crayon的中文是什么:朱良春-痹症治疗经验

痹证治疗经验

痹证是以经脉、肌肉、筋骨、关节等部位疼痛、重着、顽麻不仁、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩为临床特征的一类疾病。由人体营、卫、气、血失调或气血亏损，腠理疏豁，以致风、寒、湿、热之邪乘虚袭入，壅塞经络，深入骨骱，久而为痹。相当于现代医学的骨关节疾病和部分胶原性结缔组织一类疾病。风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、增生性脊柱炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、骨质增生等病均属本病范畴。

一、对痹证分类及病理特点的看法

历代医学对痹证的分类，从病因分类有风痹、寒痹、湿痹、热痹；从症状分类有行痹、痛痹、着痹、周痹、众痹；从机体组织分类有皮痹、肉痹、筋痹、脉痹、骨痹(简称五体痹)；从脏腑分类有心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹(简称五脏痹)。我在临床上综合前人分型，结合个人实践体会，将痹证分为风寒湿痹、热痹及湿热痹两类，对病程长、病势重、病情复杂、久治难愈的一类疾病，则倡用"顽痹"之名以统称之。

《素问·痹论》指出："风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。"清代林骊琴《类证治裁》日："诸痹，良由阳气先虚。腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。"由此可见三气杂至仅是外因，正气亏虚，肾阳不振，才是内在的主因。我认为：痹证病人往往有阳气先虚，外邪遂乘虚而人，袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，痹痛乃作。病之初起以邪实(风、寒、湿、热)为主，病位在肌表、皮肉、经络。如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血停为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，胶着难解，呈现虚中夹实，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。如继续发展，病邪深入筋骨，损及脏腑，五体痹则可以进一步发展至五脏痹。

二、痹证三大主证的辨证用药

1．疼痛

疼痛是痹证最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。

风痛其疼痛多呈游走状，走注无定，因"风者善行数变"之故。所以《内经》称之为"行痹"。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其"治诸风，百节痛风，无问久新者"；《本草正义》称："独活为祛风通络之主药......故为风痹痿软诸大证必不可少之药。"本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养阴生津之品，如当归、生地、石斛等，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其"通关透节，泄湿驱风"；《本草纲目》称其"内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也"。本品透骨搜风之力最强，乃"截风要药"；不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞迸一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，每日2次，如入煎剂需用8～10g。

寒痛因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒。由于寒性凝冱，主收引，故其疼痛剧烈，屈伸更甚。《内经》称之为"痛痹"。治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。我治痛痹，常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，川乌温经定痛作用甚强，凡寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌，因各人对乌头的耐受反应程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又有解毒之功。草乌治疗痹痛之功效较川乌为著，重证可同时并用。对寒痹患者用川乌、桂枝、仙灵脾等品，有降低抗"0"、血沉之效。我还常用许叔微《本事方》中之麝香丸治疗急性风湿性关节炎痛甚者，可获迅速止痛之效。方用生草乌、地龙、黑豆、麝香，研末泛丸如绿豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固者，坚持服用，亦可获效。细辛可用8～15g，有人曾报道，用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。

例1：陈某，男，56岁，工人。

1974年9月4日初诊：周身关节疼痛已历4年有余，在他院诊为风湿性关节炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷则疼痛加剧，两腿可见红斑结节，查血沉70mm／h，抗"0"正常，舌苔薄腻，舌质偏淡，脉细，证属风寒湿痹，乃风湿活动而体质偏虚者，治宜温经通络。

处方：制川乌(先煎)10g，全当归10g，仙灵脾15g，川桂枝(后下)8g，寻骨风20g，荐草20g，徐长卿15g，生甘草5g。7剂。

9月11日：药后关节疼痛较平，红斑结节明显减少，此乃佳象，但仍觉疼痛走窜不定，舌苔白腻，脉细。效不更方，循原法治之。上方加炙蜂房10g，炙全蝎(研末分吞)2g。6剂。

9月19日：今日复查血沉已降为21mm／h，周身关节痛趋定，腿部红斑结节消失，为巩固疗效，嘱其原方再服10剂。1976年6月5日随访，患者痊愈后，未再复发，正常上班。

湿痛肢体有重着之感，肌肤麻木。由于湿性重浊，故《内经》称之为"着痹"。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g，苍术15g，熟苡仁30g，制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。

热痛多见于痹证急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、干、苔黄、脉数等一派热象。常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳、没、玄胡索、六轴子等。六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛、散瘀消肿，对风寒湿痹，历节疼痛，跌打损伤，痈疽疔毒有著效，不仅能散瘀消肿，尤长于定痛，骨伤科多喜用之。尝取其加于辨治方中，以镇咳、定痛，颇为应手，对于风寒湿痹之痛剧者，尤为合拍。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1．5～3g，加入丸、散剂，每日约0．3～0．6g(用成人量的1／3)，体弱者忌服。在此方中配以寒水石，可加速疗效。寒水石辛咸而寒，入肾走血，历代认为功擅清热降火，利窍，消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治热痹之热盛而关节灼热肿痛者每获良效，且用后其抗"0"、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中之热之功也。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0．6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出："历节掣痛，羚羊角能舒之。"用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用犀黄丸，当能挫解。有时加用知母20g，寒水石30g亦佳，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散(生大黄、芙蓉叶各等分研细末)，以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换；或用鲜凤仙花茎叶(透骨草)捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。

例2：周某，女，23岁，教师。

1974年10月8日：低热缠绵，两腿酸楚，关节疼痛，五心烦热，腰腿怕冷，已5个月，抗"0"833u，血沉40mm／h，诊断为风湿性关节炎。曾用青霉素治疗罔效，血沉、抗"0"仍未下降，遂由常熟来南通治疗。舌苔薄腻、质微红，脉细弦。乃湿热流注经隧，痹闭不利，治宜化湿热，通痹着。

处方：生地黄、地骨皮、擎草各15g，全当归12g，寒水石15g，徐长卿15g，酒炒桑枝30g，生石膏(先煎)20g，肥知母10g，仙灵脾10g，桂枝(后下)8g，甘草5g。5剂。

10月14日：药后症情好转，腿已温，药既奏效，原方去生石膏续服10剂。

10月24日：精神渐复，低热已平，手心仍烘热，复查血沉18mrn／h，抗"0"500。舌苔微腻，脉细弦。病情逐步缓解，湿热亦趋泄化，痹闭已获疏通，阴损尚未悉复，原方损益，以善其后。上方加银柴胡12g。继服25剂而获痊愈。

例3：何某，女，38岁，营业员。

1978年7月1日初诊：近周来发热不退，甚则体温高达3g℃，关节游走性疼痛，以致行走不利，乃往某院急诊室治疗，且于3天前入院观察，查抗"0"833u，血沉38mmda，服阿斯匹林有效，确诊为风湿热。刻下体温38℃，关节痛剧，以下肢为甚，舌苔黄腻，脉象濡数，证属湿热流注经隧，治拟清化湿热，祛风通络。

处方：律草20g，寒水石15g，炙僵蚕10g，生苡仁30g，酒炒桑枝20g，寻骨风20g，广地龙10g，知母12g，六一散(包)10g。4剂。

7月7日：药后关节疼痛显减，但脉数未静，此邪热尚未趋戢之征。体温37℃口干纳呆，舌苔黄腻、质红，仍守原方出入，上方加老鹳草20g06剂。

7月15日：服上药后关节疼痛明显缓解，且能行走，苔薄脉濡。湿热流注经络，已渐趋泄化，效不更法。原方加全当归、乌梢蛇各12g。6剂。

7月22日：关节疼痛已止，苔薄微腻，上方又进6剂，后复查抗"0"500u，血沉12mm／h，基本痊愈。

瘀痛久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云"络瘀则痛"是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。其中虫类药之殊效已为众所周知，唯天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《神农本草经》之"治筋痿拘缓"， 《开宝本草》之"除麻痹"，均已有所启示。就类风湿性关节炎来说，其基本病变是滑膜炎，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理相为吻合，前贤指出南星专止骨痛，是很有深意的。其用量制南星可用15～30g。

例4：黄某，女，25岁，工人。

197g年4月3日：关节酸痛已8个月，抗"0"一直在833u，血沉30mm／h，气交之变，寒冷季节则疼痛更甚，纳谷欠馨。舌苔薄腻，边有瘀斑，脉象细涩。此乃寒瘀交阻，经脉痹闭。治宜散寒化瘀，蠲痹通脉。

处方：川桂枝(后下)10g，制川乌(先煎)8g，紫丹参15g，全当归12g，炙地鳖虫10g，生黄芪12g，六轴子2g，寻骨风20g，甘草5g。6剂。

4月14日：药后舌边瘀斑稍化，由条状转为斑点状，纳食已馨；至于关节疼痛有所增剧，此乃与痹闭渐通有关，可以预示病将进入佳境。脉细。前法既效，毋庸更张。

处方：全当归10g，川桂枝(后下)8g，仙灵脾10g，鸡血藤30g，寻骨风30g，炙地鳖虫10g，制川乌(先煎)6g，甘草5g。5剂。

另：益肾蠲痹丸250g，每服6g，每日晨、晚各1次，

食后服用。

6月21日：关节疼痛渐定，抗"0"625u，血沉25rnm／1a，舌边紫斑已渐消退，脉象细缓，仍守前方继进。8月2日：服药共40剂后，复查抗"0"500u，血沉17mm／h，关节疼痛亦除，基本痊愈。

2．肿胀

"湿胜则肿"，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。关节痛而肿者证情较重；凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。如肿势不消，湿邪内停，粘着不去，致气血不畅，痰凝、血瘀，三者胶结，附着于骨，则导致关节畸形。正如《素问·生气通天论》所述："阳气者精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。"沈金鳌也说："久则骨节蹉跎。"均指此而言。通常而言，"伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿"。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。

肿胀早期，常用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈菇均擅消骨肿，亦可选用。

此外，环形红斑和皮下小结节与病情轻重亦颇有关系。如环形红斑数量多者，表示邪热湿毒壅盛，少者则系病邪较轻。皮下小结的出现常为风湿严重活动的表现，不亟加控制，往往造成邪毒内陷而损及心脏的严重后果。此种结节凡存在时间较短者，多表示邪毒尚轻，存留时间较久者，则为邪毒炽盛的象征。这对用药及预后均有参考价值。

3．僵直拘挛

僵直、拘挛乃痹病晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以"顽痹"称之。此时应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。

凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊、瘀血，混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈菇等，能清热止痛，缓解僵挛。如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，每日2次，收效较佳。以上诸症在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。"益肾壮督"乃治本的措施，配合"蠲痹通络"而治其标，既改善局部组织的血液循环，促进滑膜炎症之吸收，又增加受累神经和退行骨质的营养物质的供应，便能获得比较显著的疗效。对于顽痹之证长期服用激素者，无论是寒证、热证，在后期必用补肾之品，始可提高疗效。我据此而拟订了"益肾蠲痹丸"一方，治疗顽痹。处方：熟地黄、当归、仙灵脾、鹿衔草、炙全蝎、炙蜈蚣、炙乌梢蛇(蕲蛇效更好，但价格较昂)、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫、甘草等，共研极细末。另用生地黄、鸡血藤、老鹳草、寻骨风、虎杖，煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服8g，日2～3次，食后服。妇女经期或妊娠忌服。

由于顽痹以阳虚者多见，故本方有普遍的适应性。但如阴虚者，宜另用生地、麦冬、川石斛各10g，每日泡茶饮服，以养阴生津，而免口干咽燥之弊。阳虚甚者，可兼服阳和汤加制川草乌；血压偏高者，可用广地龙10g，明天麻10g煎汤送丸；服药后有肤痒现象者，可取徐长卿、地肤子各15g煎服，约2～3日即可解除。我在60年代曾用此丸治疗痹证155例，痊愈及显效率共占g1％。80年代进一步修订，系统观察200例，总有效率为g7％，其中临床痊愈占33．5％，显效占41％，好转占22．5％，无效为3％。

例5：王某，女，47岁，干部。

1973年3月15日：患者腰痛3年，疼痛逐步加剧，脊柱渐趋弯曲，头向前倾，不能直立，呈严重驼背状，且掣及两腿疼痛，行走欠利，手指关节亦见变形。曾于1972年8月30日至南通医学院附院X线摄片(片号为43087)提示：腰椎4～5椎唇样增生，第5腰椎下缘许氏结节，印象为"增生性脊椎炎"合并类风湿性关节炎，给服强的松片及局封，嘱卧硬板床，未见好转，经常服用止痛片聊减其苦，不能劳动。综合证情，属于顽痹，以其病情较重，邪已深人经隧骨骱，骨节蹉跎，非虫蚁搜剔，不克奏功。腰为肾之府，腰椎乃督脉循行之处，又应辅以益肾壮督之品，庶可标本兼顾。

处方：益肾蠲痹丸500g，每服6g，早、晚各一次，饭后服。

4月30日：服丸药后腰痛大减，行走较前灵活，腰椎弯曲亦稍有好转，苔薄、质淡，脉细涩。效不更方，原方继服一料。

同年7月12日：腰痛已止，并能直立行走，能从事一般轻活，惟觉口燥而干，舌苔糙微腻、质红，脉细弦，以其有伤阴之征，宜复人养阴之品。上方加生地黄、生白芍、川石斛，如法制丸续服，以巩固疗效。1975年4月27日南通县人民医院X线摄片(片号26576)复查，未见增生骨刺。再列举病案2例

例6：张某，男，48岁，工人。

1985年3月12日初诊：患类风湿性关节炎已4年余，经常发作，发则周身关节游走肿痛。遇寒更甚，气交之变增剧。此次发作，症情同前，但局部有灼热感，初得凉稍舒，稍久则仍以温为适，口干而苦。抗"'0"为833u，血沉32mm／h。苔薄黄，舌质红，脉细弦带数。迭进温经散寒、蠲痹通络之品无效。此寒湿痹阻经隧，郁久化热伤阴之证。治宜泄化郁热，养血顾阴，佐以温经通络。

生地黄45g，肥知母12g，全当归10g，鸡血藤30g，广地龙10g，青风藤30g，制川乌8g，忍冬藤30g，土茯苓30g，虎杖20g，甘草6g，7剂。

3月20日二诊：药后自觉较适，关节热痛及口干苦减轻，苔薄舌红，脉细弦。原方续服7剂。

3月27日三诊：关节热痛趋缓，口干已释，苔薄，脉细弦。改服丸药巩固之。益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。

4月10日四诊：症情平稳，复查血沉18毫米／／1,时，抗"0"<500u。继服丸剂以善其后。

例7：赵某，男，45岁，干部。

1984年4月3日初诊：患颈椎病3年，曾在昆明某医院摄片确诊，予口服骨刺片、蜡疗效果不著。近两月来，项背疼痛，左肩胛灼热疼痛，两手臂麻痛处遇风寒疼痛增剧，疼痛难忍。察舌质红，苔黄腻燥黄，脉滑。此乃寒湿袭于经脉，郁久化热，经脉痹闭。治宜清泄郁热，蠲痹通络。

制川、草乌各10g，川桂枝8g，生地黄15g，葛根30g，片姜黄15g，寒水石20g，当归15g，地鳖虫10g，炙僵蚕10g，炙全蝎3g(研末分吞)，羌活10g，甘草6g，10剂。嘱加强功能锻炼。

4月18日二诊：服上药左肩胛灼痛减，肩臂疼痛稍缓，苔薄腻黄，脉细弦。此乃郁热有泄化之机，续当原法继进之。上方续服10剂。

4月28日三诊：药后左肩胛灼痛已平，惟肩臂麻木疼痛未已，苔薄白，脉细弦。此乃郁热已净，痹闭尚未悉通之证。继当蠲痹通络，益肾固本，予益肾蠲痹丸每次6g，每日2次，以善后之。

1987年3月信访，已告痊愈。

【按】录此二例以见临床辨证论治与辨病论治相结合的重要意义。例6病已4年，初则关节游走疼痛，遇寒更甚，为风寒湿痹无疑，但后来局部有灼热感，口于而苦，苔薄黄，舌质红，脉亦弦细而数，从辨证来说就有了变化，一是郁久化热，二是有伤阴之象，所以迭进温经散寒之类无效。从辨证的角度，重用生地、知母养阴，虎杖、忍冬藤泄热，佐用小剂量川乌温通经络，而止痹痛。而生地、虎杖之用，既是辨证用药所需要的，也是辨病用药所需要的，用后症状·逐渐减轻，血沉、抗"0"等指标亦得以恢复。例7则为颈椎病，虽同属痹证范畴，但颈椎病又存在其自身病理特点，加之寒热错杂一身，所以处方既用川草乌、桂枝及虫药蠲痹通络，生地、寒水石清泄郁热，又选用羌活、葛根作用于颈椎的药物。尤其颈椎病为骨之退行性病变，故得效之后，即改用有益肾壮督、蠲痹通络双重作用之益肾蠲痹丸，标本兼治而收功。

三、在痹证治疗中应解决的三个问题

在痹证治疗中，我认为还应该解决以下三个问题：

1．治证与治病

辨证论治是中医学的临床特色。但如果仅凭辨证，不考虑辨病，在治疗中也仅仅是针对寒热、虚实、气血、表里、 阴阳用药，没有针对病的用药，其结果是可能有效，也可能疗效不甚显著。我在这里谈的辨病和辨病论治，主要是强调参考现代医学的认识，即所谓"融汇新知"，也就是中医的辨证论治和现代医学有关病的认识结合起来，在辨证论治的同时，还要选择有针对性的方药，以提高疗效。这里说的有针对性的方药，一方面，需要在临床中细心观察总结；另一方面，则需要学习现代中药药理研究的成果，把它们用到临床中去。以痹证为例，痹证的范围很大，包括了现代医学几十种疾病，从辨证来说，实证无非风、寒、湿、热、顽痰、死血，虚证无非脏腑、气血、阴阳亏虚，这在很大程度上反映了不同疾病的共性，虚补实泻，也确是提纲挈领的施治大法，但不同疾病还存在特定的个性，也就是其自身的病理特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同，治疗用，药应当有所差异。如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，我常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。对血沉、抗链"0"、粘蛋白增高而呈风寒湿痹表现者，多选用川乌、桂枝，对湿热痹表现者，多选用蓓草、寒水石、虎杖。验之临床，不仅可改善临床症状，且可降低这三项指标。痛风性关节炎属代谢障碍性疾病(尿酸生成过多，排泄减少)，常用大剂量土茯苓、萆薜降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。同时，对于颈椎增生加大剂量葛根(30g)，腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。强直性脊柱炎，由于椎突关节狭窄，椎问盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，常用鹿角、蜂房、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。对长期使用西药激素的患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗，并常用大剂量穿山龙、萆薜。

总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，扩大治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。

2．扶正与逐邪

痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，患者全面状况尚好者，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚。而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，且古人还有"久痛入络"之说，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。对此．我认为应当通盘考虑，总之以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。

张介宾说："痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。"我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痹汤：当归10g，熟地黄15g，仙灵脾15g，川桂枝10g，乌梢蛇10g，鹿衔草30g，制乌10g，甘草5g。风胜者加寻骨风20g，钻地风20g；湿胜者加苍白术各10g，生熟苡仁各15g；关节肿胀明显者加白芥子10g，穿山甲10g，蜣螂10g；寒胜者制川、草乌各10～20g，并加制附片10～15g；痛剧加炙全蝎3g(研粉冲吞)，或炙蜈蚣1～2条，刺痛者加地鳖虫10g，三七末3g，延胡索20g；体虚者仙灵脾加至20～30g，炙蜂房10g；气血两亏者，黄芪、党参也可以用。若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深人经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，正如金代以攻逐著称于世的张子和说："虽遇良医，亦不能善图"。我认为此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、苡仁、革解之健脾除湿；俾正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。

病案举例：

例8-程某，女，50岁，教师，1984年6月2日。

初诊：有关节痛宿疾，一月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧过道，不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血检：血沉70mm／h，类风胶乳(一)，、粘蛋白3．2rag％，抗链"0"<500u，白细胞4200／mm3。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡，此风寒湿痹痛也。既有宿根，更为顽缠。姑予温经散寒，逐湿通络。当归10g，制川、草乌各10g，六轴子2g，鹿衔草30g，地鳖虫10g，炙蜂房10g，乌梢蛇10g，炙蜈蚣3g克研(分吞)，炙僵蚕10g，5剂。

二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前，苔、脉如前。药既合拍，上方加白芥子10g，5剂。

三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，舌淡，脉细。寒湿痹痛之重候，病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。熟地黄15g，仙灵脾20g，鹿衔草30g，乌梢蛇12g，地鳖虫10g，蜣螂虫10g，炮山甲10g，炒延胡20g，甘草5g5剂。

四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，惟膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。原方改为电离子导人，以加强药效。

上方2剂，浓煎成500m1，加入1％尼泊金防腐。膝关节处电离子导入，每日2次。

益肾蠲痹丸250g，每服8g，每日2次，食后服。1984年7月10日血检：血沉正常，白细胞6300／mm3。经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减，苔、脉正常。继配益肾蠲痹丸巩固之。

随访：1984年8月恢复工作以来，一直坚持上班，关节肿痛未作。

【按】此案为风寒湿痹，初诊予温经散寒、逐湿通络方中，加当归、鹿衔草以顾护正气，继则因邪势轻减，而加重补肾助阳的成分，用熟地、仙灵脾，最后以益肾蠲痹丸收功。

例g：杨某，女，28岁，纺织工人。

初诊(1984年10月28日)：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊，面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血检：血沉14mm／h，抗链"0"500u，粘蛋白4．gmg％。苔白腻，脉细濡。此乃气血两亏，寒湿入络。治宜补益气血，散寒逐湿。制川乌10g，川桂枝8g(后下)，生黄芪30g，当归12g，仙灵脾15g，生苡仁20g，苍术12g，徐长卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g(研分吞)，甘草5g。5剂。二诊(11月3日)：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭欲通之佳象，苔薄白腻，脉细。前法继进之。

上方5剂。

取上方1剂，浓煎成250m1，加1％尼泊金防腐，电离子导人，每日1次。

三诊(11月8日)：上药加电离子导入后，关节疼痛白昼已明显减轻，惟人暮后关节仍痛，但能耐受，苔腻亦化，脉细。此气血渐通，阴阳未和之象。继当原法进之。上方5剂。

四诊(11月22日)：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。白细胞5600／mm3，嗜中性71％，淋巴2g％。病员甚为欣喜。予益肾蠲痹丸250g，每服魄，每日2次，食后服，巩固之。

【按】病已四年，得之产后劳作，长期接触冷水，来诊时面色欠华，神疲乏力，气交之变，疼痛更甚(此亦虚象)，故用芪、归、仙灵脾、蜂房等补益强壮之品以扶正，桂枝、川乌、苡仁、徐长卿等散寒祛湿药以逐邪。

例10：周某，男，68岁，退休工人。

19g年11月26日初诊：双侧腰腿疼痛，麻木二个月，不能行走，邀请出诊，刻见口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT示：

①1畸--5椎问盘膨隆退变；

②13～4，b～S1椎问盘突出；

③12～s1椎管轻度狭窄；

④椎体及小关节增生退变。此肾虚顽痹，予益肾壮督通络之剂。

处方-鸡血藤、稀莶草、炒延胡、全瓜蒌各30g，生熟地各15g，全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍各10g，甘草6g。10剂。

另：益肾蠲痹丸4g×30包，每次1包，每日3次，饭后服。嘱：卧硬板床休息。

二诊(12月9日)：药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘亦除。舌红苔薄黄，脉细小弦。仍从上方加桑寄生、川断各15g。14剂。

三诊(2000年元月25日)：服药后疼痛已除，活动自如，惟足趾麻木，夜间下肢痉挛，有时便秘。舌红苔黄腻，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液。改拟下方续治：

生白芍、稀莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤各30g，生地黄、生熟苡仁各20g，宣木瓜、葛根各15g，乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花各10g。14剂。

四诊：诸症均除，黄腻苔亦退，予益肾蠲痹丸每次4g，每天3次，饭后服，连服3～6个月以资巩固。随访未复发。

【按】对本病治疗一般按寒湿痹或腰腿疼治疗，疗效有时不够满意。笔者于此，首先注重肾虚之内因，因肾虚局部气血不畅而致椎体及纤维环退变，椎管内骨质增生导致椎管狭窄，加之久坐，弯腰工作，更增加其病变程度；其次本病的外因多为感受寒、湿之邪使局部气血不得流通，络脉痹阻，而且骨质增生对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻这一病理改变，此二者相互作用，使纤维环这原本血供就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、硼跳或极小的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。揆其病因病机、临床表现，无疑属于骨痹、顽痹范围，以补肾、壮督为主，而用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变予以祛瘀通络而除痹着，而用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、稀莶草等；疼痛甚者选用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血；如是辨证、辨病结合，方能达到满意的疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、推拿、牵引等始能获得显效。至于活血化瘀之用，即使脉、舌并无瘀症可辨，但按照本病病理改变必有瘀阻，故虫蚁之通瘀搜剔亦必不可少。

3．通闭与解结

痹者闭也，其初起经脉即为风寒湿热之邪阻遏，症见关节疼痛、肿胀、重着、屈伸不利，所以视其征象，寒者热之，热者寒之，是为正治，此间还须突出一个"通"字，即流通经络气血之谓。风寒湿痹，祛风、散寒、逐湿，必温而通之，即使正虚，选药如地黄、当归，亦具流通之性，当归为血中气药，地黄《本经》亦言其"逐血痹"，非同一般呆补之品。热痹虽以"热者寒之"为基本原则，但痹证的病理特点是"闭"，虽为热邪入侵，亦必致气血痹阻始能发病，如仅用寒凉清热，不能流通气血，开其痹闭。是以前辈医家治热痹，多用苦辛寒方，辛即辛通也。《金匮》白虎加桂枝汤，除了治温疟高热、骨节疼痛之外，后也多援用于痹证发热、关节肿痛；宋代《圣济总录》热痹门五方，或以犀角、羚羊角配羌活、桂枝，或以生地配附子，或以乌药、玄参、麦冬配羌活、桂枝；叶天士《临证指南》治热痹，石膏配桂枝共三案，羚羊角配桂枝共六案，皆其范例。我治热痹常佐以温通之品如制川草乌、桂枝等。对风寒湿郁久化热证，曾制"乌桂知母汤"，方以川桂枝、制川草乌配生地、知母、寒水石，通过长期观察，久用无弊。在寒水石与石膏选用上，喜用寒水石，鲜用石膏。考寒水石与石膏，均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，两药均清热泻火，除烦止渴。然寒水石味咸，人肾走血，所以不但能解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤、血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更以知母清阳明之热，生地凉血滋阴，佐以乌头、桂枝温经开痹，入营达卫，运用多年，疗效尚佳。至于温热药与清热药之药量比例，应因证制宜。如风寒湿痰瘀阻络，郁久有化热之势，症见除关节疼痛、肿胀的局部症状外，主要鉴别点为舌红、口干、苔燥或苔薄白罩黄。见上述任一表现，即在温经蠲痹汤中增加桂枝、知母用量，以防郁热萌起，桂枝用6g，知母用10～15g。寒湿痰瘀郁久化热时，除关节症状外，主要鉴别点为口干而苦，口干欲饮，舌红，苔黄。若上述症状中任何两点可见，即以此汤变通，予桂枝、乌头配知母或寒水石、地龙、土茯苓，剂量视寒热进退而增减，对寒象重而热象轻的，关节虽灼热，但仍以温为适者，一般制川、草乌各用15g，川桂枝用10～15g，清热药选用土茯苓45g，知母10g。如寒热并重，温药用量同前，清热药选寒水石20g，广地龙10g，忍冬藤30g。对寒象轻，热象重者，制川、草乌各用6～8g，川桂枝6g。清热药除甘寒清热外，还加用黄柏、龙胆草、大黄以苦寒直折。如热痹兼见脾虚者，加用肉桂、干姜以温中运脾；如兼见发热，血沉、抗链"0"增高，可加蓓草、虎杖、青风藤，既退热又降血沉、抗链"0"；如大便秘结，大黄可用至15g。

医案举例：

例11：杨某，女，33岁，工人。

1986年4月5日初诊：去年10月开始周身关节疼痛，怕冷恶热，血沉147mm／h，经常发热(37．5℃～38．2℃)，一度怀疑为红斑狼疮，但未找到1E细胞，嗣查类风湿因子(+)，乃确诊为类风湿性关节炎。迭用抗风湿类药物无效，长期服用地塞米松(3片／N)以缓其苦。目前关节肿痛、强硬，晨僵明显，活动困难，生活不能自理；面部潮红虚浮，足肿，腰痛，尿检蛋白，苔薄黄，舌质紫，脉细弦。郁热内蕴，经脉痹阻，肾气亏虚，精微失固。治宜清化郁热，疏通经脉，益肾固下。

生地黄45g，赤芍、当归、地鳖虫、炙蜂房、制川乌、乌梢蛇各10g，鸡血藤、白花蛇舌草各30g，仙灵脾、苍耳子各15g，甘草3g，10剂。

4月27日二诊：药后热未再作，关节肿痛显著减轻，乃又自行继服10剂。目前已能行走，自觉为半年来所未有之现象。复查血沉已降为60mm／h，尿蛋白(+)。效不更方，激素在递减。原方生地改为熟地黄30g，10剂。益肾蠲痹丸3袋，每次6g，每日2次，食后服。

5月10日三诊：症情稳定，血沉已降为28mm／h，类风湿因子亦已转阴。激素已撤，汤药可暂停，以丸剂持续服用巩固之。

9月2日随访：关节肿痛已消失，活动自如，体重增加，已恢复轻工作。

至于解结法，则是指中晚期痹证，既见正虚，又见邪实，既有寒象，又见热象，即所谓虚实寒热错杂，尤其可虑的是，正因为正虚，所以诸邪才得以深入，留伏于关节，隐匿于经隧，以致关节僵肿变形，疼痛剧烈难已。我常用桃仁、红花、白芥子等祛痰化瘀，再用巴戟天、骨碎补、蜂房、淫羊藿、补骨脂、紫河车、当归补肾壮督。其间，虫蚁搜剔窜透之品，尤为开闭解结之良药。盖湿痰瘀浊胶固，非寻常草木药所可为功也。至其使用，一方面根据各药的性味功能特点，充分发挥其特长；另一方面根据辨证论治的原则，与其他药物密切配合，协同增效。

例如：寒湿盛用乌梢蛇、晚蚕砂祛风渗湿，并配以制川乌、薏苡仁；化热者用地龙泄热通络，并配以寒水石、萑草；夹痰者用僵蚕除风化痰，并配以胆星或自芥子；夹瘀者用地鳖虫破瘀开结，并配以桃仁、红花；四肢关节痛甚者用全蝎或蜈蚣(gF末冲服)，搜风定痛，并配以延胡或六轴子(剧毒药，入煎用2g)；背部痹痛剧烈难受而他处不痛者，用九香虫温阳理气，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂透节散肿，并配以泽兰、白芥子；病变在腰脊者，合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫行瘀通督，并配以川断、狗脊等等。

例12：马某，女，4g岁，工人。

19g年10月5日初诊：双手指关节梭形肿痛已4年，右手为甚，晨僵1．5小时。口苦咽燥，余皆正常，舌正红，苔薄黄腻，脉细弦。

辅检：RF：1：50，CRP 12．7mg／1，I9 18．8g／1，mp37mg／1，CIC阳性，琰、R 48mm／h。

此顽痹之候也，予蠲痹通络，散肿止痛。

处方：穿山龙50g，生黄芪、炒延胡、青风藤、泽兰、泽泻、鸡血藤、威灵仙各30g，炒白芥子20g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。14剂。

另：益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服用。

10月24日二诊：手指肿痛稍减轻，但服丸药后胃脘胀痛难忍，不能续服，既往有慢性胃炎史，与之攸关，参用护胃之品。

上方加生赭石、蒲公英各30g，莪术、凤凰衣各6g。14剂。

11月19日三诊：服药后手指肿痛已不作，脘胀痛亦除，晨僵时间半小时，惟大便日2～3次，苔薄黄腻，原法继进。

上方加仙灵脾15g，去生赭石。14剂。

2000年4月27日再诊：述前药服后诸症全部消失，一如常人，自以为已愈，故自停药不再服，近一周手指肿痛复见，晨僵2小时，两膝疼痛，苔薄脉细弦。需坚持服药，以期根治。

处方：穿山龙50g，土茯苓、青风藤、鸡血藤、威灵仙各30g，独活20g，仙灵脾、徐长卿各15g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。30剂。

【按】此例系最近诊治的病例。患者为类风湿性关节炎(顽痹)，病已四年，双手指关节变形肿痛，初诊用芪归以补气血，复以五种虫药配合流通气血、泄化痰浊之品，通闭解结，二诊后肿痛即不再作，晨僵时间亦缩短。四诊时症状已完全消失，但停药后肿痛复见，说明对顽痹这样的病证即使在临床症状消失后，也还须坚持服药，以图根治。

治疗顽痹的经验

一、顽痹的涵义

顽痹，是指慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛及增生性脊柱炎等病程较长、症情顽缠、久治不愈之病例，以其症情顽缠，久治难愈，绝非一般祛风、燥湿、散寒、通络之品所能奏效。我认为顽痹具有久痛多瘀、久痛人络、久痛多虚及久必及肾的特点。同时患者先有阳气亏虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛以作。故治颇棘手，不易速效。通过长期实践，明确认识到：此症久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面，且其病变在骨质，骨为肾所主，故确定益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标。组方用药时，又根据虫类药"搜剔钻透驱邪"的特性，集中使用之，有协同加强之功。我据此而创订益肾蠲痹丸一方，经30多年临床观察，疗效尚佳。1985年曾系统观察顽痹200例，总有效率为g7％，血沉、抗链"0"及类风湿因子等三项化验指标亦明显改善或转阴。

二、益肾壮督是治本之道

顽痹病变在骨，骨又为肾所主，而督脉能督司一身之脉，故"益肾壮督"是治本之道，可以增强机体免疫功能，调整骨质代谢，对根治本病起着决定性作用。因其病邪深入经隧骨骱，必须选用具有较强的钻透搜剔之功的药物，始能奏效，所以在选用药品时，侧重于虫类药物，因为虫类药不仅具有搜剔之性，而且均含有动物异体蛋白质，对机体的补益调整，有其特殊作用。特别是蛇类还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中这种激素的浓度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的疗效。在实践中我们体会到虫类药的使用对缩短疗程、提高疗效具有重要作用。

由于风药多燥，根据"治风先治血"的原则，故立方时重用地黄、当归、鸡血藤等养血之品，以缓其燥性，提高疗效。使用益肾蠲痹丸，平均服药1～2周后关节疼痛开始减轻，1个月后关节肿胀开始消退，活动度增大，功能得到相应的改善或恢复。如不问断地坚持服用3～6月者，可以达到病情稳定，部分临床治愈。凡间断服药，或症状缓解后过早停药者，其疗效则不稳定。对长期服用水杨酸制剂、消炎痛、激素等药物的患者，改服本丸后，可以逐步递减，直至撤除，但不可骤停。

长期服用此丸后，患者普遍反应食欲增加，精神振奋，体质增强。

三、使用益肾蠲痹丸应注意之事项

此丸服用后一般无副作用，仅少数患者服后胃脘嘈杂，嘱在饭后服用，症状即趋消除。偏阴虚者服后有口干、咽燥现象，加用沙参、麦冬、石斛各10g代茶泡服，可以改善症状。个别患者服后有肤痒或皮疹出现，乃动物异体蛋白质过敏现象，另用徐长卿15g，地肤子30g煎汤服用即可消除。如为过敏体质，反应严重者则应停用。

从使用益肾蠲痹丸的经验来看，寒湿型、痰瘀型疗效较好，阴虚型、湿热型则较差；特别是活动期的患者，关节红肿热痛，或伴发热，口干，苔黄糙，舌质红，脉弦数或滑数 的湿热、热毒证者，此丸暂不宜用，应先服清泄湿热、凉血通络之汤剂，待热毒挫解，再汤、丸并进。缓解期，可以单服丸剂，以期巩固根治。所以为了提高疗效，就需要结合辨证论治，配合对证汤药，使辨病论治与辨证论治相结合。四、病案举例

例1：倪某，女，21岁。

19g年11月6日初诊：双骶髂关节痛半年，翻身困难，伴乏力，脊背痛，面少华、二便调，纳可，舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。M墩：早期骶髂关节炎。ⅧA-gz7阳性。有家族性强直性脊柱炎史。

此为肾虚督痹，络脉不利之肾痹也，治宜益肾壮督，蠲痹通络。

处方：

(1)穿山龙50g，生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g，炒延胡20g，仙灵脾、熟地黄各15g，仙茅、蕲蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g。30剂。

(2)益肾蠲痹丸4gXg0包，每服4g，每日3次，饭后服。 12月11日二诊：腰脊疼痛及翻身困难略有好转，无其他不适，原法续进。

处方：

(1)穿山龙50g，鸡血藤、油松节、鹿衔草各30g，生黄芪20g，生熟地各15g，鹿角霜、乌梢蛇、蜂房、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。30剂。

(2)益肾蠲痹丸4g×g0包，每服4g，每日3次，饭后服。

2000年4月29日三诊：药后症情好转，自按原方续服至今，现腰脊痛已定，能自由翻身，无其他不适，舌淡紫，苔薄白，脉细弦。原法加减。

(1)上方加补骨脂、肉苁蓉各10g，仙灵脾15g，炙守宫、凤凰衣各8g。30剂。

(2)益肾蠲痹丸4g×g0包，每服4g，每日3次，饭后服。

【按】患者坚持服用汤、丸，症情日趋稳定，体重有所增加，三月后停服汤剂，嘱丸剂需坚持服用一年以上，始可巩固。

例2：林某，女，34岁，农民。

患类风湿性关节炎8年余，腕踝关节肿痛僵硬，手指关节呈梭形改变，长期服用消炎痛、地塞米松，未见好转。近两年来卧床不起，生活不能自理，于1987年9月2日来初诊。患者面部虚浮，指、腕、肘、踝、膝关节疼痛，晨僵约3小时，口干怯冷，关节得温则舒，苔薄腻、舌边色紫，脉弦细。血沉54mm／h，抗"0"883u，类风湿因子阳性。寒湿外侵，痰瘀交结，深入经隧，肾虚络痹。治宜化痰消瘀，益肾蠲痹。处方：制川草乌各10g，生熟地各20g，仙灵脾10g，乌梢蛇10g，炮甲片10g，炙全蝎末3g(分吞)，地鳖虫10g，白芥子10g，炙僵蚕10g，骨碎补10g，全当归10g，徐长卿15g，生甘草6g。另益肾蠲痹丸8g，一日3次，饭后服。

二诊：进药60剂，关节疼痛明显好转。肿痛稍退，已能翻身坐起，但行走困难。地塞米松减至每日1片。原方去白芥子、僵蚕，加炙蜂房10g，补骨脂10g，肉苁蓉10g，30剂。另益肾蠲痹丸8g，一日3次，继服。

药后已能下床行走活动，关节肿痛基本已消除。当地医院复查类风湿因子阴性，血沉23mm／h，抗"0"<500u。地塞米松减至每日1／4片。药既奏效，处理同前，丸药继服三个月，关节活动功能恢复正常，地塞米松已停服，能骑自行车和从事家务劳动。血沉、抗"0"、类风湿因子复查均属正常。嘱再服丸药6月，以巩固疗效。

【按】治痹常法，总不外祛风、散寒、除湿、活血通络。顽痹具有久痛多瘀、久病人络、久痛多虚、久必及肾的特点，既有正虚，又有邪实，故笔者倡立益肾壮督培其本，蠲痹通络治其标，创制了益肾蠲痹丸，用之多获良效。本例因其长期使用激素，导致机体平衡失调，功能紊乱，肾水匮乏，阴阳失衡，故采用汤丸并施，以加强补肾之功效，达到调整机体之目的。

例3：王某，女，62岁。

19g年5月3日初诊：手指冷痛，握拳不固一年，手臂麻木掣痛，膝痛难以登楼，偶有手足阵发性苍白、青紫、冰冷发作，有颈椎病史，口干舌燥，二便正常，舌红苔薄，RF阳性，ESR 28mm／h。此顽痹之候，素体偏于气血亏损，治宜益气养阴，而蠲痹着。

处方：

生黄芪、威灵仙、稀莶草各30g，葛根20g，生熟地、赤芍各15g，补骨脂、全当归、石斛各10g，甘草6g。7剂。

益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。

19g年6月7日二诊：手指胀痛稍减，此药力未及，前法继进。

处方：

生黄芪、土茯苓、稀莶草各30g，生熟地、炒延胡各20g，地龙15g，炙蜂房、地鳖虫、当归、川石斛各10g，甘草6g。7剂。

益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。

7月5日三诊：手指麻木胀痛好转，因经济困难，每月只服七剂药，力不及也。原法继进。

上方加青风藤、夜交藤各30g，葛根20g，宣木瓜15g，7剂。

益肾蠲痹丸4g×21包，每服4g，每日3次，饭后服。

8月8日五诊：全身疼痛均减，舌脉同前。守法续进。

上方加伸筋草、鹿衔草各30g。7剂。

益肾蠲痹丸4gx 21包，每服4g，每日3次，饭后

服。

8月18日五诊：右肩臂掣痛明显，余症均减，口干，苔薄，脉细弦，与颈椎病有关，嘱卧低枕头，适当锻炼。

鸡血藤、葛根各30g，生地、炒延胡各20g，桃仁、红花、川石斛、片姜黄各10g，赤芍、海桐皮各15g。10剂。

益肾蠲痹丸4g×30包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访：间断服用益肾竭痹丸，配合功能锻炼，10月份已无任何不适，并能操持家务。

例4：沈某，男，48岁，教师。

2000年4月7日初诊：四肢关节游走性疼痛，右肋皮下有多个囊肿，推之活动，质软。手足小关节有紧绷感，无明显晨僵，大便溏烂，日2～3次，RF阳性，苔薄脉弦。此风湿流注，络脉不利，治宜祛风湿、和络脉。

土茯苓、生苡仁、寻骨风各30g，西河柳20g，红花、全当归、白芥子、川桂枝、炙蜂房、地鳖虫10g，甘草4g。7剂。

4月17日二诊：药后疼痛减轻，皮下囊肿有所缩小，近腰腹绞痛一次，8超示：双肾小结石，治予兼顾。

上方加稀莶草、金钱草各30g。14剂。

5月6日三诊：近日关节痛已不明显，惟小便有频急涩痛感，与肾结石有关。舌正红，苔薄，脉细，前法进治之。

鸡血藤、鹿衔草、金钱草各30g，仙灵脾、海金沙各15g，全当归、地鳖虫、炙蜂房各10g，芒硝6g，分冲。14剂。

5月21日：药后有细砂石从尿道排出，小溲已爽，腰痛未再作，上方继服10剂，以善其后。

例5：朱某，女，33，打字员。

198年12月10日初诊：全身关节疼痛，小指关节肿胀、晨僵1．5小时，发作半年，手指已变形。辅检：AS0<250u，ESR 30mm／h，RF 1：63，CRP 3．0tag／1，19 1g．3g／1，[gA 4．0g／1，IgM 3．65g／1，RBC 2．81×1012／1，WBC6．5×10g／1。顷口干，舌红苔薄少津，脉细小弦，此顽痹之候也，治宜蠲痹通络，活血定痛。

生黄芪、生地黄、鸡血藤各30g，炒延胡20g，仙灵脾、徐长卿各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，甘草6g。7剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

12月30日二诊：药后症无进退，舌脉如前，此非矢不中的，乃力不及鹄也，原法继进。

穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、炒延胡30g，炒白芥子、生地黄各15g，甘杞子、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，水蛭、甘草各6g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

19g年1月26日三诊：药后疼痛稍减，舌红苔薄，脉细弦，前法续进。

上方加炮山甲、泽兰、泽泻各10g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

2月21日四诊：疼痛进一步减轻，晨僵时间缩短，手指肿仍未消，舌苔脉象同前，原法出入。

生黄芪、青风藤、炒延胡各30g，生地、皂角刺各20g，徐长卿、赤白芍各15g，胆南星、全当归、炙蜂房、炙僵蚕、炙地鳖虫各10g，全蝎末(分吞)3g，甘草6g。10剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

3月13日五诊：疼痛减而未已，肿虽消而未尽，工作时手指不灵活，舌脉同前，余无所苦，原法继进之。

生黄芪、鸡血藤、油松节各30g，仙灵脾、熟地黄各15g，炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，甘草6g。10剂。

益肾蠲痹丸8g x 2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

3月28日六诊：疼痛以夜间为主，除关节变形未复外，已无大碍，原法巩固。

上方加青风藤30g，赤白芍各15g，炙僵蚕10g，全蝎末3g(分吞)。10剂。

益肾蠲痹丸8g x 2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

4月10日七诊：关节基本不痛，手指梭形变形略消，舌正红，苔薄黄，治当以恢复手指之变形为主。

鸡血藤、鹿衔草各30g，泽兰泻各20g，生熟地各15g，皂角刺、炙蜂房、炙地鳖虫、全当归各10g，全蝎末3g(分吞)，甘草6g。10剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，、每日3次，饭后服。

此后以此方为基础加减，继服三个月后，改以丸药巩固。随访未复发，变形之手指，亦有所恢复。

例6：张某，女，33岁，工人。

197年6月6日初诊：双手指关节肿痛，晨僵2小时，双膝、腕关节均肿痛，舌淡红，苔薄，脉细弦，此类风湿性关节炎之征兆也，治宜益肾蠲痹。

鸡血藤、土茯苓、青风藤、鹿衔草各30g，仙灵脾、生熟地各15g，全当归、地鳖虫、炙蜂房各10g，甘草6g。10剂。

益肾蠲痹丸8g×2盒，每服8g，每日3次，饭后服。

6月20日二诊：药后痛减，肿消未已，有时失眠，便溏日数行，苔薄脉细，辅检：RF弱阳性，I9 18．58g／1，IgA3．26g／1，IgM 1．73g／1，X线示：右腕关节间隙狭窄，原法继进。

上方加炒白术15g，夜交藤30g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

7月4日三诊：关节肿痛时轻时重，晨僵已释。余无所苦，脉舌同前，前法损益。

(1)6月6日方加油松节、生黄芪各30g。14剂。

(2)益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后

服。

7月18日四诊：指腕关节时痛，扦出较多。原法出入。

生黄芪、油松节、土茯苓、鹿衔草、青风藤各30g，徐长卿15g，炙蜂房、地鳖虫、桃仁、红花各10g，甘草6g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

8月8日五诊：关节疼痛呈游走性，晨僵已不明显，肿痛已较前减轻，原法继进。

鸡血藤、青风藤、油松节各30g，赤芍、全当归、炙蜂房、地鳖虫各10g，甘草6g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

8月18日六诊：症状时轻时重，汗出较多，肿已全消，前法继进。

生黄芪、鸡血藤、油松节、浮小麦、青风藤各30g，鹿衔草20g，炙蜂房、地鳖虫、全当归各10g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

11月24日七诊：诸症均减，脉舌同前，复检各项指标均已正常，余无所苦。

上方加仙灵脾15g。14剂。

益肾蠲痹丸8g×4盒，每服8g，每日3次，饭后服。

随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸3个月，以资巩固。例7：王某，男，55岁，个体。

198年5月2日初诊：两手指肿痛，晨僵2小时，已历半年，呈梭状变形，两足底疼痛，行走、上下楼梯亦困难，局部得温则舒，手背灼热，痛如针刺。辅检：RF 1：踟，ESR 33mm／h，ANA阴性，CIC阳性，GRP 27／ag／m1，mp 251mg／1，I9 1g．2g／1，IgM 2．68g／1，IgA 3．01g／1。舌红，苔黄腻，脉细小弦，此为顽痹，痰瘀阻络，经脉痹闭。治宜宣化痰瘀，蠲痹通络。

处方：

穿山龙50g，鸡血藤、威灵仙、青风藤、忍冬藤各30g，生地20g，羌独活、白芥子、皂角刺各15g，胆南星、制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g，制马钱1．5g。14剂。

益肾蠲痹丸4gx 4"2包，每服4g，每日3次，饭后服。

蝎蚣胶囊0．3×210粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

5月18日二诊：药后症情时轻时重，关节红肿灼热，口干，苔薄黄腻，脉细弦。有化热之征，宜参以清泄。

上方加银花、赤芍各15g，知母、桂枝各10g。14剂。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

蝎蚣胶囊0．3 X 210粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

6月1日三诊：肿退痛止，手能握拳，舌苔黄腻，质红，脉细弦，前法巩固。

上方30剂。

益肾蠲痹丸4g×g0包，每服4g，每日3次，饭后服。

蝎蚣胶囊0．3 X 420粒，每服5粒，每日3次，饭后服。

随访已愈，嘱继服益肾蠲痹丸3个月，巩固疗效。

【按】"蝎蚣胶囊"由全蝎、蜈蚣等组成，善于搜风通络、消肿定痛、散瘀破结，解痉止颤，用治各类痹痛、癫痫、顽固性头痛等疾患。

例8：顾某，女，8岁。

19g年4月1日初诊：周身关节疼痛伴发热二年。曾于上海儿童医院住院两次，确诊为Sti11'S病，并采用免疫抑制冲击疗法。药用：强的松20mg／d，MTX 7．5mg／mz，每周一次，CTX 0．3每3个月一次。3月6日进入第二疗程，刻下T37．8℃，满月脸，汗毛浓密，两手指、腕关节肿痛；右踝亦疼痛，行走不利，纳呆，二便正常，苔白腻，脉细数，气血亏虚，热毒内蕴，经脉痹阻，邪正交争，症情顽缠，不易速解。治宜益肾蠲痹，泄化热毒，徐图效机。

处方：

水牛角、寒水石、萑草、生地、鱼腥草、土茯苓各20g，生麦芽15g，广地龙、白薇各12g，赤芍、银柴胡各8g，川桂枝、炒知母各6g，甘草4g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞人肛内，每日1次。

4月10日二诊：每日上午发热，午后体温降至37℃～37．7℃，一周内耶7℃--3g℃波动。药后大便日行1～3次，仍神疲乏力，纳呆，苔薄白，微燥，脉细数。前法继进。

上方加忍冬藤30g，淮山药20g，谷芽15g，砂仁2g，去寒水石。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞入肛内。

4月24日三诊：近外感咳嗽，咯痰不爽，鼻塞，大便日1～3次，服泰诺退热药后T37．3℃左右，神疲，苔薄白，质红，脉细数。前法进治之。

辅检：血常规WBC 2．73×10g／1，N 80％，1 20％，RBC 3．82×1012／1，PC 74．5 X 10g／1。

处方：

金荞麦30g，水牛角、蓰草、生地、土茯苓、忍冬藤、赤芍、淮山药各20g，生谷麦芽、广地龙、生石膏、白薇各12g，银花、连翘、炙僵蚕、杏仁泥、银柴胡各10g，知母6g，炙麻黄、甘草、川桂枝各4g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞入肛内。

5月8日四诊：大便每天1～3次，不成形，纳谷渐馨，苔薄白腻，脉细小弦，体温已正常3天。辅检：ESR7gmm／h，RF阴性，CRP 232 mg／1，血常规：RBC 3．82·

×1012／1，Hb g．4g，PC 71．0 X 10g／1，WBC 2．43×10g／1，N 77％，1 21％，M 11．6％。上方加水蛭3g。14剂。

5月22日复检：ESR 24mm／h，血常规：RBC 3．15×1012几，Hb 9／1，PC 8g×10g／1，WBC 4．3×10g／1，T36．7℃～37．3℃之间。咳嗽渐平，大便日3次，质溏，腹痛，便后痛减，苔薄白腻，质衬紫，脉细弦，续当原法。

上方去水蛭、生地，生谷麦芽改成炒谷麦芽。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞入肛内。

6月5日：5月23日强的松减至17．5mg后，体温复升至37．4℃～38．5℃，至6月3日又恢复正常，6月3日停用CTX，今复查：ESR 35mm／h，EKG：窦性心律不齐，X片示：两肺纹理增多，右侧胸膜影略宽，有少许胸膜改变。血常规：WBC 14．8×10g／1，N 62％，1 36％，M 2g6，RBC4．02×1012／1，Hb 10g，PC 36．5×10g／1，纳可，精神面色均好转，大便正常，苔薄白根腻，脉细。效不更方，可继进之。

上方30剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞人肛内。

7月3日：每次用MTX后体温均上升，29日将强的松改成20mg，清晨顿服后，入暮T40*C，然后将强的松改成10mg，每日2次，体温恢复正常，大便日二行，苔薄中根白腻，脉细数。症情顽缠，原方继服。

上方续服15剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞人肛内。

7月24日：将MTX改成每10天肌注1次，7r37．1℃～37．6℃之间波动，胸片示：右下肺见小片状阴影，密度较淡．侧位片见于下叶内基质段，精神尚可，大便日二次，纳佳，苔薄白腻，脉细小数，前法损益。

处方：

穿山龙、金荞麦各30g，水牛角、忍冬藤各20g，青风藤、蚕砂、生地各15g，杏仁泥、生石膏、白薇、银柴胡各12g，银花、连翘、炙僵蚕各10g，赤芍8g，自芥子6g，炙麻黄、甘草、桂枝各4g，水蛭3g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞入肛内。

8月7日：关节疼痛已不明显，惟指腕踝肿胀未消，大便日1～2次，纳可，上月27日T38'12，近10天体温正常。苔薄白，脉细。原法进治之。

上方加泽兰、泽泻各15g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞人肛内。

8月27日：24日体温忽升至38．8℃～3g．1℃，服"泰诺"后体温恢复正常，精神尚好，惟两腕关节滑膜仍肿，复查：ESR 4gmm／h，血常规：WBC 18．1×10g／1，N 67％，1 31％。脉舌同前。症情仍不稳定。

上方加苍白术、姜半夏各6g，白蔻仁3g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞入肛内。

9月10日询诊：耶7．3℃左右，症情稳定。

上方14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

消炎痛栓10粒，痛剧时用半粒塞人肛内。

9月25日复查：ESR 50mm／h，PC I20 X 10'／1，RBC3．5X 1012／1，Hb 1g／1，WBC 11．2×10g／1，N 78％，122％。T 38℃。近服药后泛恶，胃脘疼痛，晨起腹痛，大便夹血丝，苔薄白腻，脉细数，此与长期使用激素，胃肠粘膜受损有关。续予蠲痹通络，佐以养胃、清肠、护膜。

处方：

穿山龙、仙鹤草、淮山药各20g，生麦芽15g，白槿花、白薇各10g，炒白术、白及各8g，苏藿梗、桔梗、姜半夏各5g，凤凰衣、广木香、甘草各4g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。10月16日：半月间有3天T38℃～38．4℃，余皆正常。两手滑膜肿胀渐消，苔薄脉细。

上方去藿苏梗，加鹿衔草、泽兰泻各15g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

10月30日：半月内有二天发热T38．4"C～38．g12，刻下背脊疼痛，关节肿痛，IS1干，盗汗，鼻衄，纳减，大便正常，苔尖剥，质红，脉细。此气阴两亏，复人益气养阴。

处方：

穿山龙、浮小麦各30g，糯稻根、忍冬藤、水牛角各20g，生黄芪、炒延胡、生地、蓰草各15g，白薇、泽兰泻、石斛、银柴胡各10g，甘杞子、白芥子各8g，全当归、凤凰衣各6g，桂枝、穿山甲各3g。20剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

11月20日：近20天乃6．6℃～37．1℃，精神佳，3～4天前曾言胸部疼痛，余无所苦。

上方加紫丹参6g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

12月3日：强的松减至17．5mg／d，已两周，无不适T36．4℃～37℃，苔薄白脉细。

上方14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

12月18日：16日外感伴发热，一天后稍解，咳呛，纳，苔薄燥，强的松减至15rag／d。

上方加一枝黄花、炙僵蚕各15g，杏仁泥8g，大贝6g，蝉衣、蔻仁各4g。21剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

2000年1月8日：强的松减至12．5mg／d，体温正常，

纳呆，苔白腻，脉细弦。

10月30日方加淮山药12g，丹参、苍白术各6g，姜半夏、白蔻仁各3g。21剂。

金龙胶囊2瓶每次1粒，每日2次，饭后服。

1月28日：强的松减至7．5mg／d，昨晚微发热，面部有小红疹，苔薄质微红。

10月30日方加蝉衣4g，白鲜皮10g。14剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

2月12日：近日无低热，症稳定，苔薄，脉弦细，面部小红疹未消，瘙痒，头发脱屑较多，嘱强的松继续减量。

处方：

穿山龙30g，忍冬藤20g，地肤子、白鲜皮、律草各15g，赤白芍各10g，白薇、白蒺藜各8g，银柴胡、蝉衣、乌梢蛇各6g，甘草3g。21剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

3月4日：2月25日强的松减至5mg／d，面部有小红疹，瘙痒不已，苔薄白中微腻，脉细小弦，．复检：ESR28mm／h，RBC 2．8×1012／1，H[b 8g％，PC8．g×10g几，WBC 4．1×10g／I．。症情逐步稳定，前方继服，并注意防寒保暖。

上方加水牛角、忍冬藤、生黄芪各20g，甘杞子、白芥子各8g，桂枝、莪术各4g。间日服1剂。

金龙胶囊2瓶，每次1粒，每日2次，饭后服。

6月随访：汤药间断服用，金龙胶囊仍在服用。体重增加，面有红润，情绪不似过去之苦闷，呆滞，喜活动游戏，症情已趋稳定，停服金龙胶囊，改为益肾蠲痹浓缩丸，每次2g，一日2次，继服巩固之。

【按】录此数案以见本病辨病治疗与辨证治疗结合之重要。

例3因兼有颈椎病而加葛根，例4因兼病石淋而加金钱草、海金沙，是处理兼证，随证用药之法。

虽然兵分两路，贵在一方之中权衡主次、缓急，统一协调。例5病属顽痹(类风湿性关节炎)，但口干舌红少津，脉细小弦，为阴虚之象，治疗上一面坚持用益肾羯痹丸治病，一面用生地、当归养阴血，既以照顾体质，又可避免虫类药物温燥耗津。例6与例5病相同，而体质上则偏于脾虚气弱，所以用黄芪、炒白术，健脾益气。

例7虽亦为顽痹，用益肾蠲痹丸，但为痰瘀互结，故兼用白芥子、胆南星等。方中用制马钱子1．5g人汤剂，此药有通络、蠲痹、止痛之长。人汤剂后毒力大减，为笔者多年经验，不过须指出：加入丸散剂，则绝对不可用这样的剂量。

例8为较少见的幼儿顽痹，病属热毒内蕴，经脉阻痹，故其治以泄化热毒为主。

金龙胶囊，是中国癌症研究基金会北京鲜药研制中心主任李建生研究员以鲜动物药整体为原料，运用超低温冷冻干燥和生化技术等现代科技手段精制而成的，对多种癌症和免疫功能失衡引起的疑难重症具有显著功效的胶囊制剂。

金龙胶囊中分子量在1万以下的物质占g8％以上，含有1g种游离氨基酸、18种水解氨基酸及多肽、核苷酸、核苷、多种维生素和多种对人体有益的微量元素，还含有少量的精氨酸酯酶。

上述生物活性成分含量为传统中药制剂的数倍或十数倍。金龙胶囊由于组成物质分子量小，所以容易被机体吸收，药性平和。主要成分：鲜活守宫、鲜活金钱白花蛇等。

功能与主治：扶正荡邪，补肾培元，健脾益气，解毒消肿，解郁通络，理气止痛，活血化瘀，破瘀散结。

具有增强免疫功能，促进新陈代谢，抑制多种肿瘤，改善体质，延缓衰老等作用。对肝、胃、肠、骨、乳腺等多种癌症以及自身免疫性疾病等多种疑难重症，疗效显著。

198年4月16日，中华人民共和国卫生部为金龙胶囊正式核发了新药证书，并批准生产。这是我国审批的第一例鲜动物药制剂。

我在临床上除应用于肿瘤患者外，凡自身免疫性疾病疖情严重，体质亏虚者，均参用之，颇有助益。

至于益肾蠲痹丸的服量，清江、华南两制药厂生产的岁每服8g，一日3次。我们后来改进的浓缩丸，则为每服4g一日3次。

治疗痛风的经验

一、痛风病名之商榷

痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系指嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的"痛风性关节炎"及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体车腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈"关格"危候，即"痛风性肾炎"而致肾功能衰竭之症。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之为"浊瘀痹"，似较契合病机。

二、主要治则是泄化浊瘀

由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守"泄化浊瘀"这一法则，审证加减，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。这也说明：痛风虽然也属于痹证范围，具有关节疼痛、肿胀等痹证的共同表现，但浊瘀滞留经脉，乃其特点，若不注意及此，以通套治痹方药笼统施治，则难以取效。

三、辨证辨病，灵活用药

我治痛风常用的处方用药：土茯苓、萆薜、苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解．瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。曾取以上药物制成"痛风冲剂"，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善，继续服用，可以获愈。经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，用痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察，给药组2小时后大鼠的足跖肿胀的消退，显然比模型组要快，与秋水仙碱组比较，在消肿方面，痛风冲剂并不逊于秋水仙碱组。毒性试验证明：痛风冲剂对人体是安全可靠的。目前正在作2期1临床观察，以便申报新药。至于蕴遏化热者，可加清泄利络之蓓草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薜之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同，而配，舀生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、茅根等。

四、病案举例

例1：夏某，男，55岁，干部，1988年3月14臼就诊。

主诉：手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已经5年，右手食指中节僵肿破溃，亦已两年余。

病史：5年前因经常出差，频频饮酒，屡进膏粱厚味，兼之旅途劳顿，感受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足蹲趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，作风湿性关节炎处理，曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达g18肛m01／1升，确诊为"痛风"，即服用别嘌呤醇、丙磺酸等药，症情有所好转，但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。

检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧亦肿痛较甚，入暮为剧，血尿酸714pm01／1，V1苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳翼摸到二枚痛风石结节，左侧亦有一枚。

诊断：浊瘀痹(痛风)

治疗：泄化浊瘀，蠲痹通络。

处方：土茯苓60g，生苡仁、威灵仙、荐草、虎杖各30g，革解20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g(包煎)。10剂。

3月25日二诊：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛亦缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更改，继进之。上方去三妙丸，加炙僵蚕12g，炙蜂房10g。15剂。

4月10日三诊：破溃处分泌已少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。

上方土茯苓减为30g，去赤芍、律草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。15剂。

10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作。例2：郭某，男，57岁，农民。

2000年1月7日初诊：确诊痛风及类风湿性关节炎均已多年。双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛，故来就诊。纳可，便调，舌红绛、苔黄浊，脉弦，此浊瘀阻络，有化热伤阴之征，治宜泄化浊瘀，养阴清热，通络定痛。

处方：

青风藤、土茯苓、泽兰、泽泻、稀莶草、炒延胡各30g，生地20g，没药、赤白芍各15g，炙蜂房、炙地鳖虫各10g。14剂。

痛风冲剂g包x 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g x 42包，每服4g，每日3次，饭后服。

2月8日二诊：既往曾用激素未相告，用中药后擅自将强的松4#／d突然停服，故痛反剧，肿不消，口干、痰多，二便正常，苔中白腻，舌红，脉弦。前法损益。

处方：

穿山龙50g，土茯苓、稀莶草、青风藤、泽兰、泽泻、金荞麦、炒延胡各30g，徐长卿、没药、地龙、赤芍、炙僵蚕各15g，皂刺、地鳖虫、当归各10g，甘草6g。14剂。

痛风冲剂g包×4袋，每服1包，每133次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

3月14日三诊：药后肿痛缓解，舌红，苔白腻，脉弦滑。激素已撤除，原法出入。

处方：

穿山龙50g，鸡血藤、土茯苓、威灵仙、金荞麦各30g，徐长卿15g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣8g。30剂。

痛风冲剂g包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访已趋缓解，嘱忌食含嘌呤类食物如各种豆类、海鱼、动物内脏、菠菜等及酒，多饮水，仍每日服益肾蠲痹丸2包，以期巩固。

【按】长期使用激素者，在改服中药的过程中均需递减，不可骤停。方中用穿山龙，且所用剂量较大，据笔者使用体会，似有替代激素的作用，而无激素的副作用；金荞麦则为良好的祛痰化瘀、清热消炎药。例3：张某，男，70岁。19g年11月10日初诊：双手指关节肿痛月余，伴晨僵1小时。左手中指关节严重红肿热痛，犹如胡萝b，活动受限，二便调，纳可。查：UA666mm01／1，ENA总抗体阳性，WBC 3．67 X 10况，ESR 56mm／h，Cr 15．6mg／1，舌红，苔薄白中裂，脉细小弦。此类风湿性关节炎合并痛风，不易速解。治宜蠲痹通络，佐以泄化浊瘀。

处方：

穿山龙、鸡血藤、威灵仙、生黄芪、青风藤、泽兰、泽泻、土茯苓各30g，生地黄20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，凤凰衣、甘草各6g。7剂。

益肾蠲痹丸4g X 21包，每服4g，每日3次，饭后服。

痛风冲剂g包×3袋，每服1包，每日3次，饭后服。

11月20日二诊：药后关节肿痛减轻，口干，二便正常，但遇寒痛剧，舌脉同前。复检：血尿酸540mm01／1，原法续进。

穿山龙、稀莶草、鸡血藤、土茯苓、威灵仙各30g，制川乌、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g。7剂。

痛风冲剂g包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

11月27日三诊：近有低热T37．8℃左右，便溏，神疲，心悸，夜寐不安，ESR 28mm／h，脉细涩。此症顽固，常有反复，原法续进。

处方：

穿山龙、鸡血藤、威灵仙、鹿衔草、蓰草、土茯苓、淮山药各30g，白薇、地骨皮各20g，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g，甘草6g。14剂。

痛风冲剂g包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

12月11日四诊：低热渐除，神疲，纳可，寐不实，舌苔白腻，脉细小数，原法续进。

上方加炒苡仁、夜交藤各30g。14剂。

痛风冲剂g包X 4袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×42包，每服4g，每日3次，饭后服。

12月25日五诊：肿痛已消除，惟神疲、低热未已，需耐一C,H1曼药，方能痊愈。

上方30剂。

痛风冲剂g包×10袋，每服1包，每日3次，饭后服。

益肾蠲痹丸4g×g0包，每服4g，每日3次，饭后服。

随访已愈。

【按】此案亦是类风湿性关节炎并发痛风，二者都是顽缠难愈的疾病，发生在一人身上，就更显得难以措手，前人著作中也鲜有可资借鉴的成例。笔者初诊用乌梢蛇、蜂房、地鳖虫、地龙、僵蚕等蠲痹通络为主，佐以泽兰、泽泻、威灵仙、土茯苓、穿山龙泄浊化瘀。二诊因受寒而痛，加川乌；三诊因发热加律草、白薇、地骨皮；四诊因寐不实而加夜交藤，都是因证而施，而蠲痹通络，泄化浊瘀的主导方针不动，且汤丸并进，意在加强作用，并鼓励患者耐心服药，结果在五诊时即收肿痛尽消之效。

心痹(风心病)证治经验

心痹相似于风湿性心脏病，系风寒湿之邪内舍于心，致使心体残损，心脉痹闭而出现的一种病证。《素问·痹论》云："心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。""脉不通"是明确指出心脉痹闭，而心脉瘀阻，脉道不利。"烦"是心烦不宁。"心下鼓"是形容心悸怔忡较剧，如擂鼓之振动。心气上冲，与肺气相触，以致"暴上气而喘"，难以平卧。由于手少阴心之脉上挟咽喉，同时，因为张V1喘促，故常见"嗌干"。《素问·宣明五气篇》："五气所病，心为噫。"由于胸中气结，故每藉长太息以伸出之，而善噫也。至于"厥气上则恐"，马莳注释为"逆气上乘于心，神气不足，神弱则惧凌，故为恐也"。这具体地提示了它的主要病机是心脉瘀阻，是"风心病"而出现心力衰竭的生动描述。此证之临床表现较为复杂，可从痹痛、心悸、怔忡、喘咳、肿胀诸门中找到有关资料。兹就此病常见的咳喘、咯血、心悸、痹痛、水肿等证候的诊治，略陈管见。

一、咳喘

心肺同居上焦，心痹之咳喘，则系心脉瘀阻，气血运行不畅，上焦壅遏，导致肺脏郁血，宣肃失职，凝瘀夹水气逗留，致肺无以朝百脉而使然。《素问·平人气象沦》："颈脉动，喘疾咳，日水。"王冰注释："水气上溢，贝1怖被热蒸，阳气上逆，故颈脉盛鼓而咳喘也。颈脉谓耳下及结喉旁人迎脉者也。"即颈动脉也。心痹之咳逆喘促，虽表现为肺金之失肃，实系心体伤残，正气虚损，心气怫逆之故。《景岳全书》："虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚"，是风心病咳喘的生动写照。故其证治拘泥常法则不效，必须益心通脉，参用宣通肺络，泄化痰瘀之品，始可奏效。考其对证方药，则以《三因极一病证方论·喘脉证治》所列之杏参散较为合拍。该方"治上气喘满，倚息不能卧"，由杏仁、桃仁、桑白皮、人参组成。立方之妙，在于人参配桃仁，益气通脉；杏仁配桃仁，宣肺行瘀；杏仁配桑白皮，下气平喘，兼能利水，实为匡正祛邪，标本兼顾之良方。我用此方，颇为应手。若药后气仍未纳，喘仍未平者，宜酌加紫石英、远志、紫河车、补骨脂、胡桃肉等通心肾、填下元之品；剧者更加蛤蚧粉2g分吞，以增强温肾纳气之功，可获效机。曾治一张姓女，35岁，农民。患心痹已8载，近年来，咳喘屡发而不愈，迭进中西镇咳平喘药无效。顷诊咳喘，动则尤甚，咯痰不多，心慌气短，下肢轻度浮肿，嘴唇紫绀，脉细弦而结代，舌上有紫气，苔薄。良由心气亏虚，痰瘀阻于肺络，是以金令不降，气不归源，而成此咳喘之疾。当益心肾以纳气，化痰瘀而肃肺。处方：人参6g(另煎兑服)，杏仁泥、桃仁泥、炙紫菀各10g，桑白皮、山萸肉各12g，紫石英15g，五味子5g。连进5剂，咳喘已减，原方稍事出入，共进30余剂，咳喘即平，下肢浮肿趋消，心慌气短显见减轻，逐步稳定。

二、血

风心病咳喘之甚者，易并发咯血。《外台秘要》指出："心咳，咳而吐血。"其量或多或少，其色或紫或红，多伴见心悸、胸痛、气短等症候，甚者因出血过多，而大汗如洗，致有虚脱之虑。风心病之咯血，一方面是气虚不能帅血归经，一方面是瘀阻而新血难守，虚实错杂，殊难措手。若见血止血，妄用收涩之品，诚非探源之治也，亦难以收到预期之效果。我治此证，恒采用益气以固本，消瘀以宁络之治法，尚能应手。选用唐容川《血证论》治"瘀血乘肺，咳逆喘促之参苏散 (人参、苏木)，加花蕊石为主方，随证佐药。如治一王姓男，46岁，患风心已10余载，近1周来，始则咳嗽喘促，继则咯血，曾用抗感染、强心、止血等药，出血尚未控制，其色或红或紫，胸痛气急，心悸怔忡。舌上有瘀斑，苔薄，脉弦结代。心体受损，宿瘀内停，复因咳喘震损肺络，咯血以作。治予益气培本，消瘀宁络之剂。处方：人参9(另煎兑服)，苏木、茜草根、郁金各10g，煅花蕊石15g(研分2次吞服)，丹参15g，鲜韭菜捣取汁约2小杯(分冲)。药服2剂，咯血逐渐减少，服4剂而咯血豫。

三、心悸

心痹由于心体受损，心脉不通，故心悸一证最为常见，甚则怔忡不宁。对风心病心悸的治疗，首先必须辨识是属于阳虚、阴虚，还是阴阳两虚，施治方可中的。其辨证的关键，又在于识脉。一般而论：凡阳虚者，脉多见濡细、迟缓或结代；阴虚者，脉多见细数或促；阴阳两虚者，脉多见濡细、迟缓或结代。治疗此证，除需根据阴阳之偏颇，采用补而兼温，或补而兼清的治则外，还要注意参用通脉之品，方可提高疗效。凡阳虚，通脉可选用桂枝、鹿角霜、鹿角片等；阴虚，须重用柏子仁、麦冬、玉竹等。而炙甘草之补中兼通，无论阴虚、阳虚均应重用。我治阳虚心悸，常用参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤；阴虚心悸，常用皇二脉散加味；阴阳两虚之心悸，用炙甘草汤化裁。曾治卢姓女，2g岁，风心病已起年余，南京某医院诊为风心病二尖瓣狭窄，心电图提示心房纤颤，伴室内差异忖2专移。近觉心悸怔忡，稍劳即气促，两颧紫红。苔薄尖红，脒细数丽促。此心痹之候，心体残损，气阴亏损，心气逆乱。窘于益气阴，补心体，畅心脉。处方：太子参30g，麦冬、丹参、合欢皮、生黄芪、茯苓各15g，玉竹、炙甘革各20g。进10剂后，心悸气短减轻。又予原方续进6剂，两颧紫红已消，活动后亦无所觉．脉数转缓，仍予原方间日一剂巩固之。

四、痹痛

"风心病"之痹痛，系风寒湿之邪深伏，导致心脉痹闭，经脉不通，血行不畅之故，其身痛殊为顽缠。对于"风心病"痹痛之治疗，必须从心体残损，心脉不通这一病理特点出发，区别其阴阳之偏衰，病邪寒热之属性，采用养营通脉，兼祛风湿，或温阳通脉，兼祛风湿之剂，方可奏效。凡阴虚而风湿逗留者，往往可见低热，关节屈伸不利，舌质偏红，脉细数等症，我常用《金匮要略》之防己地黄汤(木防己、地黄、桂枝、防风、甘草)为主方，其中地黄常重用至60g，取其既可养血，又能除血痹，伍以防风，祛风通络，桂枝、甘草通心脉；防己舒筋化湿。并加虎杖30g以化瘀宣痹，凉血解毒。其他如稀莶草、晚蚕砂、广地龙、桑枝等均可随证加入。阳虚而风湿相搏者，常可见关节疼痛、肢末不温、舌质淡、脉浮虚而涩等症，常用黄芪桂枝五物汤加附子、仙灵脾、桃仁、红花、松节、桑寄生等。曾治顾姓女，43岁，风心病已起3载，形体赢瘦，面浮足肿；近来周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，其舌质偏红，苔薄黄，脉细微数。心营素虚，脉涩不利，风湿逗留，郁结作痛，予养营通脉，祛风和络为治。处方：生地黄、忍冬藤各60g，虎杖、桑榜、生苡仁各30g，桂枝、防风各8g，木防己12g，知母10g，甘草6g。连进5剂，身痛稍缓，低热亦退。仍从原意进退，共服20余剂，身痛遂除，病情趋于稳定。

五、水肿

风心病之水肿，大致有下述两个因素一是因为心阳不足，不能温煦脾土，或下焦寒水之气上逆，郁于心下，或土不制水泛溢肌肤；一是因为心血瘀阻，气化不行，上焦壅塞，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，因而外溢为肿，所谓"血不利则为水"。这两种因素常相因为患。所以对风心水肿之治疗，以温阳益气、活血利水为大法，凡水肿甚者，我常用陈修园消水圣愈汤。此方系桂甘姜枣麻辛附子汤加知母而成。方中麻黄能通心气，发舒心阳，破坚积，并有利尿作用；桂枝通阳利水；附子强心；细辛散陈寒；加知母育阴化气，遂成阴阳既济之功。若心气不足，心脉瘀阻，心下痞坚，唇绀足肿者，可选用心痹汤[生黄芪、党参、炒白术、茯苓各15g，当归尾、丹参、桃仁、红花各9，水蛭粉1．5g(胶囊装，分吞)，虻虫1．5g，炙甘草。水蛭粉治此证效著，盖化瘀即所以利水也，配合益气扶正之品，遂无耗伤气血之弊。若心肾阳虚，下肢浮肿，久久不退者，乃心力衰竭严重之征象，宜选用济生肾气丸出入，并加用万年青根30g以强心利尿，对心力衰竭有较好疗效，但万年青粮有一定毒性，少数病员服后往往出现恶心、呕吐、腹泻，剂量过大甚至可出现期外收缩及完全性传导阻滞。我曾用治一例风心病心衰者，服后一刻钟左右，即房颤加剧，隔日继续观察一次，仍然如前，因此应慎重使用。或改用茶树根(风湿性、高血压性及肺源性心脏病之心悸、气短、失眠等症状可见明显改善，尿量增多，浮肿消退，部分心脏阴影亦有明显缩小或改善，每次用30～60g)。亦可用葶苈子，因其有强心甙之作用，能使心肌收缩加强，心率减缓，对衰竭的心脏，可增加输出量，降低静脉压。每次用葶苈子末4g，一日3次，饭后服，一般在服后3～4日，尿量增加，浮肿逐渐消退。证之临床实际，病情多错综复杂，变化无定。或以心悸、怔忡为主，或以咳喘、咯血为主，或以水肿为主，或数者合并出现，并常伴痹痛，在审证之际，必须辨明主次，既治本，又治标，始可达到预期之效果。兹举近案一则：陈某，女，36岁，工人，1987年9月16日初诊。主诉：咳喘、怔忡、足肿已经六年余，迭治未愈。

病史：宿有风湿性关节炎，经常发作，六年前自觉心悸气短，活动后更甚，其势利益加剧，胸闷如窒，有时刺痛，咳喘，有时痰中带血。人暮足肿，翌晨稍退。乃去医院检查，确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。因之近数年来，经常服药休息，改调轻工作仍不能坚持正常上班。

检查：两颧紫红，呼吸较促，活动后则加剧。听诊：心尖搏动向左下移位，心尖区典型舒张期隆隆样杂音，EKG：二尖瓣型P波增宽>0．11s，左心室肥厚及劳损，ESR28mm／h．AS0>800u。脉细数结代，苔薄腻、质紫暗，舌下瘀筋粗黑。

诊断：心痹(风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全)。

治疗：养心通脉，温阳利水，泄化痰瘀。

生黄芪30g，炒白术、紫丹参、炙桑白皮、茯苓各15g，苏木、花蕊石各20g，桃杏仁各10g，制附片8g，炙甘草6g，红参6g(另炖兑服)。7剂。

9月24日二诊：药后胸闷较舒，咳喘减缓，痰红已止，心悸怔忡趋定，足肿略消，舌质紫黯见化，脉细，偶见结代。此佳象也，效不更方，继进之。上方去花蕊石。7剂。10月2日三诊：诸象续有好转，惟121微干，苔薄质衬紫，脉细，阳虚渐复，阴血暗耗，治宜兼顾之。

上方去制附片，加麦冬、玉竹各10g，柏子仁15g。7剂。

10月10日四诊：E1干已润，喘咳心悸趋定，精神渐振，足肿全消，舌质衬紫稍淡，脉细。症情已见稳定，续守前法巩固之。

卜方间日服一剂。14剂。

1988年9月随访：近半年来，颇感畅适，血沉、AS0正常，能坚持正常工作。

嘱：切勿过劳，防寒保暖，以期巩固。

【按】本案患者，既有心体受损，心脉不通的器质性病变，又有痰、瘀、水交阻的病理产物滞留，同时体质偏于阳虚，所以见证亦颇为复杂，上述风心病五大证(咳喘、怔忡、足肿、咯血、痹痛)尽皆具备，故治以人参、黄芪益气；丹参、桃仁、苏木活血化瘀；杏仁、桑白皮定咳降气；附片、白术、茯苓温阳利水；蕊石既能化瘀，更善止血；炙甘草宁心。而人参配桃仁，益气通脉；杏仁配桃仁，宣肺行瘀；杏仁配桑皮，下气平喘，兼能利水；人参配苏木、花蕊石，对瘀血乘肺之咳喘、咯血尤为合拍。诸药合和，相辅相成，故收效较佳。

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一、通利疗法在温热病中的重要作用

温热病是多种热性病的总称，许多急性传染性热性病都

概括在内。也包括了具有卫、气、营、血见证，而又不属于急性传染病的感染性疾病，如败血症等。早在《内经》中，对热性病的治疗总则即已提得很明白。迨至汉代张仲景，对传染性热性病，不仅用六经来归纳分析证候，辨识其性质与转归，而且具体提出汗、清、吐、下4种排泄毒素的疗法，从理论和实践上发展了热病治则，对后世的启迪很大。金元四大家中刘河间对热病初起，打破了"先表后里"的治疗常规，主张采用辛凉法以表里双解，这是温病学发展过程中的一个重大转折点；张子和继承了张仲景的大法，特别强调下法的医疗作用，均有新的发展。张氏认为下药用之得当，可以起到补药的作用："大积大聚，大病大秘，大涸大坚，下药JS卒t,药也。"明代吴又可认为温病与温疫均是感受天地之厉气，邪自口鼻而入。并在《温疫论》中提出了一整套治疗温疫的理、法、方、药，指出："温疫以祛邪为急，逐邪不拘结粪。"戴北山说："时疫不论表邪罢与不罢，但见里症即下。"所谓"温病下不嫌早"之说，即由此而来，对后世医家治疗温疫病具有重要的指导意义。

二、运用通利疗法的几个原则

温热病之应用下法，主要目的是逐邪热，下燥屎、除积滞还在其次。吴又可又说："应下之证，见下无结粪，以为；早-，或以为不应下而误投下药，殊不知承气本为逐邪，而非为结粪设也。如必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之过也。况多有结粪失下，但蒸作极臭如败酱，或如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，证脉从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉?要知因邪热致燥结，非燥结而致邪热也......总之，邪为本，热为标，结粪为标中之标。能早去其邪，何患燥结乎?"这对温热病用下法的重要性和必要性说得如何晓畅!但是，也不能妄用、滥用下法，不仅要下得其时，还要下得其法，根据缓急、虚实斟酌适度，才能发挥下法特有的作用。

本文仅就个人通过临床实践，并结合先进经验，简略地谈一谈使用"通利疗法"(下法)处理部分急性传染性热性病的点滴体会。

我认为吴又可所说的"大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔病根为要。但要量人虚实，度邪轻重，察病情缓急，揣邪气多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊，勿拘于下不嫌迟之说"，确是可贵的经验之谈。因为温邪在气分不从外解，必致里结阳明，邪热蕴结，最易化燥伤阴，所以及早应用下法，最为合拍。通下岂止夺实，更重在存阴保津。柳宝诒对此作了中肯的评述，他说："胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃，则不复它传，故温热病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七。"充分说明通利疗法在温热病治疗上占有重要的位置。

通利疗法是在于迅速排泄邪热毒素，促使机体早日康复，可以缩短疗程，提高疗效。这是清热祛邪的一个重要途径，无论邪之在气、在营，或表里之间，只要体气壮实，或无脾虚溏泄之象，或有可下之症，或热极生风，躁狂痉厥者，均可通下逐秽，泄热解毒，选用承气、升降散之类，或于辨证论治方中加用硝、黄，这就不是扬汤止沸，而是釜底抽薪。既能泄无形之邪热，又能除有形之秽滞，一举两得，诚治本之道。但纯属卫分表证，恶寒较著而热势不甚，或年老体弱、孕妇或妇女经期，则宜慎用。

三、应用举例

1．乙脑

乙脑与暑温、暑痉、暑厥类似，起病急骤，传变迅速，卫分症状，殊难觉察，就诊时多见气营相兼，或气血两燔之候。只要没有明显的表证，而温邪已渐人里，出现高热神昏，躁狂风动，或有腹满便结者，均宜采用通利法，"急下存阴"，使邪有出路，秽滞既去，邪热可以迅速挫降。这是直接关系到预后好坏的关键问题。上海市传染病院中医科报道治疗70例乙脑，44例用过下法，未见不良反应，认为不仅预后较佳，后遗症亦少。湖北中医学院附院也认为，使用下法的目的在于驱逐热邪，保存阴液，故并非必用于便秘者，但有热极似火，或热盛动风证候，即可应用下法。下后往往体温渐退，抽搐减轻，神志转清。这进一步明确了通利疗法的使用范围，颇堪参证。个人在治疗乙脑过程中，也屡以通利疗法而获效。这种防微杜渐、先发制病的治法，可以缩短疗程，防止脑水肿、脑疝的形成。

温病治疗学的治未病思想，除了防患于未然外，尤重视已病防变，即掌握疾病的传变规律，采取积极措施，以防止其发展和深入。例如脑水肿未形成前，早期即可见到球结膜轻度水肿，舌有时胀大，立即服用"降利汤"，就可防止其出现。这种已病防变，并预为之图的观点与做法，是富有积极性，且有指导意义的。姜春华教授提出"截断、扭转"的 论点，已故名医严苍山氏认为："善治温病者，必须见微防

渐，护于未然"，从而提出治温三护法(护脑、护津、护肠)，并主张"在卫兼清气，在气须顾凉血，以杜传变为上工"。这是他们治疗温病的高见。这种截断、扭转和防患于未然的观点，无疑是颇有积极意义的。证之临床实践，大部分温病是可以杜绝其传变，终止发展而转向痊愈的。

例1：陈某，男，8岁。患乙脑入院已旬日，高热昏迷，项强痉厥，谵妄搐搦，近四日来加剧，腑垢一周未行，腹硬满，蒸蒸但头汗出，苔微黄而厚腻，脉沉实而数。暑邪挟湿 与食滞互结，蕴蒸阳明胃腑，熏灼心包而神昏窍闭。亟当通泄邪热积滞，佐以化湿辟秽，平肝熄风，以冀腑通滞泄，热挫窍开。

生大黄9(后下)，芒硝6g(另冲)，炙全蝎1．5g(研吞)，钩藤(后下)、青蒿各15g，葛根、僵蚕、佩兰、石菖蒲各9，甘草3g。2剂，1日分4次服完。

翌晨腑通，排臭秽焦黄宿垢4次，神志渐清，诸证悉减。原方减硝、黄续进，以靖余氛。3日后症情稳定，自动出院。

【按】此为外地会诊病例。原已服大剂白虎汤及注射抗痉厥、解热等药，症情日剧，嗣后予以通利为主之剂。一剂而腑通神清，三日渐复，此通利排毒，使邪有出路之捷效也。此例神昏系阳明热盛所致，盖胃络通心故也。病在气而不在营，应予鉴别。

在乙脑极期，往往出现痰浊阻塞气机，蒙蔽心窍，高热稽缠，神昏惊厥，痰鸣如嘶，舌苔厚腻，便秘或便通而不泄泻者，均可使用夺痰定惊散，药后往往一泄而解，痰消神清，热亦下挫。

例2：王某，女，6岁。乙脑第5日，高热神糊，抽搐痰壅，吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇感棘手，嗣后予验方夺痰定惊散0．7g，鼻饲后约4小时许，泻出黑色粪便，杂有黄白色粘液甚多，痰消神清，热挫痉解，调理而愈。

【按】此散化痰、泄热、定痉通腑之功甚著，4岁以上者用0．7g，1～3岁者，只用0．3g即可，得效即勿再服。并可用于肺炎、流脑、中毒性菌痢、百日咳脑病等疾患之痰热交阻，而痰涎壅盛如曳锯者，收效亦佳。

夺痰定惊散炙全蝎30只，巴豆霜0．45g，犀黄0．6g，硼砂1．5g，雄精2g，胆星6g，川贝、天竺黄各3g，麝香0．3g(后下)。共研极细末，瓶装密贮备用。

2．正、副伤寒

正、副伤寒隶于湿温范畴。由于吴鞠通有"湿温下之则洞泄"之说，后亦有人认为用下剂有促使肠出血之弊，因此，伤寒能否运用下法，长期以来争鸣不休。通过复习文献和临床实践，我完全同意"正、副伤寒不仅能下，而且应以下法为主"的见解。《温疫论》："凡表里分传之证，务宜承气，先通其里，里气通，不待发散，多有自能汗解者。"叶天士："三焦不得从外解，必致成里结，里结于何?在阳明胃与肠也，亦须用下法。"《温证指归》："温邪如火，人身如釜，津液如油，煎熬脏腑，势不焦枯不已，若不急抽其薪，徒事扬汤止沸，实与养痈无异。"吴又可还明确指出："得大黄促之而下，实为开门祛贼之法。""承气本为逐邪而设。"事实证明，伤寒的发病，虽然主要是感受温邪而起，但大多挟食、挟湿，所以在伤寒早期，及时予以疏通积滞，清泄解毒，温邪就不致内传阳明，蕴蒸化火，下逼肠络，就可能防止或减少肠出血，缩短疗程。因此，下法是直达邪热巢穴，追逐邪热外泄的积极疗法，而且要"急早凉下"，不要等待舌苔转黄，才敢议下。"若泥伤寒之说，必俟邪人腑、苔转黄者方可攻下，恐病温者，肠胃腐烂，早赴九泉矣"(《温证指归》)。这说得如何恳切明确。当然，伤寒之用下法，要"轻法频下"(章虚谷语)，不可过于猛峻，汤剂用大黄一般在6～15g之问，芒硝在6～12g之间，用凉膈散在30～45g之间。一般连用3天，以后视体质强弱，邪热盛衰，连日或间日应用下法。杨寿元氏用下法治疗44例伤寒，用下法3剂以下者仅5例，用下法20次以上者有3例，平均应用8．8次(大部分通利与清凉药同用，疗程更加缩短)。无1例并发肠出血者，值得我们学习参考。

个人采用聂氏以杨栗山《寒温条辨》之"升降散"(生大黄、僵蚕、蝉衣、姜黄)为主而制订的"表里和解丹"和"葛苦三黄丹"治疗伤寒、流感等温热病，收效较著，疗程多在3～10天之间，剂量小，服用便，无任何副作用。 '表里和解丹：适用于流感、伤寒等温热病初起而见有表里症者，或病起已三五日，尚有表证存在者，服后常一泄而脉静身凉，或显见顿挫，续服2～4次可瘥。因其功能疏表泄热，清肠解毒，达到表里双解，缩短疗程的目的。不论成人、小儿，除正气亏虚或脾虚便溏，或发热极轻，恶寒较甚者外，均可服之。处方：生大黄135g，炙僵蚕45g，蝉衣、甘草各30g，皂角、广姜黄、乌梅炭各15g，滑石180g，上研极细末，以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g，鲜萝b汁240g，泛丸如绿豆大。成人每服4～6g，妇女或体弱者酌减；小儿10岁左右服2．0～2．3g，6～8岁者服1．2～1．5g，2～5岁服0．5～0．75g。每日1次，未更衣者可续服1次，连服1～3日，热退即勿再服。

葛苦三黄丹：湿温等温热病，服上方3日，热势未挫者，可续服本丸。这是通利泄邪与清热解毒、燥湿化浊并用之剂，一般连服5～10日多能奏效。处方：飞滑石600g，生大黄g0g，蝉衣15g。以上3味研末，另用苦参150g，葛根、黄芩各g0g，天花粉、茵陈、青蒿各60g，黄连、甘草、白蔻仁各30g，蝉衣、姜黄、川郁金、苍术各15g，煎取浓汁，再以鲜荷叶、鲜藿香各150g，鲜苏叶180g，鲜茅根240g，生萝卜子60g，以上5味研磨加上药汤绞汁2次，并加鲜萝b汁g0g，将药汤汁拌人3味药末泛丸，湿重6g(无鲜药时用干药半量，研细，用药汤放凉泡透榨汁，榨后须加凉开水再榨一次，以免药汤损失)。每服2粒，每日1次，体弱或儿童酌减，虽有溏泄，尽可服之。服后一般每日微泻一二次，热势逐步递减而愈。

例3：赵某，男，28岁，工人。4日前以头痛体痹，形寒发热开始，曾服A．P．C得汗而热不挫解，入暮为甚，体温3g．2℃，口微渴而粘腻不爽，二日未更衣。苔白，中后微腻，脉浮数。此风热外袭，湿滞内蕴之候。治宜两解，予表里和解丹12g，分作2包，每日1包，开水送下。药后5小时即得畅便一次，人暮热势挫降至37．6℃，次日续服，发热已退至常温，诸苦若失，惟觉神疲乏力，饮食调理休息二日即愈。

例4：孙某，女，43岁，工人。违和旬余，初起头痛肢楚，恶寒发热，胸痞困顿，服药得汗，恶寒已解，热势稽留，朝轻暮重(38℃～3g．8℃)之间，口苦而粘，午夜有时烦躁不宁，间见谵语，颈胸白痦遍布，大便溏粘如酱，臭秽异常，苔黄糙腻，脉濡数。白细胞偏低。肥达氏反应：H 1：240，0 1：100。诊为伤寒。即予葛苦三黄丹，每日2粒，开水化服。服后7小时许，大便畅泄二行，自觉较适，入暮烦热略平，次日续服，热度下降至37．5℃～38℃左右，连服4日，热已趋平，改予汤剂善后。

3．肺炎

肺炎之运用下法，主要是在辨证论治的方药里加用大黄，古人有"病在脏，治其腑"之说，肠腑疏通，上焦壅遏之邪热、痰浊自有出路，且大黄本身有良好的抗菌作用。南京中医学院一附院与江苏省中医研究所对麻疹肺炎患儿，重点观察了用大剂量清热解毒药和重用大黄的疗效比较，共125例，发现重用大黄组的疗效较好，其大黄用量，突破常规，并未发现任何副作用，这个经验，值得学习。治法用药分组：

甲组：大青叶、蒲公英各30g，银花、紫草各g～15g，麻杏石甘汤中，以煎剂为主。痰多者加葶苈子、天竺黄，每日1剂，本组共68例。

乙组：在甲组用药的基础上，再加生大黄煎服。大黄用量随年龄而增加，1～2岁者用g～15g，2～3岁者用15～309.3～5岁者用30～45g，每日1剂，本组共57例。

两组病例均从入院当天起分别服药，连续3天以上。

疗效对比：虽然两组患儿均全部治愈，但其退热天数，咳嗽消失、哕音消失和X线征象消失天数，乙组(重用大黄组)均少于甲组。从住院平均天数来看亦如此，经统计学处理，概率P均小于0．025，相差显著，故乙组的疗效优于甲组。其疗效短则3天，长者12天，多数为5～7天左右。大黄具有清热化湿及泻血分实热功用。现代药理学实验研究证明大黄不但用以缓下、健胃、利胆，而且具有较强的抗菌作用，如对甲乙型链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌及伤寒、副伤寒、痢疾、白喉、炭疽杆菌等有较强的抑菌作用，对流感病毒亦有抑制作用。故以大黄治疗麻疹肺炎是值得重视和研究的。他们在总结大剂清热解毒药物的基础上，对曾用多种抗生素及中医辨证治疗未获效果的麻疹肺炎患儿20例，改服乙组方药，也取得了较为满意的疗效。还以大黄为主药试用于尿路感染、胆道感染、菌痢、伤寒、金葡败血症、口腔炎、疖肿等少数病例，亦均获治愈。对病毒性肺炎亦有一定的疗效。这都充分证明了通利疗法的卓越效能。

通过实践，个人也有同样的体会：大黄的清热泻火、解毒抗菌的作用，殊为显著，只要用之得当，没有任何副作用。但如此大剂量的使用，是突破老框框的创新，值得学习。

例5：倪某，女，5g岁，退休。1977年1月27日来诊：违和三日，头痛肢楚，形寒发热，微汗不畅，鼻塞咳呛，口干欲饮，呼吸较促，便难，苔薄黄，脉浮数。T3g．CC。听诊右上肺有少许细哕音。白细胞11200，中性g5％，淋巴5％。胸透：右上肺野中外见絮状阴影，边缘欠清，两肺纹理增多。诊为右上肺炎。此风寒外束，痰热内蕴之风温重症。治宜宣肺通泄，清热解毒，予麻杏石甘汤加味：生麻黄6g，生石膏、白花蛇舌草各30g，鱼腥草24g，生大黄、生黄芩、杏仁泥各10g，天花粉12g，甘草5g。2剂，水煎服。

1月29日二诊：药后汗出较畅，便难已爽，热退咳减，T37"C，苔薄微黄，脉平，表里两解，邪热趋戢，再为善后。生石膏15g，杏仁、桔梗、前胡各10g，鱼腥草、忍冬藤各30g，陈皮、甘草各5g。2剂，水煎服。

1月31日：症情平稳，胸透炎症已吸收，可以勿药。4．菌痢中医之"赤白痢"类似于"急性菌痢"、"疫痢"、"疫毒痢"似属"暴发型痢疾"。本病致病因素，一为外感暑湿疫毒之气，蓄积肠胃而致；一为饮食不洁，或过食生冷停积于中宫，使脾胃运化之功能受阻，大肠传导失常，气血凝滞，湿热郁蒸，损伤肠道血络，而痢下脓血。凡痢疾初起，因宿有积滞，里热较甚，前人早有"痢无止法"、"痢疾当头泻"之说，通利疗法对痢疾初起最为适用，可缩短疗程，提高疗效。

个人过去常用以生、熟大黄为主药的"痢泻散"治疗痢疾及泄泻，服用方便，价格低廉，奏效显著，可以推广应用。

痢泻散：生、熟大黄(炒)各30g，苍术(米泔水浸)g0g，杏仁(去皮尖与油)、羌活(炒)各60g，川乌(去皮，面包煨透)、甘草(炒)45g。上药共研极细末，瓶贮备用。成人，赤白痢疾每服3～4g，但赤痢宜用灯心草1尺煎汤调服；白痢宜用生姜3片煎汤调服；赤白兼见者，并用灯心草、生姜煎汤调服；泄泻每服2g，以米汤调服。小儿剂量减半，4岁以下者用1／4，幼儿再减，每日2次。

本方有泻热通滞，健脾燥湿，温里散寒，止痛安中之功，对菌痢及急、慢性泄泻，均有显效。痢疾与泄泻，新起多属热、属实，久病则为寒、为虚。热实者宜清泄导滞，虚寒者则应温中培调。本方主要用于热实型泻痢，但虚寒型体质不太虚弱者，亦可应用。大黄生用苦寒，专于下行，能人血分，泻热通肠，荡涤积垢；熟则性缓，能导湿热从前阴而出，并有收敛止涩的功用。川乌辛热，温养脏腑，破除积滞，散寒止痛，与大黄配合，一温一寒，相须相使，不但可治热实之证，并可用于寒实之证，是本方中的主药。此外，杏仁降气润燥，有利消积；羌活搜风祛湿解表，协同川乌，增强止痛作用。至于甘草，则功在协调诸药，解毒缓急。所以各型痢、泻均可使用。惟疫毒痢必须配合清肠解毒之品，或中西医结合始妥；久痢下稀淡血水者忌用。

例6：沈某，男，36岁，农民。恶寒发热3日，T38．8％2，头痛肢楚，泛泛欲呕，腹痛阵作，下利不爽，里急后重，杂有红白粘冻，日十余行，经粪检有红白细胞、脓细胞及粘液。苔微黄腻，脉数。暑湿热毒之邪内侵，食滞壅阻肠间，蕴蒸胃肠，气血凝滞，痢疾以作。治予"痢泻散"，每服4g，日2次。服后2小时腹痛稍缓，痢下较畅，入暮热势渐挫，翌Et续服之，即趋瘥解。

以上仅是略举4种温热病应用"通利疗法"的疗效作为例证，来说明通利疗法在温热病的治疗中占有重要的位置，具有卓越的作用。当然，通利疗法也不是万灵丹，我们还要掌握辨证论治的原则，不能认为通利疗法就是万能疗法，而否定其他治疗方法。

个人认为温热病是急性热性传染病，其来势既猛，传变也速，必须根据疾病的发展规律，要有预见性地防微杜渐，采取果断的、有力的、相应的措施，先发制病，不可因循等待，只要不是"表寒"、"表虚"之证，或年老体衰之躯，均可早用通利疗法。因为这是清热祛邪的一个重要途径，保存，．阴津，防止恶化的具体措施，从而达到缩短疗程，提高疗效的目的，发挥中医中药治疗急性热性病的应有作用。

慢性肝炎治疗经验

慢性肝炎由于湿热之邪留恋，肝脾久病而致气虚血亏，或气滞血瘀，迁延不愈，演变而来。因为病程较长，肝功能长期损害，正虚邪恋，不易骤效，其病理变化，因禀赋有强弱，感邪有轻重，而各有不同。约言之，有伤阴、伤阳之异，在气、在血之分。必须把握病机，知常达变，方能提高疗效，缩短疗程。

一、疏肝与养肝

肝病之证治，头绪纷繁。清代著名医家王旭高曾总结出治肝三十法。笔者认为疏肝与养肝是治疗肝脏自病的基本大法。

肝为藏血之脏，其体柔，主疏泄，性喜条达，对人体气机的运行有着重要的调节作用。但其为病则显露出刚强之性，故古人日"木日曲直"。肝属厥阴，但中寄相火，易于化火动风，所以前人用"体阴用阳"来概括它的生理功能。肝脏的疏泄功能是与肝体密切相关的，肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变。"肝体愈虚，肝用愈强"，前人的这一论点是精确的。

疏肝法是理肝"用"的一种方法，凡肝脏"曲"而不"直"者宜之。养肝法是濡养肝"体"的一种方法，凡肝脏"直"而不"曲"者宜之。"疏"与"养"是中医治疗学动静观的体现。

历代典籍的治肝方剂，纯用疏肝药或养肝药是少见的，疏养结合则是普遍规律。如四逆散，是疏泄厥阴的代表方，既用柴胡疏肝理气，枳实宣通结滞，复用白芍柔肝敛阴，甘草和中缓急，以疏理为主，柔养次之，并行不悖，开合有度，在疏泄中不忘柔养。一贯煎是柔养肝体之要方，于柔养中不忘疏泄，方取沙参、麦冬、生地、枸杞大补滋阴养血之品，假使没有当归之辛润活血，川楝之疏肝，则全方不免失之呆滞，就不符合肝喜疏泄之特性。值得注意的是，柴胡与川I楝虽同为疏肝药，但柴胡其性升疏，川楝功在泄降，一般肝气郁结，阴伤未著者，取柴胡；若肝郁化热，肝阴已伤，取川楝，取其清肝止痛。在仲景年代，疏肝多取柴胡，至清代叶天士、魏玉璜等医家又认识到柴胡疏肝有升动肝阳之弊端，常取用川楝。历代医家就是通过不断实践，丰富了肝病证治的经验。当然，肝阴已伤，肝郁较甚者，柴胡不是绝对不能用，如清代高鼓峰，就有柴胡与生地并用的方法。可见中医学既有规律可循，又没有一成不变的模式。

慢性肝炎症见情怀悒郁，胸闷不舒，欲嗳不爽，两胁胀痛，食欲不振，舌苔薄腻，或上有垢浊，脉弦或濡滑，为肝失疏泄，影响脾胃运化功能，湿浊内阻，气机不畅。其治疗必须遵照古人"疏肝毋忘和胃"之说，以疏肝为主，参用健脾和胃之品，可选柴胡疏肝散(四逆散加制香附、芎)化裁，加蚕砂以泄浊，薏苡仁、茯苓、半夏、豆卷化湿和中。若郁久化热，小溲色黄者，去川芎，加栀子、蒲公英清泄之。若久病伤阴，症见烘热体倦，口干思饮，两胁疼痛，情绪易于激动，大便于结，舌红，苔少而干，脉弦略数，当以柔养为主。因肝肾同源，肝阴受损日久，势必下汲肾阴，故此类证候之特点是伴见肾阴亏虚。笔者认为养肝需参益肾，方能提高疗效，常取高鼓峰疏肝益肾汤化裁。此方是六味地黄汤加柴胡、白芍而成，既可养肝益肾，又能达肝郁，泄湿热。惟方中山萸肉有温助肝阳之弊，常去之，加女贞子、旱莲草清滋之品。若阴虚不耐柴胡升疏者，可用川楝、生麦芽、白蒺藜代之。

二、补虚与泻邪

慢性肝炎多由急性肝炎演变而来，而湿热疫毒又是导致急性肝炎之主因，所以驱邪仍是慢肝治疗中的重要环节。但不可把驱邪机械地理解为清热解毒，一味追求降低肝功指标则是片面的。按照中医学的观点，"邪之所凑，其气必虚"，"至虚之处，便是容邪之所"，慢肝的病理变化，同样离不开邪正之纷争。治疗也必须正确地运用扶正驱邪，或在驱邪中不忘扶正的指导思想。慢肝多属虚实挟杂，正虚多由实邪留连日久而来，而只有肝气得舒，脾胃才能健运；瘀血得去，新血才能化生，故应攻补兼施，权衡适度，始收佳效。

慢性肝炎用补法，必须在明确病位的基础上，区别其为阴虚，抑或为阳虚，方能对症下药。凡阴虚者，宜补而兼清；凡阳虚者，宜补而兼温。病由肝而起，传脾而盛，传肾更剧。从肝、脾、肾损伤之程度，可以测知病情之轻重。凡肝脾阴伤，症见爪甲少华，口干溲黄，烘热肢软，纳谷不馨，食后胀闷不适，大便干结，两胁胀痛，舌红苔少，脉细略数者，当以养肝濡脾为主，参以和中助运之品。此症不宜用参、芪温补，用之反觉胀闷不舒。可取大剂黄精为主(一般用30g)，配合枸杞、沙参、山药、首乌、鸡血藤等，佐以川楝、木瓜、生麦芽等为基本方，随症化裁。气阴两伤，可重加太子参。方中黄精滋养生津，平补肝脾肾；木瓜酸能生津，又可利肝，且能人脾消胀，为阴伤而木横之良药，均值得选用。

慢肝伤阴最多，但亦有伤及肝阳者。阳虚气弱，则肝用不及。其主要临床表现为疏泄无力，症见面色灰滞，气短乏力，不耐疲劳，稍劳则精神倦怠，纳谷乏味，食后腹胀，大便干溏不一，小溲时黄，脉弦细，舌质淡，苔白。阳虚往往有怯冷之表现，临床不难辨识。对肝气虚的治疗，近贤张锡纯提出黄芪是补肝气的良药。笔者治肝气虚者，亦喜重用黄芪(30～60g)，配合当归、桂枝、白芍、甘草、杜仲、川芎、生姜、大枣为基本方(当归补洫汤合桂枝汤加味)。若阳虚怯冷，则加鹿角胶、附子、嚣。灵脾。临床上还可见到一种情况，病人既有肝阳虚衰的一面，又有疫毒深藏的一面，除上述见症外，伴见口苦、溲赤。此时，不妨温阳与解毒并进。温阳药能振奋机能，提高机体抗病能力；而解毒药则有直接针对病原之意图。可在上方基础上，加用板蓝根、黄柏、丹皮、白花蛇舌草等。

慢肝进一步发展，还会出现肝肾精血亏损，癜块癖积的见证。患者面色晦暗，肌肤甲错，胁肋刺痛，肝脾肿大，质较坚硬，伴见肝掌、蜘蛛痣，舌见紫色或瘀斑，脉细弦。妇女则月经量少或闭经。检查肝功能可见白蛋白臁蛋白比例倒置，免疫功能低下。此时单纯使用扶正或攻坚破积一法，都不能吻合病机。多年来，笔者使用自拟之"复肝丸"，尚称应手。1963年，此丸之临床应用在《中医杂志》披露后，各地重复验证，证明其对慢肝之瘕块癖积及早期肝硬化，确有改善症状与体征，促进肝功能好转之疗效。处方：红参须、参三七各40g，地鳖虫、紫河车、穿山甲、姜黄、郁金、鸡内金各100g，研极细末；另用虎杖、石见穿、糯稻根各250g，煎取浓汁，与上药粉泛丸如绿豆大。每服3g，每日2次，食前服。1个月为一疗程一般服2～3疗程，可获稳定或基本治愈。本方取紫河车大补精血，红参须益气通络，二味用以扶正；三七活血止血．散瘀定痛；地鳖虫破瘀消瘕，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血；鸡内金、炮山甲磨积消滞，软坚散结，故补不壅中，攻不伤正，小量常服，确有使瘕积潜移默消，肝实质改善与恢复之功。但是，对于肝胆湿热壅遏，转氨酶明显增商者，此丸不宜早用，必须待湿去热清，方可斟酌用之，

三、在气与在血

对慢肝之各种证候，区别是在气分或在血分，有利于把握病理层次，故不容不辨。

所谓在气，指慢肝因气机失调所导致的一系列病理变化，如肝气郁滞，湿热壅遏；或脾虚气弱，湿浊不化等。对前者，可选小柴胡汤加枳壳、瓜蒌皮、郁金(宜大量，一般用30g，可使转氨酶迅速下降并有利于肝脏之回缩)，宣通气机，薏苡仁、茯苓、滑石淡渗利湿；对后者，当取补中益气汤为主方。方中妙用升麻、柴胡二味，柴胡除升阳外，亦有疏肝作用，升麻宜生用，意在兼以解毒。

所谓在血，是指病邪由气人血所产生的一系列病理变化，或气滞以致血瘀，或热毒入血而耗血动血。而病程已久，正气不足，湿热病邪混处于血络之中，亦属于血分之证治范围。

慢肝以肝脾虚损为本，血瘀为标。其血瘀之表现，主要有气虚血瘀和阴虚血瘀之不同。笔者对气虚血瘀，喜用黄芪配莪术，山药配鸡内金两个药对，其中黄芪、山药均需重用到30～60g，随症加用丹参、石见穿、参三七、郁金等。阴虚血瘀，当养阴化瘀，软坚散结，可用一贯煎加丹参、泽兰、牡蛎、苍茼子等。热毒人血，有出血倾向者，往往鼻衄、齿衄时见，口干口苦，或伴见午后低热，夜有盗汗，或大便于结难解，舌质红，苔薄黄，脉弦带数。亟当清营解毒，可取犀角地黄汤为主方，其中犀角可用水牛角代之，用量30～60g，其效始显。随证加用大小蓟、贯众、白薇、枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲等。若热毒耗灼真阴，大便干结，可暂加大黄泄热通腑。

久痛入络。其特点是肝区疼痛，牵及背部，舌质有紫气，苔薄腻，脉弦涩，肝功能长期不正常。可用《金匮》旋覆花汤为主方，以茜草代新绛。药选旋覆花、茜草、丹参、泽兰、柏子仁、紫草、菝葜、路路通、参三七等。不效，需参用虫类药。笔者常用九香虫、全蝎、参三七各等分，研细末，胶囊装盛，每服5粒，每日3次，收效尚佳。虫类药对慢肝之治疗，大有前途，值得进一步加以研究与应用。

四、病案举例

例1：李某，男，25岁，工人。

乙肝已起半年，经住院治疗，一度好转。顷GPT升至128u。肝区疼痛，便溏，苔薄腻，质紫红，脉细弦，乃肝经疫毒互结，脾气偏虚之症，治宜解疫毒，健中州。

炒白术15g，广郁金20g，蒲公英30g，半枝莲30g，淮山药20g，熟苡仁30g，土茯苓30g，甘草6g。14剂。

二诊：肝区疼痛稍有减轻，便溏，乏力，苔薄，质紫红，脉细软，前法续进之。

上方白术改为20g，加白花蛇舌草30g，贯众12g，党参15g，宣木瓜15g。14剂。

三诊：药后复查肝功，SG：20u，GPT72u，余正常，肝区仍有不适感，大便每日2次，身烘，胃脘怕冷，苔薄，质偏红，脉细弦，原法出入。

茵陈20g，柴胡10g，广郁金15g，蒲公英30g，土茯苓30g，淮山药30g，党参12g，贯众15g，炒白术15g，甘草6g。14剂。

四诊：药后151干，肝区不适，大便成形，偶有恶心，苔薄，质偏红，脉细弦，原法损益。

上方加姜半夏6g，白花蛇舌草30g，北沙参10g，金铃子15g。14剂。

【按】此案系慢性活动性肝炎，用白术、山药、熟苡仁健脾以扶正；蒲公英、半枝莲、土茯苓、茵陈、贯众清肝解毒；柴胡、金铃子、郁金疏利肝胆。苔腻渐退后始加用党参益气，大便成形后始加用沙参养阴。

例2：宋某，女，31岁，技术员。

一诊：慢性肝病已起4年余，形体消瘦，脘胁隐痛，有坠胀感，以往有胃下垂史，苔薄腻，脉细数，此肝脾不调，体气偏虚，治宜疏肝运脾，佐以益气。

柴胡10g，生黄芪30g，广郁金15g，徐长卿15g，地鳖虫10g，橘荔核各10g，佛手片10g，广木香8g，甘草6g，娑罗子12g。7剂。

二诊：药后脘腹隐痛较缓，仍系胃下垂之咎。苔少，质微红，脉细弦，前法续进之。

生黄芪30g，淮山药30g，生白术15g，广木香6g，升麻8g，徐长卿15g，沉香曲10g，甘草6g，绿萼梅10g。7剂。

三诊：腹部作胀，暖气矢气，排气后稍舒，纳谷一般，排便欠爽，苔薄，舌偏红，前法出入续进。

太子参15g，鸡内金8g，淮山药30g，广木香8g，炒白术15g，全瓜蒌15g，甘草6g，徐长卿15g。7剂。

四诊：腹胀稍减，嗳气则舒，夜间腹部膨大，二便正常，舌苔薄，脉细弦，前法损益之。

太子参15g，徐长卿15g，橘荔核各10g，淮山药30g，广木香8g，沉香曲10g，青陈皮各8g，佛手片10g，炒枳壳4g，甘草4g。7剂。

五诊：腹胀好转，大便偏烂，有暖气、恶心感，胃纳不佳，舌苔薄，脉细弦，原法增益。

上方加姜半夏6g，生白术15g，生麦芽15g。7剂。

六诊：腹胀不甚，夜寐盗汗亦减，大便烂，苔薄，脉细弦，前法续进之。

淮山药30g，川百合15g，糯稻根30g，徐长卿15g，谷麦芽各15g，蒲公英30g，地骨皮15g，太子参15g，甘草6g，甘杞子12g。7剂。并予复肝丸巩固善后。

【按】此肝脾同病，疏肝与健脾同进之法，用药注意到疏而勿过，否则因理气而耗气；补而勿壅，否则因呆钝而碍运。六诊以后，更考虑到久用健脾运中，疏肝行气而伤阴的问题，兼用养阴。慢性肝病本来调治非易，此案更兼有其他慢性病，更为顽缠。这就需要医者既须坚持基本治法，有方

有守，又要心思灵动，药随证转。

例3：徐某，女，43岁，住院号：73308-3。

慢性肝炎已久，肝功能反复不正常，经常发热，干而苦，脘腹痞闷，肝区胀痛，纳差，苔薄，舌质红，边衬紫，脉弦细。反复给予疏肝理气，健脾培中或养益肝阴，清化湿热之剂，病情时剧时缓，迁延不愈。目前因发热，乃又神疲，食欲显减，身目黄染。肝功能检查：黄疸指数，胆红质5．5rag％，锌浊18u，麝浊18u，谷丙转氨酶284u。疫毒伤肝，湿热逗留，蕴阻脾胃则运化无权，熏蒸肝胆则疏泄失常，缠绵反复，诸象迭起。此次因外邪引动宿疾，病情加剧，经治发热已除，湿热疫毒之邪，缠稽不解。"久病多瘀"，除清化湿热，调理脾胃肝胆外，应着重活血化瘀，以去其瘀结所在。

稀莶草45g，田基黄30g，丹参18g，芒硝3g分冲，石见穿30g，生麦芽30g，麸炒枳壳8g，糯稻根30g，生甘草4．5g。10剂药服10剂后，黄疸消退，症状缓解，食欲增加；又自服10剂，病情明显好转。肝功复查：黄疸指数10u，锌浊12u，麝浊10．7u，谷丙转氨酶72u。一般情况均好，基本稳定，继续调理巩固。随访，已早恢复工作。

又南通市传染病院一女性病员陈某，患慢性肝炎，反复出现黄疸，不思饮食，神疲乏力，肝功能反复不正常，苔腻舌质暗红，脉弦细，迭经中西药物治疗，收效不著。邀约会诊，给予以稀莶草为主的汤药服之，病情有所缓解，一周后复诊，一般情况良好，黄疸已渐消退，腻苔趋化，纳食亦增。又守方续服，症情逐趋稳定(保肝之西药，仍同时并用)。

【按】慢性肝炎活动期，乃由湿热疫毒蕴结肝胆，肝郁气滞，脾胃运化失健而致。治疗一般采用清热利湿和疏肝运脾的大法。凡迭治不愈者，多与血瘀有关，故有"久病多瘀"之说。常于辨证用药的基础上，重用稀莶草等，临床上恒获比较满意的效果。

根据实践体会，稀莶草用于急性黄疸型肝炎与慢性肝炎活动期，对改善临床症状，降低黄疸指数、转氨酶及各项絮状试验，有显著而稳定的效果。

稀莶草有祛风湿，平肝阳之作用，用于治疗风湿痹痛、肝阳上亢等症，为众所周知。至于用治肝炎，则甚少论及。由于其性味苦寒入肝、脾、肾三经，《唐本草》谓其"主热，烦满不能食。《本草图经》："服之补虚，安五脏，生毛发。"《本草经疏》："祛风除湿，兼活血之要药。"《分类草药性》："明目，黑发，滋阴养血。"《中国医学大辞典》更明确指出它"秉少阳升发之气，能升能降，祛风湿，活血化瘀"。是则本品不仅能祛风除湿，还有清热活血，补虚安中，调节肝胆功能之效。移治肝炎，宜其获效。因为既然病邪为湿热，其基本病理变化为湿热蕴结，肝郁气滞，脾运失健，血瘀凝结，重用本品是符合辨治原则的，是治疗黄疸比较理想的药物之一。我治急慢性肝炎常以此为主药，随证配伍，每收佳效。

石见穿化瘀消肿，配合养胃健脾之糯稻根，是治疗急慢性肝炎的单方。田基黄原名地耳草，具有清热利湿，活血破瘀，消肿解毒之功，是一味治疗急慢性肝炎、早期肝硬化的理想中药。麦芽、枳壳善于疏肝行气，健胃宽中；芒硝利胆退黄。以上诸药，集中一方，故奏效较显。

湿热蕴遏较甚，而体质不太虚弱者，可加生大黄以泄利和血，则收效更速。

如为急性肝炎黄疸型，则应侧重清利湿热，以茵陈蒿汤加蒲公英、甘露消毒丹等为主。倘为暴发型的急性或亚急性肝细胞坏死型肝炎，古称"瘟黄"或"急黄"，多由热毒炽盛，伤及营血，内陷心包所致，转变极速。必须中西医结合，积极抢救，或可挽回。这些均属阳黄的范畴。如病久体虚，脾阳衰微，湿从寒化，中焦郁滞，胆汁不循常道外泄而致者，则属于"阴黄"。治疗应着重健脾运中，温化寒湿，可选用茵陈附子干姜汤或茵陈理中汤，与阳黄治疗迥然有异，不可混淆。

肝硬化治疗经验

肝硬化是一种由各种慢性肝病延续发展而来的，具有广泛肝细胞损害及结缔组织增生的慢性进行性疾病。根据1临床症状和体征，早期肝硬化属癜积、痞块范畴；晚期肝硬化出现腹水者，则属臌胀、单腹胀范畴。

肝硬化的病理改变，是肝实质的损害，以气血郁滞、瘀凝脉络为主要矛盾。由于瘀结日久，肝脾损伤，其临床表现多呈本虚标实，治疗较为棘手。我曾于195g--1962年，拟订"复肝散"，治疗早期肝硬化肝功损害的病人60余例，对于改善症状和体征，促使肝功能好转，取得一定的疗效。处方在《中医杂志》1963年第8期发表以后，先后收到来自全国各地的许多来信，肯定了此方的疗效。以后更在原方基础上加以修改，制成丸剂，定名为"复肝丸"，并结合辨证用药，疗效有所提高。现又改为胶囊，服用更为方便。

处方：紫河车、红参须各20g，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各24g，参三七12g，生鸡内金、广姜黄各18g。共研为极细末。另用虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取浓汁泛为丸。每服3g，1日3次，食后开水送下，或以汤药送服。1个月为一疗程。

适应范围：早期肝硬化肝功能损害，肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕(蜘蛛痣)或朱砂掌(肝掌)，舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。

肝硬化虽病由肝起，却是一种影响全身的错综复杂的慢性病变，在整个病情演变过程中，多影响到脏腑之间的功能紊乱，表现出虚实交错的病机。根据临床所见，除以肝郁血滞，瘀结为癜癖的基本证型外，另分下列4种证型施治。

一、肝郁脾虚：重在疏肝益脾，扶正消瘾

肝失疏泄，气血痹阻，脾运不健，生化乏源。其症肝脾肿大或仅有肝肿大，质地Ⅱ度，按之则痛，胃纳减少，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黄，入暮足胫微肿，舌色暗红不泽，舌体较胖或边有齿印，脉象虚弦，重按无力。治用疏肝益脾，活血消瘕。复肝丸配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减。常用药物如柴胡、当归、白芍、党参、黄芪、白术、丹参、炙甘草、广郁金、广陈皮、茯苓等。

例1：顾某，男，67岁，退休职工。

于5年前患急性黄疸型肝炎后，肝功能长期损害，血清白蛋白傅蛋白比例倒置，检查确诊为早期肝硬化，迭经中西药物治疗，效不显著。顷来院门诊。主诉胁痛纳差，脘腹膜胀，肢乏便溏。视其面色晦滞，苔腻，舌质衬紫，颈左侧有蜘蛛痣1枚，肝掌明显，脉细弦。触诊肝肋下1．5cm，剑突下4cm，质地度，脾大肋下1cm，质软，表面润滑。肝功检查：麝浊度10u，锌浊度14u，谷丙转氨酶正常，胆红质1．2rag％，碱性磷酸酶18u，白蛋白2．8g％，球蛋白3g％。证属邪毒久羁，肝郁脾虚，气血痹阻，瘀结为癜癖。拟用复肝丸，每服3g，每132次。煎剂处方：生黄芪30g，当归10g，潞党参12g，炒白术10g，软柴胡6g，炒白芍10g，炙甘草6g，生鸡内金10g，麸炒枳壳6g，生麦芽30g，石见穿20g，糯稻根30g，每日1剂。服药半月，诸恙减轻，精神较振，仍予原法出入为方。调治3月，复查肝功能已在正常范围：血清蛋白总数7．2g％，白蛋白4．2g％，球蛋白3g％。停煎剂，继服复肝丸半年，自觉症状消失，面色转荣。随访4年，未见复发。

【按】肝藏血，主疏泄；脾统血，主健运。血之运行上下，有赖于脾气之升降；脾之生化气血，又依靠于肝气之疏泄。一旦肝脾两病，疏泄运化失司，则肝气郁而血滞成瘀，脾气虚而生化乏源。本例先病在肝，后病及脾，血滞为实，气怯为虚。故以疏肝益脾、补气和血之剂，配合复肝丸标本兼施，以达扶正消瘕之目的。

二、肝胆湿热：急当清肝利胆，通腑泄浊

湿遏中焦，邪从热化，肝失疏泄，移热于胆。其症肝脾俱肿，胁痛脘痞，头眩口苦，纳减腹胀，心烦易怒，溺短而黄，大便秘结或溏滞不爽，并可出现黄疸，苔黄厚腻，脉多弦数。治宜清肝利胆，泄热渗湿。以龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。常用药物如龙胆草、茵陈、柴胡、山栀、当归、黄芩、大黄、玄参、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、车前草等。不宜早用复肝丸。

例2：王某，男，30岁，干部。

于3年前罹乙型肝炎，肝功能长期不正常，纳减，倦怠无力，症情不见好转，形体日趋消瘦。曾在南京、上海等地医院检查，确诊为早期肝硬化，乃来南通诊治。主诉：胁痛纳差，口苦溲黄，齿龈渗血，夜寐梦多。诊脉弦大，苔黄腻，舌质殷红，面色晦滞。触诊肝大肋下1．5cm，剑突下5cm，质地度，脾可触及，压痛(+)。责之湿热蕴结，肝胆疏泄失司，迁延日久，进而气滞血瘀，络脉痹阻。先宜清泄肝胆湿热，以治其标。药用龙胆草、茵陈、苦参、柴胡、生大黄、山栀、黄芩、当归、生地、地骨皮、甘草、虎杖、金钱草、白茅根等出人为方，服药2周，诸症减轻，苔腻已化，脉象弦细，复查肝功基本正常。改投复肝丸，每服3g，每日3次。间或伍以疏肝养肝、化湿和脾方药。治疗半年，面色红润，诸恙蠲除。检查肝大肋下1cm，剑下3cm，质地Ⅱ度，肝功亦在正常范围。恢复工作，迄今一切良好。

【按】肝郁脾湿，久结不解，正气尚实，邪从火化，出现以胁痛、口苦、尿黄为主的肝胆湿热证。其病理机转是肝胆湿热而影响脾胃壅滞。吴氏《医方考》云："肝为至阴，胆无别窍，怒之则气无所泄，郁之则火无所越......故病则气血俱病。"治宜苦寒直折肝胆之火，通利脾胃壅滞之邪。本案病程虽长，癖积已成，但体气未虚，祛邪为急，故以龙胆泻肝汤加减。两周而湿热之邪得泄，继用复肝丸以治其本，获得肝肿缩小之良效。

三、脾肾阳虚：法宜温补脾肾，益气化瘀

气血瘀滞，肝脾久伤，由脾及肾，损及肾阳。其症脾肿大较肝肿大为甚，恶寒怯冷，腰膝酸软，面黄无华，精神萎顿，饮食少思，腹胀便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脉多沉弦而细。治用温补脾肾、益气化瘀。以复肝丸为主，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、仙灵脾、黄芪、当归、党参、白术、茯苓、甘草等。

例3：刘某，女，54岁，职工。

患病毒性肝炎，迁延2年不愈。在某医院确诊为早期肝硬化，迭经中西药物治疗，效不显著。症情日趋严重，顷来所门诊。主诉：胁痛纳减，腹胀溲少，便溏不实，精神萎顿。诊脉沉弦而细，苔白腻，舌质衬紫。触诊腹膨而软，肝脾未满意扪及，两下肢轻度压陷性水肿。肝功检查：麝浊度11u，锌浊度18u，谷丙转氨酶56卡门氏单位，白蛋白2．3g％，球蛋白2．8g％，黄疸指数gu。超声波：密集微小波，并见分隔波，有可疑腹水平段。证属湿毒久叠，气血瘀滞，肝脾损伤，肾阳虚衰。拟方温补脾肾，益气∥瘀。药用生黄芪30g，当归10g，熟附片6g，茯苓12g，澎二姜2g，生白术10g，大熟地15g，巷苘子15g。另用益母草100g，泽兰叶30g煎汤代水煎上药。连服5剂，小溲畅行，腹胀已松，足肿消退，眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲、淮山药等，配合复肝丸。治疗2个月，患者食欲增加，自觉症状不著，复查肝功正常，白蛋白3．8g％，球蛋白3g％。停服煎剂，续予复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作，随访至今，一切正常。

【按】肝病日久，疏泄不及，出现食少腹胀，倦怠便溏等症。虽是脾虚表现，实系命火不足。盖肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，脾胃之健运、肝胆之疏泄，均有赖于肾气之鼓动、肾阳之温煦。肝病损及脾肾，三脏阳气偏衰，互相影响，互为因果。本案病由肝起，累及脾肾，气血瘀滞，臌证已成。故重用黄芪升补肝脾之气，桂、附、干姜温煦脾肾之阳，又以大量益母草、泽兰叶活血化瘀而利水通淋，更加白术健脾，熟地益肾。药后小便畅行，胀消肿退，终以复肝丸扶正消瘕而获根治。

四、肝肾阴虚：治应滋养肝肾，凉营宁络

邪毒久羁，肝血亏耗，肾阴损伤，热郁脉络。其症脾肿明显，肝大不著，面色黧晦，红丝缕缕，胁痛腰酸，鼻衄或齿龈渗血，咽喉干燥，夜寐梦多，舌红绛少苔，或苔腻中剥，脉象弦细而数。治用滋肾柔肝，养阴和络，以一贯煎加减。常用药物如北沙参、生地、枸杞子、天冬、麦冬、生白芍、楝子绿萼梅、女贞子、旱莲草、玄参、甘草等。兼心阴虚而．卜季心烦者，加西洋参、龟板、枣仁之类。阴虚阳亢，热伤阳络，出血较甚者，加阿胶、水牛角、丹皮之属。齿衄不止，可用鲜地骨皮60g煎汤含漱，有止血之效。

例4：李某，女，3g岁，工人。

患慢性迁延性肝炎已经3年，症情时轻时剧，肝功能检

查反复波动。于一年前发现脾脏肿大。肝扫描：肝显影尚规则，左叶稍大，放射性分布尚均匀，未见稀疏及缺损区，脾脏显影符合早期肝硬化图像。乃来我院诊治。主诉：肝区刺痛，腰膝酸软，燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。脉弦细，舌红绛。责之肝肾阴虚，郁热瘀阻。拟方清滋肝肾，柔阴宁络。药用北沙参15g，生白芍10g，大生地15g，甘杞子12g，地骨皮12g，京玄参15g，生鳖甲30g，天麦冬各10g，清阿胶10g(烊和)，参三七3g(研冲)，白茅根30g，服药10剂。齿龈出血已止，胁痛腰酸亦减，仍感倦乏少力，干少寐。原方去阿胶、地骨皮，加黄芪、当归等治疗2个月，诸恙轻减，精神亦振，苔腻白，舌红转淡，脉弦已平。仍予原法加减，配合复肝丸，每服3g，1日2次。调治半年，3次检查肝功均在正常范围，触诊肝大肋下1．5era，脾大3cm，恢复工作，至今病情稳定。

【按】肝肾精血，相互资生，所谓"乙癸同源"，故肝血不足或肾阴亏耗，均可出现肝。肾两虚之见症。肝郁化火，肝火亢盛，耗伤肝阴，日久必损及肾阴。但肝硬化的形成，基于肝郁血滞，所以肝肾阴虚，尤多夹瘀而络损血溢。本案即是肝肾阴虚、郁热瘀阻之典型。初投清滋宁络，继用扶正化瘀，得获佳效。临床所见之阴虚夹瘀证型，其机制颇为复杂，往往是趋向恶化之征兆，必须提高警惕，随证施治，阻断病势之发展。

现代医学认为肝硬化的病理特点是，肝细胞变性坏死后。出现纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成，三种改变交错进行。由于结缔组织增生和小叶结构的改变，使肝血管的分布发生一系列的变化，即肝内血管网减少和血管网发生异常吻合。这种变化常是肝功能不全和门静脉高压的发生基础。这与中医肝郁血滞、瘀凝络脉的病机颇为一致。近年来，由于免疫学的迅速发展，发现慢性肝炎和某些肝硬化的形成均与自体免疫有关，在病程中均有细胞与体液免疫功能异常的表现，而活血化瘀法，不仅有能扩张肝内的。血管，改善肝细胞供血，提高肝细胞耐氧能力，对损伤之肝细胞有修复作用；同时还具有抑制纤维母细胞的形成，减少胶原物质的分泌，抑制肝纤维组织增生，促进正常免疫功能和抑制异常免疫反应的作用。矾中医辨证角度来说，肝郁血瘀的产生，和人体正气的强弱是有密切关系的，因此，针对肝硬化虚中挟实的病机，采用扶正祛邪的治则，拟订复肝丸益气活血、化瘀消瘕。方取紫河车大补精血，红参须大补元气，两味用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫活血消癞，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血；生鸡内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，着手于扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中，攻不伤正，以冀癜积潜移默消，促使肝脾病变的改善和恢复。

早期肝硬化肝脾肿大，肝功能表现为麝浊度和锌浊度增高、血清蛋白改变者，一般以肝郁脾虚证最为多见，用复肝丸配合益脾疏肝方药，多数患者在1～2个疗程后，可以改善症状和体征，肝功能亦随之好转。脾肾阳虚型，以温补脾肾方药与复肝丸同时并进，对于增强机体免疫功能，促使肝脾病变的改善，有相得益彰之妙。但疗程较长，不能急于求功。肝肾阴虚型，除阴虚阳亢，营热伤络，临床表现郁、热并著者，治宜养阴解郁、凉营宁络为主，暂时停服复肝丸外，一般可以配合滋阴柔肝解郁煎剂，汤、丸并进，对于控制"脾亢"、纠正血清蛋白的倒置有一定作用，而未见助阳伤阴、攻邪伤正之弊。至于肝胆湿热证型，谷丙转氨酶明显增高时，复肝丸则不宜早用，否则，往往出现烦热不寐的反应，如复查肝功，转氨酶亦可继见上升，故必待湿热去而后用之。

五、对晚期肝硬化腹水的几点体会

晚期肝硬化以腹水为主要临床表现者，我有以下一些认识：

1．瘀血为本。水湿为标

本有病本、共本之分，此说见于明代张介宾氏，所谓病本，即指起病之因；所谓共本，即人体阳气、阴精(血)与脾胃。肝硬化腹水先有肝脾肿大，而后有腹水，肝脾肿大为瘀血痰浊、湿热阻滞肝络，瘀血、痰浊、湿热即为病本，故宜化瘀消积治其本，利水宽胀治其标。

2．正虚为本，邪实为标

肝硬化病起病缓慢，病程长，正邪长期相持，则虚实夹杂，往往是邪实未去，正已难支。此际攻邪则伤正，纯补则助邪，只能攻补兼施，尤其要倦倦以肝、脾、肾三脏为念，盖腹水之作，正是病起于肝，影响及于肝肾所致也。若见腹水之盈，胀急痞满，便一味峻攻，则邪未去而正愈伤矣。我的用药经验：对肝硬化腹水。

补脾：常用山药、白术、茯苓、赤豆，脾阳不足者用干姜；

补肝：常用黄芪(采用张锡纯之说)、当归；

补肾：常用淫羊藿、紫河车、楮实子，肾阳不足者用桂、附；

消积：常用干蟾皮、蕃茼子、鸡内金、鳖甲；

活血：常用益母草、丹参、泽兰、姜黄、郁金、地鳖虫；

行水消胀：常用葫芦瓢、连皮茯苓、玉米须、鲤鱼赤豆汤。

例5：季某，男，48岁，干部。

患乙型肝炎，肝功能长期损害持续3年，迭经中西药物治疗，效不显著。曾在某医院检查诊断为"早期肝硬化"。顷诊：面色晦滞，胁痛纳差，便溏不实，精神萎顿，脉弦细，苔白腻，舌衬紫。触诊腹膨而软，肝脾扪及不满意，两下肢轻压迹。肝功能：麝浊度10u，锌浊度14u，转氨酶58u，白蛋白2．3g％，球蛋白2，8g％，"B超"：肝脾肿大，可疑腹水。湿毒久羁，气血瘀滞，肝脾损伤，肾阳虚衰。治宜温补脾肾，益气化瘀，佐以利水。处方：生黄芪30g，当归10g，制附片6g，茯苓15g，淡干姜2g，生白术15g，巷茼子15g，仙灵脾10g，紫丹参15g。另用益母草100g，泽兰叶30g，煎汤代水煎药。

连服10剂，小便量多，腹部已松，足肿消退，纳眠俱佳，继用原方去益母草、泽兰叶，加炙鳖甲30g，淮山药20g，配合服用复肝丸3g，一日两次。连续治疗3个月后，自觉无不适，肝功能恢复正常，白蛋白4g％，球蛋白3g％，停服煎剂，续予复肝丸巩固疗效。随访三年，一切正常。

【按】对早期肝硬化的治疗，当区别虚实，不可妄行攻逐。本案由肝病日久，疏泄不及，损及脾肾，以致命火不足，臌症已成。慢性肝病、早期肝硬化等，凡证属肾阳不足者均以温肾培本为主，选用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳，重用黄芪升补肝脾之气，配以大量益母草、泽兰叶化瘀利尿，使小便畅行，腹胀消退。又经复肝丸扶正消瘕，而获痊愈。

例6：张某，女，32岁，农民。

臌症已久，面色晦滞，因妊娠而未发觉，顷分娩六日，腹仍臌大如箕，呼吸短促，胸闷纳呆，足肿溲短，苔薄质红，边有瘀斑，脉弦细。血臌隐伏已久，因妊娠未能及时发觉与治疗，致恙势增剧，气阴两伤，血瘀癖积，水湿凝聚，正虚邪实。补正则壅中，攻邪则伤正。为今之计，攻补兼施，徐图效机。

淮山药30g，炒白术15g，楮实子30g，苍茼子15g，干蟾皮3g，茯苓15g，葫芦瓢30g，赤小豆30g(五剂)。

鲤鱼一斤(去肠杂)，赤小豆二两，煨食佐膳。二诊：药后尿量增多，腹膨足肿，显著消退，胃纳亦增，精神较振，此佳象也。来人叙述病情如上，原法继进之。

上方加生黄芪、潞党参各15g(五剂)。

三诊：腹臌已消，自觉颇安，可予复肝丸巩固善后之。【按】患者于就诊前三日在他院检查：腿肿三月，产后腹膨更著，近20日来尿量减少。既往无肝炎及血吸虫病史，不嗜酒；血压130／100mrnHg，律齐，A2>P2，两肺界上升，叩清，呼吸音较低，腹膨显著；呈球形，腹壁静脉略显，有腹水，肝脾扪不满意，两下肢高度浮肿。肝功：麝浊，麝絮(+++)，锌浊28u，谷丙转氨酶100u。超声波检查：肝见分隔波，进波(+++)，出波良好；脾肋下3cm，诊断为肝硬化。因该院暂无病床，病势严重，乃来我院诊治。

血臌已久，又值产后，体气亏虚殊甚，纯补无益，峻攻不宜．乃攻补兼施，在补脾的基础上，以化瘀消积治其本，利水宽胀治其标，冀能应手。方中山药、白术补脾健中；蟾皮消积；巷茼子能"化五脏瘀血，行腹中水气"，治疗肝硬化腹水最为合拍。楮实子益气利水，而不伤阴；茯苓、葫芦瓢、赤小豆均能利水消胀。而千金鲤鱼赤小豆汤，既能补正利水，又可醒胃，是以药后小溲畅行，而臌胀显消，药进十剂，即趋稳定。续予复肝散调理而愈。因复肝散寓攻于补，能补养气血，化瘀软坚，推陈致新，增强体质，对慢性肝炎及肝硬化(无腹水者)，不仅能制止胁痛，缩小肝脾肿大，改善肝质，并能促使肝功能好转，升高血浆蛋白总量，纠正白球蛋白倒置，从而使机体由弱转强，食欲健旺，精神振爽。迨后，其爱人来函，谓自服药以后，病已痊愈，肝功正常，已参加劳动。此例乃对虚证而言，如属实证，又应化瘀逐水，或攻补兼施，徐图效机。

萎缩性胃炎治疗经验

一、病因病机

慢性萎缩性胃炎近代多以胃痞称之，其病机错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象；又有脾胃虚寒、脾失健运，或脾不升清、肝气郁滞的征候。目前国内有关报道，在分型上大致有以下5种：

肝胃气滞(肝胃不和)型；

脾胃阳虚(脾胃虚寒)型；

胃阴不足(肝胃阴虚)型；

脾胃湿热型；

血瘀热郁(气滞血瘀)型。

在治疗方面，当前各地报道多按证型审定处方。但由于对证型有不同看法，故在治疗上遂各有侧重。

二、分型论治

个人对此病略有体会，并根据临床实际，分作以下3型，分别主以益气消瘀，养胃制肝，温脾化湿三法，并拟定了基本药物：

以上3型，临床较为常见，所列基本药物，是按型分别施治，各有侧重。结合病理切片报告，见有肠上皮化生或不典型增生者，均加用刺猬皮、炮山甲，以软坚散结，消瘛肉，化瘀滞；舌质红，脉弦者，可再加白花蛇舌草、白英、石斛等。疼痛甚者，加用活血化瘀、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环，调节代谢失调和神经血管

营养，从而促使肠上皮化生和增生性病变的转化和吸收。脘胀甚者，徐长卿必不可少，以其善于行气消胀，缓急止痛。至于凤凰衣、玉蝴蝶二药，功擅养阴清肺，通常均用于久咳、咽痛、音哑，还能补虚、宽中，消除慢性炎症及促进食欲。黄芪配莪术，有益气化瘀之功。均为我常用之药。

三、经验方"胃安散"

在症情基本稳定后，改用"胃安散"，坚持服用，可获根治，其组成如下：

生黄芪g0g，莪术50g，潞党参、淮山药、蒲公英、枸杞子各g0g，鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60g，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45g，甘草30g。此为基本方，偏阴虚者加北沙参、麦冬各60g，生白芍g0g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各60g，荜茇30g。共研极细末，每服4g，每日3次，食前半小时服。

慢性萎缩性胃炎在整个病程中是错综复杂的，有时较单一，有时诸多证情同时出现，辨治是贵在辨证明确，切中病机，切忌见病治病，就事论事。我在选方用药时，以"久病多虚"、"久病多瘀"为根据，各有侧重，虚实兼顾，力求补而不滞，滋而不腻，温而不燥，祛邪而不伤正，理气而不耗阴。一旦药中肯綮，则需坚持服药，不宜轻易更方。如药后病情已获好转，即予散剂吞服，一则服用方便，患者易于坚持，以巩固疗效；二则有利于药物充分吸收。此外，尚应注意饮食，调节情志，避免忧怒，以利于胃体之康复，疗效之巩固。

四、病案举例

例1：郁某，女，37岁，商场职员。

19g年10月23日初诊：胃脘胀十年余，时轻时重，纳差，偶有胃脘部隐痛，大便稍溏，近一年疼痛加剧，食后胀甚，于19g年4月20日在南通一院胃镜检查(90544号)示：

胆汁返流；

胃窦粘膜红白相问，以白为主，粘膜萎缩性改变，分泌物少；

胃体粘膜红白相问；

十二指肠冠部粘膜充血。

9月16日胃镜复查，病理(901582号)示：中度浅表萎缩性胃窦炎，肠上皮化生，伴腺体增生，HP-Ab阳性。X片示：胃下垂。夜寐不安，舌质暗红，苔薄白，脉细弦，此中虚气滞之胃痞也，治宜益气健脾、和中安胃。

生黄芪、蒲公英、半枝莲各30g，炒枣仁20g，太子参、徐长卿各15g，沉香曲10g，刺猬皮、莪术、凤凰衣、玉蝴蝶各8g，砂仁3g，甘草6g。14剂。

胃安散1／2料，每服1匙，每日3次，饭前半小时

开水冲服。

11月4日二诊：服药后胀痛缓解，但又因服肚肺汤后加重，舌脉无著变，原法继进。

上方加白花蛇舌草30g。14剂。

胃安散服用同前。

嘱慎饮食。

11月18日三诊：脘腹胀减，纳谷稍振，余症亦平，脉

舌如前，前法损益。

上方加生白芍15g。14剂

胃安散服用同前。

12月181=4四诊：胃胀显减，偶有嘈杂感，前法继进上方加瓦楞子30g。14剂。

胃安散服用同前。

2000年元月22日五诊：药后精神、饮食均有好转，已无所苦，于1月14日在市虹桥医院胃镜复查(3752号)示：胃体皱襞平；胃底色泽橘红色，血管未见，分泌物适中；胃角红白相间，红相为主，皱襞平展，红白相问明显，血管未见，分泌物适中，蠕动活跃；幽门圆，开闭良好；十二指肠球部阴性，)阴性。病理(200074)慢性浅表性胃炎，轻度。苔薄白，质衬紫，脉细小弦，前法损益。

上方加炙蜂房、炙僵蚕各10g，青陈皮各6g。14剂。随访诸症稳定，嘱其继服胃安散一料，以善后巩固之。例2：徐某，男，30岁，工人。

1984年1月6日初诊：素患胃疾，屡治未愈，形体消瘦，面晦无华，纳呆脘胀而痛，犹如针刺，掣及胸膺，二便尚调。舌紫黯，苔薄白，脉细弦。1983年10月29日在南通医学院附属医院经用X3-4型纤维内窥镜检查：胃镜号12g30，病理号835725，诊断为：慢性浅表性胃炎、胃窦部萎缩性胃炎、十二指肠球部炎症、食道炎。本病中虚已久，瘀阻胃络，气机不利。治宜培中土、化瘀滞、调气机。处方：生黄芪30g，参三七末(分吞)2g，玉蝴蝶、莪术、凤凰衣各6g，甘松、鸡内金、徐长卿各10g，6剂。

二诊：药后脘痛显减，胀感亦松，偶觉口干，舌脉同前。原方既效，不必更方，上方加川石斛12g，10剂。

三诊：经服上方益气化瘀之品，神疲渐复，胃痛已减，纳谷显增，舌有紫气、苔薄白，脉细。

前药合拍，毋庸更章，续予散剂以善其后。处方：生黄芪80g，玉蝴蝶、凤凰衣各40g，鸡内金、甘松各50g，生白术、生白芍各60g，莪术、炙甘草各30g。上药研极细末，一日3次，每次3g，饭前服。配两料。

服散剂月余，体重明显增加，面色较前大有好转，胃痛未作，纳谷大增，已能正常上班，于同年4月16日在当地再做胃镜复查，诊断为：轻度慢性浅表性胃炎。苔薄白，脉细。续予以上散剂一料。服毕，纳谷正常，体重续增，能坚持全日工作。嘱其再服一料散剂以巩固之。

【按】此证胃痛已久，揆度脉症，乃中虚挟瘀之候。故予黄芪配莪术为主，随症佐药。方中甘松、徐长卿，甘温理气；鸡内金配生白术，补脾胃，助消化，化痰涎，逐瘀滞，对本病有较好的疗效，二者均以生用为妙。至于玉蝴蝶、凤凰衣，素有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛、音哑外，更有补虚、宽中，促进食欲之效；芍药配甘草缓中止痛，临床应用，屡屡奏效。至于胀痛较甚，镜检中见有肠上皮增生者，则加刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消瘛肉、化瘀积。例3：区某，女，4g岁，干部。

1983年9月24日初诊：自幼即患胃病，近半年来形体消瘦，脘痛加剧。曾于去年10月经当地医院纤维胃镜检查，胃镜号7864，病理号95725，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)。刻诊：神疲乏力，脘腹膨胀，时感灼痛，嗳气稍舒，纳谷不馨，干欲饮，偶感嘈杂，大便于结，2～3日一行。舌边尖红，苔薄，脉细弦。乃由胃阴亏耗，肝郁气滞所致，拟益气养阴，疏肝和胃法。

处方：太子参、决明子、徐长卿、北沙参各15g，麦冬12g，炒白芍20g，炙甘草、凤凰衣各5g，乌梅肉6g，失笑散、鸡内金各10g。七剂。

二诊：药后脘胀，胸闷嗳气，嘈杂皆减，大便已调，纳谷渐增，自觉甚适，苔脉同前，仍予上方略事增损。进40剂后，诸症均除，予散剂巩固之。处方：潞党参、甘松、北沙参、炙黄芪、鸡内金、麦冬各g0g，炒白芍60g，乌梅肉50g，参三七20g，淮山药120g，徐长卿、炙甘草、玉蝴蝶、凤凰衣各40g，配一料。上药共研极细末，每日3次，每次3g，食前半小时服。

于1984年4月9日在当地医院胃镜复检，诊断为浅表性胃炎。

【按】此症乃胃之气阴两伤，肝郁不疏之候，方中之沙参、麦冬、白芍、甘草，养胃制肝，鸡内金有健脾开胃，消化食积之功。现代药理研究：口服鸡内金后，胃液的分泌量，酸度及消化力三者均见增高。

慢性萎缩性胃炎的病理改变，除胃粘膜腺体萎缩外，还有粘膜变薄，肠上皮增生或粘膜非典型增生等症，故在清养胃阴剂中增入失笑散，取其有活血行瘀、散结止痛之效。这对慢性萎缩性胃炎，尤其是对有肠上皮增生者，有一定的作用。

例4：徐某，男，45岁，工人。

1983年11月2日初诊：慢性萎缩性胃炎确诊已三载余，屡治罔效，于当年7月在当地医院曾再次做纤维胃镜检查，镜号5791，病理号37572g，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)。刻诊：神疲气怯，胃脘胀痛隐隐，食后更甚，得按稍舒，间或嗳气，纳谷不馨，便溏年余，日行三四次。舌淡苔薄腻，脉细弦。此系中阳不振，气滞夹湿之症。予温运中阳，流气化湿治之。

处方：高良姜、鸡内金、制香附、荜茇各10g，生黄芪、炒白术各20g，炙升麻、炙甘草各6g，徐长卿15g，5剂。

二诊：药后脘胀显松，纳谷见增，大便由溏转实。苔脉同前，前法获效，上方续服七剂。

三诊：症情已趋平复，自觉甚适，腻苔已化，质亦转淡红，脉细较有力，乃中阳宣展，胃气得调，此佳象也。改予散剂，以善其后。

处方：炙黄芪、炒白术各80g，高良姜、凤凰衣、制香附、鸡内金、荜茇、徐长卿各40g，炙升麻30g，炙甘草20g。共研细末，每服3g，日3次，食前服。翌年4月患者来信说：症状基本告愈，自觉甚适，每日纳食一斤左右，体力大增，已能全日工作。三月底复检胃镜：未见异常。

【按】《本事方》云："脾土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以胜湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。"方以芪、术补脾气，香附、良姜散寒镇痛，并常伍以芳香化浊，淡渗利·湿之藿香、佩兰、苏梗、苍术等，取升麻升清阳，获得良获。可见治胃补虚，必兼宣化湿浊，才能达到健脾运中之目的。

久泻治疗经验

慢性泄泻是临床常见的疾病，往往病程迁延缠绵，反复发作。我治疗久泻，恒遵《内经》"有者求之，无者求之"，"治病必求于本"之旨，"有"、"无"，是指邪气之"有"或"无"而言。无邪者求之脾肾，有邪者即须兼顾其邪。而"治病必求于本"之"本"，非泛指阴精、阳气，而是察其起病之因，即张介宾所谓之"病本"也。

一、脾肾为本，重在益火补土

泄泻论治，一般以暴泻，久泻为纲。暴泻责之湿盛，久泻咎于脾虚，因此久泻多从脾论治。盖"脾虚则健运无权，湿浊内生，泄泻以成"。久之则脾病及肾，命火式微。釜底无薪，火不暖土，脾肾同病，恒以久泻不止，水谷不化，肠鸣腹胀，腹部隐痛，甚则五更泄泻，舌淡苔薄，脉象沉细作为辨证的依据。"脾旺不受邪"，"脾肾为本，重在益火补土"，故治疗上多健脾运中为主，佐以温肾益火。用药党参、白术、茯苓山药量宜加大，旨在脾旺方能磨谷。泻久体虚配用芪、升、柴益气升清，鼓舞脾气。泻下滑脱不固，酌加诃子肉、石榴皮收敛止泻。至于益火之品肉桂、附子用量宜小，因久泻不仅伤阳，亦且伤阴。且体弱多有不耐桂、附刚愎之剂者，须从督脉着眼，督脉总督一身之阳，督脉之气，是敷布命火的动力，通补督脉则阳回，常用仙灵脾、鹿角霜、菟丝子、补骨脂、赤石脂等温'肾壮督之品，以振奋肾阳，温壮督脉，往往获验。1986年2月曾治教师王某，泄泻反复发作3年，迭经中西药对症、抗炎常规治疗，收效甚微。诊得：大便溏泻，完谷不化，纳呆腹胀，腰酸畏寒，脉沉而细，察舌淡苔薄，一派脾肾两虚，阳微阴凝之象。拟健脾温肾法，药用：

潞党参18g，生黄芪20g，炒白术18g，炒山药30g，广木香6g，砂仁3g，仙灵脾15g，补骨脂10g，赤石脂20g，熟附子5g，甘草6g。

五剂药后，便次显减，调治半月痊愈。

二、虚实夹杂。贵在补泻并施

慢性泄泻，迭治不愈，缠绵难解者，辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热滞留的存在，呈现虚实夹杂的征象，所以在治疗上，既要补脾敛阴，又需清化湿热，才能取得效果，余之仙桔汤即据此而设，主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泄便溏，夹有粘胨，纳呆肠鸣，腹胀乏力，苔腻舌尖红，脉象细濡等症，包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。方剂组成：

仙鹤草30g，桔梗6g，乌梅6g，白槿花10g，炒白术10g，广木香6g，白芍10g，白头翁10g，炒槟榔2g，甘草5g。

其中仙鹤草除善止血外，并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载"治赤白痢"。个人体会本品不仅可治痢，还能促进肠吸收功能的恢复，而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益，可谓一药数效。桔梗《别录》载"利五脏肠胃，补血气......温中消谷"；《大明》载"养血排脓"；《本草备要》载治"下痢腹痛"。久泻用其排脓治痢，凡大便溏泻夹有粘胨者，用桔梗甚效。白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，善治泄泻而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30g。白槿花甘、平，清热利湿，凉血，对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞，下滞杀虫之药，小量则善于行气消胀，对泄泻而腹胀较甚者，芩、连宜少用、暂用。因苦寒之味，过则伤脾，损阳耗阴，久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花，可增强清泄湿热之效，而无弊端。脾虚湿热之久泻，处理不当，往往顾此失彼。甘味健脾之品，过则助湿生热；苦寒燥湿之属，重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施，有健脾敛阴，清泄湿热之功，对虚实夹杂之症，既不壅塞恋邪，亦无攻伐伤正之弊。本方桔梗伍槟榔，升清降浊；槟榔伍乌梅炭，通塞互用；木香伍白芍，气营兼调。方中无参、芪之峻补，无芩、连之苦降，无硝、黄之峻猛，盖肠道屈曲盘旋，久痢正虚邪伏，湿热逗留，一时不易廓清，进补则碍邪，攻下则损正，故宜消补兼行，寓通于补，始于病机吻合。1989年3月曾治溃疡性结肠炎患者葛某，起病二载，形瘦神疲，纳呆腹胀，有时泄泻一日多达10余次，伴有粘冻，甚则失禁不固，脉细，苔腻，舌尖红。证属脾虚不运，湿热逗留，予健脾运中，渗化湿热。处方：仙桔汤去槟榔，服药4剂，大便软溏，日行一次，粘冻消失，精神明显好转。服药20剂，大便正常，改用健脾助运之剂善后，诸病均瘥，肠镜检查，炎症、溃疡均已消失。

三、从证求因，端在详察明辨

治疗久泻，须顾及病者的素质，平日的嗜好，旧有的宿疾，以及饮食、居住、药敏等情况，结合久泻的性质和轻重而论治，强调因人制宜，审证探因。素体丰腴者，多见气弱湿滞，须注意气化的流畅；形质瘦削者，常伴阴液暗耗，当顾及气阴的生化。凡久泻者，不可概以脾肾虚寒论治，临证中，非因虚致泻的因素，屡见不鲜，如情志不遂，肝木乘土的泄泻；水土不服，肠胃功能紊乱的泄泻；食物(药物)异体蛋白过敏的泄泻等，全在详察明辨，不可忽视。如1987年9月诊治季某泄泻案，彼系福建人，因调动工作来南通四月，泄泻几无间断，肠鸣辘辘，食欲不振，大便稀薄，倦怠乏力，苔薄白，脉细，就诊前曾服参苓白术散、附子理中汤等，未能收效。追问病史，乃得之水土不服所致，投以四君加徐长卿、炙乌梅肉、宣木瓜、广木香、苏叶梗，四剂即瘥。

培补肾阳法治疗慢性杂病

中医所称的慢性久病包括多种病程较长、体气偏虚的疾患。这些疾病在辨证论治上虽涉及的脏腑较多，但在久治不愈，缠绵难复的情况下，有不少患者每多出现肾阳虚衰的征象，经采用"培补肾阳"法后，往往取得较为显著的效果。通过长期临床观察，进一步证实了此法在慢性久病治疗中有着广泛的应用价值。

一、"肾中真阳"是人体生命活动的基本动力

"肾中真阳"就是先天真火，亦即命门之火，它是人身生化之源，是人体生命活动的基本动力。根据"阳生阴长"的规律，命门真火盛衰，对机体发病、疗愈及生殖、发育、老衰等过程，都具有重要的作用与密切的关系。"命门学说"在中医理论体系中成为一个重要的组成部分，也就基因于此。

命门之名，始见《内经》："命门者，目也。"与后世所说之命门，不是同一个概念。其学说始于《难经》，而完善于明代。《难经·三十六难》谓："命门者，谓精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞。"基本上指出命门的作用及其重要性。迨至明代，名医辈出，对命门学说大加阐发，如赵养葵认为是"人身真宰"；张景岳以斯"为元阳、元阴所自出"；补一奎指为"造化之枢纽"，都强调了命门的重要作用。清·陈士铎《石室秘录》更具体指出；"命门者，先天之火也，心得命门而神有主，始可应物；肝得命门而谋虑；胆得命门而决断；胃得命门而能受纳；脾得命门而能转输；肺得命门而治节；大肠得命门而传导；小肠得命门而布化；肾得命门而作强；三焦得命门而决渎；膀胱得命门而收藏；无不借命门之火以温养之。"

由此可以看出命门的真阳，是人体一切机能活动的动力，五脏六腑的功能得以正常运转，都有赖于命门真阳的温养煦绾；倘若一旦命门火衰，真阳不振，不仅将出现一系列阳虚征象，而且还会影响整体病变。因此，"。肾中真阳"是人身生化之源，机体生命的根本动力，对生命和健康的维护是非常重要的。现代研究初步表明：它与现代医学的肾上腺、性腺、肾脏和其他一些内分泌器官等的功能有关。

对于肾阳虚的病人，采用培补肾阳的药物，不仅有调整肾上腺皮质代谢的作用，同时也有调整能量代谢的作用，从而说明它是有一定的物质基础的，不是抽象的假设，中西医学理论是有其内在联系的。

特别是近几年来用分子生物学来研究中医的阴阳，又有进一步的阐明。通过大量实验证明：阳虚者多显著的升高，而阴虚者则普遍升高，肾阴虚、肾阳虚就更有了客观指标。

但同时应该强调，人之所以生，生命之所以能持续，健康之所以得维护，实基源于水火之相济，阴阳之合和。倘若真阳没有真阴，就失去了物质基础，真阴没有真阳，就消亡了一切动力。所谓"孤阴不生，独阳不长"，"阴阳互根"乃是生命发展变化的客观规律。

脏腑百骸的生化之源，正是由于肾脏中的真阴(水)、真阳(火)矛盾运动而产生的。

这二种力量，是相互制约、相互依存，既对立又统．一地保持着相对的平衡状态，健康才能维护；倘若某一方面出现了偏盛、偏衰的现象，疾病就会发生；甚至某一方面遭到完全破坏，生命也就随之终结。

因此在重视"肾中真阳"的同时，也不能忽视"肾中真阴"的另一方面，这是辩证的统一，也才符合于辨证论治整体观念的原则精神。

二、"培补肾阳"在慢性久病治疗上的作用

肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，所以它是调节各个脏器功能的中心，平衡维系机体矛盾统一的主宰；而肾中真阳，更是生命活动的生化之源，它能温养脏腑，煦绾百骸，肾阳振，肾气足，则精神充沛，百病不生；倘肾阳衰，肾气虚，那就必然神气衰惫，倦怠无力，百病丛生。同时慢性久病，体气亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓"穷必及肾"、"久必及肾"。

因此，许多慢性久病在治疗上。都与肾阴阳的亏损有关；而培补肾之阴阳，往往起到比较显著的作用，这是事实。但后人片面地理解了朱丹溪"阳常有余，阴常不足"的学说，以致顾阴者多，补阳者少。其实，丹溪所说的"阳常有余"，是妄动之相火，实际上是病理的火，即邪火，并不是指的人体的阳气。张景岳在《景岳全书。传忠录·阳不足再辨》已言之甚明。

他还更进一步强调说："夫胃为五脏六腑之海，而关则在肾，关之为义，操北门锁钥之柄，凡一身之气消长约束攸赖。故许知可云：'补脾不如补肾，谓救本之义莫先乎此也'，诚万古不易之良法"(《类经》)。综上所述，结合临床体会，在许多慢性久病处理上，如果"从肾论治"，特别是肾阳不振，使用"培补肾阳"这一法则，往往呵以收到满意的效果，就是这个道理。

在临床上我遇到不少劳倦内伤之症，从辨证上来说有阴虚的一面，如专事滋阴补肾，则恢复甚慢；倘以培补肾阳为主，佐以滋肾，则阳生阴长，奏效殊速。所以"培补肾阳"法在某些病的治疗上，是有其比较显著的作用的

三、"肾阳不振"的辨证论治

肾中真阳，命门之火，是机体一切功能活动的动力。火能生土，脾土赖火以温燠而运化转输，命门火衰，则食少腹胀，甚则大便溏泄，完谷不化；肾主纳气，肾阳虚则不能纳气归原，而发为喘逆气促；肾主水，肾阳虚则水气泛滥而为肿为胀，水邪上泛，水气凌心则心悸怔忡，水饮射肺则喘咳；肾司二便，肾阳虚则小便频数清长、遗溺、失禁、大便溏泄；肾阳虚，肾气失于固摄而为滑精、早泄，甚则精清、阳痿；或为带下绵注，或为经行量多，淋漓不净，或为滑胎不孕；肾主骨，腰为肾之府，肾阳衰，精气不充，故腰背酸冷而痛，两腿痿软无力；。

肾者作强之官，伎巧出焉，肾阳虚，则思考力、活动力即显著减退，稍劳即疲不能兴；同时性欲减退，性情淡漠；命火衰微，则真阳不能温煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍于常人，冬季尤感不支；肾主骨，骨生髓，脑为髓海，肾阳虚，脑海亏损，则头眩欲仆，耳鸣耳聋；命火衰微，脏寒至极，则发展为虚寒证，进一步则转为厥逆。

从以上所述，可以清楚地看到，肾阳不振，命火式微，它表现的症状是多种多样的，当然是以"肾阳不振"的本脏病变为主；但也可以脾肾阳虚或肺肾阳虚的证型出现。此外，还由于肾是水火之脏，既抱肾阳，又涵真阴，而阴阳互根，阳损往往及阴，所以肾阳虚"，患者不少是兼见肾阴虚及肝肾俱虚的综合征象的，因此在"肾阳不振"辨证的同时，也相应的要照顾到肝肾阴亏的方面。

肾阴虚与肾阳虚的症状，张景岳在《景岳新方》、林琨琴在《类证治裁》里都叙述得比较明晰。兹结合临床见症，列表对照如后。

从下表可以清楚地区者在见症上的不同，但有时患者症状不是完全悉具，或兼见肺脾阳虚者，有时又大多是肾阴阳俱虚，或以阳虚为主，或以阴虚为主，在此等情况下，就必须辨晰清楚，才能作出确当的处理，获得满意的效果。

在具体辨证上，我认为脉象、舌苔、冷热感和精神情绪等几点最是辨证卜的关键。

关于论治问题，由于人是一个矛盾统一的有机总和，各个器官，各个组织之间相互制约、相互联系而构成一个整体，特别是"阴阳互根"，阳损可以及阴，阴损亦可及阳的相互关系，所以在治疗上必须绾照阴阳，水火并济，始可收到事半功倍之效。张景岳说："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，生化无穷；善补阴者，当于阳中求阴，则阴得阳升，源泉不竭。"他还说："善治精者，能使精中生气，善治气者，能使气中生精"。讲得十分精辟。我很同意他的左归、右归二方之设，正如王旭高评注此二方时所说，"左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水；与古方知柏八味、附桂八味，盖有间矣。虽壮水益火所用相同，而绾照阴阳，尤为熨贴"(《王旭高医书六种》)。因此，我拟订了一张基本处方，定名为"培补肾阳汤"，药用：

仙灵脾15g，仙茅10g，淮山药15g，甘杞子10g，紫河车6g，甘草5g。

随证加味：

(1)肾阴不足较严重者，加生熟地黄各15g，女贞子10g，川百合12g。

(2)肝肾阴虚者，加生白芍、生熟地各12g，女贞子、 潼沙苑各10g。

(3)脾肾阳虚而大便溏泄或久利不止者，加破故纸、益智仁、鹿角霜、炒白术各10g。

(4)肝脾肾俱虚而见慢性泄泻者，加炒白术15g，乌梅炭3g。

(5)肾阴阳俱虚而带下绵注或经行量多者，加乌贼骨15g，茜草炭6g，炙龟板24g。

(6)腰痛剧者，加炙蜂房、炙地鳖虫、炙乌梢蛇各10g，步。

(7)浮肿者，加熟附片、炒白术、茯苓各10g。

(8)哮喘者，加核桃肉4枚，补骨脂10g，蔓荆子12g，五味子5g；严重者加人参3g，蛤蚧1．5g，二味共研，分二次冲。

(9)遗精或小便频数者，加山萸肉、菟丝子各10g。

(10)阳痿早泄者，加巴戟天、露蜂房、淡苁蓉各10g

(11)心脾两虚，心悸怔忡，失眠者，加潞党参、炒白术各10g，炒枣仁20g，龙眼肉、当归身各10g。

(12)虚阳上扰，血压升高者，加生牡蛎30g，紫贝齿 15g，玄武板20g。

(13)更年期综合征，加知母、黄柏、当归、巴戟天各 10g。

以上是辨证用药的一般常法，在具体处理时，仍需细加审察，辨证定方，始能收到预期的效果。

仙灵脾：味辛，性温，人肝、肾及命门，含淫羊藿甙，尚有挥发油、甾醇等。《本经》："主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志。"说明它补肾壮阳，祛风除湿之功甚著。近世证实它有改善肾功能，促进肾上腺皮质激素的分泌和促性腺肾功能的作用，增加精液的生成和分泌，能强壮性机能。它还能增加胸腺依赖细胞(细胞)的数值，能使抗体形成提前，可以纠正因"虚证"所造成的免疫功能缺陷。此外，对脊髓灰质炎病毒及肠道病毒，尚有抑制作用；对金黄色葡萄球菌亦有显著抑制作用；还有镇咳、祛痰、平喘和降压的作用。

仙茅：味辛性温，有小毒，入肝、肾及命门，含鞣质、脂肪及树脂、淀粉等。《海药本草》："主风，补暖腰脚，清安五脏，强壮筋骨，消食。"本品温肾阳、壮筋骨之效甚好，善治阳痿精冷，小便失禁，崩漏，腹冷痛，腰脚冷痹，并能开胃消食。

仙灵脾、仙茅通过临床实践观察，并无任何不良副作用，凡属肾阳不振者，服后精神振爽，食欲增加，与附子、肉桂等温热药，易引起燥亢现象者，截然不同。或有人认为仙茅辛温有毒，久服殊非所宜；事实上，仙茅虽温，而无发扬之气，长于闭精，而短于动火，用中、小量对机体毫无影响，一般用20g以内的，从未见任何毒性反应。

山药：甘平，入肺、脾、肾三经，含皂甙、粘液质、淀粉、糖蛋白、自由氨基酸、多酚氧化酶、维生素C等。《纲目》称其"益肾气、健脾胃、止泄痢、化痰涎、润皮毛。所以山药补肺、健脾、固肾、益精之功，是很全面的，为理虚要药，慢性杂病，历代医家多用之。诚如王履濂所说："山药虽人手太阴，然肺为肾之上源，源既能滋，流岂无益。"

甘杞子：甘平，入肝肾二经，兼人肺经。含胡萝卜素、硫胺素、核黄素、烟酸、抗坏血酸、谷甾醇、亚油酸等。有抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生的作用。《本草经疏》载："枸杞子润而滋补，兼能退热，而专于补肾、润肺、生津、益气，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。"所以肺、脾、肾阴虚者均适用之。

山药、杞子二者同用，有育阴以涵阳之妙。故毋需虑二仙温壮助阳之峻。首都医院内科气管炎组对老慢支肾虚型用补肾药(枸杞子、仙灵脾、知母各9为一日量，制成片剂服用)观察疗效，测定患者血浆内cAMP含量变化，根据统计，服药后血浆内舢含量均有增长趋势，咳喘症状缓解。赵伟康氏报道用温补肾阳药(仙茅、仙灵脾、苁蓉)对甲状腺机能减退的动物，能提高甲减大鼠降低的肝组织耗氧量，使之恢复到正常水平。这一作用于与增强交感一肾上腺髓质活动，提高体内CA(可能主要是E)及c脚水平有关，而非通过提高垂体一肾上腺皮质活动来补偿甲状腺激素的不足。认为温肾药加强CA对能量代谢的促进作用，可能是临床上改善甲减患者畏寒肢冷等阳虚症状及提高基础代谢率的主要原因之一。这些对"培补肾阳汤"的组合和药理机制，是一个旁证，有一定参考价值。

紫河车：甘咸温，人心、脾、肾三经，其成分较复杂，胎盘蛋白制品中，含有多种抗体及脑垂体激素，在临床上常作为被动免疫。还含有干扰素，有抑制多种病毒对人细胞的作用。并含有多种有应用价值的酶。所以《本草经疏》称其乃补阴阳两虚之药，有反本还元之功"。性虽温而不燥，对虚损赢瘦，劳热骨蒸，咯血，盗汗，遗精，阳痿，妇女血气不足等症，均有显效。

甘草不仅有补益调味之功，且善解毒。是故综观全方，以温肾壮阳，培补命门为主，助以滋养真阴之品，使阳强阴充，合和绾照，则诸虚百损，自可揆复。

四、"培补肾阳"法临床应用举例

从70年代我所治200余例"肾阳不振"之患者的病种来看，计有高血压、慢性泄泻、顽固性头痛、劳倦虚损、月经不调、慢性肝炎、顽固性失眠、神经官能症、阳痿、腰痛、浮肿、哮喘、慢性肾炎等疾患。从病程来看，大多在一年以上，部分是三五年，甚至达一二十年者。因此，"培补肾阳汤"在临床上应用广泛，疗效也较为满意。

兹列举病例数则于下：

例1：张某，男，58岁，干部。

血压偏高已3年余，迭治未瘥，今乃益剧。头眩胀，健忘，左目视吒(检查确诊为中心性视网膜炎)，神疲困倦，心悸失眠，腰酸早泄、怯冷便溏，苔薄质淡红而胖，脉虚弦而细数，两尺弱，此肾阴阳俱虚之咎。良以命火式微，火不生土，阳损及阴，阴不摄阳，而致诸象丛生。治宜培补脾肾，燮理阴阳，徐图效机(BP24．7／15kPa)。

基本方加潼沙苑、生白芍、菟丝子各10g，炒枣仁18g(打)。5剂。

二诊：药后自觉颇舒，周身有温暖感，胸闷心悸较平，腰酸亦减，便溏转实，尺脉略起，此佳象也，进治之。

上方去菟丝子、生白芍，加熟地黄12g，肥玉竹12g。5剂。

三诊：血压显降，腰酸续减，惟头眩胀未已，视吒如故，夜寐欠实，间或胸闷，苔薄质淡红，脉虚弦，右尺仍沉弱，左尺稍振，前法损益(BP20／13kPa)。

基本方加潼沙苑、夜明砂、密蒙花各10g，炒枣仁18g。15剂。

四诊：血压下降在15．g／11．4～15．3／10．1kPa之间，怯冷已除，腰酸早泄见复；惟头眩胀，视吒未已，夜寐不熟，便难溲黄，苔白黄质红，脉弦。此肾阳渐振，而阴伤未复，以致阴阳失其平衡；兹当侧重滋水涵木，毓阴潜阳，而培补肾阳之品则不宜续与之也。

大生地15g，生白芍12g，甘杞子9，鲜首乌15g，女贞子12g，元武板18g，川石斛9，夏枯草12g，炒决明子12g，粉草3g。5-10剂。

【按】患者于三诊后返乡休养，在服药至八、九剂时，诸象均见瘥复，血压平降，颇感舒适，乃续服之；由于阳衰已振，而阴损未复，未能及时审证换方，药随证变，以致阴虚益甚，水不涵木，故症情一转而为一派阴虚阳亢之局，呈现头眩而胀，视眨，眼燥，口干不适，夜寐欠实，大便燥结，小溲色黄，舌质转红，脉弦有力等象。用药当唯变所适，培补肾阳之品，不宜再予，而应侧重滋水涵木，育阴潜阳，服此以后，即趋平复，而获临床治愈。从这一病例来看．在临证之际，必须细心体察，中病即止，过犹不及，均非其治也。

例2：王某，女，36岁，工人。

因肠套叠曾两度手术，嗣后遗留腹痛便溏，迭治未瘥，曩在上海第一医学院附院请姜春华教授诊治，用温补脾肾之品而好转，回厂疗养，逐步向愈。但近年来又见发作，大便溏秘交替，溏多于秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，头眩乏力，长期服用西药，收效不著。苔薄白质胖，边有白涎，脉细软，右关尺难及，此脾肾阳虚之明证，治宜温补脾肾，益火生土。

基本方加炒白术12g，益智仁9，补骨脂9，乌梅炭6g，广木香5g。5剂。

二诊：药后神疲较振，大便溏泄好转，腰酸腹痛亦减，效机初见，再益血肉有情之品进治之。上方加鹿角霜12g。5剂。

三诊：服上药诸象均见瘥复，但嗣以服避孕药片(苦寒剂)，又致引发腹痛泄泻，服抗生素未见好转，乃续来就诊。苔白质淡胖，脉细软，尺仍弱，火不足土为虚，前法仍可中鹄。上方6剂。

四诊：服药后，腹痛泄泻即瘥，精神振作，颇感爽适，选附桂八味丸以善其后。

【按】此证主要由于两度大手术，以致体气亏虚，肾阳不振，命火式微，火不生土，脾不健运，肾不固摄，诸象丛生，特别是大便溏泄，迭服抗生素终不见解，颇以为苦，而经改用"培补脾肾"之品，即获效机。

例3：徐某，女，2g岁，干部。

头眩而胀，稍劳即疲不能兴，夜不成寐，即或交睫，亦多梦纷纭，饥嘈不适，得食稍安；冬冷夏热，倍于常人，性情沉郁，有时又易急躁冲动，腰酸带下，经行量多。已起3年，迭治未愈，以致体气更虚。苔薄白，舌有朱点，质微胖，脉虚弦而细，尺弱，此肾阴阳俱虚之候，法宜阴阳并补，师景岳之左、右归意，期育阴以涵阳，扶阳以配阴，得其平则佳。

基本方加生熟地各12g，肥玉竹12g，煅乌贼骨18g，茜草炭6g，5剂。

二诊：药后能安眠终宵，精神振爽，头眩胀大减，腰酸带下亦较好转，此调补肾阴阳之功也，但停药一周后，兼之工作辛劳，又致头眩不眠，但其势较前为轻，苔脉如前，此乃由于恙延已久，体气亏虚，原非一蹴而成者。前方既效，故不予更章，继进之5剂。

三诊：进服原方，诸恙悉平，宜续服药，以期巩固，间服1剂可也5剂。

【按】三诊以后，由于间日连续服药，诸恙未见反复；停药以后，亦较稳定；且月经来潮，其量大减，均向愈之象，嘱注意劳逸结合，起居有节，辅以食养，不难日臻康泰。

例4：唐某，女，40岁，某疗养院会计。

一年前患肝炎，肝功能一直不正常，肝大3．5cm，脾1．5cm，头眩欲仆，神疲困乏。情绪沉郁，胁痛不寐，心悸怔忡。近数月来体重减轻，纳呆腹胀，大便溏泄，日二三行，镜检脂肪球甚多。苔薄白质淡，脉沉细无力，右关尺尤弱，此脾肾阳虚之候，法当温培脾肾，俾火旺生土，脾能健运。饮食能为肌肤，其恙自复矣。

基本方加炒白术12g，益智仁9，太子参12g。8剂。二诊：药后精神较振，便溏泄已除；惟仍头眩，纳谷欠香，食后腹胀，有时泛泛欲呕。苔白微腻，脉如前，仍系脾肾阳衰未复之咎，进治之。

上方加姜半夏9，砂仁5g。6剂。

三诊：泛呕已平，复查肝功能亦已正常，惟胁痛尚未已。间或腹胀，夜寐多梦，苔薄白，脉细弱较振，继进之：上方去半夏，加炒枣仁15g(打)。6剂。

四诊：服温补脾肾之品以来，精神较前振爽，自觉颇舒，惟停药旬余，又觉睡眠不实，偶有胁痛，余象尚平，苔薄白，脉细软，原方继服，以期巩固。上方续服6剂。

【按】患者因染肝炎，肝功能不正常，头眩欲仆，腹胀便溏，疲惫不支而全休疗养。但经半载针药并施，仍未瘥复，颇为焦虑。嗣经诊视为"脾肾阳虚"，乃投予温补脾肾之品，症情显著好转，肝功能亦趋正常，出院恢复工作。这说明培补肾阳在慢性疾患疗愈过程中，是具有重要作用的，只要辨证明确，往往效如桴鼓。

五、结语

命门学说是祖国医学理论体系中的一个重要的组成部分，而"培补肾阳"在许多慢性久病的治疗上，是具有一定意义和作用的。

从我多年来经治的"肾阳不振"的疾患临床观察分析，证明不少的慢性疾病，在病情发展到某种阶段的时候，往往出现"肾阳不振"的证候，经辨证采用"培补肾阳汤"随证加味治疗，取得了比较满意的效果。

应当指出："阴阳互根"、"水火并济"矛盾统一的相互关系，是非常密切的。因为阴阳的偏盛偏衰，在疾病的发展变化过程中，是相互转化的；阳损固能及阴，而阴损也可及阳。是以在临证之际，必须详审辨证，药随证变，才能收到预期的疗效。从病例一来看，是很突出地说明了这个问题。倘若误认为"培补肾阳"既是对慢性杂病具有佳效，就效不更方，固执一方到底，那就违背了辨证论治的根本原则，将会造成一些不良后果。因为中医处理疾病的措施，是要根据证候的变化而决定的，证变方亦变，并紧紧掌握"持重"和"应机"的两种手段。所谓"持重"，就是辨证既明，用药宜专；所谓"应机"就是证情既变，药亦随易。由于温阳补肾之品，其性多燥，所以特别要注意"毋使过之"的原则，肾阳渐复，即宜将温肾之药减少其剂量；阳既振复，即宜撤去阳药；倘有阴伤之征者，更宜立即增益顾阴之剂。这样才能阴阳合和，水火相济，诸恙悉除，而臻康复。

慢性肾炎证治经验

慢性肾炎是一组免疫性。肾小球疾病，临床表现为病程长，有蛋白尿，镜下血尿，水肿，高血压等征象。其致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风、寒、湿、热为其诱因，而脏腑、气血、三焦气化功能失调乃是构成本病的病理基础，治疗大法当标本兼顾。

一、肾虚为本，湿热为标，治宜益肾清利

过去我对此证循守温补脾肾之常法为治，虽病愈者不少，但仍有部分病例之水肿终难消退，蛋白尿缠稽难除，病情经常反复，并易于感冒。究其根由，殆正虚而邪着未去，内湿外湿相合，留恋气分，弥漫三焦，郁而化热，加之肾气亏虚，致使疾病缠绵难愈。故治当在补益脾肾之剂中参入清利湿热之品，如蛇舌草、六月雪、菝葜、漏芦、荠菜花、苡仁、石韦、龙葵等，可以提高治疗效果。

例1：丛某，男，45岁，干部。1976年9月20日诊。

患者于1958年患肾炎，次年出现尿毒症，以中药为主积极治疗，病情逐步好转稳定。近因受凉、劳累而发作，患者面色少华，面浮尿少，神疲纳差，血压偏高，舌苔薄黄，舌质淡红，脉象细弦。血压180／120mmHg(慢肾高血压型)。肾图提示：两侧排泄功能受损，呈轻度梗阻型。肾功能检查：尿素氮28．8，肌酐1．62。血脂分析：胆固醇267，甘油三酯130，8脂蛋白357。尿检：尿蛋白斗，白细胞，红细胞少许，透明管型，颗粒管型+。谚滔脾肾阳虚，湿热凝聚，拟方温补脾肾，兼化湿热：仙灵脾、炒白术各15g，潞党参12g，炙黄芪30g，菟丝子12g，赤／豆30g，车前子(包)18g，蛇舌草30g，益母草g0g(煎汤代水煎药)。

以上方为基本方，曾随证加用防己、荠菜花、蝉衣、广地龙等，共服药144剂，尿常规，血压，肾功，肾图均正常，病情基本缓解。

二、肾精不固，邪毒久羁，通补开合为法

湿热内蕴，肾气不固，精气外泄，可出现蛋白尿。对于这类患者单补不泻，则愈补愈虚，邪不得去，正不得安；单泻不补，则愈泻愈虚，正气不固，邪毒羁留。故拟方固摄利水并用，使补中寓泻，泻中寓补，而成通补开合之剂。临证常用益智仁、金樱子、芡实、乌梅炭、五味子，配合六月雪、菝葜、玉米须、泽泻、土茯苓、车前子等清利之品。例2：王某，男，50岁，工人。1978年2月3日诊。患者于1971年在某医院诊断为慢性肾炎，迁延日久，迭治未愈，来我院就诊时面色萎黄而浮，食后脘胀，大便溏薄，入暮足肿，神疲肢乏，口于尿少，易于感冒，苔薄，舌淡尖红，脉象细软，肾功能检查；二氧化碳结合力23，尿素氮51，肌酐2．7。肾图提示：肾功能呈极度损害，整个排泄图形呈水平线，小便常规：蛋白尿，A细胞少许。红细胞少许。证属脾肾阳虚，湿热羁留。拟方温补脾肾，清利泄浊，徐图效机。

熟附子9，肉桂3g(后下)，淮山药30g，潞党参12g，补骨脂"，桑寄生、六月雪、玉米须各30g，益母草g0g(煎汤代，煎药)。

上厂加减服用一年后，尿蛋，肾图提示：肾功能重度受，排泄图形已呈曲线，但未见明显顶峰。因患者面浮全消，口干，小便如常，精神亦振，但舌体胖，舌尖偏红，舌苔薄腻，脉象小弦，故辨证为肾精不固，湿热未尽。拟方益肾固摄，兼利下焦：生黄芪30g，补骨脂10g，淮山药30g，益智仁、金樱子、南芡实、鹿角霜各12g，六月雪30g，菝葜15g。

连服上方半年，肾图右侧分泌时间正常，但排泄段延缓。肾功能复查；二氧化碳结合力20，尿素氮32，肌酐2．g，小便常规，蛋少许。患者面色转为红润，精神较佳，已能从事轻工种，病情缓解稳定。

例3：黄某，女，35岁，理发师。19g年9月27日诊。

患者确诊为慢性肾小球肾炎二十余年，尿蛋白持续阳性，顷颜面虚浮，头胀恶心，腰酸乏力，大便日2～3次，成形，苔薄腻，脉沉弦，辅检：尿常规：PR0+-I-+，RBC0～1个／1ip，血常规：RBC 2．5×1012／1，Hb 6．8g／1，WBC 4．5×10g／1，N：60％，1：28％；BUN 6．0mm01／1，Cr 858t1m01／1．UA 6g3mm01／1，Bp 150／105mmHg0此肾虚已久，气血亏损，湿浊内阻，肝阳亢越，治宜扶正祛邪，佐以潜阳：生赭石、生牡蛎、落得打、土茯苓、扦扦活、六月雪、益母草、车前子各30g，炒白术、杜仲各15g，姜半夏、广地龙各10g，苏叶梗各8g，枳壳6g，川黄连3g。7剂。

10月4 H二诊：药后恶心减轻，便次减少，仍神疲乏力，Bp 135／g0mmHg，尿检：PR0++，WBC少许，苔薄脉弦，前法继进。上方加徐长卿12g，赤小豆30g。7剂。11月11日三诊：恶纳可，腰酸乏力，下肢不浮，便成形，Bp 120／g0mmHg，PR0，苔薄腻，舌红，脉弦。此肾虚精微失固之咎，治宜益肾固摄。淮山药、黑大豆、生赭石、蛇舌草、六月雪、扦扦活各30g，炒白术、生熟地、杜仲、桑寄生、金樱子各15g，山萸肉12g，炙蜂房10g，川黄连4g。7剂。

10月18日四诊：复检：肾功能正常，尿Rt：PR0 Bp120／g0mmHg，下肢浮肿，腰酸，舌苔薄，质红，脉细弦。原法出入。生黄芪、淮山药、煅牡蛎、六月雪各30g，茯苓、紫丹参、金樱子、芡实、鹿衔草各20g，山萸肉、生熟地、泽兰泻各15g，甘草6g010剂。

10月27日五诊：证同前，尿蛋白，原法继进。穿山龙50g，生黄芪、淮山药各30g，芡实、金樱子、覆盆子、山萸肉、紫丹参、熟地各15g，川续断、红花各10g。14剂。

11月13日六诊：两腿无力，腰酸神疲，浮肿消退未尽，复查，尿蛋白，WBC少许，苔薄脉弦，前法损益。上方加鹿衔草20g，泽兰15g，炙僵蚕10g。14剂。

11月27 H七诊：近H口苦，泛泛欲呕，神疲，Cr166．gmm01／1，苔白腻，脉细，浊阴内阻，尚未悉化，治宜泄化通利，穿山龙50g，土茯苓、生苡仁、六月雪、扦扦活各30g，泽兰泻、石韦各20g，姜半夏、藿香梗各10g，陈皮8g，制川朴6g。7剂。

12月5日八诊：药后泛恶好转，惟腰酸乏力，苔薄白，脉细弦。前法继进。上方加川黄连、白蔻仁各3g，晚蚕砂15g。7剂。

12月12日九诊：前症均减，又诉耳鸣，腰酸，小便量少，尿检：PR0-I-，苔薄脉弦，前法损益。淮山药、生苡仁、土茯苓、玉米须、六月雪、扦扦活、泽兰、泽泻各30g，生黄芪、鹿衔草、紫丹参各20g，车前子、徐长卿、甘杞子、巴戟天各15g，姜半夏10g，白蔻仁5g。14剂。

12月27日十诊：上方服后症情稳定，尿检PR0阴性，苔薄脉弦，前法巩固。穿山龙50g，土茯苓、生苡仁、生黄芪、六月雪、扦扦活各30g，泽兰泻各20g，女贞子、石韦、牛蒡子各15g，白槿花、姜半夏、杜仲各10g，陈皮8g，甘草各6g。30剂。

此后症情一直稳定，浮神亦未再作，尿蛋白持续阴性，嘱其继续巩固服药3个月 至今未复发。

例4：周某，男，61岁，干部，1989年6月20 Et诊。眩晕乏力已年余，纳呆恶心，经常呕吐而来就诊。近一年多来，头眩乏力，未予重视，1988年11月底，神疲更甚，经常眩晕，恶一t2,，甚则呕吐，乃去医院诊治，经全面检查：贫血貌，血色素g．4g％，明显水肿，桶状胸，叩诊呈清音，尿常规：尿蛋白±，红细胞少量，生化检查：BUN 18．61mm01／1，Cr 425．8t ￡m01／1，UA 344．gt生m01／1．ccbcp25．8mm01／1。肾图提示：双肾功能轻度受损。B超示：双侧肾脏略有缩小，伴有小囊肿。诊断为：慢性肾炎、氮质血症期。经用色醛化淀粉、硝苯吡啶、潘生丁、丹参片、维生素等治疗，进展不大，肾功未能恢复，症状如IR。查其面色觥白少华，头晕目眩，神疲乏力，怯冷，形瘦，纳谷欠香，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉虚弦。证属脾肾两虚，浊阴内遏之肾风(慢性肾炎、氮质血症期)，重症也。治宜补肾健脾，佐以泄浊。

方用生黄芪、扦扦活、六月雪各30g，仙灵脾、潞党参各15g，制附子、生甘草各6g，全当归、川芎各10g，生白术、丹参各20g，土茯苓45g。7剂，水煎服。

1989年6月271：I：药后复查肾功：尿素氮由18．61mm01／1降为15mm01／1，肌酐由425．8ffrn01／1降为29ffm01／1。自觉精神较振，眠食亦安，苔薄脉细弦，药既合拍，可继进之。上方加萆薜、地龙各15g。10剂。

1989年7月6日：症情稳定，纳谷显增，夜寐颇安，精神振爽，拟回原籍休养，原方继服20剂后，以六味地黄丸长期服用巩固之。

190年1月来信告知：肾功正常，精神复原，面色红润，已可为家乡企业作咨询服务工作。

【按】慢性肾炎，由于病程长，变症多，很难有一确切之中医病名以代替，我认为《素问》之"肾风"似较切合，尿毒症阶段与"肾厥"、"关格"相一致，可从其有关文献中找到不少有益的资料。慢性肾炎的致病因素比较复杂，脾肾两虚为发病的内在因素，风寒、湿热为其发病的诱因；而脏腑、气血、三焦气化功能的失调，乃是构成本病发生的病理基础。在治疗上应标本兼顾，补泄并施，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。

慢性肾炎整个过程中，脾肾阳虚是主要证型，因此．温补脾肾是重要法则；我认为黄芪、仙灵脾、附子是关键性的药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾不仅可以温肾，而且还有类肾上腺皮质激素样作用；黄芪益气培本，促进血循，兼能利水，均有助于肾功能之恢复。其他则随证用药，因证制宜。石韦有消除肾小球病变，抑制免疫反应之效。尿蛋白者可加重其用量至30～60g，配合仙鹤草、益母草，对消除尿蛋白有较佳之效。慢性肾功能衰竭，肾虚为本，但湿热、水毒、浊瘀为标，尤其在尿毒症阶段更不能只治本，不治标，因此时血中尿素氮及肌酐的指标明显升高，这是观察尿毒症轻重、进退的重要标志，也是治疗之关键所在。在温肾、补肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，才能有利于危机的逆转。六月雪、扦扦活、土茯苓均为必用之品。如见浊阴上干，呕吐频繁，服药困难者，可用中药保留灌肠(生大黄10～20g，白花蛇舌草、生槐花、六月雪各30g，丹参20g，代赭石、生牡蛎各30g，阴凝明显者加制附子15g)，我称它为中药肠道透析法，对呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出血均有明显之作用，可降低血中非蛋白氮、肌酐使之从肠道排泄，还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾血流量，有利于肾功能之恢复。

三、久病多虚。气虚血滞，必须益气化瘀

病久肾气亏虚兼血瘀之证，呈现面色晦滞，腰疼似折，舌色紫绀，且水肿长期顽固不消，治疗必须在温肾健脾之中，参入益气化瘀之品，方可获效。笔者曾以自拟"益气化瘀补肾汤"治疗25例慢性肾炎患者，均获缓解或稳定。方用：生黄芪30g，全当归、川1芎、红花各10g，仙灵脾15g，川断、怀牛膝各10g，石韦15g，益母草g0--120g(煎汤代水煎药)。临床可根据辨证加减。

例5：陈某，男，28岁，工人。1983年8月12日诊。

1978年起病，经治后曾一度好转，今年初又复发，住某附院治疗数月，诊为慢性肾炎肾病型，氮质血症。患者卧床不起，周身浮肿，按之容而不起，面肿如斗，面色润白，形寒怯冷，如坐水中，神疲纳呆，泛泛欲呕，小便短少，每日仅200～300m1。苔白质淡胖，脉象沉细。肾功能检查：尿素氮47，肌酐111．8，白球蛋白比例3．0：1．3，血色素7g％。尿检：蛋白4-+4-，脓细胞+。证属脾肾阳虚，水湿潴留，气虚血瘀之候，颇虑浊阴上干，而生厥变。姑予温阳利水，益气化瘀。

方用补肾益气化瘀汤去石韦加六月雪、熟附子。另嘱取蟋蟀20g，沉香10g，共研极细末，分作十包，每服一包，一日二次。

服上方后，尿量略增，泛呕渐止。浮肿显消，自觉颇适。守原方出入，共服48剂，浮肿全消，活动犹如常人，面色红润。但不思米饭，每以面食及菜肴为主，经予健脾益气之品调治，已思米饭。继以膏剂缓图巩固之。

例6：钱某，男，46岁，工人。

一诊：咳喘20余年，面色晦滞1年余，196年因用葡萄糖酸钙后出现肾功能损害，Cr：g4gttm01／1，BUN：28．87mm01／1．UA：48gt1m01／1，肾8超示：肾萎缩，双肾实质损害。刻下：面色晦滞，色素沉着，Bp：120／75mmHg，尿Rt：糖4-，PR0：4-4-，WBC：4-，尿量正常，苔薄，脉细弦，此肾气衰竭之候，治宜益肾培本，活血化瘀。

生黄芪45g，穿山龙50g，土茯苓30g，桃红各10g，丹参15g，六月雪30g，扦扦活30g，白槿花10g，仙鹤草30g，革薜15g，川续断12g，甘草6g，生大黄10g。30剂。

二诊：药后复查肾功能，UA：131．54／1m01／1，BUN：28．1gmm01／1，Cr：g10．67t_￡m01／1，尿Rt：PR0++．G1U+，仍腰腿酸，头晕，尿量如常，大便溏烂，胃纳尚佳，指甲色白，Bp：150／g0mmHg，舌淡，苔薄，脉细弦，原法出入。

上方生黄芪改60g，生大黄改6g，加石韦20g，去甘

草。30剂。

三诊：症情好转，神疲较复，效不更方。前方继服，逐

趋稳定。

四、浊阴上逆，胃失和降，法当通腑泄浊

慢性肾功能衰竭患者，因患者湿浊、邪毒壅塞三焦，气机不得畅通，气滞血瘀，致肾阳衰败，气不化水，水液内停，则尿量减少，有害物质滞留，而成恶性循环。从中医观点来看，二便闭塞，邪无出路，是为危笃之证，故采用汤剂内服与清泄解毒之中药灌肠并施，使邪从下泄，以图转机。临床常用之灌肠方：熟附片10g，生牡蛎30g，生大黄10～20g，生槐花、白花蛇舌草各30g，紫丹参20g。煎成150m1，待温，以50～80滴速度保留灌肠，一般灌肠后大便约有2～3次，以每日灌肠1～2次为宜。如症情严重，神情烦躁，乃至昏迷，舌苔灰腻，脉弦数者，应同时用"醒脑静"，每次2支，加50％葡萄糖40m1，静脉缓注，每6小时一次，待神清呕止之后，则改为每日二次，继用三日。以期巩固。

例7：陈某，男，45岁，干部。

患者因慢肾住院8月，夜尿增多一年，伴头昏乏力月余。近月经常感冒，鼻衄，出血量较多，肾图提示：两肾无功能，肌酐g．3，尿素氮86。某附院诊断为：慢肾，尿毒症。于1983年3月22日邀余会诊，患者肾气衰竭，苔薄自舌质淡，舌胖中裂。胃纳尚可，但脉虚弦。颇虑浊阴内凝，逆而上干，闭厥萌生，姑予益肾气，化浊阴，冀能应手为吉。处方：熟附片10g，炒白术20g，生黄芪、六月雪、紫丹参各30g，仙灵脾15g，淮山药30g，泽兰、泽泻各10g，益母草g0g(煎汤代水煎药)。另取生锦纹8g，白花舌蛇草、六月雪各30g，紫丹参20g，煎成150m1，待温灌肠，每日1次。服药五剂，自觉颇适，大便每日2～3次，宗前法继进七剂，症情进一步好转，即出院休息，继续服药，症情稳定。半年后复查：肌酐4．2，尿素氮50。肾图：两肾重度损害，表明病情有所好转，嘱其继续服药治疗，以求逐步稳定。

例8：陆某，女，52岁，营业员。

浮肿乏力3年余，未曾介意。近半年来浮肿加重，腰酸，尿少，头胀鼻衄，经某院检查诊断为"慢性肾功能不全"。血压160／110mmHg，尿蛋白，尿红白细胞各，肌酐4．1rng％，尿素氮56mg％。肾图示：两肾排泄功能受损。经治血压有所控制，肾功能未见好转。遂于1986年3月门诊。症见面色萎黄，贫血明显，纳呆泛恶，浮肿尿少，身痒怯冷，苔白腻、舌边齿印，脉虚弦。证属脾肾阳虚，水湿逗留，浊阴上干。姑予益肾运脾，泄浊化瘀，冀能应手为吉。处方：生黄芪45g，炒白术15g，土茯苓45g，六月雪30g，扦扦活20g，紫丹参30g，仙灵脾15g，淡附片6g，泽兰、泽泻各10g，代赭石20g，姜半夏8g，地肤子20g，汉防己10g。益母草100g煎汤代水煎药。另：生大黄15g，生牡蛎30g，紫丹参30g，生槐花30g，煎汁取200m1保留灌肠，每日1次。

以上方为基础方随证增损，并酌加广地龙、稽豆衣、荠菜花等。服药配合灌肠，一周后即见好转，继续服药灌肠，浮肿渐消，身痒、泛恶已除。乃间断服药灌肠，病情稳定，面色红润，精神转振，已能从事家务劳动。检查：尿蛋白少量，尿白细胞少量，肌酐2mg％，尿素氮23rag％，其后每月仍服药灌肠数次，以巩固疗效。

【按】本例系因肾病日久失治，致使肾功能日益衰退，脾气衰败，湿毒无以排泄，逆而上千出现呕恶关格等证。慢性肾衰，偏于脾肾阳虚、浊阴内凝者为多，抓住虚、毒、瘀-主要矛盾，益气化瘀扶其正，通腑泄浊降其毒。对于某些病人险途者，应内外合治，使邪从下泄，往往获得转机。

淋证治疗经验

《诸病源候论》论淋证的病因病机有云："肾虚而膀胱热也"，颇得要领。笔者管见，如在"热"上再加一个"湿"字，就更符合临床实际了。盖湿热既是淋证的主要成因，而且又贯穿于该病的全过程。因此，历来以清热、利湿、通淋为治疗大法。笔者论治淋证，恒多参合湿热的轻重、病情的缓急、病程的长短，辨证论治。

一、淋证急发，清淋须合凉血

《景岳全书·淋浊》载： "淋之初病，则无不由于热剧......"淋证之始(急性期或慢性急发期)，其来势骤急，多属邪实，常常热多于湿。热结膀胱，气化不利，则出现小便频急，灼热涩痛。热毒炽盛，入于血分，动血伤络，血溢脉外，与溲俱下，可见尿中带血。因此疾病初起的治疗，我主张清热利湿的同时，须用凉血之品。如：生地榆、生槐角、大青叶等。凉血有助于泄热，遣用苦寒剂，多能挫邪于病始，可迅速复旧如初。自拟"清淋合剂"(生地榆、生槐角、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草、白槿花、飞滑石、甘草)，具有清热泻火、凉血止血、渗利湿毒之功。用于治疗急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性发作，屡收捷效。生地榆、生槐角，尤为治淋之要品。地榆生用凉血清热力专，直入下焦凉血泄热而除疾；生槐角能人肝经血分，泄血分湿热为其特长。淋乃前阴之疾，足厥阴肝经循阴器，绕腹里，肝经湿热循经下行，导致小便滴沥涩痛，槐角泻肝凉血而利湿，每建奇功。二药配伍治淋，除了有明显的解毒、抗菌、消炎作用外，还能迅速改善和消除尿频、急、痛等尿路刺激症状。

例1：徐某，女，45岁，1987年7月就诊。

1年前行子宫切除术后患急性肾盂肾炎，曾多次反复发作。此次于2周前出现小便频急灼痛，持续不解，口苦而干，全身不适，舌红苔薄腻，脉弦小数。尿常规：蛋白+，白细胞++。尿培养：大肠杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌均混合感染，药敏试验结果除链、呋对副大肠杆菌中度敏感外，对其他各种抗菌药物全部耐药。证属湿热下沣．膀胱气化失利．拟清热通淋凉血法。清淋合剂500m1×4瓶，每服50m1，1日2次。服用本品后72小时复查尿常规、尿培养均转阴，治疗2周，获得近期治愈。观察半年，情况良好。

二、淋证迁绵，通利宜顾气阴

若病迁延日久，缠绵不解者，多属淋证的慢性期。此期除了湿热留恋，气机郁滞，膀胱气化失司外，往往存在着气阴的暗耗。久病湿困，热势可相对趋缓，但湿热滞留不去，复加苦寒清燥，多易耗伤气阴。正气不足，祛邪乏力，又更使湿热蕴遏，出现头晕神疲，胃纳不振，小便频而不爽，排尿不畅，或伴低热等症。由此可见，淋证迁延，主要缘于正虚邪恋，而呈现出虚实夹杂的病证，故不能单纯通淋祛邪。淋有缓急之别，证有虚实之分，湿热有轻重之异，岂能仅用清利而尽愈?淋证迁延，用药不可妄投苦寒，宜用甘淡通利，顾及气阴。甘淡渗湿，通利膀胱，气机宣达，湿浊得以泄化。热随湿去。补气益阴，正气渐复，自可祛邪。一般用土茯苓、白槿花、鸭跖草、白花蛇舌草、獯草、虎杖、石韦、；泽泻、飞滑石、车前草等渗湿通利之品，其性味平和，无耗气伤阴之弊，疗效颇为可靠。在淡渗通利的前提下，伍以生黄芪、太子参、淮山药、女贞子、生地黄、川石斛等补益气阴。

例2：宋某，女，53岁，1988年4月诊。

患慢性肾盂肾炎10余年，近8个月来，尿培养持续阳性，药敏对各种抗生素全部耐药。刻诊：面色虚浮，倦怠乏力，小便略频，排尿不畅，尿时不痛，纳谷欠旺，时有低热，舌红苔薄白，脉细弦。证属湿热留恋、气阴两伤，拟渗湿泄热、通利膀胱、补益气阴。处方：土茯苓30g，白槿花15g，白花蛇舌草30g，蓉草30g，飞滑石10g，甘草6g，猪苓10g，泽泻10g，女贞子10g，大生地15g，生黄芪15g，太子参15g。连续服用2旬，诸症瘥减，尿培养转阴。继服1月，随访半年未复发。

三、淋证后期，益肾兼化瘀浊

淋证迁延日久，可致肾气虚弱，而现神疲，腰酸，小便淋沥不已，时作时止，过劳即发；形体消瘦，五心烦热；或神气怯弱，手足不温等症。由于病久体气亏耗，肾气不足，封藏失职所致，应予益肾固摄。然湿热虽挫，瘀浊残留，隐患不除，故还需泄化瘀浊。因此，淋证后期的治疗，当以益肾固摄为主，辅以泄浊化瘀，始能获效。病久体虚，穷必及肾，阴阳俱损。常选用仙灵脾、淡苁蓉、炙蜂房、菟丝子、潼沙苑，配伍生熟地、淮山药、女贞子：山萸肉等，益肾固本、阴阳并调。佐用粉革薜、生苡仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍等泄化瘀浊。若阴虚内热者加知母、黄柏，阳虚者加鹿角霜、附子、肉桂。淋证经治向愈，如能坚持用益肾兼化瘀浊法巩固治疗，每月服药一周，持续数月，将有助于淋证的根治。

例3：周某，男，38岁，1988年1月诊。

小便淋沥不爽，偶感刺涩，时或精溺并出，劳累则发，延已年余，伴腰背酸楚，四肢困乏，怯冷神疲，苔薄腻，舌边紫气，脉沉细而缓。证属脾肾两亏、瘀浊残留，拟方补益脾肾、佐以泄化瘀浊。处方：生黄芪30g，炒白术10g，仙灵脾15g，菟丝子30g，淮山药30g，潼沙苑12g，粉革解15g，败酱草20g，桑螵蛸10g，炙蜂房10g，桃仁泥10g，服药5剂，小便淋沥、尿道刺涩，精溺并出等症消失，惟腰背仍感不适，精神疲乏，舌脉如前，继用前法巩固治疗，2月后诸症尽除。随访1年，一切正常。

泌尿系结石治疗经验

泌尿系结石(以下简称尿石)是泌尿系统疾病中常见病之一，从其主症(血尿、排尿困难腰腹部绞痛)来看，与祖国医学中的石淋、砂淋和血淋相似。结石小者如砂为"砂淋"，大者成石为"石淋"。如热邪进一步伤及血络，迫血妄行，可伴有血尿而成"血淋"。结石既成，就会引起气机不利，"不通则痛"。轻者仅腰部隐痛，重者则腰痛如折，引致小腹而呈绞痛。若湿热蕴于膀胱，可出现小腹疼痛、尿急、尿频、尿痛等症状。

尿石形成后，发展转归的途径是不一致的。如结石直径不太大，且形态较光滑，就有可能自动排出，而不致病。中药非手术疗法就是通过服药及运动，提高机体内在抗病排石、溶石能力，从而使结石排出的。反之，倘机体泌尿功能减退，结石不断增大，就难以排出，而引起一系列的病理变化，如结石嵌顿，造成尿流梗阻，就将出现肾或输尿管积水，或急慢性尿潴留，甚至尿闭等。

一、典型症状

常为诊断尿石的主要依据，如有尿中排出结石史，则更有助于诊断。

1．疼痛肾和输尿管结石约50％～g0％表现为患侧腰 部绞痛、钝痛、胀痛或隐痛，结石在肾盂或输尿管内移动时可出现剧烈的肾绞痛。绞痛突然消失，可为结石排出或退回肾盂征象。

2．血尿疼痛和血尿是本病的主要特点，血尿多在活动较多及绞痛之后出现。多数为镜下血尿，少数也可表现为肉眼血尿。

3．排尿症状排尿困难、尿流中断、尿急、尿频、滴尿常见于下尿路结石，倘双侧输尿管结石而造成嵌顿时，将引起尿闭，需作紧急处理。

4．感染症状如恶寒、发热、尿急、尿频、尿液浑浊，甚或脓尿、腰痛、小腹痛等，有时感染症状可为尿石病首先出现或唯一的症状，易被误诊或忽略结石的存在。

5．其他合并症的症状 合并。肾积水时腰部常有胀痛，有时或出现肿物。因结石长期梗阻可引起浮肿、高血压、尿蛋白等肾功损害表现。

在体征上，肾结石患者70％左右在患侧脊肋角有压、叩痛，输尿管结石约50％可有沿输尿管径路的压痛，膀胱结石在耻骨上有压痛，可作参考。

X线腹部平片或8超在诊断尿路结石上有重要价值，阳性率高达g0％～g5％，可以确定有无结石和结石的数目、大小、形态、位置等。

在辨证分型方面，意见殊不一致，笔者认为隋·巢元方《诸病源候论》"诸淋者，肾虚而膀胱热也"的论述十分精辟扼要，并且完全合符临床实际。所以我对泌尿系结石按虚实分类：

①实型(下焦湿热、气滞瘀阻)；

②虚型('肾阴虚、肾阳虚)。久病当然也可出现虚实夹杂型。

二、立法施治

尿石的治疗既要抓住其病为下焦湿热、气滞瘀阻，又要注意到湿热久留，每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石，久病则需侧重补肾或攻补兼施。

1．湿热型肾绞痛突然发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛，以及尿频、尿急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征，苔黄或厚腻，质红，边有瘀斑，脉弦数或滑数。治宜清利湿热，通淋化石。予通淋化石汤(自订)。

金钱草60g，鸡内金10g，海金沙12g，石见穿30g，石韦15g，冬葵子12g，两头尖9，芒硝6g(分冲)，六一散10g。

加减法：尿血去两头尖，加琥珀末3g(分吞)，小蓟'18g，苎麻根60g；腰腹剧痛加延胡索20g，地龙12g；发热加柴胡、黄芩各12g；尿检中有脓细胞者加败酱草18g，土茯苓24g。

2．肾虚型多为病程已久而致肾阴虚(头眩、颧红、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数)，或肾阳虚(怯冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟、舌胖而润)者，均应调补扶正，俟正复再予上方。应肾阴肾阳分别施治，肾阴虚可选六味地黄丸或知柏地黄丸，肾阳虚可选济生肾气丸。如兼见脾虚者，则又宜健脾运中为先。肾积水者，选五苓散及金匮肾气丸。

三、病案举例

例1：张某，男，40岁，采购员。

1975年8月27日初诊：血尿腰痛，已经4年，迭经治疗，均未见效。面部虚浮，失眠乏力，曾数次尿血，今年7月2713又出现血尿，在南通医学院附院静脉注入造影剂后8分钟、25分钟、60分钟时各摄片1张(X线片号：24824)，结果肾盂、输尿管显影不满意，但见双侧输尿管及肾盂有积水现象。印象：两侧肾盂及输尿管积水(结石引起可能性为大)。7月3013尿检：红细胞。7月3113尿三杯试验：蛋白(+)，红细胞，白细胞(少许)，三杯结果均同。苔薄微腻，脉弦细。湿热蕴结下焦，凝而为石，阻塞气化，水液蓄潴。治宜化湿清热，利水通淋，而消结石。通淋化石汤去两头尖，蓟18g，琥珀末3g(吞)。8剂。

9月613二诊：服第7剂后，排出结石3枚(0．7crn×0．5cm、0．35cm×0．2cm各1枚，另一枚落入厕所，未能捡出)，面浮及腰痛略轻，苔薄腻，舌边有齿痕，脉细弦。效不更方，继进之。上方加黄芪15g，地龙12g。8剂。

9月1613三诊：面浮、腰痛尚未悉除，是积水未尽，肾虚未复之征。苔薄腻，脉细。前法继进之。上方去地龙，加楮实子15g。8剂。

9月24日四诊：面浮已消，腰部微酸。原方继服8剂。10月13五诊：诸象趋平，小溲甚畅，自觉精神颇爽，苔薄舌淡红，脉细软。再为善后，上方继服8剂；六味地黄丸500g，早晚各服9，以巩固疗效。

12月1513在附院复查，完全正常，恢复工作，迄今未发，已属痊愈。

例2：杨某，男，52岁，干部。

1974年7月24日初诊：突然腰腹部绞痛，呕吐，自疑为急性胃肠炎去某院急诊，注射阿托品并输液，略见好转，即带药回家，旋又剧痛，并见血尿，又去附院急诊，诊为肾结石引起的肾绞痛，观察1日后，仍阵发性剧痛，不愿手术，自动出院，要求服用中药。发热(38℃)，困惫，腰腹部绞痛阵作，作则呻吟呼叫，翻滚不宁，面色苍白，汗出如渖，小便短涩欠利。尿检：红细胞(+++)。苔黄腻，脉细弦数。湿热蕴结下焦，煎熬尿液，积为砂石。壅塞水道，通降失利，而作绞痛。亟予渗泄湿热，理气止血，利水通淋。药用：金钱草、白花蛇舌草、海金沙藤、小蓟各30g，苎麻根60g，冬葵子12g，生地榆15g，广地龙、延胡索各12g，琥珀末3g(分吞)，六一散12g(包)。2剂。

7月26日二诊：药后腰腹绞痛逐步趋缓，已能耐受，尿赤渐清，苔薄腻，脉细弦。前法继进之。上方去苎麻根。3剂。

1976年4月随访，未再发作，一切正常。

例3：邹某，男，56岁，干部。

1973年12月15日初诊：经常腰腹酸痛，经南通医学院附院x线摄片(片号：117g3)报告：右侧肾区见1．0em×1．2cm结石影，膀胱区见1．0cmX0．7cm 2枚结石影。印象：右肾及膀胱结石。苔薄白，舌微红，脉弦细。湿热蕴结，肾阴为耗，煎液成石，阻于下焦。治宜泄化湿热，养阴益肾，通淋化石。药用：生地黄24g，生鳖甲18g，金钱草60g，海金沙藤30g，赤芍12g，冬葵子12g，鱼脑石4．5g，芒硝4g(冲)，甘草4g。

1974年3月23日二诊：地区精神病院X线腹部平片报告：两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到，右肾见一透光结石(1．2cm×0．8cm)，位于第2腰椎横突下干，结石呈长尖形，膀胱阳性结石未明显发现。印象：右肾结石。服上药近60帖，腰腹痛已趋消失，无特殊不适，根据X线摄片结果，膀胱结石已消失，右肾结石亦略缩小，苔脉元著变。上方加石见穿30g，鸡内金9，20剂。知柏地黄丸500g，每服6g，每日2次。

1975年2月随访：未摄片复查，但一切正常。例4：环某，男，65岁，工人。

2000年5月19日初诊：腹部疼痛，放射至腰部，伴血尿一个月不止，B超示：

(1)右肾囊肿，

(2)左。

肾结石伴中度积水；尿检：PR0+++，WBC+++，Bp 165／100mmHg，面红赤，头昏心悸，纳差，苔薄腻，质衬紫，脉眩，此石淋也，治宜凉血固络，利水溶石，徐图效机。

金钱草、白茅根、苎麻根各30g，煅花蕊石20g，旱莲草、小蓟、泽兰、泽泻各15g，海金沙、白槿花各10g，甘草6g。14剂。

6月2日二诊：药后尿血渐止，腰仍酸痛，纳可，便秘口干，面红赤，有饮酒史，复检：尿PR0+++，WBC+，B1U+++，苔薄白，质衬紫，脉细弦，前法出入。生地黄、金钱草、白茅根、苎麻根、炙牛角腮各30g，生地榆、旱莲草各20g，小蓟15g，侧柏炭10g，甘草6g。14剂。

6月16日三诊：症同前，腰酸减轻，偶有心悸，头昏乏力，小便量较前增多，尿检：PR0++，RBC++++，WBC+。B1U+++，G1U+；血常规：WBC 6．7×10'／1．RBC 3．04×101。Z／1，Hb 9％，PC 2g3×10g／1。舌脉如前，原法继进。

上方加生黄芪、仙鹤草各30g，泽泻15g，升麻、柴胡

各8g。10剂。

6月26日四诊：药后3天突然腰痛如刀绞，放射至少腹，尿道刺痛，小便带血明显，排出细小砂石后，腰痛及尿道刺痛感消失，药继续服用两日后尿血已止，尿量大增，腰酸、头昏、心悸、乏力均除，此次尿检PR0(+)，WBC阴性，RBC阴性，脉舌同前，原法巩固。

生黄芪、仙鹤草、白茅根、金钱草各30g，泽兰、泽泻、小蓟、党参、生熟地、甘杞子、炙牛角鳃各15g，海金沙10g，甘草梢6g。14剂。

随访已愈。

【按】在此四例患者中，例1、例4服药后都排出了结石，腰酸痛及尿道刺痛亦随之消失，这正如《诸病源候论》所说"石出乃歇"。另二例未作复查，例2两年后随访，肾绞痛未再发作；例3曾作X摄片证实膀胱结石已消失，右肾结石缩小，继续治疗后亦一切正常。例4除肾结石外。还伴有肾囊肿、肾积水，病情较为复杂，活血利水之外，加入了扶正(黄芪、仙鹤草、党参、生熟地、杞子等)，溶石(牛角鳃、苎麻根、金钱草、花蕊石等)，治疗效果较为满意。

例5：王某，男，56岁，驾驶员。

1976年5月14日：六年前有泌尿系结石史，近又尿频、尿急、尿血；镜检：红细胞满视野。苔薄，脉细滑，湿热蕴于下焦，结而为石，损伤阴络；治宜清泄湿热，通淋化石。

生地黄20g，金钱草45g，生地榆、海金沙、苎麻根各30g，冬葵子、瞿麦各12g，鸡内金9，芒硝4．5g(分冲)，甘草3g。

10月4日：上次服药，诸象瘥解，即未继续治疗。顷又尿急刺痛，尿咀，在通医附院作膀胱镜检查，疑有结石但新生物不能排除。苔薄黄、质红，脉细弦，湿热蕴结，久则伤阴，并有癌毒之端倪。续予滋肾阴，清湿热，化癌毒。生地黄20g，金钱草45g，白花蛇舌草30g，海金沙30g，生地榆、冬葵子、瞿麦各12g，旱莲草15g，芒硝4g，鸡内金10g，苎麻根60g，甘草4g。10剂。

10月20日：药后小溲刺痛已瘥，尿检：红细胞(+)，苔薄质红，脉细弦。前法继进之。上方加石见穿30g。10剂。1977年4月9日：顷又自觉尿道中有阻塞感，溲后茎中痛，苔薄脉小弦。此宿疾复发之症，予通淋化石。上方续服15剂。

6月24日：症情平稳，原方嘱其坚持继服。

10-20剂。7月10日：药后曾泄泻三次，旋即自尿道排出肉样组织如指头大者七枚，血尿，头昏神疲，苔脉无著变。予凉血止血，抗癌解毒之品(肉样组织已送附院病理科检查)。

白花蛇舌草、半枝莲各30g，旱莲草18g，生地榆、小蓟各12g，血余炭、蒲黄炭各10g，琥珀末、象牙屑各2g研细分吞，甘草5g。5剂。

7月19日：附院病理切片报告：移行性细胞癌，伴见坏死。嘱作手术，家属焦虑，即去上海中山医院进一步检查。

7月21日：上海中山医院泌尿科作膀胱镜检查：顺利检人镜，见膀胱充血水肿，以三角区为显，并有数处粘膜下瘀血斑。双输尿管口泌尿正常；左侧管口水肿，在左侧管口外下方有乳头状白色肿物，不带蒂，约1，2cm大小，取活组织两块送检。

7月23日：上一医病理教研缪报告，标本号码：3378。

巨检：淡灰黄色米粒大小组织2粒。

诊断：(膀胱粘膜)移行性细胞癌级，伴坏死。

7月24日：血尿渐止，精神颇好，无特殊不适，但在此期间，小便培养，发现绿脓杆菌。苔薄脉细弦。在上一医中山医院确诊为膀胱癌，该院医师认为"癌组织能排出，所服中草药说明是有抗癌作用的"。嘱继续服用，以期巩固。原法复入益气扶正之品。太子参20g，白花蛇舌草、半枝莲、金钱草、蜀羊泉、茅根各30g，生地榆、血余炭各10g，生草5g。10--20剂。

9月12日：连续服药以来，症情稳定，无任何不适，多次尿培养，已无绿脓杆菌发现。乃停药观察。

1979年8月随访：一切正常，迄未复发。

【按】患者原系泌尿系结石，时作时辍，至1977年5月步份又见发作。为求根治计，故嘱其坚持连续服药，以观后效。结果在7月10日突排出肉样组织七块，经病理切片检查，证实为膀胱癌。特别是上一医中山医院膀胱镜检查见到"粘膜下留有瘀血斑"，是肿瘤脱落的痕迹，至于"左侧输尿管口处下方乳头状白色肿物，不带蒂"，是肿瘤已趋向萎缩，说明中药抗肿瘤是有效的。

泌尿系结石的形成，主要是由于肾虚而湿热蕴结下焦所致，故以清泄湿热，通淋化石之品为主。10月份膀胱镜检查，除结石外，新生物不能排除，乃加抗癌之白花蛇舌草、石见穿等。由于坚持连续服药一月以上，竟使肿瘤萎缩、环死而脱落排出，这一点启示我们，对重症顽症，必须打持久战，不能放硷警惕，才能取得最后的胜利。

笔者认为肿瘤的：病，多由气滞、血瘀、湿聚、痰结、毒踞、正虚等交错夹杂秀形成，正是由于病因复杂，必须辨证与辨病相结合，全面权衡，具体分析，才能作出确切的处理。本例选用的药物，前阶段主要是从肾虚湿热逗留，凝结为石，阴络损伤着眼，后阶段则侧重解其癌毒。其中地榆、旱莲草、茅根、小蓟等，既能凉血止血，又有抗癌作用。蛇舌草、半枝莲、石见穿等，既可通淋排石，更是治癌的常用有效药物。至于琥珀既能散瘀止血，利水通淋，又善消痈去毒；《日华子本草》谓其"破结癜"。象牙屑长于清热解毒，生肌止痛，《本草经疏》指出它"治恶疮，拔毒长肉，生肌，去漏管"。因此二药合用，对本例是既治标，又治本的佳药。所以连续服用，不但出血渐止，而且癌组织相继枯萎脱落。审证用药时，如能选取一药而具两用者，多能收事半功倍之效。

紫癜治疗经验

紫癜是一种症状，也是一组出血性疾病。现代医学从病

理角度分为血管外因素、血管因素及血小板因素三类。它的起因纷繁，分类也较多，但临床以过敏性紫癜和原发性血小板减少性紫癜为常见。一般早期多属血热胃火，中期恒见阴虚内热，后期则多为脾肾阳虚。初病多实，久病多虚。

中医学认为紫癜是血分病，属于斑、疹、衄血等门，是血液外溢至皮肤、粘膜，形成出血点瘀斑，以及鼻、齿龈、内脏组织出血的综合病态。因其以紫癜为主证，所以古籍称为"肌衄"。清《张氏医通·诸血门》说："其衄血种种，各有所从，不独出于鼻者为衄也。"因为衄血是血液不循常道，或溢于口、鼻诸窍，或渗泄于肌肤而致。

过敏性紫癜和血小板减少性紫癜虽为两种不同的疾病，但在病机辨证上有其共同点，故中医辨治尽管有各种不同的分型意见，然总不出寒、热、虚、实四字。明·张介宾在《景岳全书·血证》中总结了出血的原因为火与气两个方面："而血动之由，惟火、惟气耳。故察火者，但察其有火、无火；察气者，但察其气虚、气实。"并进一步明确指出："动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。"我在临床实践中，根据脏腑、气血、阴阳等学说，对紫癜总结归纳为内热炽盛，迫血妄行；阴虚内热，血热失制；及脾肾阳虚，气不摄血3个类型，与张氏立论是一致的，并由此而拟出治疗法则和方药。

一、内热炽盛。迫血妄行型

症见皮肤出现紫红色瘀点瘀斑、大小不等，常融合成片，发热甚或高热，渴，便秘，面黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数。治宜清热解毒，凉血消瘀。

例1：陆某，男，g岁，学生。

1978年2月13日初诊：高热后臀部及两下肢透发紫癜，伴见酱油状血尿，在某医院住院，诊为"过敏性紫癜--肾型"，经过抗过敏、抗感染，使用激素、维生素及对症治疗，有所好转，但不稳定，紫癜与血尿仍时轻时剧。患儿家长要求中医会诊。

面如满月，时有烘热感，口干欲饮。臀部与两下肢有散在瘀点，色紫红，按之不退。尿检：蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(++)，透明管型少许。大便干结，苔少舌红，脉数。此内热炽盛，迫血妄行，外溢肌肤，内渗肾脏。法当清热解毒，凉血消瘀。

生地黄12g，水牛角15g，粉丹皮10g，小蓟10g，生大黄5g，枸杞子10g，旱莲草10g，炙僵蚕5g，甘草3g，4剂。

2月20日二诊：药后烘热15干显减，紫癜逐渐消退。尿检：蛋白少量，红、白细胞各(+)。苔薄，舌红稍减，脉小数。内热见挫，血已循经，原法损益。

上方去生大黄，5剂。

2月28日三诊：精神颇好，紫癜已消，未再续透。苔薄，脉较平。瘀热渐清，肾功能损害未复，继当益肾培本。生黄芪12g，淮山药12g，潞党参9，全当归6g，白花蛇舌草15g，仙鹤草12g，益母草15g，白槿花6g，甘草3g，红枣5枚，7剂。

3月6日四诊：尿检基本正常，精神亦好，苔薄，脉

细。症情稳定，惟体虚未复。再为培益，以善其后。

上方去白槿花，加菟丝子9，覆盆子9，7剂。

8月3日随访：精神甚好，紫癜、血尿未再作。

例2：顾某，女，g岁，学生。

197g年12月1513初诊：上月1313起病，腹痛甚剧，继则四肢、臀部出现淡红色圆形丘疹，其色逐步增深，而形成紫癜，呈对称性，即去某医院治疗，诊为"过敏性紫癜"，服用强的松、路丁等药，有所好转，迄未痊愈。紫癜以臀部及下肢为著，呈片状，121干欲饮。舌质红，脉弦带数。此热蕴营分，迫血妄行，溢于肌肤之肌衄也。治宜清热凉血，师犀角地黄汤意出入。

生地黄15g，水牛角15g，丹皮10g，玄参12g，生地榆15g，旱莲草12g，炙僵蚕6g，甘草3g，5剂。

12月21日二诊：药后肌衄渐止，精神亦振，口干已减。舌微红，脉小弦。营热渐清，血循常道，此佳象也。药既获效，守方继进。

上方加枸杞子10g，5剂。

12月27日三诊：症情稳定，血热已清，紫癜未再透布。有时头眩神倦，纳谷欠香，苔薄脉平。此邪去正虚，脾虚气弱之征。继予培益之品以调之。

潞党参8g，枸杞子12g，淮山药15g，炙黄芪8g，仙鹤草10g，生白芍8g，甘草3g，6剂。

1980年2月7日随访：紫癜未再作，已获痊愈。

【按】内热炽盛，迫血妄行型，一般以犀角地黄汤为首选之代表方。因该方是清热解毒、凉血止血、化斑散瘀的名方，随证加味，屡收佳效。以水牛角代犀角，不仅价格低廉，而且疗效亦好，它既可缩短凝血时问，又能提升血小板，用于本症，殊为切合。生地、丹皮、小蓟凉血止血。大黄泻热毒、行瘀血，长于止血，并有升高血小板之作用。僵蚕《别录》称其能"灭诸疮瘢痕"，用之可以促使紫癜加速消退，确有良效。血热炽甚者，可加地榆以增强凉血止血、清热解毒之功。紫癜肾病的紫癜控制后，而肾功未复者，仍当以益气养血之品，以益肾培本。邪去正虚，脾虚气弱者，又宜培益脾肾，以治其本

二、阴虚内热。血热失制型

症见皮肤紫红色瘀点瘀斑，伴见头晕、乏力、心烦、肌肤烘热，手足心热，或潮热、盗汗。舌质红，苔黄，脉细数。此型病人一般病程都较长，或紫癜时多时少。治宜养阴清热，凉血止血。

例3：周某，女，37岁，工人。

1978年5月6日：近年来经常下肢遍布紫癜，喇乏：时少．有时牙龈亦渗血，经行量多。检查血小板仅5万／ram。，诊为血小板减少性紫癜。伴见头眩、口干、失眠。舌质红，脉弦微数。乃阴虚内热，血热妄行，不能制约之候。治予养阴清热，凉血止以二至丸加味消息之。

旱莲草20g，女贞子20g，生地黄15g，枸杞子15g，生地榆20g，甘草3g，7剂。

二诊：药后渚象均见好转，嘱其继服10--20剂。

三诊：复查血小板升至g万／H瑚3，紫癜未再见，乃以归脾丸、二至丸晨晚分服，每次8g，善后之。

【按】此例为习虚内热，血热妄行，故取二至丸为主，以养阴清热、凉血止血，加生地、枸杞子增益其养阴清热之功；选地榆加强其凉血止血之效。药精力专，奏效显著。随后再以养阴补血之丸剂巩固疗效，以善其后。

三、脾肾阳虚，气不摄血型

症见紫癜色紫暗或暗淡，时起时消，反复发作，遇劳加重。兼见神疲乏力，头晕目眩，心悸，气短，食欲不振，面色苍白或萎黄。舌质淡，脉细弦。部分病人还有怯冷的表现。治宜培益脾肾，补气摄血。

例4：沈某，女，23岁，工人。

1977年6月7日初诊：从去年下半年开始，头眩乏力，经常两下肢遍布紫癜，此起彼伏，经行量多如崩，乃去某医院治疗。血检：白细胞4600，红细胞310万，血小板5．4万。诊为"血小板减少性紫癜"。连续使用利血生等药，一度好转，终难痊愈，遂来院门诊。

肌衄之候，起已经年。体秉素虚，面胱形赢，怯冷倍常，纳少便溏。苔薄舌淡，脉细而软。脾肾阳虚，气不摄血，血溢肌肤，紫癜以作。治病求本，理当培益脾肾，补气摄血。

炙黄芪15g，全当归10g，仙灵脾15g，枸杞子12g，骨碎补12g，油松节20g，鸡血藤15g，炮姜炭2g，甘草5g，15剂。

7月2日二诊：药后精神较振，紫癜消退。复查血小板为10万。苔薄，脉细。药既奏效，毋庸更张。原方继服6剂。然后以丸剂善后巩固。晨服人参养荣丸，晚服归脾丸，每次6g。

1980年4月5日随访：紫癜迄未再作。例5：王某，女，27岁，干部。

1987年9月14日：两下肢遍布紫癜，反复出现，已历八月，逐步增多，并见牙龈渗血，县人民医院诊为"血小板减少性紫癜"。素日头昏，神疲，夜寐不实。血小板检查为65000。苔薄舌淡，脉细缓。气血亏虚，气不摄血，血溢肌肤之肌衄也。治宜补气摄血。

炙黄芪15g，潞党参10g，全当归10g，仙鹤草15g，枸杞子10g，鸡血藤15g，油松节10g，牛角鳃10g，夜交藤30g，炙草5g，10剂。

10月12日二诊：药后紫癜逐步消失，血小板复查已10万，精神亦振，夜寐趋安，苔薄脉细。前法既合，率由旧章。

上方去牛角鳃、油松节，加熟地黄15g，6剂。

【按】脾肾阳虚，气不摄血用当归补血汤加味以补气摄血。黄芪，《本草求真》称其"为补气诸药之最"，对一切气衰血虚之证有强壮补益之功。当归长于补血，为血中之圣药。因此，取其作为主药，而配以益肾养肝、补气生血、止血和血之品。仙灵脾甘温，补肾壮阳，《本经》称其"益气力，强志"，且有类激素之作用。枸杞子不仅能补益精气，滋养肝肾，且有止血作用。骨碎补有补肾、活血、止血、生血之功。油松节能通气和血，并有升高血小板、白细胞之功，但因其性温，阴虚血燥者宜慎用之。鸡血藤为强壮性之补血药，与松节同用，有增强升高白细胞及血小板的作用。炮姜，《本草正》云："阳虚不能摄血，而为吐血、衄血、下血者，但宜炒熟留性用之，最为止血之要药。"《本草经疏》谓其"能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。"但性辛热，血热妄行者忌服。甘草能补五劳七伤，一切虚损，有肾上腺皮质激素样作用及抗炎、抗变态反应的作用。党参对气血两亏者有益气补血功用。夜交藤有养心、安眠、补血作用。仙鹤草有促进血液凝固的作用，为强壮性收敛止血剂。熟地黄《珍珠囊》谓其"大补血虚不足，通血脉，益气力"。以上是脾。肾阳虚，气血两亏，气不摄血的常用方药。

治疗结节病的经验

一、结节病与痰注、痰核近似

结节病是一种原因不明的、可累及全身多种器官的非干

酪性上皮样慢性肉芽肿病变，可发生在淋巴结、肺、皮肤、眼、肝、脾、指骨等处，多见于30～40岁的女性。本病发展缓慢，虽属良性，但少数可导致呼吸机能不全或其他器官不可逆病变。笔者认为：本病与中医学的"痰注"、"痰核"近似。如《丹溪心法》云："百病中多有兼痰者，世所不知。人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。"与临床所见符合，不过古人因限于时代条件，只能看到或扪及体表的结节而已。

二、化痰软坚是主要治则

笔者临床，见此类病证，悉从"痰注"或"痰核"论治，以化痰软坚为主，视其兼证结合辨证用药。常用炒白芥子、生半夏为主药。《本草正》说白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气，既能除胁肋皮膜之痰，则其近处者不言可知。"半夏长于燥湿化痰，'降逆散结，其生者，用治痰核，其效甚著。《药性论》谓其"消痰涎......能除瘿瘤"。《主治秘要》亦赞其"消肿散结"之功，配合白芥子擅治痰核，个人临床用量最大曾达18g，未见任何毒性反应，为减少物议，常加生姜1片以解其毒。配合海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、紫背天葵、炙僵蚕构成基本方。紫背天葵系毛茛科植物天葵的全草，块根名"天葵子"，种子名"千年耗子屎种子"，与紫背天葵草的菊科植物紫背千里光的全草，是两种药，不能混同。紫背天葵功能消肿、解毒、利水，对瘰疬结核有著效。

三、病案举例

例1：李某，女，46岁，工人，1978年2月25日诊。近年来，周身出现皮下结节，有时呈对称、串珠状，渐次增多至100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不变，无特殊疼痛，病理切片证实病损属肉芽肿性质，诊断为"结节病"，服药罔效，舌苔薄，脉缓。予化痰软坚药消息之。方用：白芥子10g，生半夏6g，炙僵蚕、夏枯草、紫背天葵、海藻、昆布各12g，生牡蛎30g，生姜1片，红枣5枚。6剂后，自觉乏力，IS1干少津，脉细软，证属气阴两伤。上方加炙黄芪12g，党参、麦冬各10g以益气养阴。10剂后，痰核稍有缩小，症状仍呈虚象。效不更方，再加蜂房、地鳖虫、川石斛各10g，续服3剂。腿部结节即见缩小，质转软，未再增多。右肩关节酸痛，活动受限，曾诊为"冻结肩"(肩关节周围炎)，舌质带紫，脉细弦滑。此痰瘀凝聚，经脉痹阻所致，仍用前法，续服汤方20剂，辅以丸剂(白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫各120g，生黄芪、炮甲片、仙灵脾、当归、川石斛各100g，陈皮、生半夏、三棱各60g，甘草30g。共研极细末，另用海藻、昆布各240g，煎取浓汁，加蜂蜜为丸，如桐子大，每早、晚食后各服8g)，连服四个月，全身结节消失。

例2：余某，男，46岁，干部，1973年2月5 E1就诊。因工作劳累，自觉疲惫乏力，体重下降，时有低热盗汗。胸痛干咳，周身淋巴结肿大，且出现皮下结节达70多枚，边缘清晰，无触痛。结核菌素试验(一)，血沉25mm／h，X线透视：两侧肺门淋巴结肿大。诊断为"结节病"。治予化痰消核，兼益气阴：太子参、川百合、功劳叶、紫背天葵各12g，生牡蛎、律草各20g，生半夏、白芥子、炙僵蚕各10g，甘草5g。先后共服30剂，痰核基本消失，仅数枚尚可触及，唯气阴虚，尚未全复，乃于方中加制黄精15g，再服20剂。7年后随访，药后全愈，未再复发。

例3：杨某，男，37岁，军人。

198年4月23日初诊：皮下结节三年，以手臂、前胸、后背为主，逐渐增大至蚕豆大小，且数量增多，按之柔软，平素两膝疼痛，易疲劳，纳可，二便正常，苔薄白，质淡衬紫，脉细滑，此痰核之候，治宜化痰消核。

(1)生黄芪30g，潞党参、车前子各20g，山慈菇、紫背天葵、生白芍各15g，黄药子、全当归、桃仁、红花各10g，生半夏、凤凰衣、炮山甲、炙甘草各6g。20剂。

(2)消囊丸3瓶，每服4g，每日3次。

5月16日二诊：药后结节变软，惟阵发性头昏·(原有颈椎病史)，原法出入。

(1)上方加泽泻、葛根各20g，川芎10g，炙升柴各4g。20剂。

(2)消囊丸3瓶，每服4g，每日3次。

6月25日三诊：药后头昏减，右手背皮下结节变软缩小，苔薄白衬紫，边有齿痕。前法出入。

(1)初诊方加炙僵蚕、炙守宫各10g，生牡蛎30g。30剂。

(2)消囊丸3瓶，每服4g，每日3次。

8月13日四诊：结节松散变软，原有几个小结节渐消失，大结节变小，脉舌如前，前法继进之。

(1)生黄芪30g，潞党参、车前子各20g，炙僵蚕、炒白芥子、山慈菇、紫背天葵、生白芍各15g，生半夏、黄药子、全当归、桃仁、红花各10g，凤凰衣、炮山甲、炙甘草各6g，生姜三片。60剂。

11月4日五诊：结节消散殆尽，余无所苦，舌脉如前，前法巩固。

上方去白芥子、生半夏、黄药子。续服60剂。

随访已愈。

例4：周某，34岁，干部。

1962年5月25日初诊：周身关节酸痛，肢困乏方，继而发现自髂嵴连线向下沿大腿后侧散在分布皮下结节60余枚，手背部亦见3枚，每枚约弹子大小，推之可移，质地较硬，并无触痛。其症已起半年，曾用肾上腺皮质激素治疗无效。类风湿因子试验(+)，血沉30mm／h，胸部X线检查见肺门淋巴结肿大。苔薄腻，舌质衬紫，脉小弦。辨为痰瘀交凝，脉络痹阻。拟予化痰软坚，散瘀消结。

生半夏10g(先煎)，白芥子10g，青、陈皮各6g，生牡蛎30g，生苡仁15g，制海藻、昆布各10g，紫背天葵12g，炙僵蚕10g，生姜1片，炙地鳖虫10g，炮山甲8g，7剂。

6月2日二诊：药后痰核已消其半，所余结节亦趋缩'小。苔脉同前。药既获效，无庸更张。原方7剂。

6月8日三诊：结节已基本消失，唯手背部尚留有半粒弹子大小1枚结节，质软。

1980年6月10日随访：至今已历18年，一直未复发。【按】以上四例，均见周身皮下结节累累，推之可移，按之质硬，皮色不变，又无疼痛，故属于"痰核"范围，予生半夏、白芥子、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、僵蚕消核软坚，例1因乏力、口干、脉细软，为气阴两伤之象，可能与白芥子、生半夏性味辛燥有关，故结合辨证而加用党参、麦冬、黄芪、石斛；地鳖虫活血化瘀。10剂后痰核虽缩小而仍坚硬，故加蜂房祛风、化痰、攻毒。仍守前法出入制成丸剂以巩固之，加赤芍、当山甲以加强活血化瘀作用，加姜黄、陈皮、黄精、黄芪行气补气，更用仙灵脾、鹿角霜补肾阳以为根本之图。例2患者兼见低热盗汗，故加川百合、功劳叶、黄精补气阴，律草清虚热，亦皆为因证而施者。

关于生半夏的使用的问题，因其有毒，历代均有争议。笔者实践识：实，生半夏既经煎煮已成熟半夏，毒性大减，即无中毒之? (一般宜单味先煎半小时)。又案1丸方中海藻与甘草，是属前人"十八反"的配伍禁忌，其实，仲景之后历均不乏使用"反药"的方子，即以海藻甘草为例，《医宗，鉴》的海藻玉壶散即用之。详见《朱良春用药经验集》"为十八反平反"一文。

例3用的消囊丸系由复肝丸加减而成，原用治肝、肾囊肿，有一定效果，能益气培本、软坚消瘕，对痰核之消除也有帮助。因患者系军人，经常外出工作，不能坚持服汤药，故以消囊丸配合服之。

虫类药治疗疑难杂症的经验体会

中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。而在辨证论治基础上参用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得吾人深入探索，兹就此简述实践体会之一二，以就正于同道。

一、虫类药的独特医疗作用

虫类药是动物药组成的一部分，形体较小，多数属昆虫类。由于它是"血肉有情"、"虫蚁飞走"之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。从文献记载来说，始于《山海经》《内经》。张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，如下瘀血汤、抵当汤(丸)、大黄廑虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用。成于汉初的《神农本草经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药28种，占全书所载药物的8％强，占所收动物药(65味)的43％强。这说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订"麝香圆"，对类风湿性关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇确缓痛之效，后世多引用之。迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中收载虫类药达10．种，占动物药(444种)的24％，使虫类药得到很大的扩晨。随后清代温热学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。解放后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶性肿瘤、血液病、心脑血管病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症，沉疴痼疾，使虫类药别开生面，大大地发展了它的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。

我在1963～1964年于《中医杂志》发表了《虫类药应用之研究》连续报道，1980年出版了《虫类药的应用》，194年增订重版，受到同道们的赞许。日本奈良县口一77医师，原是西医，后学习汉方医，在临床实践中，他感到常规用药有时疗效不够满意，经参用虫类药后，疗效显著提高，出现意想不到之奇迹，为之欣喜不眠者再。他近两年曾先后三次专程来南通访问，研修虫类药的有关问题，由衷地赞赏中国医药学的博大精深，决心要继续认真地学习和运用。

虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10个方面：

1．攻坚破积机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，宜用此法治疗，如大黄廑虫丸治慢性肝炎、宫颈癌、子宫肌瘤等；近人用全蝎、蜈蚣、守宫治疗癌肿等。

2．活血祛瘀机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新，女。抵当汤(丸)治疗热性病瘀热在里，其人如狂(神错乱的蓄血症；下瘀血汤治产后干血内结，腹痛或有瘀块瘀经闭。

3．熄风定惊肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗，如止痉散治疗乙脑、流脑的昏迷抽搐等。

4．宣风泄热热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，宜用此法清热、化毒、透邪，如升降散治疗温热病；消风散治风热瘾疹。

5．搜风解毒所谓大风、历节诸症，即麻风病、类风湿性关节炎之类，可用此法治疗，如苦参丸、搜风散治疗麻风病；麝香圆治疗白虎历节等。

6．行气和血气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗，如乌龙丸治疗肝胃气痛；王孟英用蜣螂虫治吐粪症。

7．壮阳益肾 肾阳虚衰症见怯冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜用此法治疗，如蜘蜂丸治阳痿；海马健肾丸治慢性肾炎等。

8．消痈散肿毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疮等，多用此法治疗，如《救急方》用蜒蚰治足胫烂疮；守宫治淋巴结核；海马生肌拔毒散治顽疮久不收口等。

9．收敛生肌痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，如《普济方》治一切诸疮，屡用五倍子等；各种金疮或跌4b夕伤出血，常用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为"外科圣药"。

10．补益培本肺肾两虚之虚喘，宜用"参蛤散"以温肾纳气，而治其本。肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，尝用桑螵蛸、海马；肾功能不全之用冬虫夏草等。上述10个方面的主治功用不是虫类药所独有，其他有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用，比较佳良而可靠，参用以后，往往效果更为显著，得心应手。

在此应该指出，使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握"邪去而不伤正，效捷而不猛悍"的原则，以免产生不必要的副作用。

虫类药以其含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，有时服后有过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿15g，地肤子30g，白鲜皮30g，煎汤内服，多数均可缓解，极个别严重者，则需中西药结合以缓解之。

虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用；攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。

虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，又可减少病员不必要的恐惧心理，而便于服用。因此，剂型改革也是今后应该注意的一个方面。

二、疑难病诊治之技巧

所谓疑难病，是指目前医者在临床上辨治感到棘手的疾病，问题在于辨证之"疑"，论治之"难"。事实上大部分还是可辨可治的，关键是我们如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，不断探索总结，找到"证"的本质，明析客观规律，辨"疑"不惑，治"难"不乱，自可得心应手，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。特别是在辨治基础上参用虫类药，每可收到意想不到的殊效。所以我总认为： "世上只有'不知'之症，没有'不治'之症。"如果不能治，那是我们尚未认识客观存在的许多确有疗效的"未知方药"的缘故。《内经·灵枢》："未可治者，未得其术也。"

"怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀"；"久病多虚，久病多瘀，久痛人络，久必及肾"；"上下不一应从下，表里不一当从里"。这是我对疑难病在辨治遇到困难时的一种思路和钥匙，经常由此而消除困惑，得到解决。而须涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉时，如能在辨治原则下，参用虫类药，多可提高疗效，这是个人60多年岐黄生涯的实践体验，屡试不爽的。

三、治疗疑难病应用虫类药的具体方药

(一)神经系统疾病

1．脑震荡后遗症脑震荡后遗症多呈现头胀而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚。有时食欲不振，睡眠欠宁，急躁易怒。因气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，面色常见黧晦，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证上属于"虚中夹实"之候，因其虚，必须培补气血，滋养肝肾；因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀，据此，拟订"健脑散"一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、严重神经衰弱症。处方：红人参、制马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、杞子各21g，地龙、制乳没、琥珀、全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9。上药共研极细末，每早晚各服4．5g，温开水送下，可连续服2～3个月。一般服一周后，即见明显食欲增加，睡眠较安，头昏神疲好转，随着服用时间的延续，症情可逐步向愈。

【病案举例】

李某，男，42岁，军人。在检查施工过程中，突为从上落下之铁棍击于头部而昏倒；当时颅骨凹陷，继即出现血肿，神志不清达二十余小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查：脑组织萎缩四分之一。目前头昏痛，健忘殊甚，欲取某物，转身即忘；记不得老战友的姓名，不能作系统发言；有时急躁易怒，失眠神疲。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此瘀阻脑府，灵窍欠慧，气血亏虚之候。予健脑散消息之。服后一周，头昏痛即见轻减，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，症情平稳，已能写信，讲话层次不乱；续予调补肝肾，养益心气之品善后。

2．脑血管意外后遗症常呈现半身不遂，口眼喁斜，角流涎，言语不利等征象，属于气虚血瘀、络脉痹阻之候，王清任的补阳还五汤，功能补气活血，化瘀通络，促使痿废恢复，用之颇合病机。生黄芪30g，地龙15g，当归尾、川芎、赤芍、桃仁各9，红花6g，加水蛭4g，收效更佳。眼歪斜者，加全蝎粉2g(分吞)，僵蚕10g，制白附子6g；舌强语謇者，加石菖蒲、女贞子各10g；肢体痿软者，加桑寄生、制首乌15g，乌梢蛇10g；血压偏高者，加紫贝齿30g，怀牛膝12g。或用地龙、蜈蚣、水蛭、川芎各等分，研末，装0号胶囊，每服4粒，一日三次，对中风后遗症亦有佳效。并需配合肢体功能锻炼，怡性悦情，恢复较快。

3．乙脑后遗症凡乙脑高热昏迷，惊厥已平，而出现智力丧失、健忘、不语、失眠、手足拘挛、搐搦不能自主、瘫痪、流涎等后遗症者，用健脑开窍、祛风通络、泄化痰瘀之品，内服、吹喉，并配合针灸、推拿，始可奏效。

①煎剂：赤芍、丹参、红花、地龙、乌梢蛇、僵蚕各6g，生自然铜、稀莶草、鸡血藤、伸筋草各9，制没药、甘草各3g，水煎服，连服5剂后，接服散剂。

②散剂：炙乌梢蛇30g，炙僵蚕24g，炙蜈蚣、当归、化橘红、天竺黄、广地龙、红花各18g，共研极细末，每服2g，一日三次，温开水送服。

③吹喉散：炙乌梢蛇5g，制白附子、炮附子、陈胆星、白芷各4g，麝香1．2g，先将前5味药研极细末，然后加入麝香再研匀，小瓶分装密贮。每取少许，以喷粉器喷布于两侧扁桃体部，一日三四次。经使用上药治疗，多于4～5天后开始发音，一周后能爽利言语，一月后可以行走。惟肢体拘挛重者，需继续服用散剂，并活动锻炼，配合针灸、推拿，始可渐复。

【病案举例】

李某，女，5岁。1973年7月中旬，高热惊厥，神志昏

迷，经当地医院西医抢救十余天，体温下降，神识渐清，但不能言语，口角流涎，四肢瘫痪，时有抽搐，40余天尚未恢复。8月29日来诊，确属"乙脑后遗症"。苔薄腻，质衬紫，脉细涩。症属痰瘀交阻、筋脉失养、络道痹阻，治宜化痰瘀、通痹闭、畅络脉，徐图效机。

①煎剂：蕲蛇、丹参、红花、广地龙、赤芍、僵蚕、川芎各6g，生自然铜、稀莶草、鸡血藤、伸筋草各9，制乳没、甘草各2g。连服5剂后，接服散剂。

②散剂：蕲蛇30g，炙僵蚕24g，炙蜈蚣、炙全蝎、当归、化橘红、天竺黄、广地龙、红花各18g，共研细末，每服2g，1日3次，开水送服。

③吹药：蕲蛇2．5g，制白附子、炮附子、陈胆星、石菖蒲、白芷各2g，麝香0．6g，上药研细末，后加入麝香再研匀，瓶密贮。每取少许吹两侧扁桃体部，1日三四次。经上药治疗4天后，开始发音，1周后能爽利讲话，1个月后能行走，惟左侧手足尚感欠利，嘱继服散剂，并活动锻炼，配合针灸，经随访已完全恢复。

4．乙脑极期。痰壅惊搐 乙脑极期，痰浊阻塞气机，蒙蔽心窍，高热昏迷，惊厥频作，痰涎壅盛，声如曳锯，苔厚腻，有内闭外脱之趋势；吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇感棘手，经用验方"夺痰定惊散"，收效甚佳。炙全蝎30只，巴豆霜0．5g，犀牛黄1g，飞朱砂1．5g，飞雄精2g，陈胆星6g，川贝、天竺黄各3g，麝香0．3g(后入)，共研极细末，瓶密贮。每服0．6g，幼儿0．3g，每日1～2次。鼻饲后3～4h，排出黑色而杂有黄白色粘液的大便，即痰消神苏(未排便者，可续用一次)。此散熄风化痰、通腑泄浊之作用颇为显著，对于中风、肺炎、中毒性菌痢、百日咳脑病、脊髓灰质炎等痰浊交阻、痰鸣如嘶之症，亦可泄化痰浊，防止窒息。

5．偏头痛本病之原因甚多，但均与肝阳偏亢、肝风上扰攸关，每于气交之变或辛劳，情志波动之际发作，作则头痛眩晕，畏光怕烦，呕吐，疲不能支，不仅发时不能工作，久延屡发，亦且影响脑力及视力，某些患者极为顽固，用一般药物殊无效果，余拟订之"钩蝎散"，经40多年的实践观察，疗效比较满意。因为全蝎长于祛风平肝、解痉定痛，故取为主药；钩藤善于清心热、平肝风以为佐；"久痛多虚"，乃伍以补气血、养肝肾之紫河车，以标本兼顾。后增入平降镇静之地龙，疗效更好。一般当13可以奏效，待痛定后，每日服一次，或间日服一次，以巩固疗效。处方取4药各等分，共研细末，每服3g，一日二次。

【病案举例】

吴某，女，36岁，工人。右侧偏头痛已历三年，经常发作，作则剧痛呕吐，疲不能兴。经外院诊断为"血管神经性头痛"，迭服中西药物，均未能根治。顷诊：面色少华，疲乏殊甚，右侧头痛，时时泛呕。苔薄腻，质微红，脉细弦。证属肝肾不足，风阳上扰，治宜熄风阳，益肝肾。予钩蝎散10包，每服1包，日2次，另以石斛、杞子各10g泡茶送服。

药后头痛即趋缓解，次日痛定。以后每日服1包，服完后再以杞菊地黄丸巩固之。

6．重伤晕厥验方"回生第一仙丹"，有活血化瘀、疗伤定痛、通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷，屡奏殊效。过去在地震及战伤曾发挥卓越作用。处方：活地鳖虫(取雄性活虫，洗净，去足，放瓦上小火焙黄，研细末)15g，自然铜(放瓦上木炭火烧红，入好醋淬，片刻取出，再烧再淬，连制九次，研细末)9，乳香(每30g用灯心7．5g同炒枯，共研细，次去灯心，净末)，陈血竭(飞净)、飞朱砂、巴豆(去壳研，用纸包压数次，去净油，用净末)各6g，麝香0．7g(后入)。以上各药共研极细末，瓶贮密封。成人每服0．5g，幼儿0．2g，黄酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者可连服二次。服后，大便下紫血块者，则效更著。若苏后转心腹痛者，此瘀血未净，急取白糖60g，热黄酒或开水化服，自愈。曩昔上海雷允上药店有成药出售。

7．癫病惊搐 全蝎、蜈蚣等分研细末，名为"止痉散"，有熄风定痉之功。每服1～3g，(按年龄、病情增减用量)，一日二次。经动物实验，二药对中枢神经兴奋剂引起的惊厥，具有明显的对抗作用，对癫痫经常发作者，持续用之，可减少或制止其发作。对小儿高热惊搐，于辨治方中参用此二药，有止搐缓惊之功。加用僵蚕、地龙、钩藤，则奏效更佳。

【病案举例】

沈某，女，2g岁，工人。患癫痫已十余年，迭治未愈，近年来发作频繁，每1～2周即作1次，作则昏仆不省人事，口吐白沫，手足抽搐，甚则小溲失禁，历时5～10分钟渐苏。苔薄腻，脉细滑。此痫症也，多由惊恐伤及肝肾，脏气不平，而致风动火升，痰火上扰神明，癫痫以作。治宜熄风定惊，化痰降火，以复方止痉散缓图之。药后颇安。连服2个月，未再发作，改为每日服1次以巩固之。

8．小儿惊风 "惊风退热散"由蝉衣60g，鸡内金、天竺黄、钩藤各12g，陈皮9组成，研细末，一般2岁左右每服1g(或每公斤体重0．1g)，日三次，能解热定惊，化痰和中，对小儿惊风、发热、消化不良有效。

9．面瘫周围型面瘫病程在一月以内者，用防风、赤白芍、僵蚕各10g，制白附子8g煎汤，送服善于祛风通络的蜈蚣粉1．5g，日二次，收效甚速。

10．痉挛性瘫痪外伤性截瘫而呈现痉挛性瘫痪者，应调补肝肾，祛风舒筋，疏通经络，上海市中医研究所截瘫组的经验与我们的体会基本是一致的。处方：蕲蛇、全当归、地鳖虫、熟地黄、金狗脊、川牛膝各15g，鸡血藤、生白芍、生地龙各30g，鹿角片、锁阳、仙灵脾、续断各10g。甘草6g，水煎服，每日一剂，另用全蝎、蜈蚣等分研末，每服1．5g，一日二次吞服。

11．脑囊虫病囊虫病是由链状绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人体某一组织而引起的病变，其中脑囊虫病发病率最高，约占本病的80％以上，而其包囊多位于皮质运动区，所以癫痫发作最为常见，伴有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣、面麻等症，验方"消囊定痫散"具有熄风定痫，杀虫消囊之功，对此有较佳疗效。蝉蜕25g，全蝎50g，琥珀20g，飞朱砂10g，冰片5g(后人)，共研极细末，每服3．5～5g，日服2～3次。一般连服一月后，皮下囊虫结节逐渐缩小．癫痫发作控制，继续服用3月可以根治。或用驱风定痉、解毒杀虫的蛇退研细末，每服5g，日二次，开水送下，另用槟榔60g，大戟3g，木瓜18g，钩藤12g煎服，连服一月，收效亦佳。如合并肝炎者，去槟榔加雷丸15g。

12．高血压脑病是指高血压患者，血压突然骤升而致的一过性神经系统症状，头胀痛剧烈，目赤，视物模糊，抽搐，呕吐，烦躁，甚则神志不清，舌质红苔黄，脉弦劲，当予熄风平肝、降逆通络之品，急重者，应中西医结合救治之。处方：杞菊、石斛、天麻、僵蚕、地龙各15g，钩藤、怀牛膝各20g，当归、白芍各10g，全蝎、蜈蚣各3g(研末分2次吞)，生牡蛎、代赭石、生石膏各30g，甘草5g。水煎两次汁混和，分二次服。

13．帕金森氏病属中医风症、颤证范畴，乃锥体外系统慢性退行性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反射减少为特征，伴见流涎、言语欠利、咳痰、气喘等征象。治宜平肝熄风、化痰通络。药用珍珠母、生白芍、桑枝各30g，钩藤、丹参各20g，地龙、天麻、菊花、石菖蒲、茯苓、竹茹、僵蚕各10g，全蝎末3g(分吞)，甘草4g。每日一剂，严重者加用羚羊粉0．6g(分吞)，制白附子8g，并可配合针灸。

14．神经衰弱多呈头眩、失眠多梦、健忘、心悸、神疲、舌红、脉细弦等征象，责之肝肾两亏，心肾不交，治宜滋养肝肾，宁心安神，药用杞菊、女贞子、百合各15g，僵蚕12g，炙远志8g，枣柏仁各30g，炙草6g；失眠严重。心烦者加苦参片30g，水煎服。

15．三叉神经痛属中医面痛、偏头痛范畴，面侧抽搐样剧痛，接触或进食时则更甚，乃内风上扰面络之咎，治宜熄风止痛，活血和络，药用地龙、炙僵蚕、川芎、白芷各100g，炙全蝎75g，制白附子50g，共研细末，每服3～5g(逐步递加)，一日二次，温开水送服，5～713可以见效．坚持服用，多可缓解。

16．老年性痴呆 中医谓之"老年呆病"；髓海空虚，肝肾不足，气血亏损，心神失养，脑窍欠慧，为病之本；血瘀痰阻，脉道不利，气机失畅为病之标；治宜补养肝肾，涤痰化瘀，以慧脑窍，曾拟益肾化瘀方：生熟地黄、杞菊、天麻、仙灵脾、党参、生黄芪、地龙、水蛭、胆南星、远志、石菖蒲、枣柏仁、制首乌、甘草。每日一剂，坚持服用，对眩晕、健忘、失眠、痴呆、昏沉、行走欠利等可获逐步改善，生活自理。其中天麻尤不可少，因《本经》谓其"久服益气力，长阴肥健"。甄权称其能治"瘫痪不随，语多恍惚，善隙失志"。《开宝》更指出它"利腰膝，强筋力，久目夏砉曼神"。对老年痴呆是既治标又治本的一味佳药。

(二)循环系统疾病

1．冠心、心绞痛概括于真-t1,痛、厥心痛、飘零之内，多由气滞不畅，血脉瘀阻，或心阳失展，心脉痹闭而致，活血化瘀，理气通阳是其大法，而参用善于化瘀通脉、降脂解凝之水蛭，解痉通络之蝉衣，每可提高疗效。

①太子参、制黄精各15g，麦冬、丹参、蝉衣、泽泻各10g，檀香6g，水蛭2g(研分二次吞)，炙草6g，水煎服，，蔓鞭半月后，如症情稳定，舌唇之瘀黯渐化，可改为丸影：

②丸剂：党参、制黄精、丹参、生山楂、广郁金鍪g0g，蝉蜕(洗净)60g，水蛭30g，檀香20g，共研极细末，水泛丸如绿豆大，每服4g，日二次，开水送服。

2．风心相似于"心痹"之候，多因风、寒、湿之邪内舍于心，致使心体残损，心脉痹闭而出现的一种病症《素问．痹论》："心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气弼喘，嗌干善噫，厥气上则恐。"是风心而出现心力衰竭的生动描述。舌有瘀斑，脉细结代。凡瘀血征象明显而体气不太亏虚者，应侧重活血化瘀，佐以温阳利水，益气宁心。可予心痹汤：生黄芪、潞党参、炒白术、茯苓各20g，当归尾、丹参、桃仁、红花各10g，水蛭粉2g(分吞)，炙草5g，每13一剂。如体气亏虚较重者，当先予温阳益气以扶正，而后再参用活血化瘀之品。扶正可用炙甘草汤加味：红参粉3g(分吞)、熟地黄20g，炙黄芪30g，肉桂末2g(分吞)，阿胶、麦冬、炙草各10g，五味子4g，炒枣仁15g，红枣10枚，生姜三片。此外，在风湿性心肌炎阶段，尚未形成风心病时，如及早采用"银翘白虎汤"以清热解毒，利痹通络，多可控制其风湿活动而获得痊愈，免除风心病之产生。处方：连翘20g，银花、防己、木瓜、知母、粳米各24g，蛇舌草30g，生石膏60g，甘草6g。随证加味：湿重加苍术20g，苡仁30g，厚朴10g；热重加栀子、黄柏各12g，黄连5g；心前区闷痛者加丹参20g，参三七末3g(分吞)；心悸者加枣柏仁各30g，琥珀末3g(分吞)。

3．预防顽固性心绞痛溶栓后复发顽固性心绞痛静脉溶栓有效的患者，用芪蛭散能对溶栓后预防复发，经观察可明显降低患者血小板聚集率、全血比粘度及血浆比粘度，延长凝血酶原时间，从而防止血栓形成。患者舌质紫黯或豢斑，脉涩或结代，呈气虚血瘀征象，治宜益气、活赶、越络。芪蛭散由黄芪、水蛭、川芎各g0g，桂枝30g，共研细末，每服5g，13二次，温开水送下。服药至溶栓后6个月。4．脑血栓形成、脑梗塞脑血栓、脑梗塞均为动脉硬化而引起，仅是程度之轻重而已。中医属于中风范畴，多责之。肾虚痰瘀内生，阻于脑窍而发喁僻不遂或卒然昏仆，所以治疗大法是补肝肾、化痰瘀、慧脑窍，方用生黄芪30g，钩藤、杞子、制首乌、女贞子、地龙、仙灵脾、丹参各15g，石菖蒲、广郁金、陈胆星、川芎各10g，水蛭3g(研分二次吞)，甘草4g，每日一剂。或用川芎100g，地龙60g，水蛭40g，共研细末，0号胶囊装盛，每服4粒，一日二次，亦效。河南中医学院一附院用脑苏灵冲剂(泽泻、水蛭、大黄、黄芪)，每次10g，4h做，用温水溶化。昏迷者发病48h内用其高位灌肠，48h后鼻饲。1周后减为每日4次，第2周后改为每日3次，直到21天为止。对痰热腑实、风痰上扰型及气虚血瘀型疗效较佳。能通过消除脑水肿而奏降。低颅内压。

5．高脂血症常见头目眩晕、胸闷、肢麻等征象，中医属之眩晕、痰证、瘀证范畴。可用活血化瘀，健脾涤痰之品，如炒白术、苡仁、茯苓、僵蚕、水蛭、生山楂、泽泻、石菖蒲等。或用黄芪200g，水蛭40g，研细末，装0号胶囊，每服5粒，一日三次，降低胆固醇、甘油三酯、1D1-C，有佳效。

6．脾切除后血小板增多症因门静脉高压行脾切除术后而致血小板增多者，常呈发热、舌红、脉弦数等营血瘀热征象，故应凉血化瘀治之，上海仁济医院秦亮甫教授创用生地黄30g，生蒲黄、五灵脂各15g，丹皮、赤芍、地鳖虫各10g，虻虫6g，水蛭3g(研分吞)，甘草4g，每日一剂，连服3剂，血小板数即见下降，如未下降至30万／姗3以下者，需续服之。方中虻虫有时易引起腹泻，性峻利，虚人可去之。

7．心力衰竭北京西苑医院以蟾酥1份，茯苓g份组成的"强心散"，治疗各种心力衰竭，有较显著的疗效，每服100mg，一日2～3次，药后2～48h症状、体征皆有改善，表现在脉率减慢，尿量增加，水肿消退或减轻，肝肿缩小。蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，因此它没有类似心得安一类的副作用。但蟾酥有毒，用量应严格掌握，每日量为15～30mg，不可过量。又以其能引起子宫收缩，孕妇忌服。

8．急性白血病此乃病程短、死亡率高的一种血液病，化疗疗效虽较好，但均有较强的毒副作用。为此，积极在中医药方面寻找治疗方药，是一个重要的途径。中国中医研究院中药研究所肿瘤组用"安露散"治疗急性白血病(包括急淋、急粒、急单、红白血病等)有一定疗效。安露散一号由全蝎、蜈蚣、僵蚕、地鳖虫等量焙干研末，每服0．7g，日三次，慢性粒未急变者，以每服0．3g，日三次为好，和入鸡蛋蒸食。对合并感染高烧者，可配合使用金银花、黄芪各30g，当归、甘草各15g，以补益气血、活血祛瘀，清热解毒。共观察2g例，其总缓解率为48．3％，同时有45％～80％的患者有食欲、临床一般状况和血象的改善，值得进一步探索。

9．荨麻疹古称"痦瘤"，多为风热客于营分而致，治宜驱风泄热，凉血活血；少数病例属脾虚风湿蕴于肌腠不化，则宜补脾祛风化湿为主；如反复发作，久治未愈，而气血亏虚者，又宜益气养血，兼去风湿。因僵蚕长于散风泄热，对风热型荨麻疹，用之多能奏效。

处方：

①僵蚕60g，蛇蜕40g，生大黄g0g，广姜黄40g，共研细末，每取6g，以白糖开水送服，服后得微汗即愈，未愈者可续服数次，每日一次。

②僵蚕、姜黄、蝉衣、乌梢蛇各等分为末，每服5g，13二次。此二方功能祛风散热，活血祛瘀，对顽固性风疹块有佳效。但方对体质壮实者最合，如体气偏虚而风热仍盛者，则以②方为宜。

蚕砂饮(蚕砂、丹参各30g，蚤休、地肤子各15g，蝉衣8g)治荨麻疹，连服3剂即愈。对皮肤瘙痒症、药疹、玫瑰糠疹、手部急性湿疹、日光性湿疹等均有一定疗效。

(三)呼吸系统疾病

1．慢性支气管炎多反复发作，缠绵不已，下列单方，收效满意。

①露蜂房拣净，研末，每取1．5～3g，鸡蛋一枚(去壳)，混和，不放油盐，置锅内炒熟，于饭后一次食用，每日1～2次。多可于三天内控制主要症状，不仅疗效高，且见效快，本方除具有止咳化痰、平喘降逆的效能外，还有催眠、增加食欲及止血之作用。但有较少数患者，服后有头晕、恶心之感，不需停药。蜂房过去主要用于祛风定痉、解毒疗疮、散肿定痛，近代观察，并有兴阳起痹，抗癌消瘤之功；小量常服，能强壮益肾，故于慢支，不仅治标，亦且治本。

②蛤铡散(蛤蚧一对，乌贼骨150g，共研极细末，加白糖500g，混匀，每服4g，一日二次)治疗慢性咳喘不已，而体质偏虚者，最为适合。一般1～2周见效，3～4周稳定。因为蛤蚧能补肺润肾，止咳定喘；而乌贼骨孟诜谓其"久服益精"，《叶氏摘玄方》用其治痰购，因此，也是一味治慢支、哮喘的有效药。

2．哮喘有寒、热、虚、实之分，宜辨证施治。

①支气管哮喘，久而不愈，或伴有肺气肿．而面浮肢肿，表现为虚寒型哮喘(肾不纳气)者，宜用参蛤散(红人参、北沙参各15g，蛤蚧一对，麦冬、化橘红、川贝母、五味子各10g，紫河车24g，共研极细末)，每服4g，日二次。因为蛤蚧辛微温，能补肺润肾，止咳定喘；人参、紫河车、北沙参、麦冬补益气阴，以治其本；化橘红、川贝母化痰止咳：五味子敛肺止喘，合之组方，对虚寒型哮喘最为合适。如合并感染，宜先用清肺降逆之品调治，然后再服本方。喘定后，仍宜每日或间日服一次，以资巩固之。

②哮喘之偏热、偏实者，可用"玉蜒丹"(蜒蚰100条，冷开水洗去泥垢，加象贝母粉，同捣如泥，捻丸如绿豆大)，每服1．5g，早晚各一次。多数病例服后喘促减缓，咯痰爽利，症状改善，连续服用，辅以培本之品，可以逐步治愈。我们临床观察，玉蜒丹对各型发作性哮喘(除肾不纳气者外)，均有助益。因蜒蚰具有清热解毒，消肿平喘之功，善于缓解支气管痉挛，使呼吸道通畅，分泌物大量排出。佐以象贝化痰定喘，疗效较佳。或取蛞蝓10条，洗净后加白糖2匙拌和，约1小时即化为粘液状，于临睡时顿服，连服7～10天后，可适当减量至喘息停止为度。一般服后，痰量排出增多，咽头有紧缩感，约数日后，痰量减少，咽头紧迫感即消失，随之喘息停止发作，且较少复发，无副作用，是其优点。

③地龙性寒，有舒张支气管、宽胸、化痰、平喘之功。常用方：地龙150g，海螵蛸、天竺黄、紫河车各100g，川贝母60g，共研极细末，装胶囊，每服3g，一日二次。连服6个月为一疗程。对慢性支气管哮喘不能平卧者，能增强机体功能，促使康复。对发育期前的儿童哮喘，收效甚佳。

3．肺气肿肺气肿多继发于慢性支气管炎、哮喘等症。古籍称之为"肺胀"，是很确切的，在治疗上并创订"皱肺丸，甚具良效。《百一选方》《圣济总录》《世医得效方》《普济方》均载有此丸，治久嗽、喘咳、痰红，其中<普济方》之皱肺丸明确指出："治咳嗽肺胀，动则短气"，是完全符合肺气肿的表现的。该丸由五灵脂二两，柏子仁半两，胡桃八枚(去壳)组成，共研成膏，滴水为丸，如小豆大，甘草汤下，每服15粒，一日二次，有和瘀、化痰、皱肺、纳肾之功，对肺气肿之轻者，有较好之疗效，重者可用参蛤散。

4．慢性肺心病本病多由慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变逐渐引起肺动脉高压，进而导致右心室肥大的一类心脏病，最后多出现呼吸衰竭和心力衰竭。由于患者多是中老年人，体气偏虚，易于感受外邪而发此病，咳呛痰多，喘促，面浮肢肿，胸闷心悸，纳呆，苔腻，质紫黯，脉滑数。其轻者用本方有效：金荞麦、鱼腥草各30g，地龙15g，葶苈子15g，杏仁、紫菀、黛蛤散各10g，甘草4g，每日1剂。有清热、化痰、消瘀、平喘之功。葶苈子(隔纸微焙)研末，每服3～5g，日2次，泻肺利水、消肿、祛痰定喘之功较著，并有增强心肌收缩，减慢心率的强心作用。如肺气壅塞，痰浊内阻，粘稠而不易咯出者，可用"夺痰定惊散"0．6g，日1～2次有良效。症情偏重者，可酌加万年青根(干品)10～20g，红参6～10g，制附片、麦冬各10g，五味子6g，温阳、益气、敛阴。症势严重者，则需中西医结合为宜。

5．百日咳俗称"顿咳"，以阵发性、痉挛性咳嗽为特征，下列两方，收效满意。

①蜈蚣、甘草各等分，研细末，每次1～2岁用1．5g，3～4岁用2g，一-日三次，连服5～7日。

②蝉衣、僵蚕、前胡各6g，生石膏、杏仁、川贝、海浮石各4．5g，六轴子、北细辛、陈京胆星各1．5g，研细末，每次1岁服0．3g，一日可服4～6次(间隔3小时)，白糖开水送下。一般连服2日后可见缓解，5～6日可渐向愈。二方均有解痉定咳、化痰下气之功，痰多或伴有发热者以2方更合。

【病案举例】

钱孩，4岁。患百日咳已二十余日，其咳阵作，作则面红气窒，咳声连连不断，必呕吐痰涎始已。苔薄腻，脉滑数。予蜈蚣甘草散g包，3日分服。药后第二日即见咳势减缓，3日大定，续服2日而愈。

6．肺结核慢性纤维空洞型肺结核久不闭合，浸润型肺结核久不吸收者，可用"保肺丸"治之。地鳖虫120g，制首乌、白及各400g，蒸百部、紫河车各150g，共研极细末，另用生地榆、蓓草、黄精各200g煎取浓汁泛丸，如绿豆大，每服9，日2次，地鳖虫活血散瘀，推陈致新，促使病灶吸收，空洞闭合。白及补肺泄热，敛肺止血。首乌、河车滋养肺肾，补益气血，增强体质，加速恢复。百部、地榆、律草、黄精均有抗结核及清热滋阴之功，合之为丸，收效满意，坚持服用，多在3～6月痊愈。

【病案举例】

魏某，女，4g岁，农民。患慢性纤维空洞型肺结核已八载，迭经中西药物治疗，迄未奏效。面色晦滞，形体赢瘦，咳呛气促，痰多而浊，偶或带血，胸痛隐隐，盗汗失眠，纳呆不馨。苔腻质紫，脉弦细而数。证属肺痨重候，乃肺体久损，痰瘀凝滞，邪稽不去，正嚷难复之征。治宜开瘀解凝，培正补肺并进，予抗痨保肺丸一料，冀能应手。

药后精神较振，咳呛、咯痰均减，活动已不气促，盗汗、失眠亦见好转，纳呆渐香。胸透复查：病灶明显吸收，空洞略见缩小。上方续服两料，诸象悉除，体重增加。摄片：空洞闭合，炎症吸收。已能从事一般轻工作。

(四)消化系统疾病

1．慢性肝炎、早期肝硬化根据"久病多瘀、久病多虚"及肝郁气滞，血瘀癖积的机理，拟订"复肝丸"治疗慢性肝炎及早期肝硬化，因其寓攻于补，攻不伤正，补不壅中，可使虚弱、胁痛、肝脾肿大、肝功异常逐渐减轻或消失，并能升高血浆蛋白总量，调整白球蛋白的倒置。自1963年在《中医杂志》报道后，各地采用，均称收效满意，处方：地鳖虫，太子参(或红参须)各30g，紫河车24g，广姜黄、炮山甲、广郁金、参三七、鸡内金各18g，共研极细末，另用糯稻根、石见穿、虎杖、蒲公英各120g，煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服3g，一日三次。

【病案举例】

陈某，女，34岁，农民。夙患血吸虫病，近年来，形体消瘦，食欲不振，腹部逐渐胀大，某医院确诊为肝硬化腹水，经中西药物治疗效果不显。顷诊肝区刺痛，灼热体倦，腹大誊；鼓，小溲不多，大便尚调，月经虽行而量少，其色紫黑，舌质偏红、苔薄黄，脉弦数。肝功能检查：几白、球蛋白倒置。证属鼓胀。缘肝脾两伤，癜块癖积，疏泄失职，血瘀水停所致。当予调养肝脾、化癜消瘀、疏络厅：为治。处方：

北沙参、丹参、泽兰、泽泻各15g，制黄精、石见穿各20g，生牡蛎(先煎) 4浊，路路通、炙地鳖虫各10g。连进5剂，未见显效。仍予；百亨，每日1剂，另嘱每日觅鲤鱼尾，去鳞甲、内脏，加赤小豆60g，不放盐，煮服。第二日尿量显增，半月后腹水退净。续予原方去泽泻，加生黄芪30g，嘱隔日服1剂，共进二十余剂，此间未饮鲤鱼汤，但小便一直正常，后予复肝丸善后巩固，半年后复查，肝功能正常，基本治愈。

2．肝硬化腹水肝经疫毒已久，肝脾两伤，导致血瘀癖积，水湿停潴，而致肝腹水萌生，治宜疏肝解郁，化瘀软坚，渗湿利水。久病体虚者，还应兼顾培补脾肾。陈士铎《石室秘录》所载之"消胀除湿汤"(蜣螂虫、木瓜、通革、延胡索、佛手、郁金、丝瓜络各8g，红花、茜草、远志各4g，路路通10枚，生苡仁24g，香橼皮半个)有活血散瘀、疏肝理气、消胀除湿之功，对肝腹水有较佳之效。或用"巷茼子18g，水蛭6g，生牡蛎、白茅根、车前子各30g，海藻、茯苓各15g，肉桂1．5g，沉香末、琥珀末各2g，分吞)亦佳。

3．肝炎胁痛慢性肝炎之胁痛，多由肝郁血滞而引起，较为顽固，为患者精神上一大威胁。如仅以胁痛为主者，可径予"宁痛丸"(九香虫150g，参三七200g，炙全蝎100g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大)，每服1．5g，早晚各服一次，一般1～2日后，疼痛即见减轻，痛减后，可改为每晨服一次，痛定即可停服。如症情复杂者，即以九香虫4g加于辨证论治的处方中，亦有较好之疗效。

4．胆结石湿热郁于胆经，结而为石，在三金汤(金钱草、鸡内金、广郁金)中加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6g，长于溶石的芒硝4g(分二次冲)每收佳效。

5．萎缩性胃炎相似于中医之胃痞，病因病机，错综复杂，既有胃失和降、脾胃湿热、胃阴不足之征象，又有脾胃虚寒、脾失健运，或脾不升清，肝气郁滞的证候；但病位在胃，其病理改变则一，根据"久病多虚，久病多瘀"之机理，组方坚守"补而不滞，滋而不腻，温而不燥，攻而不峻，行不耗阴"之原则，基本方：生黄芪20g，党参、蒲公英、徐长卿各15g，刺猬皮、五灵脂各10g，莪术、凤凰衣、玉蝴蝶各6g，绿萼梅8g，砂仁3g，甘草5g，水煎服，每日1剂。偏阴虚者加北沙参、杞子各10g；偏阳虚者加高良姜、炒白术各10g。伴见肠上皮化生或不典型增生者，要加重刺猬皮至15g，蜂房、炮山甲各10g(或山甲粉3g分吞)，以软坚散结，消息肉，化瘀滞；白花蛇舌草30g，解毒散结，从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。党参、川朴、延胡、黄连能杀灭幽门螺旋杆菌，可参用之。

6．消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，乌凤散(乌贼骨60g，凤凰衣、玉蝴蝶各50g，象贝母40g，共研极细末，每饭前半小时服4g，一日三次)。对溃疡有止痛、制酸、护膜生肌之功，善于促进溃疡之愈合，一般连服2～3月，多可趋愈。

7．慢性腹泻包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎。腹痛，泄泻稀便，杂有粘液或脓血，时轻时剧，缠绵不已，呈反复发作。泄泻初期，属实属热，宜清宜导，久泻则多属虚，属寒，故宜止、宜敛。五倍子其性不仅收敛止泻，且有抗菌作用，对慢性泄泻甚合。《纲目》以之治泄泻之附方达6首之多，可知其效果。五倍子、炒白术各60g，补骨脂、赤石脂各40g，公丁香30g，共研极细末，每服3g，一日二次，连服3～7日多收良效。

8．小儿消化不良 验方"蜈蚣儿茶散"治小儿消化不良之呕吐、泄泻、小便减少者甚效，脱水显著者，应予补液。蜈蚣(文火烘干)62g，儿茶38g，共研极细末。6个月以下，每次服0．33g；6～12个月每服0．65g，1～2岁每服0．85g，一日三次，多于1～2日临床治愈。《别录》曾提到蜈蚣"疗心腹寒热积聚"，说明蜈蚣对胃肠功能有调整作用，今伍以收敛止泻之儿茶，一温一寒，一开一收，共奏和调中州之功。脾虚者，应加白术、木香之属。

9．不全性肠梗阻古人称之为"吐粪症"。因蜣螂虫有破结攻窜之功，能使肠之梗阻松解，故多以之为主药，但以不全性肠梗阻初期为宜，如梗阻时间已长，形成肠道局部坏死者，则应手术治疗为是。蜣螂虫、生枳实、炒槟榔、橘荔核各10g，代赭石30g，川连、干姜各2g，一日二剂，分4次服用，多于次日松解。或用蜣螂虫7只，黑白丑、石菖蒲各9，治疗麻痹性肠梗阻亦有效。

10．糖尿病

①蚕茧含丝纤维蛋白、丝胶素，有拟胆碱作用，并含铁、氟、锰、锌等微量元素，能降糖解渴，治小便过多。已出蛾的桑蚕茧10g，水煎，每日1剂，对消渴病之口渴，多食易饥，小便频数者，有生津止渴、降糖之功。

②炙僵蚕研细末，用0号胶囊装盛，每服8粒，一日三次，并取鲜篇蓄洗净，切碎捣烂取汁约50m1，温饮之，可提高疗效，一般1～2周即见症状改善，坚持服用，血糖、尿糖均可控制。因僵蚕具有化痰消坚、活络通经之功，殆具有调节糖代谢紊乱之作用。

③卫茅科的鬼箭羽，性苦寒，本是行血通经、活络止痛治妇女闭经，风湿痹痛之品，近代实验证明，它还能刺激胰岛素细胞，调整不正常的代谢，加强胰岛素分泌，从而降低血糖。由于它具活血化瘀功能，对糖尿病并发症如心脑血管、肾脏、眼底及神经系统等病变亦有帮助，每日20～30g加于辨治方中。

11．疳即复发性疮，常于劳累、失眠、焦虑后出现，进食或说话时疼痛加剧，治法甚多，而以蜈蚣研粉，加少许梅片同研匀，用鸡蛋清调搽患处，一日次，收效较速。

(五)泌尿、生殖系统疾病

1．急慢性肾炎

①多以浮肿、蛋白尿、纳呆、腰酸、神疲及肌酐、尿素氮升高为主症，有效方药甚多，单方蜈蚣蛋疗效较好。蜈蚣一条，去头足，焙干为末，纳入鸡蛋内搅匀，外用湿纸及黄泥土糊住，放火上煨熟，剥去外壳取鸡蛋吃，每日吃一枚，7天为一疗程，病未愈，隔3天再进行下一疗程。在治疗中患者应休息、低盐饮食，不配合其他药物，一般2～3个疗程好转，少数4～6个疗程始稳定。如仍不愈者，应改用辨治方药为是。此法对消退浮肿，控制尿蛋白，有较好疗效，肾功亦有改善。但如服后有肤痒不适者，乃过敏反应，应予停服。

②慢性肾炎时肿时消，肾功能损害，尿蛋白持续不消，日久不愈者，用"海马健肾丸"(海马、砂仁、茯苓、山萸肉、党参各30g，熟地黄g0g，淮山药60g，薄荷叶15g，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服7g，日二次)有较佳疗效，能补益脾肾、温阳利水、固摄精微，一般服2周后，尿蛋白即逐步控制，1～2月后，精神振奋，体重增加，肾功正常，继后阴虚以六味地黄丸，阳虚用金匮肾气丸巩固之。

2．肾病综合征 在常规治疗前提下，加用活血散瘀、涤痰泄浊的"蛭锦胶囊"(水蛭100g，生大黄50g，共研细末，装0号胶囊，每服5～8粒，一日二次)，能显著提高疗效，改善患者的血液流变学紊乱及脂质代谢异常，消退水肿，阻止病情进一步发展，改善肾功能，颇有帮助。

3．阳痿导致之原因甚多，扼其要可分之为二：一为劳倦思虑伤神，性欲过度，精血暗耗，下元亏损，而致肾虚阳痿不举，并有阴虚、阳虚之分；二为肝经湿热下泄，致宗筋为之痿而不举，此类患者多为青年体质壮实者，用龙胆泻肝汤清其肝火，泻其湿热，甚易瘥复。肝肾虚而致之阳痿，偏阳虚者当温肾壮阳，以振其痿，偏阴虚者，又宜补养肝肾，以复其损。下列数方，可选用之。

①蜘蜂丸(花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60g，熟地黄g0g，黄狗肾2具，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6g，日二次)，宜于体虚较甚者。目前花蜘蛛难觅，可以蛤蚧1只代之。

②温肾起痿汤(仙灵脾、熟地黄各15g，炙蟋蟀1对，锁阳、淡苁蓉各10g，紫河车6g，甘草4g，水煎，每日1剂，连服1～2月。

③阳痿汤(蜈蚣3g，全当归、生白芍各15g，甘草6g)水煎，每日1剂，或作散剂(蜈蚣30g，当归、白芍各60g，甘草40g，共研细末，每服3g，一日二次)亦可，有温养肝肾，开瘀通络而治阳痿之功。

④补肾丸(蛤蚧一对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45g，紫河车30g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服6g，日二次)对肾阳不振，下元不固之阳痿、早泄有效。因蛤蚧温肾助阳，兴阳起废，余药固摄下元，温养肝肾，故奏效较好。但苔黄舌贡红，下焦有湿热或相火炽盛者，不宜使用。

⑤对肾阳虚衰较甚者，面色眺白，形瘦，怯冷倍于常人，舌质淡，脉沉细之阳虚患者，可用蛤茸散(蛤蚧、鹿茸各等分，研极细末，每晚服2g)以温壮肾阳，如有干、舌红即应停服，勿使过之。

4．不射精症性交不射精症属"精闭"范畴，多责之肝郁气滞，疏泄失职，而致精窍不通，故应疏肝解郁，通络排精，药用柴胡、白芍、当归各10g，以疏养肝木，而解郁结；蜈蚣3g(研分吞)、路路通、威灵仙各15g，开启精窍，通络排精，甘草5g以协和诸药。每日1剂，2周为一疗程，一般多在2～3疗程治愈。同时辅以心理疏导，收效更好。5．前列腺增生多为湿热夹瘀，阻于下焦，致膀胱气化不利，小溲不爽，余沥不尽，甚则癃闭(尿潴留)，伴有结石者，常合并尿血。治当化湿热、消瘀结，取蛭蟀散(水蛭4g，蟋蟀1对，共研细末，分二次吞)，用当归尾、赤芍、桃仁、红花各10g，刘寄奴、王不留行各15g，败酱草30g，生地黄、鸡内金各15g，甘草6g，煎汤送服，每日1剂，连用7～14剂，多收佳效。

6．附睾炎相似于"子痈"之疾，症见附睾硬结，阴囊下坠，胀痛，小腹有拘急感，多由瘀凝寒结所致，治当化瘀理疝，温经散寒。验方"蜈蝎白椒散" (蜈蚣、全蝎各10g，白胡椒2g，共研细末)，每服2．4g，黄酒送下，轻者1次见效，重者每隔2日服一次，多在3～5次治愈。

7．术后尿潴留 腹部手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，用蝼蛄(去头、足、翼)15只煎汁约100m1顿服，1小时后即可排尿。因蝼蛄含有硫胺素和碱性铵盐，故善于利尿，对其他水肿之证实者，亦可应用。

【病案举例】

谢某，男，28岁，工人。患者在腰麻下施行阑尾切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，呻吟不已。给蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗服，1小时后排尿甚畅，腹胀痛随之缓解。

8．肾阳虚馁。夜尿频繁肾阳虚衰，而致脬气不固，夜尿频繁，常见于老人、虚人，用熟地黄15g，桑螵蛸、金樱子各10g煎汁送服海马1．5g(研末，分二次吞服)，一般多在3～5剂见效。海马温肾助阳，滋补强壮；地黄、桑螵蛸、金樱子补肾收敛，缩尿固下，故收效较佳。

9．预防子宫绒毛膜上皮癌凡葡萄胎经过刮宫1～3次后，尿妊娠试验仍为阳性者，需预防子宫绒毛膜上皮癌之萌生，可用复方蜂房汤(蜂房、当归、泽兰、炮山甲各9，丹参、生山楂各15g，茯苓12g)每日1剂，连服5剂为一疗程，并作尿妊娠试验，如已转为阴性，即可停服，倘仍为阳性，可服第2疗程，并加入半枝莲20g。一般药后会出现不规则阴道流血，若数量不多，无需停药，亦不需止血。如停药期间，阴道又见不规则出血，而尿妊娠试验仍为阴性者，可按月经不调辨治之。

10．产后癃闭(尿潴留)产后因尿道括约肌痉挛而致潴留者，用验方"宣癃汤"(蝉衣30g，生黄芪20g，当归、麦冬、王不留行各10g，肉桂3g，另用益母草60g煎汤代水煎药)。一般多在服药4小时后自动排尿。蝉衣本为散风热、定痉搐之佳品，但重用之则利小便之功甚著， 《纲目》有"退阴肿"之记述，张锡纯更明确指出有利小便之功。故认为是"开上泄下"，"提壶揭盖"的作用，经动物实验证实，蝉衣能降低横纹肌紧张度，增强肌张力，因而促进排尿。我曾用蝉金散(蝉衣、鸡内金、车前子等分为末)每服6g，一日二次，对风水及其他水肿，均有利水消肿作用。

11．女子宫冷不孕患者多为肾阳不振，冲任亏虚，怯冷倍于常人，少腹有冷感，性欲减退，苔薄质淡，脉细软弱，结婚数年而不孕者，用善于温壮肾阳、暖宫调经之"海马温肾散"(海马四对，炙研极细末，每服1．5g，一日二次)，连服1～2月，多能收效。

12．痛经痛经应辨证施治，寒者宜温经散寒；气血虚弱者宜调补气血；气滞血瘀者，当活血行气、祛瘀止痛，用失笑散加九香虫、当归、川芎、丹参、桃仁、生白芍、香附效佳。

13．宫外孕属于少腹血瘀之实证，除休克型因阴血暴脱而导致阳气欲竭的危重证候，需中西医结合，积极抢救，外，其余不论未破损型或已破损型中之不稳型或包块型，均可采用化瘀消瘢之品。如用失笑散(五灵脂、蒲黄)合胶艾汤(四物加阿胶、艾叶)，或失笑散合活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药)，并加服水蛭胶囊1．5g，日二次，收效更佳。

14．宫颈糜烂 多见于慢性子宫颈炎患者，宫颈呈糜烂状，可用倍矾散(五倍子、枯矾等分为末)，以纱布蘸药末贴塞于宫颈部，每日换药一次，有消炎止带，收敛生肌之功，连用3日带下显见减少，继用1周，带即净，糜烂可趋敛愈。

15．输卵管阻塞婚后不孕，排除男方不孕因素，经碘油造影证实为输卵管不通或不畅病变者，可用活血化瘀，散结通络之品如乌贼骨、茜草、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲、路路通、水蛭粉，一般连服1～2月多能奏效。经期暂停服用。

16．子宫肌瘤属瘕瘕范畴，多由"恶血当泻不泻虾以留止，日以益大"而致。治当活血化瘀，消癜散结。药用水蛭、鬼箭羽、蒲黄活血散瘀；棱、术破瘀结；山甲、鳖甲、牡蛎，软坚消癜；参、芪补气，使瘀血去而新血生。一般连服1～2月，多能明显改善患者的临床症状，肌瘤逐步缩小，乃至消失。

17．卵巢囊肿用活血化瘀、利水之水蛭粉，每服3g，早晚各一次，经期暂停服用。一般连服2～6个月，包块可缩小或消失。

(六)骨与关节疾病

1．重型风湿性关节炎重型风湿性关节炎反复发作，久治未愈而寒湿偏盛者，宜温经散寒，祛风通络，可用验方"五虎汤"(炙僵蚕10g，炙全蝎、蜈蚣各3g，研末分吞，制、草乌各6～9)每日1剂，连续服之，多能收效。血虚体弱者，制草乌用半量，并加生熟地各15g，生白芍、全当归各10g。本方加天麻、白芷、归身、牛膝，可治小儿麻痹症，剂量酌减，制草乌用1／3量；加蒲公英、紫花地丁、九里明(功能清泄热毒，明目消翳，生肌去腐，治痈疔疮疡)可治痈疽。

2．类风湿性关节炎类风湿性关节炎、慢性风湿关节炎、增生性脊柱炎等均属"痹证"范畴，凡症情较重、迭治缠绵不愈者，即非单纯祛风、散寒、逐湿之剂所能奏效。正如王肯堂对其病因所说的"有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有瘀血、有滞气，有痰积，皆标也；肾虚，其本也。"风、寒、湿仅是外在诱因，而肾虚才是内在的本质。此类"顽痹"之候，具有"久痛多瘀、久痛人络、久痛多虚、久必及肾"的特点，同时患者多有阳气先虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油人面，肿痛以作。而骨为肾所主，故我提出"从肾论治"的观点，创制"益肾蠲痹丸"，经过中国中医研究院基础理论研究所的实验研究证实，病模动物出现骨质损害后，给予该丸喂饲，能使滑膜组织炎性细胞及纤维素渗出减少，胶原纤维减少，软骨细胞增生修复，酯酶阳性细胞下降，使实验性类风湿性关节炎增生修复，得到显著改善，乃至治愈，从而提示了温阳补肾、搜风剔邪法对实验性类风湿性关节炎有较好的疗效。在临床上我们得到同样的效果。过去认为该病骨质破坏是不可逆性的，但通过病理模型实验和临床观察证实，中药"益肾壮督"治本，"蠲痹通络"治标，确能阻止骨质破坏与进展，并使大部分患者得到修复。该丸由熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、全当归、鸡血藤、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等组成，已由清江和华南两制药厂生产供应，该丸需坚持服用，．方可收效，病情复杂者，应结合辨治之汤药为是。

3．关节肿痛肿痛是骨与关节疾病共有的主症，辅以外治，将收相得益彰之效。"蜂生搽剂"除红肿热痛者外，均可外搽。取蜂房(洗净，扯碎，晒干)180g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏各60g以60％酒精1500m1浸泡2周，去渣，用200m1之瓶分装。以药棉蘸药液搽擦关节肿痛处，一日三四次，有消肿止痛之效。

4．颈椎病从病理角度有神经根型、椎动脉型、交感神经型之分；从辨证有气滞血瘀型、风寒湿痹型、肾督亏虚型、痰湿互阻型之别，其实质是颈椎椎间盘组织退行性改变 及其继发病理改变，累及周围组织结构而出现有关症状．故在治疗上应予活血化瘀、益肾壮督、祛风散寒、蠲痹通络。药取乌梢蛇、地鳖虫、川芎、补骨脂、当归各100g，生白芍、鹿衔草各150g，研极细末，以葛根、威灵仙、干地黄各200g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服5g，一日二次。一般服用10天左右即见症状改善，连服2～3月，可以临床治愈。

5．强直性脊柱炎相似于"肾痹"。《内经》："肾痹者．尻以代踵，脊以代头。"X线摄片及H1A-B27可以确诊。本病以肾督亏虚为本，邪侵络痹为标，所以在治疗上应侧重益肾壮督、补益气血，辅以蠲痹通络，散瘀止痛，用地黄、仙灵脾、蜂房、补骨脂、苁蓉、葛根补肾壮督；黄芪、党参、当归、白芍补益气血；附片、桂枝、鸡血藤、鹿角片温经通痹；全蝎、地鳖虫、地龙、延胡、山甲活血定痛，甘草协和诸药，坚持服用，可以健复。

6．脊髓外伤性早期瘫痪截瘫的病情比较复杂，有部分性横断、完全性横断之分，后者治疗尤为棘手。一般早期如有手术指征者，应及早施行手术。中医辨治，灵活掌握，骨折瘫痪者，应予活血化瘀，疏通督脉，续筋接骨；如为弛缓型瘫痪者，可以补肾健脾，温经通络；如瘫痪呈痉挛性者，又宜滋补肝肾，祛风通络；同时结合针灸、功能锻炼，可以逐步好转。北京市中医院介绍的早期瘫痪方，适用于脊髓损伤在3个月以内，损伤平面以下感觉运动功能丧失．二便不能控制，损伤部位疼痛，药用：地龙、地鳖虫、骨碎补、自然铜、狗脊、红花、桃仁、当归、丹参、制乳没、三七粉(分冲)各6g，煎服。加减法：体虚气弱者加人参、麦冬、五味子各9，去自然铜、桃仁；颈椎损伤者加葛根15g；疼痛剧烈者加元胡9；食欲不振者加砂仁5g，焦神曲12g；便秘数日不解者加郁李仁、火麻仁各30g，去骨碎补、制乳没。1976年秋，我参加唐山震区来通的截瘫伤员的治疗工作，对弛缓型者，用温壮肾督的乌梢蛇、蜂房、仙灵脾等；痉挛型者用祛风定痉的全蝎、蜈蚣、地龙等。后来为了便利服用，又拟订了"龙马起废片"(制马钱子0．1g，乌梢蛇2g，鹿角片0．8g，地鳖虫2g，地龙2g，蜂房2g，如法制片，每片0．5g，上为一日量，分三次服，能益肾壮督，振颓起废，有一定的疗效。

7.肿瘤肿瘤早期发现，及时手术最为彻底，但临床发现时，多已中、晚期，则以中西结合治疗，或纯中药治疗为是。

1．颅内肿瘤包括胶质瘤、垂体瘤、髓母细胞瘤、胆质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、桥小脑蛛网膜囊肿、蝶窦肿瘤、转移瘤等，山东医科院科苑医院创制"脑瘤消"方(水蛭、银花、连翘、．蒲公英、地丁、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、瓦楞子、牡蛎各15g，茯苓40g，礞石、瓜蒌各20g，三棱、莪术各12g，蜈蚣3条，水煎，每日1剂)共治疗36例，治愈6例，显效15例，稳定11例，无效1例，说明疗效是比较满意的。脑瘤的形成，主要为痰阻经络，气机郁塞，久而气血循环不畅，加之情志怫逆，气郁化火上逆头部而致，故治疗以化痰软坚，活血通络为主，清热解毒为辅。方中莪术、水蛭、蜈蚣、半枝莲、白花蛇舌草、茯苓等均有抗肿瘤作用，尤其是莪术，可用于多种肿瘤，不仅能直接破坏肿瘤细胞，而且还可增强细胞的免疫活性，从而促进机体对肿瘤的免疫作用。

2．喉癌、鼻咽癌、淋巴转移癌 以验方"消瘤丸"(全蝎100g，守宫、蜂房、僵蚕各200g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大)每服5g，一日三次，有软坚消瘤、扶正解毒之功，坚持服用3～6个月，多能见效。

3．鼻咽癌早期宜清热解毒、软坚散结，方用苍耳子、炮山甲各9，于蟾皮6g，夏枯草、蜀羊泉、海藻各15g，蜂房、昆布各12g，蛇六谷、石见穿各30g，水煎服，每日1剂，连服2～3月，多可获效。

4．恶性淋巴瘤包括何杰金氏病、淋巴肉瘤，可用全蝎、蜈蚣、生水蛭、明雄黄、枯矾、血竭各30g，乳、没、灭花粉各60g，飞朱砂、炉甘石、白硇砂、苏合香油、硼砂、白及各15g，轻粉2g，共研极细末，水泛丸如绿豆大，按病人耐受情况，每服2～10丸，每日三次。其副作用为稍有恶心，但无肝肾、血象等异常变化。据天津市红桥区第一防治院观察，认为本方有肯定疗效，起效时间20～30天，至少口服3个月才能收到效果，连服6个月未见毒性反应。此药缓解期较长，对恶性淋巴瘤，效果显著。

5．癌肿疼痛癌肿由于肿块浸润、压迫每引起剧痛，蝎蛇散(全蝎15g，金钱白花蛇1条，六轴子4．5g，炙蜈蚣10条，钩藤30g，共研极细末，分作10包，每服1包，第一天服2次，以后每晚服1包，服完10包为1疗程)有较强的镇痛、解痉、化瘀消癜的作用，既能止痛，又有抗癌之功。并对类风湿性关节炎、坐骨神经痛等亦有镇痛的作用。

6．恶性肿瘤上海市普陀区中心医院用二白胶囊(白僵蚕、白附子、鳖甲、中国蝮蛇毒复合酶。胶囊装，每服3粒，一日3次)治疗多种恶性肿瘤(包括胃癌、食道癌、肝癌、肺癌等)，具有养阴清热、软坚散结作用，经38例观察，对肿瘤病灶治疗后缓解率为10．53％，稳定率42．11％，生活状态评分有所提高；镇痛率达g0％，并起效时间早，缓解时间长，血栓三项指标降低(P<0．05～0．01)。因此，本药不失为一种较有效的抗癌中药制剂。

7．晚期肺癌用清肺解毒、抗癌散结之品如守宫、蜈蚣、地鳖虫、干蟾皮各2g(研细分二次吞)，北沙参、天麦冬，夏枯草、蒸百部、炙僵蚕各12g，七叶一枝花、金养麦、生苡仁、川百合、山海螺、白花蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，每日1剂，体虚者加参、芪以扶正，可以缓解症情，延长存活期。

8．乳癌《验方新编》所载"乳癌散"(炙蜂房、苦楝子、雄鼠粪各等分，研极细末，每次服9，水送下，间13服一次，治乳癌初起，服本方一月可使坚核趋向缩小，连服2～3月，轻者即愈，稍重者则需连续服用。加用山羊角，制成丸剂，每服9，一13二次，收效更佳。又守宫研末，每服2g，日2次，或海马5g，蜈蚣30g，穿山甲22g，研细末，每服1．5g，日2次；或蛇蜕、蜂房、全蝎等分，研细末，每服3g，一日三次，均有解毒、软坚、消瘤之功。

9.食道癌相似于古之"噎膈"，在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分：早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂，在治疗时必须审证求因，从因论治。

①藻蛭散(海藻30g，生水蛭6g，研极细末，每服6g，日2次，黄酒、温水各半冲服)有软坚、化瘀、消痰、散结之功，服5日即自觉咽部松软，10日咽部已无阻碍，1～2月可以渐复。本散适用于痰瘀互结，而苔腻，舌质衬紫，边有瘀斑，脉细滑或细涩者最合。

②用解毒消坚、通络起废的守宫粉(与米双倍量，炒至微黄研细，每次4g，一日2次，黄酒调服)，坚持使用。1～2周即见吞咽困难改善，随后食量及体重增加，病灶缩小或消失。

③斑蝥蛋结合化疗治晚期食道癌有一定疗效。斑蝥1只(去头、足、翅、绒毛，此绒毛必须刷净，否则易引起呕吐、．鸡蛋1枚，将蛋壳敲一小孔，纳入斑蝥粉，以湿纸贴盖，于锅中蒸约半小时，取出斑蝥，分作三次吞服，鸡蛋也可切成小块同服。对晚期患者，因食道狭窄，吞咽困难，只能进流汁的病员，可将斑蝥与糯米同炒(以糯米炒黄为准)，然后将斑蝥研粉，每次1只，每日1次，用蜜水吞服。一般7日后即可吃粥，20天左右可吃干饭。无锡市二院用此法治疗了38例，治愈2g例，g例因癌细胞转移而死亡，此g例在接受治疗前已是晚期，但服斑蝥蛋后都能进食，有的能吃干饭、粽子、汤圆，无一例是饿死、痛死的。38例经X线检查，无一例癌灶恶化的。服斑蝥蛋后，多数病员先出现小便刺痛和血尿，加服利尿解毒之品(车前子、木通、泽泻、滑石、大小蓟、败酱草、甘草梢)之后，症情大为缓解，以至可以耐受。同时结合化疗，注射环磷酰胺100mg，或争光霉素15mg，或氟脲嘧啶250rag，每日1次，一般用15～80针，并用VitC、VitE作为辅助治疗。如白细胞降低即停用化疗，单用斑蝥蛋。

④复方乌蛇苡仁散：方用乌梢蛇、瓜蒌各250g，蜈蚣、全蝎各60g，生苡仁500g，硇砂7．5g，皂角刺125g组成，共研极细末，每服3g，日3次，温水送下。有化瘀消瘕、解毒通利之功，对食道癌有较好的疗效。

⑤利膈散：守宫、全蝎、僵蚕、蜂房、代赭石各30g，共研细末，每服4g，一日2～3次。

【病案举例】

张某，男，54岁，农民。进食时食道有梗阻感已三月余，近日加甚，进食困难，有时泛呕饮食及痰涎；经当地医院钡检：食道中下段肿瘤，约1．5cm x 3cm，食道明显狭窄，诊为食道癌，嘱其手术治疗，患者惧而不愿接受，由其子陪同前来诊治。面色晦滞，形体消瘦，苔白腻，脉细弦。痰瘀交阻，噎膈已深，勉方图之。予利膈散一料，嘱其试服之。药服2日后，即感泛呕痰涎减少，已能进稀粥，自觉较为爽利；继续服1周，续有好转，能进软食，精神较振，其子前来述症索方，嘱其仍将原方配服。患者1月后，精神渐复，饮食基本正常。钡餐复查癌块缩小，但未完全消失。3年后因肺部感染而死亡。

10．胃癌多有暴饮暴食、过食辛辣、情志抑郁史，或在萎缩性胃炎伴肠化、增生的基础上发病，早、中期手术治疗最为彻底，晚期或不能手术者，可用中药治疗。

①消癌丸(僵蚕120g，蜈蚣、炮山甲各48g，制马钱子24g，浸润去皮，切片，麻油炸黄，砂土炒去油，硫黄9，共研极细末，以炼蜜为丸如桂圆核大，每日服1粒)服用10日后痛减而呕止，连服2～3月，可获趋愈。

②胃癌散(蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、地鳖虫各30g。蜈蚣、守宫各30条，绿萼梅15g，冰片5％，共研极细末每服1．5g，日3次)功能理气止痛，攻毒制癌，破血祛瘀。

体虚者以方为宜，体较实者以方为合。

11．肝癌原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一，进展甚速，需早期发现，及时治疗，临床就诊者多为中晚期，失却手术机会，实为司惜。

①蟾龙散(蟾酥5g，蜈蚣、儿茶各25g，参三七、丹参、白英、龙葵、山豆根各250g，共研极细末，每服4g，1日3次)有活血化瘀、散结消癜、清热解毒之功，并能镇痛。

②守宫100条，低温烘干，研极细末，每服2g，一日3次，有解毒消坚、通络定痛，并有强壮作用。少数病例服后有咽干、便秘现象，可取麦冬、决明子各10g水泡代茶饮之。

③蜣蛭散(蜣螂、全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕、守宫、五灵脂等分，研极细末，每服4g，一日2次)有解毒消瘕、化瘀止痛之功，抗癌药效较强。

12．宫颈癌宫颈癌延至中晚期而失去手术时机者，可用泄浊解毒、破坚化瘀、调理冲任之品，有一定疗效。

①山西医学院附院对此症之经验值得参用。甲：宫颈癌汤：蜈蚣2条，全蝎3g，昆布、海藻、香附、白术、茯苓各5g，白芍9，柴胡3g，当归6g，每日服1～2剂，并应随证稍作加减。乙：外用药粉：蜈蚣2条，轻粉3g，冰片0．3g，麝香0．15g，黄柏15g，或加雄黄15g，共研极细末。用法：以大棉球蘸药粉送入穹窿部，紧贴宫颈，开始每日上药一次(经期暂停)，以后根据病情逐步减少次数，直至活检转为阴性。效果：治疗10例，均健在，最长者已达g年。本方对宫颈糜烂亦有效。

②外用方：本方对宫颈癌、阴道癌、直肠癌之晚期患者有一定疗效：蟾酥0．6g，三仙丹、雄黄各6g，儿茶5．5g，乳、没、血竭各4．5g，冰片7．5g，蛇床子2g，轻粉3g，白矾270g．将上药各研极细末，先将白矾用开水溶化，和人药粉，最后加蛇床子、蟾酥、血竭，拌匀，制成1分钱币大小的药片。用法：每次1片放癌组织处，隔2～3天换一次。有抗癌消瘤，收敛愈疮之功。

(八)外科疾病

外科大型手术乃现代医学之所长，此处所列均为表浅之疾。

1．带状疱疹俗称"蛇丹"、"缠腰火丹"，好发于背肋腰腹部，疼痛甚剧，多由肝经郁毒而致，应清热解毒，祛风止痛，外用"蕲冰散"蕲蛇30g，冰片3g，研极细末，用麻油或菜油调为糊状，以棉球涂搽患处，一日2～3次，一般2～4日可愈。

2．丹毒俗称"流火"，多发于小腿部，恒由肝火湿热郁遏肌肤所致，每以辛劳、受寒而引发，殊为顽缠，不易根除。"蝎甲散"(炙全蝎30g，炮山甲45g，共研极细末)，每服4．5g，日1次，儿童、妇女或体弱者酌减其量，孕妇忌服。一般服药一次后寒热可趋缓解，随后局部肿痛及鼠蹊部之臀核，亦渐消退，多于3日左右缓解乃至痊愈。或辅以活蚯蚓加白糖之溶液外搽，收效更佳。

3．白癜风乃皮肤(多见于面、上肢部)出现色素脱失斑之候，无痛苦，但影响美观。蛇蜕50g，用水150m1煎汁，瓶贮，以棉球蘸药汁外搽白斑部，一日3～4次，坚持搽涂2～3月可以见效，因蛇蜕有祛风、通络、解毒之功。4．银屑病俗称"牛皮癣"，多因风热之邪结聚于皮肤肌腠，而致气血运行不畅，郁而生热化燥，耗伤津血，肌肤失荣，鳞屑不断产生，故治疗多以祛风清热、凉血解毒、活血散瘀为主，久病则参用养血之品。

①验方"四白散"(白僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺藜各等分，研细末)每服6g，1日3次。并用"黄升膏"(黄升20％，和蜂蜡、麻油调为糊状)外搽，1日2次(少数患者有局部过敏现象者即停用)。多数病员均有效果。

②白花蛇研粉，每服3g，日2次，开水送下，连服1周，瘙痒即减，半月后脱屑亦少，连续服用2～3月，可获趋愈。

5．血栓闭塞性脉管炎多发于四肢末梢，肤色紫黯，发凉疼痛，日轻夜重，甚则坏死溃烂，中医称为"脱疽"，治宜活血通脉。

①单方：活蜗牛30g，洗净，连壳捣为泥状，平敷于患处，以纱布包扎，1～2日换药1次，有活血通脉，消肿解毒，生肌敛疮之功。

②蜂房炙研细末，以醋调搽，每日一换，并内服《石室秘录》之驱湿保脱汤(苡仁g0g，茯苓60g，桂心3g，白术30g，车前子15g)每日一剂，连服10剂，可提高疗效。6．淋巴结核古称瘰疬，验方甚多，其中以消疬散之效最著。炙全蝎20只，炙蜈蚣10条，穿山甲20片(壁土炒)，火硝1g，僵蚕、守宫各15g，制白附子10g，共研细末，0号胶囊装，每服2～3粒，一日3次，幼儿、体弱者酌减，黄酒送下。连服2周为一疗程。不论瘰疬病已溃未溃均能见效。一般1疗程即可见效，以后改为间日服，直至痊愈。以上诸药均有消肿、散瘀、抗结核之功。

7．骨与关节结核下列数种虫类药，均有消肿、散瘀、排脓、敛疮及抗结核之功，故骨结核、关节结核均有著效。

①蝎蚣鳖散(全蝎、蜈蚣各40g，地鳖虫60g，共研细末)每服3g，1日2次，服时以药末混入鸡蛋内，蒸熟食之。儿童每日用1枚鸡蛋，分2次食之。

②守宫研末，每服1．5g，1日3次，坚持服用，多可收效。

③四味解毒丸(蜂房、地鳖虫、全蝎、蜈蚣各等分，研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服3g，一日二次)对骨结核、骨髓炎有解毒疗疮、散肿定痛及抗结核之功，故收效满意。

8．慢性骨髓炎发热、局部红肿、疼痛，久则溃破流脓，形成瘘管，久治不愈者，治宜化瘀解毒、祛腐生肌。

①蜈蚣参花散(蜈蚣80g，参三七40g，金银花60g共研细末)每服3．5g，日2次。

②复方守宫散(守宫60g，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各30g，人工牛黄1．5g，共研细末，装入0．3g胶囊)每服4～6粒，日2次。

9.腮腺炎即"痄腮"，多责之风毒外侵所致，治当祛风、解毒、消肿。

①蛇蜕6g，洗净扯碎，鸡蛋1枚，打破放入碗内调匀，置锅内，稍加香油炒熟，睡前食之，每日一次，连服3～4日可愈。

②全蝎30g，洗净，晒干，用香油60g，放锅内炸至焦黄取出，研细末，每服3g，幼儿酌减，早晚各服1次。一般2～5次即可治愈。

10．腱鞘囊肿多发生于关节或肌腱附近，以腕关节为多见，压之酸胀、疼痛。单方：蛇蜕6g，洗净，切成细丝，取鸡蛋1枚搅匀，用油料炒熟食之，每早晚各食一次，有止痛消肿作用，坚持服之，可以消散。

11．固定性红斑型药疹固定性红斑型药疹，特别是唇部和外生殖器等处出现疱疹溃疡者，用下方疗效显著。用鲜地龙50条，以冷开水洗净，加白糖60g捣烂，静置后，将地龙渣弃去，取净液瓶贮，存放冰箱内，以纱布蘸地龙液贴于溃疡部，如纱布稍干，即滴药液于纱布上，使之保持湿润，每日换纱布一次，一般多在2～4次痊愈。