黑天黑地黑道情 土豆:经方临床运用实践江西中医学院 陈瑞春

经方临床运用实践

江西中医学院 陈瑞春

经方在临床的运用，历代医家的实践证明，无论是经方自身的完善，还是临床疗效都有长足的发展，充分体现其长盛不衰的生命力。兹介绍一些个人的肤浅体会，以期抛砖引玉。

1 桂枝汤的运用

桂枝汤是《伤寒论》第一方，有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗总之。”’然其方中主药桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣为脾胃药，又如何发挥其调和营卫，解肌发汗的功效而成为解表的良方?这就应从桂枝汤的整体结构和表虚证的生理、病理来理解。因为汗血同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗为风邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通阳和血，配甘草姜枣调和脾胃，使谷气充，气血生化之源充实，滋生汗液有来源，故服桂枝汤后，辅以啜粥，以充胃气，其汗自出，此汗为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以以祛邪汗。通俗地说，桂枝沥所治表虚自汗，是风邪迫使汗出，属病理的汗；服桂枝汤后所出的汗，是水谷滋生的汗，属生理的汗。这就是桂枝汤无汗能发，有汗能收的生理，病理的道理所在。

根据这个道理，桂枝汤在临床运用十分广泛：一是以桂枝汤本方加味的运用，如治虚人外感，以桂枝汤加黄芪、防风；以原方加防风、辛夷治过敏性鼻炎；以原方加葛根、桑枝、姜黄治颈椎增生；以原方加桑枝、姜黄、当归、川芎治肩周炎；以原方加防风、路路通治皮肤瘙痒；以原方加防风、秦艽、桑枝、威灵仙、独活治风湿身痛；以原方加藿香、厚朴治夏日腹泻；以原方加龙牡、浮小麦治自汗盗汗；以原方加桑皮、冬芩等治肺部感染等均能取一定的疗效或缓解症状。如治一女性，39岁。四肢肌肉疼痛多时，两上肢从肘至腕关节处，肌肉抽掣样痛，膝以下肌肉亦跳动，六脉平和，舌苔薄白而润。遂处方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片,大枣3枚，4剂后肌肉痛基本消失，又4剂巩固，半年后访随病未复发。二是桂枝汤合其他方同用，能加强疗效，如桂枝汤合玉屏风散，桂枝汤合小柴胡汤，桂枝汤合二陈汤，桂枝汤合平胃散，桂枝汤合五苓散等治疗多种内伤杂病，拓展了经方运用，提高了临床疗效，很有临床意义。如治一老翁，年68岁。经常感冒，冬天穿两件棉袄，夏天也不能穿单衣，且鼻流清涕，精神痿倦，诸身酸楚，纳谷不香，，脉浮虚小数，舌淡润少苔。处方：桂枝10g，白芍10g，生黄芪15g，防风10g，白术10g，炙甘草5g，生姜3片、大枣3枚，每日1剂。服5～7剂后病者自述，药后身暖如日浴，身体清爽，精神较佳。此后，每于身体不适用上方5―7剂，即恢复健康，先后3年的调治，已是七旬有五，身体仍健康。此外，由桂枝汤化裁的桂枝甘草汤与芍药甘草汤又是临床的常用方。

1.1 桂枝甘草汤 《伤寒论》治发汗后，手叉自冒心，心下心下悸，欲得按。其实临床凡是心率不齐的病变，如冠心病、心绞痛、窦性心律不齐、心肌炎、心动过缓等以桂枝甘草汤加味均有很好的疗效。如一工人发热两天后出现心悸心慌，心电图提示心肌炎，用桂枝10g，炙甘草10g，北沙参15g，生黄芪15g，苦参10g，丹参15g，生龙牡各15g，服10剂，心悸得以控制，后以原方巩固。又以桂枝甘草汤加生黄芪、党参、丹参、桔络、郁金、香附、玄胡索等治冠心病心绞痛，临床有很好疗效，可以长期服用，无任何副作用。

1.2 芍药甘草汤 论中以是方治脚挛急，实际它对平滑肌的疼痛均有疗效，如胃脘痛、腹痛、阑尾炎、胆囊炎、子宫附件肿胀等均能奏效；笔者喜用此方合四妙散治湿热痹证，运用多年，症例数以百计，凡腰以下两膝，踝关节疼，脚抽筋有奇特的效果，一般足以赤白芍各10～20g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，或加鸡血藤15g、伸筋藤15g，或加木瓜10g、蚕砂15g，每日1剂，可服10～20剂或更多均可。曾治一女，42岁。在午睡后醒来即感腰以下疼痛，两脚自膝至踝关节疼痛，不能屈伸，不能着地，转身即疼痛难忍，呻吟落泪，卧床两天，脉细弦数，舌淡苔薄黄。处方：赤白芍各15g，炙甘草10g，苍术10g，黄柏10g，牛膝15g，生苡米15g，伸筋藤15g，桑寄生20g，服1剂即脚膝疼痛消失，伸屈如常，两剂痊愈。
2 五苓散的运用

五苓散的功用化气利水，从临床运用看，桂枝与肉桂可因症分别选用；温化膀胱气用桂枝，如温化下焦则用肉桂，方后均载有捣为散，白饮和服的注释，说明古人用本方以散剂为是，用白饮(即米汤)和服，以加强其化气利水之功，但汤剂与散剂，利水作用有很大区别，汤剂差散剂优，这是事实。

五苓散是常用方，常与平胃散、五皮饮、桂枝汤等同用，本方为治湿热发黄、蓄水、霍乱吐下、水肿、痰饮等的通治方。如从其“化气利水”的功用看，异病可以同治，气化不利者皆可用之。笔者以本方加味治疗小儿遗尿、尿崩症、尿路感染、老年夜尿、茶黄、肾炎水肿、前列腺肥大、漏汗等病均为五苓散取效，兹择2例特殊病例介绍如下：

2.1 治尿崩症 小儿尿崩症是难治症之一，中西药疗效均不显。寇某，男，5岁。近两年间小便多、饮水多、喝饮与小便交替，饮一溲一，夜间亦需喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好，经各医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药，不能控制。笔者接诊，视其体态发育良好，智力聪颖，脉舌正常。方用五苓散加芡实、桑螵蛸：白术6g，茯苓10g，猪苓5g，泽泻5g，桂枝5g，芡实10g，桑螵蛸10g，每日1剂，当日服1剂，晚间安睡，既未喝水亦未小便，合家欣喜，谓药神奇。此后服用五苓散加味，已近1年多，小孩发育良好，上小学一年级，能完整听1节课，上午喝2～3次水，每次约50～60毫升，尿1～2次，清长，服药期间长期服健脾益气冲剂，每日１包，早空腹服，中途还插用熟地、枣皮、淮山、杜仲、菟丝子、巴戟、五味子、金樱子、芡实类药，从补肾求治，但服药后喝饮更甚，遂停药。仍从五苓散加味，症状控制较为理想。但尿比重仍低，本病与五苓散之间的许多问题，如中医如何解释尿崩症，五苓散为什么能治尿崩症，从理论上还有待研究。

2.2 治前列腺肥大 本病是老年常见病．轻则小便不畅，重则点滴全无，痛苦至极，不少医者以为用活血化瘀，诸如穿山甲、王不留行类药取效，殊不知本病除手术治疗外，中药的攻坚破积是于病无益的。老年前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这是不符合临床事实，但从膀胱气化不利，肾虚不能气化来认识其小便淋漓不通，是有道理的。西医手术是根本治疗办法，但临时措施，用中药也不失为有效之举。患者刘某，男，65岁。因前列腺肥大，长期困扰，准备手术，在病房等待安排，用留置导尿，小便不成流膀胱坠胀难忍，尿量极少。余诊视，病者痛苦面容，少腹坠胀，小便点滴，尿液极少，烦躁不安，大便不快，每1～2天１次，质软，脉弦缓，舌淡润薄白苔。用白术10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝10g，台乌10g，牛膝10g，炒小茴10g，嘱服２剂。药后膀胱坠胀明显减轻，小便能自行行出，无需导尿，后手术切除。用五苓散治前列腺肥大引起小便不利夜尿多，经多年证实，疗效准确，无任何弊端。

2.3 治漏汗 漏汗是汗出多如水，淋漓不尽。患者储某，女，60岁。自51岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合症治疗多年，未能根治，99年国庆前后，逐渐加重，每天换10多次衣服，自觉恶寒肢冷，背恶寒特甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色白光白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量偏少，口淡舌胖有齿印，夜难安卧，偶有心慌，脉缓而弱。拟方桂枝汤加龙牡、浮小麦等，服５剂无任何好转，继服玉屏风散合桂枝汤加龙牡等，亦无寸功。病者告之，曾服上药并长期用凤凰衣辅食，均无效应。再审视全身症状，似是水饮为病，病者出汗和身冷始终未改善，背部似冷水浇样，遂从水饮论治。用五苓散加味：白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g，水煎温服，当天服１剂，小便明显增多，一夜尿５次，汗随屎止，次日感全身舒适，肌肤清爽，５剂后，汗出基本停止，全身肿胀感减轻，面色较红润，大便成形，守上方共服共5剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈，未见反复。五苓散为化气利水专方，用其治漏汗，尚属首次，它之所以能取得显效，这应从病机，药理去理解，如此平淡之方，治好多年痼疾，难道不应深思! 为了您的安全，请只打开来源可靠的网址

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