我的文档被删除:麻黄升麻汤治上热下寒证案一例

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　陈逊斋治李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮中两按皆无，重按亦微缓不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无，诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意，复拟干娄芩连人参汤，终觉未妥，又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥，复询其父，病人曾出汗几次?曰：始终无汗，曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴，余曰：得之矣，此麻黄升麻汤证也。  (以未曾汗解而攻其里，表热内攻，故上热，下之里虚，故下寒。)病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质，新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热甚，故口渴，表邪未退，故寒热头痛骨节痛，各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，有芩、术、干姜化水，利小便，所以止利，用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以清热兼生津液，用升麻解咽喉之毒。用玉竹以祛脓血，天冬以清利痰脓，明日，服此方……后果愈。


　　按：此案翔实可靠，据所述证侯，确实非常复杂，无怪屡医不效。陈氏开始也并未能识得本证，足见审证之难。从案中可以看出。确诊本证的关键，在于问诊，通过曾出汗几次之问，得悉始终无汗；通过曾服下剂否之问，得悉曾服泻药三次，从而测知该证病变的由来，以未曾汗解而攻其里，表热内攻。故上热，下之里虚，故下寒，因之投以麻黄升麻汤，效如立竿见影，足证本方药品虽多。决不是杂凑，相反，寓有精当的意义。  (录自伤寒论译释)


　　延按：此证用麻黄升麻汤之着眼点，在于出现的各种错综复杂的病变，都属表邪闭阻，没有外解，是阳郁而非阳虚，故用清解热毒兼透表的药品。

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