拍小饰品用什么摄影灯:方剂学讲稿 （六版） 第八章 和解剂 - 上善若水 - zhang

【教学目的】

1．掌握本类方剂的适用范围。

2．掌握：小柴胡汤、四逆散*、逍遥散*、痛泻要方、半夏泻心汤*、大柴胡汤

3．熟悉：蒿芩清胆汤、葛根芩连汤

4．了解：防风通圣散

【教学内容】

【定义】

     凡具有和解表里、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称为和解剂，属于“八法”中的“和”法范畴。

【功用与适用范围】

和解剂具有和解少阳、疏肝理脾、调和胃肠、表里双解等作用。

其适应证除了用于伤寒邪在少阳以外，还可以用于治疗少阳湿热证，肝脾不和证，肠胃不和证，寒热互结证，少阳阳明合病等病证。另外，因虐疾一病，有寒热往来之证，前人有“疟属少阳”之论。故治疟之剂亦属于和解剂之范围。

【分类】

     由于致病因素不同，感邪有轻重、体质有强弱、病证有差异、表里同病，故本章方剂根据其功效的不同分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里同病四类。

【注意事项】

     1．和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已入里，而不在半表半里，误用和解剂后，可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。

2．脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和解剂。

3．七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。

8.1和解少阳

少阳病是《伤寒论》六经病证之一，从其部位来说，少阳病是病邪已离太阳之表，尚未进入阳明之里，而在半表半里。和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦、眼干、目眩等。配伍特点是解表药与清里药同用，祛邪药与扶正药同施，以达到和解表里，调节寒热的目的。常选用柴胡、黄芩、半夏、青蒿等为主组合成方。代表方如小柴胡汤。

小柴胡汤*

【来源】 《伤寒论。辨太阳病脉证并治上》

【命名】  小柴胡汤是以方中主药柴胡而命名，具有和解少阳之功，之所以称为小柴胡汤，是与大柴胡汤相对而言。

【组成与方解】

   　 柴胡——疏邪透表　　　　　　　　　　　　　（君）

黄芩——清泄少阳郁热　　　　　　　　　　　（臣）

半夏、生姜——和胃降逆止呕       　　　　　（佐）

人参、大枣——益气健脾          　 　　　 　（佐）

 甘草—— 调和诸药                 　　　　　 （使）

本方为和解少阳病证之主方，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦、咽干、目眩等。

少阳属半表半里，伤寒之邪内传少阳，邪正相争，故往来寒热；少阳经脉布于胸胁，邪入少阳，经气枢转不利，故胸胁苦满，默默不欲饮食；少阳属肝木，木火上扰则心中烦扰；胆气犯胃，则时时欲呕；热邪内蕴，胆气上溢则口苦；热耗津液则咽干；肝开窍于目，肝胆相表里，风热上扰则症见目眩。

所谓妇人伤寒，热入血室，多指妇人感受风热或风寒之邪，若正值月经来潮或月经将净，或产后失血，血海空虚，外邪余热乘虚而入，与正气相搏于血室；因此，可见寒热往来，口苦，咽干，目眩，心烦喜呕等少阳证。疟疾、黄疸等证邪正相争于半表半里也可见有少阳证。

综上所述，以上病机为邪争少阳，枢机不利。治疗当和解少阳。

方中柴胡为少阳之专药，清轻升散，透达少阳半表半里之邪，疏解气机之壅滞，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之郁热，与柴胡相配，一散一清，清透并用，外解半表之邪，内清半里之热，共解少阳之邪，以除往来寒热，胸胁苦满，心中烦热等证，为方中臣药；半夏、生姜为佐调理胃气，降逆止呕，加强君臣攻邪之力，柴胡配半夏，犹能升清降浊；人参、大枣为佐药，甘草为使药，益胃气，生津液，和营卫，扶助正气，以补其虚，一方面助祛邪，另一方面防止邪气入里。生姜配大枣，更可调和营卫。如此配合，寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦，调达上下，和畅气机的作用，以祛邪为主，兼顾正气，以治疗少阳为主，兼和胃气。

“少阳机枢之剂，和解表里之总方。”（柯韵伯）

【配伍特点】

祛邪扶正药相配伍，以祛邪为主。

【功用】

和解少阳

【主治】

1． 伤寒少阳证。

2．妇人伤寒热入血室，以及疟疾，黄疸等杂病见少阳证者。

【临床运用】

     1．本方主治少阳证，以往来寒热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。运用较为广泛。

【使用注意】

     1．上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。平素阴虚吐血或有肝阳上亢之高血压病者，亦不宜服用。

     2．服用本方后则表里和，汗出而解。有些患者由于正气较虚，服用本方后往往见到暂时的发热，恶寒，战汗现象，临床运用时要告诉患者。

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草同，

更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

蒿芩清胆汤

【来源】 《重订通俗伤寒论》

【命名】 主药与功用命名。

【组成与方解】

   青蒿脑 ----清透少阳邪热                          君

   青子芩----清胆热，并能燥湿                      君

   淡竹茹----清热化痰止呕                           臣

   仙半夏----燥湿化痰，和胃降逆                   臣

   碧玉散、 赤茯苓----清热利湿                     臣

   生枳壳 ----下气宽胸，除痰消痞            佐

   陈广皮----理气化痰，宽胸畅膈              佐

    湿热痰浊之邪郁于少阳胆经，正邪分争，少阳气机不畅，胆火内炽，则寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，口苦胸闷。胆热犯胃，胃失和降，故见吐酸苦水，甚则干呕呃逆。病在少阳，湿热痰浊为患，故舌红苔白腻，或间见杂色，脉数而右滑左弦。故治以清胆利湿，和胃化痰。

   方中青蒿脑（即青蒿新发之嫩芽）苦寒芳香，既清透少阳邪热，又芳香辟秽化湿；黄芩苦寒，清泄少阳湿热，两药相伍，既透邪外出，又内清湿热，并为君药。竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆，两药配伍，两药配伍加强化痰止呕之功；碧玉散（滑石、青黛、甘草）、赤茯苓清热利湿，导湿热下泄，俱为臣药。枳壳下气宽中，消痰除痞；陈皮理气化痰宽胸，为佐药。诸药相伍，使湿去热清气机通利，少阳枢机得运，脾胃气机得和，自然寒热解，呕吐平，诸症悉除。

【功用】清胆利湿，和胃化痰。

【主治】少阳湿热痰浊证。

　   寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。

【临床运用】

　　1．用方要点　本方适用于胆热犯胃，湿热痰浊中阻所致病证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑为证治要点。

　　2．使用注意  本方药性寒凉，素体阳虚者慎用。

　　3．随证加减　若呕多，可加黄连、苏叶以清热止呕；湿重，可加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴以化湿浊；若小便不利，可加车前子、泽泻、通草以清利湿热。

蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，

热重寒轻痰湿挟，胸痞呕恶总能除。

8．2调和肝脾

调和肝脾剂，适用于肝气郁结，横犯脾胃，或脾虚不运，影响肝不疏泄，而致胸闷胸痛，脘腹胀痛，不思饮食，大便泄泻，甚则寒热往来之肝脾不和证。配伍特点是疏肝药与健脾药同用，如柴胡、枳壳、陈皮、香附、白术、茯苓、甘草等，因肝藏血，脾为气血生化之源，肝脾不和，必然影响血的生成与运行。所以，本类方剂中常配伍养血和血之品，如当归，白芍。代表方为四逆散、逍遥散。

四逆散*

【来源】 《伤寒论。辨少阴病脉证并治》

【命名】根据主治病证来命名，本方能治阳气内郁所致的四肢厥逆证。剂型为散，故名四逆散。

【组成与方解】

     柴胡——透邪升阳以舒郁               君

     芍药——益阴养血以柔肝               臣

枳实——理气解郁，泄热破结           佐

炙甘草——甘温益气以健脾             使

本方主治“少阴病，四逆之证”。四逆，即手足不温也，是因阳气被郁，不得到达四末，致使阴阳之气不相顺接，而成四肢厥逆。或由于肝脾不和，肝郁化热，影响于脾，脾土壅滞不运。脾主四肢，故肝气郁滞，脾土不运亦可导致阳气不能敷布于四肢而为厥逆。这种厥冷的特点是冷不过肘膝。

肝脾不和，气郁不畅，故可见脘腹胁痛之症，脾胃失运，不能升清降浊，故可见泄利之症，肝脾气滞有下重之感。

本方证病机为热邪郁闭于里，故治疗当透邪解郁，又有肝气郁滞，故又需要疏肝理脾。

方中用柴胡入肝胆经，长发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡相配，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又有理气和血，使气血调和。甘草，调和诸药，益气和中，为使药。四药互配，使邪（肝脾不和）去郁（郁热）解，气血调和，清阳得升，四逆自愈。

【功用】

透邪解郁，疏肝理脾

【主治】少阴病，四逆之证。

【临床运用】

本方原治少阴病阳郁之四逆证，但后世已经发展了它的使用范围，临床上，凡肝郁证见四肢厥逆，或肝脾不和，以致脘腹胁肋疼痛，都可应用。

【注意事项】

四肢厥逆的原因不一，本方只能用于阳气内郁所致的厥逆较轻者，其他厥逆均不可误用。

四逆散用柴胡芍，枳实甘草四味药，

此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

逍遥散*

【来源】 《太平惠民和剂局方》

【命名】 根据治疗后的效果和患者的舒畅感觉来命名。

【组成与方解】

柴胡——疏肝解郁                                   君（使）

当归、白芍——养血柔肝                            臣

白术、茯苓——健脾祛湿，运化有权，气血有源     佐

炙甘草——益气补中，缓肝之急                     佐

生姜——温胃和中                                   佐

薄荷——助柴胡散肝郁                              佐

本方为肝郁血虚，脾失健运之证而设。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口干咽燥，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

肝脾与气血有密切的关系，肝郁则气滞，肝郁则可乘脾，以致脾虚，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚可导致血虚——肝郁血虚。

脾虚气血生化之源不足，或素体血虚，也易导致肝气的郁滞，因为肝为刚脏，体阴而用阳，肝主藏血，肝血不足则气有余，而见肝气不舒之证——血虚肝郁。

由此可见，肝郁与脾虚、血虚互为因果。

肝胆相表里，其经布胸胁，病则经气不舒，故见少阳之往来寒热，肝郁则见胁痛乳胀，头痛目弦，口燥咽干等证。由于肝脾不和，气滞血虚而致月经不调；肝脾不和，脾失健运，而见神疲食少。脉弦而虚则是肝郁血虚的表现。

针对肝郁血虚，脾失健运的病机，治疗当宜疏肝养血并顾，兼以健脾。

方中柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，尤其是当归，气味芳香可以行气，味甘可以缓急。三药配合应用一方面可以使气机调达，一方面养肝血，补肝阴。用之以补肝体和肝用，使肝气得疏，肝血得补，则气血调和，才能更好的发挥肝的疏泄功能，符合肝体阴用阳之旨。是为方中的一组主药。方中又配伍白术、茯苓补中调脾，一方面健脾以化生气血，另一方面使脾强而肝不能乘之，有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”之意。又有烧生姜温中散寒，以复脾之健运之功，三药为辅药。加入少量薄荷，助柴胡疏散调达。炙甘草调和诸药为使。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。

【配伍特点】

气血兼顾，肝脾并治

【功用】

      疏肝解郁，养血健脾

【主治】

      肝郁血虚脾弱所致诸证

【临床运用】

     本方为调和肝脾的常用方剂，无论妇科或内科，凡属于肝郁血虚，脾虚胃气不和者皆可选用本方治疗。临床以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。

【煎法】要注意生姜是用烧过的。

逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，

疏肝理脾兼养血，丹栀加入热能排。

痛泻要方*

   【来源】 《丹溪心法》

　【命名】根据作用与症状命名

  【组成与方解】 

     炒白术----补脾燥湿                  君

     炒芍药----柔肝缓急止痛             臣

     炒陈皮----理气燥湿，醒脾和胃      佐 

     防风----疏肝舒脾，胜湿止泻        佐使　

     痛泻之成因颇多，本方证由土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。其特点是泻必腹痛，泻后痛减。多见于脾虚肝郁而性情急躁的病人，每因情绪影响而发作。肝主疏泄，脾主运化，相互协调，则气机通畅，运化自如。若脾气虚弱，肝郁不达，肝脾必不和谐，则脾之升降，运化，小肠之受盛，大肠之传导均失之以常。脾虚故泻，肝郁故痛，肝脾脉在两关，肝脾不和，故其脉两关不调，弦主肝实缓主脾虚；舌苔薄白，亦为脾虚之征，除痛泻外，有时并见食欲不振，脘腹微胀，大便中挟有未完全消化的食物，均由脾虚肝实所致。痛泻由肝旺脾虚所致，病机为肝郁脾虚，挟有湿邪，治疗当补脾柔肝，祛湿止泻。

     方中重用白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，故为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，健脾和胃，为佐药。尤妙在防风专入肝脾二脏，辛能散肝郁，正如《素问·藏气法时论》所说：肝欲散，急食辛以散之。香能舒脾气，且为脾经引经药，其性升浮，能胜湿止泻，故兼具佐使之用。四味相合，使脾健肝舒，气机调畅，痛泻自止。有补缓之中寓有疏散的配伍特点，方主痛泻之治，故以“痛泻要方”名之。

【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝郁之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

【临床运用】

1．用方要点  本方为治土虚木乘之痛泻要方。以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉左弦而右缓为证治要点。

　　2．随证加减  久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加升麻以升阳止泄；舌苔

黄腻者，湿久郁热，可加黄连以清热。

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，

肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

8．3调和肠胃

调和肠胃剂，适用于邪犯肠胃，寒热夹杂，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利等证。

   脾主升清，胃主降浊。饮食从口摄取后，经食管下输到胃和小肠消化吸收，通过大肠将所剩的糟粕排除体外，这种自上而下的过程，称为“胃主降浊”。受纳腐熟水谷是胃的功能，运化输布水谷精微则属于脾的职责。脾将水谷精微输送到肝、心、肺等脏腑才能转化为气血津液等。脾这种自下而上的输布作用称为“脾主升清”。所以，脾胃病变多见腹痛，吐泻等症。如脾胃功能失调，出现寒热虚实夹杂证，常选用半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣等。配伍特点是辛热药和苦寒药同用，滋补药与温清药共施，以解除脏腑的寒热，调节脏腑的盛衰。代表方半夏泻心汤。

半夏泻心汤*

【来源】 《伤寒论》

【命名】 本方以主药和功效命名，方中以半夏为主药，有解除心下痞满之效，故名半夏泻心汤。

【组成与方解】

半夏----散结除痞、降逆止呕               君

干姜----温中散寒                           臣

黄连、黄芩——苦寒降泄除其热

人参、甘草、大枣——甘温益气补其虚     佐使

本方原治小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，而成心下痞。邪在少阳当宜和解，不宜攻下，误下则图伤其中气，少阳之邪进一步乘虚内陷，结于心下，而形成痞证。心下，便是胃脘。痞，即闭塞不通之意，患者感觉胃脘满而不痛，按之濡（患者自述胃脘痞满，但以手按之，则软而不硬）。此时认为是无形之邪气陷入于里，但还没有与有形之物相结成实，故患者只述痞满而不痛。心下痞即是胃脘有堵塞不适之感。

    痞有寒热之分，本方证之痞，乃是寒热错杂之邪结于中焦，影响了气的升降出入，结于心下而成。

本方证除了见有心下痞的症状外，还可以见到干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

中气受伤，则胃的降浊与脾的升清功能均受到影响，以至于浊阴不得下降，清阳不能上升。上则为呕吐不止，下则为肠鸣下利。

本方证之痞为无形寒热错杂之气结，而且又兼有呕吐下利之证。由此可知，其病机为胃气不和，寒热互结，气不升降，故用寒热同施，辛开苦降之法，以和胃降逆，开结除痞。辛能散能行，气得热能散，得寒则聚，故方中用辛温的半夏消痞除结，半夏又能降逆止呕，配伍辛温之干姜助半夏温胃和中，二药配伍辛开散结而除痞的作用尤强。本证为寒热错杂之证，除了有寒象之外，还有热证，所以方中配伍黄芩、黄连性寒苦降之品以泄热。

四药合用以辛开苦降，寒热共投，阴阳并调以治寒热错杂之痞。以上为一组祛邪药。

方中又配有人参、甘草、大枣补益脾胃，助其健运之功，使本方又成为补泻兼施的方剂。此三药并非专为不虚而设，更主要的是使脾胃健运，气机舒畅，以助消痞之力。甘草还有调和之功。以上一组为扶正药。

七药相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。

设问？

痞为闭塞不通，症见痞满，用人参、甘草、大枣滋补之品，是否增加痞满？

本方证是小柴胡汤证误用下法后，损伤脾胃功能，邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞，误下后必然损伤脾胃，脾胃不运而致痞，故用人参、甘草、大枣健脾以消痞，这符合《内经》所说的“塞因塞用”的治疗原则。此外，方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品，易伤脾胃之阴；又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳，故用人参、甘草、大枣以佐之，养胃健脾，以护气虚。如此配伍实为得当。

【配伍特点】

    辛开苦降，寒热并用，阴阳同调，补泻兼施

【功用】

    和胃降逆，开结除痞

【主治】

   寒热互结之痞证

【临床运用】

     1．本方是对误下伤中，邪犯于胃，胃失和降，寒热互结，心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成，凡因脾胃功能紊乱，阴阳失调，上下不通，阻碍气机的升降，均可致痞，若属于寒热互结错杂之证者，即可用本方治疗。以痞满而痛，肠鸣吐利，苔薄黄而腻为辨证要点。

    2．近代用本方治疗急性胃肠炎，慢性胃炎，消化不良，胃酸过多的溃疡病而有上述症状者。

半夏泻心配芩连，干姜草枣人参行，

辛甘苦温消虚痞，治在调阳与和阴。

8．4表里双解

解表药配合泻下药、温里药等药为主组成，具有表里同治作用，治疗表里同病的方剂，统称为表里双解剂。适应于表里同病。

主要是根据表里同病的性质不同将本类方剂分为解表攻里、解表清里、解表温里三类。

使用注意：

　　1.必须具备既有表证，又有里证者，方可应用。

2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂。

3.分清表证与里证的轻重主次，而后权衡表药与里药的比例。

大柴胡汤*

【来源】 《金匮要略》

【命名】与小柴胡汤相对而言。二者作用不同。

【组成与方解】

柴胡　　　　　　　　　　　　　　　　　　君

　　　　　和解清热，以除少阳之邪　　　　　

黄芩　　　　　　　　　　　　　　　　　　臣　　　

大黄、枳实――泻阳明热结、行气消痞　　　臣

芍药――缓急止痛　　　　　　　　　　　　佐

半夏、生姜――降逆止呕

生姜、大枣――调和营卫　　　　　　　　　使

     本方为少阳兼有阳明病而设。

往来寒热，胸胁苦满----少阳病未解。

郁郁微烦----里有热，热郁则烦，其里热程度较小柴胡汤证重。

呕不止----少阳病未解，胆气犯胃，胃失和降。又因邪入阳明化热成实，气机被阻，腑气不通，气滞于中，升降不利，胃气止逆。较小柴胡汤喜呕为重。

心下痞硬满痛，大便秘结，苔黄----邪入阳明化热成实。

协热下利----气滞于中，升降不利，里热下迫，清阳不升。

本方证既有少阳不利（为主），又有阳明热结，治疗当和解少阳，内泻热结。

方中用柴胡、黄芩相配和解清热，以除少阳之邪，是为少阳病未解，往来寒热，胸胁苦满而设，柴胡为君，黄芩为臣；大黄、枳实内泻热结，行气消痞，是为阳明热结于心下之痞硬满痛，大便不解，呕不止，郁郁微烦而设，也为臣药；以上四味是方中主要组成部分。加为少阳化热，胆热及肝，故方中又配伍了白芍酸寒，土中泻木，助柴芩清肝胆之热，而且白芍配大黄又可以治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛；胃气上逆，浊阴不降，故又配伍半夏和胃降逆止呕，且重用生姜以和胃，与半夏相配止呕作用更强，共为佐药；生姜、大枣调和营卫，大枣又可和中益脾，与芍药同用酸甘化阴，既可防热邪入里伤阴之虞，又可缓和枳实、大黄泻下伤阴之弊，为佐使之用。

不难看出，大柴胡汤是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减化裁而来。既用了和解法，又用了下法，这样配伍，使本方和解少阳之功首著，泻下阳明之力则缓，用于少阳初入阳明之证颇为适合。因为方中仅用了承气中的枳实、大黄二物，其泻下作用已缓，又配伍了白芍、大枣则其泻下之力更缓，故就其泻下之力而言，是为缓下之剂。

方中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草二药？

因本方证里不虚，故不用。且恐参、草缓中留邪，反阻碍攻邪的作用。

又因为病在心下，痞硬满痛未涉及全腹，阳明又未成大实，故方中仅用承气之半，未用厚朴、芒硝，其意在于清除热结，而不在急下。

少阳病中禁用“汗”“吐”“下”三法，此则为何少阳用下法？

仲景之禁下者，乃因邪在少阳未入里成实也，误下之则伤及气血引起惊悸之证。而大柴胡汤证，乃少阳兼阳明病，已有里热成实之征，故不能循少阳禁下之说，此即“里证已具，不可专外”之意，故必于和解之中加入下药以利之，使表里两解。“有斯病用斯药。”

【配伍特点】

和解少阳之中寓内泻阳明之用，既不违背少阳禁下之旨，又表里同治，使少阳阳明得以双解。

【功用】   和解少阳，内泻热结。

【主治】  少阳、阳明合病

【临床应用】

1.以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力为证治要点。

2.若黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；脘腹痛剧者，加川楝子、延胡索发行气活血止痛；结胆石患者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金等以化石。

3.本方现代常用治疗急性胃肠炎，痢疾，传染性肝炎，急性胆囊炎，胆石症，急性胰腺炎，腹腔感染等疾病，而有上述见症者，用本方为基础加减治疗。

大柴胡汤用大黄，芩枳夏芍枣生姜，

少阳阳明合为病，表里双解此方良。

防风通圣散

【来源】  《宣明论方》

【命名】  以作用命名，王泰林：“此为表里、气血、三焦通治之剂”；“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳”。

【组成与方解】

  麻黄、防风、荆芥、薄荷----疏风解表         解表

  大黄、芒硝----泻热通便，导热从大便而出

  滑石、山栀----清热利湿，导热从小便而出    清热、泻下

  石膏、黄芩、连翘、桔梗----清泻肺胃之热

  川芎、当归、白芍----养血和血                     

  白术、甘草----益气和中，甘草又能调和诸药。   补益

      对于风热壅盛，表里俱实之证，治当疏散风热以解表邪，泻热攻下以除里实。方中薄荷、防风、荆芥、麻黄疏风散表，使表邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，荡涤积滞，使实热从下而去。两组药物相配，既可表散外邪，又能泻热除实，解表攻里，表里同治，为主中主要药物。栀子、滑石清热利湿，与芒硝、大黄相伍，使里热从二便分消；石膏辛甘大寒，为清泄肺胃之要药，连翘、黄芩苦寒，为清热解毒泻火这要药，桔梗苦辛性平，可除肺部风热，清利头目，四药合用，以清解肺胃之热。火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、芍药、川芎养血和血，白术健脾燥湿，甘草和中缓急，又能调和诸药，以上均为辅助药物。煎药时加生姜三片，意在和胃，与白术、甘草相配，尚有健脾和胃助运之功。通过以上配伍，使汗不伤表，清、下不伤里，达到疏风解表，泻热通便之效，故名曰通圣。

【功用】疏风解表，泻热通便。

【主治】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。

【临床运用】 

1.用方要点　本方主治表里俱实之证，以憎寒壮热，口苦咽干，二便秘涩，苔黄，脉数为证治要点。

2.使用注意　虚人及孕妇慎用。

3.随证加减　若表证较轻，可酌减解表药之量，或减去麻黄；内热不甚者，去石膏；无便者，可去大黄、芒硝；有痰嗽者，加姜半夏；体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。

4.现代应用　本方现代常用于治疗散发性脑炎，大叶性肺炎，高脂血症，斑秃，荨麻疹，鼻窦炎，睑缘赤烂，角膜溃疡等辨证属于风热壅盛，表里俱实者。

防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，

甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，

表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

解表清里

解表清里剂，适应于表证未解，里热已炽的证候，亦即既有表寒或表热的症状，又见里热之证。常用解表药如麻黄、桂枝、葛根、荆芥、柴胡等，配伍清热药如黄芩、黄连、石膏、黄柏等，共同组方，代表方如葛根芩连汤。

葛根黄芩黄连汤#

【来源】《伤寒论》

【命名】以方中主要药物命名。

【组成与方解】

葛根――解表清热，升阳止利　　　　　       君

黄芩、黄连――清热燥湿，厚肠止利　　　　　臣

甘草――甘缓和中，协调诸药　　　　　       佐使

本方是为伤寒表证未解，误下以致邪陷阳明，遂成热利而设。

身热口渴，胸脘烦满，舌红苔黄，脉数----表邪未解，里热已成，表里俱热。

下利臭秽，肛门灼热-----热邪内迫，大肠传导失司。

喘而汗出----肺与大肠相表里，里热上薰于肺则作喘，外蒸肌表则汗出。

脉促----表邪未尽陷里，正气又已受伤，虽抗邪外出之势，但乏鼓邪外出之力，邪正急剧相搏，以致血行疾速。

本证表证未解而里热炽，故治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。方中重用葛根为君药，葛根辛甘而凉，入脾胃经。阳明外主肌肉，内胃腑，故能发表解肌，以外解在表之邪；又其气轻浮，最能升发而脾胃清阳之气而止泻利，使表解里和。“气轻质重”。先煮而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”，故用此“以断太阳入阳明之路”（张元素）。里热炽盛，又用黄芩、黄连厚肠胃而止下利，其性寒能清胃肠之热，味苦可燥胃肠之湿，肠中湿热邪除则下利可止，为臣药；甘草甘缓和中，协调诸药，凋节表里，共成解肌清热之剂，为使。

【功用】解表清里

【主治】外感表证未解，热邪入里。

【临床运用】

1.本方是治疗身热不利之代表方，虽能清里解表，但以清里热为主，故对热痢，热泻，不论有无表证，皆可用之。具体运用以身热下利，苔黄，脉数为证治要点。若兼呕吐，可加半夏、生姜以降逆止呕；挟食滞者，加焦山楂以消食；腹痛者，加木香、白芍以行气缓急止痛。

2.急性肠炎见有发热口渴，泻下臭秽，尿短而赤，肛门灼热，苔黄腻，肪滑数之湿热证，可酌加银花、车前子以清热利湿。

3.现代常用治疗细菌性痢疾，阿米巴痢疾，见有发热腹痛，下痢脓血，里急后重，苔黄脉数者，可酌　加银花、白头翁、木香等以清热解毒，行气治痢。

葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，

邪陷阳明成热利，清里解表保安康。

小结

和解剂按功用分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解四类。

小柴胡汤：为和解少阳的基本方，主治伤寒少阳证，以及妇人热入血室、      

虐疾、黄疸证属少阳者。

    蒿芩清胆汤：具有清胆利湿，和胃化痰之功，用于治疗少阳证兼有湿热 

              证。典型症状为寒热如虐，热重寒轻。

    四逆散：具有透邪解郁，疏肝理脾之功。用于治疗阳气内郁不能外达而   

            致四逆之证（手足不温，以冷不过肘膝为特征）。

   逍遥散：疏肝解郁，健脾养血。用于治疗肝郁血虚脾弱之证。如果因肝郁血虚时久，生热化火，可在方中加丹皮清血中伏火，栀子清肝热，并导热下行。

    痛泻要方：补脾柔肝，祛湿止泻。用于治疗肝郁脾虚所致之泻泄。

    半夏泻心汤：和胃降逆，开结消痞。用于寒热      互结于中焦，升降失常的

                病证。主治中气虚弱，寒热互结于中焦而致的痞、呕、下利。

 大柴胡汤：功能和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病。

     防风通圣散：疏风解表，通里清热，主治风热壅盛，表里俱实之证。是解

                表、清里、攻下三法集于一方。

      葛根芩连汤：外解肌表之邪，内清肠胃之热，主治热利而表邪未解。