高速路政大队改编:名老中医经验集2-2

兹将盛氏在临床上常用的调治气病的法则方剂概要总结如下：健脾益气———四君子汤、参苓白术散；健脾理气———香砂六君子汤、异功散；益气固表———玉屏风散；益气生津———生脉饮；益气清肺———人参蛤蚧散、补肺汤；温补肾气———肾气丸；补肾纳气———参蛤散、人参胡桃汤；回阳益气———参附汤、保元汤；益气补血———归脾丸；补气温中———理中丸；补气活血———补阳还五汤；清暑益气———清暑益气汤；和解益气———小柴胡汤；行气解郁———越鞠丸、半夏厚朴汤；疏肝理脾———四逆散；疏肝理气———逍遥散；理气和中———二陈汤；温中行气———厚朴温中汤；清气化痰———清气化痰丸；行气导滞———木香槟榔丸、木香导滞丸；行气散寒———良附丸、暖肝煎；行气活血———血府逐瘀汤、金铃子散、丹参饮；理气养阴———启膈散；行气止痛———加味乌药散、七厘散；化气行水———实脾饮、五苓散；补中益气———补中益气汤；补中升陷———举元煎、升陷汤；补中降气———大半夏汤、四磨汤；和胃降气———半夏泻心汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤；温肺降逆———射干麻黄汤；降气化痰———旋复代赭汤；降气平喘———苏子降气汤、定喘汤。
盛氏对于一些常见病、多发病乃至疑难杂症的治疗，常以气及气化理论指导立法处方用药，屡起沉疴痼疾，疗效卓著。略举数则以证之。
（一）通腑气调和中气治胃痛胃脘痛是临床最常见的多发病之一，其病因错综复杂，如治不得法，常致病情加剧，病变蜂起。
胃居中土，为多气多血之经，乃人身升降之枢纽，名仓廪之官，主纳食消谷。盖胃禀冲和之气，稍有偏胜，每易成疾。古人有“六腑以通为用”之说，治疗胃脘痛则以“通则不痛”而立论。
盛氏曰：“通之之法，迥然各异，虚者补 之，寒者温之，气陷者升之，气郁者舒之，火热者清之，湿阻者化之，食滞者导之，痰凝者开之，血瘀者行之，气逆者降之，皆通之之义也，倘若拘于泄下为通，则 差矣。”治疗胃脘痛必须善于调和中气，正确把握行气疏通之法，即使属于脾胃虚弱之胃脘痛，也须“补中寓疏”或“疏中寓补”。临证处方喜用花类药物以行气解 郁，花类药物别具芳香之味，轻灵之性，和胃悦脾，常辨证选用川朴花、扁豆花、玫瑰花、旋复花、红花、萼梅花、葛花等诸花以治疗胃脘痛，常收卓效。对于某些顽固性胃脘痛则根据“久痛入络”，选用虫类诸药如全第三卷８４蝎、蜈蚣、九香虫、地龙干等品以通络止痛，搜风解痉。兹将临证常用的调气法，治疗胃脘痛经验归纳为如下十法：１?健脾补气法：适用于脾气虚弱，运化失健。症见胃脘隐隐作痛，得食或揉按则舒，纳食少，面色萎黄，形瘦口淡，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。常用药物有“党参、黄芪、白术、莲子、扁豆、淮山、砂仁、白豆蔻等以补益脾胃、调理中气。其中盛氏尤喜用砂仁，因砂仁不仅温肝醒脾，且于大队补脾胃药中，具有调中和气之力，有补而不滞之妙。
案例：景某，女，４５岁，工人。形体羸瘦，面色萎黄，胃脘隐隐作痛伴腹胀肠鸣，便溏日３～４次，纳少口淡，舌淡嫩齿痕苔薄，脉细弱，证属中气虚弱，脾失健运，治宜健脾补气，培中和胃。
药用：党参、黄芪各１５克，茯苓、淮山各１２克，扁豆、莲子各１０克，砂仁、陈皮各６克，凤凰退、炙甘草各４克。服６剂，胃痛止，纳食增。继以参苓白术散连服一个月，诸恙悉平，体重增加，面色红润，气力倍增。
２?温中理气法：适用于寒凝中宫，气机不展。症见胃脘疼痛较剧，得热稍减，泛吐清水，喜食炙?辛热之味，舌淡苔白滑，脉弦紧。常用药物有：川椒、良姜、荜拨、吴茱萸、干姜、川朴花、丁香、肉豆蔻等以温中散寒、暖胃理气。尤喜用川朴花于温中散寒方中，盖因川朴花不仅能温中除满，且其性轻灵，调中之力尤佳。
案例：林某，男，６２岁，职员。近月来胃脘疼痛无休止，天寒加剧，泛吐清水，痰涎尤盛，素嗜热饮，大便溏薄，舌胖苔滑，脉沉弦。病因中土虚寒，气机不利，治宜温中散寒，理气止痛。药用：川椒、川朴花、高良姜、吴茱萸各６克，干姜、甘草各４克，白芍、肉豆蔻、茯苓各１０克。服６剂，痛止，余恙亦除。
３?补阳升气法：适用于脾胃阳虚，升提无力致络脉松弛，胃腑维系失固。症见胃脘隐痛绵绵，其痛如坠，久立或劳力加剧，纳少无味，胀闷不消，肢体困顿，怠惰嗜卧，舌淡苔少，脉细弱。
常用药物有：党参、黄芪、鹿茸、淮山、枳壳、升麻、柴胡等以益胃健脾，补阳升陷。盛氏临证喜用黄芪、鹿茸、枳壳，乃因黄芪味甘，善益气升陷，故东垣“补中益气汤”，张景岳“举元煎”、张锡纯“升陷汤”均用为主药；鹿茸味甘，得地中正之土味，入脾胃之经，鹿性纯阳，气味俱升阳，善补督脉，督为阳气之总督，督得其补，则大气升举；枳壳据近代研究报导，可使胃肠等平滑肌兴奋性增强，对胃下垂等颇有佳效。
案例：周某，男，４２岁，驾驶员。胃脘痛十余载，一年前经透视诊断为胃下垂。症见脘腹胀闷伴坠痛感，纳少不化，四肢困乏，口苦呃噫，便溏，脉细弱。病因脾虚气陷，治宜健脾益胃，升阳益气。药用参、芪各４５克，白术、茯苓、枳壳各１５克，升麻、柴胡、砂仁各６克，石斛、扁豆各１０克。连服一个月，诸症均失，惟感脘腹仍胀闷。透视复查：胃位置偏低。乃嘱每月以鸡汤送服鹿茸粉１．５克，连服三个月，病痊愈。
４?养阴益气法：适用于脾胃气阴虚损，阴亏气燥。症见胃脘缓缓作痛，饥时尤甚，知饥而纳少，烦渴，便秘，舌红绛少苔、甚则光剥，脉细弦。常用药物有：沙参、百合、麦冬、玉竹、石斛、芍药、乌药等以养阴润燥，和胃益气。盛氏喜用百合汤（百合、乌药）治疗胃阴虚之胃脘痛，乃因百合不仅是润燥之功臣，且益气之力亦著，其品性轻清，伍以乌药于润燥养阴之中又能理气。
案例：张某，男，６１岁，干部。夙患十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、胃酸减少。症见胃脘绵绵作痛，饥不欲食，食则胀闷，口干喜饮，心烦失眠，溲短便秘，舌红绛苔少，脉沉细弦。病因胃阴亏损，阳土失润，治宜养阴润胃，缓急止痛。药用：百合３０克，麦冬、玉竹、石斛、茯苓、白芍各第三卷８５１０克，乌药、五味子各６克，甘草３克。连服半个月，痛止津回，中土得润，纳增神健，病遂愈。
５?舒肝畅气法：适用于忧思恼怒，肝郁气滞，木失条达，横逆侮土，土失疏泄。症见胃脘痛每于情绪怫郁而发，伴见攻痛连胁，嗳气频频，苔薄白，脉弦。常用药物有：柴胡、青皮、香附、佛手、枳壳、萼梅花、玫瑰花、川楝子等以疏肝解郁、调气和胃，久痛不愈则加全蝎。盛氏临证尤喜用萼梅花、玫瑰花等花类药物，因其性清扬调气而不香燥，解郁而不耗液，是理想的舒肝畅气药。 案例：徐某，女，３０岁，教师。性素急躁，胃痛已数载，时辍时发。近因工作不顺，每与学生怫逆，胃脘痛发作连及两胁，纳食呆滞胀闷，嗳气则舒，口干便结，月经趋前且量少夹块，舌红苔白，脉弦劲。病因肝气怫逆，胃土受侮，治宜舒肝解郁，和胃疏土。药用：柴胡、枳壳、绿萼梅各１０克，茯苓、丹参各１２克。服６剂后，脘痛减，大便通，然胁痛未愈，纳食不香，于上方加白芍１２克、全蝎３克。又服６剂，诸症均解。嘱平时多以玫瑰花、萼梅花、甘草开水冲代茶饮服，并注重调摄性情。
６?泻火清气法：适用于肝郁化火，犯胃伤脾，或素嗜炙?辛辣之物而致胃火炽盛。症见胃脘痛剧，口干口苦，泛酸嘈杂，心烦易怒，多食易饥，食则痛甚，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。常用药物有：栀子、龙胆草、黄芩、黄连、扁豆花、川楝子、郁金、马蹄金、大黄等以清肝胃之火，调郁滞之气。其中扁豆花入气分而行气，其性清散，用之无扁豆多食壅气之弊；马蹄金乃南方民间常用草药，为旋花科马蹄金属多年生匍匐状草本，学名黄疸草（ＤｉｃｈｏｎｄｒａｒｅｐｅｎｓＦｏｒｓｔ），功能祛风利水，理气活血，清热解毒，伍以泻火清气药，每收卓效。
案例：李某，男，４２岁，干部。胃痛逾十年，近年来症状加剧，经钡餐透视诊断为：幽门痉挛，胃大弯透亮阴影（炎症）。症见胃脘痛剧，得食尤甚，泛酸嘈杂，头晕失眠，口干口苦，大便三天未行，小便短少，舌红苔黄厚，脉弦劲。病因肝胃火盛，治宜清肝泻火，和胃理气。药用：吴茱萸３克，黄连、枳实、扁豆花、马蹄金各１０克，陈皮、大黄（后下）各６克。服６剂后，便通痛减，于上方去大黄加槟榔、车前子各１０克。续服６剂，病遂愈。
７?化湿调气法：适用于湿邪盘踞中焦，脾胃气滞不行。症见胃脘痞闷绵绵作痛，口粘乏味，食欲不振，嗳气便溏，体倦肢困，苔白厚或腻，脉濡缓。常用药物有：陈皮、半夏、茯苓、苡米、藿香、佩兰、枳壳、葛花等以健脾化湿、调气和胃。盛氏喜用藿香、佩兰、葛花，因藿香、佩兰专入中土，气味辛香，宣中辟秽、调胃醒脾之力尤佳；葛花性味甘平，功同葛根，其轻扬升发之性尤过之，伍于健脾化湿药中，具轻清醒脾、和胃化湿之效。
案例：高某，男，５６岁，军人。患者长期从事革命工作，风餐露宿，饮食失常，胃痛已历二十余载。素嗜烟酒，且有卢同癖。嗜酒者，难免积湿，生痰；脾胃虚寒之人，长期饮茶，难免聚湿。
症见胃脘胀满疼痛，纳食呆滞，不知饥饿，时泛清水并伴恶心，大便溏薄，苔白厚而浊，脉沉弱无力。病因脾胃虚寒，湿邪盘踞，治宜健脾化湿，调气和胃。常用药物有：茯苓、苡米、白术各１５克，藿香、佩兰、陈皮、干姜各８克，葛花、枳壳各６克。连服半个月，诸症均失。继以四神粉（茯苓、莲子、淮山、芡实各等分，共为末）、饴糖调服，调理一月而愈。
８?消食导气法：适用于饮食停积中土，中焦气机受阻。症见脘腹胀满，嗳气厌食，呕吐酸腐，大便或溏或秘，苔腻，脉弦滑。常用药物有：谷麦芽、神曲、山楂、莱菔子、槟榔、枳壳、凤凰衣、莱豆壳（即豇豆衣）等以消食化滞，导气和胃。盛氏曾自拟五壳饮（枳壳、菜豆壳、白蔻衣、凤凰衣、扁豆衣）治疗食积湿滞之胃脘胀痛，随症加减，疗效颇佳。
第三卷８６案例：杨某，男，２４岁，工人。素有胃痛史。两天前，亲朋欢聚，膏粱厚味，开怀痛饮，致脘腹胀闷伴阵发性疼痛，嗳腐泛酸，厌食口干，大便两天未行，舌苔厚腻，脉弦紧。病因暴饮暴食，戕伤中土，治宜消食导滞，行气和胃。药用：神曲、山楂各１５克，槟榔、枳壳、陈皮、菜豆衣、莱菔子各１０克，木香、大黄（后下）各６克。服２剂，大便通利，脘腹痛止胀减，但纳呆，苔薄腻，再投予五壳饮加陈皮、茯苓、谷麦芽。又服３剂，诸症均失，纳食正常。
９?祛痰顺气法：适用于脾虚痰凝，气滞不顺。症见胃脘疼痛伴泛呕痰涎，纳少胀闷或不知饥饿，四肢乏力，头目眩晕，舌淡苔腻，脉细滑。常用药物有：陈皮、半夏、旋复花、代赭石、香橼皮、枇杷叶、茯苓、扁豆、瓦楞子等以化痰顺气、健脾缓中。盛氏尤喜用旋复花、枇杷叶、瓦楞子。
旋复花，古人认为“诸花皆升，旋复独降”，其化痰理气降逆之力尤著；枇杷叶功能和胃降气；瓦楞子消痰祛瘀，止胃酸。诸药伍以二陈汤健脾燥湿、顺气化痰，具有标本兼顾、缓急同治之妙。
案例：蔡某，女，４６岁，工人。平日以素食为主，面色萎黄，四肢乏力。近月来，胃脘胀闷疼痛，纳少泛恶，喜吐痰涎，口淡，便溏，白带多而稀，舌淡苔腻，脉细滑。症因脾虚痰凝，胃气上逆，治宜健脾和胃，化痰顺气。药用：二陈汤加旋复花、枇杷叶、香橼皮、党参、白术、吴茱萸、干姜等。服６剂后，痛止胀减，纳增欠馨，于上方去吴茱萸、干姜加砂仁、佩兰。续服６剂，诸恙均失，痰涎减少，纳食旺，继以香砂六君子丸以善其后。
１０?活血行气法：适用于胃痛日久，屡治不愈，久痛入络，气滞血瘀。症见胃脘疼痛如针刺，痛处不移而拒按，得食加剧，甚者可见心下痞积，触之坚硬，或见呕血便血，舌质青紫或有瘀点，脉弦涩或细涩。常用药物有：海螵蛸、茜草、九香虫、丹参、元胡、乳香、没药、五灵脂、赤芍、红花、莪术等以活血祛瘀、行气止痛。盛氏尤喜用海螵蛸、茜草、九香虫。因九香虫功能散滞气，疏肝郁，对于肝胃气痛而痛有定处者，本品具有通气滞而定痛之效；海螵蛸、茜草具有行血瘀、通经络之功，《内经》四乌?骨一?茹丸即以此二味为主药，通经活血为治女子血枯经闭之妙方。盛氏将之治疗瘀血阻滞胃络之脘痛，每获良效。其中海螵蛸尚有制酸止血之效，对于长期胃脘痛属于血瘀气滞者，投之辄应。
案例：王某，女，４２岁，教师。患者罹 胃病已数载。近一周年，因教务繁忙，胃脘部痛剧，手不可近，得食尤甚。二天来，大便色黑如柏油样，经检查诊断为：胃溃疡伴出血。舌红有瘀，脉细弦。病因久 病入络，情志激扰，五火内燔，络脉损伤，治宜活血祛瘀，理气止痛。药用：生地炭３０克，茜根、元胡、蒲黄、赤芍、五灵脂各１０克，海螵蛸１５克，甘草３克。药后４剂，痛减血止，纳谷尚差，疲乏无力，于上方加丹参、茯苓各１５克，阿胶１０克。续服６剂，诸恙悉平，略事调养遂安。
（二）分清浊升清降浊治头痛头痛乃临床常见症，可见于多种疾病之中，中医辨证常以外感内伤而分治之。外感头痛时间短暂，每随外邪的疏解而消失。内伤头痛则病因错综复杂，兼夹相交，病程缠绵日久，常以升清降浊之法，酌参平肝祛风之药，治疗各类头痛。盛氏认为头为清空之府，邪不可干，诚如 沈金鳌著《杂病源流犀烛》云：“经气逆上，干遏清道，不得运行则头痛发矣！干扰清空之府者，浊邪也。浊邪者，痰湿、瘀血是也。”所以临证辨治头痛，必须分 清浊邪之性质，若因于痰浊者，则症见头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉弦滑；若因于湿浊者，症见头痛如裹或如雷鸣，头面起核，伴肢体困顿，纳呆胸 闷，小便不利，大第三卷８７便溏薄，苔白腻，脉细濡；若因于瘀血者则头痛如锥刺，痛处固定不移，经久不愈，或有头部外伤史者，舌质暗红或有瘀斑，舌下静脉 怒张或腭粘膜征阳性，脉细涩。
清空之府固然不容浊邪干遏，然又须仰赖清阳之温煦，如同丽日当空，阴霾自散。所以盛氏认为气虚则清阳不升，浊阴不降，清窍不利。症见头痛绵绵，烦劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，胃纳欠馨，苔薄白，脉大无力。
诊治头痛应当首先分辨清浊，并根据头为诸阳之会，处于高巅之上，惟风可到，而肝为风木之脏，一有怫郁则升降紊乱，故临证提出：医头痛勿忘治风，平肝升清复降浊的指导思想。结合临床经验，自拟治疗头痛的基本方，灵活化裁。基本方由川芎、羌活、白芷、菊花、蔓荆子、葛根、天麻、白芍、甘草组成。加减法：外感风寒加细辛、荆芥；风热加黄芩、薄荷；热盛加石膏、栀子；风湿加苍耳子、桑枝；肝阳上亢加夏枯草、钩藤、石决明；肝火旺、血压升高去白芷加龙胆草、地龙干；痰浊加陈皮、半夏、蚕砂；瘀血加乳香、没药、赤芍；寒湿加吴茱萸、花椒；血虚去白芷、羌活加当归、熟地、首乌；气虚加参、芪；肾虚加杜仲、枸杞、磁石；清阳不升加升麻、柴胡；久痛入络或痛势剧烈加全蝎、蜈蚣。
方中川芎、羌活、白芷性味辛温，均具祛风、除湿、止痛之功，为治疗头风头痛的要药。闻名的《局方》川芎茶调散即以此三味为主药。现代药理研究：此三种药均含有挥发油，具有抗炎、镇痛之力。此外，川芎《医学启源》的《主治秘要》言其有助清阳之功；羌活《本草备要》云“泻肝气，搜肝风”；白芷燥湿升阳而不伤津，《本草经百种录》云：“凡驱风之药，未有不枯耗精液者，白芷极香，能驱风燥湿，其性又极滑润，能和利血脉而不枯耗，用之有利无害者也。”菊花、蔓荆子性味辛甘凉，具疏散风热，清利头目之功，历代有的医家尚认为此二药除了祛风外，还有清降之力，《本草正义》云：“凡花皆主宣扬疏泄，独菊花则纳摄下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆。”又云：“凡头风作痛，无非内火内风，风震撼不息，而菊花能治之，非肃降镇静迥异平常者，殆然有此力量。”张寿颐云：“凡草木之子，多坚实沉重，性皆下行，蔓荆子实虽不甚重，然其性必降。”并认为《别录》所云：“主风头痛”仍是指“内风升腾之病，用以清降，断非疏散外风之品。”故对此二药的临床应用该有全面熟悉，治疗头痛眩晕的平肝熄风剂中常伍用菊花或于滋阴益肾药中投以蔓荆子，取其清降之效也。葛根性味辛甘平，功能升阳解肌。《本草正义》云：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气。”《本草汇言》说：“清风寒，净表邪，非麻、桂、苏、防辛香温燥，发散而又有损风气之误也；非若藁本、羌活发散而不耗营血之虞也。”天麻熄风力强，《纲目》称之为“治风之神药”，罗天益认为“风虚内作，非天麻不能治”，乃治头风头痛药中不可缺少者。
白芍养血柔肝，《日华子本草》言“治风补痨，主头痛”。《玉揪药解》云：“芍药酸寒入肝，专清风燥而敛疏泄，故善治厥阴木郁风动之病。”方中甘草一药，除能调和诸药外，尚有调节升降之功。
《汤液本草》云：“盖甘之味，有升降浮沉，可上可下，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。”现代药理研究：甘草用甲醇提取成ＦＭ１００有明显镇痛作用，若与芍药所含的芍药花甙合用则可产生协同作用。
综观全方：散而不温不凉，疏风祛湿而不燥，升阳兼清降，养血兼熄风，充分体现了盛氏“医头痛勿忘治风，平肝升清复降浊”的立法处方思想。
兹举临床治验二例以说明。
例一，许某，女，２７岁。头痛头重，如蒙如裹，阴天尤剧，伴耳鸣，牙痛，痰多色白，关节酸楚，纳呆，白带多，舌淡红苔白厚，脉细濡，脑血流图提示：颈内动脉痉挛。证属痰湿蒙窍，清阳第三卷８８不升，治宜祛风化湿，升清降浊。投予基本方加味，处方：川芎、天麻、菊花、白芷、羌活、葛根、蔓荆子各１０克。蚕砂、生地、白芍各１５克，甘草４克。水煎服。
服６剂后，头痛、牙痛止，头重耳鸣减，余症亦瘥，于上方去生地、白芍加苍耳子１０克。续服６剂，病告愈。
例二、洪某，女，４６岁。头痛位于巅顶伴项强、麻痹、头晕耳鸣，眼花腰酸，月经量多，舌淡苔薄白，脉细弱，血压９０／６０ｍｍＨｇ（１２／８ｋＰａ）。脑血流图提示：脑供血不足，左颈动脉弹性减退。
证属血虚生风，清阳不升，治宜养血益气升阳。予基本方化裁，处方：当归、天麻、白术、葛根、蔓荆子各１０克，熟地、白芍各１５克，川芎、升麻、柴胡各６克。水煎服。
连服１０剂，头痛减，诸症好转，于上方去蔓荆子加首乌、黄芪各１０克。续服半个月，诸症均失。嘱以十全大补丸和血肉有情之品作食疗以巩固疗效。随访一年，头痛未发，血压升至正常。
（三）调升降温阳化气止眩晕眩晕头痛， 乃高血压等病之常见症状，究其因多责之肝火上炎或肝阳上亢或痰凝血瘀，或肾虚或气虚或血虚等等，通常治法不外乎清热泻火，平肝潜阳，滋养肝肾，化湿祛痰， 活血化瘀，益气养血等等。盛氏深感上述诸法，对于一些单纯性眩晕头痛症，只要辨证准确，也可收效。
然而对于一些病因错综复杂，症情千变万化，病程缠绵不已之眩晕头痛，则难以取效。于此之际，盛氏每调理升降出入，旋斡气机动化，使诸阳之首，清空之地不受诸邪之干扰，则眩晕头痛之症，迎刃可解。病例：李某，男，５８岁，干部，１９９０年１１月６日初诊。
患者高血压病反复发作眩晕头痛１０多 年，近半年来发作频繁，伴下肢浮肿。近一个月来病情加剧，住本市某医院（住院号：５５７０）。入院检查：血压２３０／１２０ｍｍＨｇ（３０． ７／１６ｋＰａ），心率６８次／分，心界左扩，律齐。下肢踝以下呈凹陷性水肿（高血压肾病），左踝关节轻度肿胀畸形（类风湿性关节炎）。尿检：蛋白（＋ ＋）。Ｂ超提示：主动脉硬化；高血压致左室壁厚肥；冠心病。
曾用中药温化寒湿，利水通淋，配合西药降压利尿剂治疗，病情未见明显改善，而出院求诊于盛氏。
视患者颜面浮肿，面色晦暗，神倦怠怠， 四肢乏力颤抖，行走不稳需人扶持。并诉眩晕头痛频发，下肢浮肿明显，腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，小便短少不畅，大便秘结，舌淡胖苔白腻，脉弦大无 力。血压２２０／１１６ｍｍＨｇ（２９．３／１５．５ｋＰａ）。尿检：蛋白（＋＋）。盛氏认为阳虚湿阻，气机运化不畅，升降出入失常，故拟温阳化气，健脾 利湿，佐以解痉利尿。处方：黄芪３０克，白术１５克，带皮茯苓３０克，干姜６克，地龙干１０克，制川附子６克，夏枯草１０克，葛根２０克，车前子１５克，砂仁６克。１１月１８日二诊：上药服６剂后，头痛眩晕好转，夜寐渐安，纳食稍进，但二便尚未通畅，余症仍存，脉舌同上，血压２００／１００ｍｍＨｇ（２６．７／１３．３ｋＰａ）。药已中的，勿庸更张，运斡气机，调和升降，以期二便通畅，仍以上方加减进退。处方：黄芪２０克，白术１０克，带皮茯苓３０克，干姜６克，制川附子６克，地龙干１０克，火麻仁１０克，郁李仁１０克，砂仁６克，葛根２０克。另以玉米须６０克，山药２０克，水先煎１５分钟后，去渣以汤液煎上药。并嘱以草决明研末，每次１０克，开水冲泡服。
第三卷８９１１月２５日三诊：上药服６ 剂后，气机条达，大便通，尿量增，下肢浮肿渐消，头痛止，眩晕减，行走渐稳，不需人扶持可在室内行走，但尚感乏力，寐安食增，血压１８０／１００ｍｍＨｇ （２４／１３?３ｋＰａ），舌淡胖苔白腻，脉弦大无力尺弱。气机虽畅，湿浊未净，升降仍阻，宜加强温阳益气，健脾化湿之力。处方：生晒参１０克，黄芪３０ 克，白术１０克，川花椒８克，地龙干１５克，猪苓１５克，泽泻１５克，带皮茯苓２０克，干姜６克，赤小豆３０克，黑橹豆３０克，油肉桂粉２克（分两次以鸭汤冲服）。
１２月６日四诊：上药服１０剂，并配服 血茸３次，精神倍增，眩晕止，头痛未发，下肢浮肿明显消退，已能独立外出行走，二便通畅，舌淡红，白腻苔渐化，脉弦滑。尿检：蛋白消失。血压 １６０／９４ｍｍＨｇ（２１．３／１２．５ｋＰａ）。继以三诊处方续服，并嘱以血肉有情之品食疗调养，以巩固疗效。食疗药方：甘枸杞２０克，杜仲１５克，黄精１０克，当归８克，水适量煎汤去渣，加生晒参１０克，天麻１０克炖鳖鱼服食。
１９９１年４月１０日随访：上药服２０余剂，并配服血茸鸭汤及炖鳖鱼数次，病情稳定，行走自如，矫健如昔。血压１５０～１６０／９０～９５ｍｍＨｇ（２０～２１．３／１２～１２．７ｋＰａ），已能上半天班，病告愈。
盛氏临证十分注重气机之运化，非凡对于 一些病情错综复杂的患者，每以调和升降出入，气机运化为法，因此处方用药不拘泥于一般清规戒律，务使其气机运化通畅，保证正常的升降出入。本例患者症情错 综复杂，病程缠绵不已，但细析其病情，乃因脾肾阳虚，气机运化失健，致使湿浊内阻，升降出入失常。该升者不升，清阳受阻，津液不能输布，故症见眩晕头痛， 口干不欲饮；该降者不降，而见大小便不利。究其导致升降出入失常之因，则在于脾肾阳虚，故见患者颜面浮肿，面色晦暗，神倦怠怠，舌胖苔白腻。此乃本病辨证 要点。非凡应该指出患者脉虽弦大，但中空无力，亦为阳虚之象，这与肝火上扰，肝阳上亢之脉弦劲有力迥然有异，临证尤须细辨。临床上见一些老年性高血压患 者，脉象多弦大，此乃动脉管硬化之征，切勿一概误为肝火、肝阳之因。本例眩晕头痛患者，立法、处方、用药自始至终紧扣温肾阳以利水，补脾气以化湿，方中以 生晒参、黄芪、附子、干姜、肉桂、鹿茸、白术、砂仁、杜仲等，俾脾肾健，运化旺则水湿行，这正所谓治本之计也。另一方面条畅气机，通利水道，开启二阴又势在必行，故方中以车前子、猪苓、泽泻、茯苓皮、玉米须、赤小豆、地龙干、黑橹豆利小便，通水道；以火麻仁、郁李仁、草决明通大便，启后阴；再用葛根、花椒利气机，通三焦，诚如《本经疏证》说：“葛根之用，妙在非徒如栝蒌但邑阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。”《纲目》说花椒“解郁结，通三焦”。此乃治标之计。标本兼顾，脾肾阳充，运化复健，二便通利，则气机运化条达，升降出入复常，故眩晕、头痛、水肿均冰消雪解。
（四）变通气治愈慢性肾炎慢性肾炎属于 中医学“水肿”的范畴。中医认为水液的调节和代谢，主要关系到肺、脾、肾三脏，认为其本在肾，其标在肺，其制在脾。肺主气，为水之上源，借气化以通调水 道，下输膀胱，具有布气行水之功。水液的运行和排泄，又需赖脾的运化转输，肺脾之间则借气化以交通使水道通利，其要害在于肾之气化，命门阳气的蒸化作用， 而三焦的宣通，膀胱的气化，亦赖于肾气的作用。肺脾肾三脏气化正常，水液的代谢始有升降出入之机，任何一脏气化障碍，势必影响整个气化过程，而致水因气 闭，气因水壅而成水肿。所以对水肿的治疗，多以宣肺行水，健第三卷９０脾利水，温肾助阳为***，盛氏认为此乃常法也。并认为有些水肿患者，属肝盛脾弱之 人，肝盛触怒则侮于脾土，致使脾气虚弱，运行失健，水湿内停，溢于肌肤而成水肿。于此之际，就须变通其法，以疏肝解郁，健脾理气而治之。
案例，郑某，女，４０岁。患者全身浮肿反复发作腰酸痛两年，曾住院检查治疗诊断为慢性肾炎，先后用青霉素、庆大霉素、强的松、地塞米松、双氢克尿塞及氨苯喋啶等西药，也服过中药五皮饮、胃苓汤、防己黄芪汤、实脾饮、肾气丸等加减治疗，未获痊愈，而求诊于盛氏。
视患者面色白，精神倦怠，面目及四肢浮 肿，并诉身热口干，心烦易怒，胸胁胀闷不舒，夜寐多梦易醒，腹胀纳呆，尿少便溏，月经紊乱而来潮腹痛，舌红苔中光根腻，脉弦细。体温３７?５℃，血压 １６４／１１６ｍｍＨｇ（２１．９／１５．５ｋＰａ），红细胞２８５万（２．８５×１０／Ｌ），血色素８．３克／ｄｌ（８３ｇ／Ｌ），血浆总蛋白４． ９ｇ／ｄｌ（４９ｇ／Ｌ），非蛋白氮４０ｍｇｄｌ（２．８５６ｍｍｌｌ／Ｌ），二氧化碳结合力３４?１容积％（１５．３ｍｍｏｌ／Ｌ），尿蛋白（＋＋ ＋），红细胞少许，透明管型和颗粒管型各（＋）。证属肝郁化热，横逆侮土，治宜疏肝健脾，清热养阴。处方：当归、白芍、泽泻各１０克，沙参、茯苓、合欢皮、车前子各１５克，柴胡、苍白术各６克，玉米须３０克，水煎服。
二诊：上药服１０剂后，低热已退，尿量增多，浮肿渐消，胸胁胀闷减轻，血压１５６／１００ｍｍＨｇ（２０．８／１３．３ｋＰａ），尿蛋白（＋）。红细胞０～１，颗粒管型（＋）。药已见效，仍遵前法，上方加太子参、淮山各１５克。又服１０剂，血压１４６／９４ｍｍＨｇ（１９．５／１２．５ｋＰａ），尿蛋白（＋）。继以参苓白术散加黄芪、杜仲、枸杞等健脾理气，滋养肝肾之剂，调理３个月，浮肿消退，纳增神旺，血压及尿检均正常。
本例患者经长期健脾补肾，温阳利水治疗而效不著。从临证表现有肝郁化热伤阴之征，盛氏紧紧抓住这一现象，采用疏肝理气，养阴清热之法，投以逍遥散加减，使肝疏而脾健，热清而阴生，虽不治脾肾而实以治脾肾为目标，此乃治疗慢性肾炎之变法也，正所谓“规矩在手，变化从心”。