铃木保奈美客串李狗嗨:股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症14例临床分析

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时间:2012-02-10 08:28:21  来源:http://www.zgkw.cn/
股骨头坏死常为无菌性坏死,因其临床症状与腰椎间盘突出症有相似之处,加之基层医生对此病的认识不足,常误诊为腰椎间盘突出症。现将笔者收集的14例误诊病例总结如下。
临床资料
1.一般资料:本组14例中,男11例,女3例;年龄28~71岁,平均48.6岁。14例均以髋膝疼痛就诊。10例行腰椎CT扫描,6例提示腰椎间盘突出,4例提示骨质增生。11例摄X线腰椎片,4例提示腰椎骨质增生。2例未做任何检查,即按腰椎间盘突出症治疗。1例摄双侧髋关节X线片未见明显异常。14例均按腰椎间盘突出治疗效果不佳,后再经X线或CT检查发现股骨头坏死。误诊时间最长5年,最短3个月,平均1.6年。
2.典型病例:男,68岁。2001年12月以来出现左侧髋关节疼痛,行腰椎CT检查提示腰3~4、腰4~5椎间盘突出,腰1~5椎体轻度骨质增生。2002年2月摄双侧髋关节X线片未见异常,1个月后再次摄X线片示左侧股骨头坏死。仔细复阅1个月前X线片,当时左侧股骨头已有坏死。
讨论
1.发病原因:股骨头坏死的病因主要和外伤、长期酗酒以及大量应用糖皮质激素有关。发病机制系股骨头脂质代谢的紊乱、微循环障碍以及骨内高压造成股骨头供血不足。早期的股骨头缺血性坏死,如果放射科医师缺乏阅片经验,难以发现。
2.误诊原因 :①对症状未行认真鉴别。股骨头缺血性坏死主要以髋膝疼痛为主,医生易把髋膝疼痛误认为是腰椎间盘突出症的下肢痛。腰椎间盘突出症由于髓核突破纤维环,刺激或压迫下肢神经根,出现神经支配区的感觉减退或异常,直腿抬高角度小于正常的50%,加强试验阳性。股骨头坏死则无神经根症状,但可出现类似腰椎间盘突出症的某些症状,如髋膝疼痛,髋关节被动活动疼痛或功能受限,直腿抬高试验阳性,腱反射因下肢肌紧张常引不出,早期屈踝时引发髋部被动活动疼痛易认为加强试验阳性。如能认真仔细检查,则不难鉴别。②诊断思维局限。两种疾病同时存在,或继发于腰椎间盘突出症的股骨头坏死更易误诊。某些患者由于先诊断为腰椎间盘突出症,长期使用糖皮质激素治疗而诱发股骨头坏死,虽已出现了较为严重的髋关节活动障碍,但仍认为原有疾病症状加重。
3.减少误诊的体会:临床上要注意股骨头缺血性坏死的诊断,对慢性髋及下肢疼痛患者必须从病史、体检等多方面综合判断,如股骨头坏死常无神经根症状,而腰椎间盘突出症常有下肢麻木、感觉异常等神经根症状;股骨头坏死常呈慢性发展的髋部疼痛、跛行,而腰椎间盘突出症常呈突发性或间歇性下肢疼痛,抓住这些主要鉴别要点,及时行影像学检查,则可减少误诊漏诊。
来源:张进.临床误诊误治,2003,16(3):230.