偶看新闻五毒入门套:我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析_中国论文下载中心_临床医学论文_医药学论...
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 01:11:01
来源：中国论文下载中心 [ 07-12-19 16:00:00 ] 作者：梁建翁 编辑：studa20 多智网校诚招全国各地市独家线下代理商，共同开发网上教育市场。多智教育(DOZEDU.COM)！
【摘要】 目的:了解我院门诊不合理用药情况，促进合理用药。方法：根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，对我院2005年5月至2006年4月门诊不合理用药处方分析。结果：不合理用药处方占所审核处方的3.52%，抗生素滥用处方占不合理用药处方的56.78%；不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、药理拮抗和配伍禁忌及书写不规范等方面。结论：我院门诊处方用药合理性逐步提高，但不合用药现象仍较严重，应针对存在问题制定相应措施，以保障患者的用药安全。
【关键词】 门诊处方；合理用药；分析
我院是一所二甲综合性医院，担负着惠阳区医疗、科研、预防保健、康复、急救等工作，随着医药科技事业的迅速发展，以及病员病种复杂，药物品种繁多，因此联合用药非常多见，而联合用药很有可能导致不良反应的发生，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全，所以安全合理地使用药物日益受到人们的关注。近年来，我院对门诊处方进行质量检查和控制，由中、高级药师组成检查组对门诊处方进行审查，对不合理用药的问题处方，进行分类登记、统计，了解医生用药情况，及时反馈，提高我院医生用药水平，指导合理用药，并上交医务科，由医务科对处方医师进行教育、指正，杜绝不合理用药现象。为了深入了解我院门诊不合理用药情况，进一步促进我院药物的安全、有效，通过以抽样形式对我院门诊西药房2005年5月至2006年4月的处方进行质量审查，对不合理用药处方进行分类统计，综合分析，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 来源于我院门诊西药房的门诊处方，时间2005年5月至2006年4月。
1.2 方法 以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和《处方管理办法》及《抗生素临床应用指导原则》为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。
2 结果与分析
随机抽查我院2005年5月至2006年4月间的门诊处方30 725张，不合理用药处方1 081张，不合理用药处方占所审查处方的3.52%。其中抗生素不合理用药处方667张，占不合理用药处方的61.74%（抗生素不合理使用见表2），不合理用药主要反映在：配伍禁忌、重复用药、用法用量不当、书写不规范、给药方案等方面，具体情况见表1。
表1 不合理用药处方一览表（略）
2.1 重复给药
2.1.1 心血管类药物的联合应用 如尼莫地平+硝苯地平片+坝那普利片，尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应，故不宜联用。
2.1.2 复方制剂联合应用 如维C银翘片+泰诺林，两者均为复方制剂，都含有乙酰氨基酚，乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，不宜联用。
2.1.3 胃肠动力药的重复应用 如吗丁啉和胃复安，两者都是胃肠动力药，容易引起椎体外系反应。
2.2 给药方案不当 主要体现在抗生素用药方面。青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值为40%［1］，因此，其用药原则是增加用药次数，而不是每次大剂量用药。因为青霉素钠的半衰期为0.5 h，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。所以0.9%氯化钠注射液+青霉素钠640万U，静脉滴注，1次/d的给药方案为不合理用药方案。
2.3 溶媒不当 青霉素钠在葡萄糖注射液中静脉点滴，青霉素钠在中性溶液中比较稳定(pH 6.0~7.5)，在葡萄糖注射液内不稳定(pH 3.2~5.5)，且糖的浓度越高分解愈快，故青霉素钠应与生理盐水(pH 4.5~7.0)配伍，快速静脉点滴。一则可以使青霉素钠以较高浓度冲击细菌，二则在适宜的pH值内短时间可防止青霉素钠分解降效［2］。
2.4 配伍禁忌
2.4.1 理化性拮抗 奥美拉唑胶囊+吗丁啉片：奥美拉唑是质子泵H+的抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。
2.4.2 药理性拮抗 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放，而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，而降低疗效。
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