劳保用品的规范:膝骨关节炎的中医药治疗进展--《吉林中医药》--医学期刊频道--首席医学网

    　　膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常见、多发的骨关节病，其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成，最终导致关节功能紊乱，以膝关节肿痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现。国内一项调查显示，35-64岁人群膝痛和KOA的患病率分别为13.6%和10.9%［1］，随着社会人口的老龄化，KOA的发病率逐渐升高。祖国医学认为膝骨关节炎属于“骨痹”“痛痹”“鹤膝风”等范畴，近年来，中医药对KOA的研究不断深入，治疗方法亦不断丰富，疗效满意，现将近10年中医药治疗KOA文献综述如下。

    1  中药治疗

    1.1  中药内治  　　历代医家认为KOA的发病与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，最终导致膝关节局部气血、痰湿瘀滞，经络不通而发病。《张氏医通》论曰：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者。”齐立卿等［2］强调其发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA 64例，治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率92.18%，复发率18.75%，且远期疗效较好。李正华［3］等以补益肝肾、益气行血为治则，采用补骨方与西药芬必得对照治疗KOA 60例，结果补骨方治疗组膝关节临床症状明显缓解，关节功能显著改善，且疗效优于芬必得对照组。谢心军［4］以补肾中药为主，用《普济本事方》的思仙续断方加味治疗KOA 44例，临床控制17例，显效19例，有效7例，无效1例。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”唐容川《血证论》提出“痹由瘀血致病”说，故亦有很多学者治疗从实入手，以祛风、散寒、除湿、活血通络治标为法。雷波［5］等以活血化瘀、燥湿化痰立论，自拟祛瘀化痰方治疗KOA 48例，总有效率91.7%。《证治准绳》云：“(膝痛)有风、有寒、有闪挫、有瘀血、有痰积，皆实也，肾虚其本也。”大多数学者认为本病虚实夹杂，气血、肝肾虚为本，瘀血、痰湿为标，强调标本同治、虚实并调，疗效优于单纯补虚或祛实法。李志敏等［6］以活血化瘀、祛痰除湿、温经通络兼补肝肾气血为法，用归元散治疗KOA 50例，痊愈9例，显效26例，有效15例，无效0例。林岩德［7］补肾强骨、散寒祛风等药同用，自拟活血消赘汤治疗KOA 42例，总有效率95.24%。曾意荣等［8］强调肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系，互相影响，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，属本虚标实之证，用补肾壮骨、活血止痛之补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA 42例，患者症状、体征明显改善，疗效显著优于对照组。

    1.2  中药外治  　　KOA的中药外用疗法包括熏洗法、外敷法、中药离子导入等，具有疗效好，无毒副作用，价格便宜等优点，且药借热力，更有利于药物渗透，改善局部血液循环。刘金文等［9］用金桂外洗方治疗KOA 40例，该方具有祛风除湿，通经活络，除瘀止痛之功，能快速持久地减轻患者症状。王莉［10］用祛风、活血、通络的中药自制三色敷热敷治疗本病60例，总有效率95%，表明其对KOA具有舒筋活络、消肿止痛的功效。彭太平等［11］用补益肾气、活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛之益肾蠲痹液电离子导入治疗老年性KOA 50例，症状改善率为90%，明显优于芬必得对照组。

    2  针灸治疗

    　　针灸疗法通过刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部经脉，起到祛风散寒、活血止痛等作用。张宜［12］用针刺疗法(膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘)治疗KOA 34例，总有效率97%。张必萌等［13］ 报道透刺法能加强表里经及临近经脉的沟通，增强刺激量，使针感易于传导，达到有效疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨的目的，采用长针透刺治疗32例KOA，总有效率78.5%，明显优于西药对照组。陶群等［14］采用腹针配合局部取穴治疗KOA，腹部取患膝同侧的中脘、关元、外陵、大横、腹部奇穴，配合膝关节局部穴位，总有效率96.7%，针刺腹部穴位可调节脏腑经络及相关部位气血功能，腹部奇穴还具有祛风除湿、消肿止痛、化瘀通络的作用，诸穴合用，起到扶正祛邪的作用。黄静［15］用瘢痕灸疗法(取足三里及悬钟穴)治疗KOA 50例，总有效率92.0%，直接灸治可充分发挥艾灸祛风除湿、温通经脉、温补气血的作用，灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用，有效祛除风寒湿痹，使深积入里的病邪外排。曹银香等［16］采用温针灸治疗KOA，以局部取穴为主(阴陵泉、阳陵泉、膝眼、阿是穴)，针刺得气后，再点燃针柄端的艾条，燃尽后拔针，共42例患者，总有效率96.7%，此法可有效促进局部的血液循环，加快组织的新陈代谢，有利于关节内的炎症吸收，达到肿消、痛止、关节功能改善的目的。

    3  推拿按摩

    　　局部运用推拿按摩手法具有舒筋活络、解除局部肌肉痉挛的作用。蒋生云［17］观察KOA会造成患侧下肢肌力的改变，使关节的不稳定性加重，这又会加重骨关节炎的病变程度，按摩可利于肌肉功能恢复，增强关节的稳定性，单纯运用推拿手法治疗KOA 50例，结果痊愈31例，占62%，好转15例，占30%，无效4例，占8%。杨宏［18］报道推拿按摩具有调整经络系统的不平衡，改善局部血循环，增强肌肉、肌腱、韧带的弹性，消除肌肉痉挛和关节粘连等作用，采用推拿手法治疗156例患者，结果优115例，良31例，中8例，差2例，疗效满意。

    4  其他疗法及综合疗法

    　　治疗方法还包括针刀、刮痧、火罐等。刘铁［19］强调膝关节韧带及其周围肌腱止点的水肿、渗出、粘连、疤痕在骨关节炎的发病中起着重要的作用，针刀治疗可改变韧带、肌腱的活动度、弹性及力学方向，促进局部代谢，使组织功能活动恢复，采用针刀松解术治疗KOA 84例，治愈52例，显效29例，好转3例，有效率100%。王学普［20］采用温针与刮痧治疗KOA 48例，总有效率97.9%，局部刮痧可起到疏通经络、行气止痛、祛浊化湿的作用，与温针配合使用，疗效增强。许多学者将各种治疗方法有机地结合使用，如针药并用，推拿与药物相结合等，陈跃安［21］采用中药熏蒸结合推拿治疗KOA 38例，疗效明显。

    5  小结与展望

    综观文献，中医药治疗膝骨关节炎方法多，疗效显著，无明显毒副反应，可根据患者不同的辨证分型灵活组方、选择最佳的治疗方案,更加符合KOA个体化治疗的原则。但亦存在一些问题：(1)中医药治疗KOA尚缺乏统一的诊断标准、临床分型和疗效标准，科研设计还不够严谨，并且临床病例观察时间短，缺乏相应的长程随机双盲对照研究。(2)在控制症状的同时，中医治疗能够改变KOA病情发展，但其深层次的作用机理尚不完全明确，仍需结合现代实验方法,进一步加强实验研究的深度和广度给予佐证。(3)中药、针灸、推拿等治疗方法各具自身的优势与不足，如何将其有机结合，取长补短，提供合理的综合治疗亦需临床观察予以证实。(4)进行中药有效成分的提取，研制出应用方便、疗效高且价格合理的丸剂、片剂、针剂及外用膏药等既符合膝骨关节炎中医辨病辨证机理又有现代医学实验依据的中成药制剂，充分发挥中医“简、便、验、廉”的特色和优势，仍是今后研究的重点方向之一。

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