4个月算是库存车能要吗:名老中医经验集-焦树德2

宣法又分为：（１）辛温宣化法：适用于治疗外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽，临床常兼见头痛、身痛，恶寒、发热，无汗、咳吐白痰，脉浮等症。常用方剂如：杏苏散（杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜）、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。（２）辛凉宣肺法：适用于感冒风温、风热，温邪袭肺，肺气失宣所致的咳嗽，临床常兼见微恶风寒、发热，口渴，脉浮数等症。常用方剂如：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）。（３）宣郁理气法：适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宣畅，影响肺气失宣所致的咳嗽。症见咳嗽，胸闷，脘胁痛胀，生气时加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。常用方剂如：加减疏气饮子（厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、栝蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、香附、炙草）、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、贝母、黄芩）。此外，其余如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于“宣”的范畴。甚至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。 宣法最常用的药物有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。 （二）“降”法“降”寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肃降下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。因肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦气上逆。《内经》说：“肺苦气上逆，急食苦以泻之。”“苦”即有苦降之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治疗宜用降法。另外，用力过度，努责伤肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降也可发生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。 降法可分为：（１）降气化痰法：适用于肺气郁，痰浊不降，肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。 常用方剂如：苏子降气汤（苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）、加减沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草）。（２）豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰，胸闷懒食，痰涎壅盛诸症。常用方剂如：三子养亲汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子）、加味半瓜丸（半夏、栝蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等）。（３）祛瘀肃肺法：适用于胸第二卷３１背扑跌损伤，瘀血内阻所致的咳嗽。此种咳嗽往往久咳不愈，夜间尤甚，伴见胸背受伤部位隐痛。常用方剂如：桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）。其它如：通腑降痰、泻痰逐饮等，亦均属降法之列。 降法最常用的药物有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、川贝、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、葶苈子、青礞石等。 （三）“清”法“清”寓有清凉、泄热、清燥、泻火之意。清法是指用清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的方法，亦前人所谓“寒可胜热”、“泄可去闭”之含义。肺为娇脏，其性凉，畏热怕火，易被热邪所伤。凡温热、火邪燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清，肺失肃降均可致咳嗽，均须用清法治疗。 清法可分为：（１）清热化痰法：适用于肺热痰多的咳嗽，症见咳嗽、咽痛、口渴，痰黄稠难出，便秘，脉数等。常用方剂如：清咽宁肺汤（桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、甘草）、清肺汤（黄芩、桔梗、茯苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、寸冬、生草、当归）、清肺化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）。（２）清燥养肺法：适用于肺燥咳嗽，症见干咳少痰，咽干、咽痒，少津，甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。常用方剂如：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子皮、生梨皮）、四汁膏（雪梨汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷叶，加糖慢火熬膏）。（３）清泻肺火法：适用于火热咳嗽，症见咳嗽声高，痰黄粘稠，甚或味臭，口渴牙痛，唇裂鼻干，咽喉肿痛等。常用方剂如：二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、枳壳、甘草。可去陈皮加元参）、清肺降火汤（陈皮、杏仁、桔梗、贝母、茯苓、黄芩、前胡、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、甘草。可将陈皮改为桑皮）、石膏散（生石膏、炙甘草共为细末，冷开水送服，可酌加枇杷叶、贝母、桑皮、桔梗、黄芩、栀子等。兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并将杏仁捣碎，同时加用生大黄、槟榔、元明粉等）。（４）清暑益肺法：适用于暑热伤肺，咳嗽气短，脉数烦热等症。常用方剂如：加减洗肺散（天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散）、加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、寸冬、竹叶、五味子、桔梗）、清肺白虎汤（生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅）。其余如清热、洗肺、清金、泻白，甚至通下泻火、清肺抑火等，亦均寓于清法之中。 清法最常用的药物有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、青果、桑叶、连翘、大青叶、板蓝根、山豆根、锦灯笼、芦根等。 （四）“温”法“温”寓有温肺、温中、温纳等意。温法是指用温肺化痰、温肺理气、温阳化饮、温中化痰、温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法。肺性本凉，易受寒邪侵袭，形寒饮冷皆可伤肺；脾肺阳虚，痰饮不化，水饮犯肺；肾阳不振，使肺中寒冷，肾不纳气。上述诸因均可使肺气逆而不降，引起咳嗽，均须采用温法治疗。 温法又分为：（１）温肺化痰法：适用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或凉。常用方剂如：温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣）、八味款冬花散（桑皮、苏叶、麻黄、冬花、紫菀、五味子、杏仁、炙甘草）、苏子汤（苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草）。（２）温肺第二卷３２行气法：适用于肺寒、气机不畅而咳嗽上气，胸膈不利。常用方剂如：加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、枳壳、厚朴、干姜、沉香）、九宝饮（陈皮、杏仁、麻黄、桂枝、桑皮、薄荷、苏叶、大腹皮、甘草。酌加旋复花、苏子等）。（３）温中化痰法：适用于形寒饮冷，脾肺俱寒，症见咳嗽，吐凉痰，稀涎。常用方剂如：半夏温肺汤（半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、旋复花、党参、白术、甘草）、加味理中汤（党参、白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮、半夏、细辛、五味子、冬花等）。（４）温肾纳气法：适用于肾气虚寒、肾不纳气而产生的咳嗽气喘，症见吸气不能深纳丹田，呼多吸少，夜间咳喘加重，腰膝畏冷，面色发黑等症。常用方剂如：金匮肾气丸（熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子。可加五味子）、加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、蜜炙桑皮、紫菀、黄芪、五味子）、黑锡丹等。另外，温脾安肺、温肾化饮、暖肾益气等法，亦均属温法之列。 温法最常用的药物有白芥子、干姜、紫菀、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。 （五）“补”法用补肺、补气、健脾益气、补肾纳气等方药治疗咳嗽的方法即是“补”法。虽然前人有“肺无补法”之说，无非是告诫后人，治咳不可骤用补法。故补法主要是用于久咳肺虚，确无实邪之证。肺虚又多与肾虚、脾虚有关，更有阳虚、阴虚之分。所以运用补法又须与“虚劳”、“痨瘵”的治法相互参照。总之，补法的应用比较复杂，难度较大，用时必须详细辨证，多方参考，方为全已。 补法可分为：（１）培补肺气法：适用于肺气虚的咳嗽，症见面白，气短，咳声低，言少声低，神疲脉虚等。常用方剂有：补肺汤（党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许）、黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等）。（２）补阴保肺法：适用于肺阴虚咳嗽，症见潮热少痰，盗汗，颧红，夜间咽干口渴，声哑，痰中带血，脉细数等。常用方剂如：加味生脉地黄汤（人参、麦冬、五味子、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、冬虫夏草、蜜紫菀）、宁嗽膏（天冬、白术、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜熬为膏剂）。（３）补肾益肺法：适用于肾阴虚损之咳嗽，咽干，五心烦热，盗汗，干咳少痰，午后颧红，腰酸腿软，梦遗滑精，尺脉弱等症。常用方剂如：加减地黄汤（生熟地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮）、加减紫菀汤（紫菀、前胡、麦冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女贞子、阿胶等）。（４）补脾益肺法：适用于脾肺俱虚，咳嗽食少，短气虚怯，四肢懒倦。常用方剂如：加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花）；加味白术汤（党参、白术、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲等）。另如益气、补肺、生津葆肺、培土生金等，亦属补法范围，而收敛肺气之法，也寓有一定的补意。 补法最常用的药物有：黄芪、党参、人参、白术、山药、冬虫夏草、蛤蚧、石钟乳、甘草、太子参等，亦可参考润法、收法的一些药物。 （六）“润”法“润”寓有濡润、润养、润燥、滋润之意。润法是运用甘凉清润、润燥、养肺、清金润燥、滋阴养肺、清燥润肺、生津润肺等方药治疗咳嗽的方法。前人有“湿可去枯”之剂，湿即含有润之意。 《内经》有“燥者润之”、“燥者濡之”，濡亦即润之意。肺属秋金，其性本燥，燥邪最易伤肺。秋季初凉，空气干燥，秋风肃杀，伤及皮毛，感之受病，多为凉燥。若时值秋令，秋阳暴烈，久晴无雨，第二卷３３尘埃飞腾，感之受病，多为温燥。久病、大病伤耗津液，或房劳耗精，或久服金石热性补药，而致血燥，此为内燥。燥邪伤肺而生咳嗽，须用生津养阴之品，滋濡津液，润养肺阴，以除燥邪。运用润法必须按照“治病必求其本”的原则，进行辨证论治。喻嘉言说：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当成也。”此虽指治燥病而言，用润法治咳者亦当深思。 润法可分为：（１）甘凉滋润法：适用于温燥咳嗽，气喘咽痒，痰少难出，口渴声嗄，脉细而数等。常用方剂如：清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、党参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶）；加减安嗽汤（天冬、麦冬、阿胶、黄芩、杏仁、五味子、生草、川贝、桑皮、梨皮、花粉、蜜杷叶等）。 （２）养阴润肺法：适用于肺燥阴虚，津液不布所致的咳嗽。症见声哑，干咳，盗汗，口渴，饮水不解渴，甚或咯少量血丝，口鼻干，皮肤干燥，脉涩等。常用方剂如：紫菀散（蜜紫菀、阿胶、白人参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加元参、地骨皮）；二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜等熬膏服用）。（３）甘寒生津法：适用于热病以后，热伤肺胃阴分而致的咳嗽少痰，口渴引饮，唇舌干燥，舌红瘦，苔剥脱，食少便燥，消瘦，四肢倦怠，饭后迟消，脉细数等症。常用方剂如：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、生扁豆、花粉）、玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁，煎炼适度加入白蜜、柿霜取膏，再入姜汁少许）。另外，滋肾以润肺、润肠以降气、养血润燥、滋阴清化等，均属润法之列。 润法最常用的药物有麦冬、沙参、阿胶、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元参、杏仁泥、藕、柿饼、柿霜等。 （七）“收”法“收”寓有收敛、收涩、合敛、敛肺、敛气等意。收法是指用收肺敛气、合敛益肺、敛补肺气、敛阴清气等方药治疗咳嗽的方法。但因收法寓有补意，故只可用于久咳、肺中确无实邪者。因久咳则肺张叶举，肺气浮散，治宜收敛肺气，令肺合降，方可用之。《医门法律》说：“凡邪盛、咳频，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。误则伤肺，必至咳无休止，坐以待毙，医之罪也。”不可不慎。 收法可分为：（１）敛肺化痰法：适用于咳嗽日久，声哑失音，痰少气逆之证。常用方剂如：润肺丸（诃子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化）、加减人参冬花散（诃子、人参、冬花、贝母、乌梅等）。（２）收肺敛气法：适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，呛咳气短之证。常用方剂如：九味散（党参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣）、加味诃黎勒丸（诃子、海蛤粉、蒌仁、青黛、杏仁、香附、马兜铃、百合、乌梅、五味子）。另外，收合肺气、收涩敛肺、收气润养等，亦属收法。 收法最常用的药物有五味子、乌梅、罂粟壳、百合、马兜铃、诃子、五倍子、白芨、白果、白敛等。 焦氏强调，治咳七法，必须根据患者具体病情灵活运用，不可乱投。如当“宣”反“润”，可致咳嗽久久难愈，痰腻难出；如当“收”反“宣”，可致咽燥干咳，甚或咳血失音……。另一方面尚须根据病情需要，把两个或两个以上的法则，合并使用。如：宣降合用、润收合用、清中加润、补而兼收、宣降加清、润补佐收等等。并且还须酌情调整用量轻重，灵活而施。在组织药方时，可七分宣二分降、三分润七分收、四温六补、八补二收、五宣二降三清、三清五润二降……。如是，七法又可变化无穷，以应病情的需要。正如前人所说：“病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人。”第二卷３４三、诊治喘、哮，明辨两纲、六证、三原则喘证以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动为特征，常为某些急、慢性疾病的主要症状。若喘促严重，持续不解，可发生虚脱。喘证乃临床常见而又难于治愈的病证，古人有“内科不治喘”之说。焦氏根据数十年的临床实践经验，认为治喘必须掌握两纲、六证、三原则。 （一）两纲焦氏认为，由于体质、病因、年龄、环境等不同，喘证之临床表现亦有所异，基本上可以归纳为虚、实两大纲，必须明辨，不可犯虚虚实实之戒，以免误诊误治。 １实喘：“邪气盛则实”。实喘的临床特点为呼吸有力，胸满气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，欲长呼以为快，两肋胀满，张口抬肩，摇身撷肚，神情不衰；舌苔厚腻或黄或白，脉数有力。 实喘一般病势骤急，其治主要在肺，治予祛邪利气为主。 ２虚喘：“精气夺则虚”。虚喘的临床特点为呼吸短促难续，气怯声低，慌慌然若气欲断，以深吸气为快，精神倦怠。舌苔薄白，脉弱或虚大无力。虚喘一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。治疗重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。 一般来说，实证较为多见，但虚实可以相互转化或相互兼夹，如老年体虚又感风寒，表邪束肺，肺实而喘，成为虚证夹实。《内经》说：“虚而受邪，其病则实。”此时尚须分清主次，方能权衡标本，处理得当。 （二）六证１寒实证：临床特点是每遇受凉及冬季容易发病，或使病情加重，症见痰白而稀，喜暖喜热饮，舌苔白，脉象滑或迟缓，治宜温宣肃降，常用方剂为自拟麻杏苏茶汤（麻黄、杏仁、苏子、桔梗、茶叶、干姜、诃子、炙甘草）。若兼见恶寒、发热、头痛、脉浮等风寒表证，则加桂枝、苏叶、荆芥；若兼见气逆胸满，痰粘不易咯出，则加旋复花、槟榔；若兼见胸闷痰少者，则加枳壳、桔梗；若痰盛者，则加半夏、化橘红、茯苓；若兼见胸闷，舌苔厚腻，食欲不振者，则加白芥子、莱菔子、枳实（或槟榔）；若喉中痰鸣如水鸡声者，则去诃子，加射干、款冬花、紫菀、细辛、五味子；若兼见形寒畏冷，痰凉如白沫稀水状者，去诃子、桔梗，加重干姜，再加白芥子、细辛、五味子、桂枝、半夏、茯苓。 ２热实证：临床特点是气喘声粗，痰黄口渴，恶热喜凉，每遇受热或于夏季病情加重，舌苔黄，脉数，治宜清宣肺热，降气豁痰，常用方剂为自拟麻杏蒌石汤（麻黄、杏仁、桑皮、槟榔、金沸草、地骨皮、瓜蒌、生石膏、葶苈子、生甘草）。若兼见表热证者，则去金沸草，加薄荷、银花、桑叶；若兼见痰热壅盛者，则重用瓜蒌，另加竹沥、天竺黄、桔梗；若兼见气逆明显者，则加生赭石、旋复花；若里热重者，如咽痛目赤，便秘口臭、痰黄稠有热臭味者，则去金沸草，选加栀子、黄芩、知母、元参、大青叶、牛蒡子、生大黄。 ３痰实证：临床特点是胸中窒闷，痰多而粘稠，咯吐不爽，甚则痰鸣有声，气喘息促，恶心纳呆，口淡无味，舌苔腻，脉滑，治宜祛痰平喘，常用方剂为自拟麻杏二三汤（麻黄、杏仁、法半夏、莱菔子、苏子、化橘红、茯苓、炙甘草、白芥子）。若胸闷痰粘者，加枳壳、旋复花；若痰黄舌苔第二卷３５白腻，去半夏，加葶苈子、黄芩、瓜蒌；若大便干秘者，加制大黄、枳实。４肺虚证：临床特点是气短而喘，气怯声低，易受感冒，面色白光白，自汗畏风，口干面白，舌质淡红，薄白苔，脉虚或濡，治宜补肺、益气、平喘，常用方剂为自拟麻杏补肺汤（麻黄、杏仁、黄芪、党参、陈皮、五味子、熟地、紫菀、桑皮、苏子）。若气阴两伤，兼见咽燥口干，舌红少津者，则加沙参、麦冬、乌梅。 ５脾虚证：临床特点是面黄，肢倦，气短，少食，舌胖苔白，脉象濡滑，治宜健脾、化痰、平喘，常用处方为自拟麻杏六君子汤（麻黄、杏仁、党参、陈皮、半夏、香稻草、白术、茯苓、炙甘草、焦三仙）。若浮肿尿少者，可加冬瓜皮、泽泻、桂枝、猪苓；若脘闷、恶心、舌苔白腻者，可加苏藿梗、佩兰。 ６肾虚证：临床特点是喘促日久，呼多吸少，吸入困难，气不得续，动则喘甚，形瘦神疲，汗出、肢冷、面青，腰痛肢酸，舌质淡，舌苔多白，脉象沉细，尺脉弱，治宜益肾、纳气、平喘，常用方剂为自拟麻杏都气汤［麻黄、杏仁、山萸肉、焦神曲、熟地、灵磁石、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、蛤蚧尾粉（冲）］。若兼见面红（面暗黑、两颧红）、足寒、气喘、冷汗、吸气困难、烦躁不宁、舌苔白腻或白苔变黑而润，脉沉细，或尺脉微而欲绝者，是为肾阳欲脱，急需引火归源、镇纳肾气，方中可加肉桂、黑锡丹（另吞服）。 焦氏指出，以上六证或单独出现，或参差并见，临证必须据证而辨，灵活掌握，随证施治。 （三）三原则焦氏认为，除上述两纲、六证外，还要注意三个原则：（１）发作时以祛邪为主，多从实证论治，以除其标。（２）不发作时，以扶正为主，多从虚证论治，以固其本。（３）喘病而兼哮者（即哮喘），要注意加用劫痰药。方如：①冷哮丸（麻黄、川乌、细辛、川椒、生白矾、皂角、半夏曲、胆星、杏仁、甘草、紫菀、冬花为末，姜汁调神曲末糊丸，每服３～６克）；②紫金丹（砒石、豆豉，为丸麻仁大，每服１０～１５丸）；③小萝皂丸（莱菔子、皂角、南星、瓜蒌仁、海蛤粉、姜汁合蜜为丸，每丸重３～５克，每次１丸，噙化服）。药如：白矾、皂荚、砒石等，均可随证选用。 四、组创燮枢汤，精治肝胆病肝藏血，主谋虑，胆主决断，二者相表里，其性喜条达而恶抑郁。综观前人治疗肝胆之疾，常以调达疏解、散清养潜，兼以调血为主要治则。焦氏根据前人论述参以个人临证经验提出，肝胆生发之气，一身上下无所不乘，肝（胆）和则诸脏之生化和顺，反之，则必致诸脏疾生，受累无穷的论点，用于指导临床。认为辨治肝胆之病，必须根据五脏六腑相关理论，燮理枢机，调和阴阳，使五脏和调，六腑济济，以达“阴平阳秘、精神乃治”之目的。此即焦氏燮枢汤的理论依据。 燮枢汤由北柴胡、炒黄芩、炒川楝子、制半夏、草红花、白蒺藜、皂角刺、片姜黄、刘寄奴（或茜草）、焦四仙、炒莱菔子、泽泻等组成，对于较长时期右胁隐痛或两胁疼痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数等，因于肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸证，均可据证加减使用。西医诊断为迁延性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胆道感染、肝胆结石等疾病出现上述症状者，虽临床症状不太明显，肝第二卷３６或稍大或不大，而肝功能化验长期不正常，或有时腹胀，或有时消化不良，脉带弦意（尤其是左手），或右脉滑中寓弦，舌质或正常或略红，舌苔或薄白或微黄者，也可使用本方。对西医诊断虽不是肝胆病，只要具有上述症状，亦可使用。若中湿不化，脘闷少食，舌苔白厚或腻者，加苍术、草豆蔻；若气血阻滞，胁痛明显者，加元胡、枳壳、制乳没等；若血瘀明显，胁痛固定，或兼月经量少有血块者，可加茜草、乌贼骨、桂枝；若胃纳不佳，食欲不振，饮食少进者，加生谷芽、陈皮；若肝热扰心而致心悸、失眠、多梦、健忘者，加珍珠母、远志、天竺黄、栀子仁、带仁连翘（热象轻者，可改夜交藤）；若血络瘀郁，面或胸颈处有血丝缕缕（蜘蛛痣）者，可加茜草、乌贼骨、丝瓜络；若下午低热者，加生白芍、银柴胡、青蒿；若肝胆热盛，口苦、尿黄、目赤者，可加栀子、胆草；若胁下痞块，肝脾肿大明显者，可加炙鳖甲、生牡蛎、射干、三棱、莪术、元参等；若肝病累肾，脾湿不化而腹部坠胀，小便短少，有轻度腹水者，可加大腹皮、茯苓、冬瓜皮、水红花子、车前子，并加重泽泻用量；若遇情志不遂而各症加重者，加香附、合欢花；若肝胆郁滞，疏泄不佳，胃失和降而呕逆、便秘，上腹及胁部疼痛，舌苔不化者，加生赭石、旋复花、生大黄、生甘草、炒五灵脂；若兼有胆结石者，加金钱草、郁金、炒内金、海金沙；肝功能化验较长时间不正常（尤其是谷丙转氨酶高），可同时加服五芦散（五味子、芦荟，共为细末）；若大便经常干燥，肝病久久不愈，或目赤涩，或月经闭止者，则酌加芦荟末入胶囊，随汤药服用（此药可引药入肝）；若腹部喜暖，遇凉隐痛者，宜减少黄芩用量，并去川楝子；若饮食正常，可去莱菔子、焦四仙，只用焦神曲；若口渴明显者，则去半夏；若女子月经不潮或经水量少者，可去刘寄奴，改用茜草；药后胁痛反而加重者，可去皂刺，减少片姜黄的用量，待胁痛减轻，以后再渐渐加入。 焦氏指出，燮枢汤方中入血分的药物比重较大，是针对“病久入血”而设，目的在于求推陈致新，新血生则气化旺，气化旺盛则康复之力增强。总之，本方既着重于调理枢机，又顾及肝主藏血和病久入血等特点，只要按辨证论治原则去灵活运用，就能切中病情，提高临床疗效。 五、组创挹神汤，巧治神经衰弱症神经衰弱乃现代医学病名，神经衰弱的症状很多，中医把神经衰弱常见的头痛、头晕、头胀、目眩、忧郁、手颤、急躁易怒、筋惕肉、工作易疲、脉象带弦等，归属于肝；心悸怔忡、失眠健忘、多梦出汗、舌尖嫩红、脉细等，归属于心；遗精阳痿、腰酸耳鸣、膝胫畏冷、小便频数、尺脉沉弱等归属于肾；胃脘胀满、纳食不甘、食后脘痞、便秘、腹泄、苔腻、脉濡等归属于脾胃等等。上述分类，并不是孤立存在的，有时数种同见，又可互相转化。 神经衰弱的病因，大都为七情所伤，五志不伸所致。因此，一般根据“心主神明”、“所以任物者，谓之心”、“心者，精神之所舍也”等理论以及“心”包括现代医学高级神经活动的看法，认为神经衰弱症的病机，以心为主（甚至有人认为“神经衰弱相当于心虚”）。焦氏认为：所谓“心”只是思想活动总的代表称号，而思想活动和情志变化又与五脏有关，尤其与肝有极密切的关系。因为“肝者，将军之官，谋虑出焉”。而胆附于肝，“主决断”也参与情志活动，此为其一。其二，五志各有所主，并非所有的情志变化都由“心”来主宰。所谓“怒动于心则肝虚，思动于心则脾虚，恐动于心则肾虚……。”说明不同的思想活动和情志变化，有不同的脏腑首当其病。其三，本病初起虽由喜、怒、忧虑、恐惧、所欲不遂等因素引起心、脾、肝、肾等不同的病情，但经缠绵迁延，则会导致“久病伤血”、“病久伤阴”、“病久生郁”、“病久入络”、“病深则入肝肾”等许多第二卷３７变证。而肝属厥阴，肝主藏血，喜条达，恶郁滞，故本病与肝的关系最为密切，因此肝的证候也较多。故焦氏主张诊治神经衰弱症应以“肝”为主，尤其是年久不愈者，更应注意治肝。当然治肝不等于不考虑心、肾、脾、胃在发病中的作用。 焦氏在临证中根据辨证论治原则，常用：养血法、养肝法、镇肝法、潜阳法、平肝法、舒肝法、解郁法、清肝法、泻肝法、养阴法（或称滋肾法）、扶阳法、清心法、养心法等。采用养血法、养肝法治疗肝血虚证；镇肝法、潜阳法治疗肝阳旺盛，肝阳上扰证；平肝法治疗肝气横逆证；舒肝法、解郁法治疗肝气郁结证；清肝法、泻肝法治疗肝火旺盛证；养心法（或称补心法）治疗心火亏证；交通心肾法治疗心肾不交证；益心健脾法治疗心脾两虚证等等。这些治法可据病情需要，相互结合，权衡轻重，揆度主次，灵活而施。 在长期的临床实践中，对于属阴虚肝旺、肝风内动、肝火偏旺、肝气郁结，须使用养阴柔肝、镇肝潜阳、镇肝熄风、调肝解郁、养心调肝诸法的病例，焦氏认为此属阴虚肝旺证，神衰中此证最多见。都是以自拟的“挹神汤”方随证加减治疗，疗效满意。 挹神汤的组成：生石决明（先煎）七钱至一两半（２１～４５克）、生牡蛎（先煎）四钱至一两（１２～３０克），生地黄三至五钱（９～１５克）、杭白芍三至五钱（９～１５克）、白蒺藜三至四钱（９～１２克）、首乌藤三至五钱（９～１５克）、合欢花二至四钱（６～１２克）、酸枣仁三至六钱（９～１８克）、朱远志二至三钱（６～９克）、条黄芩二至三钱（６～９克）、制香附一至二钱（３～６克）。 挹神汤的方解：方中的生石决明、生牡蛎补养肝阴、潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君；生地、杭白芍补益真阴、滋水涵木、凉血生血、柔肝安脾为臣；首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花安神解郁，酸枣仁益肝助阴，宁心敛汗，朱远志交通心肾，白蒺藜散肝郁、熄肝风为佐；香附为阴中快气宣通、引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火、养阴退阳为使。 总之具有养阴柔肝、镇肝潜阳、解郁安神、交通心肾之功效，对阴虚肝旺诸症，标本同治而以治本为主（本方对妇女更年期综合征属阴虚肝旺证者，疗效亦佳）。 挹神汤加减法：（１）若肝血虚，酌加当归、何首乌、阿胶等。但不宜用辛香走窜、易动肝阳虚火之川芎。（２）若肝阳旺，肝阳上扰，酌加生赭石、明天麻、灵磁石等。（３）若兼见肝风，酌加钩藤、白僵蚕、白蒺藜等。（４）若肝气横逆，酌加青皮、枳壳、香橼等。（５）若肝气郁结，酌加柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等。（６）若肝火旺，酌加龙胆草、芦荟、青黛等。（７）若肾阴虚，酌加山萸肉、天门冬、女贞子、龟板胶等。（８）若肾阳虚，需温养下元，可酌加紫肉桂、熟附片、巴戟天、肉苁蓉等，但须结合补阴之熟地、枸杞、黑桑椹、败龟板等同用，使命门之火有所依存。（９）若心火旺，酌加川黄连、莲子心、竹叶、灯心、木通等。（１０）若心血亏伴有怔悸不宁，酌加丹参、麦冬、柏子仁、茯神等。（１１）若心肾不交，酌加灵磁石、磁朱丸、甘草、交泰丸等。（１２）若心脾两虚，酌加白术、龙眼肉、芡实米等。（１３）若需要增强安神作用，可酌加龙齿、紫石英、珍珠母等。（１４）若遗精、滑精，酌加金樱子、莲须、锁阳等。（１５）若阳痿，酌加鹿茸、淫羊藿、阳起石等。（１６）若小便频数，酌加覆盆子、五味子、益智仁、桑螵蛸等。（１７）若有腹泻，酌加扁豆、诃子、山药、肉豆蔻等。（１８）若便闭，酌加麻仁、郁李仁、归尾等。 总之，挹神汤以调肝为主，兼及心肾，临证可以此为基础，视脏腑之病理变化，加减化裁，灵活运用。 第二卷３８六、诊治高血压，主张调理阴阳气血祖国医学无“高血压”病名，据其临床表现可分属于“眩晕”、“头痛”、“失眠”等病证之中。 焦氏认为本病之病因病机，系肝、肾、心、脾正气虚为本，风、痰、气、火等邪气盛为标，标本互为因果，风痰气火相兼为害。从本虚来看，以肝阴不足、心脾两虚，及肾虚较为常见。肝阴不足则肝阳上亢，可致肝风内动，风阳上扰；心脾两虚则血不荣上，气血不能奉养于脑，肾虚髓海不足，则可致脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见；脾虚中焦不化，清阳不升，可致痰浊上犯，即“无痰不作眩”之谓。从标实来看，由于以情志失调，如过喜、暴怒、忧思、惊恐等，皆可伤及肝、肾、脾，导致化火、生风、夹痰上扰，或肝阳过亢，或心火暴怒等；由于饮食不节伤害脾胃，致使中运不健，则成为生痰之源。但标本不能截然分开，在疾病的不同阶段、不同证候中又有主次先后之分，在一定的条件下，二者又可互相转化。焦氏指出，一般来说，在疾病初起阶段，或青壮年患者，常表现为邪盛、肝旺，以标实为主，在中期由于邪正斗争、标本转化等关系，又可出现正虚邪实、本虚标实，或上盛下虚等证。阴虚阳旺证是此期最常见的证候。后期则可出现阴阳俱虚、气血俱败之象。故主张早期治疗。须知症状为标，病因为本，所以高血压病之血压升高和其它自觉症状都是临床表现，是病之“标”，而导致产生自觉症状和血压升高，以及引起脉象、舌象、气色等出现异常为内脏阴阳盛衰和失调是病之“本”。所以诊治高血压病，着眼点应在于调整人体内部阴阳的失调，而不是专事降压。但这并不排除标实证急之时，必须先治其标，然后再酌情治其正虚的一面。至于主次标本，比重多少，缓急轻重，都须分辨清楚，立法组方，必须权衡准确，才能取得良好效果。 高血压病的临床症状颇多，须详细辨证，焦氏归纳为以下四种：（一）肝阳上亢症状：头痛、头晕、头胀、目赤、面红、急躁易怒、口苦、便秘、尿黄赤、舌苔黄、脉弦数有力。 予以苦寒直折、凉血泻火、平肝熄风，方选龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草、生赭石、泽泻、车前子、草决明、苦丁茶、白蒺藜、赤芍、生大黄）。若肝火旺者，重用龙胆草、黄芩、山栀、生赭石、泽泻；若兼气郁者，去赤芍、车前子，加香附、青皮、厚朴、郁金、白梅花；若兼阴虚者，去山栀、车前子、大黄，加生白芍、生地、元参、生石决明。 （二）阴虚肝旺症状：头晕目花、头重脚轻，或偏头痛、烦躁易怒、失眠多梦，或面部阵阵轰热，或两手颤抖，下午手心发热，午后及夜间口干，舌质红、苔薄白、薄黄或无苔，脉细数。予以养阴潜阳，柔肝熄风，方选天麻钩藤饮加减（生地、生白芍、元参、生石决明、生牡蛎、生赭石、天麻、钩藤、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花）。若尺脉沉弱、腰膝酸软者，去夏枯草、菊花，加何首乌、女贞子、地骨皮；若头晕目眩、头重脚轻明显、两足无根者，去元参、菊花，加灵磁石（先下）、山萸肉、杜仲、泽泻。 （三）肾精亏虚症状：头晕目花、头部空痛、脑转耳鸣、记忆减退、腰膝酸软、精神萎靡、不能耐劳、舌质红、第二卷３９脉沉细、两尺弱。本着“欲荣其上，必灌其根”，予以滋肾填精，养肝熄风，方选杞菊地黄汤加减（生地、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、潼蒺藜、白蒺藜、牛膝、钩藤、桑寄生）。若偏于肾阴虚者，兼见五心烦热、口渴梦遗、脉细数，酌加地骨皮、秦艽、鳖甲、龟板胶；若偏于肾阳虚者，兼见畏寒阳痿、腰以下发凉、足畏冷、两腿无根、舌质淡、尺脉缓弱，酌加肉桂、紫河车粉（分冲）、淫羊藿、沉香粉（分冲），妇女更年期高血压，表现为阴阳俱虚者，既有五心烦热，面部轰热，烦躁，脉细等阴虚证；又有畏冷足寒，腰膝酸痛，喜暖等阳虚证，可用二仙汤加减（仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等），可酌加生牡蛎、珍珠母等。 （四）痰浊上犯症状：头胀、头重，如裹如蒙，眩晕且痛，胸膈满闷，呕恶痰涎，少食多寐，舌苔白腻、脉弦滑。 予以化痰降浊，调肝健脾，方选旋赭涤痰汤加减（旋复花、生代赭石、半夏、橘红、枳实、竹茹、茯苓、黄芩、槟榔、瓜蒌、南星、天麻、钩藤）。若便溏、迟消、倒饱、脉濡者，去枳实、黄芩、瓜蒌，加白术、草蔻、炒苡米；若痰郁化火者，去半夏加竹沥，改南星为胆星；若痰浊流注经络，肢体麻木，半身不遂，言语謇涩者，可酌加菖蒲、郁金、桑枝、丝瓜络、地龙，改南星为胆星。 以上四种证候常混合兼见，又可在一定条件下相互转化，故临证必须灵活运用。 焦氏治疗高血压病，对顽固的头痛、偏头痛，常在辨证论治的应证方剂内，加用一些荆芥或芥穗（病情较轻者用荆芥，重者用芥穗），往往取得良效。认为荆芥（芥穗）可兼入血分（头痛久者，多与血分有关），可引药力上达头部而发挥效果（风药上达）；可疏散风邪、清头目而治头痛、头旋、目眩，使头部气血流畅不滞则疼痛可减。对属于肝阳旺的高血压病，常在辨证论治的方剂中，加用泽泻或与地骨皮同用。因为泽泻能泻肝肾湿热、郁火，并能起阴气以召上亢之阳复返于下。肝经郁热不解者，又常有肾经虚热上浮，故又配地骨皮清热益肾，二药合用肝肾兼顾，相得益彰。 七、论脾胃病的五大特点和六种治法脾与胃在中医脏腑学说中占有重要地位，一向为历代医家所重视。焦氏深研《内经》理论及李东垣《脾胃论》，并于临证的反复运用中，形成了独具特色的风格。 脾与胃有着重要的生理功能。在阴阳五行学说中，脾胃属土，脾为阴土，胃为阳土，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷；脾主升清，胃主降浊；通过受纳、运化、升降，以化生气血奉养周身，故又称脾胃为“生化之源”、“后天之本”。人体脏腑、经络、气血、阴阳各种功能活动和相互之间动变制化均须依赖气机不断地上下、升降、出入、变化。脾胃居于中州，主运化水谷、升清降浊，是人体气血、阴阳、升降的枢纽，故脾胃气机的升降，关系到整个人体气机的升降出入。作为医者必须深刻认识和掌握脾胃之脾运、胃纳、脾升、胃降、化生气血、滋长精气的生理功能，才能更好地认识疾病、治疗疾病，以达到养生延寿的目的。脾胃居于中州，以灌四旁，为后天之本，气血化生之源，对于人体的生命活动，关系至大，所以引起脾胃发生疾病的机会也比较多，无论外感、内伤，皆易导致脾胃疾病。李东垣曾说：“百病皆由脾胃而生也。”可见如遇饮食失调，劳倦过度，或七情内伤，或六淫外袭，或误治所伤等因，损伤脾胃升降、运化、受纳等功能，使阴阳气血失去平衡，则会酿成疾病。内伤诸因容易导第二卷４０致脾胃病，固不待言。而外感之邪也能导致脾胃病，并且还常因波及脾胃而使病情加重，这是脾胃病病因病机中的一大特点。脾胃病病因病机的另一特点是：肝肾心肺皆可影响脾胃而酿成疾病。其中尤其是肝，最容易影响脾胃，故临床上经常可以见到肝胃失和，肝脾不和，木郁乘土等证候。叶天士说：“土主四季之末，寒热温凉随时而用，故脾胃有心之脾胃、肺之脾胃、肝之脾胃、肾之脾胃……”这一观点在李东垣提出的肺之脾胃虚与肾之脾胃虚的基础上有所发展和补充，开阔了后世医家临床辨证论治的思路和眼界。李东垣还指出过，脾胃受病不但能造成五脏六腑发生疾病，而且还能导致四肢九窍发生疾病，此病机特点是值得引起重视的。 焦氏综观其要，概括了脾胃病临床辨证的五大特点：１．元气不足：脾胃是元气的来源，元气是人体生命活动的原动力，又是维持人体生命活动的基本物质，所以脾胃有病，就会产生元气不足的证候。而元气不足又可导致其它脏腑经络发生病变。 ２．水湿不化：脾胃有病，水饮入胃，不能输布，则可产生水湿停留不化，而出现泄泻、心悸、小便不利、水肿、胀满等证。 ３．食纳乖常：脾胃有病则可引起饮食失常，或消谷善饥，或食纳不进。 ４．痰浊阻滞：脾胃有病，升降失常，运化失职，可致湿聚生痰，痰浊阻滞，常可引起呕、咳、满、痞、喘、眩、晕等多种病证。 ５．木横乘土：肝病最容易侵犯脾胃，称为“木乘土证”，这是诊治脾胃病时应该注意的，此证于临床中并不少见。但是一定要注意，有肝阳亢盛而犯脾胃，有肝阴虚、肝阳旺而犯脾胃，有土虚木乘，有木郁害脾等等的不同，临证必须深入辨证。 焦氏指出，脾胃病的治疗原则虽多，然归纳起来大致不外以下六种：１．升阳：即指升发脾胃之阳，以补充元气而生阴血，这是李东垣《脾胃论》中重要的指导思想之一。常用的益气升阳方剂有：补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等。 ２．柔润：脾乃太阴湿土喜刚燥，胃乃阳明燥土喜柔润。叶天士在《脾胃论》的基础上进一步发展出柔润养胃的治则，补充了东垣的不足。常用方剂如：益胃汤、增液汤、沙参麦门冬汤等。 ３．和降：胃乃多气多血之乡，发病后每多实证，所以有“实则阳明”之说。胃为六腑之一，传化物而不藏，以通为用，和降深契胃腑之生理功能，故为治疗胃病的常用之法。在选方用药时，要有走、有守、有动、有静，达到通不伤正，补不滞邪。常用的方剂有：旋复代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等。 ４．调肝：肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而多动，故肝病必犯脾胃，是乘其所胜之故。 因而在治疗脾胃病时，应常常想到调肝，以防其太过产生“木乘土”之弊。常用方剂为：四逆散、逍遥丸、越鞠丸、痛泻要方等。 ５．祛湿：《素问·藏气法时论》说：“脾苦湿，急食苦以燥之。”如果脾虚而水湿停留不化，则需用燥湿之剂治疗。但还要注意的是脾既苦湿又苦燥，在应用白术等辛温燥湿之品时，要注意不可太过，或稍佐温润之品。李东垣在补中益气汤中，用白术佐以当归，是深合经旨的。同时在运用苦温燥湿剂时，一定要配以淡渗泄湿之品，并稍佐酸以制土之药。常用方剂如：五苓散、防己黄芪汤、实脾饮之类。 ６．活络：脾胃病长久不愈者，则可波及血分，如叶天士在论肝病犯胃时说：“初病在气，久必入血。”所以在治疗年久不愈的脾胃病时，或出现脘腹痛处固定，舌上有瘀斑、大便色黑等证者，第二卷４１需在调治脾胃中佐用苦辛通降、活络行瘀之品。常用方剂如：丹参饮、失笑散等。 焦氏非常强调脾胃学说的重要性，在治疗咳、喘、痹等病证时，均不忘时时“注意调护脾胃”。焦氏认为李东垣的脾胃学说不但验证了《内经》理论，而且又形成了具有独创性的系统理论，对后世治疗脾胃病，起了很大的指导作用。尤其是经过历代医家如：薛立斋、李士材、张景岳、叶天士等人的阐发、补充，比较全面、系统地总结出一套诊治规律，为诊治脾胃病提供了切实有效的方法。如遇到“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”的情况，倘若没有脾胃学说作指导，而是见脏病治其脏，见腑病治其腑，见寒治寒，见热治热，其结果必然很难令人满意。反之，如果运用脾胃学说指导，循其规律，把握主要矛盾，从脾胃论治，则往往效如桴鼓。还有许多疑难复杂的重病，也常常以脾胃功能的健全与否，作为判断转归和采取治疗措施的依据。掌握了脾胃学说的诊治规律，不但对诊治脾胃病有指导意义，而且对诊治其它脏腑的疾病，也起到一隅三反的作用。 名案评析 焦氏从医５０余载，治愈许多疑难大病和危重证候，不但对功能性疾病疗效卓著，对器质性疾患也有惊人疗效。现从其大量验案中选择数例，介绍于后。 一、肝脏特大早期肝硬化案史某某，男，３０岁，工人。病历号：６９３５９。初诊日期：１９６２年４月５日。 病史摘要：１９５８年６月患肝炎。１９６１年８月因痢疾住入北京某医院，发现肝大，肝功能异常，诊为早期肝硬化。出院后，虽经治疗，但肝功能一直不正常，肝大不消。近来因病情加重，特来就诊。 现症：胃脘胀满，两胁胀痛，有时刺痛，左侧较重；胃脘部有一大积块，如覆盘（肝大）；腹鸣、便溏，一日两行；两眼眶疼痛，经常鼻衄，周身倦怠乏力，脊柱上半段疼痛；午后五心烦热，夜难入睡，多梦；面色晦暗，舌质边、尖绛红，苔白，右脉弦滑、左脉弦。查体：心肺（－）；肝大，横径（左肋弓下缘和左胸骨旁线交点处与右肋弓下缘和右乳中线交点处）１２．５ｃｍ，竖径（剑突下正中线）８ｃｍ，质较硬，表面光滑，压痛（±）；脾未触；腹水征（－）。肝功能化验：血清蛋白总量７．２０，白蛋白３．８５，球蛋白３．３５。麝浊２０单位，麝絮（＋＋＋＋），谷丙转氨酶２９０单位。 辨证：肝脏肿大，与前人所载“脾之积名曰痞气，在胃脘覆大如盘……”的论述一致，故诊为“痞气”积块。再据两胁胀痛，有时刺痛，兼见左手脉弦，知为肝经气血郁滞。肝郁犯脾，故见胃胀、腹鸣、便溏；脾胃气血痰食久滞不化，故胃脘处形成积块如覆盘；阳明之脉经眉棱骨近处而过，胃脘有积块，经气运行失畅，故目眶疼痛，右脉弦滑。中焦受克，运化欠佳，气血生化不足；又久病入血，致血虚内热，故经常鼻衄，午后五心烦热，舌质红绛，面色晦暗。正气渐虚，而现身倦乏力，脊柱疼痛等象。综观脉症，辨为肝郁犯脾，久生痞气积块之证。 论治：痞气为年积月累而成，非旦夕可去，若攻之太急，则反伤正气，其积愈痼。今先调肝和中，佐以软坚化积，疏达气血，使积块渐消。 第二卷４２处方：生石决明１５克（先煎）、生牡蛎１５克（先煎）、焦神曲１２克、夏枯草９克、炙鳖甲１５克（先煎）、地骨皮９克、银柴胡９克、乌贼骨９克、茜草根９克、三棱４５克、莪术４５克、海藻６克。 方解：本方以生石决明、生牡蛎平肝潜阳，抑肝以利脾；以神曲助消化，健运中焦；以银柴胡、地骨皮清虚热，疏利肝胆以退午后烦热；以乌贼骨、茜草根和血祛瘀，鳖甲、夏枯草、海藻软坚散结，少佐三棱、莪术以消积块。 ４月１２日诊：上方服６剂，症状减轻，仍以原方稍事加减，又服２０剂。其间曾使用过香附、枳壳、赤白芍、山楂核等。同时加服“烂积丸”（北京中成药，其组成是：黑丑、山楂、陈皮、枳实、青皮、大黄、莪术、三棱、槟榔、红曲，醋和水泛为小丸），每日两次，每次３克，晨起及睡前各一次，白开水送服。 ５月５日诊：续用上方加重健脾和胃之品，再服２０剂，此后自觉症状日渐减轻，肝功能化验各项均有好转，肝大缩小，横径１１ｃｍ，竖径６ｃｍ（横径渐向右缩，竖径渐向上缩）。但“烂积丸”过于克伐，不适宜久服、单服，故改用“痞气丸”随证加减，配制丸药长服。其处方如下：川黄连１５克、厚朴９克、吴萸４５克、白术６克、黄芩６克、茵陈９克、茜草根３克、炮姜４５克、砂仁３克、人参３克、茯苓４５克、泽泻３克、制川乌２４克、川椒２４克、巴豆霜１克、莪术６克、三棱６克、皂角３克、海藻６克、大腹皮６克、昆布６克、生牡蛎９克、焦神曲９克、枳实７５克。共为细末炼蜜为丸，每丸３克。每日２次，每次１～２丸。配制丸药期间，仍服前述汤药方。６月１６日诊：上述丸药方去大腹皮、川椒、川乌，加山楂核、红花、木通，制丸药续服。９月７日复诊，服药已百余日，食纳增加，精神、面色明显好转，唯偶感腹胀，偶有鼻衄发生，有时背部微痛，舌苔尚白，脉略弦。肝功能：血清总蛋白６８，白蛋白４０６，球蛋白２７４，麝浊９单位，麝絮＋＋＋，谷丙转氨酶１４１单位（１３０单位以下为正常）。肝脏再见缩小，横径９ｃｍ，竖径４ｃｍ。 再加减前方，配制丸药续服。处方如下：川黄连３０克、厚朴１５克、白术９克、枳实３０克、人参９克、黄芩１８克、茵陈２４克、茜草根１５克、砂仁６克、茯苓１８克、三棱２７克、莪术２７克、皂刺７５克、生牡蛎２４克、昆布１５克、焦神曲３０克、炮山甲１５克、槟榔１５克、红花１５克、香附２１克、巴豆霜１２克、山楂核１５克、乌贼骨１５克、桂枝１２克、泽泻１２克、木通６克、炙鳖甲１５克，制法、服法相同。 １２月２０日诊：精神好，无病容，鼻衄止。但尚感腰酸，故于原方去木通，加杜仲２１克、牛膝１２克，仍制成丸药续服。 １９６３年８月６日复诊：面色光润，舌红转淡，舌苔白厚已退，脉象和缓，无明显症状。肝功能恢复正常，肝大明显缩小，横径７２ｃｍ，竖径３１ｃｍ。遵“大积大聚，衰其大半乃止”的原则，宜调理中焦，健运脾胃，其所余积块自能逐渐消散，故加服香砂养胃丸（由党参、白术、茯苓、香附、砂仁、苍术、厚朴、陈皮、甘草、木香、山楂、神曲、麦芽、藿香、莱菔子、枳壳、半夏曲组成），每服６克，一日２次。待痞气丸服完后，单服本方２～３周。 ９月１０日诊：无自觉症状，精神好，体力佳，积块变软，并继续缩小。肝功能检查：血清总蛋白正常，麝浊５单位，麝絮（＋），谷丙转氨酶１２４单位。嘱服完上述丸药后即可停药，休息一、二周，试上半班。 此后多次追访，已全日工作多年，能胜任一般体力劳动，未有不适，肝病未再复发。 ［评析］《难经·五十六难》云：“脾之积，名曰痞气。在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四脚不第二卷４３收，发黄疸，饮食不为肌肤。”本例脾大，实为肝之积，故诊为痞气。痞气乃成年累月而成，非朝夕可去，故先拟调肝和中为主，意在调畅气机，疏利气血，健运脾胃。盖人体气血贵乎流畅，脾胃中气贵乎斡旋，为软坚消积奠定了基础，故二诊后增服“烂积丸”以消积块。但烂积丸克伐太过，不宜单服久服，后又改用“痞气丸”加减，制成丸剂，小剂量长期服用，最后以香砂养胃丸收功。 本例治疗特点始终不离肝脾二经，但前期以调肝为主，后期以理脾为重，此为其一。其二，唯恐伤正，不求强攻，但取缓图，故以丸药为主，小量长服。如《医镜》所言：“惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处潜消嘿（同默）夺，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，假如鸡卵大者，消至如弹丸即止，不必再服。”其三，调养中气是本例治疗始终不易之法。盖脾胃中气乃后天之本，中气健运，斡旋上下，气血流畅，气郁、血瘀、湿阻无不迎刃而解。 二、颅内占位性病变案李某某，男，３８岁，农民，朝鲜族。病历号：１６６３０９。初诊日期：１９８７年８月下旬。 １９８７年７月２３日劳动后感头晕即赴医院，但就诊途中突然昏倒神志不清（无抽搐及二便失禁），经当地医院诊治约４小时后神志恢复。自此每逢用力或情绪不佳时即发生右侧头痛，呈阵发性胀痛，口苦，大便日一行、质干，睡眠尚可，纳谷尚馨，无复视、恶心及耳鸣。曾经延边神经精神病防治院做ＣＴ等检查，诊断为颅内占位性病变，考虑为胶质瘤或结核瘤。因患者不同意手术治疗，虽经多种药物等治疗，病情始终未见好转。１９８７年８月下旬，焦氏赴延边地区讲学支边期间接诊患者。主诉同前。望其舌尖红，苔根部略黄，脉弦、两寸较明显。辨为肝郁生风、痰血凝滞之证。治以调肝散郁、化痰消瘀之法。处方如下：白蒺藜１２克、当归１２克、赤芍１２克、红花９克、地龙６克、化橘红１２克、半夏９克、白僵蚕６克、茯苓１８克、黄芪１８克、川芎１２克。 １１月１１日诊：服用上方７０余剂后，专程来北京中日友好医院复诊。诉右侧头痛减轻，但劳累时仍有发作。面色红，舌尖红，苔根部黄厚，脉弦。诊为肝阳上亢，气血上逆，经络失畅，血脉不通，治以平肝潜阳，活络降逆。处方如下：生石决３０克（先煎）、生赭石３０克（先煎）、白蒺藜１２克、夏枯草１５克、生芥穗９克、蔓荆子１０克、赤芍１５克、红花１０克、莪术３克、半夏１０克、化橘红１２克、茯苓２０克、白僵蚕１０克、川芎５克。 嘱患者服２０剂后，去川芎，再服用６０剂。１９８８年３月２８日来京复诊，偏头痛基本痊愈，仅在过度劳累或感冒时偶有发作。但精神佳，气色润泽。ＣＴ复查提示：右颞叶后部皮层区结节状占位已消失。舌苔薄白，脉象沉略滑。为了巩固疗效，预防复发，原方加生地１８克、黄芩１０克、白芷９克、生牡蛎３０克（先煎），改生赭石３５克（先煎），嘱服１５剂后改为隔日服一剂，再服１５剂即可停药。 ［评析］本例经ＣＴ检查确诊为颅内占位性病变，中医虽无此病名，但其发病突然头晕昏倒，右侧头痛（情绪变化时加剧），脉弦，其病在肝经可知。由于肝郁化风，风邪夹痰上扰，故眩晕昏倒。又据其痛处固定不移，可知其病又与血分有关。因肝风上僭，痰血互结，脉络不通，发为头痛。上述二端为本例辨证关键。据此，其治疗始终以调肝散郁、化痰消瘀为法，初以桃红四物汤合二陈汤化裁进治，后以平肝潜阳、活络降逆收功。 第二卷４４本例治疗用处方二则，服药１８０余剂。其一以白蒺藜苦温辛散，宣肺之滞，疏肝之郁，破症结，散痈疽，配当归活血养肝，祛瘀血，生新血，共为主药；赤芍、红花、地龙、海藻破积消瘤，软坚化痰为辅药；化橘红、半夏、茯苓化痰，疗惊痫，配以黄芪温分肉、散痈疽，助赤芍、红花消散结聚，共为佐药；取川芎辛窜入肝，行气开郁为使药。其二以生石决、生赭石镇肝潜阳，白蒺藜、夏枯草、蔓荆子、芥穗泻肝经风热，半夏、茯苓、橘红、僵蚕化痰祛风，赤芍、红花、川芎、莪术活血消坚。但嫌川芎过于辛窜，不宜久服，故服２０剂后去之。如此大病，非学验俱丰，辨证精确，有胆有识者，守方实为不易。“颅内占位性病变”从肝论治非此一例。焦氏又曾治一男性患者，投以平肝熄风、化痰安神而愈，追访１５年健在。亦属名案之例。 三、卵巢囊肿蒂扭转案患者张某某，女，６７岁。病历号：５２９１７。１９６１年４月１７日初诊。 问诊：主诉下腹剧痛１０天。 １０天来下腹部剧痛，稍偏右处有一大肿块疼痛拒按。曾住入某市某医院，诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”，需手术治疗，因拒绝手术而来本院诊治。 诉下腹部剧痛，有肿块、拒按，坐卧不宁，不能安睡，饮食减少，饭后脘闷胀，口干不能多饮，夜间五心烦热，大便干结。 望诊：急性痛苦病容，坐卧不安，身体不敢自由转侧，神态疲惫。舌红苔白。 闻诊：微有呻吟，言语声低，气息稍怯弱。 切诊：下腹膨隆，脐下稍偏右有一茄形肿块，大如儿头，拒按，较硬，压痛（＋＋＋），腹肌紧张（＋＋），反跳痛（＋）。六脉均弦，关、尺较为明显、稍数。体温３７８℃。 辨证：疼痛以小腹为主，肿块波及右侧少腹，知病在肝、胃二经。《内经》云：“肝足厥阴……是动则病，……丈夫溃疝，女人少腹肿，甚则嗌干……”，《金匮翼》也说：“妇人亦有疝气，凡血涸不月，少腹有块等症皆是，要不离乎肝经为病。”可见，病以肝经为主，再据《证治汇补》“凡疝久或积，盘附脐之上下左右，为症为瘕，作痛不已”的记载和病人腹痛如此急骤来看，本病属于症瘕疝痛之疾。两手脉弦既主肝经病，又主疝瘕积聚。如《脉经》所言：“诊妇人疝瘕积聚，脉弦急者生。”四诊合参诊为症瘕疝痛。 治法：暂施以行气活血、调肝缓急。待疼痛减轻，正气渐复后，再拟消块除症之剂。 处方：乌药１２５克、当归１２５克、白芍２５克、吴萸３５克、炒川楝子１２５克、荔枝核（打）９克、炒橘核９克、胡芦巴６克、炒小茴香９克、青皮６克、木香４５克、乳香６克、没药６克、元胡末４５克（分两次冲服），２剂。方解：本方用乌苓通气汤和茴香橘核丸加减而成。方中以乌药行腹部滞气，顺肾经逆气，行气治疝作为主药。当归、白芍养肝活血舒筋缓急为辅药。橘核、小茴香、荔枝核、胡芦巴、木香温散肝、肾两经滞气，气行则血行；乳香、没药、元胡活瘀舒筋、消肿定痛，从而调整机体功能，增强治疗效果为佐药。吴萸、青皮主入肝经，疏肝开郁、理气破结为使药。川楝子舒筋行气为治疝要药，因其性味苦寒，能清小肠、膀胱、肝、肾之热，故既用为治疝痛之品，又作为预防温药致热的反佐药。 ４月１９日诊：腹痛减轻，二便通畅，夜能安睡１小时以上。腹壁较前柔软，症块压痛略有第二卷４５减轻，仍饮食不多，周身乏力，气怯声低。舌同前、脉略弦。化验检查：白细胞计数１９７００／ｍｍ３，中性粒细胞８２％，淋巴细胞１６％，嗜碱粒细胞２％。仍守原法，前方去吴萸，加西洋参４５克（另煎兑入）、炙黄芪９克以扶助正气。 ４月２４日诊：服上方４剂后，腹痛消失，夜能安睡，食纳增加，精神好转，已能扶杖行走，小便正常，大便五日未行。腹部切诊：腹壁柔软，下腹稍偏右处，可摸到肿块，约儿头大小，稍能移动，压痛（＋）。切脉：六脉略数，稍带弦滑。舌苔白厚。化验检查：白细胞计数９２００／ｍｍ３，中性粒细胞７９％，淋巴细胞２０％，嗜酸粒细胞１％；尿糖（＋＋）。原方加减：人参６克、白术６克、茯苓６克、炙甘草４５克、陈皮６克、川楝子９克、炒茴香６克、荔枝核９克、香附９克、炙黄芪１２克、乳香３克、没药３克、瓜蒌１９克（与元明粉１５克捣拌）、元胡末３５克（分冲）。 ５月３日诊：诸症减轻，大便已通，行动自如，饮食倍增，面色较前活润。尿糖（＋＋）。上方去瓜蒌、元明粉，加知母、生石膏、黄芩、丹参、青皮，清气血之热，兼治中消。 ５月８日诊：诸症消失，面色润，精神佳，腹部切诊：下腹肿块尚有苹果大小，行动坐卧已无疼痛，亦无明显压痛。脉两关尺仍略有弦象，舌苔薄白。改扶正消积，攻补兼施之法，用丸剂常服。于上方去黄芪加三棱、莪术、桃仁、红花、槟榔、乌药、白芍、焦山楂、焦神曲、焦麦芽，共为细末，制为水丸如绿豆大，每次３～６克，日服２次，温开水送下，长期服用。随访２年，肿块消失，尿糖（－），能主持家务。 ［评析］本例虽以腹痛为主要表现，但右下腹有肿块拒按，据《证治汇补》“凡疝久成积，盘附脐之上下左右，为症为瘕，作痛不已”及《金匮翼》“妇人亦有疝气，凡血涸不月，少腹有块等症皆是，要不离乎肝经为病”之论，故诊为症瘕疝痛，病在肝经。其积块偏在少腹，其脉现弦，也表明与肝有关。盖肝为藏血之脏，喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，其气血必郁滞不畅，肝络不和而发病。但患者已年过花甲，虽有积块疼痛拒按之实证表现，而又年老体衰、气怯声低之正气不足，当属虚中夹实之证。然痛急不可不治，正虚又不可不顾，故先拟行气活血、调肝缓急、健脾益气之法，待痛减正复，再投消块之剂，甚为妥切。 本例虽是腹中包块疼痛，但与实性的瘀血积块又有不同。由于蒂扭转而血流不畅，并非血块瘀积。故在用药上不是一味活血化瘀、软坚散结，而是以顺逆气、缓急迫为主，参照治疝的用药特色，所谓“气行则血行”是也，故药后块消而愈。 四、肾结石案某男，６０岁，某国驻华大使。病历号：６３０２０９。初诊日期：１９８５年３月１２日。 问诊：诉阵发性左少腹疼痛月余，加重１０天。２０年前患者在法国查体发现尿结石，但无症状，故未治疗。一月前突发左少腹阵发性疼痛，向会阴放射，２月５日Ｂ超检查提示：左肾盂、肾盏分别可见０３ｃｍ和０４ｃｍ强回声，后有声影。诊断：左肾小结石可能性大，曾给予镇痛消炎及中药等治疗。近１０天来，左少腹隐痛，溲后绵绵不休，阴茎内痛，尿意频频，但无热感，尿色正常。 尿常规：比重１０１６、ｐＨ值５５、蛋白（－）、尿糖（－）、红细胞＋＋＋＋、白细胞０～１。 望诊：发育良好，营养佳，痛苦病容，舌边、尖红，舌苔微黄。 闻诊：言语、声音、呼吸均正常。 切诊：腰、腹部切诊，未发现异常。左脉滑沉细、右脉滑弦。 第二卷４６辨证：素食肥甘，蕴而生热，湿热下注，肾膀热郁，水结化石，发为砂石淋痛。《诸病源候论·石淋候》说：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急……”今患者舌边、尖红，舌苔黄，知为热证，脉滑主有湿邪，四诊合参诊为肾膀湿郁，久蓄生石，发为石淋。 治法：益肾利湿，理气滑窍，佐以化石。 处方：川断１２克、怀牛膝１５克、茯苓３０克、泽泻２０克、冬葵子１５克、泽兰２０克、海金砂２０克、鸡内金１０克、金钱草５０克、车前子１５克（布包）、滑石块１５克、焦槟榔１０克、白芍１２克、乌药１０克。 方解：本方以川断、怀牛膝补益肾气，以利膀胱气化为主药；以茯苓、泽泻、金钱草、海金砂、鸡内金清利膀胱湿热，排石、化石为辅药；以白芍缓腹部之急，乌药顺理膀肾逆气，泽兰利腰肾血分之湿，冬葵子、滑石滑窍通淋为佐药；更以焦槟榔如铁石之降为使药，引气下行以助结石顺利排除。共奏益肾利湿，理气通窍，化石排石之功效。 ３月１６日诊：服药３剂后，排尿时疼痛加剧，甚至痛出冷汗。尿常规：７～１０／ＨＰ、白细胞３～５／ＨＰ、尿蛋白（－）；查血尿酸、尿尿酸、血钙均正常；尿培养：无菌生长。嘱续服上方。 续服４剂后，使馆姚秘书来电：患者腹痛后小便排出结石数个，大者如绿豆，呈咖啡色。后经病理科检查为草酸钙结晶。此后追访，疼痛未再发作。 ［评析］本例经Ｂ超检查确诊为肾结石，虽结石不大，但部位在肾盂肾盏，排出结石确有一定难度。可是患者仅服药７剂后结石外排，如此神效，实为难得。其用药除一般利水通淋、滑窍排石外，更用川断、怀牛膝补益肾气，以利膀胱气化，有利于结石排出；又妙在使以槟榔之沉降，引其下行，对结石排出皆大有裨益，故取效甚速。 五、肝结石案某男，６０岁，某国驻华大使。病历号：６３１１６９。初诊日期：１９８５年１０月１０日。 问诊：诉１５年来右胁经常隐痛不适，夜寐欠佳，多噩梦，但无恶心呕吐及厌油腻食物，饮食及二便正常。４年前曾在法国作Ｂ超检查，诊断为“肝内结石”。既往曾患“黄疸型肝炎”，已治愈。 望诊：发育良好，营养佳，腹平坦。舌质正常，舌苔白，根部微黄。 闻诊：言语、声音正常。 切诊：腹软，肝脾不大，脉象右沉弦滑有力，左沉滑略细。 Ｂ超检查示：肝右叶内可见一个０５ｃｍ强光团，后部有声影。诊断：肝内小结石，余未见明显异常。 辨证：肝经湿热蕴结。 治法：疏利肝胆，清利湿热，佐以化石。 处方：用自拟燮枢汤加减。 柴胡１０克、黄芩１０克、炒川楝子１２克、茯苓３０克、片姜黄１０克、皂刺６克、泽泻２０克、猪苓２０克、鸡内金１２克、郁金１０克、生明矾２克、金钱草３０克、海金沙１５克（布包）、珍珠母３０克（先煎）、车前子１２克（布包）、土茯苓３０克。７剂。 第二卷４７１０月１７日诊：右胁隐痛减轻，舌苔尚白，根部黄苔已退，脉象沉滑略弦。前方去生明矾，加王不留行１０克，泽泻改为２５克。１４剂，水煎服。 １９８６年４月１７日诊：服上方１４剂后，胁痛消失，饮食、大便均正常，睡眠好，唯小便有时混浊。又于上方去珍珠母，加焦四仙、红花、白蒺藜；金钱草改为４０克、海金沙改为２５克，继续服用。此后因下肢酸痛，曾加用威灵仙、牛膝等。 ４月２４日诊：诉自我感觉良好，舌苔薄白，脉象和缓。４月１８日Ｂ超复查，提示：肝内回声均匀，未见明显强回声。肝胆未见异常，肝内结石已消失。为巩固疗效，处方如下：柴胡１２克、黄芩１０克、炒川楝子１２克、茯苓３０克、炒鸡内金１２克、泽泻２０克、法半夏１０克、厚朴９克、炙远志１０克、炒枳实１０克、金钱草３０克、藿香１０克、红花１０克、焦三仙各１０克、土茯苓３０克。１４剂，隔日煎服一剂，服完停药。１９８６年１２月在法国做Ｂ超检查提示：肝内结石消失。 ［评析］本例以右胁疼痛为主症，《灵枢·经脉篇》云：肝之脉“布胁肋”、胆之脉“循胁里”、“过季胁”，可知其病是在肝胆二经。其胁痛已达１５年之久，知其已久痛入络，肝络不和故也。 本证缘于肝郁化热，又湿邪内阻，因而湿热郁滞于肝胆之经，故诊为肝胆湿热蕴结，结为砂石，滞于肝络。燮枢汤系焦氏验方，为燮理枢机而设，用之以疏利肝胆，并加清利湿热之品，更用鸡内金（俗称“化石丹”），以利肝胆砂石排出。１５年痼疾，从此而愈，足见焦氏辨证论治之精确。 六、急性球麻痹案李某某，女，３９岁，本院职工。初诊日期：１９８８年６月４日，病历号：０５２２１９。 患者于５月因过度劳累又受了寒凉，即感进食吞咽困难，伴有说话声音改变、鼻音重、无喉音、饮水时呛咳。并感咽中有物梗塞不能咽下，亦不能吐出、恶心。右面颊紧皱，无发热及疼痛。 喉科检查：下咽喉会厌可运动，右侧梨状窝变浅，少许唾液潴留，右侧皲裂固定，右声带固定于正中位，声带光滑。左侧声带运动好、左梨状窝正常。诊为突发声带麻痹（右）、迷走神经运动障碍。 神经内科检查，诊为声带麻痹。次日不能吞咽，饮水时则水从鼻孔流出，并有呛咳。耳鼻喉科检查见：右声带麻痹，软腭右侧下垂、上提功能差，右侧咽反射迟钝。诊断为球麻痹（右）。Ｘ线钡餐检查，诊断：咽部功能障碍。神经内科诊断为球麻痹。经核磁共振及Ｘ线拍片检查，均未查出器质性病变。曾用西药、针灸治疗近一周，病情不见好转，６月４日来中医内科请焦氏诊治。 望其神情恐慌，舌苔薄白。闻其说话声浊不清。诉吞咽困难、饮水从鼻孔出。诊其脉象略滑。四诊合参，诊为风寒束闭，肺胃气逆。治以宣肺开窍，和胃降逆，方拟麻杏二三汤合旋复代赭汤加减：生麻黄１０克、杏仁１０克、桔梗６克、旋复花１０克（布包）、生赭石３０克（先煎）、半夏１０克、苏叶１０克（后下）、炒苏子１０克、苏梗１０克、菖蒲１０克、远志１０克、蝉衣１５克、天竺黄１０克、生甘草５克、胖大海５克、炒黄芩１０克、山豆根５克。３剂水煎服。 ６月７日诊：语声较前略清晰，诉咽干，仍吞咽困难、饮水发呛、不咳，舌苔薄白，脉象滑细略沉。守原方加减。处方如下：麻黄１０克、桔梗６克、荆芥１０克、薄荷５克（后下）、旋复花１０克（布包）、半夏１０克、生赭石３０克（先煎）、苏子梗各１０克、茯苓１８克、连翘１５克、羌活９克、全蝎９克、白僵蚕１０克、刀第二卷４８豆子１０克、石莲子１０克、生地１５克。４剂水煎服。 ６月１１日诊：吞咽有好转，已能小口喝水（大口喝水仍呛），自觉心慌、腿软、出汗。苔薄白、脉沉略细。上方去薄荷，加珍珠母３０克（先煎）、川断１５克。７剂，水煎服。 ６月２８日诊：已能进食，吞咽逐渐恢复正常，喝水不发呛，但进固体食物时，仍有梗阻感。 口唇及舌前部发紧，脉沉细略滑，舌苔薄白。上方加白芷１０克、木通６克。７剂。 ７月５日诊：吞咽无异常，纳食佳。唯感咽部似有痰欲咳出、舌苔薄白，左脉沉细，右脉沉滑略细。６月３０日耳鼻喉科检查，发声及吞咽均已好转，右声带已恢复活动，咽反射亦已恢复。上方去木通、刀豆子，加厚朴１０克、香附１０克。７剂，水煎服。 ８月１６日诊：停止治疗已一个月，吞咽正常。阴天虽感咽部发紧不适，但饮水不呛，饮食正常。近来尿黄，偶有淋沥之感，舌苔薄白，脉沉细，右尺弱。上方生地改生熟地各１５克，加桂枝９克。７剂，水煎服。 服完药后４个月追访，一直上班工作，饮食正常，吞咽功能良好，惟雨阴天时，偶感咽部不适，但无功能障碍。 ［评析］《灵枢·经脉篇》说：胃脉“循喉咙入缺盆”，肺脉“从肺系横出腋下”（李念莪说：肺系，喉咙也），故喉咙为肺胃之门户。《素问·血气形志篇》说：“形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。”甘药者，调理脾胃之意。今患者因操劳过度，有伤脾胃，胃气滞而不行，又受寒凉，肺气束闭，因而肺胃气逆。胃气上逆，故食不能咽下；肺失肃降，故饮水从鼻孔出，呛咳，声音重浊。痰阻咽喉之间，不能咯出，亦不能咽下。脉见滑象，是肺胃之气逆乱，升降失职，故痰聚不除。胃脉行于面颊，因受凉而络脉束闭，故见右面颊发紧发。因而治以宣肺开窍、和胃降逆，选用麻杏二三汤加桔梗以宣肺、化痰、降气；旋复代赭汤镇降和胃，并加苏叶助麻黄而宣肺、助苏梗而和胃；菖蒲、远志开九窍；蝉衣宣肺出声；黄芩清肺胃之热；天竺黄清心胸热痰；山豆根、胖大海清润咽喉。二诊后加刀豆子、石莲子降胃气、开口噤；羌活、全蝎，祛风止痉（称“转舌散”），并配白僵蚕增强祛风、化痰、散结以疏利舌本；加生地益肾生津而润肺；加白芷入阳明经，芳香开窍；木通引湿热下行、以利吞咽。基本痊愈后，去掉刀豆子、木通之苦降，加理气疏肝之品而收全功。 七、术后高热、呕血、便血案郭某某，男，４５岁，北京某医院会诊病例，病历号２７６５，初诊日期：１９８２年６月１４日。 主诉：腹部大手术后，高热咳嗽、呕血、黑便９天。 现病史：患者于１９８２年６月２日行腹部肿瘤再次手术，切除肿瘤结节１０余个，大者２７×２４（ｃｍ），小者２５×２５（ｃｍ）。因肿物巨大，波及左肾和脾脏，因而同时切除了左肾和脾。术中为了减少出血，曾向腹腔灌入大量冰水，术后在床下放置冰块。三天后，开始高烧不退，体温３９℃以上。曾使用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新型青霉素Ⅱ、红霉素、氯霉素等多种抗生素治疗，非但高热不退，又呕血、便血，病情急危，于６月１４日应邀会诊。 现在症：发热，恶寒，无汗，咳嗽，吐黄痰；心烦口渴，但不引饮，时有呕逆，吐血不止，便血每日６～７次，不进饮食，小便淡黄，精神衰惫，形体消瘦（体重仅４０千克），气短息微，说话无声，几近奄奄一息；舌质淡，苔黄腻，脉濡软而数。 化验检查：血色素１０３ｇ％，白细胞总数４１７００／ｍｍ３，中性９０％，淋巴１０％。大便常规：第二卷４９酱色稀便、潜血阳性。胸部Ｘ光拍片诊断为：两侧肺感染。肿物活检诊断：（腹膜后）高分化平滑肌肉瘤、左肾间质性肾炎、肾盂肾炎、继发性肾萎缩、脾瘀血。 西医诊断：腹膜后平滑肌肉瘤术后，合并两侧肺炎、消化道出血。 辨证：正虚邪盛，内热郁闭，肺失宣降。 治法：益气清解，标本同治。 处方：参苏饮合麻杏石甘汤加减。 生晒白人参９克（另煎兑入）、苏叶１０克（后下）、桔梗６克、荆芥９克、杏仁１０克、生麻黄６克、生石膏２０克（先煎）、葛根９克、生甘草５克、白芨９克、茯苓１５克、生白术９克、生藕节２０克、川黄连６克。 另：犀黄丸１２克，每次３克，一日两次，随汤药服。 次日大便黑而频数，呕血多次，故于原方药中又加入诃子肉１０克、芡实１０克、赤石脂１５克、禹余粮２０克、藿香１０克、土炒白术１０克、伏龙肝６０克（煎汤代水），煎好后兑入前汤药内服用。嘱病人温覆取微汗。同时停用一切西药。 ６月１６日诊：体温下降，得微汗，咳减轻，能进些米汤、藕粉，已不呕吐，大便一日两次，舌苔微黄，右脉数而稍洪、寸大于尺，左脉数而略细、寸脉较长（体温波动于３９～３７４℃之间）。 辨证：表邪已解，上焦尚有郁热，肺失清肃，元气不振。 治法：清宣肺热，益气扶元。 处方：炙麻黄６克、生石膏３５克（先煎）、杏仁１０克、西洋参１０克（另煎兑入）、生甘草６克、银花１２克、净连翘１２克、葛根９克、茯苓１２克、生地１２克、黑元参１２克、生藕节１５克、莲子肉１０克、犀角粉２克（分冲）、黄芩９克。３剂。 另：生晒白人参６克，煎水频服，每日１剂。 ６月１９日诊：身热渐退，体温波动于３７９～３８３℃之间，咳嗽，咯少量白粘痰，痰难咯出，夜间咳多，食纳不振，五心烦热，胸胁苦满，时有呃逆，二便尚调。舌苔黄少津，脉沉细数，双尺脉弱，左尺尤甚。观此脉证，知肺中郁热渐退，热邪伤阴，肺失肃降，胃气上逆。治以养阴清热，佐以和胃降逆。以养胃汤合旋复代赭汤加减。 另：西洋参合生晒参各６克煎水频服（二日量）。 ６月２１日诊（来人代诉）：发热及咳嗽均减，食纳尚差，偶有呃逆，又加陈皮１２克、竹茹１０克、生姜３片、香稻芽１２克、玉竹６克、公丁香２克（后下）、柿蒂５个、苏梗１０克。２剂。煎水，兑入前药内服。 ８月４日诊：诸症日渐减轻，体温虽退，但有时下午仍寒热往来、食欲不振，其间曾根据证情运用小柴胡汤（寒热往来）、藿香正气散（有舌苔厚、有感冒时）、益胃汤（消化欠佳时）、旋复代赭汤（呃逆）、六君子汤、苓桂术甘汤、五味异功散等，随证加减或合并使用。 ８月２１日诊：精神体力大增，语声已接近正常，呕吐、呃逆均已停止，每日能进食２５０克左右及４００多克牛奶，已能下床行走，但两腿尚软，口中唾液较多，不欲下咽，痔疮出血，舌苔薄白，舌质略淡，脉象沉滑略弦数。据此脉证，知中焦渐和，但脾胃升发运化功能尚差，水谷精华未能充分布达，又湿邪中阻。再拟和中化饮，扶助中焦，以固后天之本，用六君子汤加焦三仙、杷叶、槐角、猥皮、升麻等调理。 １０月１２日诊：患者已能乘车来我院门诊，体重增加到５５５千克。化验血色素１２ｇ％，面色第二卷５０红润，精神佳良，语声洪亮，中药改为隔日一剂。但考虑到腹中肿瘤结节１０余个，且第一次手术后，很快又复发，故另用小金丹，每日２次，每次１～２丸，解毒、活瘀、散结，以预防肿瘤复发。 ［评析］本例为大手术后并发肺炎，又合并消化道出血，属危急重症。曾经多种抗生素及止血药治疗，病情仍无转机。究其病因有二：一是手术耗伤气血，正气大虚；二是冰冻伤阳，外寒、内寒合邪，正虚邪入，伤及太阴。太阴肺经受邪，寒邪束肺，则寒热咳嗽；太阴脾经受邪，则呕逆不食，吐血便血。若早投辛温、甘热之剂，既外解表寒，又温中祛寒，病情或许早有转机。 今里寒已从阳化热，以致呕血便血不止，而又表寒不解而寒热无汗。故拟益气清解，肺脾同治之法，切忌苦寒清热之品，否则热不退而阳气已绝，生机危殆。古训虽有“急则治标、缓则治本”之原则，但本例病情标本俱急，故二者同治。既寒温并用，又攻补兼施。若先以解表，难免阴竭阳脱；若单治其里，又恐邪气内陷，阴竭于下，邪闭于上。所以治标、治本都难以使病情步入坦途，故取“间者并行”之法，此系本案辨证论治之关键。因此，初用参苏饮、四君子汤、麻杏石甘汤加减，次取黄土汤之意兑入，待热退血止，后以六君子汤加味调理善后。 八、下肢淋巴回流障碍案党某某，男，５５岁，工人。病历号３４５３２。初诊日期：１９８０年５月２３日。 病史及现症：１９６６年始，左下肢浮肿１０余年，此后渐至双下肢均浮肿胀痛，麻木筋挛，步履艰难，因双足浮肿胀大，不能穿鞋。近四年来病情加重，每到夏季即复发，逢雨天更重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”，曾服多种中西药物均不效，建议手术治疗。舌苔薄白，六脉皆弦。 约其每年夏季前来治疗，连治三年。 辨证：湿邪下注，络脉郁阻，气机不畅属中医脚气病范畴。 治法：降浊利湿行气，佐以益肾。 方药：自拟“足消肿汤”加减。 焦槟榔１２克、木瓜１０克、茯苓２０克、生苡米３０克、防己１０克、吴萸６克、苍术６克、炒黄柏１０克、桑寄生２０克。 ６月３日诊：双足及小腿浮肿、沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为３０克、苍术改为９克，继服６剂。 ６月１７日诊：头晕及下肢浮肿均明显减轻，足及小腿仍感发胀，上方改焦槟榔１５克，加红花６克，服１２剂。 １９８０年夏共服上述中药６８剂，症状消失。１９８１年、１９８２年夏天均服上述中药预防。追访三年，未见复发。 ［评析］“足消肿汤”系焦氏根据《证治准绳》鸡鸣散加减而成，原方组成为：焦槟榔１２～１５克、茯苓２０～２５克、木瓜１０克、苍术６克、紫苏梗、叶各９克、生薏米３０克、防己１０克、桔梗４５克、吴萸６克、黄柏１０克、牛膝１２克。水煎服。方中以槟榔辛温降气，质重达下，破滞气而行水为主药；辅以茯苓、紫苏散寒行气，辟秽利湿；佐以生苡米、木瓜理脾行湿，舒筋活络；苍术、黄柏、防己益肾祛水，吴萸温肝肾，燥湿浊，桔梗宣肺气而利水；使以牛膝引药下行直达病所。适用于风寒湿之邪流注于小腿、足踝，而致足踝、小腿浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等症。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足踝及小腿部肿胀疼痛。本第二卷５１例因皆在夏季发病，故去掉紫苏梗、叶辛温发散之品。因病已１０余年，久病可致虚，故用桑寄生补肝肾、壮筋骨、治脚气、益下元之品，以易去牛膝。从用药加减中，足以体现焦氏擅用辨证论治之一斑。 医论医话 一、漫谈“阴中求阳、阳中求阴”“阴中求阳、阳中求阴”是张景岳在《新方八阵·补略》中提出来的。原话为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”体现了《内经》“用阳和阴，用阴和阳”的思想和“阳病治阴，阴病治阳”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”、“阴阳俱不足者，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”等治则，并变化运用和进一步发挥。 补法是八法中的大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法，比补气法、补血法更为深入，更为复杂，更为困难。但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的，所以张景岳说：“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也；此阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之阳；水失火而败者，不补火何以垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。”又说：“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。”张氏理论看来好像难以捉摸，实际上是中医观察疾病变化的客观规律。用现代话说，就是具体矛盾具体解决，不能差半分毫厘。焦氏以一个深寓此意的故事强调这个道理。焦氏一位朋友特别爱吃某厨师做的炒油菜，于是向厨师请教烹饪方法，厨师告诉如何炒，回到家中亲自按章做菜，总是做不出厨师的美味。复请教于厨师，厨师说：这次你仍动手，我来指导。看了炒菜过程均符合要求，唯油菜下锅前不是菜洗后仍泡在水中，而是事先洗好空干。厨师又将油菜扔在水中，捞出立即下锅，使水、油、菜互激，炒好品尝，果然鲜味可口。炒菜的方法差一点，味道却不同，真是“差之毫厘，失之千里”，何况用药治病，补阴、补阳不亦同此理乎？因此，焦氏就补阴、补阳之法，举出数个药方进行分析，用以说明“阴中求阳、阳中求阴”之理。 （一）小建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”。本方主在补阳，但体现了阴中求阳、阳中求阴的原则。桂枝、白芍一阴一阳，调和营卫；甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫；生姜、大枣一阴一阳，宣和营卫。全方又酸甘合化生阴，辛甘合化生阳。既符合《内经》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘第二卷５２药”之旨，又合乎“劳者温之”之治则。 （二）八味肾气丸出自《金匮要略》，原文是“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味丸主之”。本方体现了“善补阳者，必于阴中求阳”的精神。八味丸虽是补阳之剂，但在大量补阴之中来补阳。因熟地用量最大，而附、桂用量甚少，是阴中求阳。而且本方用药成对成双，有机配合，一补一泻、一温一凉、一走一守。山萸补，泽泻则泻；熟地温、丹皮凉；山药健脾、茯苓利湿；附子走而不守，肉桂守而不走……互相制约。说明了阴阳互根，阴阳互助，阴中求阳的道理。如油灯油将尽时，骤然加油，可使灯火淹灭，若一边加油，一边拔长灯捻，就可使灯越来越亮。 （三）右归丸张景岳方，治元阳不足。本方特点是：用大量熟地，中量当归，其余皆是一般用量。本方旨在补阳，治元阳不足，用附子、肉桂夹于大量补阴药中，体现了“阳得阴助则生化无穷”的论点。（四）左归丸张景岳方，治真阴、肾水不足。本方特点是：用大量熟地补肾填精，用龟板胶滋阴。鹿角补阳，但熬成胶，又有益阴的作用。鹿角胶是为鼓动龟板胶更好地生阴而设，故本方偏于治真阴肾水不足。所以在大量补肾阴药中，配以鹿角胶、枸杞温性药，温性药有升发作用，“阴得阳升则泉源不竭”。 张景岳的左归丸、右归丸，充分体现了“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”的观点，给后世以很大的影响。故“阳中求阴、阴中求阳”则是《内经》阴阳学说和调理阴阳治则的具体运用，是补法中补阴、补阳法的深入与发展。 二、简谈“阴常不足”“阴常不足”是朱丹溪提出的学术观点，见于“阳有余阴不足论”（《格致余论》）。其论曰：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。”其主要论据可概括为以下几个方面：从天地而言，认为“天地为万物之父母，天大也，为阳，而运于地之外；地居天之中，为阴，天之大气举之”。故天大地小，大者为阳，小者为阴，所以“阳常有余而阴常不足”。 从日月而言，认为“日，实也，亦属阳，而运于月之外；月，缺也，属阴，禀日之光以为明，人身之阴气，其消长视月之盈缺”。日实为阳，月缺为阴，故“阳常有余而阴常不足”。 从男女而言，认为“男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待哺乳水谷以养，阴气始成。……男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断，夫以阴气之止供得三十年之视听言动，已先亏矣”。因此，男子得健四十八年，女子得健三十五年而已，故“阳有余而阴不足。”从脏腑而言，阳主外、主腑，阴主内、主脏，阳道实，阴道虚。《内经·太阴阳明篇》云：“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”本段经文虽是论述脾胃的，但胃属腑，脾属脏，腑满而不藏，脏藏而不满，故腑常实而脏常虚，说明“阳常有余，而阴常不足”。 第二卷５３从君相火而言，君火、相火乃人身生理之火，只宜平秘，不可妄动。若君火、相火妄动，则精液外泄，虽不交会，亦暗流疏泄。火动说明阳有余，精泄则令阴精不足。 以上从自然界到人体生理病理各个方面论述“阴常不足”的理论依据。虽然有人认为朱丹溪“阴常不足”的观点，是从养生角度提出来的。但细究其理，对临床医疗也是有指导意义的。 从养生角度来说，“阴常不足”强调阴气难成而易亏，指示人们要注意维护阴精。从医疗角度来说，这一观点不能说对临床医疗没有指导意义。朱丹溪根据这个观点创制了滋阴降火法及其一系列方剂，迄今仍为临床所常用。再说“冬不藏精，春必病温”，指出若不注意维护阴精，就容易诱发温热类疾病，对温病学说注意养阴的观点不无启迪。 虽然张景岳在《传忠录》中极力批评“阴常不足”的主张，其他医家对此主张也提出异议，甚至有提出“阳常不足”观点的。但张景岳只批评了“阳常有余”的一面，不否定“阴常不足”的一面。故张氏的论点则是主张“阳非有余，阴常不足”。从其《新方八阵·补阵》中可以看出，该阵共２９首方剂，其中补阴剂占１５首，阴阳双补剂占１１首，补气剂３首。而补阳剂中的右归饮、右归丸，也是在补阴的基础“阴中求阳”，可见张景岳也是很注重养阴的。 应当指出，古代医家总结提出的“无形之阳易复，有形之阴难回”是有临床根据的。同样这句话既有养生上的意义，又有医疗上的价值。正因为“阴虚难回”，提示人们不能不注意保养阴精，后世温病学家之所以注重养阴，除了阴精亏损是诱发温热病的基础外，而温热病邪极易伤阴也是重要的一方面。由此看来，用“阴常不足”的理论指导临床，确有一定的实用价值。但应当根据临床实际情况灵活运用，切不可刻板拘泥，更不可用主观偏见来对待，绝对肯定和完全否定都是不恰当的。 三、论成方活用前人的方剂，皆为医学理论和临床经验密切结合融汇集积而成，是留给后人的宝贵遗产，必须很好地继承与发扬。前人的很多方剂组织严谨、配伍巧妙，直至今天，依法使用，仍有非常良好的效果，成为临床上经常应用的方剂。但是，在使用这些方剂时，应注意到古今生活不同，社会环境不同，人体禀赋、饮食、居住、病因等，均有不同。故曾有不少医家提出古方宜古不宜今而创制新方，并提出运用前人的方剂，不可固执不变，依样葫芦，呆板照抄。例如《成方切用》序言中说：“故方有宜古不宜今者，设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者，……且病有标本先后，治有缓急逆从，医贵通变，药在合宜，苟执一定之方以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，反致杀人者多矣。”徐灵胎也曾说：“欲用古方，必先审病者所患之证，悉与古方前所陈列之症皆合，更审方中所用之药，无一不与所现之症相合然后施用，否则，必须加减。无可加减，则另择一方。断不可道听途说，闻某方可治某病，不论其因之异同，症之出入，而冒然施治，虽所用悉本于古方，而害益大矣。”可见在临床上运用前人的方剂时，既要学习与掌握前人关于方剂的法度规矩、严谨的组方理论和宝贵的临床经验，又要注意运用中医理论按照辨证论治的原则，结合具体情况，进行加减化裁而灵活变通才能方证合宜，起死回生。今愿结合以下几方面，谈谈个人在临床上学习与运用前人方剂的体会。 第二卷５４（一）瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）全瓜蒌３０克、薤白１０克、白酒３０～６０毫升。取前二味用水约４００毫升，煎取１５０毫升。 第二次再用水２５０～３００毫升，煎取１５０毫升，去渣，将两次药液，放入锅中，兑入白酒，煎二、三沸，分两次服。 本方原为瓜蒌一枚、薤白半升、白酒七升，三味同煎，取二升，两次温服，可作参考。 本方为张仲景《金匮要略》治胸痹的第一张药方，主治胸阳不布，气机痹阻，阴气弥漫上逆而致胸背痛，短气，喘息咳唾，寸口脉沉迟，关上小紧数等症。 关于“寸口脉沉迟，关上小紧数”的解释，自古以来，各注家意见颇不一致。例如徐忠可从病机解释，认为：“寸口主阳，因虚伏而不鼓则沉而迟；关主阴，阴寒相搏则小紧而数。”程云来则认为“数字误”。沈明宗则认为“迟下当有一若字”。他说：“然阳虚，则肺气亦虚，痹胸中，故寸口脉沉而迟，乃言正气虚寒之痹脉。若中上二焦阳气未至，虚极，寒邪夹阴上逆，邪正相搏，而为有余，则关上脉现小紧而数，即是寒实之证，法当行阳散邪，则胸痹得开。”诸家之注，都有一定的道理，可供临床参考，要结合临床病情灵活掌握，不可死于句下。 胸痹的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如仲景所说：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”此方以瓜蒌宽胸降气，消痰开结为主药。薤白辛苦性温而滑利，能通痹（闭）著之气滞为辅药。白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药，三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，胸中大气一转，浊阴之气下降，阳行痹通。诸症自然消除。 本方加半夏１０～１２克，名瓜蒌薤白半夏汤。主治胸痹兼有不得卧，心痛彻背，舌苔白厚或白厚腻，脉象弦滑等症者。此证为痰浊壅盛所致，故加半夏除痰降逆。本方去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤，主治胸痹有心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心诸症者，此证为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中阳亦虚。故阴邪得以留踞而上逆动膈所致。故加枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳兼疏肝，不但胸阳得畅而中焦亦调，诸症自除。《金匮要略》在本条中又说：“人参汤（人参、甘草、干姜、白术）亦主之。”观人参汤之组成，实即理中汤中大意，对兼见中焦阳虚证者可随证应用。总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气宣畅布达则清阳盛、浊阴退而病除。所以，应认识到仲景用瓜蒌薤白的方剂，是以行阳为主，并非补阳。即使所谈“人参汤亦主之”，亦是兼补中阳，不是补胸阳。由此可体会到仲景启示后人，应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关键，特于胸痹篇独发其精义，不可不知。 今人常以此方随证加减，用于治疗以胸、背疼痛为主要症状的疾病。如冠心病心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸肋神经痛等。常去白酒加半夏、红花、赤芍、丹参、川芎等。焦氏治疗冠心病、心肌炎等病出现心绞痛而心痛彻背、背痛彻心、心慌、短气，脉见寸沉，关弦或寸关弦滑沉紧等，常以本方加减如下：瓜蒌３０克、薤白１０～１５克、半夏１０克、桂枝３～１２克、檀香６～９克（后下）、茯神木３０克、苏梗１０克、红花１０克、五灵脂９～１２克、蒲黄６～１０克、焦山楂１０克、赤芍１０克。随证加减运用，每收良效。病情严重，服后效果不甚明显者，如病人会饮酒，可在汤药兑入黄酒２０～３０毫升。不会饮酒者，可在汤中兑入米醋２０～３０毫升。心绞痛发病频繁，痛重者，可再加用苏合香丸半丸至一丸，随汤药服，可提高疗效。 瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸（赤石脂３０克、乌头１５克、川芎３０克、第二卷５５附子１５克、干姜３０克，为细末。蜜丸）均能治疗胸痹、胸背疼痛。但三方主治又有不同。瓜蒌薤白白酒汤主治已如前述。瓜蒌薤白半夏汤则主治胸痹之偏于痰浊壅盛，痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干，格痹胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。三方虽皆治胸痹，但主证、病机却有种种不同，必须详细辨证，随证运用，决不可呆板硬套。 对于痰热结聚、滞塞胸膈而致心胸疼痛者，则不可用本方。前些年曾与中国医学科学院首都医院心内科协作进行急性心肌梗塞的治疗与研究时，曾发现不少患者呈现胸痛、脘堵、舌苔黄厚且腻、大便秘结数日不行，脉象滑数有力的痰热结塞之证。经用小陷胸汤（瓜蒌、黄连、半夏）合小承气汤（厚朴、枳实、大黄）随证配入红花、丹参、檀香、焦三仙、焦槟榔等进行治疗。病人随着大便通畅，痰热被涤泄舌苔化薄而心胸疼痛明显减轻，余症亦随之而安。此证如误用瓜蒌薤白白酒汤或瓜蒌薤白半夏汤等辛温药治疗，则不但无效反可使病情加重或延误。可见每个方剂都有它一定的主治范围，必须按照辨证论治的原则去灵活运用。 本方中之“白酒”，据《千金方》用“白酒”，后人考证“读（再）”。即酢浆。“酢”字《辞源》引古人注中有“醋本字”之句。《金匮玉函要略辑义》说：“今用米醋极验”。但今人有用醋者，有用黄酒者，个人临床体会是：用醋效果最好，用黄酒也有一定效果，用白干酒（半盅至一盅）未见疗效。 （二）旋复代赭汤（《伤寒论》）旋复花９克（布包）、生代赭石２４克（先煎）、半夏９克、人参５克（或党参９～１２克）、炙甘草５克、生姜９克、大枣４枚，水煎服。 本方原为治疗“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”而设。具有调补胃虚、和降逆气、降浊升清的功效。 伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚，未能自和，升降失职而虚气上逆，故出现心下痞硬闷者，虽时时噫气而痞硬不得除。此为胃虚气逆之证。宜用此汤降虚气之逆而和胃安中，则证可愈。方中以旋复花下气除痰，咸能软坚而治心下痞硬（硬则气坚）为主药。虚则气浮，代赭石下气除痞逆之气为辅药。人参、大枣能缓中、补胃气之虚为佐药。甘草调和百药补虚安中为使药。诸药共达补虚散痞、降逆安中之效，其病自除。 后世医家常用此方治疗因胃失和降，胃气上逆而致的呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。 本方合大黄甘草汤随证加减，治疗神经性呕吐，收到良好效果。例如１９６４年曾治一中年女性患者，患神经性呕吐将近两年，经北京各大医院检查，诊断相同，治疗均未见效。每顿饭后，随即把食物吐出，人体日渐消瘦，体重仅３５千克左右，大便干秘，数日一行，粪如羊屎，舌苔薄白，脉象细，辨证为中焦虚弱、胃气上逆而致呕吐，治以调中补虚，下气降逆之法，方用本方合大黄甘草汤随证加减。处方如下：旋复花１０克（布包）、生代赭石３０克（先煎）、半夏１０克、党参１２克、甘草３克、生大黄５克、当归１０克、桃杏仁泥各９克、全瓜蒌３０克、生姜３片、伏龙肝６０克（煎汤代水）。以此方为基础，有时稍有一些加减，连服４０余剂，呕吐全止，大便通畅，饮食正常，诸症痊愈，体重增加１５千克。 旋复代赭汤合半夏厚朴汤随证加减，治疗梅核气病，取得满意效果。例如曾治一女性患者，第二卷５６自觉咽喉部有东西，似痰非痰，似物非物，咯之不出，吞之不下，咽喉堵闷不适，曾经大医院耳鼻喉科详细检查，咽喉无异常发现，但久治不愈。查其舌苔较白微腻，脉象右手沉滑，左手稍带弦意，诊为梅核气病，治以降气化痰、佐以调肝和中之法，方用本方合半夏厚朴汤加减。处方如下：旋复花１０克（布包）、生代赭石３０克（先煎）、半夏１０克、厚朴１０克、苏梗１０克、苏叶１０克、茯苓１５克、香附１０克、乌梅２克、生姜３片、金果榄１０克。水煎服。以此方为基础随证加减，服用２０剂痊愈。 旋复代赭汤合丁香透膈散或通幽汤加紫肉桂，随证加减，治疗反胃病，取得良好效果。例如患者胡某某，男，３９岁，中药师，患溃疡病合并幽门不全梗阻。近月余以来，饭后腹胀，胃内烦乱，每晚须吐出带酸腐味的黄色稀粥状物，有时还能看到未完全消化的食物，吐出后才能睡觉。食欲不振，下午烦热，有时噫气，腰酸腹坠，每月遗精二、三次，大便尚可，小便黄，舌质略红，脉沉细无力。按其朝食暮吐，吐物中有未消化的食物，腰酸遗精，脉沉细诸症，诊为脾虚中焦不化，肾虚、火不生土而致之反胃病。治以温中降逆、佐助命火之法。处方如下：旋复花９克（布包）、生代赭石３０克（先下）、人参９克、清半夏９克、公丁香９克（后下）、广砂仁３克、干姜９克、紫油桂４．５克、单桃仁９克、红花６克、炒白术９克、焦三仙各６克、白芍９克、沉香粉１．５克（分两次随汤药冲服），服药７剂，呕吐即止。后以此方为基础，随证加减（后来又加黄芪６～９克、补骨脂９克、升麻、柴胡各０．６～０．９。去公丁香、桃仁、焦三仙等）共进３９剂，诸症皆除，即改服附子理中丸、补中益气丸、桂附地黄丸调理善后而愈。对有胃痛喜暖者，也可结合良附散方；大便干结者也可加大黄甘草汤……总之，要辨证论治。 生姜泻心汤、半夏泻心汤与本方，三方均用于治心下痞，但各有不同的适应证，要注意分辨。生姜泻心汤主用于胃中不和而心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，如《伤寒论》所说：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，生姜泻心汤主之。”半夏泻心汤则主用于邪在半表半里而误下成痞，心下痞满，不硬不痛，大便自通者。本方则主治胃虚气逆而心下痞硬、噫气不除者。 心下痞证如兼有大便泄利，腹中雷鸣者，则不可用本方。 （三）丁香柿蒂汤（《济生方》）丁香６克、柿蒂６克、人参３克、生姜５片。水煎服。 本方主用于治疗久病、中焦湿寒而致的呃逆。呃逆有脏腑虚实之分。据清吴仪洛所说：“呃在中焦，谷气不运，其声短小，得食即发，为胃呃。呃在下焦，真气不足，其声长大，不食亦然，为肾呃。久呃则胃肾俱寒者为多。此病有因痰阻气滞者，有因瘀血者，有因胃实失下者，此皆属实。有因中气大虚者，有因大下胃虚阴火上逆者，此皆属虚。寒热虚实，治法不一，古方以此方治寒呃。”可知本方以用于“久病则胃肾俱寒者”为适宜。 本方用丁香辛温、通肺、温胃、暖肾，降虚逆之气，祛胃肾之寒，与柿蒂苦涩降气，共为主药。 辅以人参补元气而使正气展布，再以生姜开郁去痰而散寒。四药合用主治虚寒证之呃逆。 本方与《金匮要略》橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣），《济生方》橘皮竹茹汤（橘皮、赤苓、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、炙甘草、生姜），三方均用于治呃逆，但本方主治久病胃肾虚寒所致的呃逆。《金匮》橘皮竹茹汤则主治久病体弱、胃有虚热、气逆不降所致的呃逆。《济生》橘皮竹茹汤则主治热病后胃热、口渴、呕哕不食、气逆不降所致的呃逆。 第二卷５７老人久病或大病之后，或重病患者，突然发生呃逆，连声不止。中医认为这是脾气欲败、正气欲绝的危险症状，须要抓紧时间进行救治。对于这种情况，用本方合《金匮》橘皮竹茹汤重用人参（３０克左右）进行抢救，屡屡取效。兼有全身出虚汗者，可再加山萸肉３０克、五味子１０克。 急性闭塞性或开放性脑血管病人以及大手术后的患者，有时出现膈肌痉挛而呃逆频频不止，用本方结合旋复代赭汤、《金匮》橘皮竹茹汤随证加减而取效。基本处方是：旋复花１０克（布包）、生代赭石３０（先煎）、半夏１０克、人参６～１２克、公丁香３～５克（后下）、柿蒂５～７个、竹茹６克、生姜３片。以此为主，随证加减。 前人另有一方在本方中加陈皮、半夏、茯苓、甘草、高良姜，亦名丁香柿蒂汤，治症相同，温中降逆的功效更强。本方去人参、生姜，加竹茹、橘红，名丁香柿蒂竹茹汤，也用于治疗呃逆（少阳虚热、中气上逆作呃）。 注意本方不能用于胃热、胃实证的呃逆。 （四）复元活血汤（《医学发明》）柴胡９克、天花粉９克、当归９克、红花９克、桃仁９克、炙山甲６克、酒大黄６克、炙甘草６克，水煎服。兑入黄酒少许为引，以利为度。 本方主治跌打损伤，砸伤，扭伤，从高处坠扑而致瘀血留滞，胸胁疼痛，疼不可忍等症。 中医认为人体遭受跌、打、砸、挤、压、砍等伤害，皆可产生瘀血而致经络瘀阻发生疼痛，除受伤处疼痛外，因经络瘀阻的关系，别处也可发生疼痛。又因为肝内藏血，肝脉布两胁，故无论伤在何处，也常常会因瘀血留滞肝经而发生胸胁闷、疼痛等症。本方以柴胡引药入肝经为主药。当归活血、甘草缓急为辅药。桃仁、红花、山甲、花粉破瘀活血，为佐药。大黄涤荡败血，推陈致新为使药。 本方与七厘散（血竭、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶、冰片、麝香，共为细末）都能治疗跌、打、损、伤、金刃刀斧等外伤所致的瘀血疼痛。但本方用于疼痛在胸胁之处者，七厘散则用于全身各处发生疼痛者，并可以用酒调外敷于肿痛之处。 本方与活络效灵丹（当归、丹参、生乳香、生没药，水煎服）相比较，本方治症已如前述。活络效灵丹则主治气血凝滞，心腹疼痛，痃癖，肢体疼痛，内外疮疡等，近代也用于治疗子宫外孕。 内科临床上，凡遇因瘀血所致诸病，常用本方随证加减，每收良效。例如１９７３年曾治一中年妇女因山顶塌坍而被砸伤，四根肋骨骨折，胸椎两节压缩性骨折，并发血气胸。经外科抢救后，遗有胃脘发胀、腹痛、腰痛，呕吐一日七八次，晚间也吐，吐前打哈欠、流眼泪、打冷战，小腹胀疼难忍，大便秘结，５～７天一行，干燥如球，排便非常困难。右上肢麻木，睡眠不佳。一年半多以来，虽到处医治，均未见效。查其舌上有瘀斑，唇色较暗，舌苔黄厚，脉象弦滑较细。四诊合参，诊为血瘀所致的腹痛、呕吐、便秘。治以活瘀、降逆、润肠、通腑之法，方用复元活血汤随证加减：柴胡１５克、当归１２克、红花９克、桃仁９克、炙山甲６克、赤芍１２克、瓜蒌１２克、生大黄９克、刘寄奴１２克、生赭石３０克（先煎）、珍珠母３０克（先煎）、生甘草６克、芒硝６克（分两次冲服）。共进１２剂，诸症著减，已不呕吐，大便一日一行。以后在此方基础上，随证加减，调治４个月，完全治愈。 此外还治疗一例腹部手术后，因输血浆而发生过敏性休克，用西药抢救６天多。血压不能升到正常范围，须用很浓的升压药物，静脉点滴来维持，后来又出现尿量太多，口舌生疮，即请第二卷５８中医参加抢救。诊为少阴病，以麻黄附子细辛汤加味。又考虑到病在手术以后，必有瘀血留滞，即又结合复元活血汤之意，进行治疗，很快痊愈。其药方如下：麻黄３克、制附片３克、细辛２克、生熟地各１２克、桃仁１０克、红花６克、当归６克、酒大黄５克、木通５克、五味子６克、桑螵蛸１０克、西洋参１２克（另煎兑入）、连翘１５克。此方共进６剂（在服此方之前，曾服两剂加有紫肉桂２克，以引火归元）。 如疼痛较重，痛处较多，可加乳香、没药、丹参、刘寄奴、泽兰、鸡血藤、郁金、川芎等，随证选用；也可用本方冲服七厘散０．３～０．７克（如无七厘散，可用云南白药或三七粉）。兼有攻串疼痛者为气滞血瘀，可适加香附、木香、青皮之类以行气活血。上肢痛可加桂枝、片姜黄。下肢痛加牛膝、泽兰。腰痛加补骨脂、杜仲、川断。胸部闷胀加枳壳、桔梗。后背疼痛加羌活、葛根。 近代也有用此方随证加减，治疗肋间神经痛、肋软骨炎、结节性红斑、风湿性关节炎（有风湿结节者）等病的报导。 孕妇及无瘀血者忌用。 附原方：柴胡１５克、瓜蒌根９克、当归９克、红花６克、甘草６克、炮山甲６克、酒浸大黄３０克、桃仁５０粒（去皮尖研如泥）。除桃仁外，挫如麻豆大，每服一两，水一盅半、酒半蛊，同煮至七分去渣，食前，温服之，以利为度，得利痛减，不尽服。 四、沙参、知母利弊一得沙参能补肺阴而生肺气，故热而气虚者，用之可清热补气。 沙参又为肺家气分中理血之药，因肺气上逆而血阻于肺者，用之可清除血阻，使血脉通畅，且疏通而不燥烈、润泽而不滞腻。凡热伤肺气，气伤而血阻，血阻而扰心，心乱而有惊气诸证，沙参皆能主之。 外感风寒的咳嗽和肺中素有内寒的咳嗽均须忌用。 古人虽然有“人参补五脏之阳，沙参补五脏之阴”的论法，但本品若与人参相提并论，则实为差之太远，用者要心中有数。 知母可润肾燥。肾恶燥，燥则开阖不利而水湿蓄郁不行，本品能润肾燥故对湿热郁阻而肢体浮肿之证，有良效。 知母性寒滑、下行，用于治热，有热去阴生之效。若用之太过，可致脾胃受伤，真阴暗损，因此药并非滋阴补益之品。用之于祛邪则可，用之于扶正则不可也。 五、竹沥小议竹沥味甘微苦辛，性寒，为祛痰要药，能祛经络四肢、皮里膜外之痰浊，是其特点。 对肝风内动，风痰上扰，症见仆倒，不省人事，牙关紧闭，痰声辘辘，半身不遂，言语失利等，可用竹沥９～３０毫升（总入生姜汁二、三滴），随应证汤药冲服（不会吞咽者可用鼻饲法）。 对小儿痰热壅盛，上扰生风而致惊风抽搐，咬牙吊眼，口吐痰涎泡沫，可用本品清心胃痰热，化痰熄风，常用３～６毫升灌服，或随汤药冲服。 对肝气郁滞化热，痰热蒙蔽心窍而神明失常，或骂人打人，爬屋上墙，或独自哭笑，自言自第二卷５９语者，可用竹沥清热化痰，滑肠通便，与郁金、天竺黄、菖蒲、远志、香附、生赭石、青礞石、胆南星、生铁落、黄连、黄芩、大黄等同用，既可清热涤痰，又可开窍宁神。 对高热性疾病在高热阶段突然出现神志昏迷，痰声辘辘，谵语、烦躁者，可用本品配合牛黄、广犀角、生地、元参、郁金、黄连、连翘心、天竺黄、远志、菖蒲等同用，豁痰开窍，清心宁神。 在治疗流行性乙型脑炎及流行性脑脊髓膜炎等病出现上述证候时，亦常用竹沥汁送服抗热牛黄散（安宫牛黄散）０．６～１．２克（常用鼻饲法），对祛痰、清热、醒神都有帮助。 白芥子、天竺黄、竹沥皆能祛痰，然白芥子性温，除皮里膜外之痰；竹沥性寒，偏于除经络之痰。至于天竺黄清心经热痰，其性偏燥；而竹沥也能清心经热痰，其性滑利，三者同中有异，不可混用。由于竹沥性寒滑，对肠胃虚寒之人，更不宜多用。所以临床上使用竹沥时，须加入生姜汁２、３滴（注意加入生姜汁须在服用前将鲜姜切碎绞汁滴入，不可在服前１～２天即预先加入，这样常变酸味而失效），调匀后服用。这样既能免除其寒滑之性，又能助其宣行通畅，更好地发挥疗效。 六、源堤归壑汤方论焦氏有自拟的“源堤归壑汤”，用于治疗悬饮（渗出性胸膜炎胸腔积液），颇有佳效，屡用屡验，救治多人。兹择一例介绍其处方及其精辟的方论。 处方：全瓜蒌３０克、川椒目６～９克、杏仁９克、枳壳９克、桑白皮１２克、葶苈子９克、广橘红９克、茯苓１５～２５克、冬瓜皮３０克、淡猪苓１５克、车前子（布包）９～１５克、泽泻１２克、桂枝５克。水煎服。 患者曹某，男，１８岁，农民。十多天来咳嗽、气短，咳时牵引胸胁疼痛，尤以左侧明显，只能向左侧卧，走路则喘，口干不欲多饮，食欲不振，二便尚调。舌苔薄、浅黄，脉象沉细数。西医学检查：左胸叩诊实音，心浊音界消失。心脏右移，在胸骨右侧才可听到心音，未闻杂音。胸部Ｘ线透视：左侧渗出性胸膜炎、左胸腔积水，纵膈被迫右移。四诊合参，诊为悬饮。治以消饮逐水之法，用源堤归壑汤稍事加减。处方：全瓜蒌３０克、川椒目９克、桑白皮１２克、葶苈子９克、广橘红９克、泽泻１２克、猪苓１５克、茯苓１５克、车前子（布包）１２克、杏仁９克、枳壳９克。水煎服，５剂。二诊时，诸症略减轻。上方去橘红，加桂枝５克，冬瓜皮３０克，５剂。服药后，小便显著增多，曾有一夜排尿一大盆。５剂药服完后，已不咳不喘，能平卧及向两侧卧，心脏听诊已复位。又服５剂，诸症消失，食欲增加，每日可吃５００多克，已能干农活。仍投第二诊方，前后共服２４剂。两个月后Ｘ线胸透：胸水完全消失。以后追访，体健，正在干农活。  方论：《金匮要略》痰饮篇中有“水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”的记载；《诸病源候论》：“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸府，结而成痰。”一般来说，痰饮源于肾、动于脾、贮于肺，治疗痰饮要从肺、脾、肾入手。治肺是“导水必自高源”，治脾是“筑以防堤”，治肾是“使水归其壑”。所以要顺气、化湿、利水。对于水饮结积久者，还要兼用消饮破痰之剂攻之。前人有“治饮之法，顺气为先，分导次之，气顺则津液流通，痰饮运下，自小便而出”的经验，又有“及其结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂以攻之”的主张。《金匮要略》中虽有治悬饮的“十枣汤”，但因其药有毒性，攻力猛峻，不适于常服及体弱者。焦氏根据其多年临床经验，参《医醇剩义》椒目瓜蒌汤方，加重其用量增减其药味，组拟成源堤归壑汤。方中用川椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮逐水消饮；以杏第二卷６０仁、枳壳、橘红顺气、降逆、化痰；茯苓、冬瓜皮，利湿健脾；又以泽泻、猪苓、车前子，导水下行自小便而出。《金匮要略》中指出，治疗痰饮“当以温药和之”，故又加桂枝助阳化气以导利水饮从膀胱气化而出。实践证明，于方中加入桂枝后，患者的小便量明显增多。 本方采用了“导水必自高源”的精神，从治肺（顺气、消痰饮）入手，结合利水（治肾）、化湿（治脾），并运用“以温药和之”的经验，屡用于临床，均取得了满意的效果。 经验方 一、正颜汤组成：荆芥９克、防风１０克、白附子６克、白僵蚕１０克、全蝎１０克、白芷１０克、葛根１２克、红花１０克、桃仁１０克、炙山甲６克、地鳖虫６克、钩藤２０克、蜈蚣３条。 功能：散风活络，疏解阳明。 主治：中风病中络证口眼歪斜，也适用于颜面神经麻痹等。 方解：本方系牵正散加味而成。方中以荆芥祛血分之风（和／或用芥穗散颜面之风），防风疏散经络之风，共为主药；全蝎、蜈蚣熄风解痉，祛毒定惊，白僵蚕祛风解毒，白附子入头面祛风化痰，白芷入阳明散寒通窍，钩藤清心凉肝、熄风定搐，共为辅药；葛根解肌活络，专入阳明经，桃仁、红花活络行血，以达血行风自灭之旨，共为佐药；炙山甲直达病所，通行经络，为使药。诸药合用，共达散风活络、熄风祛痰，以正颜面歪斜之功效。 二、回阳固脱汤组成：人参１０～２０克、制附片１０～１５克、生龙骨２０克、山萸肉１５～２０克、生牡蛎２０克。 急煎灌服。 功能：大补元气，回阳固脱。 主治：中风脱证，气虚阳脱，冷汗湿衣，四肢厥冷，脉象虚散或细弱。 方解：本方乃参附龙牡汤加味而成。方中以人参大补元气、益气固脱为主药；制附片回阳救逆，以复四肢厥冷为辅药；龙骨、牡蛎收神潜阳，为佐药；使以山萸肉敛汗益阴，补肾固脱。用于阳气欲绝、神浮魂散、呼吸欲断之危证。 三、活络复遂汤组成：桑枝３０～４０克、地鳖虫６～９克、红花１０克、桃仁１０克、皂刺６～９克、赤芍１０克、蜈蚣３～４条、钩藤３０克、半夏１０克、化橘红１２克、茯苓１５克、地龙１０克、川断１５克、牛膝１５克、炙山甲９克。 功能：祛风化痰，活血通络。 第二卷６１主治：中风病中经证。半身不遂，手足不利，肢体拘急僵掣，或肢体瘫软弛滞，脉弦滑，舌苔白者。 方解：本方用桑枝通达四肢关节，祛风活络，兼补肝肾；地鳖虫破血逐瘀，通经活络为主药；红花、桃仁、赤芍通经活络，行血散瘀，皂刺消痰散结，深入病所，蜈蚣祛风解痉，钩藤熄风活络，共为辅药；更以半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿、健脾和中，地龙活血通经，川断、牛膝补肾壮腰膝，增气力，共为佐药；使以炙山甲活血通络、直达病所。诸药共奏祛风化痰，活血通络之效。 四、三合汤组成：高良姜６～１０克、制香附６～１０克、百合３０克、乌药９～１２克、丹参３０克、檀香６克（后下）、砂仁３克。 功能：疏肝和胃，理气醒脾，温经活络。 主治：长期难愈的胃脘痛（或曾服用其他治胃药无效者）。胃脘喜暖，痛处喜按（但不能重按），大便或干或溏，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，虚实寒热症状夹杂并见者（包括各种慢性胃、胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃脘痛）。 方解：本方乃良附丸、百合汤、丹参饮三方组合而成，故名“三合汤”。其中良姜辛热，温胃散寒，香附味辛微苦甘、性平，理气行滞，利三焦、解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜；因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉有碍中运。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药组合，丹参入血分，檀香、砂仁既能活瘀滞，又能理胃气。故本方对久治难愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃痛，既能活瘀定痛，又能养血、益胃、醒脾、调胃；既理气又调血，既主寒又主滞。用于治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。 五、四合汤组成：高良姜６～１０克、制香附６～１０克、百合３０～克、乌药９～１２克、丹参３０克、檀香６克（后下）、砂仁３克、蒲黄６～１０克（布包）、五灵脂９～１２克。 功能：疏肝和胃，理气醒脾，温经活血，散瘀止痛。 主治：同三合汤，但兼见胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。 方解：本方系三合汤与失笑散合用组成，故名“四合汤”。方中蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛，二药合用，又合以丹参，对中焦瘀血阻络的心腹疼痛有良好疗效。四方（良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散）合用，既可行气滞，又可活血络；既能祛邪，又兼益人，故对久治不愈之胃痛能发挥特有的效果。 （龙瑞敏编）第二卷６２