海口轮渡网上订票官网:肝硬化（二）

肝硬化病人最想知道什么？（二）

第三章       中药处方

1.中药处方能治疗肝硬化吗？

根据肝硬化的临床表现，本病属于中医“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”范畴。因此，祖国医学对肝硬化早有论述，千百年来积累了丰富的治疗经验，是临床治疗肝硬化及其并发症的一大宝库，其许多治疗方法的疗效是西医、西药所不能替代的，所以中医处方治疗肝硬化是肯定有效的。大量的科研和临床资料表明，中医药通过辨证论治，不仅能治肝硬化及其急、慢性并发症，明显减轻症状，而且能解决一些西医目前难以解决的问题，如肝硬化早期出现轻微病状，西医西药有时对此一筹莫展，但中医通过辨证论治往往能取得一定疗效。而且中医药毒副作用小，疗效持久，作用全面，这又是西医所不及的。另外，中国人民解放军总后勤部卫生部制定了“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。规范了中医处方治疗肝硬化的疗效判定和药物评价，这有力证实了中医处方确能治疗肝硬化。

2.中医治疗肝硬化如何评价疗效？

中医治疗肝硬化的疗效评价尚无国家统一标准，临床多参照中国人民解放军总后勤部卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中的“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”作为临床疗效评价。现将治疗“臌胀”的疗效评定标准如下：

⑴  治愈：　① 早期：经舒肝解郁、健脾利湿治疗后，腹胀等主要症状消失，脉舌恢复正常，停药后不再复发者。② 中期：经扶本驱邪、攻补兼施法治疗后。腹胀尿少、形体消瘦等主要症状消失，饮食、二便如常。肝脾功能调和，脉舌转为正常。停药后不再复发者。③ 晚期：经扶正固本、攻逐实邪法治疗后，腹大筋露及气血双亏等主要症状消失，脉舌转为正常，停药后不再复发者。

⑵  好转：　①  早期：经治疗后，腹胀等主要症状基本控制，其他症状消失或明显改善。或主要症状消失，但停药后有轻度复发者。②  中期：经治疗后，腹胀尿少，形体消瘦等主要症状基本消失，或腹胀消瘦等主要症状消失，肝脾功能复健而停药后有轻度复发者。③  晚期：经治疗后，腹大筋露、气血双亏等主要症状基本消失，其他症状明显好转，或主要症状消失，脏腑功能恢复，而停药后主要症状有轻度复发者。

3.怎样运用中药对肝硬化辨证论治？

辨证论治是中医治疗肝硬化的原则，用中医药治疗肝硬化，首先应根据患者的具体病情辨证分型。目前中医界对肝硬化分型尚无统一标准，种类繁多，门类庞杂，主要分型有：

⑴  根据肝功能情况分为二个阶段

因为在中医古籍中没有肝硬化的名称，故此有的书籍参照现代检测手段根据肝功能情况将其按“积聚”和“膨胀”二个阶段治疗。功能代偿期按“积聚”分型论治，功能失代偿期按“膨胀”分型论治。如由王伯祥等主编，中国中医药出版社出版的《肝胆病中西医诊疗学》就是按此分二个阶段后分型论治的。在“积聚”项下又分肝郁脾虚、肝胆湿热、气滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚五型。在“膨胀”阶段又分为水湿内阻、血瘀络伤、湿热雍盛、阴虚水臌、阳虚水冷、气水搏滞等六型。也有人直接分为积聚型和膨胀型，如由王伯祥等主编，中国医药科技出版社出版的《中华临床医学系列丛书?中医肝胆病学》。金实，周珉主编人民卫生出版社出版的《病毒性肝炎中医证治》均如此。

⑵  综合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证相结合分型。如由朱文锋主编湖南科学技术出版社出版的《中医内科疾病诊疗常规》中“肝积”分为肝郁脾虚、瘀滞肝络、寒湿困脾、肝脾气血两虚、肝肾阴虚等五型。在“膨胀”分为气滞湿阻、肝郁脾虚、湿热蕴脾、寒湿困脾、脾虚营亏、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚等八个证型。这种分型方法被绝大多数采用。

⑶  根据病情分期。中国人民解放军总后勤部卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中臌胀分为早、中、晚三期：早期：本期表现的特点多为实证，病多属脾胃，并与肝胆有关。其证见腹部胀满，面色晦黄，手心热，午后神疲，食后腹胀益甚，舌苔白腻，脉弦或滑。中期；本期表现的特点为本虚标实，病属肝脾两伤。其症见腹大日增，面色萎黄不泽，形体消瘦，小便短少，舌质红绛、苔黄，脉濡缓或沉细或弦数。晚期：本期表现的特点为本更虚而标更实甚，乃属肝脾肾俱伤，血气大亏。其证见腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，进食即胀，二便不利，或牙龈出血，或大便稀溏，舌质红绛或起刺，苔黄腻干糙，脉弦细而数。本期预后不良。

4.用中药处方治疗肝硬化有什么要求？

中医治疗疾病最重视的是辨证论治，治疗肝硬化同样如此。临床实践证明中药治疗肝硬化，不能以一个处方通治所有肝硬化及肝硬化的各种证型。中药治疗肝硬化应根据患者临床表现的不同，抓住发病的关键，确定发病的部位、性质和发展趋势，然后确立治法和处方用药，这就是辨证论治。辨证论治是中医治疗疾病的优势和精髓。

本病证的病机主要是肝、脾、肾功能失调。初起重在肝脾，情志所伤，气机不利，肝郁乘脾，脾失健运，水湿内停。若失治、误治，水湿不去，土雍而侮木，肝郁更甚，其结果既可及血而致血瘀，又可使脾气更虚，水湿更盛。又肝、脾、肾在生理上密切相关，肝脾病变必然累及于肾。脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结，郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。

本病证为虚实错杂，所以治疗原则的确立在辨别虚实的基础上，确立攻补兼施之法。证偏重脾肾阳虚、肝肾阴虚者应以补虚为主，祛邪为辅；证偏重气滞、瘀血、水饮者应以祛邪为主，补虚为辅。总之，补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。本病初期根据病机采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时可暂用峻剂逐水，后期本虚标实酌情攻补兼施。

5.常用治疗肝硬化的中成药有哪些？

随着肝硬化中医临床科研工作的不断深入，经临床及实验，均证实有较好疗效的科研新成果所制成的中成药不断涌现。现将目前治疗肝硬化常用中成药介绍如下：

⑴ 强肝液  

主要成分：黄芪、党参、当归、白芍、茵陈、板蓝根、秦艽、郁金、山药、山楂、六神曲、甘草等。

功效：补气养血，提高机体免疫能力，促进肝细胞再生。疏肝解郁，解毒利湿。可扶正固本祛邪。

主治：用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。

用法：口服，每次10ml，每日2次，每服6天停1天，8周为1疗程，停1周再进行第2疗程。

⑵ 二十五味松石丸

主要成分：松儿石、珍珠、藏茵陈、珊瑚、朱砂、诃子、麝香、藏红花、天竺黄、牛黄等二十五味。

功效：舒肝解郁，利胆退黄，消炎解毒。

主治：用于急慢性肝炎、胆囊炎、脂肪肝、早期肝硬化腹水，早期肝癌等肝脏疾病。

用法：每次1丸，每日1~2次，捣碎置凉开水中浸泡搅溶加热开水少许，早晚空腹服用。

⑶  肝复乐

主要成分：党参、白芍、鳖甲、沉香、柴胡、重楼等二十几味中药。

功效：健脾理气，化痰软坚，清热解毒。

主治：用于慢性乙型肝炎，脂肪肝，肝硬化或原发性肝癌。

用法：每次6片，每日3次。2~3月为1疗程。

⑷  丹参制剂

主要成分：丹参及其提取的有效成分。

功效：活血化瘀，祛瘀生新。

主治：可用于冠心病、慢性肝炎、肝硬化及高脂血症和高血压。

用法：丹参片剂，每次口服2~4片，每日3次。丹参注射液8~10ml加入10%葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次，30天为1疗程。

⑸  香菇菌多糖

主要成分：从香菇菌实体中提取、纯化的具有抗肿瘤活性的多糖类物质。

功效：增强细胞免疫功能。

主治：可用于胃癌、肺癌、肝癌等多种癌症及慢性肝炎、肝硬化等。

用法：每次5片（12.5m），每日2次，连服3个月。

⑹  胎盘肽注射针剂

主要成分：从胎盘中提取的有效成分。

功效：提高机体免疫能力，增强体质。

主治：适应于治疗急、慢性肝炎，肝硬化及肝细胞癌。

用法：2ml肌注，每周2次。

⑺  水飞蓟素，即西利宾，利肝隆或益肝灵

主要成分：本品为从菊科植物水飞蓟果实中提取分离而得的一种黄酮类化合物。

功效：能对抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生，抗氧化及促进肝脏代谢作用。

主治：适应于急性病毒性肝炎、慢性肝炎，肝硬化等。

用法：益肝灵每日3次，每次2片；利肝隆每日3次，每次2~4丸。连服至少5~6周，待病情有所改善改用维持剂量，每日3次，每次1~2丸。3个月为1疗程。

⑻  冬虫夏草，即心肝宝胶囊，至灵胶囊，金水宝胶囊

主要成分：本品系从青海产新鲜冬虫夏草中分离所得的虫草菌。含有腺嘌呤核苷、脲嘧啶核苷、甘露醇及天门冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸等19种氨基酸，亦含锌、钾、锰、硒等多种元素及维生素。

功效：本品具有提高机体免疫能力、抗炎作用，……减轻并逆转肝纤维化。

主治：用于慢性肝炎、肝炎病毒携带者及肝硬化、慢性支气管炎、高脂血症及老年虚证。

用法：心肝宝胶囊，口服每日3次，每次6~8片，疗程3~6个月。至灵胶囊，口服每日3次，每次2~4粒，2~3个月为1疗程。金水宝胶囊，口服每日3次，每次3粒，2~3个月1疗程。

⑼  葫芦素

主要成分：葫芦素系葫芦科植物甜瓜蒂的提取物，主要成分为葫芦素B、E。

功效：具有明显的降酶、退黄及增强机体免疫功能的作用。

主治：适应于治疗急慢性肝炎、肝硬化。

用法：每次2~3片，每日3次，3个月为1疗程。

⑽  五灵丸

主要成分：柴胡、灵芝、丹参、五味子等。

功效：疏肝健脾，散瘀活血，攻补兼施，固本培元。

主治：急慢性肝炎及早期肝硬化。

用法：口服，每次1丸，每日3次，饭后半小时服用，儿童酌减，1月为1疗程。

⑾  强肝丸

主要成分：本品由郁金、山楂、白芍、当归、神曲、泽泻、党参、黄芪、茵陈、黄精、秦艽、甘草、板蓝根、丹参等组成。

功效：疏肝解郁，祛瘀镇痛。

主治：慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝。

用法：口服，1丸/次，2次/日。

⑿  朝阳丸

主要成分：本品为纯中药制剂。

功效：清肝利胆、温补肾阳、理气健脾、调节免疫功能。

主治：用于慢性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎和早期肝硬化。

用法：口服，1粒/次，2次/日。

⒀  抗肝炎糖浆

主要成分：由茵陈、柴胡、板蓝根、白芍、桃仁、蔗糖和苯甲酸钠等组成。

功效：清热利湿，疏肝解郁。

主治：急性肝炎，慢性肝炎及早期肝硬化。

用法：口服，80~120ml/次，3次/日。

⒁  肝炎糖浆

主要成分：由茵陈、小檗根、柴胡、蒲公英、紫草、黄芩、白砂糖制成。

功效：清热利湿。

主治：急、慢性肝炎，肝硬化，水肿。

用法：口服，10~15ml/次，3次/日。

⒂  茵陈抗肝炎糖浆

主要成分：由茵陈、柴胡、板蓝根、白芍、桃仁及蔗糖、苯甲酸钠等组成。

功效：清热利湿，疏肝解郁，和血通络。

主治：急、慢性肝炎，早期肝硬化。

用法：口服，80~120ml/日，3次分服。

⒃  肌醇舒肝片

主要成分：由肌醇、茵陈、郁金、柴胡、茯苓、白芍、党参、鳖甲等组成。

功效：疏肝健脾，利胆解郁。

主治：肝炎、早期肝硬化。

用法：口服，2~3片/次，3次/日。

⒄  护肝片

主要成分：本品由胆汁粉、五仁醇浸膏、肝浸膏粉、乙醇及辅料适量组成。

功效：舒肝解郁，理气，助消化，降酶。

主治：慢性肝炎、肝硬化。

用法：口服，4片/次，3次/日。

⒅  垂盆草

主要成分：垂盆草

功效：清热、解毒、利尿、平肝。

主治：急慢性肝炎，肝硬化。

用法：口服，10/次，3次/日。

6.是否有治疗肝硬化效果好的验方？

中医在临床实践中不断总结经验，治疗肝硬化有很多独到之处，很多验方在临床上行之有效，现选几方介绍如下：

⑴  肝硬化初期：

①  处方组成：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，白术15g，白芍10g，茯苓15g，党参10g，陈皮15g，川芎10g，炙甘草5g。若湿滞较重者加苍术10g，厚朴10g；短气神疲加黄芪30g，肝胃不和者半夏10g，竹茹10g，生姜10g；寒湿困脾者加藿香10g，佩兰10g，肉豆蔻10g；兼内热者加黄芩15g，栀子10g。

功能主治：疏肝健脾，活血止痛。主治肝硬化初期肝郁脾虚证。胃纳减少，胸闷腹胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，面色萎黄而浮，入暮可有足胫微肿，舌质或淡或红、舌体较胖或边有齿痕，脉虚弦、重按无力，肝脏轻度增大，白蛋白稍低。

来源：周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

②  处方组成：桃仁10g，红花10g，丹参15g，牛膝10g，柴胡5g，桔梗5，枳壳15g。如目黄、溲黄者加茵陈30g，金钱草30g，大黄10g；阴伤者加生地黄15g，石斛15g；脾气虚者黄芪15g，白术30g，党参10g，脾功能亢进者阿胶15g（烊化兑服），熟地黄15g；胁痛明显者加郁金、五灵脂；气滞甚者加青皮、佛手；瘀重者加莪术、穿山甲、鳖甲。

功能主治：活血理气消积。主治肝硬化初期气滞血瘀证。此证亦可见于肝功能减退之失代偿早期，除消化道症状外，尚可有肝脾肿大，压痛较明显、质硬、面色晦暗，可见有蜘蛛痣和肝掌，肝功能可有轻度损害，白/球蛋白比例倒置， γ-球蛋白明显升高，舌红或暗、苔多薄黄，脉弦或细涩。

来源：周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

⑵  肝硬化中期

①  药物组成：苍术30g，白术30g，川牛膝15g，怀牛膝15g，木防己15g，大腹皮30g，车前子15g，槟榔10g，鳖甲10g。脾虚湿盛者可改用胃苓汤化裁；湿热内盛者用茵陈四苓汤或中满分消丸加减，并重用赤芍、金钱草；气虚者重用黄芪、白术；气胀甚者加川楝子10g，木香15g，砂仁10；泛吐清水者加半夏10g，干姜10g；鼻衄、齿衄者加黑栀子15g，地骨皮15g。

功能主治：活血疏肝，运脾利湿，理气行水。主治肝硬化失代偿期腹水轻证之水湿内阻证。症见腹胀有水，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红、苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。

来源：方药中经验方，见周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

②  药物组成：当归15g，桃仁10g，五灵脂10g，炮穿山甲10g，地鳖虫10g，制大黄10g，丹参15g，大腹皮15g，茯苓15g，白术15g；还可酌加郁金、赤芍、青皮、鳖甲等。有出血倾向者加田七10g，白及15g，仙鹤草30g或吞服云南白药；腹胀甚者加沉香5，莱菔子15g。

 功能主治：祛瘀通络，活血利水。主治肝硬化中、后期，门脉高压明显者，表现瘀血阻络证。症见腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤缕，唇色紫褐，小便短赤，大便色黑，舌质暗或有瘀点、舌下静脉瘀曲、、苔薄黄腻，脉细涩或芤，B超提示肝脏萎缩、脾脏肿大，X线钡餐多见食道、胃底静脉曲张征。

来源：姜春华经验方，见周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

⑶  肝硬化晚期

①  药物组成：沙参15g，麦冬10g，枸杞子10g，阿胶10g，生地黄15g，红参10g，三七10g，紫河车10g，土鳖虫10g，姜黄10g，穿山甲珠10g，首乌15g，龟甲15g，鳖甲15g。神识异常者加石菖蒲6，郁金10g，甚急者急用安宫牛黄丸；潮热明显者加银柴胡10g，地骨皮15g；渴甚者加石斛15g，天花粉15g；有出血倾向者加仙鹤草30g，二至丸10g（包）；出血者加大黄末、三七粉冲服；腹胀者加佛手15g，玫瑰花10g，或沉香10g，莱菔子10g，槟榔10g；脾虚者加四君子汤并重用焦白术；夜寐多梦者加夜交藤30g，合欢花15g。

功能主治：滋补肝肾，育阴利水，凉血化瘀。主治肝硬化后期肝肾阴虚证。除有水湿内阻或瘀血阻络症状外，尚有面色灰暗，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红绛而干或光剥，脉细数无力。

来源：朱良春经验方，见周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

②  药物组成：制附子10g，党参10g，焦白术10g，干姜6g，泽泻15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，车前子15g，椒目15g，陈葫芦30g，淫羊藿15g，山茱萸10g。真阳衰败者可加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品；大便溏者加山药，并重用白术。

功能主治：健脾温肾，化气行水，兼以活血。主治肝硬化后期脾肾阳虚证。除有水湿内阻或瘀血阻络症状外，尚有面色萎黄或白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀薄，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

来源：周发洋，肝硬化诊治心得，中医杂志，2000，41（10）；588

⑷  莪芪饮

药物组成：莪术10~20g，枳实10g，郁金15g，厚朴10g，生黄芪10g，炒白术30g，炒山药30g，太子参30g，杏仁10g，桔梗10g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，益母草15g，肉桂6g，鸡内金10g，生甘草6g。阴虚火旺者加女贞子15g，旱莲草15g，葛根15g；脾肾阳虚者加制附片10g（先煎），干姜10g；心肝火旺者加黄连6g，竹叶10g。水煎温服。

功能主治：行气活血，益气补虚，利尿行水。主治肝硬化腹水。

来源：柳树昌，等，中医杂志，2000，41（2）；92

7.治疗肝硬化有效的中草药有哪些？

中草药对肝硬化的治疗有较好的临床疗效，其治疗作用表现在多方面，有的是改善肝脏的功能或促进肝细胞再生，增加血清白蛋白，加强肝脏的解毒能力；有的能调节机体免疫功能，有的具有抗肝纤维化作用；有的能调整患者血浆中锌、锰、铜等微量元素。临床用药时，须辨病和辨证相结合，注意药物配伍，如对肝硬化中晚期，需注意增强肝脏功能，提高机体免疫机能，增强抗病能力，抗肝纤维化，促进肝细胞再生。对感染严重者，配伍化瘀解毒药；对腹水呈现脾湿盛者配伍健脾化湿利尿药；对低蛋白血症需重在健脾益气；对腹胀食欲不振者，重在疏肝和胃，健脾消食；对畏寒等有阳虚表现者，重在温补脾肾之阳。总之，在辨证、辨病的基础上加用一些行之有效单味中药可增强疗效。

广大医务工作者，医药科技工作者对中草药进行了广泛的长期的药理实验，发现许多中草药具有良好的治疗肝硬化的作用。但有时药理研究与临床实验并不完全统一，有些方药长期用于治疗肝硬化，且疗效很好，但药理实验并未发现其有明显的抗肝纤维化作用，这说明中药治疗肝硬化的作用是十分广泛的，不仅仅依赖于它的抗纤维化作用。事实上中医药治疗肝硬化的特点在于整体治疗，更重要的是通过辨证论治的方法，采用综合措施，使机体脏腑功能达到平衡。从而达到治疗肝硬化，解除患者临床症状，防治多种慢性并发症，延长肝硬化患者的寿命的目的。综观古今治疗肝硬化的方药，总以疏肝健脾，健脾益气，补肾，利水，消胀为主，常用和药物主要有以下几大类：

疏肝药：柴胡、郁金；清热解毒药：金银花、连翘、薄公英、山豆根、穿心莲、黄芩、栀子、羚羊角；清热平肝药：熊胆；清热利湿药；垂盆草、龙胆草、茵陈；凉血止血药：紫草、白茅根；

泻火通便药：大黄、芦荟；攻下逐水药：牵牛子、甘遂、商陆、蝼蛄；健脾化湿药：木瓜、茯苓；

利尿药；猪苓、泽泻、玉米须；温经散寒药：吴茱萸；收涩止血药：仙鹤草、白及；活血药：三七、丹参、川芎、元胡、红花、桃仁、牛膝、莪术、姜黄、水蛭；补益药：灵芝、人参、党参、黄芪、白术、甘草、西洋参、山药、当归、熟地、何首乌、白芍、阿胶、枸杞子、女贞子、鳖甲、五味子；

清热熄风药：地龙、钩藤、天麻；解毒散结药：全蝎、蜈蚣、僵蚕；开窍醒神药：麝香、石菖蒲。

8.中药能抗肝纤维化吗？常用治疗肝纤维化的中药有哪些？

     经过广大医务工作者多年的临床实践和实验证明，某些中药具有良好的抗肝纤维化作用。目前研究结果认为中药抗纤维化的机制大致有以下几个方面。抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，促进肝脏血液循环，增加肝细胞再生能力，减少胶原合成与分泌，促进胶原降解与吸收。

目前认为活血化瘀药抗纤维化的机理主要是改善微循环、影结缔组织代谢。从免疫角度讲，活血化瘀药具有改变或恢复机体免疫功能的自身稳定性作用。如红花、丹参对沉着的抗原抗体复合物有促进其吸收和清除作用。益母草、水蛭、虻虫可抑制抗原抗体免疫反应所致的病理反应。益气健脾药具有增加细胞免疫功能，对正气虚损及T细胞免疫功能低下者较为适宜。其中甘草能增加肝脏的解毒功能，抗肝损伤，减轻实验动物的肝脏变性和坏死，增加肝糖原，抑制纤维增生。其中甘草甜素的研究较多，认为此药能刺激网状内皮系统功能，诱生IFN- γ，增加NK细胞活性等。滋肾补肝药对肝细胞的保护作用与抑制炎症反应等。有报告女贞子的有效成分齐墩果酸能抑制肝细胞坏死变性，促进肝细胞再生，加速组织修复，有非特异性抑制炎症反应的作用。

⑴  单味中药的抗纤维化作用

活血化瘀类药物丹参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、三七等；补气类药物如黄芪、茯苓、白术、甘草等，清热解毒类药物如垂盆草等，均有一定的抗纤维化作用。丹参、红花、桃仁、当归对抗纤维化作用不等，用CCI4为主的复合因素复制的大鼠肝硬变模型，分别给予上述药物观察，丹参组动物肝脏纤维增生明显减轻，胶原蛋白含量减少，全部大鼠未发生肝硬化；红花有抑制作用，但次于丹参；当归和桃仁抵制作用在实验剂量下不显著。三七能延缓肝纤维化的进程和促进早期肝纤维化的消退，小剂量组较大剂量组效果更为显著。

⑵  中药复方的抗肝纤维化作用

① 桃红四物汤  研究表明桃红四物汤具有抗氧化作用，能明显清除羟自由基（?OH），抑制大鼠肝匀浆脂质过氧化及?OH诱导胶原蛋白交联与HA解聚，从而保护肝脏功能。

② 861冲剂（丹参、黄芪）  实验证实它对CCI4中毒损伤和白蛋白免疫损伤性肝硬化均有防治作用，疗效与秋水仙碱相似，其主要机理是减少Ⅰ、Ⅲ型胶原基因转录而抑制胶原合成。

③ 软肝片   宋氏等用软肝片（鳖甲、莪术、三七、黄芪、冬虫夏草）治疗肝硬化60例。实验表明软肝片能增强胶原酶活力，促进新增生胶原降解，尤其是Ⅰ型胶原的降解，阻断肝细胞血清中胶原的增加，使胶原Ⅰ/Ⅲ比例在1左右，对已形成的胶原有溶化吸收作用。

④ 大黄蟅虫丸   实验表明大黄蟅虫丸有一定的抗肝纤维化作用，尤适用于对肝纤维组织的降解。

⑤  鳖甲煎丸   用CCI4 造模实验，并与秋水仙碱作比较，结果显示鳖甲煎丸能抑制纤维增生，促进胶原纤维降解吸收，改善肝功能，对实验性肝硬化有治疗作用。

⑶  中药提取成分的抗纤维作用

① 汉防己甲素  大量的实验表明，汉防己甲素抗纤维化的机制与以下方面有关：通过降低单胺氧化酶及N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶的活性而抑制ECM的合成；保护线粒体，增加线粒体对Ca++ 的摄取，减少Ca++ 的聚集的组织损伤而防治肝纤维化的启动与发展；抑制成纤维细胞的肝细胞的增殖与胶原合成；抑制贮脂细胞的增殖与转化。

② 虫草菌丝  有关实验表明，该药不仅能减轻肝脏的炎症和细胞浸润，减轻肝细胞的变性与坏死，抵制胶原，特别是Ⅰ、Ⅳ型胶原在肝内沉积。促进肝纤维化重吸收及调节人体免疫功能作用。

③ 丹参注射液  该药能改善肝内微循环，保护肝细胞，减轻肝细胞变性坏死；增强网状内皮系统的吞噬作用，促进免疫复合物在体内降解和清除，减轻免疫损伤；增强调理素活性，提高血浆纤维蛋白连接水平，减轻肝细胞损伤；抑制脂质过氧化，减少氧自由基对肝细胞损伤。可促进已形成的胶原降解，增生的胶原等被重新水解吸收。

④ 桃仁提取物   具有抗CCI4 所致的大鼠肝纤维化作用，它通过促进Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ胶原和FN的降解，显著减少肝纤维化的的肝内纤维间隔，使组织结构修复，并能增加肝胶原酶的活性，及抑制FSC的活化、增殖，对血吸虫肝硬化患者，它能使肝脏缩小、尿HYP排泄量及肝血流量增加。

⑤  其它  还有齐墩果酸、葫芦素B、甘草甜素和甘草次酸、甘草酸等。

9.肝硬化以上消化道出血为主时，怎样运用中药治疗？

肝硬化出现上消化道出血应按中医血证辨证。中医的基本病机可归纳为火热薰蒸和气虚不摄两大类。在火热之中有实火、虚火之分；在气虚之中有气虚及气损及之别。证候方面也有虚实之分，并且有很多的兼夹症状。因此，临床治疗上主要应掌握治火、治气、治血三个基本原则。根据临床的伴随症状，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证清气降气，虚证当利气益气。各种出血还应酌情配伍凉血止血、收敛止血或活血止血。具体辨证如下；

⑴ 胃中积热

主证：因误食辛辣或饮酒，或进坚硬食物后胃脘闷胀疼痛，恶心，呕吐紫暗或呈咖啡色，甚至鲜红血，量较多，常混有食物残渣，口干臭，喜冷饮，大便色黑如漆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤加味。大黄、丹皮、赤芍、黄芩、乌贼骨、牛膝各10g，黄连5g，白及20g，大小蓟、侧柏叶各15g。呕血较多者加十灰散或云南白药，或三七粉冲服。

⑵ 肝火犯胃

主证：吐血色红或带紫，伴口苦而干，胁痛，心烦易怒，少寐多梦，躁扰不安，大便干，小便黄，脉弦数，舌质红绛。

治法：泻肝清胃止血。

方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、当归、柴胡、龙胆草各10g，黄芩、赤芍、白芍、生地、牛膝、枳壳各15g，白及20g，甘草5g。或加十散以凉血止血。

⑶ 脾虚胃热

主证：胸脘痞闷，恶心，呕吐或带血，口臭而干，面色少华，黑便如柏油样，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。

治法：辛开苦降，化瘀止血。

方药：半夏泻心汤加减。半夏、黄芩、大黄各10g，太子参、茜草、炒地榆、花蕊石、乌贼骨各15g，黄连5g，白及30g。

⑷ 肝胆湿热

主证：上腹疼痛，阵发性加剧，拒按，腹胀，吐紫红或鲜红血，口干苦，大便不畅，小便黄赤如浓茶，脉弦滑，苔黄腻。

治法：清热利胆，化湿止血。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归各10g，生地、泽泻、藿香各15g，车前草20g，三七6g。

⑸ 瘀血内阻

主证：胃脘疼痛，拒按，痛有定处，痛如针刺或刀割，吐血紫暗，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。牛膝、桃仁、当归、赤芍各10g，生地、枳壳各12g，柴胡、甘草各6g，红花5g，大黄6g，白及20g。

⑹ 脾虚气弱

主证：病情日久不愈，吐血绵绵不断，时轻时重，头昏心悸，少气懒言，倦怠乏力，大便色黑，小便黄，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。

治法：益气摄血。

方药：归脾汤加味。黄芪、白芍、侧柏炭、仙鹤草、茯苓各15g，党参、白术、阿胶珠、血余炭、广木香各10g。白及20g。

⑺ 气衰血脱

主证：暴吐鲜红血或紫暗，出血如涌，面色苍白，汗出肢冷，大便色黄如漆，血压下降，心悸，气短，舌淡、脉芤或沉细微绝。

治法：益气固脱、止血。

方药：参附汤加味。人参、附片各10g，云南白药3g，配合输血及抢救休g。

10.肝硬化以腹水为主时，怎样运用中药治疗？

肝硬化腹水属中医“臌胀病”范畴，其主要病机为肝脾气滞，癥瘕结聚，血瘀阻络，水湿停留，渐至正气耗伤，腹大脐突，病为本虚标实，急则治标，消水为当务之急。治疗本病化瘀是利水的关键，而行气又是化瘀的关键，但行气必须从上、中、下三焦同时着手，不能单纯着眼于肝脾。同时，补气也是重要环节，鼓动无力，则行气不能而活血利水无功，何况正气不支，纵然水去标治而本不治，亦非上策。因此治疗本病的基本方剂是重用黄芪以补气，重用葶苈子以泻肺气，用三棱、莪术、香附等行气破血，用地鳖虫等活血利水。药随证变，不能死板。脾虚气滞证除给予健脾利水方剂外，若体虚不甚，可考虑用攻下逐水法，以缩短疗程。

⑴  水湿内阻

主证：属肝硬化肝功能失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄。舌淡红，苔腻或薄白，脉弦细。白/球蛋白比例倒置。

治法：运脾利湿，理气行水。

方药：胃苓汤加减。车前子、陈葫芦各30g，茯苓、白术各15g，苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10g。腹胀以气为主者加川楝子、莱菔子、沉香；若气虚较重者重用黄芪、白术；兼黄疸者加用金钱草、赤芍；若体实而腹水多者可配黑白丑粉、禹功散、甘遂末以逐水。

⑵  血瘀络伤

主证；腹大坚满，按之不陷不硬，腹壁青筋暴露，胁腹攻痛，面色黎黑或晦暗，头颅、胸腹红点赤缕，唇紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点，瘀斑，舌下静脉怒张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。

治法：祛瘀通络，软坚利水。

方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、炙地鳖虫各10g，丹参、白茅根、大腹皮各20g，茯苓、白术各15g。大便秘结加大黄、枳实；脾肿大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉；胀满甚者加沉香、降香、莱菔子。

⑶  湿热雍盛

主证：为肝硬化初发腹水或病人形体壮实，并无虚弱表现。而见口渴面赤，渴不欲饮，气粗声高，食欲不减，腹大膨胀难忍，大便秘结，小便赤涩，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉沉数有力。

治法：清热解毒，利湿消胀。

方药：中满分消丸加减。茯苓、猪苓、泽泻各15g，黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮各10g。如热重发黄，可改用茵陈蒿汤加味；若小便赤涩不利，可加陈葫芦、滑石；若体质强盛可配合舟车丸或十枣汤，得泄下即止。

⑷  阴虚水臌

主证：本型为肝硬化晚期，腹水经久不退或多次复发，或久用利尿剂无效而造成电解质紊乱，面色黎黑或污秽，形体消瘦，虚弱而极度疲倦乏力，腹部胀满尤重，屁嗝难通，大便不利，小便短赤，口唇干燥，手足烦热，少寐多梦，舌红少津，舌苔光剥，脉沉细数。

治法：养阴利水，祛瘀通络软坚。

方药：猪苓汤合兰豆枫楮汤加减。茯苓皮、楮实子、半边莲、丹参、赤小豆、茵陈各30g，车前子、炙鳖甲、猪苓、山萸肉、玉竹各15g，阿胶（烊化）、生地、泽兰、路路通、赤芍各10g。若神志异常可加石菖蒲、郁金；潮热起伏加银柴胡、地骨皮；津伤渴甚加知母、天花粉；出血甚者用大黄末或三七粉止血。

⑸  阳虚水冷

主证：腹大坚满，下肢浮肿或肢冷，面色白或萎黄，神倦怯寒，脘闷纳呆，小便短少，大便溏薄，舌质淡紫，舌苔厚腻或呈白滑，脉沉细弦。

治法：温阳健脾，益气利水，祛瘀软坚。

方药；实脾饮加减。黄芪、茯苓皮、车前子、半边莲、茵陈、炙鳖甲各30g，白术、大腹皮、丝瓜络、玉竹各15g，厚朴、木香各9g，干姜3g，炮附子6g。若兼见腰膝酸软，腰以下有冷感，小腹拘急，阴下冷湿，舌淡，脉弱，为肾阳衰微，当温补肾阳，用济生肾气丸。

⑹  气水搏滞

主证：属肝硬化晚期，多为初发腹水，可见腹部膨隆胀大，但腹壁松弛，形如蛙腹，因腹胀影响食欲，食后胀满加重，可见腹部静脉怒张，多有脾脏肿大，可伴出血倾向，小便减少或大便不利，舌质紫红，苔黄白厚腻或干涩少津，脉弦数或弦大。

治法：理气利水，祛瘀通络。软坚散结。

方药：防己黄芪汤合五苓散加减。黄芪、车前子、半边莲、茵陈、白茅根、炙鳖甲各30g，苍术、猪苓、茯苓、泽泻、玉竹、丝瓜络各9g，枳壳、木香、厚朴各9g。若有恶心感，酌加竹茹、代赭石、半夏；贫血酌加阿胶、黄精、制首乌。

11.肝硬化并发肝性脑病时，怎样运用中药治疗？

肝性脑病又称肝昏迷，是各种严重肝脏疾病的并发症或终末表现。抢救肝昏迷，宜分虚实。实证是邪毒攻心，属风、火、痰内闭，神明无主。虚证系正虚邪陷所致，此因阴阳气血衰败，精神竭绝而神明不用。治宜全面权衡，标本缓急，邪势急者先治标，邪势退者图其本。正气暴脱者治本，重用扶正固脱之剂；正虚邪恋，虚实夹杂者，必兼而治之。

⑴  湿浊蒙蔽，清窍不利

主证：脘腹痞闷，面色苍白，泛恶痰多，精神呆滞，表情淡漠，言语不清，神志昏蒙模糊，逐渐嗜睡，舌苔厚腻，脉象濡细。此型多见于慢性肝性脑病。

治法：化湿辟浊，醒神开窍。

方药：菖蒲郁金汤加减。石菖蒲、茯苓、猪苓各12g，郁金、胆南星、半夏、泽泻、栀子各9g，竹沥10g，薏苡仁15g，炙远志、陈皮各6g，沉香粉1（冲服）。湿重者加苍术9g，厚朴6g；腹满尿少者用琥珀、蟋蟀各1g，共研末服；已昏迷者加苏合香丸每次1粒，日服2次，不能口服者可鼻饲给药。

⑵  湿热蕴蒸，上扰神明

主证：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憹，恶心欲呕，小便短少而色黄，大便秘结，神志症状较上证稍轻，紧张焦虑或精神抑郁，神志恍惚。舌苔黄腻，脉象弦数。

治法：清热利湿，醒脑开窍。

方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、赤芍各30g，栀子、大黄各10g，竹茹、茯苓、玄参各15g，菖蒲、泽泻、车前草各12g。口渴加芦根15g生津。

⑶  热毒炽盛，内陷心包

主证：壮热烦躁，口鼻干躁，肝臭，谵语甚则狂妄，渐转昏迷，大便秘结，小便短赤，舌苔黄躁，舌质干而红，脉洪数有力。

治法：清热解毒，凉血救阴。

方药：犀角散加减。广犀角（挫末冲服）1g，黄连6g，生石膏（打碎先煎）、金钱草、茵陈各30g，淡竹叶、黄芩、山栀各9g，生地、知母、牡丹皮各12g。并化服安宫牛黄丸1粒。大便不通，脉实有力者，加大黄9g（后下），玄明粉12g（冲）；小便不利，加车前子30g；伤津口渴加玄参、麦冬、石斛各12g（先煎）；肝风内动、四肢抽搐者，加羚羊角粉1（吞服），钩藤12g，石决明30g（先煎），炙全蝎3g（研粉吞）；吐血、衄血者加三七粉3g（分吞），白茅根15g，地榆炭12g。

⑷  阴虚阳亢，肝风内动

主证：躁动不安，循衣摸床，狂言乱语，肝臭，两手震颤或抽搐，舌干唇躁，脉象弦细。

治法：养阴平肝，熄风醒神。

方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉1（吞），夏枯草、白芍、炙龟板（先煎）各15g，生熟地、牡丹皮、钩藤12g，煅石决明（先煎）、生石膏（打先煎）各30g，菊花、山茱萸各9g，紫雪丹3g（分3次服）。腹部胀大，小便不利加泽泻15g；昏迷不醒者加至宝丹1粒化开鼻饲给药。

⑸  阴阳两竭，昏迷不醒

主证：昏迷不醒，两手抖动，渐见气息低微，汗出肢冷，尿少便溏，舌质淡，脉细微或数。

治法：益气回阳，养阴救脱。

方药：参附龙牡汤加减。红参9g（另煎冲），生黄芪、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各30g，熟附子、五味子各6g，麦冬、生熟地各12g，石菖蒲15g，苏合香丸1粒（化服）。阴液耗竭，舌干红者加萸肉9g，阿胶（烊化冲服）、龟板（先煎）各15g；阳脱四肢厥冷者干姜3g，肉桂3g（后下）。上述药汁均鼻饲送入。

第四章西药处方　　　

1.治疗肝硬化的西药有哪些？

肝脏是药物代谢的重要场所，多数药物在肝内经过生物转化作用，增加其水溶性后，从胆汁或从肾脏排泄。从这一点看，肝脏本身的疾病，可影响到药物在体内的代谢过程，影响其疗效和不良反应；另外，药物代谢的产物自然可能引起或者加重肝脏的损害，所以，对于肝硬化患者的用药，特别是化学药品——西药，使用时应持慎重态度。目前临床上治疗或辅助治疗肝硬化的药物大体上分为：护肝药物、抗病毒治疗药物、增加和改善血浆蛋白功能的药物及其他用药等类别。

一、护肝药物　　临床上护肝药物种类很多，其基本特点为促进损伤的肝细胞再生，保护肝细胞免受损伤，有抗肝细胞坏死和促进肝细胞修复的作用。其中有增强肝脏解毒功能的药物，如肝泰乐、维丙胺、肝乐等。有增进肝细胞功能及促使肝实质再生的药物，如联苯双酯、水飞蓟素（益肝灵）、肝得健、谷胱甘肽、原卟啉钠、甘草甜素、核糖核酸、肝细胞生长素、护肝片、复肝康冲剂。有促进代谢的药物，如葡萄糖、肌苷、三磷酸腺苷、三磷酸鸟苷、果糖二磷酸钠、辅酶A等。还有抗脂肪肝类药物，如肌醇、磷脂酰胆碱、豆磷脂、利肝能、重酒石酸胆碱、氯化胆碱等，另外有维生素类药物，如维生素B族能防止脂肪肝和保护肝细胞的作用。维生素C有促进代谢和解毒作用。凝血障碍患者，可使用维生素K；营养不良患者可使用维生素B12和叶酸。

二、抗病毒治疗药物　　病毒对肝炎的发病、肝硬化的发病和肝癌的发病均有一定的关联，阻止乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒增殖，是保护国人身体健康的一件大事。值得一提的是干扰素的应用，它是一种广谱的抗病毒、抗肿瘤药物，在免疫调节中，起多种生物学活性。干扰素能抑制多种DNA病毒的生长繁殖而不影响正常细胞的功能。另外，还有其他免疫促进剂，如免疫核糖核酸、胸腺素、辅酶Q10、冬虫夏草和云芝多糖等。

三、增加和改善血浆蛋白功能的药物　　肝硬化患者常有内脏蛋白质减少，肌肉萎缩，营养能量均缺乏等表现，直接补充蛋白质，给予高蛋白饮食又容易透发肝性脑病，首先是给予氨基酸制剂，如Fo-80（内含较高浓度的支链氨基酸及较低浓度的芳香族氨基酸，能改善肝硬化患者体内的氨基酸代谢紊乱，可以预防和纠正肝性脑病）和14氨基酸注射液－800（有8种体内的必需氨基酸和6种非必需氨基酸）、肝安注射液、支链氨基酸口服制剂等，这些药物能在不同程度上发挥预防和纠正肝性脑病的作用。其次是血浆制品（如人体血清清蛋白、血浆）和改善血浆蛋白功能的药物，如奥拉米特、马洛替酯等。

四、其他类别用药　　除以上常用西药外，肝硬化病人还可以使用以下药物：

1、抗纤维化药物　　如能在肝硬化的早期使用，阻止肝纤维化进程，肝脏结构改变不大时，则病变尚可以逆转。这类药物有秋水仙碱、青霉胺等。

2、利胆类药物　　如改善高胆红素血症的消胆胺（考来烯胺）、熊去氧胆酸、门冬氨酸钾镁等。

3、降低门静脉压力的药物　　长期应用降低门静脉压力的药物——普萘洛尔，可预防食管－胃底静脉曲张；另外阿替洛尔也能降低门静脉的压力。

4、微生态类药物　　如丽珠肠乐可以发挥生物拮抗作用，抑制革兰氏阴性杆菌等致病的生长，培菲康则可以直接补充人体肠道固有的生理性细菌，改善肠道微环境。米雅BM则在肠内与有益菌共存，抑制肠道内源性毒物的产生。另外，整肠生和乳酸菌素片等，均能抑制肠内病原菌生长和发育。

2.肝硬化的抗纤维化治疗应用哪些西药？

肝纤维化是各种慢性肝脏疾病共同的组织学变化，经研究证实，肝纤维化是慢性肝脏疾病向肝硬化发展的一个必经途径。肝纤维化时具有以下环节：其一是细胞外基质（extracellular  matrix,ECM）增加。细胞外基质（ECM）的主要成分胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖比例失常。各型胶原以Ⅰ、Ⅲ型升高为主。细胞外基质（ECM）分子结构呈现细微改变，并在肝组织内出现重新分布状态。细胞外基质（ECM）沉积于汇管区及血窦周间隙，这不但影响肝细胞与血窦之间氧及营养物质的交换，而且，还使肝窦狭窄，肝内血流阻力增加，引起门脉高压。另外，最新的研究表明，肝星状细胞（hepatic stellate cell,HSC，旧称贮脂细胞）的激活是肝纤维化的核心步骤。目前，如果能控制肝星状细胞的激活，调节基质蛋白质合成已经成为抗肝纤维化的研究焦点。而肝硬化的抗纤维化治疗所应用的西药，也是针对阻断这些环节来设计的。总的来说，抗肝纤维化的治疗在于减轻肝纤维化的程度，延缓其发展，最好是能逆转其病理进程。从广义的抗肝纤维化治疗来看，它应包括两个方面：其一是治疗原发病，如抗肝炎病毒（针对病毒性肝炎后肝硬化）、治疗血吸虫病（针对血吸虫后肝硬化）、防治乙醇中毒（针对酒精性肝硬化）等；其二是作用于对抗肝纤维化本身的治疗。

1、用于抑制胶原合成的西药　　干扰素能使肝炎患者组织中的Ⅰ型胶原mRNA降低，从而使其肝纤维化减轻。肾上腺皮质激素能抑制Ⅰ型胶原mRNA的表达，抑制胶原的合成，但因长期全身应用致不良反应多而很少用于抗肝纤维化。

2、用于抑制前胶原mRNA转录后的环节　　秋水仙碱（前面已经提到）通过抑制微管蛋白聚合，达到干扰细胞内胶原分泌的目的。双吡啶能抑制脯氨酸的羟化过程，使新合成的胶原因羟化受阻而不能形成三股螺旋的胶原，使胶原合成减少，呈现抗纤维化的作用。D－青霉胺能使新分泌出的胶原不能相互交联，对肝豆状核变性有较好的疗效。另外，还有一些药物尚处于实验阶段，如吖丁啶、顺－4－羟基脯氨酸、精氨酸、山黧豆素等。

3.治疗上消化道出血的西药有哪些？

临床上所称的上消化道，是指解剖学上一个叫屈氏韧带的结构连接的那段肠管以上的消化道，它包括了食管、胃、十二指肠。临床上将胰腺、胆道系统病变所引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血，均划归上消化道出血范围。肝硬化患者因门静脉高压而引起的上消化道出血，是所有消化道出血中最严重的疾病，主要表现为食管、胃底曲张的静脉破裂引起大出血（一般指数小时内失血量超过1000ml），因出血来势凶猛，处理复杂（包括确定出血部位、补充血容量、使用止血药、应用双囊三腔管压迫止血或经保守治疗无效后改行外科手术治疗等）、死亡率很高，治疗上一方面要搞好出血的抢救，另一方面要注意预防再次出血。使用西药治疗上消化道出血，是在一般处理及补充血容量的同时进行的内科治疗措施。因上消化道出血是因门静脉高压引起的，西药选择的作用点，放在降低门静脉高压上。

现在，治疗门静脉高压的药物可分为两大类：

1、降低内脏血流量的血管收缩药   

1) 垂体后叶素  又称为血管加压素，为治疗曲张静脉破裂出血的传统药物，总有效率为50%-60%。因其减少肺血流量及心排血量，可引起制缺血性肠炎，产生腹痛和局部坏疽以及诱发心绞痛等副作用，这使它的运用受到一定的限制。

2) 三甘氨酰基赖氨酸加压素   为新型血管加压素，系垂体后叶素的衍生物，其副作用远低于血管加压素低，止血率高达70%，故优于血管加压素，且一次注射可维持10小时，但价格昂贵。

3) 施他宁   为天然生长抑素，即能降门静脉压又能止血，缺点是价格贵。

4) 奥曲肽   为人工合成的含8个氨基酸的环形多肽，为施他宁的衍生物静脉注射可很快产生降门静脉压的作用。因其治疗静脉曲张出血疗效好，且安全，副作用少，可作为首选药，缺点也是价格太贵。

5) β-受体阻滞剂    心得安（普萘洛尔）、纳多洛尔及美多心安等系β-受体阻滞剂，由于其降低门静脉压作用快，可应用于治疗活动性出血的病例。

2、降低门静脉阻力的血管扩张药

1）哌唑嗪　　能阻断门静脉血管的α1－受体，使门静脉血管扩张，阻力降低，使门静脉压力下降，副作用是首次用药时可能出现体位性低血压，预防措施是从小剂量开始用药。

2）5－羟色胺阻滞剂　　这类药包括酮舍林、利坦舍林等，均能降低门静脉压。

3）可乐定　　长期使用可使肝硬化患者交感神经活性和门静脉压力持续下降，从而达到治疗上消化道出血的目的。

4）硝基血管扩张剂　　这类药包括硝酸甘油、二硝酸异山梨醇酯和单硝酸异山梨酯等，三者均能扩张血管，使门静脉压力下降，目前主要用于食管急性静脉曲张破裂出血，做为与血管收缩剂合并使用和药物，目的是为了减少血管收缩药的副作用，提高疗效。

5）钙通道拮抗剂　　包括硝苯地平、异搏定、脑益嗪及尼群地平等药物，它们均具有使血管平滑肌松弛，肝内外静脉血管阻力下降而降低门静脉压的作用。

以上各种药物，在大出血发生的急性期，应用收缩血管的药物（如垂体后叶素等）治疗效果较好；而肝硬化是一种慢性疾病，门静脉高压也是一个长期存在的问题，在非急性期，以血管扩张药（如哌唑嗪等），长期应用，能起预防门静脉高压引起出血的作用。如能将两大类药联合使用，能增强疗效和减少副作用。　

4.原发性胆汁型肝硬化应用哪些西药治疗？

原发性胆汁型肝硬化是一种慢性、进行性疾病。发病情况及症状体征相差甚远。有的病人可维持无症状达10年之久，而有的病人则在诊断确立后3－5年内病情迅速恶化。对于原发性胆汁型肝硬化的治疗，应该包括治疗原发病和治疗慢性胆汁淤积引起的症状及并发症两个方面。

原发病治疗方面　　到目前为止，尚无特效的药物，更没有理想的治疗方案，因此病情的发展，尚难以控制。现在临床上使用的药物有：秋水仙碱，系前面提到过的抗纤维化药物，能抑制胶原的合成，毒性较小，价格便宜。苯丁酸氮芥，通过抑制淋巴细胞增生来减少肝内的炎症反映，改善肝脏功能。肾上腺皮质激素，有抗炎及免疫抑制作用，但因其致骨质疏松，故使用受到一定程度的限制。甲氨蝶呤虽可减轻瘙痒，改善碱性磷酸酶生化指标，但它有骨髓抑制、间质性肺炎等副作用，

而且对肝功能失代偿病人疗效不佳。

症状和并发症的治疗　　

1、瘙痒的治疗　　病人的瘙痒可在黄疸先后或同时出现，皮肤瘙痒的主要原因是，胆酸盐作用于患者表皮与真皮之间的神经末稍引起难以忍受的瘙痒。考来烯胺能够与胆酸盐结合，使其从肠道排出，以减少和阻碍胆酸吸收入血，由于用药后，血中胆酸盐的浓度下降而达到治疗目的。另外，利福平、苯巴比妥、甲睾酮、西咪替丁等，均有减轻瘙痒的作用。

2、脂溶性维生素缺乏的治疗　　因胆汁型肝硬化致脂肪吸收障碍及脂肪泻等原因，致脂溶性维生素吸收障碍，直接肌肉注射维生素A、D、K，以纠正其缺乏症。

3、肝性骨病的治疗　　原发性胆汁性肝硬化常伴有骨质疏松，且可能引起自发性骨折。治疗上除鼓励病人多去户外日光浴外，可以口服碳酸钙和维生素D。要想彻底改变骨质疏松状态，目前只有依靠肝移植手术。

4、贫血的治疗　　贫血的出现，多与门静脉高压征致食管及胃底静脉曲张破裂出血有关。早期为缺铁性贫血，可以用铁剂治疗。

5、甲状腺功能低下的治疗　　即可作用甲状腺素治疗。

6、肝功能衰竭和食管静脉曲张破裂出血的治疗　　原发性胆汁性肝硬化引起肝功能衰竭和食管静脉曲张破裂出血，在治疗上与其他肝硬化相似。但本病患者可能在无症状时期已经存在门静脉高压和食管静脉曲张的病理改变了，对于本病的无症状病人，可选用β－受体阻断剂，以降低门静脉压，预防出血。如果已经出现出血，则可以使用生长抑素、奥曲肽等治疗。

5.肝硬化非胃底食管静脉曲张出血的西药治疗有哪些？

肝硬化患者并上消化道出血，是各种原因引起的上消化道出血病人中病情最危重、死亡率最高的疾病之一。而肝硬化引起的上消化道出血，最常见的病因是胃底食管静脉曲张的破裂，约占50%以上；其次是急性胃粘膜病变（又称门脉高压性胃病）约占40%，另外还有肝性溃疡，约占7%~8%。后两者即为所谓非胃底食管静脉曲张出血。治疗上，①传统的方法是用冰盐水洗胃，每次灌入3℃~5℃的冰盐水500~800ml，反复冲洗。②从胃管内注入氢氧化铝凝胶60ml，必要时还可再次注入60ml，本法目的是减少氢离子向胃粘膜扩散，抑制胃蛋白酶的活性，以防止胃粘膜受损害。③使用具有强烈收缩血管作用的去甲肾上腺素，采用胃内灌注法（将去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml内，分3~4次，向胃内灌注）、口服法（将去甲肾上腺素1~2mg加入5.5%氢氧化铝凝胶20ml内，每小时3~4次口服）和腹腔内注入法（将去甲肾上腺素8mg加入生理盐水250ml内，向腹腔内滴入）。去甲肾上腺素经上述途径进入胃内，可使胃壁小动脉和小静脉强烈收缩，达到止血效果。④维生素K能在肝细胞内促使凝血酶原复合物（包括凝血酶原、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ）形成，能有效地参与止血。如果患者是因缺乏维生素K所致的出血，静脉缓慢注射维生素K110~20mg，则效果将非常明显。⑤凝血酶口服，能有效地产生止血作用。⑥孟氏溶液（一种碱式硫酸铁溶液）胃管内灌注，能产生强烈的收敛作用，能使活动性的出血病灶血液凝固；经胃管内一次注入10%的孟氏溶液15ml，即可能达到止血效果。

6.食管及胃底静脉曲张采用哪些硬化剂治疗？

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，而食管胃底静脉曲张破裂是最主要的病因。正常人体的食管有四层静脉，由外至内分别由外膜静脉、深静脉、浅表静脉和内膜静脉组成。门静脉高压时各层静脉均有扩张，但深静脉主干的扩张尤为显著，是食管静脉曲张的主要静脉。近年来，胃底食管静脉曲张出血问题已经日益受到广大医务工作者的重视，目前的内镜（即各种型号的前视型胃镜）诊断与治疗，给食管胃底静脉曲张破裂大出血患者带来了福音。内镜治疗方法有三种，即内镜硬化剂注射治疗，内镜组织粘合剂注射治疗及内镜曲张静脉套扎治疗。这里我们仅介绍目前应用于临床的硬化剂种类及其注意事项。

目前临床应用的硬化剂品种较多，常用的有：①5%鱼肝油酸钠，配合30%葡萄糖液，可以增强其压迫作用；②1.0%－1.5%十四烷基磺酸钠加47%的酒精组成的混合剂，临床应用效果较好；③0.5－1%乙氧硬化醇，是近期临床上使用较多的硬化剂；④油酸氨基乙醇单独使用或配合凝血酶使用；⑤TH胶（即α－氰基丙烯酸丁脂）与碘油配合成4：6比例，加入50%葡萄糖，局部曲张静脉内推入。

　　内镜硬化剂注射治疗作用机制表现为两个方面。一方面是在曲张静脉旁黏膜下注射硬化剂，能使黏膜下静脉周围发生纤维化，形成压迫静脉局面而达止血效果；另一方面是曲张静脉内注入硬化剂，在静脉血管内形成血栓，静脉管壁增厚，最后达到闭塞而起止血效果。虽然内镜注射硬化剂治疗效果良好，但有下列情况之一者，如连续大呕血状态、休克状态；意识障碍不合作者；合并多器官功能衰竭，濒死者；医师操作时，发现内镜下视野不清晰，操作严重受限者。作为注射硬化剂的禁忌证，不宜强行或勉强注射，以免造成严重后果。

7.治疗肝硬化合并感染的西药有哪些？

肝硬化患者虽然血液内免疫球蛋白含量大多正常，体液免疫功能多无明显减退，但患者一般营养状态差，常见有细胞免疫功能和机体的防御功能损害，所以较易并发感染。肝硬化患者常见的感染主要有自发性细菌性腹膜炎、肠道感染、呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、感染性心内膜炎等。在选择抗感染的西药时，要考虑肝脏的功能减退、肝脏生物转化能力差这些因素，防止药物继续对肝脏造成损害，防止药物在体内的储积中毒。

治疗肝硬化合并感染的西药，主要是抗菌药物。它是一类具有抗生活性的药物，抗菌药物通过干扰致病微生物生命过程的某一个环节，达到杀灭和抑制体内致病微生物的目的。现在的抗生素的应用范围，已经由单纯的抗细菌，扩大到抗病毒、抗真菌、抗原虫、抗肿瘤等方面。世界上投入生产并应用于临床的抗生物质达400余种，常用的肝硬化合并感染的抗菌药物有如下几类：

1、按化学结构分类　　①β－内酰胺类的青霉素类（包括青霉素、苯唑青霉素、氨卡青霉素、羟氨卡青霉素、羧卡青霉素等）、头孢菌素类（包括1代的先锋1－8，2代的头孢羟唑、头孢呋新等，3代的头孢地嗪、头孢三嗪、头孢哌酮——即先锋必、头孢吡兰等）、β－内酰胺酶抑制剂（包括青霉烷砜、g拉维酸等）、碳青霉烯类（包括泰能、美罗配能）；②氨基糖甙类　包括由链霉菌产生的链霉素、新霉素、巴龙霉素、卡那霉素等；由小单孢菌产生的庆大霉素、西梭霉素、小诺霉素等；③四环素类（包括四环素、土霉素、强力霉素等）；④酰胺醇类（氯霉素、甲砜霉素等）；⑤大环内酯类（包括红霉素、白霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿齐霉素等）；⑥多烯类（二性霉素B、制霉菌素）；⑦利福平类（利福霉素B、利福平、利福定、利福喷丁等）；⑧多肽类（多粘菌素、杆菌肽、万古霉素等）；⑨磺胺类（磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑、磺胺米隆等）；⑩喹诺酮类（吡哌酸、氟哌酸、氟嗪酸、氟啶酸、环丙氟哌酸、氨氟哌酸、氟洛沙星、罗氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星等）。

2、按肝硬化临床用药特点分类　　①致病微生物繁殖期杀菌剂　可使用的药物有青霉素、头孢菌素、万古霉素、多粘菌素、利福平、喹诺酮等；②致病微生物静止期杀菌剂　可用氨基甙类、多粘菌素、利福平类、喹诺酮类；③速效抑菌剂　可用四环素类、氯霉素及大环内酯类。

选用抗菌药物的原则：

8.治疗肝性脑病的西药有哪些？

肝性脑病是指肝功能衰竭所致的神经精神综合征。初期主要表现为性格和行为的异常，随即出现精神错乱、扑翼样震颤、昏睡直至昏迷，即肝昏迷。肝性昏迷是肝功能衰竭的最终临床表现。发病的机制还没有完全明了，目前主要有几种学说：氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基酸失衡学说、γ－氨基丁酸学说以及氨的综合学说等。诱发肝性脑病的因素有：消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、感染、氮质血症以及一些其他因素（镇静剂、麻醉剂作用不当、放腹水过多过快、乙醇中毒、便秘等）。对肝性脑病的防治原则是：消除诱因、降低血氨、恢复神经传导功能、恢复血浆氨基酸的平衡。治疗肝性脑病的西药是根据防治原则来应用的。主要药物如下：

1、消除对大脑有毒害的物质　　①消除胃肠道内产生的氨、胺　　在停止或限制蛋白质摄入的同时，可给予10%~25%葡萄糖静脉滴入，其中可加入维生素C、能量合剂（细胞色素C、辅酶A）。②减少胃肠道内对脑有毒害的物质的形成和吸收　　在保持大便通畅的前提下，使用半乳糖甙果糖（乳果糖）和拉替妥，它们不被小肠吸收，有酸化大肠内环境（因为碱性环境可促进NH3的吸收，加重对脑的毒害）和缓泻剂的作用，同时能使分解尿素的细菌受抑制，从而减少氨在肠道的生成和吸收。③肝硬化晚期患者体内一种叫做脆弱拟杆菌增多，它是产生氨、短链脂肪酸和吲哚的细菌，临床上常用新霉素、巴龙霉素和卡拉霉素口服或直肠滴入等方法治疗。④尿素被尿素酶分解为NH3和CO2，临床上使用尿素酶抑制剂，可以有效地减少NH3的生成，此类药物有乙酰羟酰胺、辛酰羟酰胺、烟酰羟酰胺等。⑤降血氨治疗　可用谷氨酸钠、谷氨酸钾，此两种药与精氨酸联合使用疗效好。L－乙酰谷酰胺、γ－氨酪酸等均有降低血氨，恢复脑细胞功能的作用。⑥纠正假性神经递质　左旋多巴为神经介质多巴胺的前体，能在脑内形成多巴胺以补充神经介质，排除假介质，从而使脑神经的传导功能恢复正常，同时它还促进肾脏排氨，使血中或脑细胞中的氨减少，促进肝性脑病患者脑细胞功能的恢复。另外，溴隐亭的疗效较左旋多巴好，开始口服2.5mg/天，每3天递增2.5mg/天，达15mg/天为维持剂量，用药应在8~15周以上，以免反复；用药的同时，服用乳果糖40ml/天，并限制蛋白质的摄入。

2、特殊氨基酸疗法　　　对肝性脑病的产生，有一个血浆氨基酸失衡学说，人们发现肝性脑病患者体内支链氨基酸（BCAA）减少，芳香族氨基酸（AAA）增多。治疗上即要考虑有关纠正氨基酸失衡问题，要改善蛋白质代谢，恢复支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值，补充足够营养，促进肝细胞再生。目前研制成功的氨基酸溶液有多种，其中14氨基酸注射液－800可以纠正BCAA/AAA异常，使肝性脑病患者苏醒，提高存活率，本品为注射剂，250 ml/瓶，静脉滴注，250ml/次，每天2次，10~15天为1个疗程。另外，支链氨基酸3H注射液可抑制蛋白质的分解，促进蛋白质的合成，供给蛋白质合成时的必需氨基酸（人体内不能合成，必需依靠食物或注射途径供给的氨基酸称为必需氨基酸；共有8种：苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨酸），本品为注射剂，250~500ml/天，静脉滴注，用5%~10%葡萄糖注射液适量混合后缓慢静滴，每分钟不超过40滴，昏迷可酌情加量，疗程依病程定。以上两种药物注射过快时均有恶心、呕吐等不良反应，使用时注意静滴速度不可太快。

3、控制并发症　　肝性脑病的治疗中，包括控制并发症的问题，有关消化道出血、感染、水、电解质及酸碱平衡失调、肝肾综合征等并发症的治疗问题，详见有关章节。

4、脑水肿的防治　　肝性脑病时脑水肿的发生率很高，脑水肿可能是肝性昏迷的原因，也可能是患者病情恶化，进一步形成脑疝，成为死亡的直接原因。对防治脑水肿，除了控制水、盐摄入外，①要设法提高血浆胶体渗透压，使用人血清清蛋白（白蛋白），注射剂，25%溶液，20ml/支、50ml/支，疗程用量依病情定。②使用脱水方法降低颅内压，仍用20%甘露醇，快速静脉滴注；最好与50%葡萄糖和10%~30%甘油交替使用。③吸氧。④因肾上腺皮质激素有稳定溶酶体膜和细胞膜通透性的作用，可以防治血管源性脑水肿，故使用地塞米松，20~40mg/天，分数次滴入。

9.为什么降低血氨的药物可以治疗肝性脑病？

肝性脑病发病机制中，有一种氨中毒学说。其根据是，临床观察有80%的肝性脑病患者有血氨升高的现象。肝硬化患者在摄入高蛋白饮食或口服较多含氮食品后，血氨将升高，很容易诱发产生肝性脑病的各种表现，如果限制蛋白质饮食，则病情可见明显好转。这说明血氨升高与肝性脑病的发病有密切的关系。正常人血中的氨浓度很低，血氨的生成与消除一般处于一种动态平衡之中，如果血氨生成过多或清除不力时即会产生血氨升高。

人们的氨基酸代谢中产生的氨，大多数在肝细胞内经过一种鸟氨酸循环的机制，合成尿素，并经肾脏排出体外。肝功能衰竭时，肝内酶系受损，能量供应不足等原因，使鸟氨酸循环障碍，尿素合成减少，致氨的清除不力。此外，部分已行手术治疗的肝硬化病人，其来自肠道的氨有部分未经过肝脏的清除而直接进入血液循环系统，也引起血氨升高。肝硬化病人食物消化吸收障碍，肠内未消化的蛋白质等食物成分增多，使肠内细菌生长活跃，产氨增多。上消化道出血时，血液中的蛋白质在肠道细菌的作用下，可产生大量的氨。肝硬化晚期常并发肾功能衰竭，引起氮质血症，大量尿素弥散至胃肠道，经肠内细菌作用亦产生大量氨。

血氨升高，氨进入脑细胞内，与脑细胞内产生能量的三羧酸循环中的α－酮戊二酸结合生成谷氨酸，进而合成谷氨酰胺，这时因失去了其成员的三羧酸循环速度明显减慢，致能量ATP产生不足，使脑组织功能发生紊乱。另外，氨中毒时，脑组织内兴奋性神经递质减少（乙酰胆碱、谷氨酸）减少，而抑制性神经递质（γ－氨基丁酸、谷氨酰胺）增多，导致中枢神经系统内功能紊乱。总之，对大部分病人来说，血氨升高，是诱发肝性脑病的重要原因，所以，对于这部分病人来说，使用降低血氨的药，能有效地治疗肝性脑病。

降血氨的药物有以下几种：①谷氨酸钠和谷氨酸钾　　进入体内在ATP（三磷酸腺苷）供给能量的情况下，谷氨酸能与体内过多的氨结合生成谷氨酰胺，后者可以在肾脏内谷氨酰胺酶的作用下分解出氨，并从尿中排出体外，从而解除氨中毒。②盐酸精氨酸　　精氨酸是鸟氨酸循环中一个中间代谢产物，从体外补充精氨酸，可以促进鸟氨酸循环，促使尿素的生成，从而也加速了氨从体的排出过程。③鱼精蛋白　　因其中含精氨酸在80%以上，注入机体后可逐步释出精氨酸而发挥降低血氨的作用，本药能对抗肝素而起止血作用，对肝功能衰竭又有出血倾向的病人更为合适。

10.哪些支链氨基酸可以治疗肝昏迷？

肝性脑病（肝昏迷）时，血清与脑脊液中各氨基酸的比例发生改变，特别是芳香族氨基酸（AAA，包括酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸）增多，而支链氨基酸（BCAA，包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）则降低。使正常BCAA/AAA的比值3—4：1左右，下降至1.5：1.0，导致假性神经递质增多，而对脑组织产生毒性作用，使患者昏迷不醒。临床上使用：①支链氨基酸3H注射液（含3种必需氨基酸：L－异亮氨酸、L－亮氨酸、L－缬氨酸）它有以下功能：代谢生成丙氨酸和酮体，为机体提供能源；抑制蛋白分解，促进蛋白合成，供给蛋白质合成的三种必需氨基酸。临床上它可用于急、慢性重症肝炎、肝硬化、肝性脑病等。②14氨基酸注射液－800，它含有14种氨基酸（异亮氨酸、缬氨酸、亮氨酸、丙氨酸、赖氨酸、精氨酸、蛋氨酸、组氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、苏氨酸、酪氨酸、色氨酸和甘氨酸），可以纠正肝性脑病时支链氨基酸/芳香族氨基酸的比例异常，使肝性脑病患者苏醒，提高存活率。③六合氨基酸注射液（肝醒灵注射液），其作用同支链氨基酸3H注射液。

11.左旋多巴为什么能治疗肝昏迷？

肝昏迷的发病机制中有一种假性神经递质学说，人们已经熟悉。它的基本理论是：神经的传导冲动，是靠神经递质而发挥作用的，而神经递质有兴奋性递质和抑制性递质两类，如γ－氨基丁酸属抑制性神经递质，而多巴胺属于兴奋性神经递质。肝昏迷时，来自肠道的两种化学物质苯乙胺和酪胺，因肝功能低下，未经过肝脏解毒就直接进入血循环，并进入脑组织，在脑组织内酶的作用下，转变为苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们在化学结构上与正常脑组织内兴奋性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但它们的生理效应远较正常神经递质弱，故称为假性神经递质。在脑组织内如果假性神经递质增多，就可能占据正常神经递质发挥作用的位点（即受体），从而阻断了正常神经递质的传导功能，致大脑内一个叫做脑干网状结构中的上行激动系统的功能失常，这时传达到大脑的兴奋性神经冲动明显受阻，大脑的功能发生抑制，即出现意识障碍乃至昏迷。左旋多巴是生理性兴奋性神经递质多巴胺的前体，它可以通过进入脑组织之前的血管屏障（称为血脑屏障）而进入脑组织，在神经中枢内转变为多巴胺，它能竞争性地排除或抵消假性神经递质羟乙醇胺的作用，使兴奋性的神经冲动重新建立，使肝昏迷患者症状解除，意识转为清醒。此即左旋多巴治疗肝昏迷的理论依据。左旋多巴对肝脏有一定毒性，可致患者黄疸加深，肝功能损害加重，目前多主张将它与卡比多巴联合用药，以减少其用药量，减少其副作用。

12.遗传代谢性肝硬化应用哪些西药治疗？

1、 肝豆状核变性（一种遗传性铜代谢障碍疾病）　　治疗的首选药是右旋青霉胺。其次有二巯基丙醇、二巯基丙磺钠、二巯基丁二钠、三乙烯四胺双盐酸盐等。

2、 血色病（是一种长期铁负荷过重，致铁质沉积于肝脏、胰腺、皮肤、心脏、内分泌腺及关节等多个器官，导致肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉积、心力衰竭、性功能障碍及关节病变的代谢性疾病）　　治疗上除放血疗法外，所用的西药主要是：驱铁剂——去铁敏。其次，对肾性贫血病人有效的是人类重组促红细胞生成素和抗氧化剂维生素E、维生素C等。其余，引起的多种疾病，其治疗用药，见本套丛书中各疾病治疗。

3、 α1－抗胰蛋白酶缺乏性肝硬化（是一种拮抗蛋白酶——α1－抗胰蛋白酶缺乏所致的遗传性代谢性疾病，常引起新生儿肝炎、婴幼儿和成人早发性肝硬化）　治疗上采用人血浆纯α1－抗胰蛋白酶。

13.肝硬化腹水治疗的西药有哪些？

腹水是肝硬化失代偿期的主要临床表现，发生机制较为复杂，目前治疗腹水的西药包括在腹水治疗的综合性措施内。①早期出现少量腹水时，除注意低盐饮食，适当限制水分的摄入之外，要注意是否存在低蛋白血症，对低蛋白血症患者，应适当补充血浆和清蛋白。②利尿剂可促使水钠排出，减少腹水，常用的保钾利尿剂有：安体舒通、氨苯喋啶，它们能增加肾脏对钠的排出而起利尿作用；排钾利尿剂有：速尿、丁脲胺、利尿酸等，这类药物抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，故利尿作用强大，但长期应用可能导致低钾血症的产生；如果利尿过快或利尿量过大，易诱发肝性脑病，这时补充钾盐是主要的治疗措施。还有一种中等强度的利尿剂如双氢g尿塞，利尿的同时有促进钾排出的作用。③在排放腹水的同时，静脉滴入一定量的清蛋白，对治疗较为顽固的腹水有效。

第五章    食物疗法

1.肝硬化病人怎样从饮食中补充营养物质？

肝硬化病人的饮食，应以高热量、高蛋白质、高维生素及适量脂肪为原则。掌握少食多餐、严格禁酒，有发生腹水可能时，应限制钠盐摄入。

⑴  高热量：肝硬化病人需保证高热量，每天约3000卡。其热量的主要成分是糖，约占饮食总热量的60%~70%。

⑵  高蛋白质：足量蛋白质的补充，对肝硬化病人尤为重要。饮食中蛋白质的量以1~1.5g/k为宜；蛋白质的质，以含有各种主要氨基酸之高价蛋白质为佳，如牛奶、蛋类、肉类及鱼类等动物蛋白质。当肝功能显著减退，或有肝性脑病先兆，甚至发生肝性昏迷时，应减少蛋白质摄入，甚或禁用蛋白。

⑶  高维生素：从食物中补充多种维生素，仍是肝硬化病人长期治疗过程中所应重视的。有利于肝硬化病人病变恢复的维生素主要有B族维生素，以及维生素C、D、E、A、K等，大部分存在于谷物、豆类、新鲜蔬菜、水果及肉类、蛋类、乳类饮食中。

⑷  适量脂肪：对肝硬化病人饮食脂肪含量，一般为每天约40~50g，并根据病人饮食及消化吸收情况增减。当出现黄疸或肝功能严重异常时，可显著影响脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程，其不全的代谢产物可引起机体中毒。因此，黄疸及严重肝功能损害的病人不宜吃脂肪食物。

2.原发性胆汁性肝硬化病人饮食疗法的特点是什么？

 ⑴  禁食肥甘厚味、滋腻辛辣之品。宜选择瘦肉、鱼虾、奶、豆类、豆制品、糖、干果、新鲜蔬菜、小米、面粉、酵母、各种瓜果等；服中药期间，忌食绿豆，以免减弱药力，腹水患者以低盐饮食。

⑵  饮食有节，饥饱适度，切忌暴饮暴食以及不洁之物。忌用强烈调味品及肉汤、鸡汤。

⑶  宜用易于消化、富有营养的柔软食物。食物制作宜蒸、煮、炖、烩。忌食煎、炸、炒等法制作的粗糙食物，以免引起上消化道出血。

⑷  根据病情需要调配相应食谱，如关幼波所云：“肝虚明显的，可食用炒藕、丝瓜、芹菜、胡萝卜，喝莲子粥、枸杞子粥以养血疏气；脾虚明显，可食用牛肉炖胡萝卜、红枣小米粥以助脾益气；肾虚明显者以胡桃粥、栗子粥、牛肉炖山药、猪肉炖豆腐等填补下元，滋养肾气”。

3.酒精性肝硬化病人饮食疗法的基本原则是什么？

⑴  饮食以清淡新鲜、富含营养、易消化吸收、维生素含量丰富为原则，合理搭配好主食和副食。尽量避免油腻、烹炸、坚硬及辛辣刺激之品。

⑵  对出现黄疸或消化力弱的病人，饮食宜清淡，少量多餐。晚餐少进。对已出现腹水的病人，且有出血倾向者应予半流质或无渣饮食。若出现精神障碍甚或昏迷者则应严格控制蛋白的摄入，以免加重病情。

⑶  对已出现腹水的患者，宜进低钠盐（钠22mEq/d）饮食。

⑷  绝对禁酒。

4.怎样安排肝硬化腹水患者的饮食？

饮食应该多样化，充分供给营养成份，宜进高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化而无刺激性的软质食物。一般每日热量10460~12552J（2500~3000卡），以维持正常的生理需求。

⑴  蛋白质   本病常可出现蛋白质缺乏，由于多种原因造成的蛋白质摄入不足、合成减少、丢失过多以及分解代谢加速所致。因此，所进食物应为富含各种氨基酸的高价蛋白质，如蛋类、鱼类、牛奶等动物蛋白质，以每日每公斤体重1.5~2g为宜。如腹水伴浮肿、血浆蛋白过低，更宜于高蛋白饮食，甚至考虑从静脉中补入。但当有肝性昏迷先兆或神志障碍出现时，应严格限制蛋白质的摄入，以减少血氨来源，防止加重病势。

⑵  糖类  每日量约300~500g，能使肝糖元含量增加，促使肝细胞再生，并防止毒素对肝细胞的损害。必要时可考虑口服葡萄糖或静脉滴入。

⑶  维生素  本病患者食物中应有足量的多种维生素，主要从蔬菜、瓜果、糙米、麦麸中摄取。

⑷  脂肪   脂肪摄入量应予限制，一般每日50~80g为宜，也有主张少到30g，但应以不降低病人食欲为原则。

⑸  矿物质  锌、铁、铜、钠、钾等矿物质是病人所必需的，主要从饮食中摄入。但色素性肝硬变患者应限制铁的供应，肝豆状核变性的肝硬变患者要限制铜的摄入，使用利尿剂时要密切监控钠和钾的平衡。

5.怎样安排肝肾综合症患者的饮食？

少尿阶段宜低容量、高热量、高维生素、低盐、低钾、高糖、适量的优质蛋白质。当尿素氮升高时，蛋白质的摄入、还有钾和磷的摄入应控制。

每日口服1000g葡萄糖可减少50%内源性蛋白代谢。不能口服者，可静脉补充葡萄糖100~250g/d。

限制水和钠的摄取：每天进水量不超过1000ml，液中不应含钠，以免原有稀释性低钠血症患者因补充而造成血容量过度增加引起肺水肿。有腹水时钠盐应限制每天2左右，少尿期钠盐不超过0.5g/d。对长期使用强利尿剂或腹腔大量放液引起真性低钠血症，此时应补充高渗盐水。少尿或无尿时，每日进液量（包括输液、饮入）等于前一天出量（包括尿、大便、呕吐量）加500ml。

6.怎样安排肝功能衰竭病人的饮食？

 ⑴  每日补充热量1500~2000卡，食物以低脂肪、高糖为主。脂肪每日限制在30左右，葡萄糖在300g以上。

⑵  低蛋白饮食，由于蛋白质是修复机体重要的原材料，可给少量植物蛋白，如豆浆等。因植物蛋白含蛋氨酸，而含芳香族氨基酸和产氨氨基酸少，最适宜于肝功能衰竭患者；还可给予牛奶和蒸鸡蛋等。

⑶  每日入水量不宜超过2500ml。腹水重者注意钠的摄入量应严格控制。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3g；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右。禁食含钠盐较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。

⑷  补充充足的维生素。尤其是维生素C。腹水中维生素C的浓度与血浆含量相等，故在腹水时应大量补充维生素C。吃水果时应剥皮或榨汁饮用。

⑸  多吃含锌、镁丰富的食物 。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌也降低，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

⑹  饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这些食物可刺破食道静脉，引起上消化道出血，以致危及生命。

7.怎样计算肝硬化患者的日需总热量？

 一般每日热量10460~12552J（2500~3000卡），以维持正常的生理需求。适当热量（卡）=理想体重（k）×35，有体力劳动者增加1/3。

8.肝硬化患者食物中糖、蛋白质、脂肪怎样按热量比例进行分配？

 糖类   每日量约300~500g，能使肝糖元含量增加，促使肝细胞再生，并防止毒素对肝细胞的损害。必要时可考虑口服葡萄糖或静脉滴入。

蛋白质   以每日每公斤体重1.5~2g为宜。如有腹水及浮肿、血浆蛋白过低，更宜于高蛋白饮食，甚至考虑从静脉中补入。但当有肝性昏迷先兆或神志障碍出现时，应严格限制蛋白质的摄入，以减少血氨来源，防止加重病势。

脂肪  脂肪摄入量应予限制，一般每日50~80g为宜，也有主张少到30g，但应不降低病人食欲为原则。

按热量分配食物成分：糖50%，脂肪30%，蛋白质20%。

9.肝硬化患者每日怎样安排食谱？

     ⑴ 早餐  

以豆浆、干馍片为主；

    具体配餐：一杯牛奶  煮鹌鹑蛋   花卷   凉拌新鲜蔬菜（胡萝卜、西红柿、菠菜、油菜等）任选其一，以适量为好。

烹饪方法

牛奶、鹌鹑蛋、花卷都用家常做法。

凉拌菜，像白萝卜一类可直接生吃的菜，尽量生吃。先洗净，切丝，调适量醋、味精、生姜末、食盐约2，拌匀后淋上芝麻油即成。这种生吃方法，可使蔬菜中的维生素C等营养成分不被破坏，对肝脏有好处。西红柿洗净，用开水烫两分钟，去皮，切块，糖拌即可。西红柿中维生素A和C的含量不但高，而且所含营养素之间的比例合适，这种比例大大加强了它们在人体中的生理作用。所要注意的是，不要空腹吃西红柿、也不要吃未成熟的西红柿。菠菜、油菜可任择其一，洗净，待锅中水沸后，下锅煮一分钟捞起，不宜久煮，以免维生素C等营养成分破坏。用适量醋、味精、生姜末、食盐、拌匀后淋上芝麻油即可。

饭后饮料：可饮一杯山楂汁，一方面可增加维生素C，另一方面可促进胆汁的稀释，加速代谢废料的排出，有利于肝硬化的治疗。

⑵ 中餐

   以黄豆、扁豆、薏苡仁、山药、赤小豆、莲子肉等量磨粉，加入一半白面，做成面条食之；

具体配餐：米饭  清蒸鲤鱼   醋熘卷心菜

烹饪方法

米饭按家常做法，对肝硬化病人，主食吃到平常量的六成即可，以防引起脂肪肝，或胆固醇增高引起胆结石。

清蒸鲤鱼：将锅中水烧开，将洗净的半斤鲤鱼 放入沸水中煮熟，再放入葱丝3，姜片2，蒜片2，盐3，吃鱼喝汤。由于鲤鱼肉中含有牛磺酸，具有使肝功能再生的功能，还能降低胆固醇。因此，对于肝硬化病人，常吃鲤鱼是有益无害的，但要注意清蒸时一定要沸水下锅，这才可使蛋白质迅速变性凝固，细胞孔隙闭合，减少营养的损失及内部可溶性水分的析出，以保持鲤鱼的鲜嫩。

醋熘卷心菜：用料：卷心菜200g，葱花1g，花椒1g，干辣椒4g，精盐6g，糖5g，味精3g，香醋6g，植物油50g，淀粉1茶匙。制法：①取卷心菜嫩叶，去梗，拍松后，撕成小块，洗净，用2盐腌制后稍挤去水分。②精盐、糖、香醋、味精、葱花和淀粉放入碗内，调成味料。③ 椒粒投入八成熟的油锅内，煸出香味，捞出，放入干辣椒段，炸至酱褐色时推入卷心菜，用旺火炒熟，倒入味料，炒匀即可。卷心菜中含有大量的维生素C及钙，常吃有益肝硬化患者。

奶油蘑菇汤：鲜蘑菇50g，色拉油10g，面粉40g，鲜牛奶2杯（或用奶粉冲调代替），骨头汤6杯，油炸面包丁25g，精盐5g，味精1g。制法：① 鲜蘑菇洗净加点鲜牛奶煮熟，切成片，放入盛器。② 净锅上火，放入色拉油，不待烧热，即下面粉，用温火炒至香气透出呈微黄色油面浆时，冲入煮沸的牛奶一半，边搅边烧，再加另一半牛奶，直至加完，成为洁白光亮的稠糊，再分次倒入骨头汤，边倒边搅，使稠糊先变成芡状，继而成较稀的汤汁，加精盐、味精调好口味。将奶油原汤，倒入蘑菇片内，撒上油炸面包丁，即可食用。

饭后水果：饭后2小时宜吃1个橘子，橘子中所含维生素C是很高的，常吃对肝硬化病人是有益的，橘子是热性水果，宜常吃但不宜多吃，多吃则上火。

饭后饮料：一杯草莓汁。

⑶ 晚餐 

以薏苡仁、赤小豆、莲子肉、藕等量，煮粥食之，用治白蛋白低，白/球蛋白倒置者。待腹水全消后，逐渐停用。

具体配餐：肉丝汤面   番茄土豆条   沙锅冻豆腐

烹饪方法

肉丝汤面：肉丝汤面的面条最好不用精粉，而用全麦面粉，因为小麦表皮含有大量的维生素B，对肝细胞有利，肉丝汤面按家常做法即可。

番茄土豆条：用料：土豆250g，番茄酱50g，葱、姜末各5g，熟芝麻5g，糖10g，醋20g，精盐8g，黄酒、酱油、麻油各1茶匙，汤1/4杯，水淀粉1汤匙，油10g。制法：① 土豆去皮，洗净，切成条。② 锅烧热，放油，烧至六成熟时，投入土豆条炸成金黄色取出，沥油，放入盛器。③ 净锅内放底油，将葱、姜末煸香，放入番茄酱、糖、精盐、黄酒、醋和汤烧沸，下水淀粉勾芡，淋麻油，推匀，浇在土豆条上，撒上熟芝麻即可。

沙锅冻豆腐   用料：内酯豆腐半盒，上浆猪肉片50g，水发黑木耳10g，菜心50g，熟笋片25g，葱、姜末各3g，麻油3g，精盐半汤匙，汤3杯，油适量。制法：① 盒豆腐去塑面，盒底戳上洞，沥干水分，进冰箱冷冻24小时，见豆腐起冻，即成冻豆腐。将冻豆腐切成厚片，进沸水锅氽一下，捞出；菜心也进沸水锅焯熟，入冷水浸冷；黑木耳洗净。② 锅烧热，放油烧至四成熟时，倒入肉片，划散，捞出。③ 净锅上火，放油烧热，将葱、姜末煸香，落汤，放木耳、笋片，加精盐，烧滚后投入肉片、豆腐、菜心，再滚后倒入沙锅，继续烧2分钟，淋麻油，即可。豆腐中以植物蛋白中的黄豆蛋白含量最多，黄豆蛋白属植物蛋白中最优秀的蛋白质，它所含的必需氨基酸不仅齐全，而且含量也较多，属于完全蛋白质，对于肝细胞的再生与恢复有极大的好处。同时，豆腐中还含有不饱和脂肪酸及维生素B1、B2等。对肝硬化的治疗起积极作用。

饭后水果 

饭后2小时宜吃1支香蕉，既可降低胆固醇，又可增加维生素C，又可使大便通畅，有利于肝病的恢复。

     另外介绍二种日本人的食谱

     早餐  

     山药米饭（加碎紫菜）  米饭165g，山药50g，海带木鱼汤1/4杯，酱油微量（1），盐0.6g，紫菜少量。山药研碎后，兑入将海带木鱼汤和酱油、盐混合而成的汁，吃时现浇在米饭上，再撒上碎紫菜。

过油的烧烤食品（加擦碎的萝卜）  过油食品1/2块（60），萝卜40g，葱末5g，生姜末2g，酱油3g。过油的食品两面烤后切丁，再加上擦碎的萝卜和生姜末、葱末、酱油。

醋酱韭菜花  韭菜花30g，豆酱3g，砂糖3g，醋5g。韭菜花煮后切成3cm长。将豆酱和砂糖合在一起后用文火熬，从火上取下，用醋溶解，浇在韭菜花上。

海带炖蜂斗菜  海带（干）2g，蜂斗菜30g，海带木鱼汤3/4杯，酒10g，醋2g，酱油3g。海带切成2cm见方；蜂斗菜煮后去筋，切成3cm长；用海带木鱼汤和酒、醋煮海带，然后再加蜂斗菜和酱油一同炖熟。

午餐

奶酪土司   面包60g，奶酪（可溶型）20g，柿子椒10g。奶酪切成薄片，柿子椒也切成薄的圆片后放在面包上，烤至奶酪溶化后切成易食用的大小。

甘蓝菜卷  卷心菜100g，猪肉绞馅、元葱丝各20g，牛肉绞馅30g，鸡蛋10g，面包渣5g，牛奶20g，肉汤1杯，盐1，花椒、月桂树叶少量，番茄酱6g，辣酱油5g。卷心菜一层层剥下后煮熟；面包渣用牛奶润湿后，与猪肉绞馅、元葱丝一半量的盐、花椒合并后充分熬，然后用半量的卷心菜包裹起来。摆在锅中，加上肉汤和余下的盐花椒、月桂树叶一同煮熟。将番茄酱和辣酱油加在一起后煮开，浇在甘蓝菜卷上。

咖喱泡菜  芜菁30g，芹菜20g，胡萝卜10g，盐0.5g，砂糖5g，咖喱粉、花椒、月桂树叶各少量。芜菁纵向切成6块，芹菜和胡萝卜随意切丁，煮熟；在放入将调味料和月桂树叶合在一起的汤中腌置半日以上。 

糖煮青豌豆   青豌豆（冷冻）30g，海带木鱼汤2大匙，砂糖5g，盐极少量。将海带木鱼汤和砂糖、盐加在一起后煮开，放入青豌豆一同煮熟。

晚餐

盖浇饭   米饭165g，半干的木松鱼、胡萝卜各20g，干香菇2g，海带木鱼汤1/2杯，酒5g，酱油5g，砂糖3g。①煮后将晾半干的木松鱼去骨和皮，胡萝卜切丝，香菇泡开后去根，切成细丝。②将海带木鱼汤和酒、酱油、砂糖加在一起煮开，放入①后煮至味道溶合在一起，从火上端下时撒上切成3cm长的鸭儿芹。③将②摆在米饭上并浇上些煮汁。

鸡肉卷   去皮鸡胸肉60g，酱油5g，牛蒡、秋葵各20g，豆皮（干）5g，海带木鱼汤3/4杯，酱油5g，料酒10g，色拉油4g。鸡肉切薄，倒上酱油后腌进味；牛蒡若粗的话，可纵向切成2~4条，用水煮；豆皮在水中泡开，秋葵除去绒毛；将海带木鱼汤和调味料加在一起后放入牛蒡和豆皮煮，再加入秋葵稍煮一会儿；将鸡肉摊开，放上牛蒡做芯卷起，边转边用油烤，直到鸡肉熟为止；将鸡肉切丁盛在器皿中，加上豆皮和秋葵。

鸡蛋豆腐  鸡蛋1个（50g），海带木鱼汤4大匙，酱油30g，盐0.6g，生姜末少量。将打好的鸡蛋与1/4杯海带木鱼汤和微量酱油、盐加在一起，倒入过滤器中。滤后再倒入锅中用旺火煮2分钟，文火煮10~15分钟；蘸上将2/3大匙海带木鱼汤与1/3小匙酱油混合而成的作料汁和生姜末吃。

菠菜黄菊  菠菜60g，黄菊少量，海带木鱼汤2大匙，酱油2g。菠菜煮后切成3cm长，黄菊用加醋的开水混匀，稍焯一下。用海带木鱼汤和酱油煮熟加入上料中即得。

醋拌芋头茎   芋头茎40g，醋10g，砂糖3g，盐微量。芋头茎剥皮后切成长4cm、宽1cm，用加醋的开水煮后在水中泡半天，去掉涩味。再腌泡在将醋和砂糖、盐混合而成的甜醋中，即得。

薄片芜菁   芜菁1个（40g），海带木鱼汤3/5杯，酱油2g，盐微量，山慈姑粉2g。①芜菁剥皮后，用小刀削成薄片，再用海带木鱼汤煮熟，盛在器皿中。②向①的煮汁中加入调味料和溶好的山慈姑粉后，浇在①上，根据个人的喜好，也可加上溶好的芥末，即得。

加餐

小豆馅甜食  将1.5g琼脂用1/2杯水煮化后凝固，切成1cm见方。将20g小豆稍煮后再加砂糖2和少量盐同煮。30g黄桃（罐头）和15g香蕉切成薄片，然后将10g干杏泡干。盛好上述材料，将1大匙砂糖（10）用2/3匙水煮化制成糖汁，浇上，即得。

第二套食谱

早餐

米饭165

煮肝   动物肝50g，生姜、葱各少量，酱油6g，砂糖3g。动物肝脏用自来水浸泡10分钟拨去血，加葱和生姜各少量同煮，水洗后除去脂肪和筋，切丁。将上述制成的丁放入锅中，加酱油和砂糖、生姜2~3片同煮，将汁熬干，即得。

烤油炸食品   油炸食品1块（20g），秋葵10g，葱、削好的木松鱼各5g，豆酱5g。①油炸食品横切为两段，装入袋中。②秋葵稍煮后与葱一同切丁，然后也与豆酱和削好的木松鱼混匀。③将②的一半量装在①中，用牙签封口，放在烧烤网上烤，然后切成易食用的大小，即得。

炖油菜   油菜70g，海带木鱼汤1/4杯，酱油2g，削好的木松鱼少量。油菜焯后切成4cm长，用海带木鱼汤和酱油煮好后盛在器皿中，放上削好的木松鱼炖熟，即得。

海带丝汤   海带丝2g，葱5g，海带木鱼汤3/4杯，酱油2g，盐微量。将海带丝和切碎的葱放入器皿中，倒入加热后进行调味的海带木鱼汤，即得。

午餐

凤尾鱼通心粉   通心粉100g，凤尾鱼（里脊肉）5g，泡菜10g，番茄30g，元葱、蘑菇各20g，黄油2g，肉汤2大匙。通心粉煮后去掉水分；番茄去皮和子后切成5mm的小丁，凤尾鱼也切碎，元葱和蘑菇切成薄片；向锅中加入凤尾鱼罐头汁小匙及黄油，再放入元葱和蘑菇同炒，盛出一半量。向锅中加通心粉和凤尾鱼后炒，加肉汤熬好后盛在器皿中。摆上另一半量装饰上番茄和切成薄片的泡菜，即得。

烤猪肉   猪里脊肉60g，白芝麻2g，生姜末2g，酱油10g，元葱40g，小番茄20g，料酒5g，丝葱末2g。① 猪肉去筋，在泡有生姜末和白芝麻的酱油中腌15分钟。② 元葱切成1cm宽的月牙形。③ 烧烤网加热后，将①和②两面烤熟，合成在器皿中，浇上酱油、料酒、丝葱末，再摆上小番茄即得。

日式蘑菇裙带菜色拉  蘑菇、鲜香菇各30g，玉蕈10g，干裙带菜2g，酱油3g，芝麻油1，法式色拉调味汁3g，阳藿5g。① 将蘑菇用微量酱油稍煮一下，将香菇和玉蕈烤熟后，香菇纵向切薄，裙带菜泡开后切碎。② 将1/3小匙酱油和芝麻油、色拉调味汁混合后拌好①，盛在器皿中，在最上面撒上切碎的阳藿，即得。

盐水煮玉米  玉米60g，酸奶酪100g。

晚餐

芋头米饭  米70g，芋头60g，油炸食品10g，浓海带木鱼汤3/4杯，酱油2g，盐微量，酒5g。米在蒸煮前1小时洗净捞在笊篱中，芋头切丁，油炸食品在开水中烫一下，切成薄长方形。加海带木鱼汤、调味料，按一般的做法将米饭蒸熟，即得。

真鲷芜菁  真鲷鱼头1/2个，芜菁80g，海带木鱼汤1杯半，酒15g，淡酱油25g，砂糖6g。真鲷鱼头在开水中烫一下，待变色后立即捞至凉水中，除去鳞和血。芜菁剥皮，纵切为二。将海带木鱼汤和酒、调味料同放入锅中煮开，再加真鲷鱼后煮10分钟，然后再加芜菁后煮15~20分钟。盛在器皿中，若有的话，加上花椒树芽，即得。

醋牡蛎   牡蛎（生吃用）60g，醋8g，酱油3g，柚子皮、山菜各少量。牡蛎水洗后浇上醋、酱油，再加上擦碎的柚子皮和山菜，即得。

煮豆腐丁  豆腐80g，绿豆粉条（干）10g，海带2g，葱、生姜各少量，酱油5g。豆腐切丁，绿豆粉条放在温水中泡开，切成5~6cm长。将海带铺在锅中，摆上豆腐，加水没过豆腐，点上火，待豆腐晃动后立即加绿豆粉条稍煮，盛在器皿中，撒上元葱末和擦碎的生姜，浇上酱油，即得。

拌豆芽菜和萝卜、油菜   豆芽菜、萝卜各30g，胡萝卜10g，酱油2g，柠檬汁10g，炒白芝麻2g，红辣椒（切末）少量。豆芽菜焯好，油菜煮后切成2cm长，胡萝卜切细丝后煮熟，用酱油、炒白芝麻、红辣椒、柠檬汁拌好，即得。

暴腌白菜   白菜30g，盐微量。白菜切成3cm长后撒盐，压上重物腌置半日，挤去水分后盛好，即得。

加餐

水果布丁   鸡蛋1/2个（30g），牛奶60g，砂糖20g，香用香精少量，橘子、草莓、几维果。① 将牛奶和砂糖各半量与鸡蛋混匀，过滤后加食用香精。② 将余下的砂糖和1小匙水加入小锅中，煮成褐色，制成焦糖。③ 将②放在布丁模子上，浇上①，用蒸锅蒸15分钟。待冷却后从模子中取出，加上水果，即得。

10.肝硬化病人怎样辨证择膳？

    根据临床不同证型，治疗分别以疏肝健脾、行气利水、化瘀消瘀为法。患者可结合具体情况，辨证选用。

⑴  气滞湿阻型  症见腹胀而大，按之柔软不坚，胁下胀满疼痛，饮食减少，食后脘腹胀闷、嗳气不舒，苔薄白略腻，脉弦。

治法  疏肝理气，祛湿除满。

① 佛手茯苓粥  佛手片15g，茯苓15g，粳米100g，冰糖适量。先将佛手片、茯苓加水适量煎20分钟，去除药渣，加入粳米煮粥，待粥将成时放入冰糖略煮即可，可经常服用。

② 鲤鱼赤豆陈皮汤  鲤鱼1尾（约450g），赤小豆100g，陈皮10g。生姜2片。先将鲤鱼去鳞、肠，洗净，与赤小豆、陈皮、生姜同入锅中，加清水适量，煲至熟烂。吃鱼喝汤，不宜加盐，日服2次。

③ 猪苓鲫鱼汤  鲫鱼500g，猪苓30g，冬瓜皮30g，生姜4片。将鲫鱼活杀，去鳞杂洗净，猪苓、冬瓜皮、生姜洗净，全部用料一齐放入锅内，加清水适量，大火煮沸后再用小火煮2小时，调味即可。随量饮汤食肉。

④ 冬瓜赤豆汤  冬瓜皮60g，玉米须30g，赤小豆30g。上3味洗净，加水适量，煎汤代茶饮。

⑤ 金橘饼  鲜金橘500g，白糖适量。先将鲜金橘洗净；白糖加水适量熬成汁后放入金橘浸泡数日，然后取出压缩成形即可。每次服25~50g，可经常食用。

⑵  寒湿困脾型   症见脘腹胀满，腹大有水，甚则颜面浮肿，精神疲乏，畏寒懒动，食纳减少，下肢浮肿，大便溏薄，小便短少，苔白腻，脉缓。

治法  温中健脾，行气利水。

①  赤豆牛肉粥  赤小豆30g，嫩牛肉30g，粳米30g，生姜3片。嫩牛肉洗净切片腌好，先以粳米、赤小豆加水适量小火煮成稀粥，至粥将成时放入牛肉、生姜，煮至牛肉熟时，调味即可。随量分次服用。

②  赤豆草果鲤鱼汤  鲤鱼1尾（500~1000g，赤小豆50g，草果15g，陈皮5g，葱、姜、花椒、白糖、香油各适量。先将鲤鱼打鳞去鳃、除内脏后洗净，将赤小豆、草果、陈皮、花椒洗净后塞入鱼腹；将鱼放入蒸碗内，加入佐料，注入清水适量，置沸水锅中隔水蒸90分钟，取出加入葱丝、香油即可。吃肉喝汤，不宜加盐。

③ 鲤鱼巴豆汤  鲤鱼1尾（500~1000g），巴豆1枚（不去皮）。先将鲤鱼去鳞及内杂，将巴豆放入鱼腹，入锅水煮至熟烂，不加盐及佐料，去巴豆不食，适量吃鱼喝汤。本方服用须辨证准确，且不宜久服。

④ 黑鱼冬瓜葱白大蒜汤  黑鱼1尾（约250g），连皮冬瓜250g，葱白、大蒜适量。将黑鱼洗净、去鳞杂，加入葱白、大蒜及连皮冬瓜切块入锅，清水适量炖至熟烂，不宜加盐及佐料。吃鱼喝汤，每日服2次。

⑶ 湿热内蕴型  症见腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或不爽，或有面目黄疸，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法  清热利湿。

①  三皮饮  冬瓜皮、黄瓜皮、西瓜皮各50g。将上3味洗净入锅，加水适量，煎汤代茶饮，不拘次数，可频频饮用。

②  白菜根绿豆芽饮  白菜根茎头1个，绿豆芽30g。白菜根茎头洗净切片，和绿豆芽同煎取汁代茶，可频服。白菜根利水作用很好，故本方以小便不利短少赤涩或周身面目黄染不退之证疗效较好。

③  黄瓜炒蛋奶  黄瓜500g，鲜牛奶250ml，鸡蛋清200g。先将蛋白、牛奶加入少许湿团粉调匀，置一边待用；黄瓜洗净切片后以少许油炒至八成熟取起，另起油锅，边搅边下蛋奶炒至半熟，再加入黄瓜炒熟即可。随量食用。

④  猪肝鸡骨草汤  猪肝250g，鸡骨草15g。上2味洗净共煮。食猪肝喝汤，分2次服用，早晚各1次。1个月为1个疗程。

⑤  猪胆丸   猪胆4个，绿豆粉500gg。新鲜猪胆洗净取胆汁，与清水适量调匀，和绿豆粉为丸，如绿豆大小。每次服6~9丸，每日1~3次，温开水送服。1个月为1个疗程。

⑷  肝脾血瘀型  症见腹大坚硬，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黧黑，手掌赤红，胸臂有血痣呈纹丝状，唇色紫暗，口渴饮水不下，大便色黑，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。

治法  活血化瘀，消积利水。

① 桃仁粥  桃仁1g，粳米60g。将桃仁洗净，去皮尖与粳米入锅，加水适量，先以大火烧沸，再用小火煮至粥成。随量饮用。

② 醋煮黄瓜汤  黄瓜1条（约250g），米醋适量。先将黄瓜洗净，剖成两片（不去籽），加入清水、米醋各半共煮至熟烂。饮汤即可。

③ 益母草汁粥   鲜益母草汁10ml，鲜生地黄汁40ml，鲜藕汁40ml，生姜汁20ml，蜂蜜10ml，粳米100g。先以粳米煮粥，至粥将成时加入上述各汁，搅匀，略煮至熟即可饮用。随量服之。

④ 田七鳖甲炖瘦肉  猪瘦肉120g，田七10g，鳖甲30g，红枣4个。将田七、鳖甲、红枣（去核）洗净，猪瘦肉洗净切块，全部用料一齐放入锅内，加开水适量，以小火隔水炖2~3小时，调味即可。随量饮汤食肉。

⑤ 鳖甲猪肝粉  猪肝200g，醋炙鳖甲200g，生鸡内金100g。猪肝洗净后切片，放入烘箱内烤干；鸡内金微火炒黄；两味与鳖甲共研成细末。每次服6~8g，每日3次，温开水调服，半月为1个疗程。

⑸  脾肾阳虚型  症见腹大胀满不舒，早宽暮急，面色  白，脘闷纳呆，神倦，畏寒肢冷或下肢浮肿，小便短少，舌质胖紫暗，脉沉弦无力。

治法  温肾健脾，化气利水。

① 蚕豆牛肉羹  蚕豆150g，牛肉150g，老姜15g，先将蚕豆泡发，牛肉洗净切块，和生姜一起入锅，加水适量共煮至熟烂。食肉喝汤，随量服用。

② 黄芪灵芝瘦肉汤  猪瘦肉20g，黄芪20g，灵芝15g，红枣4枚。将灵芝洗净切碎；红枣去核洗净；猪瘦肉洗净切块。3味与黄芪一齐入锅，加水适量。大火煮沸后，小火煮2小时，调味即可。食肉喝汤，随量服用。

③ 姜汁牛肉饼  牛肉150g，姜汁1汤匙。牛肉洗净剁成肉糜，加入姜汁，可加少许酱油、花生油、湿团粉，搅拌均匀后放入碟内，隔水煮熟即可佐餐食用。

④ 胎盘泥鳅粉  胎盘1具，泥鳅30g。先将胎盘用清水反复漂洗去除腥味；泥鳅清水养1~2天待其吐尽脏物。将2味放入烘箱内烤干，冷却后共研成细末。每次服6~8g，每日3次，1个月为1疗程。

⑹ 肝肾阴虚型  症见腹大胀满，青筋暴露，面色晦暗，唇紫瘀暗，心烦、失眠，潮热，口燥咽干，衄血吐血，小便短少，舌质红绛无苔，脉细弦数。

治法  滋补肝肾，凉血化瘀。

① 三味饮  麦冬10g，生地15g，鲜藕汁30ml。将生地、麦冬洗净后入锅，加水适量，大火煮沸后小火煮20~30分钟，去渣取汁与藕汁混合。每次服25~100ml，每日2次。

② 橘饼五味子汤  橘饼3个，五味子9g，红枣10枚，冰糖适量。前3味加水适量煎汤，加冰糖适量饮服，每日1剂，半月为1个疗程。

③ 首乌炖海参  何首乌24g，海参60g，红枣4枚。将海参用清水浸发，洗净切块，用开水略烫去腥，何首乌及红枣（去核）洗净后一起放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，小火隔水炖2小时，调味即可。随量饮用。

④ 清炖鸭汤  青头鸭1500g，赤小豆250g，草果6g，葱茎段25g。活鸭宰杀、退毛、去内脏后洗净，将赤小豆、草果洗净装入鸭腹后口缝好入锅，加水适量，先以旺火烧开后改用中火炖至七成熟时加葱段，少放或不放盐，炖煮至鸭熟即可。适量吃肉喝汤，每日1~2次。

⑤ 清蒸团鱼  活团鱼1只（500g以上），葱、姜、料酒各适量，冰糖少许。团鱼宰杀去内脏，去壳去爪，入沸水氽烫，去黑膜，洗净，剁成10块，与葱、姜、料酒放入盆内，加清水适量入笼蒸至熟烂后稍加调味，即可服用。吃肉喝汤。

⑥ 首乌炖水鱼  水鱼500g，何首乌30g，生姜3片，红枣4枚。水鱼活杀后去肠杂、洗净，取肉切块入沸水中氽去血水；何首乌、生姜、红枣（去核）洗净后与水鱼块一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖后小火隔水炖2~3小时，调味即可。随量饮汤食肉。

11.肝硬化患者饮食宜忌有哪些？

⑴ 本病患者宜选择瘦肉、鱼虾、奶、豆类、豆制品、糖、干果、新鲜蔬菜、小米、面粉、酵母、各种瓜果等；

⑵  忌用酒类、辛辣有刺激之品，忌食浓茶和浓烈的调味品，忌食一切胀气的食物；服中药期间，忌食绿豆，以免减弱药力，腹水患者以低盐饮食。

⑶  肝硬化患者宜少吃多餐，饥饱适度，切忌暴饮暴食以及不洁之物。忌用强烈调味品及肉汤、鸡汤等。

⑷  宜蒸、煮、炖、烩、熬所制之柔软、易消化食物，忌食煎、炸、炒等法制作的粗糙食物，以免引起上消化道出血。

⑸  根据病情需要调配相应食谱。如关幼波所云：“肝虚明显的，可食用炒藕、丝瓜、芹菜、胡萝卜，喝莲子粥、枸杞子粥以养血疏气；脾虚明显，可服用牛肉炖胡萝卜、红枣小米粥以助脾益气；肾虚明显者，以胡桃粥、栗子粥、牛肉炖山药、猪肉炖豆腐等补下元，滋养肾气”。

12.肝源性糖尿病在饮食控制期感到饥饿难忍时怎么办？

肝源性糖尿病病人，特别是肥胖或三多症状明显的病人，在最初控制饮食时，饥饿感非常明显，常常难以坚持下去。他们说：“实在受不了这个罪了，太饿了”。遇到这种情况怎么办呢？我认为有三件事可以做：首先要让病人了解饥饿是糖尿病的一种症状，经过治疗病情改善了，饥饿感就会随之减轻。要使病人树立战胜疾病的信心，认识到食量与习惯有关，减少食量无疑会感到饥饿，但只要想到一切为了治病，也就会适应的。其次是再审查一下控制饮食计划是否适宜。有些人虎头蛇尾，恨不得控制饮食的第二天就达到减肥和降低血糖的目的，限制得太狠了，反而不能持之以恒，结果是欲速则不达。对原来食量很大的病人可以采取逐步限制饮食方法，将进食量逐步减少到每天应控制的水平，这样病人比较容易适应。而且主食量限制过快，容易导致酮症酸中毒，对机体不利。对这样的病人，可每周减少主食量100~200g。一般一个月左右限制到每日300。

第二是采用少量多餐的进食方法。每顿少吃点，省得对胰岛素的分泌产生太强的刺激作用；多吃几顿，没到饥饿难忍时就已经加上餐了。如果加餐时食用的是牛奶、鸡蛋、蔬菜（黄瓜、西红柿等）或豆制品等比较耐饿的食品，那就更好了。

第三，多吃低热能、高容积的食品，如含碳水化合物较低的蔬菜、黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花以及海藻类、蘑菇类、豆腐渣等。

第四，多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、绿豆粥、麦面、三合面（玉米、黄豆、白面）制作的馒头、面条等。

第五，进食高纤维食品。高纤维食品可以延缓胃的排空，且可容性纤维食品在肠内形成凝胶，使肠的吸收减慢，同时可增加耐饥力，并可预防心血管病、胆囊炎、胆石病、便秘、高脂血症、肠癌等并发症。高纤维食物包括有果胶、麦麸、玉米皮、甜菜屑、海藻类植物等。

第六，每次进餐前先吃一些蔬菜，以增加饱腹感，然后再进正餐。

第七，如果饮食控制计划适宜，就必须坚持到底。要知道糖尿病人吃多了，吃进去的东西倒是也消化、吸收了，但却无法被充分利用，只是产生了高血糖，破坏一下身体后就从尿中排出去了，所以越感到饿。只要坚持控制饮食，以后身体逐渐适应了。肚子“饿小了”，也就不那么觉得饥饿难忍了。

13.心源性肝硬化患者饮食如何调养？

⑴ 饮食原则   针对引起心衰的其它疾病采用有关的饮食疗法，不宜进食肥甘厚味；限制水入量；忌食酒、辣椒、浓茶和浓烈的调味品，忌食一切胀气的食物；多给易消化、营养丰富，且含纤维素的食物和水果等。

⑵  食疗方

①  补虚正气汤  炙黄芪50g，人参5g（或党参30g），白糖少许，粳米150g。先将药物冷水浸泡半小时，入砂锅煎沸，后改用小火煎成浓汁，取浓汁再加入冷水适量，入粳米煮粥，粥成纳糖即可食。可补心气，治疗心衰。

②  赤小豆冬瓜汤  赤小豆90g，冬瓜带皮400g，一并煮汤服用，有消肿利水之功，适用于有肝硬变并少量腹水者。

14.肝硬化病人为什么要提倡低脂肪饮食？

对肝硬化病人，历来提倡低脂肪饮食，主要理由是脂肪可引起肝内脂肪浸润，形成脂肪肝和脂质饮食吸收障碍，易发生消化不良症状。但是近年来普遍认为限制脂肪是不必要的，其根据是：① 给予足量蛋白质的同时，给予随意量的脂肪饮食并不引起肝损害；② 动物实验脂肪肝所给予的脂肪量，与人类实际每天从饮食中摄入的脂肪量相差悬殊；③ 适量的脂肪可增进病人的食欲，并不引起消化不良症状；④ 脂肪可增加热量，补充脂肪酸及脂溶性维生素，为肝病治疗所必需。而且能防止便秘，有利于肝病病人。肝硬化病人饮食脂肪含量，一般为每天约15~25g，并根据病人饮食及消化吸收情况增减。肥胖病人应限制脂肪摄入。但由于肝脏对脂肪等物质具有重要的代谢功能，当出现黄疸或肝脏严重异常时，可显著影响脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程，其不全的代谢产物可引起机体中毒。因此黄疸及严重肝功能损害的病人不吃脂肪饮食。

15.肝硬化病人蛋白质是否吃得越多越好？

足量蛋白质的补充，对肝硬化病人尤为重要，其主要作用为：① 蛋白质为机体的主要组成部分，参与体内各种重要功能；② 修补受损的肝细胞，促进肝细胞再生；③ 提高肝细胞解毒能力；④ 有利于腹水消退。饮食中蛋白质的量，以1~1.5g/k体重为宜；蛋白质的质，以含有各种主要氨基酸之高价蛋白质为佳，如牛奶、蛋类、肉类及鱼类等动物蛋白质。当肝功能显著减退，或有肝性脑病先兆，甚至发生肝性昏迷时，应减少蛋白质摄入，甚或禁用蛋白。

16.肝硬化病人膳食中蛋白质以多少为好？

肝硬化患者常可出现蛋白质缺乏，由于多种原因造成的蛋白质摄入不足、合成减少、丢失过多以及分解代谢加速所致。因此，所进食物应为富含各种氨基酸的高价蛋白质，如蛋类、鱼类、牛奶等动物蛋白质，以每日每公斤1.5~2g为宜。如有腹水及浮肿、血浆蛋白过低，更宜于高蛋白饮食，甚至考虑从静脉中补入。但当有肝昏迷先兆或神志障碍出现时，应严格限制蛋白质的摄入，以减少血氨来源，防止加重病势。

17.上消化道出血停止72小时后如何进行食疗？

上消化道出血停止72小时后可给予流汁饭，如米汁、菜汤、稀粥、牛奶等。应禁食辛辣、坚硬、油炸的食品，以防助热伤络。可根据病情辨证施膳。

⑴ 胃热炽盛  症见脘胀作痛，呕吐血色呈紫暗或咖啡色，甚至血色鲜红，可夹杂食物残渣，伴见口干口渴喜饮冷，甚或口臭，大便色黑如柏油，舌质红，苔黄，脉滑数。可给予清热凉血、清淡稀软、易消化之凉食，如鲜藕汁、丝瓜汁、马齿苋汁、各种果汁、冷菜汤等。

⑵ 肝火犯胃  症见呕吐血色鲜红或暗紫，目赤口苦，心烦易怒，或见黄疸，或见胁痛，失眠多梦，大便色黑如柏油，舌质红，苔黄，脉弦数。给予清肝降火，凉血止血的清淡少渣、易消化的流质或半流汁冷食。如绿豆百合汤、三七藕蛋羹、双荷汤（鲜荷叶、鲜藕节）、马兰莲子汤（马兰头、鲜白茅根、莲肉、红枣）等。

⑶ 脾虚失摄  症见呕吐血色淡红或暗淡，面色萎黄，唇甲色淡，气短乏力，头晕心慌，大便色黑如柏油，舌淡，苔薄白，脉细弱。给予健脾益气，固摄养血之清淡少渣、易消化的流质或半流汁冷食。如牛奶、豆浆、米汤、山药粥、莲子桂圆粥、藕粉莲子汤以及红枣、瘦肉、动物肝脏等补益之品。

⑷ 气血衰脱  症见呕吐血及便血量大，唇甲面色苍白，头晕心悸，口干，烦躁，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿量减少甚至无尿，精神恍惚，甚或昏迷，舌淡，苔薄白，脉细数无力或脉微欲绝。

18.肝昏迷患者为什么要应用低脂肪、低蛋白饮食？

脂肪的分解、消化等代谢过程是由肝脏分泌的胆汁完成的，吸收后经门静脉进入肝脏代谢。因此，肝脏在脂肪代谢中具有十分重要意义。当肝功能严重障碍出现肝昏迷时，可显著影响脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程，其不全的代谢产物可引起机体中毒。所以肝昏迷患者宜低脂饮食。甚至不吃脂肪饮食。

蛋白质的主要成分是氨基酸，在体内代谢过程中不断分解产生氨，平时肝功能正常时由肝脏代谢合成尿素经肾脏从尿中排出体外。肝昏迷时这一过程严重障碍，氨在体内堆集，对脑组织产生毒性作用。因此，在肝昏迷时应减少蛋白质的摄入，甚至禁用蛋白质。

19.肝硬化患者常用食品包括哪几类？

肝硬化患者常用食品有粥、汤、汁、饮、露、羹、蜜、膏、糖果、蜜饯、糕、饼、茶等。

粥，是用较多的水加入米或面，或在此基础上再加入其它食物或中药，煮至汤汁稠浓，水米交融的一类半流质食品，其中以米为基础制成的粥又称稀饭，以面为基础制成的粥又称糊。粥食不仅营养丰富，极易消化，而且能补充病人的体液不足。病人食粥，日可两餐，早晚服用。

汤，在烹调上多称之为汤菜，在中医学上则称之为汤液，是用少量食物或加中药，再加入较多量的水或另外精制好的汤汁，烹制而成，汤多菜少。

鲜汁，多由汁液丰富的植物果实、茎、叶或根，经捣烂、压榨取得，现用现取最佳，一般多为单独饮用，也可调适量的水。其次用量和服用方法较为灵活，可按病情确定。

饮，原为中医古代药剂之一。它是以质地轻薄，或具有芳香挥发性成分的药材为原料，经沸开水冲泡，温浸而成的。常用植物的花、叶、果实、皮、茎枝、细根，切薄片或经粉碎备用。饮的制作特点是不宜煎煮。沏茶也是制饮的一种方法。

露，古代泛指自然界的露水。现在所指的露是用自然界的花、果植物或其它材料经蒸馏而得到的一种液体。

米面食品，是以大米、面粉为基础制成的一类食品，包括饭、饼、包子、糕等，这些食品在日常生活中占有重要的地位，也是有助康复的重要手段。

菜肴，中国菜肴的烹调方法十分丰富，多达数十种，有的大法又可进一步分为若干具体小法，作为辅助肝硬化病人康复用的菜肴，在充分考虑其配方具有调养的基础上，必须做到容易消化。

蜜饯，是以新鲜果料，经过蜜渍处理而成。这类食品的味道甜美爽口，多作为佐餐或零食小吃。

20.肝硬化患者可自制哪些果汁？

西瓜汁：西瓜肉适量去子，用洁净纱布绞挤汁液。本品性味甘寒，能清利湿热。适用于肝硬化湿热明显者，症见身目俱黄，发热口渴，或见心中烦，口干而苦，小便短少，黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

饴糖萝卜汁：白萝卜1 000g洗净，切碎，以洁净纱布绞汁。每次取白萝卜汁30ml，调加饴糖20ml，再加沸水适量，搅匀饮用。本品甘平偏凉，有消食行滞，清利肝胆作用。适用于肝硬化症见脘腹胀闷，消化不良者。

鲜李汁：新鲜成熟李子适量，去核，将肉切碎，以洁净纱布绞汁。每次饮用30ml，每日2~3次。本品甘酸性凉，以养阴清热为长，可用于肝硬化，症见心烦，口干，胁部隐痛，手足心热，及少量腹水患者。

生姜汁：新鲜生姜适量，洗净。切碎捣烂，以洁净纱布绞汁。每次取生姜汁10ml，调加饴糖20ml，再加沸水适量，搅匀饮用。本品性味辛温，有温胃止呕作用。适用于肝硬化症见心腹冷痛，恶心呕吐，食欲不振。

韭菜牛乳生姜汁：韭菜汁100g，牛乳200g，生姜汁10g。韭菜、生姜捣碎取汁和牛乳搅匀。温热服。本品性味辛温。用于肝硬化恶心反胃。

三汁饮：生藕、生葡萄、生萝卜各适量。葡萄去核和藕、萝卜共捣取汁，每次取汁适量饮用。治疗肝硬化症见津液不足，口干舌燥。

白茅根汁：取新鲜白茅根适量，捣烂取汁。每次饮汁适量。治疗肝硬化引起的上消化道出，伴有心中烦热而口渴，出血色鲜红。

21.肝硬化患者怎样自制饮料？

姜茶饮：绿茶10g，干姜3切成细丝，放入瓷杯中，以沸水冲泡，温浸片刻，趁热饮用。本品辛开苦降，凉温并用，可肝硬化消化道症状明显，有恶心，呕吐者。

乌梅饮：乌梅30放保温杯中，以沸水冲泡，温浸半小时，加糖少许。本品酸甘可口，养阴生津，可用于肝硬化症见阴津不足，口干舌红，食欲不振者。

丝瓜花蜜饮：干丝瓜花10g，放入瓷杯中，以沸水冲泡，温浸10分钟，调入蜂蜜适量。本品性味甘平，微苦，微寒。有清热解毒功效，适用于肝硬化发热，口干渴而苦，心中烦热，大便秘结者。

大小蓟饮：干大蓟、干小蓟各10g，共置杯中，以沸水冲泡，温浸片刻。代茶饮。本品甘凉，微苦。能清热解毒，清肝利胆。适用于肝硬化小便短少、黄赤，大便秘结者。或见出血者。

桑菊薄竹饮：桑叶、菊花各10g，苦竹叶、白茅根各30g，薄荷6g，以水洗净，放入茶壶内，用沸水冲泡温浸30分钟，代茶饮。本品有疏解肝经郁热功能。适用于肝硬化症见口干，口苦，目黄，心烦，小便短赤者。

五味枸杞饮：醋炙五味子5g，枸杞子10g（剪碎）合放入瓷杯中，以沸水冲泡，温浸片刻。再调入白糖适量。随饮随时兑入沸水适量至味淡，代茶饮。本品性味酸甘养阴生津，适用于肝硬化症见肝肾阴虚，疲倦乏力，头晕目眩，失眠多梦，手足心热，津少口干，舌红少苔，脉弦细者。

22.什么是胃肠外营养？

一般营养来源于食物，食物经胃肠消化吸收。当胃肠道有病影响进食或吸收障碍，而肝硬化患者又须大量营养，须采取非胃肠获得营养的就叫胃肠外营养。经口营养不足，又有白蛋白降低者，必须肠道外适当补充，有恶液质的病人尤应强调足够营养。葡萄糖是供应热量的主要成分，脂肪每日0.2~0.5g/k，氨基酸在每日0.5g/k以内。病人糖耐量降低，输入葡萄糖要注意时间分配。输入液体中要加入维生素B、C、胰岛素、氯化钾。

23.什么是要素饮食，它包括哪些营养成分？

要素饮食是指膳食中所含的营养素必须齐全，数量充足，各营养素之间的比例适当。最重要的是要使膳食中所供给的各种营养素与人体所需的营养素两者能保持平衡。这种平衡是膳食平衡的核心与目标。

要素饮食的核心是营养素，营养素是指食物中所含有的，能维持生命，促进机体生长发育和健康的物质。它包括糖、脂肪、蛋白、维生素及矿物质。食物中的米、面含有人体所需的糖，奶、蛋、肉、鱼提供人体所需的蛋白质及脂肪。大豆制品可供给植物蛋白；蔬菜、水果供给人体所需的维生素及食物纤维素，奶、蛋还供给人体所需的钙、磷、铁等矿物质。蛋白含量一定要适当，若蛋白质缺乏，会影响肝细胞的修复、再生和抗体的产生。若蛋白质过量，会增加肝脏的负担。一般主张每日供给90~120g蛋白质，还要注意动植物蛋白的合理搭配，当植物蛋白与动物蛋白各占一半时，或按2：3搭配可起互补作用，可提高蛋白质的吸收利用率。

牛奶及豆制品可以补充人体所需的钙、蛋白质，牛奶中含有乳清酸，可降低血中胆固醇，豆制品中含有豆固醇，可抑制小肠对胆固醇的吸收。

不宜过量的吃糖，大量的糖进入肝脏，超过肝脏合成糖原的能力，会影响肝功能恢复；而且过多的糖会变成脂肪，易形成脂肪肝，加重肝硬化。适量的糖（每天吃白糖、蜂蜜50左右）可保护肝细胞，防止肝细胞坏死，促进肝脏的解毒功能。

蔬菜、水果含有维生素C，可保护肝脏。蔬菜中的植物纤维可通便及促进胆汁的分泌与排出，还可促进胆固醇在肝中降解，降低血浆胆固醇的浓度。

24.肝硬化代偿期的食疗方有哪些？

   1、鸡肝荞麦饼（蒙古族方）

   [组成]  雄鸡肝3具、荞麦面适量。

   [制作]  将雄鸡肝置于小铝锅捣成糊状，再把适量荞麦面放入搅均，用文火煎成饼即可。

   [服法]  1天服3次。

   [功用]  开胃宽肠，下气消积。主治肝脏疼痛。

   2、糯稻骨草汤

   [组成]  糯稻根50g，鸡骨草25g，白糖10g。

   [制作]  水煎后加糖。

   [服法]  每天1剂，分2次服完。

   [功用]  滋阴益气，适应于肝炎发热、胁痛等症。外感发热出汗者忌服。

   3、人字草炖花鱼

[组成]  花鱼100g左右，大叶人字草10g。

   [制作]  花鱼洗净去内脏，与大叶人字草共炖。

   [服法]  吃鱼喝汤，作菜肴经常服用。

   [功用]  疏肝行气，止痛活血。用于治疗肝硬化，肝脓肿。

   4、食疗方4（瑶族方）

   [组成]  人胎盘1个，杜仲500g。

   [制作]  胎盘洗净血水烤干研粉，杜仲放砂锅内文火炒至丝断为度，后研粉，两药混合装瓶备用。

   [服法]  每天取1~2，与瘦猪肉100g蒸服。

   [功用]  本方治疗肝硬化，为实践经验方，可以长期服用，如有腹水，可同时应用一些利尿剂。

   5、荸荠鳖甲粉（彝族方）

[组成]  荸荠500g，鳖甲150g。

   [制作]  荸荠酒浸切片晒干，与鳖甲共为末，空腹温开水送服。

   [服法]  每天3次，每次9~15g。

   [功用]  荸荠甘咸寒滑，最能消人痞积，与鳖甲同用，效果更佳。可治肝硬化。

   6、食疗方6（蒙古族方）

   [组成]  丹参50g，羊肝30g，食盐少许，调料少许。

   [制作]  将丹参浸泡于水中2小时后，加入羊肝煎煮，羊肝八成熟后加盐、调料等即成。

   [服法]  随意食用，2个月为1疗程。

   [功用]  此方对肝硬化、脂肪肝等有良好效果。

   7、食疗方7

   [组成]  甲鱼1只约重500g，桂圆肉20g，生山药30g。

   [制作]  将甲鱼宰杀除去肚杂洗净，与桂圆、山药入锅加水清炖，至肉烂即可。

   [服法]  不拘时，随意食肉并饮汤，每周食甲鱼1~2只。

   [功用]  此方用于早期肝硬化，胁痞满，贫血，低热。

8、食疗方8

   [组成]  蜈蚣草30g，鸡蛋3个。

   [制作]  蜈蚣草以清水500ml，放入3个鸡蛋，炖好药汤，当茶饮用，次数不拘。

   [服法]  先将炖好的鸡蛋吃下，再喝汤。

   [功用]  服本方4天后尿如茶褐色，表示已有药效。如果继续用，尿恢复正常颜色，表示肝硬化有好转，可继续服用蜈蚣草120g，鸡蛋12个。

    9、食疗方9

   [组成]  鸭蛋1个，穿山甲粉5g。

   [制作]  将鸭蛋的一端打开一个小口，装入穿山甲粉，用纸封好缺口，置木炭火中煨熟即可。

   [服法]  每天早上吃1个，连服7~10天。

   [功用]  软坚散结，补益肝脾。用于肝硬化早期，肝脾肿大。

   10、煮甜窝瓜

   [组成]  成熟的甜窝瓜适量。

   [制作]  将甜窝瓜切成小块，放在锅里加少量水煮烂即可。

   [服法]  随意食用，量不限。

   [功用]  主治肝硬化。

   11、红糖谷糠蒸黄鸡

   [组成]  红糖150g，谷糠150g，黄鸡1只，姜5g，葱5g，盐5g，大蒜10g。

   [制作]  把鸡宰杀后，去毛、内脏及爪；谷糠碾成细末。把鸡放入沸水锅内焯去血水，放入蒸盆内，加入葱、姜、盐，把谷糠、红糖放入鸡腹内，注入清水300ml。把蒸盆放入蒸笼内，用武火，大气蒸1小时即成。

   [服法]  每天1次。每次吃鸡肉50g，随意喝汤。

   [功用]  补气血，健肝脾。肝硬化者食用。

   12、荸荠牛奶饮

   [组成]  马蹄100g，牛奶200ml。白糖20g。

   [制作]  把马蹄洗净，去皮，切片。马蹄放入炖杯中，加清水100ml，用武火烧沸，文火炖煮25分钟；牛奶装入奶锅，用中火烧沸，待用。把牛奶、马蹄、白糖同放入炖杯中，烧沸即成。

   [服法]  每天1次，每次1杯。

   [功用]  清热消积，消炎止渴。用于肝硬化患者，见黄疸、目赤、口渴者饮用。

   13、虫草洋参鸡汤

   [组成]  西洋参20g，冬虫夏草15g，鸡1只，姜10g，葱10g，盐10g。

   [制作]  将西洋参润透切片；冬虫夏草洗净，用酒浸泡；鸡宰杀后去毛、内脏及爪；姜切片；葱切段。把鸡放入炖锅内，加入西洋参、冬虫夏草于鸡腹内，放入姜、葱、盐，注入清水1500ml。把炖锅置武火上烧沸，用文火炖煮1小时即成。

   [服法]  每天2次。每次吃鸡50g，随意吃西洋参、冬虫夏草，喝汤。

   [功用]  生津止渴，补肝肾，止咳喘。用于肝硬化，阳痿，遗精，喘咳短气，腰膝酸软，神疲少食。

   14、五味粥

   [组成]  五味子10g，大米100g。

   [制作]  把五味子洗净，去杂质；大米淘洗干净，去泥沙。把大米、五味子放入锅内，加入清水600ml。把锅置武火上烧沸，打去浮沫，在用文火煮40分钟即成。

   [服法]  每天1次，每次吃粥80~100g。

   [功用]  益气生津，补益肝肾。肝硬化见津亏口渴，自汗，慢性腹泻，神经衰弱等患者服用。

   15、红枣五味炖兔肉

   [组成]  红枣10枚，黑豆150g，五味子10g，兔肉200g，马蹄100g，姜5g，葱5g，蒜5g，盐10g，上汤500ml。

   [制作]  把红枣洗净，去核；黑豆洗净，去杂质，发透；五味子洗净，去杂质；兔肉洗净，切成4cm见方的块；马蹄去皮；姜切片，葱切段，大蒜去皮，切片。把兔肉、红枣、黑豆、五味子、马蹄、姜、葱、蒜、盐，同放炖锅内，注入上汤或清水500ml，把炖锅置武火上烧沸，打去浮沫，用文火煲50分钟，至黑豆熟透即成。

   [服法]  每天1次，每次吃兔肉50g，随意喝汤吃肉。

   [功用]  补益肝肾，生津养血。用于肝硬化患者，见气血亏虚，失眠，心悸，体虚无力者。

   16、五味龙眼洋参茶

   [组成]  五味子5g，西洋参5g，龙眼肉5g，冰糖20g。

   [制作]  把五味子洗净，去杂质；西洋参润透、切片；龙眼肉洗净，去杂质；冰糖打碎。把五味子、西洋参、龙眼肉、冰糖同放炖锅内，加水250ml。把炖锅置武火上烧沸，再用文火炖煮25分钟即成。

   [服法]  每天饮用，代茶饮。

   [功用]  益气生津，养心安神，补益肝肾。肝硬化见口渴，自汗，失眠患者饮用。

    17、茵陈红枣五味粥

 [组成]  红枣10枚，茵陈10g，五味子5g，大米100g。

   [制作]  把红枣洗净，去核；茵陈洗净，用纱布包好，放入炖锅内，加水80ml，煎煮25分钟，去茵陈，留汁液待用。五味子、大米淘洗干净，去杂质。把大米、茵陈药液、红枣、五味子同放炖锅内，加水500ml。把锅置武火上烧沸，再用文火炖煮40分钟即成。

   [服法]  每天1次，每次吃粥100g。

   [功用]  滋养肝肾，益气生津。肝硬化患者经常食用。

   18、茵陈红枣煲蚌肉

 [组成]  茵陈10g，红枣10枚，蚌肉100g，西兰花100g，姜5g，葱5g，盐5g，蒜10g，素油30g。

   [制作]  把茵陈用炖杯加水100ml，熬取汁液，去茵陈待用；红枣去核、洗净；蚌肉洗净，切4cm见方的薄片；西兰花洗净，撕成小花朵；姜切片，葱切段，大蒜去皮切片。把炒锅置武火上烧热，加入素油，六成熟时，加入姜、葱、蒜爆香，随即下入蚌肉、西兰花、盐，炒匀，加入茵陈药液、红枣及清水200ml。用文火煲30分钟即成。

   [服法]  每天1次，每次吃蚌肉50g。

   [功用]  滋阴补血，补益肝肾。适应于肝硬化，肝肾阴虚，血虚，失眠，口渴患者食用。