巫师3解决下瓦伦的麻烦:《按摩师教程》第五章 常见软组织损伤检查与诊断
第一节 常见软组织损伤检查与诊断
一、软组织损伤
软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊、血管、神经等组织。这些组织受到外来暴力的突然打击、牵拉、扭转、重力压迫等,造成的损伤即为软组织损伤。
二、检查与诊断
2.颈椎病检查与诊断 是指颈椎及周围软组织退行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的临床综合症候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。
(1)臂丛牵拉试验 受术者坐位,颈部前屈,术者一手扶头,一手握腕部,两手配合使之向相反方向牵拉,有疼痛、放射麻木感即为阳性(如图5—1)。
(2)椎间孔压缩试验 受术者坐位,头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部,右手握拳叩打(击)左手背,使椎间隙受压变小,
(3)压痛检查法 在颈椎(相当颈椎4~5、5~6或6~7平面)棘突旁开一寸处,拇指用力按压,显示疼痛并向上肢放射,可协助诊断和定位(如图5—3)。
(4)腱反射 通过对比两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱图5—2椎间孔压缩试验或消失,可协助确定受累神经所在平面。一般而言,肱二头肌受第六颈神经支配,肱三头肌受第七颈神经支配。
(5)X光片检查 正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄;侧位片可见颈椎生理前突(曲度)消失,排列异常,椎体的前缘和后缘有唇样增生。
(6)注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴别。
3.肩关节周围炎检查与诊
4.肱骨外上髁炎检查与诊断 一般无明显外伤,但有经常使,用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀,劳累时疼痛加重,肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛;拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时,可诱发疼痛或疼痛加剧,上肢垂直位提拿重物,并不引起疼痛。
(1)Mill氏试验前臂稍弯屈,手半握拳,腕关节尽量被动掌屈,而后前臂
(2)伸腕抗阻试验可见肘外侧疼痛。
5.腕关节劳损检查与诊断 因某些原因引起长期慢性劳损,使腕关节经常疼痛,见肿胀,功能活动受限,局部压痛等症。X光片发现骨与关节无异常改变。
6.腰骶关节急性扭伤检查与诊断 多见于青壮年。扭伤后腰部疼痛剧烈,患者能明显指出扭伤部位、范围。受伤时可感到腰部作响,或有韧带撕裂样感觉,以后疼痛减弱,但为持续性。触之肌肉痉挛,腰部僵硬。见单手或双手撑腰部,步履迟缓,落步较稳,痛苦面容。
(1)腰部扭转试验 强屈髋、膝关节,使腰骶关节处于屈曲位,然后做左、右方向旋转活动。腰骶部有疼痛即属阳性(如图5—5)。
(2)直
(3)骨盆分离试验 患肢髋、膝屈曲:将外踝放于对侧髌骨平面上,术者一手固定健侧骨盆,一手下压患肢膝部并展髋,膝向外转并能靠近床者为正常。骶髂部疼痛者为骶髋关节伤病。髋关节疼痛不能靠近床者,为髓关节的伤病(如图5—7)。
7.腰椎间盘突出症检查与诊断 本症多系椎间盘退行性改变,在急性或慢性劳损等外因作用下,纤维环破裂,髓核向外突入椎管内,刺激和压迫神经、血管等周围组织而出现症状。大部分由外伤引起,也有一部分受术者因感受风寒所致。初发时腰痛,有的为顿痛,有的锐利。有的在
(1)腰脊柱的姿势 多数受术者有功能性脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少或消失(如图5—8)。
(2)腰脊柱的运动 多数受术者腰脊柱活动受限,后伸受限较明显,前屈、侧弯受限较轻。
(3)压痛点 检查时,受术者站立,腰脊柱微后伸。检查者用拇指自上而下分别按压腰棘突和棘突间部,健侧腰椎椎板及关节突,患侧腰椎椎板及关节突,找出压痛点和所在平面(如腰4~5,腰5骶1等)(如图5—9)。
(4)直腿抬高试验阳性 膝关节伸直,自行抬高患肢。由于腰椎间盘髓核突出压迫
(5)拉氏(Laseques)征阳性(直腿抬高加强试验阳性) 先行直腿抬高,当受术者感到疼痛时稍放低,使疼痛缓解,此时再用力使足背屈,由于神经根受牵拉而疼痛更甚。
(6)屈颈试验阳性抬高患肢到一定限度以拉紧坐骨神经;受术者抬头屈颈,下肢出现放射性疼痛(如图5—10)。
(7)坶趾背伸力量减弱,示腰4~5椎间盘病变。
(8)x光片显示 正位片可见脊柱侧弯,病变的间隙左右宽窄不等;侧位片可见生理前凸变小或消失,有时显示前窄后宽;斜位片病变间隙左右宽窄不等。
目前,先进的检查方法为cT、核磁共振,可明确有无椎间盘突出及定位诊断。
8.梨状肌综
(1)直腿抬高试验阳性。
(2)梨状肌紧张试验 受术者俯卧位,术者先用一手握住患侧踝部,使膝关节屈曲90度;另一手按压在骶髂部,以固定骨盆;后将患侧下肢小腿用力向外侧推压,使髋关节内旋,以加剧梨状肌之紧张。如臀部出现疼痛并向下肢放射者为阳性(如图5—11)。
9.膝关节内侧副韧带损伤检查与诊断 膝关节是人体关节中关节面最大,负重量较大盼关节,故
膝关节侧搬试验 受术者膝伸直,术者一手放在膝关节外侧,并向对侧用力推,另一手握住踝关节向外侧拉小腿,如果内侧疼痛即为阳性,如同时松动则韧带断裂。相反方向,可查外侧副韧带(如图5—12)。
10.踝关节扭伤检查与诊断多因踝关节突然内翻或外翻所致。可见踝关节肿胀、疼痛,活动受限及皮下瘀血。检查时先明确压痛点,根据压痛可分辨出是何种韧带损伤或其他软组织损伤。