偶看新闻小区的消防通道指哪里:黄元御第五代传人麻瑞亭医林五十年
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黄元御第五代传人麻瑞亭医林五十年 http://www.docin.com/p-18841605.html
上篇总 论
一、阴阳五行
天地未分，一气混茫。气分清浊，清气浮升而亲上，是为天，浊气沉降而亲下，是为地。浮升之清气为阳，沉降之浊气为阴，于是阴阳始分。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《素问?阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
阴阳之间，是为中气，中气为阴阳升降之枢轴。枢轴旋转，清阳半升于左则为木，木性升发，故其气温，清阳全升于上则为火，火性上炎，故其气热，浊阴半降于右则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象，四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而言之，则曰四象，合而言之，不过明阳；分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉之所变化耳。
四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春之气温，属木，全升为夏，夏之气热，属火，阴降于岁半之后，半降为秋，秋之气凉，属金，全降为冬，冬之气寒，属
水。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月火令之后，名曰长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。
五行之理，有生、有克、有制化。相生之义，为滋生，相克之义，是制其太过，制化是生克之间，相互协调，以维持前进中之平衡。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。
阴阳五行，相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡。
二、天人相参
天有六气，风、火、暑、湿、燥、寒，为阳；地有五行，木、火、土、金、水，为阴。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。
人与天地相应，两精相搏，合而成形，成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气而生六腑，下秉地气而生五脏。
脏腑既生则神化，生阳气以卫外
，骨以立其体干，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。
。日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是为人。故《灵枢?经脉篇》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”
“阴阳之间，是为中气。中气即中土，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为胃。脾属足太阴而主升清阳，胃属足阳明而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝属足厥阴乙木，胆属足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心属手少阴丁火，小肠属手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺属手太阴辛金，大肠属手阳明庚金，浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾属足少阴癸水，膀胱属足太阳壬水；是为人身之五行。
五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏为手厥阴心包，在腑为手少阳三焦。所以，中气实为交济水火之枢，升降金木之轴，是化生五脏六腑之源。故清?黄元御曰：“人与天地相参也，阴阳肇基，爰有祖气……祖气之内，含抱阴阳。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。土分戊己，中气左旋，则为已土，中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心，戊土下行，阳降而化浊阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水。”
三、脏与腑
脾与胃
脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓廪”，为人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升，则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降，则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。
内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病食纳不消，脘肤胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄之权而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不降，则气滞胸脘，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，噫气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心肺肝肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维?!犹如树之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。
脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是，而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阴阳承气证外鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒
消是其常，自当另作别论。
肝与胆 心包与三焦
脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温而主升发，所以肝喜条达而恶抑郁，为“将军之官”而主营血。
肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火，而火被水克，水能灭火而火不能灭水，因而水常旺而火常衰。火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气常不旺。
肝主生，其气为风，生气不旺，一旦外为六淫所感，或内为七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而协肋脘腹作痛，下利、亡血、失精渚症作。风者，善行而数变，及其变化乘除，千变不穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九因为生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风为百病之长，肝为五脏之贼。
心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路；心包相火上炎，则弥漫于上，而散在于外。水不能上承以济火，故手厥阴病在上、在外，症见风热兼作；火不能下潜以温水，故手厥阴病在下在内，症见寒湿俱盛。
手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火。平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则藏，因而滑遗不作，外清则胱膀清凉，行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调。《素问?灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”即是此意。
手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦为病，因其不升，相火泄露，陷于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢?本输篇》云：“三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”足少阳胆为病，因其不降，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛，口苦咽干，头晕,目眩，心烦诸证。三焦相火之泄露，多因脾湿肝木郁陷，动行其疏泄，冲动相火，因而相火不秘，陷泄于膀胱；胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不降，碍胆之降路，肺金不敛，收令不行，因而相火不能下潜而上炎。
胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土；相火逆升，则刑肺金。手足阳明，其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸证。但少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜见。内伤惊悸之证，即因相火之衰所致。
心与小肠
脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，互为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阳，小肠为丙火，属手太阳。火之气热，共性亲上为阳；阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。
平人君火下降，以温癸水，所以肾脏温暖而下寒不生，肾水上承，以济君火，因而心家清凉而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。
心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火、因内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃而累及心神所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色晄白，口鼻气冷，危笃欲脱。血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。
前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败所致，所以预后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全
无，焉能不死?!
心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所以《素问?灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危。”
小肠以丙火而化气于寒水膀胱，为“受盛之官”，功能“化物”，泌别清浊。平人小肠从寒水化气、所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能“化物”，泌别清浊；外清则水腑清利，水道通调。小肠为病，则不从寒水化气而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠受盛无权，清浊不分，同趋大肠，而病泄泻。
肺与大肠
胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛，肺为辛金，属手太阴，大肠为庚金，属手阳明。金之气凉而主收敛，所以肺金清肃而恶燥热，为“相傅之官”而司卫气。
平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺而肝气郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳嗽上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，重则热伤肺络而鼻衄，是为热痰。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆而病肺寒。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。
脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病，多从湿化，因而病寒饮者多，面病热痰者少，内伤咳嗽，多系寒饮为患。
大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者亦属多见。证见大便溏薄，少腹冷痛，迂寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾湿肝郁，疏泄不利所致，非因大肠燥热所为。
肾与膀胱
胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴，膀胱为壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为“作强之官”，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能“作强”而出技巧，滑遗不生，外清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。
然肾之温，实赖君相二火下潜于肾以温暖方温。心肾同属少阴，心为君火而肾为癸水。少阴君火虽为主令，但水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩。或是夜热毛蒸。虚阳不蛰而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。
相火亢旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚肾寒者比较，则为少数。
膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水腑清利。而水腑之清利，全赖君相二火秘藏于肾脏。一旦因内外感伤而致相火相火泄露，陷于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则水脏虚寒而遗溺。
相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。水腑闭癃，故当清利，但须适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。
人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲尿不通，内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病，所以肾家为病多寒而膀胱为病多热。
四、脉 象
饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，化生气血，游溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。
气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问?脉要精微论》云。 “微妙在脉，不可不察”，此乃至理明言。
天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象与四季相应，随四季气候之变化而变化。阳气主生长，故脉见升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故见沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问?脉要精微论》云：“天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景日：“春弦、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。
肺主气而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉见于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢?经脉篇》云：“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之”，所以气口独为五脏主也。
气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候予两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。
《素问?阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者为腑脉，多见数象，沉取而得之者为脏脉，多见迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”，即是此意。
腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，一交春夏，则见浮机。腑病则其气不内交，故脉象但浮面不沉，脏病则其气不外济，故脉象但沉而不浮。
五脏皆禀气于脾胃。五脏之气，不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉日常脉，或日平脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来去从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者均谓之常脉，得常脉者为平人。若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独见，或弦、或钩、或毛、或石而坚。真脏脉见，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉见真脏。脉以胃气为本，故前人谓：“有胃气则生，无胃气则死。”
细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉，肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉见细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均见细濡之象。脉见细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显；若先天之气绝，则脉之细象全无；若后天之气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象全无。脉不见细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。
五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之问。所以然者，心肺属阳，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肝肾属阴，肝为阴中之阳，肾为阴中之阴；脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮而内含降意，所以浮中带沉，阴脉虽沉而内含升机，所以沉中带浮。沉而微浮，所以阴不下走；浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮丽不沉，为阳气上逆而不下交于阴；若尺脉但沉面不浮，为阴血下陷面不上交于阳。如此则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权，全在中土，土气冲和，则脾土升运，肝肾随之温升而化清阳，胃土顺降，心肺随之清降而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中带沉，尺脉沉中带浮。
木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木荣而不郁。风为百病之长，肝为五脏之贼。内外感伤，多致土弱不能达木，致使术气郁遏，肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵，克伐中土，致使脾之清阳不升，胃之浊阴不降，则两关之脉见大象。肝脾郁而不升，则大脉见于左关；胆胃滞而不降，则大脉见于右关。戊土不降，碍甲木下行之路，胆木势必逆升，化生相火，上炎而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。己土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷而行疏泄，致使相火泄露而不藏，则右尺脉大。大为有余之象，有余则病，故《素问?脉要精微论》云：“大则病进。”黄元御云：“大则病进，正虚而邪旺也。”《素问?评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”病进则正气必虚，虚则脉当见不足之象，故于脉之有余之中，当见不足之意。若能知此，则脉理之精蕴，可得之也。概而言之，两寸关大者，为浊阴上逆而上热作；两尺关大者，为清阳下陷而下寒生。两关寸大者，为气滞不降，两关尺大者，为血瘀不升。右关寸大而滞者，为肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，
为甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩者，为肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，为乙木克伐己土，肝脾郁陷不升。左关尺右关寸大者日“格”，系脾陷而胃逆，上热下寒之诊。右关尺大左关寸大者曰“关”，系肺家虚弱，不能清肃降敛，因而心火无制而上炎，金弱不能制木，肝木旺而行其疏泄，致使三焦相火不秘而陷泄，胆木过旺，化生相火而上逆。
仅见寸脉，而关尺脉全无，为阳气外脱；
仅见尺脉，而关寸脉全无，
上脱下竭，均为阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细差别，以察邪正之消长，病势之浅深。寸、关、尺之大小，以中取得之。
浮脉沉脉
浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：“浮为在表，沉为在里。”
阳盛则脉浮，阴盛则脉沉。浮取损小，沉取实大，为阳虚于表而实于里。沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉见浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉见沉细，其病夜重昼轻，甚则夜死。
迟脉数脉
一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。
经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸定息脉五动，谓之平脉，过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏。故仲景日：“数为在腑，迟为在脏。”但迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热。当参脉之虚实方可言病之寒热。
凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而脉数者多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。概而言之，一息脉七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌此脉。
滑脉涩脉
脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。
肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景日：“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦微，此名阴也。”
脉涩为气盛血虚，气盛则血病，脉滑为血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉涩脉非为平脉，而系病脉。故仲景日；
“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名日残贼，能为诸脉作病也。”
寸脉应滑而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气痞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。
但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实，方可言气血之盛衰。内伤杂病，脾湿重者，脉必见涩象。气盛之脉，多见滞象。妊娠脉滑为平脉。脉见虚滑多系血
虚。
大脉小脉
脉之振幅大于常脉者，请之大脉，属阳。脉之振幅小于常脉者，谓之小脉，属阴。
阳盛则脉大，阴盛则脉小。寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。
概而言之，术火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉见浮大，因脉浮大为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御日：“大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。”
长脉短脉
脉形首尾端直，超过本位者，渭之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。
木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短。有阳则生，无阳则死，所以病多发于阴进而愈于阳进。
但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈盛，脉也但见肝脉之长，不见肺脉之短。
缓脉紧脉
脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阳，主肾，主
寒，主痛。
脾为已土，属足太阴，胃为戊土，属足阳明。土居四象之中，万物所归，为后天之本。土俱木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之征。
肾为癸水，水之气寒。水为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。
概而言之，阳旺则脉缓，阴盛则脉紧；缓则生热，紧则生寒；寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。
石脉芤脉
脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。脉来浮沉俱见，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。
阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝冱沉结，则脉采外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少为肾病，但石不缓则病危笃。
坎中之阳，生气之原。阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气全无，则脉来坚硬如石而主死。所以老子日：“柔弱者，生之徒；坚强者，死之谓。”见石脉者，多系沉寒积冷。
阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气随之亦亡之候。
离中之阴，收气之原。血为阴而生于阳，阳生则化火，故温暖和畅，而吐阳魂。阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气全无，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增。所以见芤脉者，多系营伤失血之候。
脉见石芤，均属正虚。石为一片阴寒，芤为阴血虚而致阳气亦虚。
促脉结脉
脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。
阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相既济，阳盛而阴不能济，所以脉现促象；阴盛而阳不能济，所以脉现结象。故仲景日：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此为病脉。”
阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结；虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。
惊悸之家，脉多见促结。阳虚则惊，因木火下虚，阴郁凝涩而不化，所以脉现结象；阴虚则悸，因金水上虚，阳气郁迫而不通，所以脉现促象。
孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结；脏腑经络，本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉气应之亦必结，所以脉见结促之象。
概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。但脉促而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛，脉浮而数，不能食，不大便，虽曰阳结，但系阳热盛实，非为阴盛。
弦脉牢脉
脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤强者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。均系阴阳之偏旺。
弦为生长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。故《素问?五机真脏论》云；“春脉弦。”《难经?四难》云：“牢而长者，肝也。”死肝脉，脉来细劲，如循刀刃，全无胃气，即肝之真脏脉。
里湿支饮，抑遏肝木，则脉见弦象，故仲景日：“支饮急弦。”疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景日：“疟脉自弦”。寒邪束闭，肝木郁迫，则脉见牢象，故仲景日：“寒则牢坚。”牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰及少腹作痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。
概而言之，脉见弦牢，多为木气之太过，阴阳之盛旺。间有失血见脉牢者，为危重之象。
牢脉革脉均见弦大，以其有力无力以别之，牢脉弦大有力，革脉弦大无力。
濡脉弱脉
脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不迭，同赖土气以达之，土气不升，端赖木气以升之。木能克土，而亦能扶土，肝木之生意，实为脾阳之左旋而上发。生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝脾俱病。
仲景日：“诸濡亡血。诸弱发热。”“伤寒脉濡而弱，不可汗下。”血汗同源，脉见濡弱为夺血气脱之候。夺血者勿汗，所以脉见濡弱，不可发汗。
概而言之，脉见濡弱，为肾肝生气不足之象，气血虚弱之候。
弦牢为刚，濡弱为柔，刚柔相济，是为常脉；刚柔不济，则为病脉。察其刚柔之多寡，则知脏腑之安危。所以《太素脉法》云：“细濡而长者，高寿；粗促而短者，夭亡。”
散脉伏脉
脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极。
阳性浮散，阴性聚伏。但见浮散，但见聚伏，均为病脉。散而不聚则心病；伏而不起则肾病。心病则虚阳外脱，气血脱亡在即，精神飞走不远。所以，散脉为病家之大忌。散脉见于寸，虚阳尚未拔根，犹可挽救，散脉见于尺，则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候，故仲景日：“伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。”肾病则沉寒积冷，积聚症瘕，停痰宿水，故仲景曰： “沉潜水蓄”沉潜即伏之变文。
概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候；伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉见伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉见伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉见伏象，主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之候，主死。
凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一气之将病，故仲景曰：“伏气之病，以意候之。”
动脉代脉
脉来滑数，见于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来时而中止，止有定数，不能自还，断续不联者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。
脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机，阴自此升而为阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于尺，则遂其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升；阳欲降胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不止。故仲景日：“阴阳相搏，名日动……若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。”郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热。故仲景日：“阳动则汗出，阴动则发热。”动见于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：“寸口脉动而弱，动则即惊，弱则为悸。”“动则为痛。”
呼吸乃气机升降之征，心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动。故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代。中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续不联而见代象。一脏无气，则脉五十动内即见一代象。五十动内代止次数越多，无气之脏数也越多，病亦越重，甚者死期在即。然伤寒心动悸、惊恐，跌仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸，脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。
滞脉浑脉
脉来雍滞不利，见于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血分浑浊之候。
心肺胆胃气机滞而不降，则脉多见滞象。胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不癔，致成痼疾，或横暴之疾，血分浑浊，则脉可见浑象。见此脉者，多系危候，或系不治之症。诸如败血症、高血压、癌症等可见此脉象。
脉乃脏象之外现，病变之根本，故黄元御日： “脏腑深不可见，以脉察之。”为医者，若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎跌阳之所得，望其神色形态，闻其声音气昧，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳表里、寒热虚实、经络脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之。
五、治疗大法
仲景曰：“少阴负跌阳者，为顺也。”少阴为肾，趺阳为胃。中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败则生，所以为顺。肾水旺则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土湿，中气虚败而为病，甚则死，是为逆。伤寒如此，内伤杂病十之八九亦属少阴负趺阳为顺。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血畅旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。
病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除病，所以无论滋益还是补养，均须调中健中，助其运化，方能奏效。若不调中健中，中气不运，虽仙丹妙药，也无济于事。
治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但又必须心细，审证求因，务须要准，遣方用药，务须要当，使邪去而正不伤。切不可猛浪，株伐无过，徒伤正气。虚当补之，但当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补，实当泄之，若非实证，绝不可泄，非大实之证，不用峻下，以免戕伤正气。
《素问?阴阳应象大论云》云：“治病必求于本。”内伤杂证，多属脏腑气机紊乱，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。气机调顺，复其升降之常，虚者合之以补，实者酌兼以泄，则重者可差，轻者可愈。为医者若能妙用一“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。
中篇内科病证
伤风咳嗽
伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。
[脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡红。
[治则]清肺解表，理气降逆，止咳。
[方药]
紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 生甘草6克
水煎温服
[方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气止咳；生甘草，和中。
[加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
[忌宜]避风寒，适量饮温开水。
[附记]
伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。
脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙，也不可轻视。
所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。
肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。
肺热喘咳
肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满，滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少而干，舌质红绎。
[治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。
[方药]
生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克 粉丹皮9克
干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克 法半夏9克
北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克 鲜芦根25克
水煎服
[方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
[加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。
[忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。
[附记]
肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦夕。
肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。
咳嗽
咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。
肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟洒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆．亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气．故脉见细濡、累革、关寸大。
[治则]健脾和中，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克
广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克 前胡9克
炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克
生地炭9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。
[加减]咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9至12克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以缓急。咳嗽，痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6至9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，胶粘难出者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳嗽，痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香l至3克<研粉，分二次冲服>，炒小香9克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3至6克，以温暖中下。口苦，耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉败胃。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫苑为苦桔梗9克，化痰以利咽喉。遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，镇静止遗，补肾以纳气。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。
[忌宜]忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食为
宜。
[附记]
咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的
疾患。
急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外邪，可急性发作。
外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。
外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。
暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺金被赋，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。
临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品均须慎用。
痰饮咳嗽
痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。
素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。
[治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克 前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克 缩砂仁6克
炒杏仁9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。
[加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。
[忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜．
[附记]
痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。
肺气肿多因慢性支气管炎迁延不愈，或其它肺脏慢性疾患转化而成。病起于久病体虚，中气不运，脾湿旺而致痰涎淫生，阻塞于末端支气管，故而以痰多咳吐不利，喘咳气憋，胸盈息短为特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。
治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐瘥。
咳嗽吐血
咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。
[脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。
脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或黄腻，舌质胖或见紫暗。
[治则] 健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克 生地炭9克
粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克 法半夏9克
前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏叶炭12克
棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克 炙五味子12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕
节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。
[加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结，舌苔黄赋
或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。
[忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。
[附记]
咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾
患。
支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，为治疗本病第一要务。
肺结核
肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。
[脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。
平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。
肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。
素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革象。
黄元御第五代传人麻瑞亭 医林五十年
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1楼
一、阴阳五行
天地未分，一气混茫。气分清浊，清气浮升而亲上，是为天，浊气沉降而亲下，是为地。浮升之清气为阳，沉降之浊气为阴，于是阴阳始分。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《素问?阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”
阴阳之间，是为中气，中气为阴阳升降之枢轴。枢轴旋转，清阳半升于左则为木，木性升发，故其气温，清阳全升于上则为火，火性上炎，故其气热，浊阴半降于右则为金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下则为水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象，四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而言之，则曰四象，合而言之，不过明阳；分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉之所变化耳。
四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升为春，春之气温，属木，全升为夏，夏之气热，属火，阴降于岁半之后，半降为秋，秋之气凉，属金，全降为冬，冬之气寒，属
水。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月火令之后，名曰长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。
五行之理，有生、有克、有制化。相生之义，为滋生，相克之义，是制其太过，制化是生克之间，相互协调，以维持前进中之平衡。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。
阴阳五行，相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡。
- 2009-5-5 00:49
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3楼
天有六气，风、火、暑、湿、燥、寒，为阳；地有五行，木、火、土、金、水，为阴。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。
- 2009-5-5 23:31
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4楼
- 2009-5-5 23:32
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5楼
- 2009-5-7 23:39
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6楼
- 2009-5-7 23:40
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7楼
“阴阳之间，是为中气。中气即中土，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，为气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则为己土，在脏为脾；中气右旋，则为戊土，在腑为胃。脾属足太阴而主升清阳，胃属足阳明而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则为肝与胆，肝属足厥阴乙木，胆属足少阳甲木；清阳升于上，则为心与小肠，心属手少阴丁火，小肠属手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则为肺与大肠，肺属手太阴辛金，大肠属手阳明庚金，浊阴降于下，则为肾与膀胱，肾属足少阴癸水，膀胱属足太阳壬水；是为人身之五行。
- 2009-5-7 23:40
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8楼
- 2009-5-7 23:40
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9楼
脾与胃
脾胃属土，位居中央，互为表里，官拜“仓廪”，为人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾为己土，属足太阴，为生血之本，其性喜燥而恶湿，胃为戊土，属足阳明，为化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升，则肝肾随之亦升，因而水木不郁；胃降，则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下温，是为平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿；胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。
内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病食纳不消，脘肤胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄之权而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不降，则气滞胸脘，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，噫气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心肺肝肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天，根本既病，焉能不旁及四维?!犹如树之根干既瘁，未有枝叶之不摇者也。
脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，因而病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是，而病于胃阳胜脾阴虚者，除伤寒阴阳承气证外鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒
消是其常，自当另作别论。
- 2009-5-7 23:41
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10楼
脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则为肝与胆。肝胆属木，互为表里。木分甲乙，肝为乙木，属足厥阴，胆为甲木，属足少阳。木之气温而主升发，所以肝喜条达而恶抑郁，为“将军之官”而主营血。
肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十之八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火，而火被水克，水能灭火而火不能灭水，因而水常旺而火常衰。火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气常不旺。
- 2009-5-7 23:41
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11楼
心包为相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬则不病。手厥阴为病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路；心包相火上炎，则弥漫于上，而散在于外。水不能上承以济火，故手厥阴病在上、在外，症见风热兼作；火不能下潜以温水，故手厥阴病在下在内，症见寒湿俱盛。
手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火。平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则藏，因而滑遗不作，外清则胱膀清凉，行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调。《素问?灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”即是此意。
- 2009-5-7 23:41
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12楼
胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土；相火逆升，则刑肺金。手足阳明，其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸证。但少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜见。内伤惊悸之证，即因相火之衰所致。
- 2009-5-7 23:41
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13楼
脾土左旋，清阳全升于上，则为心与小肠。心小肠属火，互为表里。火分丙丁，心为丁火，属手少阳，小肠为丙火，属手太阳。火之气热，共性亲上为阳；阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。
平人君火下降，以温癸水，所以肾脏温暖而下寒不生，肾水上承，以济君火，因而心家清凉而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。
心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包为相火、因内外感伤而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君为病，多因横暴之疾，或病至危笃而累及心神所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气不固；或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色晄白，口鼻气冷，危笃欲脱。血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。
前人谓：有阳则生，无阳则死。心君为病，既因阳气虚败所致，所以预后不良，死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全
无，焉能不死?!
心君为病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所以《素问?灵兰秘典论》云：“主明则下安……主不明则十二官危。”
- 2009-5-7 23:42
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14楼
- 2009-5-7 23:43
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15楼
胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则为肺与大肠。肺大肠属金，互为表里。金分庚辛，肺为辛金，属手太阴，大肠为庚金，属手阳明。金之气凉而主收敛，所以肺金清肃而恶燥热，为“相傅之官”而司卫气。
平人胃气顺降，相火蛰藏，肺气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺而肝气郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺为华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳嗽上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽干，重则热伤肺络而鼻衄，是为热痰。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土。若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆而病肺寒。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是为寒饮。
脾为主令，肺为从令，从令不敌主令之强，所以肺家为病，多从湿化，因而病寒饮者多，面病热痰者少，内伤咳嗽，多系寒饮为患。
大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠为病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者亦属多见。证见大便溏薄，少腹冷痛，迂寒则痛泄愈加。即使大便初干后溏，或老年性便秘，也系脾湿肝郁，疏泄不利所致，非因大肠燥热所为。
- 2009-5-7 23:43
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16楼
胃土右转，浊阴全降于下，则为肾与膀胱。肾膀胱属水，互为表里。水分壬癸，肾为癸水，属足少阴，膀胱为壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而为阴，所以肾主藏精，为“作强之官”，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能“作强”而出技巧，滑遗不生，外清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。
然肾之温，实赖君相二火下潜于肾以温暖方温。心肾同属少阴，心为君火而肾为癸水。少阴君火虽为主令，但水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩。或是夜热毛蒸。虚阳不蛰而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。
相火亢旺而致水亏，症见肾阴虚者也有之，但较之阳虚肾寒者比较，则为少数。
膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水腑清利。而水腑之清利，全赖君相二火秘藏于肾脏。一旦因内外感伤而致相火相火泄露，陷于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则水脏虚寒而遗溺。
相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。水腑闭癃，故当清利，但须适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。
人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲尿不通，内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病，所以肾家为病多寒而膀胱为病多热。
- 2009-5-7 23:44
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17楼
饮食入胃，腐化消磨，手太阴散其精华，化生气血，游溢经络，现于气口，是为脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。
气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问?脉要精微论》云。 “微妙在脉，不可不察”，此乃至理明言。
天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象与四季相应，随四季气候之变化而变化。阳气主生长，故脉见升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故见沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问?脉要精微论》云：“天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉为期……春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”仲景日：“春弦、秋浮、冬沉、夏洪”亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言之，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。
肺主气而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气为血帅，血随气行，故气口为脉之大会，十二经气血之盛衰，悉见于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢?经脉篇》云：“经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之”，所以气口独为五脏主也。
气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前为寸，关后为尺，尺为阴而寸为阳，关为阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候予两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。
《素问?阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者为腑脉，多见数象，沉取而得之者为脏脉，多见迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：“浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏”，即是此意。
腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则见沉意，尺脉本沉，一交春夏，则见浮机。腑病则其气不内交，故脉象但浮面不沉，脏病则其气不外济，故脉象但沉而不浮。
五脏皆禀气于脾胃。五脏之气，不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉日常脉，或日平脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来去从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者均谓之常脉，得常脉者为平人。若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独见，或弦、或钩、或毛、或石而坚。真脏脉见，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃为后天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉见真脏。脉以胃气为本，故前人谓：“有胃气则生，无胃气则死。”
细脉为肾之本脉，濡脉为脾之本脉，肾为先天，脾为后天，先后天之气旺，则脉见细濡。换言之，细濡脉为有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均见细濡之象。脉见细濡，虽病也较易治，预后亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显；若先天之气绝，则脉之细象全无；若后天之气衰，则脉之濡象不显，若后天之气绝，则脉之濡象全无。脉不见细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或为不治之症。
- 2009-5-16 00:11
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24楼
浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：“浮为在表，沉为在里。”
阳盛则脉浮，阴盛则脉沉。浮取损小，沉取实大，为阳虚于表而实于里。沉取损小，浮取实大，为阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉见浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉见沉细，其病夜重昼轻，甚则夜死。
迟脉数脉
一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。
经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸定息脉五动，谓之平脉，过则为数，不足为迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而为腑，迟则阴盛而为脏。故仲景日：“数为在腑，迟为在脏。”但迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽为寒，数脉不尽为热。当参脉之虚实方可言病之寒热。
凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而脉数者多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉见疾数。概而言之，一息脉七八至以上，便不可挽救；若一息十至以上，为死期迫近之诊。虚劳之家，最忌此脉。
滑脉涩脉
脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。
肝主升发，升发为阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，为血盛气虚之候。肺主收敛，收敛为阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，为气盛血虚之诊。故仲景日：“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沉、涩、弱、弦微，此名阴也。”
- 2009-5-20 22:07
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25楼
“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名日残贼，能为诸脉作病也。”
寸脉应滑而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气痞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。
但脉滑不尽为血盛，脉涩不尽为气盛，当参脉之虚实，方可言气血之盛衰。内伤杂病，脾湿重者，脉必见涩象。气盛之脉，多见滞象。妊娠脉滑为平脉。脉见虚滑多系血
虚。
大脉小脉
脉之振幅大于常脉者，请之大脉，属阳。脉之振幅小于常脉者，谓之小脉，属阴。
阳盛则脉大，阴盛则脉小。寸为阳而尺为阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是为常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。
概而言之，术火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉见浮大，因脉浮大为阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御日：“大则病进，小则病退。小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。”
长脉短脉
脉形首尾端直，超过本位者，渭之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。
木火为阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水为阴，肺属金而肾属水，故肺脉浮涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短。有阳则生，无阳则死，所以病多发于阴进而愈于阳进。
但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木为中气之贼，木愈郁而气愈盛，脉也但见肝脉之长，不见肺脉之短。
缓脉紧脉
脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阳，主肾，主
寒，主痛。
脾为已土，属足太阴，胃为戊土，属足阳明。土居四象之中，万物所归，为后天之本。土俱木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是为缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，为邪退而正气渐复之征。
肾为癸水，水之气寒。水为冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是为紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。
概而言之，阳旺则脉缓，阴盛则脉紧；缓则生热，紧则生寒；寒愈盛则脉愈紧，热愈盛则脉愈缓。阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。
石脉芤脉
脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。脉来浮沉俱见，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。
阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝冱沉结，则脉采外虚内实，按之坚硬如石，是为石脉。冬月天寒地冻，脉也应之而现沉实之象，故脉来沉缓较石为平脉。石多缓少为肾病，但石不缓则病危笃。
坎中之阳，生气之原。阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气全无，则脉来坚硬如石而主死。所以老子日：“柔弱者，生之徒；坚强者，死之谓。”见石脉者，多系沉寒积冷。
阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是为芤脉。脉芤为营血亡脱，血中温气随之亦亡之候。
离中之阴，收气之原。血为阴而生于阳，阳生则化火，故温暖和畅，而吐阳魂。阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气全无，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增。所以见芤脉者，多系营伤失血之候。
脉见石芤，均属正虚。石为一片阴寒，芤为阴血虚而致阳气亦虚。
促脉结脉
脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。
阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相既济，阳盛而阴不能济，所以脉现促象；阴盛而阳不能济，所以脉现结象。故仲景日：“脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此为病脉。”
阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结；虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。
惊悸之家，脉多见促结。阳虚则惊，因木火下虚，阴郁凝涩而不化，所以脉现结象；阴虚则悸，因金水上虚，阳气郁迫而不通，所以脉现促象。
孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结；脏腑经络，本为一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉气应之亦必结，所以脉见结促之象。
概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。但脉促而无力且小者，为虚脱之象，非为阳盛，脉浮而数，不能食，不大便，虽曰阳结，但系阳热盛实，非为阴盛。
弦脉牢脉
脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤强者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。均系阴阳之偏旺。
弦为生长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。故《素问?五机真脏论》云；“春脉弦。”《难经?四难》云：“牢而长者，肝也。”死肝脉，脉来细劲，如循刀刃，全无胃气，即肝之真脏脉。
里湿支饮，抑遏肝木，则脉见弦象，故仲景日：“支饮急弦。”疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互为表里，所以疟疾脉弦，故仲景日：“疟脉自弦”。寒邪束闭，肝木郁迫，则脉见牢象，故仲景日：“寒则牢坚。”牢脉多主阴寒坚积，为邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰及少腹作痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。
概而言之，脉见弦牢，多为木气之太过，阴阳之盛旺。间有失血见脉牢者，为危重之象。
牢脉革脉均见弦大，以其有力无力以别之，牢脉弦大有力，革脉弦大无力。
- 2009-5-22 22:54
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26楼
脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，为阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，为阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不迭，同赖土气以达之，土气不升，端赖木气以升之。木能克土，而亦能扶土，肝木之生意，实为脾阳之左旋而上发。生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝脾俱病。
仲景日：“诸濡亡血。诸弱发热。”“伤寒脉濡而弱，不可汗下。”血汗同源，脉见濡弱为夺血气脱之候。夺血者勿汗，所以脉见濡弱，不可发汗。
概而言之，脉见濡弱，为肾肝生气不足之象，气血虚弱之候。
弦牢为刚，濡弱为柔，刚柔相济，是为常脉；刚柔不济，则为病脉。察其刚柔之多寡，则知脏腑之安危。所以《太素脉法》云：“细濡而长者，高寿；粗促而短者，夭亡。”
散脉伏脉
脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极。
阳性浮散，阴性聚伏。但见浮散，但见聚伏，均为病脉。散而不聚则心病；伏而不起则肾病。心病则虚阳外脱，气血脱亡在即，精神飞走不远。所以，散脉为病家之大忌。散脉见于寸，虚阳尚未拔根，犹可挽救，散脉见于尺，则系微阳拔根，绝无生望，为元气离散之候，故仲景日：“伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。”肾病则沉寒积冷，积聚症瘕，停痰宿水，故仲景曰： “沉潜水蓄”沉潜即伏之变文。
概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候；伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉见伏象，是为阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉见伏象，是为阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉见伏象，主暴厥、暴痛。寸口、太溪、跌阳之脉均伏而不起，为阴阳离决之候，主死。
凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一气之将病，故仲景曰：“伏气之病，以意候之。”
动脉代脉
脉来滑数，见于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来时而中止，止有定数，不能自还，断续不联者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。
脾胃之脉，应于关部，关为阴阳之枢机，阴自此升而为阳，阳自此降而为阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于尺，则遂其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升；阳欲降胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不止。故仲景日：“阴阳相搏，名日动……若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。”郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热。故仲景日：“阳动则汗出，阴动则发热。”动见于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：“寸口脉动而弱，动则即惊，弱则为悸。”“动则为痛。”
呼吸乃气机升降之征，心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动。故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代。中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续不联而见代象。一脏无气，则脉五十动内即见一代象。五十动内代止次数越多，无气之脏数也越多，病亦越重，甚者死期在即。然伤寒心动悸、惊恐，跌仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气为邪气所遏不能伸，脉气不相顺接使然，非为脏气衰微之危候。
滞脉浑脉
脉来雍滞不利，见于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，为气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，为血分浑浊之候。
心肺胆胃气机滞而不降，则脉多见滞象。胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不癔，致成痼疾，或横暴之疾，血分浑浊，则脉可见浑象。见此脉者，多系危候，或系不治之症。诸如败血症、高血压、癌症等可见此脉象。
脉乃脏象之外现，病变之根本，故黄元御日： “脏腑深不可见，以脉察之。”为医者，若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎跌阳之所得，望其神色形态，闻其声音气昧，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳表里、寒热虚实、经络脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预后之善恶，可得而知之。
- 2009-5-24 21:51
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27楼
仲景曰：“少阴负跌阳者，为顺也。”少阴为肾，趺阳为胃。中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败则生，所以为顺。肾水旺则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土湿，中气虚败而为病，甚则死，是为逆。伤寒如此，内伤杂病十之八九亦属少阴负趺阳为顺。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血畅旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可愈。
病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除病，所以无论滋益还是补养，均须调中健中，助其运化，方能奏效。若不调中健中，中气不运，虽仙丹妙药，也无济于事。
治病是为祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎为患。但又必须心细，审证求因，务须要准，遣方用药，务须要当，使邪去而正不伤。切不可猛浪，株伐无过，徒伤正气。虚当补之，但当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补，实当泄之，若非实证，绝不可泄，非大实之证，不用峻下，以免戕伤正气。
《素问?阴阳应象大论云》云：“治病必求于本。”内伤杂证，多属脏腑气机紊乱，故治疗以调理脏腑气机为第一要务。气机调顺，复其升降之常，虚者合之以补，实者酌兼以泄，则重者可差，轻者可愈。为医者若能妙用一“调”字，针药无误，虽不能尽愈诸疾，也当能愈过半矣。
中篇内科病证
伤风咳嗽
伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。
[脉证执理]肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛为性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作嚏喷。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解而化热，故症见痰涕黄稠，鼻咽干涩，咳嗽连声。久而不解，郁热伤肺，则痰黄涕稠，胶粘如脓。风邪犯卫，肺气上逆，散脉见浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄，舌质淡红。
[治则]清肺解表，理气降逆，止咳。
[方药]
紫苏叶9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 生甘草6克
水煎温服
[方解]紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气止咳；生甘草，和中。
[加减]脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营以止汗；加鲜生姜6克，辛温解表而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺顺气化痰以止咳逆。表解而咳不止者，为郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。
[忌宜]避风寒，适量饮温开水。
[附记]
伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景论述备详；风热外感，俗称“热感冒”，后世温热派医家论述亦详。所制诸方，疗效卓著，无需赘述。
脾为湿土，肺为辛金而化气于湿土。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即伤风咳嗽之源。伤风咳嗽初起，咳痰清稀易出，继则白粘咳唾难出，数日之后，痰色变为淡黄，为正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，词饮食，医者针药无差，因势利导，数日可愈。反之则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，不易咳出，为肺热郁隆之诊。迁延日久不愈，可成支气管炎等疾患。所以，一般伤风咳嗽，虽系小恙，也不可轻视。
所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热之法。肺为华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润而恶燥热。肺气清肃，方能降敛，肺气不清，或滞塞胸隔而作闷满，或上逆而作咳喘。而寒、热、痰、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治均当清肺。医者且不可将清肺之法局限于凉肺、润肺范围之内。
肺恶燥，主降敛。桂枝性温燥而升散，所以肺家诸疾，禁用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因为痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。
- 2009-5-24 21:55
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28楼
肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，胆火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阳以湿土主令，足太阳脾以己土司令，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常。阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司令，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而为湿，而从手阳明大肠化气而为燥。
素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，犯肺而化热，肺热则清肃无权而不降敛。肺气不敛，相火上炎而灼肺金，肺家热盛，气火上壅、而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻干燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸隔壅满，滞塞不通，故胸隔痞闷疼痛。初起尚有表邪，所以脉见浮数，舌苔白腻或见薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满，舌心黄腻，舌质红。重危者热伤营阴，故脉见弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥或苔少而干，舌质红绎。
[治则]平胆疏肝，清肺化痰，止咳。
[方药]
生薏仁12克 生甘草6克 生杭芍12克 粉丹皮9克
干生地12克 广桔红9克 杏仁泥9克 法半夏9克
北沙参12克 浙贝母9克 柏子仁9克 鲜芦根25克
水煎服
[方解]生薏仁、生甘草，理脾和中，以保气血之化源，生杭芍、粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广桔红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。
[加减]吐血重者，改鲜芦根为白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏为全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克、解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6至9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌用《麻杏石甘汤》加减，宣肺解表，降逆平喘。重危者(如休克型肺炎)，当用西药救治。危急缓解后，仍用前方随证加减化裁治疗。
[忌宜]忌辛辣腥荤大热食品，以清淡饮食为宜。
[附记]
肺热喘咳，包括急、慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。
肺炎属祖国医学的肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以发热，咳嗽气喘，胸闷痛。部分患者起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，撮空寻衣摸床，烦躁不安。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如拉锯者，为病势重危之象，命在旦夕。
肺为心之宅，心为神之舍，宅焚则舍损，必魂荡而神驰。心主血脉，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清肺敛气，亦能防脱。
咳嗽
咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆；或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆；或因房劳伤肾，肾不纳气所致。
[脉证机理]平人脾胃冲和，肝胆调畅，肝胆温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。
肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽中不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或干咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟洒，内伤脾胃，致使脾湿而胃气滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁，津液不能布扬而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过后，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎又聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不愈。气滞则胆逆，化生相火，上刑肺金，摧引痰涎，肺热而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆．亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰吐清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉见细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气．故脉见细濡、累革、关寸大。
- 2009-5-25 23:54
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29楼
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 粉丹皮9克
广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克 前胡9克
炙紫菀9克 炙冬花12克 北沙参12克 煨草果5克
生地炭9克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、紫苑，炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；煨草果，和胃顺气。
[加减]咳嗽重，吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳；吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁为瓜萎仁9至12克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以缓急。咳嗽，痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6至9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳嗽，痰多色白，胶粘难出者，加白芥子3至6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳嗽，痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6至9克，宽胸理气以止咳。大便干结者，加炒麻仁9克，滑肠以通便。阵发性咳嗽，汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加罂粟壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉见关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋复花9克，宽胸利气，降逆止咳。禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香l至3克<研粉，分二次冲服>，炒小香9克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3至6克，以温暖中下。口苦，耳鸣者，改生地炭为黄芩炭6至9克，以清胆火。适可而止，不可过服，以免寒凉败胃。咽喉不利，干涩发痒，痰白胶粘者，改紫苑为苦桔梗9克，化痰以利咽喉。遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，镇静止遗，补肾以纳气。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作。气喘咳嗽者，加麻黄绒3至6克，宣肺平喘以止咳。痰多，气闷不重者，加紫苏子6至9克，利气化痰以止咳。
- 2009-5-25 23:54
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30楼
宜。
[附记]
咳嗽，包括急、慢性气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘的
疾患。
急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不愈，内伤于肺，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽因感受外邪，可急性发作。
外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃。内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。以此观之，咳嗽无不因为痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以顺降为性。痰由湿化，湿源于脾。痰阻清道，致使清气堙郁。故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常为本。脾健则能运，胃降则能纳，升降复则中焦冲和，精微化生气血，痰涎不生。咳嗽自止。
外感咳嗽一旦转为内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽多系肺脾肾俱虚。药后咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，但其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不愈，甚则迁延而成痰饮咳嗽，咳嗽吐血者。
暖肾之品，不可早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝为五脏之贼，肝燥则有所恃，恃才则傲物，必侮肺金。肺金被赋，咳嗽不唯不愈，反而愈烈。因木能生火，火能克金使然。
临床所见，金克木者少，木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之病，以甘缓药物为宜，大热、苦寒之品均须慎用。
痰饮咳嗽
痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。
[脉证机理]平人脾胃温和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。
素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不愈，则脾湿愈增而胃气愈滞；湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气上逆，痰阻气逆，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫溢，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌悸，气喘息短，头昏失眠。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉见细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻，或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。
[治则]健脾渗湿，宽胸降逆，清肺理气，化痰止咳。
[方药]
云茯苓9克 焦白术9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克
何首乌12克 广桔红9克 法半夏9克 前胡9克
川贝母9克 北沙参12克 柏子仁9克 缩砂仁6克
炒杏仁9克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆，炒杭芍、粉丹皮、何首乌，疏肝平胆；广桔红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳，柏子仁，养心化痰，缩砂仁，健脾行瘀。
[加减]湿气重，面目浮肿者，改焦白术为建泽泻9克，淡渗以利湿。喘满抬肩者，加麻黄绒6克，宣肺止喘。痰涎多面不易咳出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以杜绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加罂粟壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，以通经活络。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，难以咳出者，加炒葶苈子6至9克，以利气摧痰。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6至9克，行气以开郁。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便干结，状若羊矢难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。
[忌宜]忌食辛燕刺激之品，以清淡饮食为宜．
[附记]
痰饮咳嗽，包括肺气肿等咳嗽胸盈疾患。
- 2009-5-27 23:42
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31楼
治疗此症，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐瘥。
咳嗽吐血
咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，胆火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。
[脉证机理]素患咳嗽及肺家诸疾之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏，上逆刑灼肺金。肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致反复咯血，是病咳嗽吐血。
脾湿胃逆，胆火刑肺，救症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口干，渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝郁疏泄不利，故症见大便干燥或大便初干。中气不健，气虚血少，加之反复略血，故面面色虚浮，甚则晄白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉见濡滞，关寸较大，舌苔白腻或黄腻，舌质胖或见紫暗。
[治则] 健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛肺止血。
[方药]
云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍15克 生地炭9克
粉丹皮9克 广陈皮12克 炒杏仁9克 法半夏9克
前胡9克 川贝母9克 北沙参12克 柏叶炭12克
棕榈炭12克 藕节60克 白茅根15克 炙五味子12克
水煎温服
[方解]云茯苓、粉甘草，健脾渗湿，和中；炒杭芍，生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮，炒杏仁，法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕
节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺潜阳。
[加减]吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳。(或以煨草果5克代之。)大便干结，舌苔黄赋
或黑腻者，加炒大黄3至6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9至12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子为山芋肉15至30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节为荷叶炭12至20克，清肺以止血。用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2至3克(分二次冲服)、血竭粉1克(分二次冲服)，化瘀以止血。用血竭末塞鼻亦佳。
[忌宜]忌烟，酒，辣椒，忌食大荤、大腥之品，以免助其内热。以清淡饮食为宜。
[附记]
咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀，反复咯血的疾
患。
支气管扩张多因慢性支气管炎经久不愈，或其它肺部慢性疾患发展而成。此症多为中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血为其特征。一旦劳累或感冒风寒即犯病。治疗以祛痰为主。痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，为治疗本病第一要务。
肺结核
肺结核，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。
[脉证机理]脾为阴土，胃为阳土，阴土湿而阳土燥。
平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痔。
肺以手太阴而化气于脾足太阴湿土，喜温润而恶燥热。
素体瘦弱之人，脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃为化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而为湿，由胃家化气而为燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺结核。肺热气逆，故症见干咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸劳热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。虚阳不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏乏，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故而日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故而口舌干燥。久则因肺虚不能生水，水源乏竭而致肾虚。阴阳俱虚，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候，肺热不敛，亡血伤津，故脉见细濡、较弦、关寸大。舌苔白燥而涩，或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉见滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动，或脉见革象。
- 2009-5-27 23:42
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