偶看新闻无线监控什么品牌好:三仁汤新用
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 23:22:33
三仁汤由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、滑石、通草、半夏组成。主治湿温初起，邪在气分，湿重于热之证。笔者运用本方治疗内科杂病，亦收到满意疗效，现举例如下。
1 眩晕
任某，男，58岁，1997年6月20日初诊。眩晕2年余，头重如蒙，口干不欲饮，伴胸闷，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黄腻，脉濡滑。诊为眩晕，证属痰湿上扰清窍。治宜燥湿化痰，健脾清热，拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚朴、半夏、竹叶、苦杏仁、白术各10g，陈皮、天麻各12g。3剂，每天1剂，水煎服。3天后复诊：自觉眩晕明显好转，头部轻松，精神转佳，续上方2剂后痊愈。
按：中医有“无痰不作眩”之说，眩晕多因痰湿作祟。本例属痰湿化热，上蒙清窍而致头晕、头重如蒙。三仁汤芳香苦辛,轻宣淡渗，健脾化湿，加天麻熄风止眩，全方标本兼顾，故收湿祛热清眩晕自止之效。
2 胃脘痛
张某，女，48岁，工人，1998年3月24日初诊。胃脘痛半年。胸闷不舒，口干而腻，食少困倦，小便黄少。舌红、苔腻，脉细濡。诊为胃脘痛，证属湿热犯胃，胃气不和。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚朴、滑石各15g，木通、半夏各12g。3剂，每天1剂，水煎服。药后自觉诸症明显减轻，复诊守方又服3剂，各症均除而愈，后随访未复发。
按：湿热之邪稽留中焦，脾为湿困，湿热犯胃，故胃痛不适，三仁汤正切病机。方中苦杏仁宣通肺气；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁、滑石、通草淡渗清热利湿；半夏、厚朴燥湿下气散结，全方宣上畅中渗下，使气畅湿行，诸症自除。
3 发热
陈某，女，8岁，1997年7月30日初诊。发热1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心热2天，经某医院诊治，口服APC，肌注青霉素后，体温先降后升，持续1周。曾服中药银翘散罔效。诊见：发热，口不渴，双下肢?重，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。诊为发热，证属暑湿侵淫，治以清热解暑，利湿健脾。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁、连翘各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚朴、通草、淡竹叶、金银花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1剂，水煎服。服2剂后，体温正常，诸症告愈。
按：本例发病正值夏季，感受暑邪，暑多夹湿，故见发热口不渴；小儿脾常不足，脾虚湿困而发热。以三仁汤宣肺化湿，淡渗健脾，酌加金银花、连翘以解表清热，香薷解暑退热，和中利湿，药证相合，故获良效。
（修回日期：1999-04-05）
方 名: 三仁汤 处方来源: 清·《温病条辨》。 剂 型: 汤剂。 【组成】
杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱
功 效: 清利湿热，宣畅气机。 主 治:
湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。用于治疗急性肾小球肾炎，肾孟肾炎，急性卡他性中耳炎，妊娠呕吐，伤寒百日咳等症。
用法用量:以甘澜水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。 【方解】
君：杏仁—苦辛，宣利上焦肺气，气化则湿化。
白蔻仁—芳香化湿，行气，调中。
生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热，健脾。
*三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。
臣：半夏、厚朴—辛开苦降，化湿行气，散满消痞。
佐：滑石、竹叶、通草—甘寒淡渗，利湿清热。
*配伍要点：
药用辛开苦降淡渗以宣上、畅中、渗下，
使湿热之邪从三焦分消，调畅三焦气机。
用药禁忌: 杏仁用量不宜过大，常用量为15g，过量后易出现呼吸困难甚至窒息，死亡。 临床应用: 1.急性黄疸性肝炎：用本方去半夏、厚朴、滑石，加丹参10g，茵陈、虎杖各15g，重症时剂量加倍，水煎服.每日1剂。治疗本病72例。结果：痊愈64例，显效7例，无效1例。
2.胆囊炎：以本方为主方，畏寒口苦者加柴胡、黄芩；胁痛者加延胡索、郁金；腹胀呕吐者加藿香、佩兰；黄疸者加茵陈；厌油腻者加山楂、麦芽、神曲；大便难者加枳实。水煎服。治疗本病38例，其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例；合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。中医辨证属于湿热中阻，三焦不利者。结果：痊愈15例，好转23例。
3.急性卡他性中耳炎：用本方为主(杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通革各6g，滑石、薏苡仁各20g)，伴鼻塞者，加麻黄、菖蒲；中耳腔积液较多者，加泽泻、车前子、葶苈子。水煎服。治疗本病110例，其中发病年龄最小5岁，最大67岁，以青壮年为多；病程最短3日，最长不超过3个月。结果：痊愈66例，显效17例，有效19例，无效8例。本组病例服药最少4剂，最多21剂[3]。
4.急性高山反应：用本方为主(杏仁10g，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g，厚朴6g，半夏10g)，脉儒数者加北沙参；先感冒而后进入高原者加柴胡、防风各10g；通宵不寐、心动悸不安着加五味子6g，丹参10g，夜交藤20g；衄血严重者去半夏，加白茅根、旱莲草；咳甚者加葶苈子、川贝母；胸闷甚者加瓜蒌。水煎服。治疗50例乘飞机急速进入拉萨而致急性高山反应患者，其中男性31人，女性19人；年龄最大57岁，最小4岁，其中20-50岁42人，占全部病例的84%。 疗效标准：痊愈：患者服药2剂后(48小时内)主要症状基本消失者；显效：服药2剂后(48小时内)主要症状大部分消失，服药4剂后(96小时内)主要症状基本消失者；有效：服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存在者；无效：服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重者。结果：痊愈39例，显效6例，有效2例，无效者3例，痊愈率为78%；总有效率为94%[4]。
药理作用: 主要有抗菌，解热，止咳，止吐，利尿等作用。 1．抗菌：厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、百日咳杆菌、枯草杆菌均有抗菌作用。 2．解热：薏苡仁可使酵母混悬液引起致热的大鼠体温降低。 3．止咳：杏仁、半夏有止咳作用。 4. 止吐：半夏具有止吐作用。 5. 利尿：竹叶有利尿作用。 【方解】本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。 【运用】1．辨证要点 本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。 2．加减变化 若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。 3．现代运用 本方常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等属湿重于热者。 4．使用注意 舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。 手脚心汗出，余无汗或少汗，多发于春秋两季，重则春发至夏，秋发至冬，常数载不愈，此四末汗证。本证轻者余无不适，重者见便溏臭秽，纳差口粘，脘腹痞满，倦怠乏力，甚或潮热。舌红或胖润，苔黄或腻，脉濡数或滑数。
本证病因多为内伤而致湿阻中焦，脾阳不振，健运失司。脾气不升，水谷津液不得转输于肺，客于脾胃，壅塞中焦。肺失其职，水液不得布散，聚集成湿。又因胃热蒸腾，湿热下注于大肠，故便溏臭秽。湿热互结，壅滞三焦，久而传入经脉，沿经而行，阳明者旁达四末，热迫水湿蒸腾于外，故四末汗出。
本证病位属湿热客于三焦，传于太阴、阳明两经。临证见四末汗出，无表证，舌脉证属湿热，即可施治。 本证湿起于中焦，热客于阳明。故治则应为健脾利湿；清泄阳明，辅以宣肺利湿；开利膀胱，使湿热得解，营卫调和，则四末之汗自消矣。 治疗本证当选三仁汤，方中杏仁宣肺而化湿；白蔻仁健脾和中而化湿；生苡仁则清泄大肠湿热，此三品正应三焦之证，使三焦湿热得解。辅以厚朴、半夏行气而化湿，消除痞满，畅达三焦。又以竹叶、滑石、通草开利膀胱，引湿热而出。
方药加减：杏仁15g、滑石20g、通草6g、白蔻仁10g、
竹叶10g、厚朴6g、生苡仁30g、法半夏15g 阳明气热酌用生石膏、知母。
三仁汤浅析 1 组成与用法
三仁汤组成为“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱”。用法为“甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”甘澜水又名劳水，最早见于《内经》半夏秫米汤的用法。从三仁汤的主治来看，当是利用甘澜水的下走之势，促使湿邪外泄，加强利湿药物的作用。 2 功用
三仁汤组方宗旨在于“宣畅气机，清热利湿”这已成为温病学治疗湿温初起，湿重于热的主要治法。吴鞠通曰：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”故吴鞠通组方首用杏仁五钱。华岫云亦言：“今观先生(叶天士)治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。”吴鞠通与华岫云是主张治上焦为主。然而秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》则是认为以治中焦为主：“三仁汤为湿温证的通用方，用杏仁辛宣肺气以开其上，白豆蔻，厚朴，半夏苦辛温通以降其中，薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下，虽然三焦兼顾，其实偏重中焦”。目前，多数医家认为该方三焦同治〔1〕，笔者也这样认为。 3 主治与证候分析
《温病条辨》明确的记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”按目前温病学对湿温的认识，三仁汤证属湿温初起湿重热轻，卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为湿邪所遏，故见恶寒；湿郁卫表，清阳被郁，故头痛；湿性重着，困阻肌腠则身重疼痛；脾主湿，脾阳为湿所困，故胸闷不饥。湿为阴邪，自旺于阴分，故午后身热。湿遏气机，中焦失运，故面色淡黄，舌白脉弦细而濡，均为湿热之象。 4 配伍浅析
本方以三仁为君药〔2〕。其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。三仁分入三焦，宣发肺气，以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清。治湿不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿，二药可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无湿燥辛散太过之弊，有宣上、畅中、渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。
恶寒重者可加藿香、香薷、佩兰以解化湿；若呕恶脘痞较重，舌苔垢腻者，可加苍术、石菖蒲、草果以芳香化湿，且可加淡豆豉以助杏仁宣上之功〔3〕。若湿中蕴热者，可加连翘、黄芩。三仁汤是宣上畅中渗下并用之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止〔4〕，不宜久服，若湿已化燥者更是所禁。 5 小结
三仁汤创立逾200年，久经临床验证，常桴鼓相应，用之若神。其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。针对三仁汤机理的实验研究还比较有限，有待于进一步发展。
三仁汤治疗慢性荨麻疹1例 偶遇一慢性荨麻疹男性患者，久治不愈，十分焦急。患者除有典型荨麻疹皮损表现外，有一特征性症状，即每至晚十点上半身汗出如洗。由此考虑晚十点左右这一时间段由三焦经支配，此乃三焦水道不畅所致。方用三仁汤通利三焦，颇收疗效。1 临床资料 患者，男，33岁，晚十点上半身汗出如洗，每晚发作，白昼正常。皮损为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合。经过一段时间皮损可自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，反复发作，经年累月不愈，时轻时重。自觉剧烈瘙痒，难以入睡。纳可，二便调。舌红苔薄，脉弦。 2 治疗方法 根据其临床表现及伴随的特征性症状，病程超过6周，属慢性荨麻疹，中医辨证为三焦不畅。治以宣畅气机，清利湿邪，方用三仁汤加味：杏仁10g，蔻仁10g，生苡仁15g，滑石15g，通草10g，竹叶10g，厚朴10g，半夏10g，苍术10g，黄柏10g，3剂水煎服。 3 治疗效果 本病例辨证、选方准确，3剂药后汗止，风团发作次数减少，疗效较好，患者表示满意。 4 讨论 中医理论体系的基本特点之整体观念包括人与环境有密切的联系。人生在天地之间，六合之中，自然环境之内，是整个物质世界的一部分，人和自然环境是一个整体。所以，“人与天地相应也。”一天十二时辰，每一时辰由一经所主。根据十二经脉的循行流注次序，以此类推，21～23点为三焦经旺盛之时。适逢旺盛之时辰，借助天时，鼓舞经气。因三焦气弱，通调无力，不走下焦，故从腠理而发。 三焦是脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道，在这一通道中运行着元气和津液，所以气的升降出入，津液的输布与排泄，都有赖于三焦的通畅。“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身的水液代谢，是由肺、脾和肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。 该患每至晚十点上半身汗出如洗，乃是三焦水道不畅所致。治以三仁汤加味宣畅气机，清利湿邪。杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾；苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾，可以疏导下焦，使湿热从小便而去。共同起到宣上、畅中、渗下的作用，宣化表里，分消上下。配伍滑石之甘淡性寒，通草、竹叶甘寒淡渗，以助清热利湿之力；半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿；苍术、黄柏清热燥湿。三仁汤宣通上中下三焦，三焦通畅，各司其职，水分得泄，汗出自止。
三仁汤新用 三仁汤由苦杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、滑石、通草、半夏组成。主治湿温初起，邪在气分，湿重于热之证。笔者运用本方治疗内科杂病，亦收到满意疗效，现举例如下。1 眩晕任某，男，58岁，1997年6月20日初诊。眩晕2年余，头重如蒙，口干不欲饮，伴胸闷，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黄腻，脉濡滑。诊为眩晕，证属痰湿上扰清窍。治宜燥湿化痰，健脾清热，拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚朴、半夏、竹叶、苦杏仁、白术各10g，陈皮、天麻各12g。3剂，每天1剂，水煎服。3天后复诊：自觉眩晕明显好转，头部轻松，精神转佳，续上方2剂后痊愈。 按：中医有“无痰不作眩”之说，眩晕多因痰湿作祟。本例属痰湿化热，上蒙清窍而致头晕、头重如蒙。三仁汤芳香苦辛,轻宣淡渗，健脾化湿，加天麻熄风止眩，全方标本兼顾，故收湿祛热清眩晕自止之效。 2 胃脘痛张某，女，48岁，工人，1998年3月24日初诊。胃脘痛半年。胸闷不舒，口干而腻，食少困倦，小便黄少。舌红、苔腻，脉细濡。诊为胃脘痛，证属湿热犯胃，胃气不和。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚朴、滑石各15g，木通、半夏各12g。3剂，每天1剂，水煎服。药后自觉诸症明显减轻，复诊守方又服3剂，各症均除而愈，后随访未复发。 按：湿热之邪稽留中焦，脾为湿困，湿热犯胃，故胃痛不适，三仁汤正切病机。方中苦杏仁宣通肺气；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁、滑石、通草淡渗清热利湿；半夏、厚朴燥湿下气散结，全方宣上畅中渗下，使气畅湿行，诸症自除。 3 发热陈某，女，8岁，1997年7月30日初诊。发热1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心热2天，经某医院诊治，口服APC，肌注青霉素后，体温先降后升，持续1周。曾服中药银翘散罔效。诊见：发热，口不渴，双下肢?重，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。诊为发热，证属暑湿侵淫，治以清热解暑，利湿健脾。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁、连翘各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚朴、通草、淡竹叶、金银花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1剂，水煎服。服2剂后，体温正常，诸症告愈。 按：本例发病正值夏季，感受暑邪，暑多夹湿，故见发热口不渴；小儿脾常不足，脾虚湿困而发热。以三仁汤宣肺化湿，淡渗健脾，酌加金银花、连翘以解表清热，香薷解暑退热，和中利湿，药证相合，故获良效。 近二十年三仁汤临床应用概况
三仁汤出自吴瑭《温病条辨》，本方具有宣畅气机、清热利湿之功。吴氏把它作为治疗湿温的首剂，也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂［1］。祖国医学认为：湿为阴邪，其来以渐，留恋难散，故汗解不能、攻下无济。既不可辛散燥夺，又不可苦寒直折。本方用杏仁苦温以开上焦，蔻仁芳香以宣中焦，苡仁淡渗以利下焦，稍佐辛燥之半夏、厚朴，清疏之滑石、通草、竹叶等，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，邪从三焦而解。临床实践表明，本方不仅治疗湿温初起，凡病因病机属于湿者，皆可考虑应用本方随症加减［2］。笔者就近二十年有关三仁汤临床应用的有关文献，综述如下。
1急性热性传染病
1、流行性出血热：谭氏［3］报道2例流行性出血热患者，其一因发热、头痛、腰痛4天入院。症见颜面、颈、胸部潮红、球结膜充血，胸腋部见散在出血点，两肾区叩击痛，体温39.5℃，心率98次／分，白细胞17000，血小板5万，尿蛋白Ⅲ，西医诊为流行性出血热发热期，用抗生素热不退。中医辨证为湿热交蒸，邪毒内蕴，用三仁汤合银翘散，3剂热退，继服4剂而痊愈。其二为一流行性出血热少尿期患者，症见腰痛、少尿、口干欲饮，恶心呕吐，腹胀便结、心烦，斑疹已现，便血、尿蛋白(++++)，红细胞(+++)，应用三仁汤合桃红四物汤加减，2剂后泄黑色臭秽便4次，尿量增多，达2300ml／日，转入多尿期，续清余热而安。
2、胃肠型感冒：孙氏［4］应用藿朴三仁汤加减治疗梅雨季节胃肠型感冒40例，症见全身困重，酸楚乏力、胸闷脘胀、口甘或淡，泛恶纳呆、脉濡苔腻，或见低热，或伴嗳腐、或大便溏泄者，服药3～12剂痊愈。认为本方有芳香化湿、发汗解表、理气健脾、调整胃肠的作用。对梅雨季节湿邪犯表，内阻脾胃的胃肠型感冒颇为合拍。傅氏［7］亦有应用本方治疗胃肠型感冒的个案报导。
3、病毒感染发烧：唐氏［5］临床应用白虎三仁汤治疗病毒感染发烧23例，体温在38.7℃～40.2℃之间，服药一天退烧19例，二天退烧3例，三天退烧1例。方由：生石膏、飞滑石、川朴各18g，淡竹叶、苦杏仁、木通、砂仁壳、半夏、苡米仁、知母、生甘草各10g组成。作者认为两方合用对病毒感染发烧疗效令人满意。
2内科
喘证：靳氏［6］等治一咳喘20余年之患者，每遇寒冷发作，入冬加重，曾用抗生素治疗稍有好转，但小劳则喘息不已，医家束手。作者据证判为湿热内阻，肺脾气虚，以三仁汤加生石膏、赤芍，服药20余剂，症状基本消失。认为本方具有“轻开上焦肺气、清利三焦湿热”之功，故收效如斯。
急性肠胃炎：傅氏［7］应用本方治疗急性肠胃炎；丁氏［2］、夏氏［8］应用本方治疗急性肠胃炎，能迅速消除腹痛、腹泻症状，便检恢复正常。
急性肾炎：陈氏［9］应用本方加味治疗急性胃炎68例，大多发病在夏秋季节。痊愈52例，好转11例，无效5例，总有效率92.6%，治疗时间平均18天。作者认为急性肾炎属中医“水肿”范畴，多因感受湿热疮毒之邪所致，病机多为湿热壅滞，气机不畅，水道不利。治疗以宣畅三焦气机、清热化湿为主，使三焦宣畅，气机升降有序，湿热分清，水湿得以正常运行，不致停蓄为患。本方具有“辛开肺气宣达于上、芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙，对本病颇为合拍。方中酌加益母草、丹参等活血利水之品，可加速水肿消退及肾功能恢复，以提高疗效。邓氏［16］亦有类似报导。
消渴：夏氏［10］治疗1例大渴引饮，日饮水十几大碗，小便多达半桶之消渴患者，西医诊为“尿崩症”，以三仁汤为主服药11剂，症状悉除，随访两年未发。作者认为本方意在调整机体气化功能，达到化除三焦水湿之目的，使肺之宣布、脾之运化、肾之蒸腾气化功能恢复正常而获效。靳氏［6］应用本方治疗一例神经性尿崩症，20余剂后症状完全消失。
急性高山反应：姜氏［11］等应用本方治疗急性高山反应50例，症见发热、头痛、头晕、烦躁、失眠、胸闷、心悸、倦怠、恶心、呕吐、衄血等，严重者可出现急性肺水肿和高原昏迷，威协患者生命。鉴于本病是由于人由低海拔区进入高原后，机体在短时期内发生的一系列急性缺氧反应。目前西医对该病主要采用吸氧疗法和对症治疗，尚无特效药物。应用本方治疗后，痊愈39例，显效6例，有效2例，无效3例，总有效率94%，平均治疗时间2.444天。作者认为本病由于清气不足，宣降失职，不能运化水湿，致使水湿滞渍，加之高原邪热障气，邪羁气分，蕴郁三焦，变生诸证。治疗上抓住湿与热这一对主要矛盾，选用本方而获良效。
不稳定型心绞痛：何氏［12］应用本方治疗1例不稳定型心绞痛患者，心前区疼痛发作频繁，平均每小时发作1次，经西医治疗后，疼痛缓解，减至每4～5小时发作1次。作者辨证认为：面垢而黄、卷卧、身重、苔黄、尿黄为湿热内蕴；口干不渴，脉濡而缓是湿重于热；湿浊阻遏胸阳，心胸阳气不得宣畅、气机郁结不通，因此心痛而悸，故用本方加减化湿清热、宣通胸阳，服药10剂后，心绞痛没再发作，心电图恢复正常。
3儿科
小儿低热综合症：本病又称慢性非特异性淋巴细胞增多症。其诊断要点：(1)低热多发生在上感以后；(2)体检，咽部充血、扁桃体肿大，颈部淋巴结轻度肿大，心肺无特殊；(3)白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞占60～80%；(4)面色萎黄或苍白，兼厌食、乏力、烦躁或脐周疼痛等症状。西医对本病无特殊治疗。病在上中二焦。脾虚湿困为本，湿热蕴结为标。治疗宜芳香化湿、清利湿热、疏利气机。方用三仁汤加青蒿、藿香、佩兰等品，治疗2例患儿，服药10剂后热退，复查血常规正常而告愈。
重症水痘：陈氏［14］报导1例重症小痘患儿，2岁，发热5天，头面、躯干皮肤出现斑丘疹和水疱疹，不慎抓破、感染，用青莲霉素无效，持续高热，烦躁哭闹，不思饮食，周身皮肤遍布水疱疹，痘根紫暗，痘浆混浊，渗出黄水，淋漓不净，小便黄赤，大便不爽，舌红，苔黄腻、脉濡数。证属湿热挟毒，郁蒸肌肤，治以清宣化湿、凉血解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤子，4剂后热退，脓疱疹干燥结痂，治愈出院。
小儿湿疹：瘳氏［15］鉴于本病由著月湿邪蒸发皮肤所致，湿热滞留，阻于经脉，皮肤气血失于运畅而为慢性湿疹。故以三仁汤宣畅三焦，上下分消、化湿清热，并随证加入银花、连翘、板蓝根、佩兰、丹参、丹皮，所治2例患儿均获痊愈。
4妇产科
恶阻：郑氏［17］报导李义生老中医在40年医疗实践中，采用三仁汤加生姜、紫苏治疗恶阻，收效显著，并附案1例证。
5外科
胆道感染：曾氏［18］以本方为主，随症加入柴胡、黄芩、元胡、郁金、茵陈等品，治疗胆道感染38例。其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例，合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。治疗结果，痊愈15例，好转23例。作者认为本方宣上畅中渗下，使气畅湿行，热清浊去，脾气健旺，三焦通畅，肝疏郁解，胆汁通畅，诸症自除。
泌尿系结石：田氏［18］以三仁汤伍以金钱草、石苇、防风、海金砂、威灵仙为固定方加味，治疗泌尿系结石41例，每15天为1个疗程。(其中肾结石11例，含双肾结石5例，伴积液6例，膀胱结石10例，尿道结石11例。结石最大为1.1×0.5cm)。治疗结果，41例中，1个疗程治愈者15例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈者14例，治愈率100%。作者认为：本方清水之上源，调水中源，澄水下源。配合威灵仙增强软化结石，伍以金钱草、石苇、海金砂能刺激泌尿系管道蠕动增强，缩短排石时间。
不安腿综合征：不安腿综合征又名埃克波姆(ASBOM)氏综合征。主要表现为休息或夜间睡眠时小腿深部组织有酸、麻、胀、痒或虫爬样难以形容的不适感，使患者彻夜难眠，十分痛苦。何氏［20］应用本方配伍川牛膝、木瓜、丹参、二妙丸、伸筋草治疗不安腿综合征12例，全部治愈，平均治疗时间11.5天。作者认为不安腿综合征发病原因尚不清楚，可能因局部循环障碍引起代谢产物蓄积所致。中医辨证结合苔脉，辨证为湿热下注、浸淫筋脉。治以三仁汤清利湿热，佐以川牛膝、丹参、木瓜舒筋活血、引药下行。湿去热清，筋脉舒畅，病症自愈。
6其它
1 眩晕
任某，男，58岁，1997年6月20日初诊。眩晕2年余，头重如蒙，口干不欲饮，伴胸闷，神疲食少，多寐，四肢困倦，苔黄腻，脉濡滑。诊为眩晕，证属痰湿上扰清窍。治宜燥湿化痰，健脾清热，拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，甘草、白豆蔻各6g，厚朴、半夏、竹叶、苦杏仁、白术各10g，陈皮、天麻各12g。3剂，每天1剂，水煎服。3天后复诊：自觉眩晕明显好转，头部轻松，精神转佳，续上方2剂后痊愈。
按：中医有“无痰不作眩”之说，眩晕多因痰湿作祟。本例属痰湿化热，上蒙清窍而致头晕、头重如蒙。三仁汤芳香苦辛,轻宣淡渗，健脾化湿，加天麻熄风止眩，全方标本兼顾，故收湿祛热清眩晕自止之效。
2 胃脘痛
张某，女，48岁，工人，1998年3月24日初诊。胃脘痛半年。胸闷不舒，口干而腻，食少困倦，小便黄少。舌红、苔腻，脉细濡。诊为胃脘痛，证属湿热犯胃，胃气不和。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁20g，苦杏仁、白豆蔻、砂仁、木香各10g，厚朴、滑石各15g，木通、半夏各12g。3剂，每天1剂，水煎服。药后自觉诸症明显减轻，复诊守方又服3剂，各症均除而愈，后随访未复发。
按：湿热之邪稽留中焦，脾为湿困，湿热犯胃，故胃痛不适，三仁汤正切病机。方中苦杏仁宣通肺气；白豆蔻芳香化湿，行气宽中；薏苡仁、滑石、通草淡渗清热利湿；半夏、厚朴燥湿下气散结，全方宣上畅中渗下，使气畅湿行，诸症自除。
3 发热
陈某，女，8岁，1997年7月30日初诊。发热1周，T38.℃，下午尤甚，微咳，手足心热2天，经某医院诊治，口服APC，肌注青霉素后，体温先降后升，持续1周。曾服中药银翘散罔效。诊见：发热，口不渴，双下肢?重，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。诊为发热，证属暑湿侵淫，治以清热解暑，利湿健脾。拟三仁汤加减。处方：薏苡仁、连翘各10g，半夏3g，白豆蔻6g，厚朴、通草、淡竹叶、金银花各5g，苦杏仁、滑石、香薷各8g。每天1剂，水煎服。服2剂后，体温正常，诸症告愈。
按：本例发病正值夏季，感受暑邪，暑多夹湿，故见发热口不渴；小儿脾常不足，脾虚湿困而发热。以三仁汤宣肺化湿，淡渗健脾，酌加金银花、连翘以解表清热，香薷解暑退热，和中利湿，药证相合，故获良效。
（修回日期：1999-04-05）
方
功
湿温初起，头痛恶寒，面色淡黄，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥等症。用于治疗急性肾小球肾炎，肾孟肾炎，急性卡他性中耳炎，妊娠呕吐，伤寒百日咳等症。
用法用量:以甘澜水八碗，煮取三碗，服一碗，日三服。
白蔻仁—芳香化湿，行气，调中。
生薏仁—甘淡，渗利下焦湿热，健脾。
*三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。
竹叶10g、厚朴6g、生苡仁30g、法半夏15g
三仁汤浅析
三仁汤组成为“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱”。用法为“甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”甘澜水又名劳水，最早见于《内经》半夏秫米汤的用法。从三仁汤的主治来看，当是利用甘澜水的下走之势，促使湿邪外泄，加强利湿药物的作用。
三仁汤组方宗旨在于“宣畅气机，清热利湿”这已成为温病学治疗湿温初起，湿重于热的主要治法。吴鞠通曰：“三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”故吴鞠通组方首用杏仁五钱。华岫云亦言：“今观先生(叶天士)治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。”吴鞠通与华岫云是主张治上焦为主。然而秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》则是认为以治中焦为主：“三仁汤为湿温证的通用方，用杏仁辛宣肺气以开其上，白豆蔻，厚朴，半夏苦辛温通以降其中，薏苡仁、通草、滑石淡渗湿热以利其下，虽然三焦兼顾，其实偏重中焦”。目前，多数医家认为该方三焦同治〔1〕，笔者也这样认为。
《温病条辨》明确的记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”按目前温病学对湿温的认识，三仁汤证属湿温初起湿重热轻，卫气同病之候。肺主气属卫，卫阳为湿邪所遏，故见恶寒；湿郁卫表，清阳被郁，故头痛；湿性重着，困阻肌腠则身重疼痛；脾主湿，脾阳为湿所困，故胸闷不饥。湿为阴邪，自旺于阴分，故午后身热。湿遏气机，中焦失运，故面色淡黄，舌白脉弦细而濡，均为湿热之象。
本方以三仁为君药〔2〕。其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。三仁分入三焦，宣发肺气，以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清。治湿不利小便，非其治也。方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿，二药可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方药性平和，无湿燥辛散太过之弊，有宣上、畅中、渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。
三仁汤创立逾200年，久经临床验证，常桴鼓相应，用之若神。其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则。针对三仁汤机理的实验研究还比较有限，有待于进一步发展。
三仁汤治疗慢性荨麻疹1例
三仁汤新用
三仁汤出自吴瑭《温病条辨》，本方具有宣畅气机、清热利湿之功。吴氏把它作为治疗湿温的首剂，也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂［1］。祖国医学认为：湿为阴邪，其来以渐，留恋难散，故汗解不能、攻下无济。既不可辛散燥夺，又不可苦寒直折。本方用杏仁苦温以开上焦，蔻仁芳香以宣中焦，苡仁淡渗以利下焦，稍佐辛燥之半夏、厚朴，清疏之滑石、通草、竹叶等，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，邪从三焦而解。临床实践表明，本方不仅治疗湿温初起，凡病因病机属于湿者，皆可考虑应用本方随症加减［2］。笔者就近二十年有关三仁汤临床应用的有关文献，综述如下。
1急性热性传染病
1、流行性出血热：谭氏［3］报道2例流行性出血热患者，其一因发热、头痛、腰痛4天入院。症见颜面、颈、胸部潮红、球结膜充血，胸腋部见散在出血点，两肾区叩击痛，体温39.5℃，心率98次／分，白细胞17000，血小板5万，尿蛋白Ⅲ，西医诊为流行性出血热发热期，用抗生素热不退。中医辨证为湿热交蒸，邪毒内蕴，用三仁汤合银翘散，3剂热退，继服4剂而痊愈。其二为一流行性出血热少尿期患者，症见腰痛、少尿、口干欲饮，恶心呕吐，腹胀便结、心烦，斑疹已现，便血、尿蛋白(++++)，红细胞(+++)，应用三仁汤合桃红四物汤加减，2剂后泄黑色臭秽便4次，尿量增多，达2300ml／日，转入多尿期，续清余热而安。
2、胃肠型感冒：孙氏［4］应用藿朴三仁汤加减治疗梅雨季节胃肠型感冒40例，症见全身困重，酸楚乏力、胸闷脘胀、口甘或淡，泛恶纳呆、脉濡苔腻，或见低热，或伴嗳腐、或大便溏泄者，服药3～12剂痊愈。认为本方有芳香化湿、发汗解表、理气健脾、调整胃肠的作用。对梅雨季节湿邪犯表，内阻脾胃的胃肠型感冒颇为合拍。傅氏［7］亦有应用本方治疗胃肠型感冒的个案报导。
3、病毒感染发烧：唐氏［5］临床应用白虎三仁汤治疗病毒感染发烧23例，体温在38.7℃～40.2℃之间，服药一天退烧19例，二天退烧3例，三天退烧1例。方由：生石膏、飞滑石、川朴各18g，淡竹叶、苦杏仁、木通、砂仁壳、半夏、苡米仁、知母、生甘草各10g组成。作者认为两方合用对病毒感染发烧疗效令人满意。
2内科
喘证：靳氏［6］等治一咳喘20余年之患者，每遇寒冷发作，入冬加重，曾用抗生素治疗稍有好转，但小劳则喘息不已，医家束手。作者据证判为湿热内阻，肺脾气虚，以三仁汤加生石膏、赤芍，服药20余剂，症状基本消失。认为本方具有“轻开上焦肺气、清利三焦湿热”之功，故收效如斯。
急性肠胃炎：傅氏［7］应用本方治疗急性肠胃炎；丁氏［2］、夏氏［8］应用本方治疗急性肠胃炎，能迅速消除腹痛、腹泻症状，便检恢复正常。
急性肾炎：陈氏［9］应用本方加味治疗急性胃炎68例，大多发病在夏秋季节。痊愈52例，好转11例，无效5例，总有效率92.6%，治疗时间平均18天。作者认为急性肾炎属中医“水肿”范畴，多因感受湿热疮毒之邪所致，病机多为湿热壅滞，气机不畅，水道不利。治疗以宣畅三焦气机、清热化湿为主，使三焦宣畅，气机升降有序，湿热分清，水湿得以正常运行，不致停蓄为患。本方具有“辛开肺气宣达于上、芳香燥湿和降于中，甘淡渗湿利窍于下”，有三焦同治之妙，对本病颇为合拍。方中酌加益母草、丹参等活血利水之品，可加速水肿消退及肾功能恢复，以提高疗效。邓氏［16］亦有类似报导。
消渴：夏氏［10］治疗1例大渴引饮，日饮水十几大碗，小便多达半桶之消渴患者，西医诊为“尿崩症”，以三仁汤为主服药11剂，症状悉除，随访两年未发。作者认为本方意在调整机体气化功能，达到化除三焦水湿之目的，使肺之宣布、脾之运化、肾之蒸腾气化功能恢复正常而获效。靳氏［6］应用本方治疗一例神经性尿崩症，20余剂后症状完全消失。
急性高山反应：姜氏［11］等应用本方治疗急性高山反应50例，症见发热、头痛、头晕、烦躁、失眠、胸闷、心悸、倦怠、恶心、呕吐、衄血等，严重者可出现急性肺水肿和高原昏迷，威协患者生命。鉴于本病是由于人由低海拔区进入高原后，机体在短时期内发生的一系列急性缺氧反应。目前西医对该病主要采用吸氧疗法和对症治疗，尚无特效药物。应用本方治疗后，痊愈39例，显效6例，有效2例，无效3例，总有效率94%，平均治疗时间2.444天。作者认为本病由于清气不足，宣降失职，不能运化水湿，致使水湿滞渍，加之高原邪热障气，邪羁气分，蕴郁三焦，变生诸证。治疗上抓住湿与热这一对主要矛盾，选用本方而获良效。
不稳定型心绞痛：何氏［12］应用本方治疗1例不稳定型心绞痛患者，心前区疼痛发作频繁，平均每小时发作1次，经西医治疗后，疼痛缓解，减至每4～5小时发作1次。作者辨证认为：面垢而黄、卷卧、身重、苔黄、尿黄为湿热内蕴；口干不渴，脉濡而缓是湿重于热；湿浊阻遏胸阳，心胸阳气不得宣畅、气机郁结不通，因此心痛而悸，故用本方加减化湿清热、宣通胸阳，服药10剂后，心绞痛没再发作，心电图恢复正常。
3儿科
小儿低热综合症：本病又称慢性非特异性淋巴细胞增多症。其诊断要点：(1)低热多发生在上感以后；(2)体检，咽部充血、扁桃体肿大，颈部淋巴结轻度肿大，心肺无特殊；(3)白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞占60～80%；(4)面色萎黄或苍白，兼厌食、乏力、烦躁或脐周疼痛等症状。西医对本病无特殊治疗。病在上中二焦。脾虚湿困为本，湿热蕴结为标。治疗宜芳香化湿、清利湿热、疏利气机。方用三仁汤加青蒿、藿香、佩兰等品，治疗2例患儿，服药10剂后热退，复查血常规正常而告愈。
重症水痘：陈氏［14］报导1例重症小痘患儿，2岁，发热5天，头面、躯干皮肤出现斑丘疹和水疱疹，不慎抓破、感染，用青莲霉素无效，持续高热，烦躁哭闹，不思饮食，周身皮肤遍布水疱疹，痘根紫暗，痘浆混浊，渗出黄水，淋漓不净，小便黄赤，大便不爽，舌红，苔黄腻、脉濡数。证属湿热挟毒，郁蒸肌肤，治以清宣化湿、凉血解毒。用三仁汤加银花、连翘、紫草、地肤子，4剂后热退，脓疱疹干燥结痂，治愈出院。
小儿湿疹：瘳氏［15］鉴于本病由著月湿邪蒸发皮肤所致，湿热滞留，阻于经脉，皮肤气血失于运畅而为慢性湿疹。故以三仁汤宣畅三焦，上下分消、化湿清热，并随证加入银花、连翘、板蓝根、佩兰、丹参、丹皮，所治2例患儿均获痊愈。
4妇产科
恶阻：郑氏［17］报导李义生老中医在40年医疗实践中，采用三仁汤加生姜、紫苏治疗恶阻，收效显著，并附案1例证。
5外科
胆道感染：曾氏［18］以本方为主，随症加入柴胡、黄芩、元胡、郁金、茵陈等品，治疗胆道感染38例。其中急性胆囊炎18例，慢性胆囊炎急性发作20例，合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。治疗结果，痊愈15例，好转23例。作者认为本方宣上畅中渗下，使气畅湿行，热清浊去，脾气健旺，三焦通畅，肝疏郁解，胆汁通畅，诸症自除。
泌尿系结石：田氏［18］以三仁汤伍以金钱草、石苇、防风、海金砂、威灵仙为固定方加味，治疗泌尿系结石41例，每15天为1个疗程。(其中肾结石11例，含双肾结石5例，伴积液6例，膀胱结石10例，尿道结石11例。结石最大为1.1×0.5cm)。治疗结果，41例中，1个疗程治愈者15例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈者14例，治愈率100%。作者认为：本方清水之上源，调水中源，澄水下源。配合威灵仙增强软化结石，伍以金钱草、石苇、海金砂能刺激泌尿系管道蠕动增强，缩短排石时间。
不安腿综合征：不安腿综合征又名埃克波姆(ASBOM)氏综合征。主要表现为休息或夜间睡眠时小腿深部组织有酸、麻、胀、痒或虫爬样难以形容的不适感，使患者彻夜难眠，十分痛苦。何氏［20］应用本方配伍川牛膝、木瓜、丹参、二妙丸、伸筋草治疗不安腿综合征12例，全部治愈，平均治疗时间11.5天。作者认为不安腿综合征发病原因尚不清楚，可能因局部循环障碍引起代谢产物蓄积所致。中医辨证结合苔脉，辨证为湿热下注、浸淫筋脉。治以三仁汤清利湿热，佐以川牛膝、丹参、木瓜舒筋活血、引药下行。湿去热清，筋脉舒畅，病症自愈。
6其它