暖暖14-3没有暖:含金量极高的镶牙前医患沟通文字

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杂谈

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镶牙好比一个复杂的系统工程，

需要设计、执行、制作、随访等诸多步骤，每一步都会影响到最终的结果。 

    如果找到一个牙医，给你镶牙前，

一定要看他有没有严格按下面的流程去做

    镶牙的流程： 

    1）口腔检查，制定治疗方案（复杂的病人，需要取研究模型）

 
    2）镶牙前准备，比如该拔牙的拔牙、该补牙的补牙、该牙周治疗的牙周治疗。 

    3）镶牙时牙齿的准备，磨牙、取牙印、取咬合记录

    4）假牙带入口腔，固定假牙粘固

    5）复杂假牙短期内可能复诊1次或多次。

  一颗高品质、精密的烤瓷牙，取决于三方面因素：

医生技术、所用材料和加工工艺。

这符合管理学的“短板理论”，

即：一个木桶所装水的多少取决于最短的桶板。

换言之，在一个系统中，系统的优劣取决于最差的那个因素。

对烤瓷牙来讲，如果医生、材料、加工工艺其中一项不够好，

那么最后得到的烤瓷牙就不会理想。

    一个好的口腔修复医生，

不但要熟悉牙科的各种治疗手段，熟悉患者的牙齿结构、排列等，

还必须要熟悉材料学、生物力学、心理学、美学等各方面的知识，

综合患者的实际情况、经济条件、心理预期等为您制定合宜的治疗计划，

获得一副舒适、好使的假牙。

在这点上，口腔修复医生象一个电影的导演，一个总设计师，

要根据现有的演员、道具、环境、观众的需求构架出您满意的假牙，

完成您的口腔功能重建。这时，一个好的镶牙大夫，或者说口腔修复医生，就很重要了。    

    烤瓷牙是工业技术与医疗技术相结合的产物。

国内外通行模式是医院以及牙科诊所将烤瓷制作依托于技工中心或造牙公司进行代加工，

只有这样才能降低成本，提高质量，增进效益，防止制作时对人的毒害性。

因此烤瓷牙制作质量取决于两个因素：医院和加工因素。 

   
    那就让我们来看看有哪些重要环节会影响到烤瓷牙的品质

    1.第一个环节：

你是否适合做烤瓷牙。

不是所有的牙齿上都能做烤瓷牙。

有牙神经的多数下前牙，部分双尖牙；咬合过低的牙。

由于磨不出标准的牙体形态，所以做不了。

勉强做了，不管以后操作如何精细，准确，都是不良修复体。

    2.上面提到了要磨出标准的牙体形态。

那什么是标准的牙体形态。

我们不能在牙上直接套上烤瓷冠，要把牙齿磨去一层。

这不是随便的一磨。要符合要求：第一磨得不能太多，

太多损伤牙齿，也不能太少，太少做烤瓷困难。

第二一定要在牙体上磨出一个清晰的边界。

这个清晰的边界具有重大的意义：

只有牙体边界清晰，牙冠的边缘才能确定；

只有牙冠边缘确定，牙冠套在牙体上才能密合；只有两者密合，

口腔内的细菌才不会进入牙冠内的牙体中；

一旦细菌进入，就会腐蚀掉牙冠内的牙体，轻者牙痛，重者牙冠脱落。

另外，边缘的位置不能在牙龈沟内太深，否则会引起牙龈炎。

    3.接下来，要咬个牙印。牙印准确，做出来的烤瓷牙才可能与牙体密合。

    4.做好了以上这些，一个优秀医生的形象初现了，或者说一颗有品质的烤瓷牙初现了。

注意：是初现，即初步显现的一意思。接下来是要送给什么样的加工厂来制作了。

    5.一个优秀的加工厂和一个优秀的医生一样。

对做牙所用的材料及操作流程的每一步都有严格的要求，

只有这样才能做出一颗合格的烤瓷牙。

    目前国内的假牙加工厂也是良莠不齐，

有的只有4、5个人的小作坊，有的是有上千人的现代化企业，

军体医院合作加工厂是在十多家工厂中经严格筛选后确定的，

专门生产欧美件（欧美医生用硅橡胶取模后寄过来加工）的国内一流加工厂，

有充分的质量保证。

    平时在临床上接触不少客人对牙齿美容的知识很不了解，

只会盲目的比较瓷的种类、材料，如烤瓷、铸瓷、贵金属瓷等，

然后再问：是哪个国家的，是不是进口的？

在得到医生极为肯定的回答后，就满怀憧憬地接受了牙齿美容。

 
    其实，目前国内几乎全部瓷粉都是进口产品，

至于不同国家、不同品牌的产品，

其技术差距也是不是很大，

真正对患者重要的是医生的技术和技师的水平。

这好象烹调同一道菜，

尽管油盐酱醋的质量有一定区别，

但最关键的还是厨师的技术和他掌握的火候，这是他们的价值差异所在。

    6.医生和加工厂忙活了大半天，终于做好了烤瓷牙，

感觉已经万事大吉。

且慢，把烤瓷牙粘到牙上，也不是一件简单的事。

首先，选什么样的

粘接剂。

优质的，如树脂粘接剂，无酸水门丁，树脂玻璃离子复合体，

不仅粘接力强，而且强度大，不易溶解。就像优质的建材盖的房子，

不但结实，还不漏雨。优质的粘接剂所起的作用一样。

不但粘的牢固，而且口腔内的细菌漏不进牙体内，不会产生龋坏。

最后，把粘牙时多余的粘接剂全部去干净，如果留下一点也会引起牙龈炎。

    7.瞩病人定期复查。

    一个优质烤瓷牙应该具备的条件。

　　1、边缘的精度

　　这是烤瓷牙最基本也是最重要一个判断标准，

也是目前问题较多的一个地方。精度体现在瓷冠与牙齿之间的接缝，

这个缝隙就是烤瓷牙的“命门”，

即最薄弱处。缝隙越小越好，否则细菌就容易进去，

导致牙齿内部的龋坏、折断，造成彻底的失败。

缝隙位于牙龈的下方，通常被患者忽视。

这个缝隙将陪伴烤瓷牙的终身，决定着天然牙齿的命运。

这也是考验医生功力的地方，有含金量的地方，治疗过程的每一个步骤都对精度有影响。

 
　　 第一个因素：选择合适的瓷冠

    贵金属烤瓷牙、铸瓷、电脑镭射烤瓷牙（如PROCERA）精度较高，

普通金属烤瓷精度较低，如果加肩台瓷，可以提高精度。

　　 第二个因素：高精度模型―――医生功力的体现

　　我们选好合适的瓷冠类型，

但不意味着就可以制作高精度的瓷牙，

瓷冠是在模型上做的，必须有一个高精度的模型，

这样带入口腔的瓷冠才会高度精确。

高精度模型有两个标准：模型的清晰度和模型体积的精度。

　　 a.模型清晰度的标准

　　 外形光滑流畅,无倒凹,牙齿和牙龈之间有一整圈360度至少0.5毫米宽的沟

　　 b.模型体积的精度―――易忽视的地方

　　 一个好的使用长久的假牙，

不但依赖于镶牙大夫适宜的设计，

在整个过程中使用的各种材料也起到相当重要的作用。

俗话说得好“工欲善其事，必先利其器”，

使用了最新技术的各种材料，

才可能使我们多步制作过程产生的误差降低到最低限度，

为您提供精密、美观的假牙。常规使用以下技术及材料会保证假牙制作精良：

    排龈线取得精确固定假牙印模的首选 

    为您制作固定假牙，在取牙印前，

需要在您相应牙龈和牙齿间的龈沟内，

使用专用的排龈器械，

放置一根专用排龈线，

这样取出来的牙印才会清晰的显示您的需要做固定假牙状况，

使给您制作的固定假牙和您牙齿间的缝隙紧密。

尽管这仅仅是很小的一个步骤，却会极大的影响给您制作的假牙的精确性。

这项工作有点难度并耗时较多。

遗憾的是，很多诊所甚至一些医院为了节省成本、时间，会使用简易的棉线来替代，

甚至什么都不使用。随之带来的后果就是给您制作的牙冠密合性不好，

时间一久，可能您的牙龈会红肿、出血等等。

 
    精确修复的必备材料

    取牙印常用的印模材料有藻酸盐、琼脂类材料及硅橡胶印模材料。

每种印模材料都有其适用的范围。

    在国外藻酸盐类材料由于其精密度有限，

很少用于固定假牙印模的制取；

国内有些牙医在做固定假牙时往往用此类材料来取牙印，

这样制作出来的假牙精密度自然有限。

琼脂材料虽然取牙印可以取得相对准确，可是由于它脆性大、易折断，不推荐用于固定假牙。

    对于固定假牙来说，最好的就是硅橡胶类材料，

这类材料能精确复制您牙齿的形态，并保持稳定不变形，

从而准确复制您口腔内的状况，为假牙制作打下坚实的基础。

硅橡胶比常见的藻酸盐印模材料精密程度高出数个数量级。

完全可以满足烤瓷牙对精密程度的要求。

因此我们制作烤瓷冠全部使用硅橡胶取模。

它的唯一缺点就是价格高昂，成本是藻酸盐印模的数十倍，

我们目前使用硅橡胶，仅收取50元（半口）成本费，

您这50元投资对烤瓷牙齿的品质来说是个保证，对你牙齿的长远健康也是绝对划算的。

    做牙前先问一下您的医生有没有这些材料，

如果没有快跑！

　　 2.瓷冠颜色和谐，有一定的层次感，不垩白。

　　烤瓷牙通常有内层的金属和外层的瓷层组成。

为了遮盖金属的颜色，必须要有一定厚度的瓷层。

通常瓷层越厚，美观效果越好。

临床上牙齿预备不足，

就容易出现牙齿呈白垩色或者呆板、肥大。

但是为了追求美观效果，牙齿磨除量加大又容易造成牙神经的暴露，

同时折断的可能性加大。所以必须掌握精确的牙体预备技巧，

既保证有足够的瓷层厚度又不损伤牙神经。

　　3、牙齿的形态正常，不肥大，唇舌无异物感。

　　临床上通常一个错误就是烤瓷牙肥大，

导致唇部和舌部的不适，觉得牙齿很厚，

同时临面的增厚和牙齿的不良形态导致牙龈受到不良的刺激，

导致牙龈的肿胀。这是因为未均匀精确切割所致，

同时要对各种瓷冠的特点、性能要有清晰掌握，

并做出个性化的牙体预备，在保证足够的瓷层厚度情况下保证最小量的磨除牙体组织。

　　4．牙龈术中无出血，术后无红肿，充血，变色。

　　牙龈的问题通常被忽视，失败病历大多都有牙龈问题，

你可以观察一下做烤瓷患者的牙龈，如果没有红肿，出血就成功了一半。

牙龈是一个无声的组织，即使受到伤害也不会有剧烈的疼痛，

但牙龈的健康是烤瓷牙成功的一个重要指标，操作过程的每一步不到位对对牙龈有影响。

    术中在牙颈部预备时，如果不细心保护牙龈，

常常导致牙龈的出血损伤，这样容易产生牙龈的萎缩，

影响前牙的美观。同时也不利于高精度的取模。

　　术后的牙龈红肿，充血，变色，

大部分是由于烤瓷冠与牙齿的密合度不够所致。

也有一部分是由于金属的过敏等原因导致。

　　5．整个治疗过程中要求无痛，术后适应期较短。

　　烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。

关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不收到损伤，

包括温度刺激和直接创伤。牙本质的封闭和精密的临时冠修复不可忽视。

这是保证烤瓷冠长期成功的重要因素。

同时合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就感觉正常。

　　6.不影响功能

　　要恢复其应有的生理功能，这点有时容易忽视，

在满足了患者的美观要求后，

缺少专业知识的患者可能对生理功能上的异常或丧失并不能马上意识，

对其造成的并发症也不甚了解，而随之而来的不良后果将伴随患者一生。

　　烤瓷冠修复是一项对技术很高的治疗项目，

制作一个优质的烤瓷冠，必须经过严格的设计，个性准确的比色，

精确的牙体预备，细心的牙龈保护，彻底的牙本质封闭，

高精度的印模，完美的临时冠制作，技师的精心严谨的制作，

合格的冠粘结，精细调合和抛光等步骤。忽视了其中的任何一步都会造成烤瓷冠质量的下降，

出现各种各样的症状，症状多了，就需要返工。

    常听到有人问医生说，我到什么地方镶的烤瓷牙才100元钱，

你们这里怎么要花好几百甚至上千元，

这里可以肯定地说100元钱的烤瓷牙绝对是低劣产品，一个低劣等级烤瓷牙为何便宜，

其缘由：

    ⑴应该作治疗而不作治疗，而直接制作烤瓷牙，

比较常见要先做根管治疗而没有做，或者要进行充填而没有充填。

    ⑵省略制作桩核（瓷牙内部加强结构）这一步骤，

或制作时使用低等级材料，进口桩核材料是国产价格的好几十倍，普通桩核材料20元一盒，

    ⑶基牙预备时不能大量喷水，不使用快速牙钻系统（低劣机器磨牙）。

    ⑷活髓牙制备后不使用牙齿保护性药物，在活髓牙制备后常规使用贺利氏或迪散特防酸保护剂。

    ⑸取模型时使用的美国排龈线，硅橡胶精细印模材料，贺利氏超硬质石膏，被廉价的牙龈收缩线，

低劣弹性印模材料，普通或低硬度浅色石膏所取代。

    ⑹不制作保护基牙维持间隙的临时冠。

    ⑺使用不正规或小作坊式工厂进行加工或选用正规工厂的低等级烤瓷。

非正规公司使用的废弃钢制作的烤瓷牙甚至可以卖到不足40元。

而正规公司使用的不含铍烤瓷牙其成本直逼钴铬合金烤瓷牙加工费。

其具体等级应该由工厂所发的保修卡得到体现。

    ⑻粘接时使用低等级粘结材料，不使用进口高级粘结材料，国产粘结材料20元一盒，

一般使用进口的3M公司的粘结材料，430元一盒。

    ⑼临床医师烤瓷牙设计水平偏低，未掌握现代烤瓷设计原则，

医生素质是

瓷牙质量的关键性因素。

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