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张仲景与脾胃病

    【解说】脾胃病是临床中的常见病和多发病，在中老年人群中发病较多，临床主要表现为呕吐、不能正常饮食、病人身体消瘦等症状。传统中医对此病有很多记载，张仲景在他的著作中就记载着“脾胃”是人体赖以生存的后天之本的观点。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    在《伤寒论》里张仲景是非常重视脾胃的，脾胃这二者共同出于人体的中焦，也就是腹部，胃属于腹，脾属于脏，这二者功能是相互协调的，胃呢它收纳水谷，脾呢主于传化精微，传化糟粕，这二者共同担负着人体的饮食，消化，吸收的功能，它把营养物质传送到全身，在内可以营养脏腑经络，在外可以滋润皮毛，肌腠。

    【解说】胃和脾是人体的重要器官、胃吸取养分提供给人体所需要的动力，脾负责排除人体中的糟粕，使人体的器官避免遭受病菌的侵害，二者功能互相协调，共同担负着人体的饮食消化吸收，营养物质的传送和排泄，胃和脾一旦发生疾病就会影响到人体的整个消化系统。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    张仲景他在《伤寒论》里面，描述胃脘疼痛的症候是非常具体详细的，比如说“心下痞”，“心下痞硬”“胃中冷”“腹中痛”还有“腹中急痛”，这些个描述论疼痛的性质来说，它可以有腹中拘急而痛，胃中的隐隐作痛，还可以胀满痞痛

    【解说】张仲景在治疗脾胃病时多采用辨证方法，在长期的治疗实践中，他创立了许多名方用于治疗脾胃病，如采用瓜蒌、半夏、黄连、吴茱萸、人参、小陷胸汤治疗胃痛的方剂就一直沿用至今。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    如果是胃寒痛，这是寒邪胃导致的，可以用仲景的吴茱萸汤，小建中汤，如果是郁热痛，这是由于郁热而导致胃脘痛，可以选择大黄黄连泻心汤，小陷胸汤，如果是气滞而导致的胃脘痛，这叫做气滞痛，可以应用小柴胡汤，或者是四逆散，如果是伤食，食积而导致胃脘痛可以采用仲景的小承气汤来导下食积而治疗。

    【解说】张仲景在《伤寒论》里记载的这些论治脾胃病的理论和方法，也启迪了现代医家在治疗脾胃病时选方用药的思路，，他的一些方剂在临床上被广泛采用并受到重视。他的辨证用药的思想也一直被历代医家所推崇。

张仲景与急性肠炎

    【解说】肠子是人体的重要器官，它在人体的腹腔内就像一根绳子，有规则的盘旋在一起，如果那一节遭受了细菌，病毒的感染，人就会出现腹部绞痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，这就是医学上所说的急性肠炎。虽然中医学对急性肠炎，没有明确的病名，但张仲景早在《伤寒论》中对急性肠炎就有“腹满而吐，食不下，自利益甚”的论述。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    它和现代医学的急性肠炎，慢性结肠炎，和急性痢疾，中毒性痢疾这样一些病症是相同的，所以张仲景在《伤寒论》里面，以下利统统包括了后世这些病症在内。

    【解说】专家提到的肠子里面的这些炎症，是现代医学为了便于给病人诊断和治疗进行的划分和区别，而张仲景则将急性肠炎称之为热性下利，他在诊断急性肠炎的时候，有着自己独特的一套经验。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    如果从张仲景的辨证方法来讲，说这个急性肠炎它辨证的一些特点，可以从他的脉象来看，他的脉象是出现，脉是急促的，脉象是快的，一看患者这舌苔呢，他舌头上是黄黄的舌苔，或者是又黄又厚的这个舌苔的现象，从他的粪便来看，大便出来粪便是黄色的而且是秽粘污浊，而有恶臭现象，所以这些现象就说明，就说明这种急性肠炎是一种热性的下利。

    【解说】现代医学在治疗急性肠炎时大多采用解痉止痛，抗菌消炎的方法，对严重脱水的病人进行输液，达到补充水份的目的，而在古时候由于没有抗生素，张仲景在治疗急性肠炎时摸索出了三十多种中药方剂，这其中疗效最好的就是葛根芩连汤，葛根芩连汤主要是由葛根，甘草，黄连，黄芩，四味中药组成，药物虽然不多，但是疗效却很好。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    葛根是这个方子里面主要药物，它能够清表热，又能清里热，是治疗下利的主要药物，黄芩，黄连这俩味药是苦寒的药，苦寒能够清热，止利，再一味药是甘草，甘草可以和中，也可调和著药，这个方子就治疗急性肠炎起到了清热，解毒，止利的作用。

    【解说】张仲景的葛根芩连汤药味虽然少，但是配伍合理，除了治疗急性肠炎以外，对治疗其他一些肠道疾病，也有很好的疗效。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    历代医家根据葛根芩连汤治疗热利这样一个方剂，那么现在它可以在临床上来辨证应用于一些疾病治疗，比如小儿的秋季腹泻，或者是痢疾也可以用葛根芩连汤来辨证治疗。

张仲景与慢性结肠炎

    【解说】导致慢性结肠炎的因素有很多，归纳起来主要有两种，一是指肠道感染了细菌、霉菌等病毒，使肠道长期处于炎症状态，二是指由于人的身体过度疲劳、长期处于营养不良状态，以及情绪容易激动等，这些因素都可以诱发慢性结肠炎的发生。而在张仲景看来，慢性结肠炎是虚寒性下利的一种表现，它与脾胃、肝肾功能的失调有着密切关系。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    张仲景在《伤寒论》里面提出来，它的病因是以 ‘脏有寒故也’，从这一点来看，慢性结肠炎，它的病因关键在于脾脏虚寒，归纳它的原因一个是外感寒邪直中而来的，一种是由于过用苦寒攻下，导致了脾胃的虚寒，再有就是过食生冷，虚寒留于脾胃。

    【解说】由于慢性结肠炎的病程较长，因此治疗起来比较困难，西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治疗，而张仲景治疗此病的主要方法是，以理中汤来调理病人的肝肾脾胃，增强人的体质，以此达到机体抗病毒的目的。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    张仲景提出来它的特点是‘自利益甚’这就说明慢性结肠炎这个下利，它有越下利越加重这个病日渐加重的趋势，同时它又伴有腹中疼，这个腹中疼，它喜暖喜按，是一派虚寒之象，脉象往往是沉弱，沉缓，或者是迟缓，他舌苔表现是薄白苔，这就说明了 虚寒性下利主要的病症表现。

    【解说】理中汤是张仲景《伤寒论》中的一剂名方，这个方子在治疗慢性结肠炎时，也是众多医家的首选方剂。这个方剂主要由人参、干姜、甘草、白术等四味中药组成。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    人参是大补元气健脾，还有干姜，干姜温中散寒而止利的，甘草是和中宜气调和诸药的，白术能够健脾胃、止利，这四味药合起来就是理中汤，它的主要功用在于温中散寒，健脾止利的。

    【解说】虽然理中汤只有4味中药组成，但是它的配伍非常严谨合理，这个方剂不但在治疗慢性结肠炎时有明显的疗效，而且后世医家将这个方剂用于治疗其他一些疾病，也同样收到了较好的效果。

张仲景与膀胱炎

    【解说】膀胱在人体的下腹部，位于骨盆中间，它的功能是能够储存和排泄尿液，一旦膀胱发生炎症人体就会出现发烧，排尿时尿道有烧灼痛，尿频、尿急，以及下腹疼痛等症状，张仲景在伤寒论里把这些膀胱炎的症状，归纳为小便不利。

    【中国中医研究院望京医院肾病糖尿病科主任医师 张宁】

    在这个《伤寒论》里面它既可以归到小便不利这个范畴内，因为这个膀胱它有一些功能，比如说有储存自己尿液功能，还有约束尿液功能，还有排除尿液的功能，那么这些功能从我们中医的角度来认识，它都属于膀胱的气化功能，一旦膀胱气化功能失调了，那么就会出现以上这些功能的失调。

    【解说】《伤寒论》里所说的小便不利，是张仲景对患有膀胱炎症的病人排尿不畅而下的定义，这种病在临床上属于多发病，发病人群也很普遍，一般男女老幼都有可能患这种病。

    【中国中医研究院望京医院肾病糖尿病科主任医师 张宁】

    比如说老年人，由于身体虚，会出现排尿不畅，排尿不尽或者是排尿困难这样子的情况，那么小孩哪他也会出现一些遗尿，比如有些孩子到了5--6岁以上，甚至10来岁了还有遗尿这种情况，那么中年人，由于感染或者是一些炎症，会出现尿频、尿急、尿疼这种情况。

    【解说】现代医学在诊断此病时，需要进行泌尿系统的检查，在排除肾脏及生殖器的感染后，还要进行膀胱镜的检查，明确诊断后一般要用抗生素来杀死血液中的细菌，以此达到消炎的目的，而张仲景主要采用中药五苓散来治疗膀胱炎症，也同样取得了很好的疗效。

    【中国中医研究院望京医院肾病糖尿病科主任医师 张宁】

    五苓散这个方子，在这里它的组方是非常简练,药味很少，但是药力确是非常明确，它主要具有这种清利水道，利尿，助气化，调畅膀胱气机这样一些功效，那么这些功效可以改善膀胱气化功能、膀胱气化功能改善了，小便不利的症状自然就会改善，所以说，它具有很好的治疗小便不利，利水道，助气化这样功效。

    【解说】膀胱的气化功能恢复了，炎症也就消失了。张仲景的五苓散就是利用了中药的抗菌消炎作用来达到治疗目的的。五苓散这个方剂主要由茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝等五味中药组成，这个方剂里的五味中药搭配合理，为后世医家治疗膀胱炎提供了宝贵经验。

    【中国中医研究院望京医院肾病糖尿病科主任医师 张宁】

    这五味药，茯苓和猪苓都是属于甘淡，利水、渗湿这样作用，泽泻具有非常好的通利水道，利小便，利湿这样功效，白术这个药它又能健脾，又能渗湿，可以帮助水液代谢，帮助水液在体内的敷布，同时它还有一个健脾的作用，还有一个药就是桂枝，桂枝这个药它是有这个化气通阳，利水这样功效，所以这五个药配合起来具有调畅膀胱气化功能，利尿道、利尿这样功效。

张仲景与痢疾

    【解说】痢疾是一种传染性疾病，它是由于人们吃了不干净的食物，而导致肠道内感染了痢疾杆菌引起的，痢疾的发病部位主要集中在大肠内侧，是一种以结肠为主的化脓性炎症，早在汉代，张仲景对此病就有自己的认识。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    张仲景他对痢疾的病因，就提出来以有热故也，这就说明痢疾的病因是因为热邪而导致的，从痢疾的临床表现来看，它产生的原因是由于外感湿热，疫毒之邪，使得肠道的传导失职而导致出现下利便脓血形成痢疾这个病。

    【解说】痢疾分急性痢疾和慢性痢疾。急性痢疾发病突然，患者发病时畏寒，发热，体温可达摄氏39度左右，同时伴有腹痛，乏力，恶心，呕吐，大便有脓血等症状，一般每天排便15次左右；而慢性痢疾由于在急性期没有完全治好，从而造成腹部时常有下坠感，大便每天3至5次左右，而且大便常有脓泡出现，对这两种性质的痢疾张仲景也有他自己的辨别方法。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    辨别的方法呢，下利便脓血，如果是急性菌痢，他便的脓血是鲜明的，慢性的菌痢，他便脓血是晦暗的，急性菌痢它伴有热性的症状，比如口渴，脉数，舌苔是黄苔，慢性菌痢呢他是虚寒的，所以他口不渴，脉象是沉缓无力的，舌苔是薄白的这二者就应该区分开来进行治疗

    【解说】对急性期痢疾，很多医生主要采用抗生素来抗菌、消炎进行治疗，而对慢性期的痢疾，中药治疗则有较为明显的优势。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】慢性菌痢这一点在张仲景那个时期，他已经就认识到了，所以他在六经病的后期就提出来有下利便脓血，桃花汤主治的方剂，这个方子就是治疗虚寒性的下利便脓血，按今天临床来看这就属于慢性菌痢。

    【解说】张仲景治疗痢疾有许多方剂可用，他自己就常用白头翁汤为患者治疗痢疾，他在《伤寒论》中就有“下利欲，饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”的记载，这服方剂主要是由白头翁，黄柏，黄连，秦皮等四味中药组成的。

    【北京中医药大学教授 聂惠民】

    其中白头翁是治疗痢疾的主药，它能清除毒热，止痢，黄柏，黄连这两味药是清热燥湿，止痢的药，秦皮是清肠道内的热来止痢的药，所以白头翁汤就是用于治疗痢疾的主要方剂。

    【解说】张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》这两本书中，对治疗痢疾这种病进行了分析，他认为治疗痢疾，不仅可以内服中药，还可以采用中药穴位贴敷等外用的办法，这些都能收到比较好的治疗效果。

张仲景与抑郁症

    【解说】抑郁症是一种发病率较高的精神方面的疾病，发病病因及病理机制目前在临床上尚不清楚。一般抑郁症患者的症状常见于情感上的精神障碍，虽然中医对抑郁症没有明确的病名，但张仲景在他的《金匮要略》和《伤寒论》中对此病有过许多描述。

    【北京中医药大学 教授李峰】

    张仲景对抑郁症认识是非常独特的，他是一种形神合一的观点来看待这个疾病，因此抑郁症这个症状虽然纷繁复杂，但是从中医角度来看，它只是症状，而它的产生是和脏腑功能失调，和气血亏虚有关。

    【解说】脏腑功能失调，就会影响到人的情绪，很多抑郁症患者就是由于对生活失去了信心，对一切事物失去了兴趣，而造成了心情低落，思维迟缓。抑郁症在临床上较为常见的主要有烦、躁、失眠等三种症状。

    【北京中医药大学 教授李峰】

    那么烦呢，病人经常表现为就是心境特别低落，而且容易着急，发脾气，那么前一段有个病人来看病的时候就说哎，啊、不知道怎么心里烦，老有无明火，稍微有点小事，别人本来没有什么事，他就忍不住要发脾气了，那么张仲景认为这种烦是跟肝胆功能失调有关，如果病人还兼有郁闷做噩梦，或者是害怕这种感觉，就可以用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。

    【解说】对一些抑郁症患者经常出现的动不动就忧虑委屈、不愿意做任何事情、以及莫名其妙想哭的症状，张仲景认为这些也都与病人五脏平衡的失调有关。

    【北京中医药大学 教授李峰】这时候呢张仲景称之为脏躁，认为心肝血虚所导致的，那么他所用方剂也很有趣，是一个像食品一样的叫甘麦大枣汤，用的药是甘草小麦和大枣。那么甘草能够和中缓急，小麦可以养心和肝，而大枣可以补气和血，这三个药搁在一块可养血安神，除烦，效果也是非常好的，很多病人吃完以后就觉得这种委屈，想哭啊，莫名其妙地想哭这种感觉都没有了。

    【解说】中医在治疗抑郁症时多从调理病人的肝，心、脾，肺、肾五脏入手。失眠是抑郁症患者的主要症状，这些调理五脏功能的方法，就是要保证抑郁症患者有充足的睡眠时间。

    【北京中医药大学 教授李峰】张仲景在这方面有非常多有效的方子，比方说有些病人，他因为过度劳累，心血暗耗而导致“虚劳虚烦不得眠”的，仲景的酸枣仁汤非常有效，而有些病人在睡前非常焦虑、烦躁，反复颠倒，怎么都睡不着，这时候仲景用栀子豉汤治疗，栀子可以清心除烦，而豆豉呢可以宣透解郁，这两种药合起来效果也是非常好的，能很有效缓解病人焦虑的情绪。

    【解说】人的心理和生理之间有着密切的联系，因此抑郁症患者在身体治疗的同时也一定要树立治疗的信心。

    【北京中医药大学 教授李峰】其实呢，治疗抑郁症最难的是病人对自己没有信心，他老怀疑抑郁症是否能好，经常来问大夫，我这个抑郁症是永远好不了，是不是老得犯，实际上根据仲景看法是形神合一的，因此我们经常说，你看你感冒了，咳嗽，咳嗽能不能好，咳嗽你吃药就好了，那么抑郁症，它表现也是个症状，只要按照仲景方法把脏腑、气血调和顺畅的话，抑郁症同样是可以治疗的。

张仲景与痛经

    【解说】痛经是指妇女在月经期间出现的小腹或是腰部疼痛，它是随着妇女月经周期而发生的。有些严重的患者，痛起来大汗淋漓，手足发抖并伴有恶心、呕吐等症状。痛经属于妇科的常见病，张仲景在他的《金匮要略》中就对痛经有过详细的描述。

    【北京中医药大学教授李峰】

    经水不利，少腹满痛，这是对痛经症状的非常形象的描述，另外仲景也在他的医书中给我们留下大量治疗痛经的有效方剂、那么最常见的痛经呢有四型。第一型是气滞血淤型，这类患者，她往往在月经来之前痛，而且痛起来非常厉害，乳房胀痛，小腹胀痛，腰胝酸痛，坠痛，这时候呢，我们可以用仲景的当归芍药散进行治疗，有时候还可以合枳实芍药散，效果非常好。

    【解说】妇女痛经的第二种类型是寒凝胞宫型，这一类型主要是由于女性长期受寒，平时喜食生冷食物造成的。

    【北京中医药大学教授李峰】这类患者来月经痛呢，往往在月经来的前的一二天或者月经第一二天。那么她来的痛时候特别怕冷，手脚发凉甚至肚子以后觉得冷痛的厉害，用暖水袋捂一捂会好一些，那么这时候我们可用仲景的桂枝茯苓丸进行治疗，桂枝本身就是温经止痛的，那么用这个方子效果也非常好。

    【解说】痛经的第三种类型是气血虚弱型，这一类型的痛经主要是由于女性本身脾胃消化功能不好，或是大病初愈后造成的气血不足，月经期间患者会小腹隐隐作痛，有空坠的感觉，并且伴有月经量少、经期不正常等症状。

    【北京中医药大学教授李峰】

    那么仲景认为，她是气血不足，可以用胶艾汤进行治疗，如果是患者不怕冷，寒象不明显的话也可以用胶艾汤，减去艾叶，阿胶就形成了我们常用的妇科圣药四物汤，效果也是非常好的。

    【解说】痛经的第四种类型是肝肾虚损型，这一类型是由于女性肝肾亏虚，日常工作又过度劳累造成的，具体表现为月经量少， 而且颜色较暗。

    【北京中医药大学教授李峰】

    患者月经也不是特别准，来的时候也不舒服，主要是腰酸，小腹酸痛、坠痛，这时候我们可用仲景的金匮肾气丸或者是六味地黄丸进行治疗，效果也是不错的。

    【解说】前面四种类型的痛经，张仲景辨证使用了不同的方剂进行治疗，都取得了较好的疗效，除了中药方剂治疗痛经以外，张仲景还提倡采用食疗的方法治疗妇女的痛经。

    【北京中医药大学教授李峰】

    痛经常用的类型，一个是寒凝胞宫型，一个是气滞血瘀型，那么针对寒凝胞宫型，仲景的方子，一个食疗方子叫当归生姜羊肉汤，那么治疗起来非常好，也适于平常的服用，那么当归可以活血止痛的，生姜可以散寒止痛，而羊肉可以温中止痛，这三个合起来做成汤，煲成汤，对平常爱痛经的妇女来说呢，经常食用效果也是非常好的。第二种就是对血瘀型的，张仲景有一个食疗方叫红蓝花酒，就是我们常用的红花泡酒服用，那么红花本身活血效果非常好，那么适量服用对治疗妇女瘀血型疼痛、痛经效果是非常好的。