这里没有“大处方”（走基层·蹲点调研）

——山西朔州平鲁区公立医院改革调查

本报记者 龚雯　白剑峰　王君平

　　药物价格便宜了

　　■基本药物全部实行零差率销售，政府按销售额40%给予补偿

　　在山西朔州平鲁区人民医院内科门诊，我们遇到正输液的老燕。他患了上呼吸道感染，医生开的处方是：氯化钠注射液1瓶、葡萄糖注射液1瓶、注射用青霉素6支、清开灵注射液4支。输一次液，总计23.66元。 

　　一家县级医院，输液咋跟村卫生室一样便宜？其药价之低令我们惊讶：一盒60片的复方丹参片5.5元，一盒50粒的阿莫西林胶囊6.5元，一盒30片的头孢氨苄片4.8元……

　　今年4月，平鲁区人民医院在全国县级医院中率先推行基本药物制度。基本药物全部实行零差率销售，政府按销售额的40%给予补偿。6月，非基本药物销售也实行零差率，政府按销售额的15%给予补偿。目前该院的基本药物占七成，非基本药物只占三成。

　　“这儿没啥‘大处方’，因为基本药物都很便宜，医生也不能靠开药提成。”平鲁区卫生局局长吴如海说。

　　统一签订合同、统一配送药品、统一结算货款、统一补助资金——这是平鲁在推行基本药物制度中搞的四个“统一”。区卫生局下设药品配送办，配送办设专用账户，各医疗机构定期把药品收入上缴专用账户，统一管理、统一付款。每月初，配送办把医疗机构拖欠供货企业的药款一次付清，再根据医疗机构的药品销售额给补助，实现了医药分开。

　　药价大幅下降，平鲁人普遍得实惠。为了补偿医院的经济损失，区政府实行不同的补偿比例，用经济杠杆鼓励医院优先使用基本药物，消除“以药养医”的弊端。

　　医院效益更好了

　　■2010年，医院业务总收入、门诊人次、出院人次同比分别增长32%、31%和41%

　　公立医院改革是医改的重点和难点。在平鲁区人民医院采访时，很多患者对我们感叹：“这家医院变化太大了！”

　　据说，两年前，该院还是个烂摊子。诊室里蚊蝇乱飞，烟头遍地，经常缺水断电。病房里只有光板床，患者住院自带铺盖卷。医疗质量低下，医生从不写病历。患者不挂号，医生不分科，争抢患者、开单提成等歪风盛行，群众怨声一片。2009年秋，山西省医疗质量万里行给该院打了零分。

　　张燕忠，原山西省人民医院普外科副主任，2009年10月被聘为平鲁区人民医院院长。根据区政府和省人民医院签订的“管办分离”协议，他3年任期的目标是——创建一所“二级甲等医院”。　

　　自此，平鲁区人民医院由山西省人民医院整体托管，所有权归区政府，经营权归省人民医院。在医院所有权不变、公益性质不变、职责职能不变、行政隶属不变、政府扶持不变的前提下，托管方拥有行政管理、自主经营、人事调配、资产使用、收益分配等权利。

　　托管经营后，区政府“只予不取，放水养鱼”，先后投资1.5亿元盖起新大楼，购置了核磁、CT、多功能数字胃肠机、数字化彩超诊断仪、数字化内镜系统、动态心电图仪等设备，有的甚至达到三甲医院水平。

　　“硬件”有了，再攻“软件”。张燕忠向我们讲述了他的一系列改革，比如，成立院务委员会、学术委员会、医疗技术管委会等；恢复科主任负责制下的三级医师查房制度，恢复辅助科室24小时值班制度；规范医疗文书书写，积极推广电子病历，使医院管理转向规范化、制度化、科学化。

　　如何用技术留住病人？区人民医院先后引进腹腔镜胆囊切除术、胃癌切除术等10多种新技术，设立内科糖尿病专业。张燕忠举例说：“骨科曾是一个亏损科室，自从开展脊柱、关节等高难手术以来，成了病人最多、效益最好的科室。”同时，医院制定了20种常见病、多发病的临床路径方案，并与医生的绩效考核挂钩，规范诊疗行为，节约医疗费用。

　　如何用服务留住病人？该院推出优质护理服务工程，50%的病房实现“无陪护服务”。我们在内科、妇产科病房看到，每位病人都有自己的责任护士。68岁的西水界乡担子山村农民苏林春，患慢性病多年，心肺功能差，躺着直喘气。责任护士不仅给他打针送药，还帮他剪指甲、刮胡子、喂饭、洗脚，根本不需要家属陪护。苏老汉说：“自家的娃都没给我做过这些，太不好意思了。”

　　2010年，这家医院“三增三降”：业务总收入达1393万元，门诊人次3.8万，出院人次3281人，同比分别增长32%、31%和41%；药品收入占业务收入34%，出院患者平均费用1780元，门诊人次费用35.6元，同比分别下降18%、42%和18.7%。

　　医生积极性更高了

　　■绩效工资总量增长38%；职称晋升成为基层医生共同苦恼

　　以前，平鲁区人民医院的医生出门，不好意思说自己是哪个单位的。当时，政府只拨付30%工资，医生连养家糊口都困难。

　　心内科主任边茂告诉我们：“现在，医生的基本工资旱涝保收，绩效工资上不封顶，别人都羡慕着呢。医生像变了个人似的，积极性越来越高，责任心也强了。” 

　　今年起，该院医务人员的基本工资由区财政100%负担。在此基础上，平鲁区建立起新的分配激励机制，“一岗一薪、薪随岗变”。区人民医院绩效考核方案规定，针对不同岗位制定相应的考核指标，收入分配向高技术、高风险、高强度的岗位倾斜，一改“临床不如辅助、辅助不如后勤”的状况。改革以来，绩效工资总量增长38%，收入普遍高于当地公务员。

　　朱建华，内科副护士长，毕业于山西省中医学院护理专业。2008年她刚分到区人民医院时，发现护理很不规范。护士除了打针输液，就是扎堆聊天织毛衣，压根儿就没有护理查房、病情记录等制度。2009年，医院被托管后，朱建华感觉收入明显增加，但管理也严了，“身上的白大褂不好穿啦”！

　　王志华曾是省人民医院神经外科护士长，两年前被聘为平鲁区人民医院院长助理。面对一潭死水，她牵头建立和完善了一整套规章制度，做到晨间有护理、早晚有查房、病情有记录、举止有规范，并定期开展业务培训，推行公开竞聘，使一批素质高、能力强的年轻护士走上管理岗位。

　　这两年，该院先后选送20多名护士到省里“充电”。去年6月，李连枝被派出学习时，孩子刚刚8个月。为了不失去机会，她带上孩子和婆婆，在太原自费租房，坚持完成了半年的学习。王志华说：“改革后，护士们一个比一个有上进心。”

　　身为基层医务人员，他们也有烦心事。拿平鲁区人民医院来讲，近10年职称晋升工作基本停滞。全院现有70多名医师，除院长外没有1名主任医师。而根据二甲医院的要求，每个临床科室至少有1名副高职称以上技术人员，该院尚不达标。

　　55岁的妇产科主任曹玉英马上面临退休。她搞了30多年临床，职称仍是主治医师。最近，曹玉英申请参加副主任医师考试，但因论文“不够数”，连考试资格也没拿到。她攥着国务院文件，找到省卫生厅考试中心申诉，但未能如愿。她对我们说：“国家要求县医院医生评职称应突出临床技能考核，淡化论文和外语门槛。可人家讲，淡化论文不等于不要论文。唉！干了一辈子，连个专家都算不上。”曹玉英的心结，是基层医生共同的苦恼。

　　“新”在体制（蹲点感言）

　　很难想象，一所曾经被打“零分”的医院，居然在两年间面貌一新、广受赞誉。作为县级公立医院改革试点，平鲁区人民医院的“新”不在于大楼，而在于体制机制。

　　有人说，公立医院改革的核心不是“改医院”，而是“改政府”。平鲁区公立医院改革的最大亮点在于，政府不仅舍得投入，而且把钱花到了刀刃上。透过平鲁区人民医院的巨变，我们看到了全国县级公立医院改革的曙光。

　　古语道：郡县治，天下安。在我国的医疗卫生体系中，县医院承上启下，是城乡之间的枢纽。据统计，全国县域居民超过9亿人，占总人口的70%。县级医院改革的成败，决定着医改的全局。只有让更多县医院由弱变强，才能从根本上缓解看病难、看病贵。