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来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 00:33:50

桂枝汤类方的运用(转贴) - 伤寒医理 - 伤寒论坛 - 振兴国医,从我...

近年来,国内中西医学者广泛地运用《伤寒论》方药于临床,使许多急慢性疾病、疑难重症获得卓著的疗效。现就30年来的部分医药杂志所报道的《伤寒论》方药运用情况,加以综合整理,以供教学、临床、科研之参考。

―、桂枝汤类方的运用
   桂枝汤方是《伤寒论》第一方,其加减变通者计20余方,广泛地应用于临床各种疾病。刘少轩报道2例自汗患者,一为青年渔民因潜水之后,汗出甚多,经久不已;一为青年丧妇,情志郁闷,突然昏倒,复苏后每日下午均面红耳热,继之汗出心悸神惊,直至傍晚始渐复原,病历经年。两例初均用桂枝汤原方,继以桂枝汤加黄芪益气,服1―2剂收效。来春茂用桂枝汤治疗过敏性鼻炎,并用葶苈15g,蝉蜕6g研末分3次吞服,汤药送下,1日服完。并列举各种加减法:如头痛鼻塞者选择加川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以祛风、通窍、除湿、止痛等。其治20例,14例痊愈,2例结果不明,4例复发经再用上方仍效。最少服2剂,最多服14剂。叶治范用本方治流行性感冒、偏于寒甚挟湿者,以原方加黄芪、白芥子、制半夏、麻黄等味,经治3例,服1―2剂即愈。俞长荣以桂枝汤合真武汤治阳虚外感,经用解肌收涩药无效,以此方1剂收益,遂与补中益气汤加附子1剂告瘳。王萃芬治小儿肺炎,中医辨证属正气不支,营卫失和之证,投桂枝加龙牡汤2剂身热即退,继之加贝母、紫菀,连服9剂,喘平咳减罗音消失而愈。梁福煌报道1例产后高热,予以桂枝汤加柴胡、沙参、半夏、黄芩、葛根,药后热度由41t降至36~C,继以前方去葛根,加丹参、花粉、麦冬各9g,知母6g,服1剂后停药出院。张圣德以桂枝汤加白薇、青蒿以及红参、黄芪、当归、荆芥炭等味,对产后高热、剖宫产后高热,宫外孕合并高热等均获良效。刘振邦亦以桂枝汤加当归、麻仁治产后血虚外感大便难,2剂后去麻仁加北沙参,再剂痊愈。顾伯康善用桂枝汤治疗皮肤病,如皮肤瘙痒症、冬季皮炎、多形红斑、荨麻疹等均以桂枝汤加味获得显著疗效。王秀珍亦用此方加荆芥、防风、羌活、独活、菊花等治荨麻疹收效。杨延龄用桂枝汤加草乌
治疗肩凝,以原方加草乌用白酒浸泡3日,每晚临睡前服药酒lOmL,如发生头晕、胸闷、呕吐、脉微弱等中毒反应,可用生姜汁解之。
   桂枝二越婢一汤是以桂枝汤调和营卫,用越婢汤宣泄在里之郁热。邝才奇用治寒邪由太阳涉及少阳经证,症见寒热一日二三度发,头眩,项强,腰痛,全身疼痛,口微燥而苦,无汗,用复方阿司匹林、奎宁等无效,而予本方一剂后其病遂除。
   桂枝甘草汤是温养心阳方,对心气空虚而心悸动者有效。胡焚光报道1例,心悸而痛喜按,止痛药罔效,时有自汗,用桂枝18g,甘草9g,顿服后痛即消失。笔者亦屡用桂枝甘草汤合瓜萎、薤白、枳壳,并重用黄芪、党参,治疗冠心病而见胸闷气短,脉结代者有效。
   桂枝加葛根汤,原意是治表虚而寒客于太阳经腧的项背几几症。张执甫用其治形寒发热,下利日二三十行,以葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣、茯苓、白术、升麻等收效。又治自汗属阴阳失和,寒中于里者,用葛根、桂枝、赤白芍、甘草、姜、枣、柴胡、黄芩、山楂炭、神曲等获效。笔者曾用此治月经后感寒而颈项强不自如,背部夹脊痛之证,用桂枝加葛根汤原方,2剂其病如失。并用桂枝加葛根汤加姜黄、生黄芪、桃仁治颈椎增
生,可缓解症状。
   桂枝加附子汤,是治发汗过多阳虚表不固之方。于鸪忱报道1例,因服非那西丁等发汗竟至大汗不止,恶风,尿急而无尿液,四肢拘急,坐卧不安,状甚危笃。即是《伤寒论》“……发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸”之症,主以桂枝加附子汤:桂枝、白芍各10g,生姜1g,大枣3枚,附子10g,1剂汗止而愈。叶执中报道1例因感冒十指疼痛,脉象沉细,与桂枝附子汤3剂痊愈。
   桂枝去桂加茯苓白术汤,原为汗后水饮所设。李克绍用以治癫痫,原方去桂、姜、枣,药用茯苓、白术、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎,服数剂后,癫痫1年多未发。
   桂枝加龙骨牡蛎汤系用桂枝汤原方加龙骨、牡蛎。甘均权用此颇有见地。一治遗尿,12岁男孩屡医不效,诊为肾虚膀胱不约所致,取桂枝、白芍、益智仁、龙骨、牡蛎、炙甘草、姜、枣,先服汤剂有效,继之以汤剂量5倍,改丸剂每晚睡前服15g,服完后再不遗尿。二治乳泣,孕妊5个月后自流黄色乳汁,淋漓不止,已两月余,用桂枝、炙甘草、归身、龙骨、牡蛎、白芍、党参、生姜、大枣,1剂乳泣减少,原方加黄芪再3剂痊愈。三治盗汗,患者婚前梦遗,婚后盗汗,年余不效。用滋肾水,调阴阳,兼以潜阳固涩的桂枝、白芍、炙甘草、炒枣仁、龟胶、生熟地、龙骨、牡蛎、生姜、大枣,2剂盗汗止,5剂后诸症消失。四治亡血,一胃病患者劳累杂食,遂至吐血下血,以调和阴阳,寓以补气生血止血,收敛固脱,用桂枝、白薇、姜竹茹、炙甘草、百草霜、刺猬皮炭、海螺蛸、白芍、龙骨、牡蛎等以浓汁党参汤冲服,1剂痛止,再剂下血亦止,心悸烦惊平,后改乌贝散,调蜜冲服,调理而愈。程益春报道用桂加龙牡,治疗一例腹痛型癫痫,发作时,先感心下悸动,短气,坐卧不安,随
即腹痛剧烈而昏倒。中医辨证为痰郁经络,治宜调中化痰,升清降浊。用桂枝加龙牡汤合二陈汤加减:半夏、陈皮、云苓、胆南星、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、甘草,服6剂发作减少,再加川芎、钩藤,又6剂后1个月未发作,3剂后5个月随访未发。章济量用桂枝加龙牡汤加黄芪、当归、远志、益母草、糯稻根等,治疗产后汗出3例,均服1―2剂取效。
   苓桂术甘汤是中阳虚痰饮停聚之方,李克绍用以治心动过缓症,表现胸满、短气、心悸,活动后胸满心悸加重,自觉痰多,予苓桂术甘汤原方,药后痰涎大量吐出,胸满心悸俱显著减轻,继以张锡纯理痰汤数剂而愈。林文增治痰证1例,病者系左腿结核性骨炎术后3日,突然寒热,头眩且痛,恶心频作,喉间及胸中觉有寒痰凝滞,喘满不舒,经疏解药未效,呕恶反增,起坐则头晕目眩,冲气上逆,投苓桂术甘汤加味:肉桂、茯苓、焦术、党参、吴茱萸、厚朴、半夏、甘草、姜、枣、玉枢丹,服3剂,继以益气补血药善后。又一例喘咳患者,四肢轻度浮肿、胸痞腹满、心悸、背寒等症,予苓桂术甘汤加味,四剂咳嗽减,尿量多,胸痞亦除,继以温脾汤竣功。盛燮荪治中气虚弱,脾运失司,痰湿内盛之证,先以化痰湿,平冲逆,苓桂术甘汤加代赭石、浮海石、生牡蛎之类,咳嗽气逆减,但头眩,肌肉(目闰)动,继以利湿健脾、平肝祛风剂诸恙皆愈。盛氏还以苓桂术甘汤加味治妊娠恶阻,5剂取效。又两例不寐者,‘几经治疗不已,用苓桂术甘汤合香连丸加化痰消食之半夏、陈皮、谷芽、麦芽调治月余,使睡眠能稳定在每晚5~6小时,后以调理心脾善后。邹维德治
两例咳而遗尿者,一为产后匝月夜间咳甚,小便淋漓尤多,一为哮喘宿恙,咳则小便不自禁,前者以苓桂术甘汤原方,3剂大减,6剂取效;后者原方加桔梗、海浮石2剂果效。盛燮荪治胃脘痛两例,均属中阳不足,寒饮停留以苓桂术甘汤加刺猬皮、香橼、桃仁、延胡、荜橙茄、左金丸之类均获效。又治一例梅尼埃征,经西药镇静,中药平肝熄风,以及温胆汤合调心安神剂均无显效。病者脘胁胀满,嗳气,便溏,苔白等胸阳受阻,清阳不升之症,投苓桂术甘汤加味获益。另一例眩晕者则以苓桂术甘汤合二陈加参、芪益气,调治10日告愈。王晶山治一哮喘5年宿疾,正气损伤,寒饮聚于胸中,阻塞气道肺络,用苓桂术甘汤合二陈汤加黄芪、细辛、五味、杏仁等2剂小效,续用多剂,后以黄芪、党参、于术、茯苓、干姜、陈皮、半夏、五味、厚朴、甘草、白芍、肉桂心、细辛等12味研末为丸,每丸9g,每日2
丸,服药未尽,病已痊愈。岳美中治水饮呕吐,诊断为幽门狭窄者,积五六日则头晕,呕吐清水,以尽方休。遂用云苓、桂枝、白术、炙甘草、干姜,服2剂则呕吐止,仅有反酸感,后以前方减半并加吴茱萸水炒黄连少许、煅牡蛎,常服获益。
   特别值得提出的是,南京市秦淮区院中医科,治一例脑积水患儿,6个月,头颅明显增大,哭闹不止,呕吐频繁,两眼突出。中医主诊断为“解颅”。据“脾主运化,升清降浊”,“诸湿肿满,皆属于脾”的理论,以健脾利湿法,用桂枝、白术、甘草、陈皮、半夏、当归、川芎、猪苓、薏苡仁、大腹皮等味5剂,药后呕吐减,小便量多,哭闹止,经5诊服36剂停药观察,5个月后随访,小儿生长良好,并继续追访。这是治脑积水的新
路子,应继续验证,总结提高。
   当归四逆汤是治血虚经寒之方,亦属于桂枝汤的化裁,李克绍治一例头目不清爽症,经平肝熄风、滋阴养血不效,发现病者虽夏月两手发凉,脉细,始悟阳虚血少,投当归四逆汤原方3剂显效,服3剂而愈。张灿甲治1例两足紫暗发凉症,膝以下凉至足,足趾附近皮肤干枯厚如死皮,表面有小形溃疡,脉细而迟。用当归四逆汤加红花研细末,每服6g开水冲服,早晚各服1次,服完1剂,两腿颜色红活,发凉转温,又1剂死皮开始脱落,又1剂死皮脱屑,溃破点亦愈合而痊愈。张灿甲和雷声均用当归四逆汤方加减,治疗小儿麻痹症后遗症显效。陈伯清用本方治冻疮颇效。王纯义在当归四逆汤中重用当归,治疗皲裂良效。黄宗勋用当归四逆汤加牛膝、红花煎汤熏洗浸泡治疗冻疮亦取显效,郑候业以当归四逆汤治殴伤后的身痛、脉代之症,药后身痛大减,但脉代不回。赵守真治两例妇人缩阴症,一者冬令严寒,劳动之后下半夜突然寒战,汗出如洗,小便时出,自觉阴户空洞,时有冷气冲出,以当归四逆汤加吴茱萸2剂阴缩停止,次日遂复如故。一者劳动之后,夜行房事,入厕即感畏寒,少腹拘急绞痛,四更时阴户猝然收缩,急度向腹内牵引,冷汗阵出,手足厥逆,用当归四逆汤合吴茱萸汤,服一剂次日恢复正常。林曲用本方加黄芪、麻黄、川芎治肢端感异常症,以及本方加附子治雷诺病获效。童牧用当归四逆汤加防风、川芎、夏枯草治疗2例蚕食性角膜溃疡均获显效。郑启明治经前头痛1例,用本方3剂痛减。又以此方合阳和汤治趾端疼痛证(按:可能是“脱疽”病)服至30剂疼痛基本消失。凌煦之用本方治疗厥阴头痛,症见头顶每日阵发掣痛,昼夜不休,面容苍白,喜闭户塞牖,垂帐孤眠,四肢厥冷。3剂后头痛遂减,后加细生地,火麻仁,再3剂痊愈。又本方治痛经,加延胡索、淡吴茱萸、干姜等味,服4剂痛减经潮。凌氏还用本方治寒疝腹痛,病者疝痛剧发,四肢厥冷,阴囊清冷,睾丸疼痛,牵引少腹及腹股沟不能运动,用原方加台乌、小茴、沉香、茯苓,1剂痛止,2剂症状消失。凌氏又用本方治产后血痹,病者产后大出血,卧床半载,先为背肌发麻,继之四肢发麻,病历2年,医治无效。初用当归四逆加黄芪、川芎、川断,服10剂后昼麻减轻,入夜仍麻。复诊加生地、丹参,并重加白芍,连服15剂而愈。赖显荣用此方治(徵)瘕积聚2例,一者为暴崩之后腹部逐渐胀大,并误为妊娠,且以安胎而增剧,一者为肝郁,脐下至少腹如碗大积块,均以当归四逆汤加吴茱萸、肉桂、香附、延胡、莪术、干漆、儿茶、木香等味,取散积除瘕之效。赖氏并以上方出入治2例产后瘀血凝结,服药3―5剂获益。赖氏还以当归四逆汤治疗7岁女孩肠梗阻1例,患孩少腹左侧起一硬块,约12cm,疼痛难忍,呕吐黄涎,确诊为肠梗阻,因不愿接受手术而用中药治疗。用原方加吴茱萸、肉桂、小茴、香附、广木香、莪术,1剂痛止呕停,少腹濡软,后服理中汤调理而愈。陈伯清治一例风冷脚丹毒,左腿丹毒,自膝以下至足背泛发紫红色,肿痛不便步履,2年未愈。以当归四逆汤加吴茱萸、红花、附子等味服10余剂获愈。
   芍药甘草汤亦可视为桂枝汤之变方,具有滋养阴血、缓急止痛的功用。钱起瑞以本方泛用于临床,如治溃疡加川楝、延胡索、茜草等味;治阑尾炎加蒲公英、蛇舌草;治蛔虫腹痛加乌梅、花椒、使君子之类;治痢加芜荑、菖蒲、乌药;治体虚感冒加附子等均获速效。李克绍、徐迪华、刘振声均用本方加味治疗手臂疼痛。张瑞宝治疗胆道蛔虫腹痛11例疗效满意,基本方药:白芍、甘草、苏梗、生姜、大枣。发热脉弦数加绵茵陈;消化不良加焦山楂、神曲;腹胀便秘加厚朴、枳壳;吐蛔虫加乌梅。用上药煎水200mL,1日3次泡服,一般1剂痛减,两剂痊愈。
   以上为桂枝汤类方的临床运用概况,其运用之广,疗效称著,由此可见一斑。
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