偶看新闻职业形象照如何用灯:朱良春治疗肝硬化腹水用药经验及思路精要
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 17:06:25
谭××，男性，55岁，工人。住院患者，病历号：0065071。
该患自1997年10月发现肝癌以来，曾先后两次手术治疗，一次介入治疗，一次聚焦刀治疗和化疗，病情反复并进展。2001年1月，因肝内肿块逐渐增大，腹部膨隆，肝区胀痛，遂以肝癌收入我院肿瘤科治疗，入院后经检查诊断为肝癌晚期，恶性腹水。住院期间曾反复接受介入治疗和腹水穿刺放液治疗，先后3次住院治疗，癌灶稳定，恶性腹水有一定疗效但难以巩固。于2001年7月初出院后腹水再次增多，并伴皮肤、巩膜轻度黄染，腹胀满，少尿，双下肢水肿，舌淡胖有瘀斑，苔白微腻，脉弦滑。辨为肝脾两伤，血瘀水停之证。请朱老指导治疗。
朱老指导如下：
恶性腹水类似于中医学的“鼓胀”病，是继发于各类不同恶性肿瘤的恶性腹水，标志着肿瘤已进入晚期。恶性腹水的疗效及差，易反复增多，消耗机体气血津液。无论是中医或西医的治疗方法，均是以减轻症状为主。治疗应调养肝脾、化Y消积、疏络行水， 该例患者反复西医方法治疗，正气大伤。临床表现为：皮肤、巩膜轻度黄染，腹胀满，少尿，双下肢水肿，舌淡胖有瘀斑，苔白微腻，脉弦滑。辨为肝脾两伤，血瘀水停之证应是正确的，可参考我《朱良春用药经验集》一书中的“鲤鱼消水有殊功”一条中所列举的药方；同时还应参考《医学微言》一书中的“复肝丸治疗早期肝硬化的临床体会” 一条中的“复肝之法”，或许对你的临床思维有利。
随即给患者拟方如下：北沙参、丹参、泽兰、泽泻各15g，制黄精、石见穿各20g，生牡蛎30g（先煎），路路通、炙蛰虫各10g，日一剂，煎服；另选鲤鱼一尾，重约1斤，去鳞及内脏、不加盐，加赤小豆60g，煮服。用以调养肝脾、化Y消瘀、疏络行水。12剂后上症减轻；再服7剂，水肿、黄染腹胀等症消失，经B超检查腹水基本消失，水退后再给与肝复散（红参、紫河车、鸡内金、参三七、郁金、姜黄、地鳖虫）以扶正巩固疗效。此后腹水持续约1个月未见增长。
〔按〕
朱老对肝硬化和肝硬化腹水的治疗颇有独到之处。朱老认为早期肝硬化属Y积、痞块范畴，肝硬化腹水则应在鼓胀门中辨证施治。如喻嘉言在《医门法律》中说：“凡有瘕、积聚、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。” 王肯堂曰：“气血不通，则水亦不通而尿少，尿少则腹中积水而为胀。”因此，我们认为肝硬化腹水和由肝癌引起的癌性腹水，是气血郁滞、凝滞脉络，由于瘀结日久，肝脾损伤所致，属本虚标实之证；标实是因气滞、血瘀、水停等；本虚是因肝郁脾虚、肝脾阳虚、肝肾阴虚等。因此，腹水初起，正气未大伤之时，应以治标为主，兼以扶正；当正气渐虚，脏腑功能不足之时，应以治本为主，兼以治标；水退后则应治以复正，以助气血和脏腑功能恢复。
朱老所拟的消除水肿的汤方，功能扶正祛邪，可调养肝脾、化Y消瘀、疏络行水，因此对肝脾两伤，腹中有Y块癖积，水邪停聚之病证有殊效。水退后再给与“肝复散”以复肝护肝，巩固疗效。学生在临床治疗肝硬化腹水或癌性腹水时，遵老师的学术思想、理法方药，或原方不变，或随证加减，细细研究，获益颇多。老师治疗肝病腹水常使用的药物，扶正类有北沙参、制黄精、生白术、红参、紫河车、参三七、鲤鱼等；功邪类有石见穿、生牡蛎、路路通、炙蛰虫、守宫、柴胡、丹参、泽兰、泽泻、白商陆、地肤子、急性子、鸡内金等。细观老师所选用的药物，多具有抗癌的药理作用。尤其在辨证使用化Y消瘀、疏络行水之法时，配合使用鲤鱼汤以补土、消水治疗腹水，并用复肝之法以巩固疗效，其构思之慎密，方法之精巧，对后学有很大启迪作用。