糖尿病的针灸疗法

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中医对糖尿病的认识

消渴之名首见于《内经》。《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的主要因素。根据发病机理、临床表现等区别，《内经》中又有“消瘅”、“肺消”、“消中”等名称的记载。《金贵要略.消渴小便不利淋病脉证并治》立专篇，始名以消渴，开创了消渴病辨证论治的先河。

《史记．扁鹊仓公列传》记载了世界上最早的糖尿病灸治病案。晋代《针灸甲乙经》提出了6个治疗穴位。如《针灸甲乙经》中载：“消渴身热、面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主之……”唐代《备急千金要方》和《外台秘要》有更详细的记载，穴位增加到35个，治疗以灸治为主。宋代《扁鹊心书》记载有灸关元、气海200壮，同时服中药的病例。《扁鹊神应玉龙经》强调灸脾俞、肾俞。此后《医学纲目》、《针灸大成》、《神应经》、《普济方》等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。《普济方》集明以前之大成，总结辨证取穴18种，总穴44个。清代《针灸集成》对病机进一步认识，分型论治更加具体。总之古代治疗糖尿病多用灸法，而且强调多壮数灸。

糖尿病的病机特点

一，阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。

 二，阴阳两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳虚衰之候。

 三，阴虚燥热，常见变证百出肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋等。

 四，消渴发病日久，常与血瘀有关。

综上所述，消渴的病机主要有几个特点：

阴虚为本，燥热为标：燥热愈甚，则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。两者互为因果。病变的脏腑着重在于肺、脾、肾，而以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失于濡润，肾失滋源；胃热偏盛，灼伤肺津，耗损肾阴；肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺、胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿也常可同时存在。

气阴两伤，阴阳俱虚；本病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳衰微之候。

阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而发为中风偏瘫。

此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚则寒凝，也可导致血瘀。

西医对糖尿病的分类

西医将糖尿病分为I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病等。 

诊断要点

 1.典型者以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特点，即三多一少。不典型者仅出现疲倦乏力等症，或以视物模糊，或以皮肤感染难以愈合，或以尿频、尿急，泌尿系感染等为首发症状。

 2.消渴控制不良，出现眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官损伤的症状。

 3.空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或餐后两小时(或任何时间)血糖大于等于11.1mmol/L.

鉴别诊断

糖尿病应与西医甲亢、尿崩症相鉴别。甲亢病有多食、消瘦；尿崩症有多饮、多尿，烦渴。检查血糖、尿糖、尿比重，T3、T4、TSH可以鉴别。

辩证

上消（肺热津伤）

烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

中消（胃热炽盛）

多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

下消

（1）肾阴亏虚尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数

 （2）阴阳两虚小便频数，混浊如膏，饮一溲一，面色黧黑，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力

针灸对糖尿病的作用

近年国内外有关针刺治疗糖尿病的报道日渐增多，关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面：

(1)针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。

2)针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。

(3)针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。

(4)针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，有利于糖代谢紊乱的纠正。 

糖尿病的针灸治疗

（1）选穴。

主穴：

糖三针：脾俞、膈俞、胰俞。

其次，也可考虑一些经验用穴。如有人发现，大多的糖尿病患者在背部（第1、2腰椎间右侧2.5寸）都有一个明显压痛点，为降糖有效穴，被称之为降糖穴。其次，也有认认为在腕关节与肘关节之间的下1/3之处，为降糖穴。

配穴：

多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆（或金津、玉液）；

多食易饥、便秘加胃俞、丰隆；

多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元或尿三针与骶三针；

神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉或腹三针等，也可用金针王乐亭的老十针。

（2）刺灸法：

针刺方法以针刺得气为指标。当患者对针刺有较强反应时，则留针15分钟，出针前重复运针一次再指压。补泻兼施，留针20～30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

耳针可用胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝等。

其它针灸疗法

1. 耳针疗法

主穴：胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝

配穴：偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。

操作 毫针轻刺激，或王不留行籽贴压法。每次取单耳4～5穴，隔日一次，10次为一疗程。

2. 梅花针疗法

用梅花针叩刺脊柱两侧的华佗夹脊穴或叩刺肺俞、脾俞、胰俞、胃俞、肾俞，隔日或每日一次，10次一疗程。

针灸治疗糖尿病的适应症

（1）针灸治疗消渴，对于早期、中期病人及轻型患者，效果较好，对病程长、病重者应配合药物治疗。

（2）本病多有病根，难以速愈，针灸治疗疗程要长，临床疗效明显提高。

糖尿病针灸注意事项

唐代孙思邈指出：“凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽。” 告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应证及禁忌证。一般在下列情况下不宜针刺：

①糖尿病急性代谢紊乱时如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸。

②糖尿病合并有皮肤感染、溃疡者不宜针灸。

③饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针刺。

④糖尿病孕妇。

⑤晕针者不宜针刺。