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来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 14:49:14
治疗偏头痛重用川芎，疗效独佳
何钱摘自《石恩骏方药经验集》
川芎,本名芎藭，味辛，性温，入肝、胆、心包经,功效为：活血行气，祛风止痛，为血中之气药，常用于头痛、冠心病、月经不调、痛经、风湿麻木、外伤等疾病的治疗。石师根据长期临床观察指出：川芎一药，虽临床运用广泛，但其独到之处则是大剂量治疗偏头痛，疗效特佳，而且强调临证时必须在辨证论治的基础上加以配伍，方能发挥其良好的止痛作用。切不可无问寒热虚实，按图索骥，投以固定方药配大剂川芎治疗，如此，则有胶柱鼓瑟之嫌，病必难愈矣！
考川芎治疗偏头痛，最早见于《本经》，云：“主中风入脑，头痛”。金元时期，李东垣亦强调“头痛必用川芎”。清代陈士铎在《辨证录》载治疗偏头痛之散偏汤（川芎30g，白芍15g，炙甘草3g，制香附6g，郁李仁3g，柴胡3g，香白芷1.5g，白芥子9g），更突出川芎治疗偏头痛的作用，其方后注云：川芎必须重用30g，其效方显。可见，重用川芎治疗偏头痛不是无稽之谈，而是有据可查的。惟其辛温走窜，易耗气伤阴，临证遣方时当配以补气养阴剂，则久用无碍。
偏头痛属中医的“头痛”、“偏头痛”范畴，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。中医认为其发生是肝脏本虚，风痰瘀滞经络，络脉失和所致，病因有外感内伤之别，病理有本虚标实之异，因此，治疗当分外感内伤，标本虚实，临证时，则需根据证型之不同配伍大剂川芎，不可不知。
[病案举例]
罗某，女，39岁，教师。3天前头部右侧剧烈疼痛，呈博动性，且感心悸气短，头昏乏力，失眠，舌淡苔白，脉细弱略弦。自服“正天丸”、“头痛散”、“强的松”等药乏效，带泪求诊。此乃气血两虚，阳气不升，络脉受阻，治宜气血两补，升阳通络。处方为：川芎30g，炙黄芪15g，党参15g，茯神30g，远志12g，当归12g，鸡血藤25g，桂枝5g，赤白芍各12g，生熟地各12g，地鳖虫10g，元胡30g，羌活10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。3剂后头痛完全停止，随访2年未复发。
当然，反复不愈的偏头痛，常多证并存，病情十分复杂，非短期所能为功，临床若单一用某一型划分，不仅困难，而且按此用药，亦常致无效，故石师创立了“愈头痛丸”治疗迁延不愈的偏头痛，笔者多年使用，无不愈者。该丸由川芎30g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，白芷12g，钩藤15g，三七6g，泽泻15g，胆南星10g，细辛6g，灸甘草10g，菊花10g，刺蒺藜15g，制首乌15g，丹参15g，茯苓15g，蔓荆子12g，元胡12g，全蝎6g，枸杞15g，党参15g，山药20g，山萸肉15g，枳实10g，天麻10g，地龙12g，熟地15g，丹皮12g，夜交藤15g所组成。研末，水泛为丸，每服5g，1日3次，连服3个月。处方看似杂凑，实则用药思路非常清晰，该方以调整肝脾肾，通络止痛为治，川芎虽重用，但因与补气养阴剂伍用，且丸药缓投，并无耗气伤阴之虞。笔者长期在基层工作，所遇偏头痛患者不在少数，有的由于长期得不到有效的治疗，而把过多的费用反复投入到辅助检查，如CT、磁共振、脑电图等项目上，长期用激素、镇痛药而造成了肾功能不全、股骨头坏死、消化道溃疡等，忘记了“治病必求其本”这一古训，让人痛心之极！医乃仁术，作为一个医务工作者，在临床工作中，常会遇到一些顽缠疾病，吾侪切不可人云亦云，对待患者敷衍了事，不顾预后，以求一时之效，相反，当应该积极的寻找一些有效的治疗方法，以期治病求本。《内经.灵枢》云：“未可治者，未得其术也”，世上没有不治之症，只有不知之症，临床医生，任重而道远也。
[病案举例]
李某某，女，65岁，农民。患“偏头痛”40多年，发作时左侧头部及巅顶疼痛剧烈，呈博动性，且感一股热气上奔巅顶，伴呕吐，双上肢麻木。平时性情急躁，头昏，失眠，口苦，心悸，多年来，经常服“正天丸”、“镇脑宁”、“散利痛”及中药始终不能治愈，痛苦万分。舌体胖质红，苔薄黄，脉弦涩。乃肝阳上亢，痰湿犯脑，瘀血阻络，投以“愈头痛丸”，嘱连服3个月。患者服至2个月时头痛渐减轻，但仍未彻底治愈，准备自行中断治疗，石师积极鼓励，嘱其坚持服完，终于3个月后头痛未再发，随访3年一切正常。
石师常对我辈云：“怪病皆有痰作祟，久病必瘀”，上案即为明证。