偶看新闻mide330迅雷链接:医保为好人开通绿色通道 浙江老年报
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 00:41:30
扶九旬老太摔倒骨折 五万元手术费由谁承担
医保为好人开通绿色通道
近日，63岁的章大妈前往杭州解放路老百姓大药房配药，因看见一位年近九旬的老人上楼不便，其出于好心搀扶老人坐电梯，但两人意外摔倒，导致章大妈左手两处手骨骨折，现在浙医二院住院治疗中。医保部门告知章大妈，这种情况受伤不能使用医保，需要那名老人赔偿。
搀扶老人却意外摔倒
2月3日上午9点半左右，章大妈到杭州解放路上的老百姓大药房配药。因为药店开在二楼，她坐电扶梯上到二楼之后，突然一楼有名老太太拄着拐杖向她求助：“我也要买药，你能不能帮帮我？”
老太太看起来年纪有八九十岁，章大妈赶紧乘扶梯下到一楼，去扶老太太上电梯。“因为药房装的是小型电扶梯，一节台阶的宽度只够站一个人，我把老太太扶上电扶梯后，自己站在她下面一个台阶，并提醒她扶住旁边的扶手。”章大妈说。
就在电梯上升过程中，老人突然仰面倒了下来，身子压在章大妈左手臂上，两个人都摔倒了。
意外伤害医院拒绝医保
章大妈是退休职工，有杭州市医保，用医保挂上急诊科的号后，医生让章女士先去拍X光片。看拍出来的X光片时，医生问起章大妈受伤的原因，章大妈把事情经过说了一遍。让章大妈没想到的是，医生说，你这种情况医保是不能报销的，得去挂号处重新挂一个自费的号才行。
为了先治疗手臂，章大妈重新买了一张医院的IC卡，经检查左手两处手骨骨折，需要做手术，章大妈在通知了家人后，交钱办理了住院手续。
而在药房里，那个老太太的血止住之后，大家都让老太太赶紧去医院检查一下，但不管说什么，老太太就是不肯，她说：“我没有医保，也没有钱，我不去医院了，血止住我就回家好了。”
5万元手术费谁来承担
章大妈的手臂一直在疼，手臂的骨头断了2根，而且错位了。“我并不后悔当时去扶了老太太，看见对方有困难，我不可能不帮忙。”章大妈说，“但现在做好事反而成了负担。”
杭州市医保中心工作人员告诉章大妈，她这种情况属于意外伤害，不能使用医保，需要施加伤害的第三方来赔偿。那个老太太作为责任人，需赔付章大妈的医药费。如果对方无力赔偿，章大妈必须办理一份事实情况的证明和老太太无力承担支付的证明，交到医保管理部门，工作人员才能依据材料决定其是不是可以用医保报销。
关于那天的事，年近九旬的方老太并不认同自己造成章大妈左手臂骨折的说法，不肯帮章大妈做自己无力承担赔偿的证明，她认为自己并不需要承担赔偿。
“现在我母亲反而变成了最无辜的人，不仅受了伤，医药费还无处报销。”章大妈的女儿失落地说，“这样的话，以后谁还敢做好事？”
医保为她开绿色通道
据杭州市医保局综合业务处相关工作人员介绍，根据《中华人民共和国社会保险法》，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。这次事件存在第三方责任人的可能。根据去年7月1日颁布的《中华人民共和国社会保险法》，存在第三方责任人的情况，医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围的，而应该由第三人负担。但第三人不支付或者无法确定第三人的，可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
考虑到第三方责任人方老太的家庭条件，无力承担章女士近5万元的医疗费用，市医保局同意章大妈办理申请医保基金，先行支付医疗费用的手续。
“我们认同章大妈做好人好事的情况，同时医保基金也鼓励大家去做好事，因此我们决定为她开辟一条绿色通道，原本办理医保基金先行支付的流程应是本人先垫付，在整个医疗过程结束后，再整理好全部医疗费用等申请材料，一次性向医保提出申请。考虑到章大妈的实际情况，她的医疗费用可以随时分段申报，最大限度地减轻章大妈家庭的负担。” 董洁