中部战区张义瑚:心律失常

心律失常发病情况如何
来源：　 日期：2008-10-11　　点击： 342次
心律失常是十分常见的，人的一生之中难免出现，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常。目前，心律失常的发病率尚无确切的统计。据有关资料对各种心律失常发病率进行比较表明，其中窦性心律不齐发病率最高，为25%～27%，窦性心动过速次之，为20%～22%，窦性心动过缓为13%～15%，室性过早搏动为14%～16%，房性过早搏动为5%～7%，心房颤动为11%～15%，房室传导阻滞为5%～7%，其它各种心律失常约5%～8%。
在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，其表现形式较为复杂。
概述:什么是心律失常

心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位心搏频率与节律以及冲动传导等任项异常“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常心律失常既包括节律又包括频率的异常更为确切和恰当
正常心律起源于窦房结频率次～次/min（成人）比较规则窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导时间恒定（成人.～.秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜.秒）
病因:引起心律失常的原因

心律失常可见于各种器质性心脏病其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）心肌病心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见其它病因尚有电解质或内分泌失调麻醉低温胸腔或心脏手术药物作用和中枢神经系统疾病等部分病因不明
[与心律失常有关的心脏解剖和生理]
（）心脏起搏传导系统　心肌大部分由普通心肌纤维组成小部分为特殊分化的心肌纤维后者组成心脏的起搏传导系统
心脏的起搏传导系统包括窦房结结间束房室结房室束（希司束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网窦房结位于右心房上腔静脉入口处是控制心脏正常活动的起搏点房室结位于房间隔底部卵圆窝下尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间向前延续成房室束房室束又称希司束近端为主干或穿入部分穿过中心纤维体沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分（分支部分）先分出左束支后分支再分出左束支前分支本身延续成右束支构成支系统穿入部分经过中心纤维体时位于尖瓣与尖瓣环之间分支部分则至室间隔膜部肌肉部和主动脉瓣邻近左束支后分支粗短较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长分支晚两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支细支相互吻合成网称为浦肯野纤维网深入心室肌（图）

窦房结与房室结间有边界不清的前中后条结间束连接结间束终末连接房室结的部分与房室结房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）
心房肌与心室肌之间有纤维环心房兴奋不能经心肌传至心室房室结与房室束为正常房室间传导的唯通路
心脏传导系统的血供：窦房结房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血房室速 分支部分左束支前分支和右束支血供来自左冠状动脉前降支而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血
窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布前者来自右侧迷走神经后者来自左侧迷走神经
（）心肌的电生理特性　心肌细胞有自律性兴奋性传导性和收缩性前者和心律失常关系密切
. 自律性　部分心肌细胞能有规律地反复自动除极（由极化状态转为除极化状态）导致整个心脏的电-机械活动这种性能称为自律性具有这种性能的心肌细胞称为自律细胞窦房结结间束房室交接处束支和浦顷野纤维网均有自律性；腔静脉和肺静脉的入口冠状窦邻近的心肌以及房间隔和尖瓣环也具有自律性而心房肌房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性
自律性的产生原理复杂现认为是自律细胞舒张期胞膜有钠离子和（或）钙离子内流钾离子外流钠和（或）钙离子内流超过钾离子外流时膜内负电位渐减达到阈电位产生自动除极形成动作电位
心肌细胞的自律性受下列因素影响：①最大舒张期膜电位；②阈电位；③自动除极的坡度当最大舒张期膜电位减小除极坡度变陡阈电位接近静止膜电位时自律性增高；反之自律性低下者中以除极坡度影响最大（图）正常心脏以窦房结的自律性最高其它具有自律性的心肌舒张期自动除极未达到阈电位前已被窦房结下传的冲动所激动分别被称为最高起搏点和潜在起搏点

上：位相除极坡度由a→b自律性减低
下：阈电位自转为（少负）自律性降低最大舒张期电位自转为（少负）自律性降低最大舒张期电位自转为（更负）同时阈电位自转为（少负）自律性更低
.兴奋性（即应激性）　心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时能进行除极和复极产生动作电位这种性能称为兴奋性或应激性不足以引起动作电位的刺激称为阈值下刺激能引起动作电位的最低强度的刺激称为阈值下刺激能引起动作电位提了低强度的刺激称为阈值刺激心肌细胞的兴奋性高低以阈值刺激强度衡量刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性低下弱于阈值的刺激即能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性增高
动作电位及其产生原理：心肌细胞静止时细胞膜内呈负电位相对稳定这是由于细胞内钾离子浓度高于细胞外～倍钾离子外流带出阳电荷而同时不易通过细胞膜的分子较大的阴离子则留在细胞内阻止带阳电荷的钾离子外移之故阈值刺激促使心肌细胞兴奋产生动作电位首先细胞膜上的快钠通道开放由于细胞外钠离子浓度高于细胞内～倍膜内电位又负于膜外钠离子快速大量涌入细胞内使膜内负电位迅速转为+～+mV形成动作电位的位相（除极）随后钠通道部分关闭钠离子快速内流中止钾离子外流膜电位开始下降（位相起始快速复极）继而钙离子和钠离子缓慢内流及钾离子缓慢外流膜电位改变少（位相缓慢复极）随后钾离子外流加速膜电位快速下降至静止膜电位水平（位相终末快速复极）而舒张期静止膜电位即称为位相自律细胞位相钠离子内流（浦顷野细胞）和（或）钾离子外流衰减（窦房结细胞）使膜电位渐减达到阈电位时即形成自动除极非自律细胞的位相膜电位恒定（图）自位相起始至位相结束所需时限称为动作电位时限近年随着心肌细胞电生理研究的深入电压钳和斑片钳技术的应用对心肌细胞膜的离子通道及其离子流情况又提出了些新概念

图左：心肌细胞的动作电位和不应期　右：膜反应曲线abc示细胞复极过程中对刺激的反应
a-不能传布的局部反应　b-第个能传布的反应　c-第个正常反应
窦房结和房室结的动作电位曲线与其它部位不同具有以下特点：位相除极缓慢振幅低位相不见位相除极坡度陡静止膜电位和阈电位均低（静止膜电位-～-mV阈电位-～-mV而心室肌等则分别为-mV与-mV）动作电位时限短（图）近年来已证实这两处的位相除极是钙离子和钠离子缓慢内流所形成因而被称为慢反应细胞其它部位心肌细胞除极由钠离子快速内流形成因而又称快反应细胞两种细胞的电生理特性有显著不同：慢反应细胞自律性较高传导性能差易发生传导障碍；而快反应细胞则传导性能可靠

图左：窦房结细胞（慢反应细胞）的动作电位
右：心室肌细胞（快反应细胞）的动作电位
心肌细胞的兴奋性受下列因素影响：
⑴膜电位：膜电位低于-mV时任何强度的刺激均不能使心肌细胞兴奋（或应激）膜电位-mV～-mV间强于阈值的刺激才能引起细胞部分或完全除极；其中-mV～-mV间细胞部分除极产生的兴奋不能传布至邻近细胞-mV～-mV间细胞除极产生的兴奋虽可传布但与正常相比位相除极慢振幅低且动作电位时限短因而应激性低传导速度慢心肌细胞除极后其兴奋性随复极程度而改变膜电位恢复至-mV前为绝对不应期膜电位恢复至-mV前为有效不应期-mV～-mV间为相对不应期（图）相对不应期开始前有个短暂的易惹期（或称易损期）在此期间外来刺激易形成折返和异位心律
慢反应细胞的不应期可延续至复极完毕之后动作电位时限延长时不应期相应地延长心率缓慢低钾和奎尼丁类药物作用使动作电位时限延长也使不应期相应延长
⑵膜反应性：不同膜电位时心肌细胞的除极反应称为膜反应性可用膜反应曲线表示（图）在同膜电位心肌细胞位相除极速度快且振幅高的膜反应性强兴奋性高其膜反应曲线左移；反之则膜反应性弱兴奋性低膜反应曲线右移
⑶静止膜电位与阈电位间差距：心肌细胞静止膜电位接近阈电位时兴奋性高；反之则兴奋性低
.传导性　心肌细胞有将冲动传布到邻近细胞的性能称为传导性影响传导的因素有：①被传冲动的有效程度（动作电位位相除采速度与振幅）；②接受冲动的心肌细胞的应激性；③心肌纤维的物理性能如对冲动传布的阻力后者受纤维直径纤维走向与结构的致性以及细胞间闺盘大小与分布等因素影响若冲动本身的有效程度高接受冲动的心肌细胞应激性也高或心肌纤维直径大且走向和结构致闺盘阻力小则传导速度快；反之传导缓慢房室结细胞位相除极速度慢振幅低结内心肌纤维走向与结构不致因而冲动传导缓慢且容易发生传导障碍
心脏各部分有迷走和交感神经节后纤维分布迷走神经主要分布在窦房结心房房室结和希司束近端通过释放乙酰胆碱减慢位相除极速度从而降低窦房结的自律性导致潜在起搏点除极迷走神经还能缩短心房肌的不应期延长房室结的不应期导致相应的传导异常交感神经分布到心脏各部窦房结和房室结内较丰富通过释放去甲肾上腺素使窦房结和异位起搏点的自律性增高不应期缩短冲动传导加速右星状神经节主要支配窦房结和心房而左星状神经节主要支配心室
影响心率心律导致心律失常的其它因素尚有激素（肾上腺皮质和髓质激素甲状腺激素脑垂体激素等）电解质（主要为钾钠钙镁）血酸碱度以及氧和氧化碳张力等的变化
[心律失常的发生原理]
大量单细胞游离肌肉条和动物心脏电生理研究的结果显示心律失常有多种不同发生机制如折返自律性改变触发激动（后除极引起）和调变的平行收缩等然而由于条件限制目前能直接对人在体心脏研究的仅限于折返机制临床检查尚不能判断大多数心律失常的电生理机制更不能区别心律失常的离子流机制
表心律失常的发生原因
冲动发生异常 冲动传导异常 冲动发生与传导异常
.自律性异常
正常自律性  .传导减慢与阻滞（窦房阻滞房室阻滞等.平行收缩
.相除极导致传导减慢
异常自律性.单向阻滞与折返
.触发激动   早期后除极
延迟后除极
 
 
.传导阻滞电张电流传导与反射
心律失常的电生理机制主要包括冲动发生异常冲动传导异常以及者联合存在（表）冲动发生异常见于：①正常自律性状态正常起搏点（最高与潜在起搏点）位相除极过快或过慢②异常自律性状态正常无自律性的快反应细胞（心室和心房肌）以及正常具自律性的快反应细胞（浦顷野纤维）由于病变使膜电位降低达-～-mV时均出现异常自律性前者由无自律性转为具自律性后者则自律性增高（图）③次动作电位后除极触发激动（图）

图心律失常发生原理——冲动发生异常
正常自律性　A：窦房结第相除极加速或减慢　B左：浦顷野纤维第相除极
异常自律性　B右：浦顷野纤维膜电位下降至-mV自律性增强　C左：正常心房或心室肌无自律性　C右：当膜电位下降至-mV出现异常自律性

图心律失常发生原理-后除极触发导致冲动发生异常
程序刺激（·）与次后触发激动引起的自发除极注意后除极波逐渐增高达阈电位后导致持续快速心律失常最终后除极降至阈电位以下快速心律失常终止

图早期后除极与延迟后除极触发导致冲动发生异常（触发激动）
临床上正常自律性状态下冲动发生异常所致心律失常包括窦性心律失常和逸搏心律；异常自律性可致加速的房室交接处或心室自主节律平行收缩房性或室性快速心律失常后除极是发生在前次动作电位复极过程中或复极完毕后的阈值下除极分别称为早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD）后除极达慢反应细胞除极阈值时可引起次或连续除极EAD发生在不同原因所致心肌细胞复极过程显著延长时如细胞外钾离子浓度增高普鲁卡因胺高浓度儿茶酚胺药物作用以及浦顷野纤维机械或牵拉性损伤等；而DAD则与洋地黄素性作用或其它原因导致细胞内钙离子增高有关程序刺激可诱发和中止后除极激动所致心致过速临床电生理尚不能明确区分心律失常的折返或触发激动机制触发激动可能引起房性或室性快速心律失常其临床意义和发生率尚在探索中
冲动传导异常多由心肌细胞膜性能改变如动作电位振幅和上升速率降低应激性下降细胞间接合减少以致冲动传导减慢或阻滞可导致潜在起搏点脱逸亦可引起折返性快速心律失常折返形成的基本条件为：①心脏某处或多处单向阻滞；②冲动在另途径传导缓慢；③阻滞部位远端心肌延迟激动；④阻滞部位近端心肌再激动心脏内不均匀的传导抑制使邻近心肌的应激性和不应期极不致时局部心肌内可形成电生理性能显著不同的两条传导途径这两条途径是有共同的近端和远端通道在合适条件下冲动自近端共同通道沿两条途径之传向远端共同通道继而经另途径由远端再次传入近端共同通道形成冲动传导的次或多次折返折返可沿固定解剖或电生理传导障碍在单向阻滞和传导减慢具备的条件下形成；也可呈围绕不激动心肌中心区的传导涡（微折返——leading circle学说）；还可表现为跨过不能应激的心肌间隙的电张电流逆传（反射—reflection）（图）

图心律失常发生原理——单向阻滞与折返
左上　浦顷野纤维分支与心室肌间折返
下　心室肌内电生理性能分离形成局部折返
右上　房室结内纵形电生理性能分离所致折返
下　心肌束内邻近纤维电生理性能分离所致折返

图反射——电张电流递传引起的折返
上：置于浦顷野纤维不应激段近端与远端电极记录到的跨膜电位
下右：近端冲动在不应激段传导受阻360docimg_501_但形成的电张电流使冲动缓慢传导至远端
下中：近端冲动在不应激段受阻360docimg_502_形成的电张电流不足以引起远端激动
下左：近端冲动经电张电流延迟传导至远端360docimg_503_递传至近端360docimg_504_产生第360docimg_505_次动作电位——反射
360docimg_506_
图360docimg_507_360docimg_508_心律失常发生原理——可能为折返环部位
360docimg_509_.右房内　窦房结－心房交界；360docimg_510_.左房内；360docimg_511_.房室结内；360docimg_512_.经旁道房室折返；360docimg_513_.经希氏浦顷野系统束支折返；360docimg_514_.心室肌内
临床上有充分依据提示房室结性心动过速和房室旁道所致室上性心动过速的机制为折返360docimg_515_其折返途径分别为房室结内双通道和经心房360docimg_516_房室结360docimg_517_希浦系统和心室再经旁道逆转回心房的折返环360docimg_518_不少室上性和室性快速心律失常的机制是心房和心室内微折返（表360docimg_519_）360docimg_520_
冲动发生异常合并冲动传导异常时360docimg_521_异位起搏点由于周围传入阻滞保护360docimg_522_不受邻近激动波前方的侵入360docimg_523_始终保持自身的除极规律360docimg_524_形成平行收缩心律360docimg_525_异常冲动发生与冲动传导异常相互作用可改变异常冲动的传入或传出阻滞程度360docimg_526_使异常冲动发生加速360docimg_527_减速360docimg_528_夹带（entrain）或完全抑制360docimg_529_临床上表现为快慢不等的各种心律失常360docimg_530_近年还有报导平行收缩心律时360docimg_531_异常冲动发生的规律受窦性心律改变影响而调变360docimg_532_
表360docimg_533_各种临床心律失常的可能发生原理
发生原理 临床心律失常
折返 房室结内折返性心动过速360docimg_534_经旁道房室往返性心动过速
持续单形室速360docimg_535_束支折返性室速360docimg_536_房内折返性心动过速
异常自律性 多源性房性心动过速
某些类型的房速和室速
后除极触发激动 洋地黄毒性反应所致房性360docimg_537_房室交接处性与室性心律和心动过速
加速的交接处性和心室自主节律
某些类型的室速
症状:心律失常的临床表现
360docimg_538_
心律失常可按发生原理360docimg_539_心律失常时心率的快慢360docimg_540_以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类360docimg_541_
按发生原理360docimg_542_心律失常分为冲动发生异常360docimg_543_传导异常以及冲动发生与传导联合异常360docimg_544_这种分类方法主要根据实验研究结果360docimg_545_在临床诊断技术目前尚难确定心律失常电生理机制的状况下360docimg_546_实用价值不高360docimg_547_此外360docimg_548_某些快速心律失常起始和持续的机制可能不同360docimg_549_如由异常自律性引起的室性早搏360docimg_550_可由折返机制而形成持续型室性心动过速360docimg_551_
按心律失常时心率的快慢360docimg_552_心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常360docimg_553_近年来有些学者还提出按心律失常时循环障碍严重程度和预后360docimg_554_将心律失常分为致命性360docimg_555_潜在致命性和良性360docimg_556_类360docimg_557_这两种分类方法简易可行360docimg_558_结合临床实际360docimg_559_对心律失常的诊断和防治有360docimg_560_定帮助360docimg_561_
心律失常性质的确诊大多要靠心电图360docimg_562_但相当360docimg_563_部分病人可根据病史和体征作出初步诊断360docimg_564_详细追问发作时心率360docimg_565_节律（规则与否360docimg_566_漏搏感等）360docimg_567_发作起止与持续时间360docimg_568_发作时有无低血压360docimg_569_昏厥或近乎昏厥360docimg_570_抽搐360docimg_571_心绞痛或心力衰竭等表现360docimg_572_以及既往发作的诱因360docimg_573_频率和治疗经过360docimg_574_有助于判断心律失常的性质360docimg_575_
发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响360docimg_576_听诊心音了解心室搏动率的快360docimg_577_慢和规则与否360docimg_578_结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况360docimg_579_有助于作出心律失常的初步鉴别诊断360docimg_580_心率缓慢（＜360docimg_581_360docimg_582_次/min）而规则的以窦性心动过缓360docimg_583_360docimg_584_∶360docimg_585_或360docimg_586_∶360docimg_587_或完全性房室传导阻滞360docimg_588_或窦房阻滞360docimg_589_房室交接处心律为多见360docimg_590_心率快速（＞360docimg_591_360docimg_592_360docimg_593_次/min）而规则的常为窦性心动过速360docimg_594_室上性心动过速360docimg_595_心房扑动或房性心动过速伴360docimg_596_∶360docimg_597_房室传导360docimg_598_或室性心动过速360docimg_599_窦性心动过速较少超过360docimg_600_360docimg_601_360docimg_602_次/min360docimg_603_心房扑动伴360docimg_604_∶360docimg_605_房室传导时心室率常固定在360docimg_606_360docimg_607_360docimg_608_次/min左右360docimg_609_不规则的心律中以过早搏动为最常见360docimg_610_快而不规则者以心房颤动或扑动360docimg_611_房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）360docimg_612_窦性心动过缓伴窦性心律不齐360docimg_613_窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见360docimg_614_心律规则而第360docimg_615_心音强弱不等（大炮音）360docimg_616_尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的360docimg_617_提示房室分离360docimg_618_多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速360docimg_619_
颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质360docimg_620_为避免发生低血压360docimg_621_心脏停搏等意外360docimg_622_应使患者在平卧位有心电图监测下进行360docimg_623_老年人慎用360docimg_624_有脑血管病变者禁用360docimg_625_每次按摩360docimg_626_侧颈动脉窦360docimg_627_360docimg_628_次按摩持续时间不超过360docimg_629_秒360docimg_630_可使心房扑动的室率成倍下降360docimg_631_还可使室上性心动过速立即转为窦性心律360docimg_632_
心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据360docimg_633_应包括较长的Ⅱ或V360docimg_634_导联记录360docimg_635_注意P和QRS波形态360docimg_636_P-QRS关系360docimg_637_PP360docimg_638_PR与RR间期360docimg_639_判断基本心律是窦性还是异位360docimg_640_房室独立活动时360docimg_641_找出P波与QRS波群的起源（选择Ⅱ360docimg_642_aVF360docimg_643_aVR360docimg_644_V360docimg_645_和V360docimg_646_360docimg_647_V360docimg_648_导联）360docimg_649_P波不明显时360docimg_650_可试加大电压或加快纸速360docimg_651_作P波较明显的导联的长记录360docimg_652_必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波360docimg_653_经上述方法有意识地在QRS360docimg_654_ST和T波中寻找但仍未见P波时360docimg_655_考虑有心房颤动360docimg_656_扑动360docimg_657_房室交接处心律或心房停顿等可能360docimg_658_通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源360docimg_659_最后判断心律失常的性质360docimg_660_
发作间歇期体检应着重于有无高血压360docimg_661_冠心病360docimg_662_瓣膜病360docimg_663_心肌病360docimg_664_心肌炎等器质性心脏病的证据360docimg_665_常规心电图360docimg_666_超声心动图360docimg_667_心电图运动负荷试验360docimg_668_放射性核素显影360docimg_669_心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病360docimg_670_
动态心电图通过360docimg_671_360docimg_672_小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作360docimg_673_自主神经系统对自发心律失常的影响360docimg_674_自觉症状与心律失常的关系360docimg_675_并评估治疗效果360docimg_676_然而难以记录到不经常发作的心律失常360docimg_677_
有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外360docimg_678_还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能360docimg_679_诱发室上性和室性快速心律失常360docimg_680_确定心律失常起源部位360docimg_681_评价药物与非药物治疗效果360docimg_682_以及为手术360docimg_683_起搏或消融治疗提供必要的信息360docimg_684_
信号平均心电图（signal averaged ECG）又称高分辨体表心电图（high resolution body surface ECG）360docimg_685_可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位360docimg_686_心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础360docimg_687_因而记录到心室晚电位的病人360docimg_688_其室性心动过速360docimg_689_心室颤动和猝死发生的危险性相应增高360docimg_690_
运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常360docimg_691_因而有助于间歇发作心律失常的诊断360docimg_692_抗心律失常药物（尤其是致心室内传导减慢的药物）治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速360docimg_693_可能是药物致心律失常作用的表现360docimg_694_
检查:心律失常应该做哪些检查
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心电图
并发症:心律失常会引起哪些并发症
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治疗:心律失常的治疗方法
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心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作360docimg_698_除病因治疗外360docimg_699_尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面360docimg_700_
病因治疗包括纠正心脏病理改变360docimg_701_调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄360docimg_702_泵功能不全360docimg_703_自主神经张力改变等）360docimg_704_以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调360docimg_705_药物不良副作用等）360docimg_706_
药物治疗缓慢心律失常360docimg_707_般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物360docimg_708_如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）360docimg_709_迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）360docimg_710_治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物360docimg_711_如迷走神经兴奋剂（新斯的明360docimg_712_洋地黄制剂）360docimg_713_拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明360docimg_714_苯福林）或抗心律失常药物360docimg_715_
目前临床应用的抗心律失常药物已有360docimg_716_360docimg_717_种以上360docimg_718_常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（Vaugham Williams法）（表360docimg_719_）360docimg_720_Ⅰ类药抑制360docimg_721_相除极360docimg_722_曾被称为膜抑制剂360docimg_723_按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响360docimg_724_再分为Ⅰa360docimg_725_Ⅰb和Ⅰc亚类360docimg_726_分别以奎尼丁360docimg_727_利多卡因和恩卡尼作为代表性药物360docimg_728_Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂；Ⅲ类延长动作电位时限和不应期360docimg_729_以胺碘酮为代表性药物；Ⅳ类为钙内流阻滞剂360docimg_730_以维拉帕米为代表性药物360docimg_731_近年又Sicilian Gambie分类法360docimg_732_抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织360docimg_733_仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和（或）不应期长短有所改变360docimg_734_长期服用均有不同程度的不良副作用360docimg_735_严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命360docimg_736_因而临床应用时宜严格掌握适应证360docimg_737_并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用360docimg_738_包括半衰期360docimg_739_吸收360docimg_740_分解360docimg_741_排泄360docimg_742_活性代谢产物360docimg_743_剂量和副作用（表360docimg_744_360docimg_745_360docimg_746_）360docimg_747_
表360docimg_748_抗心律失常药物的分类
类别 亚类 电生理效应 代表制剂 新制剂
传导速度 不应期 Ap时限
Ⅰ(钠通道阻滞剂)
 
 
Ⅰa ↓ ↑ 大多↑ 奎尼丁360docimg_749_普鲁卡因胺丙吡胺 阿义马林(ajmaline)
吡美诺(pirmenol)
安搏律定aprindine)
Ⅰb ↓或↑ ↓ ↓ 利多卡因
苯妥英 美西律(mexiletine)
妥卡尼(tocainide)
Ⅰc ↓ ↑ = 恩卡尼(encainide)
氟卡尼(flecainide)
劳卡尼(lorcainide)
普罗帕酮(propafenone)
乙吗噻嗪(ethmozin)
Ⅱ(β受体阻滞剂) 　  ↓ = ↑ 普萘洛尔 其他β阻滞剂
Ⅲ(动作电位时限延长) 　  ↓ =↑ ↑ 胺碘酮 索他洛尔(sotabl)
Ⅳ钙内流阻滞剂   ↓ ↑ 　  维拉帕米 苄普地尔(bepridil)
地尔硫卓
表360docimg_750_常用的抗快速心律失常药用法
类型 药名 适应证 剂量和用法 主要不良反应
室
上
性 室 性
 
 
治疗量 维持量
Ⅰa 奎尼丁
quinidine ++ ++ 口服360docimg_751_.360docimg_752_～360docimg_753_.360docimg_754_g,每360docimg_755_h360docimg_756_次360docimg_757_共360docimg_758_次/d360docimg_759_复律
口服360docimg_760_.360docimg_761_g360docimg_762_360docimg_763_～360docimg_764_次/d360docimg_765_治疗过早搏动 口服360docimg_766_.360docimg_767_～360docimg_768_.360docimg_769_g360docimg_770_360docimg_771_～360docimg_772_次/d360docimg_773_长效制剂360docimg_774_.360docimg_775_g360docimg_776_每360docimg_777_～360docimg_778_360docimg_779_h360docimg_780_次 低血压360docimg_781_抑制心肌收缩360docimg_782_室内传导阻滞360docimg_783_严重室性心律失常360docimg_784_胃肠道反应
普鲁卡因胺
procainamide ++ ++ 静注每360docimg_785_min360docimg_786_360docimg_787_360docimg_788_mg,共360docimg_789_.360docimg_790_～360docimg_791_.360docimg_792_g,静滴360docimg_793_.360docimg_794_%每min360docimg_795_～360docimg_796_360docimg_797_mg360docimg_798_共360docimg_799_～360docimg_800_g
口服360docimg_801_.360docimg_802_～360docimg_803_.360docimg_804_g,360docimg_805_次/d 口服360docimg_806_.360docimg_807_360docimg_808_～360docimg_809_.360docimg_810_g,每360docimg_811_～360docimg_812_h360docimg_813_次 低血压360docimg_814_心室内传导阻滞360docimg_815_室性心律失常360docimg_816_长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样表现
N-乙酰普鲁卡因胺
N-acetylpro-
cainemide ++ ++ 口服360docimg_817_360docimg_818_360docimg_819_～360docimg_820_360docimg_821_360docimg_822_360docimg_823_mg360docimg_824_每360docimg_825_h360docimg_826_次 口服360docimg_827_360docimg_828_360docimg_829_～360docimg_830_360docimg_831_360docimg_832_360docimg_833_mg360docimg_834_每360docimg_835_h360docimg_836_次 同上360docimg_837_不引起红斑狼疮样等表现
丙吡胺
disopyramide ++ ++ 静注开始360docimg_838_～360docimg_839_360docimg_840_min内360docimg_841_360docimg_842_360docimg_843_mg,随后静滴每h360docimg_844_360docimg_845_～360docimg_846_360docimg_847_mg
口服360docimg_848_360docimg_849_360docimg_850_～360docimg_851_360docimg_852_360docimg_853_mg,360docimg_854_次/d 口服360docimg_855_360docimg_856_360docimg_857_～360docimg_858_360docimg_859_360docimg_860_mg,每360docimg_861_～360docimg_862_h360docimg_863_次 抑制心脏传导和心肌收缩360docimg_864_胃肠道反应360docimg_865_口干360docimg_866_尿潴留
安他唑啉
antazoline ++ ++ 静注360docimg_867_次360docimg_868_360docimg_869_360docimg_870_～360docimg_871_360docimg_872_360docimg_873_mg
口服360docimg_874_.360docimg_875_～360docimg_876_.360docimg_877_g,360docimg_878_次/d 口服360docimg_879_.360docimg_880_～360docimg_881_.360docimg_882_g,360docimg_883_次/d 嗜睡360docimg_884_恶心360docimg_885_呕吐
吡美诺
pirmenol ++ ++ 静脉给药360docimg_886_.360docimg_887_mg/kg360docimg_888_在360docimg_889_h内注完
口服360docimg_890_360docimg_891_360docimg_892_～360docimg_893_360docimg_894_360docimg_895_mg,每d360docimg_896_次 静脉滴注360docimg_897_.360docimg_898_360docimg_899_mg/min
口服360docimg_900_360docimg_901_360docimg_902_～360docimg_903_360docimg_904_360docimg_905_mg,每360docimg_906_次/d 咽干360docimg_907_头痛360docimg_908_眩晕360docimg_909_失眠360docimg_910_尿潴留360docimg_911_便秘360docimg_912_严重快速异位心律失常
常咯啉
pyrozoline ++ ++ 静注360docimg_913_次360docimg_914_.360docimg_915_mg/kg
口服360docimg_916_.360docimg_917_～360docimg_918_.360docimg_919_g,360docimg_920_～360docimg_921_次/d 口服360docimg_922_.360docimg_923_g,360docimg_924_～360docimg_925_次/d 恶心360docimg_926_呕吐360docimg_927_皮肤变色360docimg_928_肝肾功能损害360docimg_929_白细胞减少
阿义马林
ajmaline ++ ++ 静注360docimg_930_360docimg_931_mg(360docimg_932_～360docimg_933_360docimg_934_min注完）
口服360docimg_935_360docimg_936_360docimg_937_mg,360docimg_938_次/d 口服360docimg_939_360docimg_940_mg,360docimg_941_次/d 嗜睡360docimg_942_呕吐360docimg_943_肝功能障碍360docimg_944_粒细胞减少360docimg_945_静脉给药可有灼热感
Ⅰb 利多卡因
lidocaine / ++ 静注360docimg_946_360docimg_947_～360docimg_948_360docimg_949_360docimg_950_mg,每360docimg_951_～360docimg_952_360docimg_953_min360docimg_954_360docimg_955_mg,共360docimg_956_360docimg_957_360docimg_958_～360docimg_959_360docimg_960_360docimg_961_mg
肌注360docimg_962_360docimg_963_360docimg_964_～360docimg_965_360docimg_966_360docimg_967_mg 静滴每min360docimg_968_～360docimg_969_mg 窦性停顿360docimg_970_房室传导阻滞360docimg_971_抑制心肌收缩360docimg_972_嗜睡360docimg_973_言语吞咽障碍360docimg_974_360docimg_975_肢抽动
苯妥英
phenytoin + ++ 静注360docimg_976_360docimg_977_360docimg_978_mg(360docimg_979_min注完),然后每360docimg_980_～360docimg_981_360docimg_982_min360docimg_983_360docimg_984_360docimg_985_mg,共360docimg_986_360docimg_987_360docimg_988_～360docimg_989_360docimg_990_360docimg_991_360docimg_992_mg 口服或静注360docimg_993_.360docimg_994_g,360docimg_995_～360docimg_996_次/d 头晕360docimg_997_嗜睡360docimg_998_粒细胞减少360docimg_999_静脉给药有局部刺激360docimg_1000_低血压360docimg_1001_呼吸抑制360docimg_1002_窦性停顿360docimg_1003_室性心律失常
美西律
mexiletine / ++ 静注360docimg_1004_360docimg_1005_360docimg_1006_～360docimg_1007_360docimg_1008_360docimg_1009_mg或静滴360docimg_1010_360docimg_1011_360docimg_1012_～360docimg_1013_360docimg_1014_360docimg_1015_mg
口服360docimg_1016_360docimg_1017_360docimg_1018_～360docimg_1019_360docimg_1020_360docimg_1021_mg,360docimg_1022_～360docimg_1023_次/d 静滴每min360docimg_1024_～360docimg_1025_mg
口服360docimg_1026_360docimg_1027_360docimg_1028_～360docimg_1029_360docimg_1030_360docimg_1031_mg,360docimg_1032_～360docimg_1033_次/d 心动过缓360docimg_1034_低血压360docimg_1035_头晕360docimg_1036_恶心360docimg_1037_呕吐
妥卡尼
tocainide / ++ 静滴每min360docimg_1038_360docimg_1039_～360docimg_1040_360docimg_1041_mg,共360docimg_1042_360docimg_1043_min
口服360docimg_1044_360docimg_1045_360docimg_1046_～360docimg_1047_360docimg_1048_360docimg_1049_mg,360docimg_1050_次/d 口服360docimg_1051_360docimg_1052_360docimg_1053_～360docimg_1054_360docimg_1055_360docimg_1056_mg,360docimg_1057_次/d 眩晕360docimg_1058_复视360docimg_1059_胃肠道反应
卡马西平
carbamazepine + ++ 口服360docimg_1060_360docimg_1061_360docimg_1062_～360docimg_1063_360docimg_1064_360docimg_1065_mg,360docimg_1066_～360docimg_1067_次/d 口服360docimg_1068_360docimg_1069_360docimg_1070_～360docimg_1071_360docimg_1072_360docimg_1073_mg,360docimg_1074_次/d 眩晕360docimg_1075_嗜睡360docimg_1076_消化不良
安搏律定
aprindine + ++ 静滴360docimg_1077_360docimg_1078_360docimg_1079_mg(每min360docimg_1080_mg),360docimg_1081_360docimg_1082_min后360docimg_1083_360docimg_1084_360docimg_1085_mg,360docimg_1086_h后360docimg_1087_360docimg_1088_360docimg_1089_mg
口服360docimg_1090_360docimg_1091_～360docimg_1092_360docimg_1093_mg,每360docimg_1094_h360docimg_1095_次 口服360docimg_1096_360docimg_1097_～360docimg_1098_360docimg_1099_mg,360docimg_1100_～360docimg_1101_次/d 头晕360docimg_1102_手或指震颤360docimg_1103_共济失调360docimg_1104_胃肠道反应360docimg_1105_粒细胞减少360docimg_1106_抑制心肌收缩
Ⅰc 恩卡尼
encainide ++ ++ 静注360docimg_1107_～360docimg_1108_mg/kg,360docimg_1109_360docimg_1110_min以上注完
口服360docimg_1111_360docimg_1112_mg,360docimg_1113_～360docimg_1114_次/d360docimg_1115_可逐渐增至360docimg_1116_360docimg_1117_mg,360docimg_1118_～360docimg_1119_次/d 口服360docimg_1120_360docimg_1121_mg,360docimg_1122_～360docimg_1123_次/d 头晕360docimg_1124_胃肠道反应360docimg_1125_皮疹等360docimg_1126_严重心律失常
氟卡尼
flecainide ++ ++ 静注360docimg_1127_～360docimg_1128_mg/kg,360docimg_1129_360docimg_1130_min以上注完
口服360docimg_1131_360docimg_1132_～360docimg_1133_360docimg_1134_360docimg_1135_mg,360docimg_1136_次/d360docimg_1137_可逐渐增至360docimg_1138_360docimg_1139_360docimg_1140_mg,360docimg_1141_次/d 口服360docimg_1142_360docimg_1143_～360docimg_1144_360docimg_1145_360docimg_1146_mg,360docimg_1147_次/d 头晕360docimg_1148_头痛360docimg_1149_恶心360docimg_1150_乏力360docimg_1151_神经过敏360docimg_1152_感觉异常360docimg_1153_严重心律失常
劳卡尼
lorcainide ++ ++ 静滴每min360docimg_1154_mg360docimg_1155_或以360docimg_1156_360docimg_1157_360docimg_1158_mg360docimg_1159_h滴完
口服360docimg_1160_360docimg_1161_360docimg_1162_mg,360docimg_1163_次/d360docimg_1164_可逐渐增至360docimg_1165_360docimg_1166_360docimg_1167_mg,360docimg_1168_次/d 口服360docimg_1169_360docimg_1170_360docimg_1171_mg,360docimg_1172_次/d 失眠360docimg_1173_多梦360docimg_1174_焦虑360docimg_1175_头晕360docimg_1176_头痛360docimg_1177_恶心360docimg_1178_呕吐360docimg_1179_感觉异常360docimg_1180_严重心律失常
普罗帕酮
propafenone ++ ++ 静注360docimg_1181_360docimg_1182_mg/次360docimg_1183_360docimg_1184_～360docimg_1185_min内注完
口服360docimg_1186_360docimg_1187_360docimg_1188_mg,360docimg_1189_～360docimg_1190_次/d 口服360docimg_1191_360docimg_1192_360docimg_1193_～360docimg_1194_360docimg_1195_360docimg_1196_mg/d 恶心360docimg_1197_呕吐360docimg_1198_头痛360docimg_1199_晕眩360docimg_1200_立位低血压360docimg_1201_房室与室内传导阻滞
乙吗噻嗪
ethmozin ++ ++ 静注360docimg_1202_.360docimg_1203_mg/kg,360docimg_1204_360docimg_1205_min以内注完
口服360docimg_1206_360docimg_1207_360docimg_1208_～360docimg_1209_360docimg_1210_360docimg_1211_mg360docimg_1212_360docimg_1213_次/d 口服360docimg_1214_360docimg_1215_360docimg_1216_mg360docimg_1217_360docimg_1218_次/d 恶心360docimg_1219_呕吐360docimg_1220_头痛360docimg_1221_眩晕360docimg_1222_共济失调360docimg_1223_低血压
西苯唑啉
cibenzoline + + 静注360docimg_1224_～360docimg_1225_mg/kg
口服360docimg_1226_360docimg_1227_～360docimg_1228_360docimg_1229_mg,360docimg_1230_～360docimg_1231_次/d360docimg_1232_或360docimg_1233_360docimg_1234_360docimg_1235_～360docimg_1236_360docimg_1237_360docimg_1238_mg,360docimg_1239_次/d 口服360docimg_1240_360docimg_1241_～360docimg_1242_360docimg_1243_mg,360docimg_1244_次/d360docimg_1245_恶心360docimg_1246_呕吐360docimg_1247_腹泻360docimg_1248_口干360docimg_1249_头晕360docimg_1250_乏力360docimg_1251_嗜睡360docimg_1252_肝功能损害360docimg_1253_心律失常360docimg_1254_心功能抑制
Ⅱ 普萘洛尔
propranolol ++ + 静注360docimg_1255_.360docimg_1256_～360docimg_1257_mg(360docimg_1258_～360docimg_1259_360docimg_1260_min注完）
口服360docimg_1261_360docimg_1262_mg,360docimg_1263_～360docimg_1264_次/d 口服360docimg_1265_360docimg_1266_～360docimg_1267_360docimg_1268_mg,360docimg_1269_次/d 心动过缓360docimg_1270_低血压360docimg_1271_心力衰竭360docimg_1272_哮喘等
吲哚洛尔
pindolol ++ + 静注360docimg_1273_.360docimg_1274_～360docimg_1275_mg
口服360docimg_1276_～360docimg_1277_360docimg_1278_mg,360docimg_1279_次/d 口服360docimg_1280_～360docimg_1281_360docimg_1282_mg,360docimg_1283_次/d
阿替洛尔
atenolol ++ + 口服360docimg_1284_360docimg_1285_～360docimg_1286_360docimg_1287_mg360docimg_1288_360docimg_1289_～360docimg_1290_次/d 口服360docimg_1291_360docimg_1292_～360docimg_1293_360docimg_1294_mg360docimg_1295_360docimg_1296_次/d
美托洛尔
metoprolol ++ + 口服360docimg_1297_360docimg_1298_～360docimg_1299_360docimg_1300_mg360docimg_1301_360docimg_1302_～360docimg_1303_次/d 口服360docimg_1304_360docimg_1305_mg,360docimg_1306_次/d
倍他洛尔
betaxolol ++ + 口服360docimg_1307_360docimg_1308_～360docimg_1309_360docimg_1310_mg,360docimg_1311_次/d 口服360docimg_1312_360docimg_1313_～360docimg_1314_360docimg_1315_mg,360docimg_1316_次/d
醋丁洛尔
acebutolol ++ + 静注360docimg_1317_360docimg_1318_～360docimg_1319_360docimg_1320_mg
口服360docimg_1321_360docimg_1322_360docimg_1323_mg,360docimg_1324_次/d 口服360docimg_1325_360docimg_1326_360docimg_1327_mg,360docimg_1328_次/d
艾司洛尔
exmolor ++ + 静滴每min360docimg_1329_360docimg_1330_～360docimg_1331_360docimg_1332_360docimg_1333_µg/kg /
氟司洛尔
flestolol ++ + 静滴每min360docimg_1334_.360docimg_1335_～360docimg_1336_360docimg_1337_µg/kg /
Ⅲ 溴苄铵
bretylium / + 静注360docimg_1338_360docimg_1339_360docimg_1340_mg,每360docimg_1341_～360docimg_1342_h360docimg_1343_次
口服360docimg_1344_.360docimg_1345_～360docimg_1346_.360docimg_1347_g,360docimg_1348_～360docimg_1349_次/d 口服360docimg_1350_.360docimg_1351_g,360docimg_1352_～360docimg_1353_次/d 血压波动360docimg_1354_恶心360docimg_1355_呕吐360docimg_1356_体位性低血压
胺碘酮
amiodarone ++ ++ 静注360docimg_1357_360docimg_1358_360docimg_1359_～360docimg_1360_360docimg_1361_360docimg_1362_mg
口服360docimg_1363_360docimg_1364_360docimg_1365_mg,360docimg_1366_～360docimg_1367_次/d 口服360docimg_1368_360docimg_1369_360docimg_1370_mg,360docimg_1371_～360docimg_1372_次/d 心动过缓360docimg_1373_皮肤变色360docimg_1374_角膜微沉淀360docimg_1375_甲状腺功能失调360docimg_1376_严重心律失常360docimg_1377_肺纤维化
索他洛尔
sotalol ++ ++ 静注360docimg_1378_360docimg_1379_～360docimg_1380_360docimg_1381_mg/次360docimg_1382_360docimg_1383_360docimg_1384_min以上注完
口服开始360docimg_1385_360docimg_1386_～360docimg_1387_360docimg_1388_360docimg_1389_mg,360docimg_1390_次/d 口服开始360docimg_1391_360docimg_1392_mg,360docimg_1393_次/d 类似普萘洛尔的不良反应360docimg_1394_偶有神经系统反应和严重室性心律失常
倍他尼定
bethanidine / + 口服开始360docimg_1395_～360docimg_1396_360docimg_1397_mg,360docimg_1398_次/d360docimg_1399_以后增至360docimg_1400_360docimg_1401_～360docimg_1402_360docimg_1403_mg,360docimg_1404_次/d 　口服最大维持量360docimg_1405_360docimg_1406_360docimg_1407_mg/d 与溴苄铵的不良反应同360docimg_1408_主要为体位性低血压
Ⅳ 维拉帕米
verapamil ++ + 静注360docimg_1409_～360docimg_1410_360docimg_1411_mg(360docimg_1412_～360docimg_1413_360docimg_1414_min注完）360docimg_1415_
口服360docimg_1416_360docimg_1417_mg,360docimg_1418_～360docimg_1419_次/d　 口服360docimg_1420_360docimg_1421_mg,360docimg_1422_～360docimg_1423_次/d　 房室传导阻滞360docimg_1424_心动过缓360docimg_1425_低血压360docimg_1426_心力衰竭
苄普地尔
bepridil ++ + 静注360docimg_1427_～360docimg_1428_mg/kg360docimg_1429_次
口服360docimg_1430_360docimg_1431_360docimg_1432_～360docimg_1433_360docimg_1434_360docimg_1435_mg,360docimg_1436_次/d 口服360docimg_1437_360docimg_1438_360docimg_1439_～360docimg_1440_360docimg_1441_360docimg_1442_mg,360docimg_1443_次/d 类似维拉帕米的不良反应360docimg_1444_可致室性心律失常
地尔硫卓
diltiazem ++ / 静注每次360docimg_1445_360docimg_1446_～360docimg_1447_360docimg_1448_360docimg_1449_µg/kg
口服360docimg_1450_360docimg_1451_～360docimg_1452_360docimg_1453_mg,360docimg_1454_次/d 口服360docimg_1455_360docimg_1456_mg,360docimg_1457_次/d 类似维拉帕米的不良反应360docimg_1458_可致皮疹
心可定
segontin / + 口服360docimg_1459_360docimg_1460_～360docimg_1461_360docimg_1462_mg,360docimg_1463_次/d 口服360docimg_1464_360docimg_1465_～360docimg_1466_360docimg_1467_mg,360docimg_1468_次/d 心动过缓360docimg_1469_低血压
Ⅴ 毛花甙C ++ + 静注360docimg_1470_.360docimg_1471_～360docimg_1472_.360docimg_1473_mg,360docimg_1474_h后再注360docimg_1475_.360docimg_1476_～360docimg_1477_.360docimg_1478_mg 静注360docimg_1479_.360docimg_1480_mg,360docimg_1481_次/d 室性心律失常360docimg_1482_房性或房室交接处性心动过速360docimg_1483_房室传导阻滞360docimg_1484_胃肠道反应
地高辛 ++ + 静注360docimg_1485_.360docimg_1486_360docimg_1487_～360docimg_1488_.360docimg_1489_mg,360docimg_1490_～360docimg_1491_h后再注360docimg_1492_.360docimg_1493_360docimg_1494_mg
口服360docimg_1495_.360docimg_1496_360docimg_1497_～360docimg_1498_.360docimg_1499_360docimg_1500_mg,360docimg_1501_次/d360docimg_1502_共360docimg_1503_d 口服360docimg_1504_.360docimg_1505_～360docimg_1506_.360docimg_1507_mg,360docimg_1508_次/d
洋地黄素甙 ++ + 口服360docimg_1509_.360docimg_1510_～360docimg_1511_.360docimg_1512_mg,然后每360docimg_1513_h360docimg_1514_.360docimg_1515_mg,360docimg_1516_d内360docimg_1517_.360docimg_1518_～360docimg_1519_.360docimg_1520_mg 口服360docimg_1521_.360docimg_1522_360docimg_1523_～360docimg_1524_.360docimg_1525_mg,360docimg_1526_次/d
新福甙 ++ + 口服360docimg_1527_.360docimg_1528_～360docimg_1529_.360docimg_1530_g(精制品360docimg_1531_.360docimg_1532_～360docimg_1533_mg),360docimg_1534_次/d 口服360docimg_1535_.360docimg_1536_～360docimg_1537_.360docimg_1538_g(精制品360docimg_1539_.360docimg_1540_～360docimg_1541_mg),360docimg_1542_次/d
其 他
 
 
新斯的明 + / 肌注360docimg_1543_.360docimg_1544_～360docimg_1545_.360docimg_1546_mg
静注360docimg_1547_～360docimg_1548_360docimg_1549_mg / 腹痛360docimg_1550_恶心360docimg_1551_肌肉抽搐360docimg_1552_心动过缓
腾喜龙依酚氯胺 + / 静注360docimg_1553_～360docimg_1554_360docimg_1555_mg /
苯肾上腺素 ++ / 肌注360docimg_1556_.360docimg_1557_～360docimg_1558_.360docimg_1559_mg使收缩期血压升高到360docimg_1560_360docimg_1561_.360docimg_1562_kPa(360docimg_1563_360docimg_1564_360docimg_1565_mmHg) /
甲氧明 ++ / 静注360docimg_1566_～360docimg_1567_360docimg_1568_mg,使收缩期血压升高到360docimg_1569_360docimg_1570_.360docimg_1571_kPa(360docimg_1572_360docimg_1573_360docimg_1574_mmHg)360docimg_1575_停止注射 / 心室内传导阻滞360docimg_1576_心房停顿360docimg_1577_胃肠道反应
氯化钾 + + 静滴360docimg_1578_.360docimg_1579_～360docimg_1580_.360docimg_1581_%360docimg_1582_每h360docimg_1583_g360docimg_1584_共360docimg_1585_～360docimg_1586_g360docimg_1587_口服360docimg_1588_～360docimg_1589_g360docimg_1590_360docimg_1591_～360docimg_1592_次/d 口服360docimg_1593_g360docimg_1594_360docimg_1595_～360docimg_1596_次/d 心室内传导阻滞360docimg_1597_心房停顿360docimg_1598_胃肠道反应
硫酸镁 + + 静注360docimg_1599_～360docimg_1600_g(将360docimg_1601_360docimg_1602_%360docimg_1603_360docimg_1604_ml针剂稀释360docimg_1605_倍)360docimg_1606_360docimg_1607_360docimg_1608_min以上注完360docimg_1609_继而静滴360docimg_1610_缺镁者第360docimg_1611_日360docimg_1612_～360docimg_1613_g,第360docimg_1614_日360docimg_1615_～360docimg_1616_g / 血压下降360docimg_1617_呼吸心搏停顿360docimg_1618_心动过缓360docimg_1619_房室和室内传导阻滞360docimg_1620_乏力360docimg_1621_瘫痪360docimg_1622_嗜睡360docimg_1623_昏迷
360docimg_1624_磷酸腺甙 + /360docimg_1625_～360docimg_1626_360docimg_1627_mg或360docimg_1628_360docimg_1629_～360docimg_1630_360docimg_1631_mg生理盐水360docimg_1632_360docimg_1633_ml稀释360docimg_1634_在360docimg_1635_s内推注完毕360docimg_1636_无效者360docimg_1637_～360docimg_1638_min后可重复 / 房室传导阻滞360docimg_1639_心脏停搏360docimg_1640_室性心动过速
苦参 + + 静注360docimg_1641_360docimg_1642_mg360docimg_1643_肌注360docimg_1644_360docimg_1645_～360docimg_1646_360docimg_1647_mg360docimg_1648_口服360docimg_1649_.360docimg_1650_～360docimg_1651_.360docimg_1652_g,360docimg_1653_次d 口服360docimg_1654_.360docimg_1655_～360docimg_1656_.360docimg_1657_g,360docimg_1658_次d 恶心360docimg_1659_反酸360docimg_1660_中上腹痛
表360docimg_1661_常用的抗缓慢心律失常药用法
药　　名 适应证 剂量和用法 主要不良反应
治疗量 维持量
异丙肾上腺素 高度或完全房室传导阻滞360docimg_1662_病窦360docimg_1663_心脏骤停 静滴360docimg_1664_～360docimg_1665_µg/min(360docimg_1666_～360docimg_1667_mg置入360docimg_1668_%葡萄糖液360docimg_1669_360docimg_1670_360docimg_1671_ml中滴注每分360docimg_1672_ml)
舌下含每360docimg_1673_～360docimg_1674_h360docimg_1675_360docimg_1676_～360docimg_1677_360docimg_1678_mg 同左 头痛360docimg_1679_眩晕360docimg_1680_震颤360docimg_1681_皮肤潮红360docimg_1682_恶心360docimg_1683_心绞痛加重360docimg_1684_快速心律失常
床黄碱 高度或完全性房室传导阻滞 肌肉或皮下注射360docimg_1685_次360docimg_1686_360docimg_1687_～360docimg_1688_360docimg_1689_mg
口服360docimg_1690_360docimg_1691_mg360docimg_1692_360docimg_1693_次/d 口服360docimg_1694_360docimg_1695_mg,360docimg_1696_次/d 神经过敏360docimg_1697_眩晕360docimg_1698_失眠360docimg_1699_快速心律失常360docimg_1700_高血压
肾上腺素 高度或完全性房室传导阻滞360docimg_1701_心脏骤停360docimg_1702_.360docimg_1703_%360docimg_1704_.360docimg_1705_～360docimg_1706_.360docimg_1707_ml静脉360docimg_1708_肌肉360docimg_1709_皮下或心腔注射360docimg_1710_静滴360docimg_1711_～360docimg_1712_µg/min 静滴360docimg_1713_～360docimg_1714_µg/min 神经过敏360docimg_1715_面色苍白360docimg_1716_震颤360docimg_1717_高血压360docimg_1718_快速心律失常
阿托品类 病窦360docimg_1719_房室传导阻滞 阿托品360docimg_1720_mg皮下360docimg_1721_肌肉或静脉注射360docimg_1722_口服360docimg_1723_.360docimg_1724_～360docimg_1725_.360docimg_1726_mg360docimg_1727_360docimg_1728_次/d
山莨菪碱静注10～20mg/次，口服360docimg_1729_～360docimg_1730_360docimg_1731_mg,360docimg_1732_次/d
普鲁苯辛口服360docimg_1733_360docimg_1734_～360docimg_1735_360docimg_1736_mg,360docimg_1737_次/d 口服360docimg_1738_.360docimg_1739_～360docimg_1740_.360docimg_1741_mg,360docimg_1742_次/d 口服360docimg_1743_～360docimg_1744_360docimg_1745_mg,360docimg_1746_次/d
 
口服360docimg_1747_360docimg_1748_～360docimg_1749_360docimg_1750_mg,360docimg_1751_次/d
 
口干360docimg_1752_眩晕360docimg_1753_皮肤潮红360docimg_1754_尿潴留360docimg_1755_青光眼加重360docimg_1756_快速心律失常
甲状腺激素 窦性心动过缓或结性心律360docimg_1757_尤其是甲状腺功能低下所致者 甲状腺素片口服360docimg_1758_.360docimg_1759_～360docimg_1760_.360docimg_1761_mg/d
360docimg_1762_碘甲状腺原氨酸钠片360docimg_1763_360docimg_1764_～360docimg_1765_360docimg_1766_ng/d 同左 甲状腺机能亢进的表现360docimg_1767_快速心律失常
肾上腺皮质激素 房室传导阻滞尤其是炎症所致 静滴氢化可的松360docimg_1768_360docimg_1769_360docimg_1770_～360docimg_1771_360docimg_1772_360docimg_1773_mg(360docimg_1774_360docimg_1775_h内)
口服强的松360docimg_1776_360docimg_1777_mg360docimg_1778_次/d 口服强的松360docimg_1779_360docimg_1780_mg,360docimg_1781_次/d 　肾上腺皮质机能亢进的表现360docimg_1782_钠潴留360docimg_1783_糖尿病恶化360docimg_1784_炎症播散360docimg_1785_青光眼360docimg_1786_精神病
克分子乳酸钠 酸中毒或高血钾引起的房室传导阻滞360docimg_1787_心脏骤停 静滴快速滴入360docimg_1788_360docimg_1789_～360docimg_1790_360docimg_1791_ml,继续而360docimg_1792_～360docimg_1793_ml/kg360docimg_1794_在数h内滴完   诱发心力衰竭360docimg_1795_碱中毒360docimg_1796_低血钾360docimg_1797_快速心律失常
烟酰胺 病窦 静滴360docimg_1798_360docimg_1799_360docimg_1800_～360docimg_1801_360docimg_1802_360docimg_1803_mg/d(个别可增至360docimg_1804_360docimg_1805_360docimg_1806_360docimg_1807_mg),360docimg_1808_～360docimg_1809_周 口服360docimg_1810_360docimg_1811_360docimg_1812_360docimg_1813_mg/d 恶心360docimg_1814_呕吐360docimg_1815_上腹部灼热感360docimg_1816_皮肤潮红360docimg_1817_瘙痒
非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经360docimg_1818_心脏起搏器360docimg_1819_电复律360docimg_1820_电除颤360docimg_1821_电消融360docimg_1822_射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗360docimg_1823_反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球360docimg_1824_按摩颈动脉窦360docimg_1825_捏鼻用力呼气和摒住气等360docimg_1826_心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常360docimg_1827_以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室360docimg_1828_维持心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动360docimg_1829_通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成360docimg_1830_直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动360docimg_1831_用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏360docimg_1832_使正常和异常起搏点同时除极360docimg_1833_恢复窦房结的最高起搏点360docimg_1834_为了保证安全360docimg_1835_利用患者心电图上的R波触发放电360docimg_1836_避免易惹期除极发生心室颤动的可能360docimg_1837_称为同步直流电复律360docimg_1838_适用于心房扑颤360docimg_1839_心房颤动360docimg_1840_室性和室上性心动过速的转复360docimg_1841_治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤360docimg_1842_电除颤和电复律疗效迅速360docimg_1843_可靠而安全360docimg_1844_是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法360docimg_1845_但并无预防发作的作用360docimg_1846_
晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常360docimg_1847_如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍360docimg_1848_心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者360docimg_1849_主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后360docimg_1850_静脉内或口服抗心律失常药360docimg_1851_根据药物抑制诱发心律失常的作用360docimg_1852_判断其疗效而制定治疗方案360docimg_1853_药物治疗无效者360docimg_1854_结合临床电生理对心律失常折返途径的定位360docimg_1855_考虑经静脉导管电灼360docimg_1856_射频360docimg_1857_冷冻360docimg_1858_激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗360docimg_1859_
鉴别诊断:心律失常容易与哪些疾病混淆
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暂无相关信息
其它
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心律失常的预后与心律失常的病因360docimg_1862_诱因360docimg_1863_演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关360docimg_1864_发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动360docimg_1865_室上性心动过速和心房颤动360docimg_1866_大多预后良好；但QT延长综合征患者发生室性过早搏动360docimg_1867_易演变为多形性室性心动过速或心室颤动360docimg_1868_预后不佳；预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时360docimg_1869_除易引起严重血流动力改变外360docimg_1870_还有演变为心室颤动的可能360docimg_1871_但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作360docimg_1872_因而预后尚好360docimg_1873_室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞360docimg_1874_心室自主节律360docimg_1875_重度病态窦房结综合征等360docimg_1876_可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命360docimg_1877_房室结内阻滞与双束支（360docimg_1878_分支）阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显著差别360docimg_1879_前者预后较好而后者预后恶劣360docimg_1880_发生在器质性心脏病基础上的心律失常360docimg_1881_如本身不引起明显血流动力障碍360docimg_1882_又不易演变为严重心律失常的360docimg_1883_预后360docimg_1884_般尚好360docimg_1885_但如基础心脏病严重360docimg_1886_尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者360docimg_1887_预后360docimg_1888_般较差360docimg_1889_
概述:什么是心律失常
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心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位360docimg_1891_心搏频率与节律以及冲动传导等任360docimg_1892_项异常360docimg_1893_“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常360docimg_1894_心律失常既包括节律又包括频率的异常360docimg_1895_更为确切和恰当360docimg_1896_
正常心律起源于窦房结360docimg_1897_频率360docimg_1898_360docimg_1899_次～360docimg_1900_360docimg_1901_360docimg_1902_次/min（成人）360docimg_1903_比较规则360docimg_1904_窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室360docimg_1905_传导时间恒定（成人360docimg_1906_.360docimg_1907_360docimg_1908_～360docimg_1909_.360docimg_1910_360docimg_1911_秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜360docimg_1912_.360docimg_1913_360docimg_1914_秒）360docimg_1915_
病因:引起心律失常的原因
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心律失常可见于各种器质性心脏病360docimg_1917_其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）360docimg_1918_心肌病360docimg_1919_心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见360docimg_1920_尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时360docimg_1921_发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见360docimg_1922_其它病因尚有电解质或内分泌失调360docimg_1923_麻醉360docimg_1924_低温360docimg_1925_胸腔或心脏手术360docimg_1926_药物作用和中枢神经系统疾病等360docimg_1927_部分病因不明360docimg_1928_
[与心律失常有关的心脏解剖和生理]
（360docimg_1929_）心脏起搏传导系统　心肌大部分由普通心肌纤维组成360docimg_1930_小部分为特殊分化的心肌纤维360docimg_1931_后者组成心脏的起搏传导系统360docimg_1932_
心脏的起搏传导系统包括窦房结360docimg_1933_结间束360docimg_1934_房室结360docimg_1935_房室束（希司束）360docimg_1936_左右束支及其分支以及浦顷野纤维网360docimg_1937_窦房结位于右心房上腔静脉入口处360docimg_1938_是控制心脏正常活动的起搏点360docimg_1939_房室结位于房间隔底部360docimg_1940_卵圆窝下360docimg_1941_360docimg_1942_尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间360docimg_1943_向前延续成房室束360docimg_1944_房室束又称希司束360docimg_1945_近端为主干或穿入部分360docimg_1946_穿过中心纤维体360docimg_1947_沿室间隔膜向前直至隔的肌顶部分（分支部分）360docimg_1948_先分出左束支后分支360docimg_1949_再分出左束支前分支360docimg_1950_本身延续成右束支360docimg_1951_构成360docimg_1952_支系统360docimg_1953_穿入部分经过中心纤维体时360docimg_1954_位于360docimg_1955_尖瓣与360docimg_1956_尖瓣环之间360docimg_1957_分支部分则至室间隔膜部360docimg_1958_肌肉部和主动脉瓣邻近360docimg_1959_左束支后分支粗短360docimg_1960_较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长360docimg_1961_分支晚360docimg_1962_两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支360docimg_1963_细支相互吻合成网360docimg_1964_称为浦肯野纤维网360docimg_1965_深入心室肌（图360docimg_1966_）360docimg_1967_
360docimg_1968_
窦房结与房室结间有边界不清的前360docimg_1969_中360docimg_1970_后360docimg_1971_条结间束连接360docimg_1972_结间束终末连接房室结的部分360docimg_1973_与房室结360docimg_1974_房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）360docimg_1975_
心房肌与心室肌之间有纤维环360docimg_1976_心房兴奋不能经心肌传至心室360docimg_1977_房室结与房室束为正常房室间传导的唯360docimg_1978_通路360docimg_1979_
心脏传导系统的血供：窦房结360docimg_1980_房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血360docimg_1981_房室速 分支部分360docimg_1982_左束支前分支和右束支血供来自左冠状动脉前降支360docimg_1983_而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血360docimg_1984_
窦房结和房室结有丰富的副交感神经分布360docimg_1985_前者来自右侧迷走神经360docimg_1986_后者来自左侧迷走神经360docimg_1987_
（360docimg_1988_）心肌的电生理特性　心肌细胞有自律性360docimg_1989_兴奋性360docimg_1990_传导性和收缩性360docimg_1991_前360docimg_1992_者和心律失常关系密切360docimg_1993_
360docimg_1994_. 自律性　部分心肌细胞能有规律地反复自动除极（由极化状态转为除极化状态）360docimg_1995_导致整个心脏的电-机械活动360docimg_1996_这种性能称为自律性360docimg_1997_具有这种性能的心肌细胞称为自律细胞360docimg_1998_窦房结360docimg_1999_结间束360docimg_2000_房室交接处360docimg_2001_束支和浦顷野纤维网均有自律性；腔静脉和肺静脉的入口360docimg_2002_冠状窦邻近的心肌以及房间隔和360docimg_2003_尖瓣环也具有自律性360docimg_2004_而心房肌360docimg_2005_房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性360docimg_2006_
自律性的产生原理复杂360docimg_2007_现认为是自律细胞舒张期胞膜有钠离子和（或）钙离子内流360docimg_2008_钾离子外流360docimg_2009_钠和（或）钙离子内流超过钾离子外流时360docimg_2010_膜内负电位渐减360docimg_2011_达到阈电位360docimg_2012_产生自动除极360docimg_2013_形成动作电位360docimg_2014_
心肌细胞的自律性受下列因素影响：①最大舒张期膜电位；②阈电位；③自动除极的坡度360docimg_2015_当最大舒张期膜电位减小360docimg_2016_除极坡度变陡360docimg_2017_阈电位接近静止膜电位时360docimg_2018_自律性增高；反之360docimg_2019_自律性低下360docimg_2020_360docimg_2021_者中以除极坡度影响最大（图360docimg_2022_）360docimg_2023_正常心脏以窦房结的自律性最高360docimg_2024_其它具有自律性的心肌舒张期自动除极未达到阈电位前360docimg_2025_已被窦房结下传的冲动所激动360docimg_2026_分别被称为最高起搏点和潜在起搏点360docimg_2027_
360docimg_2028_
上：位相360docimg_2029_除极坡度由a→b360docimg_2030_自律性减低
下：阈电位自360docimg_2031_转为360docimg_2032_（少负）360docimg_2033_自律性降低最大舒张期电位自360docimg_2034_转为360docimg_2035_（少负）360docimg_2036_自律性降低最大舒张期电位自360docimg_2037_转为360docimg_2038_（更负）360docimg_2039_同时阈电位自360docimg_2040_转为360docimg_2041_（少负）自律性更低
360docimg_2042_.兴奋性（即应激性）　心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时360docimg_2043_能进行除极和复极360docimg_2044_产生动作电位360docimg_2045_这种性能称为兴奋性或应激性360docimg_2046_不足以引起动作电位的刺激称为阈值下刺激360docimg_2047_能引起动作电位的最低强度的刺激称为阈值下刺激360docimg_2048_能引起动作电位提了低强度的刺激称为阈值刺激360docimg_2049_心肌细胞的兴奋性高低以阈值刺激强度衡量360docimg_2050_刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性低下360docimg_2051_弱于阈值的刺激即能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性增高360docimg_2052_
动作电位及其产生原理：心肌细胞静止时细胞膜内呈负电位360docimg_2053_相对稳定360docimg_2054_这是由于细胞内钾离子浓度高于细胞外360docimg_2055_360docimg_2056_～360docimg_2057_360docimg_2058_倍360docimg_2059_钾离子外流360docimg_2060_带出阳电荷360docimg_2061_而同时不易通过细胞膜的分子较大的阴离子则留在细胞内360docimg_2062_阻止带阳电荷的钾离子外移之故360docimg_2063_阈值刺激促使心肌细胞兴奋360docimg_2064_产生动作电位360docimg_2065_首先细胞膜上的快钠通道开放360docimg_2066_由于细胞外钠离子浓度高于细胞内360docimg_2067_360docimg_2068_～360docimg_2069_360docimg_2070_倍360docimg_2071_膜内电位又负于膜外360docimg_2072_钠离子快速大量涌入细胞内360docimg_2073_使膜内负电位迅速转为+360docimg_2074_360docimg_2075_～+360docimg_2076_360docimg_2077_mV360docimg_2078_形成动作电位的位相360docimg_2079_（除极）360docimg_2080_随后360docimg_2081_钠通道部分关闭360docimg_2082_钠离子快速内流中止360docimg_2083_钾离子外流360docimg_2084_膜电位开始下降（位相360docimg_2085_360docimg_2086_起始快速复极）360docimg_2087_继而钙离子和钠离子缓慢内流及钾离子缓慢外流360docimg_2088_膜电位改变少（位相360docimg_2089_360docimg_2090_缓慢复极）360docimg_2091_随后钾离子外流加速360docimg_2092_膜电位快速下降至静止膜电位水平（位相360docimg_2093_360docimg_2094_终末快速复极）360docimg_2095_而舒张期静止膜电位即称为位相360docimg_2096_360docimg_2097_自律细胞位相360docimg_2098_钠离子内流（浦顷野细胞）和（或）钾离子外流衰减（窦房结细胞）360docimg_2099_使膜电位渐减360docimg_2100_达到阈电位时即形成自动除极360docimg_2101_非自律细胞的位相360docimg_2102_膜电位恒定（图360docimg_2103_）360docimg_2104_自位相360docimg_2105_起始至位相360docimg_2106_结束所需时限称为动作电位时限360docimg_2107_近年随着心肌细胞电生理研究的深入360docimg_2108_电压钳和斑片钳技术的应用360docimg_2109_对心肌细胞膜的离子通道及其离子流情况又提出了360docimg_2110_些新概念360docimg_2111_
360docimg_2112_
图360docimg_2113_左：心肌细胞的动作电位和不应期　右：膜反应曲线a360docimg_2114_b360docimg_2115_c示细胞复极过程中对刺激的反应
a-不能传布的局部反应　b-第360docimg_2116_个能传布的反应　c-第360docimg_2117_个正常反应
窦房结和房室结的动作电位曲线与其它部位不同360docimg_2118_具有以下特点：位相360docimg_2119_除极缓慢360docimg_2120_振幅低360docimg_2121_位相360docimg_2122_360docimg_2123_360docimg_2124_不见360docimg_2125_位相360docimg_2126_除极坡度陡360docimg_2127_静止膜电位和阈电位均低（静止膜电位-360docimg_2128_360docimg_2129_～-360docimg_2130_360docimg_2131_mV360docimg_2132_阈电位-360docimg_2133_360docimg_2134_～-360docimg_2135_360docimg_2136_mV360docimg_2137_而心室肌等则分别为-360docimg_2138_360docimg_2139_mV与-360docimg_2140_360docimg_2141_mV）360docimg_2142_动作电位时限短（图360docimg_2143_）360docimg_2144_近年来已证实这两处的位相360docimg_2145_除极是钙离子和钠离子缓慢内流所形成360docimg_2146_因而被称为慢反应细胞360docimg_2147_其它部位心肌细胞除极由钠离子快速内流形成360docimg_2148_因而又称快反应细胞360docimg_2149_两种细胞的电生理特性有显著不同：慢反应细胞自律性较高360docimg_2150_传导性能差360docimg_2151_易发生传导障碍；而快反应细胞则传导性能可靠360docimg_2152_
360docimg_2153_
图360docimg_2154_左：窦房结细胞（慢反应细胞）的动作电位
右：心室肌细胞（快反应细胞）的动作电位
心肌细胞的兴奋性受下列因素影响：
⑴膜电位：膜电位低于-360docimg_2155_360docimg_2156_mV时360docimg_2157_任何强度的刺激均不能使心肌细胞兴奋（或应激）360docimg_2158_膜电位-360docimg_2159_360docimg_2160_mV～-360docimg_2161_360docimg_2162_mV间360docimg_2163_强于阈值的刺激才能引起细胞部分或完全除极；其中-360docimg_2164_360docimg_2165_mV～-360docimg_2166_360docimg_2167_mV间细胞部分除极产生的兴奋不能传布至邻近细胞360docimg_2168_-360docimg_2169_360docimg_2170_mV～-360docimg_2171_360docimg_2172_mV间360docimg_2173_细胞除极产生的兴奋虽可传布360docimg_2174_但与正常相比360docimg_2175_位相360docimg_2176_除极慢360docimg_2177_振幅低360docimg_2178_且动作电位时限短360docimg_2179_因而应激性低360docimg_2180_传导速度慢360docimg_2181_心肌细胞除极后360docimg_2182_其兴奋性随复极程度而改变360docimg_2183_膜电位恢复至-360docimg_2184_360docimg_2185_mV前为绝对不应期360docimg_2186_膜电位恢复至-360docimg_2187_360docimg_2188_mV前为有效不应期360docimg_2189_-360docimg_2190_360docimg_2191_mV～-360docimg_2192_360docimg_2193_mV间为相对不应期（图360docimg_2194_）360docimg_2195_相对不应期开始前有360docimg_2196_个短暂的易惹期（或称易损期）360docimg_2197_在此期间外来刺激易形成折返和异位心律360docimg_2198_
慢反应细胞的不应期可延续至复极完毕之后360docimg_2199_动作电位时限延长时360docimg_2200_不应期相应地延长360docimg_2201_心率缓慢360docimg_2202_低钾和奎尼丁类药物作用使动作电位时限延长360docimg_2203_也使不应期相应延长360docimg_2204_
⑵膜反应性：不同膜电位时心肌细胞的除极反应360docimg_2205_称为膜反应性360docimg_2206_可用膜反应曲线表示（图360docimg_2207_）360docimg_2208_在同360docimg_2209_膜电位360docimg_2210_心肌细胞位相360docimg_2211_除极速度快且振幅高的360docimg_2212_膜反应性强360docimg_2213_兴奋性高360docimg_2214_其膜反应曲线左移；反之360docimg_2215_则膜反应性弱360docimg_2216_兴奋性低360docimg_2217_膜反应曲线右移360docimg_2218_
⑶静止膜电位与阈电位间差距：心肌细胞静止膜电位接近阈电位时360docimg_2219_兴奋性高；反之360docimg_2220_则兴奋性低360docimg_2221_
360docimg_2222_.传导性　心肌细胞有将冲动传布到邻近细胞的性能360docimg_2223_称为传导性360docimg_2224_影响传导的因素有：①被传冲动的有效程度（动作电位位相360docimg_2225_除采速度与振幅）；②接受冲动的心肌细胞的应激性；③心肌纤维的物理性能360docimg_2226_如对冲动传布的阻力360docimg_2227_后者受纤维直径360docimg_2228_纤维走向与结构的360docimg_2229_致性以及细胞间闺盘大小与分布等因素影响360docimg_2230_若冲动本身的有效程度高360docimg_2231_接受冲动的心肌细胞应激性也高360docimg_2232_或心肌纤维直径大且走向和结构360docimg_2233_致360docimg_2234_闺盘阻力小360docimg_2235_则传导速度快；反之360docimg_2236_传导缓慢360docimg_2237_房室结细胞位相360docimg_2238_除极速度慢360docimg_2239_振幅低360docimg_2240_结内心肌纤维走向与结构不360docimg_2241_致360docimg_2242_因而冲动传导缓慢360docimg_2243_且容易发生传导障碍360docimg_2244_
心脏各部分有迷走和交感神经节后纤维分布360docimg_2245_迷走神经主要分布在窦房结360docimg_2246_心房360docimg_2247_房室结和希司束近端360docimg_2248_通过释放乙酰胆碱减慢位相360docimg_2249_除极速度360docimg_2250_从而降低窦房结的自律性360docimg_2251_导致潜在起搏点除极360docimg_2252_迷走神经还能缩短心房肌的不应期360docimg_2253_延长房室结的不应期360docimg_2254_导致相应的传导异常360docimg_2255_交感神经分布到心脏各部360docimg_2256_窦房结和房室结内较丰富360docimg_2257_通过释放去甲肾上腺素使窦房结和异位起搏点的自律性增高360docimg_2258_不应期缩短360docimg_2259_冲动传导加速360docimg_2260_右星状神经节主要支配窦房结和心房360docimg_2261_而左星状神经节主要支配心室360docimg_2262_
影响心率360docimg_2263_心律导致心律失常的其它因素尚有激素（肾上腺皮质和髓质激素360docimg_2264_甲状腺激素360docimg_2265_脑垂体激素等）360docimg_2266_电解质（主要为钾360docimg_2267_钠360docimg_2268_钙360docimg_2269_镁）360docimg_2270_血酸碱度以及氧和360docimg_2271_氧化碳张力等的变化360docimg_2272_
[心律失常的发生原理]
大量单细胞360docimg_2273_游离肌肉条和动物心脏电生理研究的结果显示360docimg_2274_心律失常有多种不同发生机制360docimg_2275_如折返360docimg_2276_自律性改变360docimg_2277_触发激动（后除极引起）和调变的平行收缩等360docimg_2278_然而360docimg_2279_由于条件限制360docimg_2280_目前能直接对人在体心脏研究的仅限于折返机制360docimg_2281_临床检查尚不能判断大多数心律失常的电生理机制360docimg_2282_更不能区别心律失常的离子流机制360docimg_2283_
表360docimg_2284_心律失常的发生原因
冲动发生异常 冲动传导异常 冲动发生与传导异常
360docimg_2285_.自律性异常
正常自律性  360docimg_2286_.传导减慢与阻滞（窦房阻滞360docimg_2287_房室阻滞等360docimg_2288_.平行收缩
360docimg_2289_.360docimg_2290_相除极导致传导减慢
异常自律性360docimg_2291_.单向阻滞与折返
360docimg_2292_.触发激动   早期后除极
延迟后除极
 
 
360docimg_2293_.传导阻滞360docimg_2294_电张电流传导与反射
心律失常的电生理机制主要包括冲动发生异常360docimg_2295_冲动传导异常以及360docimg_2296_者联合存在（表360docimg_2297_）360docimg_2298_冲动发生异常见于：①正常自律性状态360docimg_2299_正常起搏点（最高与潜在起搏点）位相360docimg_2300_除极过快或过慢360docimg_2301_②异常自律性状态360docimg_2302_正常无自律性的快反应细胞（心室和心房肌）360docimg_2303_以及正常具自律性的快反应细胞（浦顷野纤维）由于病变使膜电位降低达-360docimg_2304_360docimg_2305_～-360docimg_2306_360docimg_2307_mV时360docimg_2308_均出现异常自律性360docimg_2309_前者由无自律性转为具自律性360docimg_2310_后者则自律性增高（图360docimg_2311_）360docimg_2312_③360docimg_2313_次动作电位后除极触发激动（图360docimg_2314_360docimg_2315_360docimg_2316_）360docimg_2317_
360docimg_2318_
图360docimg_2319_心律失常发生原理——冲动发生异常
360docimg_2320_360docimg_2321_正常自律性　A：窦房结第360docimg_2322_相除极360docimg_2323_加速或减慢　B左：浦顷野纤维第360docimg_2324_相除极
360docimg_2325_360docimg_2326_异常自律性　B右：浦顷野纤维膜电位下降至-360docimg_2327_360docimg_2328_mV360docimg_2329_自律性增强　C左：正常心房或心室肌无自律性　C右：当膜电位下降至-360docimg_2330_360docimg_2331_mV360docimg_2332_出现异常自律性
360docimg_2333_
图360docimg_2334_心律失常发生原理-后除极触发导致冲动发生异常
程序刺激（·）与次后触发激动引起的自发除极360docimg_2335_注意后除极波逐渐增高达阈电位后导致持续快速心律失常360docimg_2336_最终后除极降至阈电位以下360docimg_2337_快速心律失常终止360docimg_2338_
360docimg_2339_
图360docimg_2340_早期后除极与延迟后除极触发导致冲动发生异常（触发激动）
临床上正常自律性状态下冲动发生异常所致心律失常包括窦性心律失常和逸搏心律；异常自律性可致加速的房室交接处或心室自主节律360docimg_2341_平行收缩360docimg_2342_房性或室性快速心律失常360docimg_2343_后除极是发生在前360docimg_2344_次动作电位复极过程中或复极完毕后的阈值下除极360docimg_2345_分别称为早期后除极（EAD）和延迟后除极（DAD）360docimg_2346_后除极达慢反应细胞除极阈值时360docimg_2347_可引起360docimg_2348_次或连续除极360docimg_2349_EAD发生在不同原因所致心肌细胞复极过程显著延长时360docimg_2350_如细胞外钾离子浓度增高360docimg_2351_普鲁卡因胺360docimg_2352_高浓度儿茶酚胺药物作用以及浦顷野纤维机械或牵拉性损伤等；而DAD则与洋地黄素性作用或其它原因导致细胞内钙离子增高有关360docimg_2353_程序刺激可诱发和中止后除极激动所致心致过速360docimg_2354_临床电生理尚不能明确区分心律失常的折返或触发激动机制360docimg_2355_触发激动可能引起房性或室性快速心律失常360docimg_2356_其临床意义和发生率尚在探索中360docimg_2357_
冲动传导异常多由心肌细胞膜性能改变如动作电位振幅和上升速率降低360docimg_2358_应激性下降360docimg_2359_细胞间接合减少360docimg_2360_以致冲动传导减慢或阻滞360docimg_2361_可导致潜在起搏点脱逸360docimg_2362_亦可引起折返性快速心律失常360docimg_2363_折返形成的基本条件为：①心脏某处或多处单向阻滞；②冲动在另360docimg_2364_途径传导缓慢；③阻滞部位远端心肌延迟激动；④阻滞部位近端心肌再激动360docimg_2365_心脏内不均匀的传导抑制360docimg_2366_使邻近心肌的应激性和不应期极不360docimg_2367_致时360docimg_2368_局部心肌内可形成电生理性能显著不同的两条传导途径360docimg_2369_这两条途径是有共同的近端和远端通道360docimg_2370_在合适条件下360docimg_2371_冲动自近端共同通道沿两条途径之360docimg_2372_传向远端共同通道360docimg_2373_继而经另360docimg_2374_途径由远端再次传入近端共同通道360docimg_2375_形成冲动传导的360docimg_2376_次或多次折返360docimg_2377_折返可沿固定解剖或电生理传导障碍360docimg_2378_在单向阻滞和传导减慢具备的条件下形成；也可呈围绕不激动心肌中心区的传导涡（微折返——leading circle学说）；还可表现为跨过不能应激的心肌间隙的电张电流逆传（反射—reflection）360docimg_2379_（图360docimg_2380_360docimg_2381_360docimg_2382_360docimg_2383_360docimg_2384_360docimg_2385_）360docimg_2386_
360docimg_2387_
图360docimg_2388_心律失常发生原理——单向阻滞与折返
左上　浦顷野纤维分支与心室肌间折返
下　心室肌内电生理性能分离形成局部折返
右上　房室结内纵形电生理性能分离所致折返
下　心肌束内邻近纤维电生理性能分离所致折返
360docimg_2389_
图360docimg_2390_反射——电张电流递传引起的折返
上：置于浦顷野纤维不应激段近端与远端电极记录到的跨膜电位
下右：近端冲动在不应激段传导受阻360docimg_2391_但形成的电张电流使冲动缓慢传导至远端
下中：近端冲动在不应激段受阻360docimg_2392_形成的电张电流不足以引起远端激动
下左：近端冲动经电张电流延迟传导至远端360docimg_2393_递传至近端360docimg_2394_产生第360docimg_2395_次动作电位——反射
360docimg_2396_
图360docimg_2397_360docimg_2398_心律失常发生原理——可能为折返环部位
360docimg_2399_.右房内　窦房结－心房交界；360docimg_2400_.左房内；360docimg_2401_.房室结内；360docimg_2402_.经旁道房室折返；360docimg_2403_.经希氏浦顷野系统束支折返；360docimg_2404_.心室肌内
临床上有充分依据提示房室结性心动过速和房室旁道所致室上性心动过速的机制为折返360docimg_2405_其折返途径分别为房室结内双通道和经心房360docimg_2406_房室结360docimg_2407_希浦系统和心室再经旁道逆转回心房的折返环360docimg_2408_不少室上性和室性快速心律失常的机制是心房和心室内微折返（表360docimg_2409_）360docimg_2410_
冲动发生异常合并冲动传导异常时360docimg_2411_异位起搏点由于周围传入阻滞保护360docimg_2412_不受邻近激动波前方的侵入360docimg_2413_始终保持自身的除极规律360docimg_2414_形成平行收缩心律360docimg_2415_异常冲动发生与冲动传导异常相互作用可改变异常冲动的传入或传出阻滞程度360docimg_2416_使异常冲动发生加速360docimg_2417_减速360docimg_2418_夹带（entrain）或完全抑制360docimg_2419_临床上表现为快慢不等的各种心律失常360docimg_2420_近年还有报导平行收缩心律时360docimg_2421_异常冲动发生的规律受窦性心律改变影响而调变360docimg_2422_
表360docimg_2423_各种临床心律失常的可能发生原理
发生原理 临床心律失常
折返 房室结内折返性心动过速360docimg_2424_经旁道房室往返性心动过速
持续单形室速360docimg_2425_束支折返性室速360docimg_2426_房内折返性心动过速
异常自律性 多源性房性心动过速
某些类型的房速和室速
后除极触发激动 洋地黄毒性反应所致房性360docimg_2427_房室交接处性与室性心律和心动过速
加速的交接处性和心室自主节律
某些类型的室速
症状:心律失常的临床表现
360docimg_2428_
心律失常可按发生原理360docimg_2429_心律失常时心率的快慢360docimg_2430_以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类360docimg_2431_
按发生原理360docimg_2432_心律失常分为冲动发生异常360docimg_2433_传导异常以及冲动发生与传导联合异常360docimg_2434_这种分类方法主要根据实验研究结果360docimg_2435_在临床诊断技术目前尚难确定心律失常电生理机制的状况下360docimg_2436_实用价值不高360docimg_2437_此外360docimg_2438_某些快速心律失常起始和持续的机制可能不同360docimg_2439_如由异常自律性引起的室性早搏360docimg_2440_可由折返机制而形成持续型室性心动过速360docimg_2441_
按心律失常时心率的快慢360docimg_2442_心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常360docimg_2443_近年来有些学者还提出按心律失常时循环障碍严重程度和预后360docimg_2444_将心律失常分为致命性360docimg_2445_潜在致命性和良性360docimg_2446_类360docimg_2447_这两种分类方法简易可行360docimg_2448_结合临床实际360docimg_2449_对心律失常的诊断和防治有360docimg_2450_定帮助360docimg_2451_
心律失常性质的确诊大多要靠心电图360docimg_2452_但相当360docimg_2453_部分病人可根据病史和体征作出初步诊断360docimg_2454_详细追问发作时心率360docimg_2455_节律（规则与否360docimg_2456_漏搏感等）360docimg_2457_发作起止与持续时间360docimg_2458_发作时有无低血压360docimg_2459_昏厥或近乎昏厥360docimg_2460_抽搐360docimg_2461_心绞痛或心力衰竭等表现360docimg_2462_以及既往发作的诱因360docimg_2463_频率和治疗经过360docimg_2464_有助于判断心律失常的性质360docimg_2465_
发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响360docimg_2466_听诊心音了解心室搏动率的快360docimg_2467_慢和规则与否360docimg_2468_结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况360docimg_2469_有助于作出心律失常的初步鉴别诊断360docimg_2470_心率缓慢（＜360docimg_2471_360docimg_2472_次/min）而规则的以窦性心动过缓360docimg_2473_360docimg_2474_∶360docimg_2475_或360docimg_2476_∶360docimg_2477_或完全性房室传导阻滞360docimg_2478_或窦房阻滞360docimg_2479_房室交接处心律为多见360docimg_2480_心率快速（＞360docimg_2481_360docimg_2482_360docimg_2483_次/min）而规则的常为窦性心动过速360docimg_2484_室上性心动过速360docimg_2485_心房扑动或房性心动过速伴360docimg_2486_∶360docimg_2487_房室传导360docimg_2488_或室性心动过速360docimg_2489_窦性心动过速较少超过360docimg_2490_360docimg_2491_360docimg_2492_次/min360docimg_2493_心房扑动伴360docimg_2494_∶360docimg_2495_房室传导时心室率常固定在360docimg_2496_360docimg_2497_360docimg_2498_次/min左右360docimg_2499_不规则的心律中以过早搏动为最常见360docimg_2500_快而不规则者以心房颤动或扑动360docimg_2501_房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）360docimg_2502_窦性心动过缓伴窦性心律不齐360docimg_2503_窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见360docimg_2504_心律规则而第360docimg_2505_心音强弱不等（大炮音）360docimg_2506_尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的360docimg_2507_提示房室分离360docimg_2508_多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速360docimg_2509_
颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质360docimg_2510_为避免发生低血压360docimg_2511_心脏停搏等意外360docimg_2512_应使患者在平卧位有心电图监测下进行360docimg_2513_老年人慎用360docimg_2514_有脑血管病变者禁用360docimg_2515_每次按摩360docimg_2516_侧颈动脉窦360docimg_2517_360docimg_2518_次按摩持续时间不超过360docimg_2519_秒360docimg_2520_可使心房扑动的室率成倍下降360docimg_2521_还可使室上性心动过速立即转为窦性心律360docimg_2522_
心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据360docimg_2523_应包括较长的Ⅱ或V360docimg_2524_导联记录360docimg_2525_注意P和QRS波形态360docimg_2526_P-QRS关系360docimg_2527_PP360docimg_2528_PR与RR间期360docimg_2529_判断基本心律是窦性还是异位360docimg_2530_房室独立活动时360docimg_2531_找出P波与QRS波群的起源（选择Ⅱ360docimg_2532_aVF360docimg_2533_aVR360docimg_2534_V360docimg_2535_和V360docimg_2536_360docimg_2537_V360docimg_2538_导联）360docimg_2539_P波不明显时360docimg_2540_可试加大电压或加快纸速360docimg_2541_作P波较明显的导联的长记录360docimg_2542_必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波360docimg_2543_经上述方法有意识地在QRS360docimg_2544_ST和T波中寻找但仍未见P波时360docimg_2545_考虑有心房颤动360docimg_2546_扑动360docimg_2547_房室交接处心律或心房停顿等可能360docimg_2548_通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源360docimg_2549_最后判断心律失常的性质360docimg_2550_
发作间歇期体检应着重于有无高血压360docimg_2551_冠心病360docimg_2552_瓣膜病360docimg_2553_心肌病360docimg_2554_心肌炎等器质性心脏病的证据360docimg_2555_常规心电图360docimg_2556_超声心动图360docimg_2557_心电图运动负荷试验360docimg_2558_放射性核素显影360docimg_2559_心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病360docimg_2560_
动态心电图通过360docimg_2561_360docimg_2562_小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作360docimg_2563_自主神经系统对自发心律失常的影响360docimg_2564_自觉症状与心律失常的关系360docimg_2565_并评估治疗效果360docimg_2566_然而难以记录到不经常发作的心律失常360docimg_2567_
有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外360docimg_2568_还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能360docimg_2569_诱发室上性和室性快速心律失常360docimg_2570_确定心律失常起源部位360docimg_2571_评价药物与非药物治疗效果360docimg_2572_以及为手术360docimg_2573_起搏或消融治疗提供必要的信息360docimg_2574_
信号平均心电图（signal averaged ECG）又称高分辨体表心电图（high resolution body surface ECG）360docimg_2575_可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位360docimg_2576_心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础360docimg_2577_因而记录到心室晚电位的病人360docimg_2578_其室性心动过速360docimg_2579_心室颤动和猝死发生的危险性相应增高360docimg_2580_
运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常360docimg_2581_因而有助于间歇发作心律失常的诊断360docimg_2582_抗心律失常药物（尤其是致心室内传导减慢的药物）治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速360docimg_2583_可能是药物致心律失常作用的表现360docimg_2584_
检查:心律失常应该做哪些检查
360docimg_2585_
心电图
并发症:心律失常会引起哪些并发症
360docimg_2586_
暂无相关信息
治疗:心律失常的治疗方法
360docimg_2587_
心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作360docimg_2588_除病因治疗外360docimg_2589_尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面360docimg_2590_
病因治疗包括纠正心脏病理改变360docimg_2591_调整异常病理生理功能（如冠脉动态狭窄360docimg_2592_泵功能不全360docimg_2593_自主神经张力改变等）360docimg_2594_以及去除导致心律失常发作的其它诱因（如电解质失调360docimg_2595_药物不良副作用等）360docimg_2596_
药物治疗缓慢心律失常360docimg_2597_般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物360docimg_2598_如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）360docimg_2599_迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）360docimg_2600_治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物360docimg_2601_如迷走神经兴奋剂（新斯的明360docimg_2602_洋地黄制剂）360docimg_2603_拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明360docimg_2604_苯福林）或抗心律失常药物360docimg_2605_
目前临床应用的抗心律失常药物已有360docimg_2606_360docimg_2607_种以上360docimg_2608_常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类（Vaugham Williams法）（表360docimg_2609_）360docimg_2610_Ⅰ类药抑制360docimg_2611_相除极360docimg_2612_曾被称为膜抑制剂360docimg_2613_按抑制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响360docimg_2614_再分为Ⅰa360docimg_2615_Ⅰb和Ⅰc亚类360docimg_2616_分别以奎尼丁360docimg_2617_利多卡因和恩卡尼作为代表性药物360docimg_2618_Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂；Ⅲ类延长动作电位时限和不应期360docimg_2619_以胺碘酮为代表性药物；Ⅳ类为钙内流阻滞剂360docimg_2620_以维拉帕米为代表性药物360docimg_2621_近年又Sicilian Gambie分类法360docimg_2622_抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织360docimg_2623_仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和（或）不应期长短有所改变360docimg_2624_长期服用均有不同程度的不良副作用360docimg_2625_严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命360docimg_2626_因而临床应用时宜严格掌握适应证360docimg_2627_并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用360docimg_2628_包括半衰期360docimg_2629_吸收360docimg_2630_分解360docimg_2631_排泄360docimg_2632_活性代谢产物360docimg_2633_剂量和副作用（表360docimg_2634_360docimg_2635_360docimg_2636_）360docimg_2637_
表360docimg_2638_抗心律失常药物的分类
类别 亚类 电生理效应 代表制剂 新制剂
传导速度 不应期 Ap时限
Ⅰ(钠通道阻滞剂)
 
 
Ⅰa ↓ ↑ 大多↑ 奎尼丁360docimg_2639_普鲁卡因胺丙吡胺 阿义马林(ajmaline)
吡美诺(pirmenol)
安搏律定aprindine)
Ⅰb ↓或↑ ↓ ↓ 利多卡因
苯妥英 美西律(mexiletine)
妥卡尼(tocainide)
Ⅰc ↓ ↑ = 恩卡尼(encainide)
氟卡尼(flecainide)
劳卡尼(lorcainide)
普罗帕酮(propafenone)
乙吗噻嗪(ethmozin)
Ⅱ(β受体阻滞剂) 　  ↓ = ↑ 普萘洛尔 其他β阻滞剂
Ⅲ(动作电位时限延长) 　  ↓ =↑ ↑ 胺碘酮 索他洛尔(sotabl)
Ⅳ钙内流阻滞剂   ↓ ↑ 　  维拉帕米 苄普地尔(bepridil)
地尔硫卓
表360docimg_2640_常用的抗快速心律失常药用法
类型 药名 适应证 剂量和用法 主要不良反应
室
上
性 室 性
 
 
治疗量 维持量
Ⅰa 奎尼丁
quinidine ++ ++ 口服360docimg_2641_.360docimg_2642_～360docimg_2643_.360docimg_2644_g,每360docimg_2645_h360docimg_2646_次360docimg_2647_共360docimg_2648_次/d360docimg_2649_复律
口服360docimg_2650_.360docimg_2651_g360docimg_2652_360docimg_2653_～360docimg_2654_次/d360docimg_2655_治疗过早搏动 口服360docimg_2656_.360docimg_2657_～360docimg_2658_.360docimg_2659_g360docimg_2660_360docimg_2661_～360docimg_2662_次/d360docimg_2663_长效制剂360docimg_2664_.360docimg_2665_g360docimg_2666_每360docimg_2667_～360docimg_2668_360docimg_2669_h360docimg_2670_次 低血压360docimg_2671_抑制心肌收缩360docimg_2672_室内传导阻滞360docimg_2673_严重室性心律失常360docimg_2674_胃肠道反应
普鲁卡因胺
procainamide ++ ++ 静注每360docimg_2675_min360docimg_2676_360docimg_2677_360docimg_2678_mg,共360docimg_2679_.360docimg_2680_～360docimg_2681_.360docimg_2682_g,静滴360docimg_2683_.360docimg_2684_%每min360docimg_2685_～360docimg_2686_360docimg_2687_mg360docimg_2688_共360docimg_2689_～360docimg_2690_g
口服360docimg_2691_.360docimg_2692_～360docimg_2693_.360docimg_2694_g,360docimg_2695_次/d 口服360docimg_2696_.360docimg_2697_360docimg_2698_～360docimg_2699_.360docimg_2700_g,每360docimg_2701_～360docimg_2702_h360docimg_2703_次 低血压360docimg_2704_心室内传导阻滞360docimg_2705_室性心律失常360docimg_2706_长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样表现
N-乙酰普鲁卡因胺
N-acetylpro-
cainemide ++ ++ 口服360docimg_2707_360docimg_2708_360docimg_2709_～360docimg_2710_360docimg_2711_360docimg_2712_360docimg_2713_mg360docimg_2714_每360docimg_2715_h360docimg_2716_次 口服360docimg_2717_360docimg_2718_360docimg_2719_～360docimg_2720_360docimg_2721_360docimg_2722_360docimg_2723_mg360docimg_2724_每360docimg_2725_h360docimg_2726_次 同上360docimg_2727_不引起红斑狼疮样等表现
丙吡胺
disopyramide ++ ++ 静注开始360docimg_2728_～360docimg_2729_360docimg_2730_min内360docimg_2731_360docimg_2732_360docimg_2733_mg,随后静滴每h360docimg_2734_360docimg_2735_～360docimg_2736_360docimg_2737_mg
口服360docimg_2738_360docimg_2739_360docimg_2740_～360docimg_2741_360docimg_2742_360docimg_2743_mg,360docimg_2744_次/d 口服360docimg_2745_360docimg_2746_360docimg_2747_～360docimg_2748_360docimg_2749_360docimg_2750_mg,每360docimg_2751_～360docimg_2752_h360docimg_2753_次 抑制心脏传导和心肌收缩360docimg_2754_胃肠道反应360docimg_2755_口干360docimg_2756_尿潴留
安他唑啉
antazoline ++ ++ 静注360docimg_2757_次360docimg_2758_360docimg_2759_360docimg_2760_～360docimg_2761_360docimg_2762_360docimg_2763_mg
口服360docimg_2764_.360docimg_2765_～360docimg_2766_.360docimg_2767_g,360docimg_2768_次/d 口服360docimg_2769_.360docimg_2770_～360docimg_2771_.360docimg_2772_g,360docimg_2773_次/d 嗜睡360docimg_2774_恶心360docimg_2775_呕吐
吡美诺
pirmenol ++ ++ 静脉给药360docimg_2776_.360docimg_2777_mg/kg360docimg_2778_在360docimg_2779_h内注完
口服360docimg_2780_360docimg_2781_360docimg_2782_～360docimg_2783_360docimg_2784_360docimg_2785_mg,每d360docimg_2786_次 静脉滴注360docimg_2787_.360docimg_2788_360docimg_2789_mg/min
口服360docimg_2790_360docimg_2791_360docimg_2792_～360docimg_2793_360docimg_2794_360docimg_2795_mg,每360docimg_2796_次/d 咽干360docimg_2797_头痛360docimg_2798_眩晕360docimg_2799_失眠360docimg_2800_尿潴留360docimg_2801_便秘360docimg_2802_严重快速异位心律失常
常咯啉
pyrozoline ++ ++ 静注360docimg_2803_次360docimg_2804_.360docimg_2805_mg/kg
口服360docimg_2806_.360docimg_2807_～360docimg_2808_.360docimg_2809_g,360docimg_2810_～360docimg_2811_次/d 口服360docimg_2812_.360docimg_2813_g,360docimg_2814_～360docimg_2815_次/d 恶心360docimg_2816_呕吐360docimg_2817_皮肤变色360docimg_2818_肝肾功能损害360docimg_2819_白细胞减少
阿义马林
ajmaline ++ ++ 静注360docimg_2820_360docimg_2821_mg(360docimg_2822_～360docimg_2823_360docimg_2824_min注完）
口服360docimg_2825_360docimg_2826_360docimg_2827_mg,360docimg_2828_次/d 口服360docimg_2829_360docimg_2830_mg,360docimg_2831_次/d 嗜睡360docimg_2832_呕吐360docimg_2833_肝功能障碍360docimg_2834_粒细胞减少360docimg_2835_静脉给药可有灼热感
Ⅰb 利多卡因
lidocaine / ++ 静注360docimg_2836_360docimg_2837_～360docimg_2838_360docimg_2839_360docimg_2840_mg,每360docimg_2841_～360docimg_2842_360docimg_2843_min360docimg_2844_360docimg_2845_mg,共360docimg_2846_360docimg_2847_360docimg_2848_～360docimg_2849_360docimg_2850_360docimg_2851_mg
肌注360docimg_2852_360docimg_2853_360docimg_2854_～360docimg_2855_360docimg_2856_360docimg_2857_mg 静滴每min360docimg_2858_～360docimg_2859_mg 窦性停顿360docimg_2860_房室传导阻滞360docimg_2861_抑制心肌收缩360docimg_2862_嗜睡360docimg_2863_言语吞咽障碍360docimg_2864_360docimg_2865_肢抽动
苯妥英
phenytoin + ++ 静注360docimg_2866_360docimg_2867_360docimg_2868_mg(360docimg_2869_min注完),然后每360docimg_2870_～360docimg_2871_360docimg_2872_min360docimg_2873_360docimg_2874_360docimg_2875_mg,共360docimg_2876_360docimg_2877_360docimg_2878_～360docimg_2879_360docimg_2880_360docimg_2881_360docimg_2882_mg 口服或静注360docimg_2883_.360docimg_2884_g,360docimg_2885_～360docimg_2886_次/d 头晕360docimg_2887_嗜睡360docimg_2888_粒细胞减少360docimg_2889_静脉给药有局部刺激360docimg_2890_低血压360docimg_2891_呼吸抑制360docimg_2892_窦性停顿360docimg_2893_室性心律失常
美西律
mexiletine / ++ 静注360docimg_2894_360docimg_2895_360docimg_2896_～360docimg_2897_360docimg_2898_360docimg_2899_mg或静滴360docimg_2900_360docimg_2901_360docimg_2902_～360docimg_2903_360docimg_2904_360docimg_2905_mg
口服360docimg_2906_360docimg_2907_360docimg_2908_～360docimg_2909_360docimg_2910_360docimg_2911_mg,360docimg_2912_～360docimg_2913_次/d 静滴每min360docimg_2914_～360docimg_2915_mg
口服360docimg_2916_360docimg_2917_360docimg_2918_～360docimg_2919_360docimg_2920_360docimg_2921_mg,360docimg_2922_～360docimg_2923_次/d 心动过缓360docimg_2924_低血压360docimg_2925_头晕360docimg_2926_恶心360docimg_2927_呕吐
妥卡尼
tocainide / ++ 静滴每min360docimg_2928_360docimg_2929_～360docimg_2930_360docimg_2931_mg,共360docimg_2932_360docimg_2933_min
口服360docimg_2934_360docimg_2935_360docimg_2936_～360docimg_2937_360docimg_2938_360docimg_2939_mg,360docimg_2940_次/d 口服360docimg_2941_360docimg_2942_360docimg_2943_～360docimg_2944_360docimg_2945_360docimg_2946_mg,360docimg_2947_次/d 眩晕360docimg_2948_复视360docimg_2949_胃肠道反应
卡马西平
carbamazepine + ++ 口服360docimg_2950_360docimg_2951_360docimg_2952_～360docimg_2953_360docimg_2954_360docimg_2955_mg,360docimg_2956_～360docimg_2957_次/d 口服360docimg_2958_360docimg_2959_360docimg_2960_～360docimg_2961_360docimg_2962_360docimg_2963_mg,360docimg_2964_次/d 眩晕360docimg_2965_嗜睡360docimg_2966_消化不良
安搏律定
aprindine + ++ 静滴360docimg_2967_360docimg_2968_360docimg_2969_mg(每min360docimg_2970_mg),360docimg_2971_360docimg_2972_min后360docimg_2973_360docimg_2974_360docimg_2975_mg,360docimg_2976_h后360docimg_2977_360docimg_2978_360docimg_2979_mg
口服360docimg_2980_360docimg_2981_～360docimg_2982_360docimg_2983_mg,每360docimg_2984_h360docimg_2985_次 口服360docimg_2986_360docimg_2987_～360docimg_2988_360docimg_2989_mg,360docimg_2990_～360docimg_2991_次/d 头晕360docimg_2992_手或指震颤360docimg_2993_共济失调360docimg_2994_胃肠道反应360docimg_2995_粒细胞减少360docimg_2996_抑制心肌收缩
Ⅰc 恩卡尼
encainide ++ ++ 静注360docimg_2997_～360docimg_2998_mg/kg,360docimg_2999_360docimg_3000_min以上注完
口服360docimg_3001_360docimg_3002_mg,360docimg_3003_～360docimg_3004_次/d360docimg_3005_可逐渐增至360docimg_3006_360docimg_3007_mg,360docimg_3008_～360docimg_3009_次/d 口服360docimg_3010_360docimg_3011_mg,360docimg_3012_～360docimg_3013_次/d 头晕360docimg_3014_胃肠道反应360docimg_3015_皮疹等360docimg_3016_严重心律失常
氟卡尼
flecainide ++ ++ 静注360docimg_3017_～360docimg_3018_mg/kg,360docimg_3019_360docimg_3020_min以上注完
口服360docimg_3021_360docimg_3022_～360docimg_3023_360docimg_3024_360docimg_3025_mg,360docimg_3026_次/d360docimg_3027_可逐渐增至360docimg_3028_360docimg_3029_360docimg_3030_mg,360docimg_3031_次/d 口服360docimg_3032_360docimg_3033_～360docimg_3034_360docimg_3035_360docimg_3036_mg,360docimg_3037_次/d 头晕360docimg_3038_头痛360docimg_3039_恶心360docimg_3040_乏力360docimg_3041_神经过敏360docimg_3042_感觉异常360docimg_3043_严重心律失常
劳卡尼
lorcainide ++ ++ 静滴每min360docimg_3044_mg360docimg_3045_或以360docimg_3046_360docimg_3047_360docimg_3048_mg360docimg_3049_h滴完
口服360docimg_3050_360docimg_3051_360docimg_3052_mg,360docimg_3053_次/d360docimg_3054_可逐渐增至360docimg_3055_360docimg_3056_360docimg_3057_mg,360docimg_3058_次/d 口服360docimg_3059_360docimg_3060_360docimg_3061_mg,360docimg_3062_次/d 失眠360docimg_3063_多梦360docimg_3064_焦虑360docimg_3065_头晕360docimg_3066_头痛360docimg_3067_恶心360docimg_3068_呕吐360docimg_3069_感觉异常360docimg_3070_严重心律失常
普罗帕酮
propafenone ++ ++ 静注360docimg_3071_360docimg_3072_mg/次360docimg_3073_360docimg_3074_～360docimg_3075_min内注完
口服360docimg_3076_360docimg_3077_360docimg_3078_mg,360docimg_3079_～360docimg_3080_次/d 口服360docimg_3081_360docimg_3082_360docimg_3083_～360docimg_3084_360docimg_3085_360docimg_3086_mg/d 恶心360docimg_3087_呕吐360docimg_3088_头痛360docimg_3089_晕眩360docimg_3090_立位低血压360docimg_3091_房室与室内传导阻滞
乙吗噻嗪
ethmozin ++ ++ 静注360docimg_3092_.360docimg_3093_mg/kg,360docimg_3094_360docimg_3095_min以内注完
口服360docimg_3096_360docimg_3097_360docimg_3098_～360docimg_3099_360docimg_3100_360docimg_3101_mg360docimg_3102_360docimg_3103_次/d 口服360docimg_3104_360docimg_3105_360docimg_3106_mg360docimg_3107_360docimg_3108_次/d 恶心360docimg_3109_呕吐360docimg_3110_头痛360docimg_3111_眩晕360docimg_3112_共济失调360docimg_3113_低血压
西苯唑啉
cibenzoline + + 静注360docimg_3114_～360docimg_3115_mg/kg
口服360docimg_3116_360docimg_3117_～360docimg_3118_360docimg_3119_mg,360docimg_3120_～360docimg_3121_次/d360docimg_3122_或360docimg_3123_360docimg_3124_360docimg_3125_～360docimg_3126_360docimg_3127_360docimg_3128_mg,360docimg_3129_次/d 口服360docimg_3130_360docimg_3131_～360docimg_3132_360docimg_3133_mg,360docimg_3134_次/d360docimg_3135_恶心360docimg_3136_呕吐360docimg_3137_腹泻360docimg_3138_口干360docimg_3139_头晕360docimg_3140_乏力360docimg_3141_嗜睡360docimg_3142_肝功能损害360docimg_3143_心律失常360docimg_3144_心功能抑制
Ⅱ 普萘洛尔
propranolol ++ + 静注360docimg_3145_.360docimg_3146_～360docimg_3147_mg(360docimg_3148_～360docimg_3149_360docimg_3150_min注完）
口服360docimg_3151_360docimg_3152_mg,360docimg_3153_～360docimg_3154_次/d 口服360docimg_3155_360docimg_3156_～360docimg_3157_360docimg_3158_mg,360docimg_3159_次/d 心动过缓360docimg_3160_低血压360docimg_3161_心力衰竭360docimg_3162_哮喘等
吲哚洛尔
pindolol ++ + 静注360docimg_3163_.360docimg_3164_～360docimg_3165_mg
口服360docimg_3166_～360docimg_3167_360docimg_3168_mg,360docimg_3169_次/d 口服360docimg_3170_～360docimg_3171_360docimg_3172_mg,360docimg_3173_次/d
阿替洛尔
atenolol ++ + 口服360docimg_3174_360docimg_3175_～360docimg_3176_360docimg_3177_mg360docimg_3178_360docimg_3179_～360docimg_3180_次/d 口服360docimg_3181_360docimg_3182_～360docimg_3183_360docimg_3184_mg360docimg_3185_360docimg_3186_次/d
美托洛尔
metoprolol ++ + 口服360docimg_3187_360docimg_3188_～360docimg_3189_360docimg_3190_mg360docimg_3191_360docimg_3192_～360docimg_3193_次/d 口服360docimg_3194_360docimg_3195_mg,360docimg_3196_次/d
倍他洛尔
betaxolol ++ + 口服360docimg_3197_360docimg_3198_～360docimg_3199_360docimg_3200_mg,360docimg_3201_次/d 口服360docimg_3202_360docimg_3203_～360docimg_3204_360docimg_3205_mg,360docimg_3206_次/d
醋丁洛尔
acebutolol ++ + 静注360docimg_3207_360docimg_3208_～360docimg_3209_360docimg_3210_mg
口服360docimg_3211_360docimg_3212_360docimg_3213_mg,360docimg_3214_次/d 口服360docimg_3215_360docimg_3216_360docimg_3217_mg,360docimg_3218_次/d
艾司洛尔
exmolor ++ + 静滴每min360docimg_3219_360docimg_3220_～360docimg_3221_360docimg_3222_360docimg_3223_µg/kg /
氟司洛尔
flestolol ++ + 静滴每min360docimg_3224_.360docimg_3225_～360docimg_3226_360docimg_3227_µg/kg /
Ⅲ 溴苄铵
bretylium / + 静注360docimg_3228_360docimg_3229_360docimg_3230_mg,每360docimg_3231_～360docimg_3232_h360docimg_3233_次
口服360docimg_3234_.360docimg_3235_～360docimg_3236_.360docimg_3237_g,360docimg_3238_～360docimg_3239_次/d 口服360docimg_3240_.360docimg_3241_g,360docimg_3242_～360docimg_3243_次/d 血压波动360docimg_3244_恶心360docimg_3245_呕吐360docimg_3246_体位性低血压
胺碘酮
amiodarone ++ ++ 静注360docimg_3247_360docimg_3248_360docimg_3249_～360docimg_3250_360docimg_3251_360docimg_3252_mg
口服360docimg_3253_360docimg_3254_360docimg_3255_mg,360docimg_3256_～360docimg_3257_次/d 口服360docimg_3258_360docimg_3259_360docimg_3260_mg,360docimg_3261_～360docimg_3262_次/d 心动过缓360docimg_3263_皮肤变色360docimg_3264_角膜微沉淀360docimg_3265_甲状腺功能失调360docimg_3266_严重心律失常360docimg_3267_肺纤维化
索他洛尔
sotalol ++ ++ 静注360docimg_3268_360docimg_3269_～360docimg_3270_360docimg_3271_mg/次360docimg_3272_360docimg_3273_360docimg_3274_min以上注完
口服开始360docimg_3275_360docimg_3276_～360docimg_3277_360docimg_3278_360docimg_3279_mg,360docimg_3280_次/d 口服开始360docimg_3281_360docimg_3282_mg,360docimg_3283_次/d 类似普萘洛尔的不良反应360docimg_3284_偶有神经系统反应和严重室性心律失常
倍他尼定
bethanidine / + 口服开始360docimg_3285_～360docimg_3286_360docimg_3287_mg,360docimg_3288_次/d360docimg_3289_以后增至360docimg_3290_360docimg_3291_～360docimg_3292_360docimg_3293_mg,360docimg_3294_次/d 　口服最大维持量360docimg_3295_360docimg_3296_360docimg_3297_mg/d 与溴苄铵的不良反应同360docimg_3298_主要为体位性低血压
Ⅳ 维拉帕米
verapamil ++ + 静注360docimg_3299_～360docimg_3300_360docimg_3301_mg(360docimg_3302_～360docimg_3303_360docimg_3304_min注完）360docimg_3305_
口服360docimg_3306_360docimg_3307_mg,360docimg_3308_～360docimg_3309_次/d　 口服360docimg_3310_360docimg_3311_mg,360docimg_3312_～360docimg_3313_次/d　 房室传导阻滞360docimg_3314_心动过缓360docimg_3315_低血压360docimg_3316_心力衰竭
苄普地尔
bepridil ++ + 静注360docimg_3317_～360docimg_3318_mg/kg360docimg_3319_次
口服360docimg_3320_360docimg_3321_360docimg_3322_～360docimg_3323_360docimg_3324_360docimg_3325_mg,360docimg_3326_次/d 口服360docimg_3327_360docimg_3328_360docimg_3329_～360docimg_3330_360docimg_3331_360docimg_3332_mg,360docimg_3333_次/d 类似维拉帕米的不良反应360docimg_3334_可致室性心律失常
地尔硫卓
diltiazem ++ / 静注每次360docimg_3335_360docimg_3336_～360docimg_3337_360docimg_3338_360docimg_3339_µg/kg
口服360docimg_3340_360docimg_3341_～360docimg_3342_360docimg_3343_mg,360docimg_3344_次/d 口服360docimg_3345_360docimg_3346_mg,360docimg_3347_次/d 类似维拉帕米的不良反应360docimg_3348_可致皮疹
心可定
segontin / + 口服360docimg_3349_360docimg_3350_～360docimg_3351_360docimg_3352_mg,360docimg_3353_次/d 口服360docimg_3354_360docimg_3355_～360docimg_3356_360docimg_3357_mg,360docimg_3358_次/d 心动过缓360docimg_3359_低血压
Ⅴ 毛花甙C ++ + 静注360docimg_3360_.360docimg_3361_～360docimg_3362_.360docimg_3363_mg,360docimg_3364_h后再注360docimg_3365_.360docimg_3366_～360docimg_3367_.360docimg_3368_mg 静注360docimg_3369_.360docimg_3370_mg,360docimg_3371_次/d 室性心律失常360docimg_3372_房性或房室交接处性心动过速360docimg_3373_房室传导阻滞360docimg_3374_胃肠道反应
地高辛 ++ + 静注360docimg_3375_.360docimg_3376_360docimg_3377_～360docimg_3378_.360docimg_3379_mg,360docimg_3380_～360docimg_3381_h后再注360docimg_3382_.360docimg_3383_360docimg_3384_mg
口服360docimg_3385_.360docimg_3386_360docimg_3387_～360docimg_3388_.360docimg_3389_360docimg_3390_mg,360docimg_3391_次/d360docimg_3392_共360docimg_3393_d 口服360docimg_3394_.360docimg_3395_～360docimg_3396_.360docimg_3397_mg,360docimg_3398_次/d
洋地黄素甙 ++ + 口服360docimg_3399_.360docimg_3400_～360docimg_3401_.360docimg_3402_mg,然后每360docimg_3403_h360docimg_3404_.360docimg_3405_mg,360docimg_3406_d内360docimg_3407_.360docimg_3408_～360docimg_3409_.360docimg_3410_mg 口服360docimg_3411_.360docimg_3412_360docimg_3413_～360docimg_3414_.360docimg_3415_mg,360docimg_3416_次/d
新福甙 ++ + 口服360docimg_3417_.360docimg_3418_～360docimg_3419_.360docimg_3420_g(精制品360docimg_3421_.360docimg_3422_～360docimg_3423_mg),360docimg_3424_次/d 口服360docimg_3425_.360docimg_3426_～360docimg_3427_.360docimg_3428_g(精制品360docimg_3429_.360docimg_3430_～360docimg_3431_mg),360docimg_3432_次/d
其 他
 
 
新斯的明 + / 肌注360docimg_3433_.360docimg_3434_～360docimg_3435_.360docimg_3436_mg
静注360docimg_3437_～360docimg_3438_360docimg_3439_mg / 腹痛360docimg_3440_恶心360docimg_3441_肌肉抽搐360docimg_3442_心动过缓
腾喜龙依酚氯胺 + / 静注360docimg_3443_～360docimg_3444_360docimg_3445_mg /
苯肾上腺素 ++ / 肌注360docimg_3446_.360docimg_3447_～360docimg_3448_.360docimg_3449_mg使收缩期血压升高到360docimg_3450_360docimg_3451_.360docimg_3452_kPa(360docimg_3453_360docimg_3454_360docimg_3455_mmHg) /
甲氧明 ++ / 静注360docimg_3456_～360docimg_3457_360docimg_3458_mg,使收缩期血压升高到360docimg_3459_360docimg_3460_.360docimg_3461_kPa(360docimg_3462_360docimg_3463_360docimg_3464_mmHg)360docimg_3465_停止注射 / 心室内传导阻滞360docimg_3466_心房停顿360docimg_3467_胃肠道反应
氯化钾 + + 静滴360docimg_3468_.360docimg_3469_～360docimg_3470_.360docimg_3471_%360docimg_3472_每h360docimg_3473_g360docimg_3474_共360docimg_3475_～360docimg_3476_g360docimg_3477_口服360docimg_3478_～360docimg_3479_g360docimg_3480_360docimg_3481_～360docimg_3482_次/d 口服360docimg_3483_g360docimg_3484_360docimg_3485_～360docimg_3486_次/d 心室内传导阻滞360docimg_3487_心房停顿360docimg_3488_胃肠道反应
硫酸镁 + + 静注360docimg_3489_～360docimg_3490_g(将360docimg_3491_360docimg_3492_%360docimg_3493_360docimg_3494_ml针剂稀释360docimg_3495_倍)360docimg_3496_360docimg_3497_360docimg_3498_min以上注完360docimg_3499_继而静滴360docimg_3500_缺镁者第360docimg_3501_日360docimg_3502_～360docimg_3503_g,第360docimg_3504_日360docimg_3505_～360docimg_3506_g / 血压下降360docimg_3507_呼吸心搏停顿360docimg_3508_心动过缓360docimg_3509_房室和室内传导阻滞360docimg_3510_乏力360docimg_3511_瘫痪360docimg_3512_嗜睡360docimg_3513_昏迷
360docimg_3514_磷酸腺甙 + /360docimg_3515_～360docimg_3516_360docimg_3517_mg或360docimg_3518_360docimg_3519_～360docimg_3520_360docimg_3521_mg生理盐水360docimg_3522_360docimg_3523_ml稀释360docimg_3524_在360docimg_3525_s内推注完毕360docimg_3526_无效者360docimg_3527_～360docimg_3528_min后可重复 / 房室传导阻滞360docimg_3529_心脏停搏360docimg_3530_室性心动过速
苦参 + + 静注360docimg_3531_360docimg_3532_mg360docimg_3533_肌注360docimg_3534_360docimg_3535_～360docimg_3536_360docimg_3537_mg360docimg_3538_口服360docimg_3539_.360docimg_3540_～360docimg_3541_.360docimg_3542_g,360docimg_3543_次d 口服360docimg_3544_.360docimg_3545_～360docimg_3546_.360docimg_3547_g,360docimg_3548_次d 恶心360docimg_3549_反酸360docimg_3550_中上腹痛
表360docimg_3551_常用的抗缓慢心律失常药用法
药　　名 适应证 剂量和用法 主要不良反应
治疗量 维持量
异丙肾上腺素 高度或完全房室传导阻滞360docimg_3552_病窦360docimg_3553_心脏骤停 静滴360docimg_3554_～360docimg_3555_µg/min(360docimg_3556_～360docimg_3557_mg置入360docimg_3558_%葡萄糖液360docimg_3559_360docimg_3560_360docimg_3561_ml中滴注每分360docimg_3562_ml)
舌下含每360docimg_3563_～360docimg_3564_h360docimg_3565_360docimg_3566_～360docimg_3567_360docimg_3568_mg 同左 头痛360docimg_3569_眩晕360docimg_3570_震颤360docimg_3571_皮肤潮红360docimg_3572_恶心360docimg_3573_心绞痛加重360docimg_3574_快速心律失常
床黄碱 高度或完全性房室传导阻滞 肌肉或皮下注射360docimg_3575_次360docimg_3576_360docimg_3577_～360docimg_3578_360docimg_3579_mg
口服360docimg_3580_360docimg_3581_mg360docimg_3582_360docimg_3583_次/d 口服360docimg_3584_360docimg_3585_mg,360docimg_3586_次/d 神经过敏360docimg_3587_眩晕360docimg_3588_失眠360docimg_3589_快速心律失常360docimg_3590_高血压
肾上腺素 高度或完全性房室传导阻滞360docimg_3591_心脏骤停360docimg_3592_.360docimg_3593_%360docimg_3594_.360docimg_3595_～360docimg_3596_.360docimg_3597_ml静脉360docimg_3598_肌肉360docimg_3599_皮下或心腔注射360docimg_3600_静滴360docimg_3601_～360docimg_3602_µg/min 静滴360docimg_3603_～360docimg_3604_µg/min 神经过敏360docimg_3605_面色苍白360docimg_3606_震颤360docimg_3607_高血压360docimg_3608_快速心律失常
阿托品类 病窦360docimg_3609_房室传导阻滞 阿托品360docimg_3610_mg皮下360docimg_3611_肌肉或静脉注射360docimg_3612_口服360docimg_3613_.360docimg_3614_～360docimg_3615_.360docimg_3616_mg360docimg_3617_360docimg_3618_次/d
山莨菪碱静注10～20mg/次，口服360docimg_3619_～360docimg_3620_360docimg_3621_mg,360docimg_3622_次/d
普鲁苯辛口服360docimg_3623_360docimg_3624_～360docimg_3625_360docimg_3626_mg,360docimg_3627_次/d 口服360docimg_3628_.360docimg_3629_～360docimg_3630_.360docimg_3631_mg,360docimg_3632_次/d 口服360docimg_3633_～360docimg_3634_360docimg_3635_mg,360docimg_3636_次/d
 
口服360docimg_3637_360docimg_3638_～360docimg_3639_360docimg_3640_mg,360docimg_3641_次/d
 
口干360docimg_3642_眩晕360docimg_3643_皮肤潮红360docimg_3644_尿潴留360docimg_3645_青光眼加重360docimg_3646_快速心律失常
甲状腺激素 窦性心动过缓或结性心律360docimg_3647_尤其是甲状腺功能低下所致者 甲状腺素片口服360docimg_3648_.360docimg_3649_～360docimg_3650_.360docimg_3651_mg/d
360docimg_3652_碘甲状腺原氨酸钠片360docimg_3653_360docimg_3654_～360docimg_3655_360docimg_3656_ng/d 同左 甲状腺机能亢进的表现360docimg_3657_快速心律失常
肾上腺皮质激素 房室传导阻滞尤其是炎症所致 静滴氢化可的松360docimg_3658_360docimg_3659_360docimg_3660_～360docimg_3661_360docimg_3662_360docimg_3663_mg(360docimg_3664_360docimg_3665_h内)
口服强的松360docimg_3666_360docimg_3667_mg360docimg_3668_次/d 口服强的松360docimg_3669_360docimg_3670_mg,360docimg_3671_次/d 　肾上腺皮质机能亢进的表现360docimg_3672_钠潴留360docimg_3673_糖尿病恶化360docimg_3674_炎症播散360docimg_3675_青光眼360docimg_3676_精神病
克分子乳酸钠 酸中毒或高血钾引起的房室传导阻滞360docimg_3677_心脏骤停 静滴快速滴入360docimg_3678_360docimg_3679_～360docimg_3680_360docimg_3681_ml,继续而360docimg_3682_～360docimg_3683_ml/kg360docimg_3684_在数h内滴完   诱发心力衰竭360docimg_3685_碱中毒360docimg_3686_低血钾360docimg_3687_快速心律失常
烟酰胺 病窦 静滴360docimg_3688_360docimg_3689_360docimg_3690_～360docimg_3691_360docimg_3692_360docimg_3693_mg/d(个别可增至360docimg_3694_360docimg_3695_360docimg_3696_360docimg_3697_mg),360docimg_3698_～360docimg_3699_周 口服360docimg_3700_360docimg_3701_360docimg_3702_360docimg_3703_mg/d 恶心360docimg_3704_呕吐360docimg_3705_上腹部灼热感360docimg_3706_皮肤潮红360docimg_3707_瘙痒
非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经360docimg_3708_心脏起搏器360docimg_3709_电复律360docimg_3710_电除颤360docimg_3711_电消融360docimg_3712_射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗360docimg_3713_反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球360docimg_3714_按摩颈动脉窦360docimg_3715_捏鼻用力呼气和摒住气等360docimg_3716_心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常360docimg_3717_以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室360docimg_3718_维持心脏活动；亦用于治疗折返性快速心律失常和心室颤动360docimg_3719_通过程序控制的单个或连续快速电刺激中止折返形成360docimg_3720_直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动360docimg_3721_用高压直流电短暂经胸壁作用或直接作用于心脏360docimg_3722_使正常和异常起搏点同时除极360docimg_3723_恢复窦房结的最高起搏点360docimg_3724_为了保证安全360docimg_3725_利用患者心电图上的R波触发放电360docimg_3726_避免易惹期除极发生心室颤动的可能360docimg_3727_称为同步直流电复律360docimg_3728_适用于心房扑颤360docimg_3729_心房颤动360docimg_3730_室性和室上性心动过速的转复360docimg_3731_治疗心室扑动和心室颤动时则用非同步直流电除颤360docimg_3732_电除颤和电复律疗效迅速360docimg_3733_可靠而安全360docimg_3734_是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法360docimg_3735_但并无预防发作的作用360docimg_3736_
晚近对严重而顽固的异位性快速心律失常360docimg_3737_如反复发作的持续室性心动过速伴显著循环障碍360docimg_3738_心源性猝死复苏存活者或预激综合征合并心室率极快的室上性快速心律失常患者360docimg_3739_主张经临床电生理测试程序刺激诱发心律失常后360docimg_3740_静脉内或口服抗心律失常药360docimg_3741_根据药物抑制诱发心律失常的作用360docimg_3742_判断其疗效而制定治疗方案360docimg_3743_药物治疗无效者360docimg_3744_结合临床电生理对心律失常折返途径的定位360docimg_3745_考虑经静脉导管电灼360docimg_3746_射频360docimg_3747_冷冻360docimg_3748_激光或选择性酒精注入折返径路所在区心肌的冠脉供血分支或手术等切断折返途径的治疗360docimg_3749_
鉴别诊断:心律失常容易与哪些疾病混淆
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暂无相关信息
其它
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心律失常的预后与心律失常的病因360docimg_3752_诱因360docimg_3753_演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关360docimg_3754_发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动360docimg_3755_室上性心动过速和心房颤动360docimg_3756_大多预后良好；但QT延长综合征患者发生室性过早搏动360docimg_3757_易演变为多形性室性心动过速或心室颤动360docimg_3758_预后不佳；预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时360docimg_3759_除易引起严重血流动力改变外360docimg_3760_还有演变为心室颤动的可能360docimg_3761_但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作360docimg_3762_因而预后尚好360docimg_3763_室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞360docimg_3764_心室自主节律360docimg_3765_重度病态窦房结综合征等360docimg_3766_可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命360docimg_3767_房室结内阻滞与双束支（360docimg_3768_分支）阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显著差别360docimg_3769_前者预后较好而后者预后恶劣360docimg_3770_发生在器质性心脏病基础上的心律失常360docimg_3771_如本身不引起明显血流动力障碍360docimg_3772_又不易演变为严重心律失常的360docimg_3773_预后360docimg_3774_般尚好360docimg_3775_但如基础心脏病严重360docimg_3776_尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者360docimg_3777_预后360docimg_3778_般较差360docimg_3779_
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房颤的分类
心律失常发病情况如何
什么是房颤？
发性心动过速是怎么回事？
心律失常对重要器官血液循环有哪些影响
心律失常的研究与展望
心律失常
什么是预激症候群?
权威专家解答：心律失常究竟危害大不大？
心律失常与猝死！
什么是窦性心律失常？
老年人心律失常的特点
我们对自己的心律关注过多少？
房颤者中风几率是正常人6倍
房颤与两种基因变异有关
患心律失常不必过分恐惧
房颤可能影响大脑认知能力
房颤患者也要留意“脑卒中”
莫视房颤为小病！
面对心律失常不必过分