陈村过桥米线有问题吗:乳痈的诊断、乳痈的分析、乳痈的治疗

来源：百度文库编辑：偶看新闻时间：2024/05/01 14:52:36

乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病。相当于现代医学的急性乳腺炎。临床一般又分为外吹乳痈、内吹乳痈和非哺乳期乳痈。外吹乳痈指产后或哺乳期所患，发病率最高；内吹乳痈是怀孕期所得；非哺乳期乳痈是老年妇女和非哺乳期妇女发生的乳痈，男子和婴儿亦有罹患者，临床较少见。

乳痈的诊断要点

1．外吹乳痈

患者大多是产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇最为多见。

发病部位大多为乳房外上方，常为单发。

初起乳房部肿胀疼痛，局部无块或有块，皮色不变或潮红。成脓期乳房肿块增大，掀红疼痛，并有持续啄痛。若肿块中软，按之应指者为脓已成，有的乳头内可有脓液排出。溃后流出黄稠脓液，则肿消痛减。

初起可兼有全身寒热，头痛骨楚，胸闷呕恶，便秘等症。治疗及时适当，若在2～3日内寒热退清，肿退痛减，则有消散希望。若寒热不退，肿痛加剧，约10日左右成脓。溃后脓出不畅，身热不退，肿痛不减，为有传囊之变；若疮口流乳汁者，收口较慢，偶有成漏久不收口者。

2．内吹乳痈

多见于怀孕6—7个月时期的孕妇。

初起乳房部结块肿痛，皮色不变；日后逐渐皮色转红，化脓而溃。溃后流出黄稠脓液。起病至脓熟溃破约1个月左右。

可有形寒发热，头痛骨楚等症。

不易消散，溃后往往须待产后才能收口。

3．非哺乳期乳痈

不论男女老幼均可罹患，并与怀孕哺乳无关

。

如发生于初生儿及青春发育期，常因乳房略肿，有强加挤出乳样液的病史。

局部症状与外吹乳痈相似，但易溃易敛。全身症状多不明显。

4．本病需与乳疽，乳发及乳中结核相鉴别：

乳疽：是乳房深部或乳房后部的脓肿，乳房结块，坚硬漫肿，皮色不变，伴有酸痛，全身症状不明显，成脓迟缓，病程长，易成漏。

乳发：为乳痈之严重者，腐溃迅速，热毒症状较一般乳痈严重。

乳中结核：以乳房出现结块为特征，偶有与痈证混淆者，但无寒热，肤色正常，疼痛多在月经期，或情志不畅时出现或加重，生长速度慢，病程长，多不溃脓。

乳痈的辨证分析

本病主要由于乳汁淤积及肝胃郁热而引起。若因乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而哺乳少，或小儿口中热毒之气熏蒸，或因毒邪外袭，均可使乳汁淤滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。若因情志不畅，肝气不舒，厥阴肝经失于疏泄，或因饮食不节，胃中积热，循阳明之经上行，经络阻塞，气血瘀滞，结于乳房而成乳痈。本病以患乳肿痛，掀热，全身寒热，头疼身痛为其特征。

本病辨证主要有肝郁气滞证、胃热壅盛证及毒邪外侵证。肝主疏泄，多气少血之经，肝郁气滞证以乳房结块胀痛为主，寒热不明显，局部温度不高，伴胸闷烦躁易怒。足阳明胃，多气多血之经，胃热壅盛证乳房结块疼痛较剧烈，憎寒壮热，局部温度高，伴大便秘结。毒邪外侵证有乳头凹陷或破损，乳头刺痛，刀割样疼痛，结块常于乳晕或乳房中心部位。本病治疗以疏肝气，清胃热，通乳消肿为原则。

乳痈的辨证论治

肝郁气滞型
【证见】患乳胀痛结块，皮色不红或微红，温度不高；全身感觉不适，胸闷，烦躁易怒，寒热不明显，口微苦，纳呆。舌淡红，苔薄白，脉弦。

【治法】疏肝解郁，通乳散结。

【方药】

1．主方橘叶散(陈实功《外科正宗》)

处方：橘叶6克，柴胡9克，陈皮9克，川芎9克，生栀子9克，生石膏15克(打碎)，黄芩9克，连翘9克，甘草6克，金银花9克，蒲公英30克。水煎服，每日l剂。

若产后恶露未净者，加益母草30克。内吹乳痈者，加芋麻根30克、紫苏梗15克。

2．中成药

(1)七味新消丸，每次2克，每日3次，饭后温开水送服。

(2)一粒珠，每次1丸(1．5克)，每日2次，温开水送服，重症加倍。

3．单方验方

(1)蒲王汤(林如金验方)

处方：蒲公英15克、王不留行15克，金银花10克，连翘10克，穿山甲10克，牛蒡子10克，生地黄10克，柴胡6克，赤芍6克，甘草3克。水煎服，每日l剂。

(2)南瓜(易联明《湖北中医杂志》1990．5)

处方：取南瓜(新鲜嫩瓜片尤佳)，切成长1．5—3厘米，宽l—1．5厘米，厚0．7厘米的瓜片，每次准备3～4片。将盛有水的锅置于炉上烧开后，取l片瓜放在沸水中，立即用镊子夹起，抖掉水珠，轻慢地敷于乳房患处。待瓜片微温时，如上法更换1片。每次共治疗5～10分钟，每日2次。病程短者1—2日，长者3—4日即可获痊愈。如溃破者，则敷于伤口周围硬结处，溃处伤口作常规换药。

(3)全蝎方(胡勤柏验方)

处方：全蝎2只，馒头1个。用馒头将全蝎包入，饭前吞服。每日l剂。

(4)乳痈汤(贾增运验方)

处方：蒲公英30克，漏芦20克，桔核20克，金银花12克，白芷12克，瓜蒌12克，连翘12克，青皮12克，当归12克，柴胡12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

(5)大血藤(杨中学《中医杂志》1984．8)

处方：大血藤60—90克，水煎服，每日l剂。

(6)鲜马兰(胡献图《中药通报》1988．7)

处方：鲜马兰120克，捣烂取汁，加白糖内服，每日l剂。

(7)乳痈消散方(顾筱岩验方)

处方：柴胡9克，紫苏梗9克，荆芥9克，防风9克，牛蒡子9克，王不留行9克，鹿角霜9克，丝瓜络9克，路路通9克，全瓜蒌12克，蒲公英12克，青皮4．5克，陈皮4．5克。水煎服，每日1剂。适用于乳痈早期。

胃热壅滞型
【证见】乳房结块疼痛，皮色发红，温度高；全身关节酸痛，头痛，憎寒壮热，口苦咽干，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数或洪数。【治法】清热解毒，祛瘀散结。

【方药】

1．主方 瓜蒌牛蒡汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味

处方：熟牛蒡9克，生栀子9克，金银花9克，连翘12克，全瓜蒌12克(打碎)，蒲公英30克，橘叶6克，青皮6克，柴胡9克，黄芩9克，紫花地丁12克，漏芦9克，穿山甲9克，王不留行15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

高热者，加生石膏30克(打碎)、知母12克。酿脓者，加黄芪15克、皂角刺9克。产妇不哺乳及断乳后乳汁壅胀者，加生山楂30克、生麦芽30克。

2．中成药

(1)七味新消丸，用法参照肝郁气滞证。

(2)黄连清胃丸，每次10克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方参照肝郁气滞证单方验方。

毒邪外侵型
【证见】乳头凹陷或破损，刺痛，刀割样疼痛，惧怕婴儿吸乳，乳晕或乳房中心结肿。

【治法】清热祛风除湿。

【方药】参照乳头风湿热毒证。

乳痈的外治法

初期宜用金黄散、玉露散或双柏散水蜜调敷；或用金黄膏、玉露膏外敷患处；或用蒲公英、野菊花、紫花地丁、仙人掌(去刺)等鲜草药洗净捣烂外敷。每日1-2次。

脓成宜切开引流，以小切口呈放射状切开为宜。

溃后用九一丹或八二丹药线引流。脓净以生肌散收口。如乳汁从疮口流出，可在患侧用垫棉法束紧，压缩乳汁分泌，促使收口。

成漏者按乳漏处理。

乳痈的其他疗法

1．按摩疗法 适用于肝郁气滞证初期。患乳用冬青油或万花油涂抹，或不用油，让患者或术者以五指均匀地压于患乳，由乳房向乳头作单向按摩，勿用力挤压肿块部位；同时轻揉和牵拉乳头，以促使淤乳排出。每日1。3次。脓成忌用。

2．针刺疗法 初起可针刺少泽、天宗、合谷，强刺激，留针15分钟，每日1次。此法能减轻疼痛，促进肿块消散。

3．饮食疗法

蒲公英薄荷饮：蒲公英10克，薄荷5克，鲜葱须5克，菊花5克，陈皮5克，白糖50克，同放入茶壶内，用沸水温浸15分钟，频饮。适用于乳痈初起。

仙鹤草粥：将仙鹤草根250克洗净切碎，粗纱布包好放入锅内，加清水及糯米适量熬至粥粘；去仙鹤草根，加白糖适量，即可食用。适用于乳痈成脓、溃脓期。

人参莲肉汤：白人参10克，莲子10枚(去心)，冰糖30克。白人参、莲肉同放小锅内，加温水适量泡发，再加入冰糖，隔水蒸1小时，吃莲肉喝汤。余下的白人参可于次日如上法制作，连用3次，最后一次连参食用。适用于体弱消瘦，神疲倦怠，乳痈溃后久不收口，或有传囊之变者。

4．预防调护

在女孩出生后l周内，将其凹陷的乳头挤出，可以防止成年后造成乳头内缩，影响吸乳。

怀孕5个月后，宜经常用75％酒精擦洗乳头。

养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁。如乳汁太多，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止乳汁淤积。

注意乳儿口腔清洁，不可含乳而睡。

断乳时应逐步减少哺乳时间，再行断乳。断乳前用麦芽60克、山楂60克煎汤代茶，可以回乳。

患者乳痈未成脓时及破溃后，均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局部炎症严重，如能断乳时应考虑回乳。

以三角巾或胸罩托起患乳，以减少其活动和疼痛。

中医名药方

竹沥枳术丸

【来源】《万病回春》卷二。

【组成】白术(去芦，土炒) 苍术(泔制，盐水炒)各60克枳实(麸炒) 陈皮(去白) 白茯苓(去皮) 半夏(白矾、皂角、生姜水煮干) 南星(制同上) 黄连(姜炒) 条芩(酒炒) 当归(酒洗) 山楂(去核) 白芥子(炒) 白芍(酒炒)各60克人参15克木香3克

【用法】上为细末，以神曲180克、姜汁150毫升、竹沥200毫升，煮糊为丸，如梧桐子大。每服100丸，空腹时用淡姜汤送下。

【功用】化痰清火，顺气除湿。

【主治】头目晕眩，肢体麻木。

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