快手明教什么东西:论“联想紊乱——思维感知觉错位症”

论“联想紊乱——思维感知觉错位症”
 
< 兼论精神分裂症（以下简称精分）历史变迁
·忻志鹏·
现代社会，心理精神疾患急剧上升，又以“精分”诊断的扩大化为害犹甚，致使精分患者大量激增，更显得严重。上海市精神病发病率从上世纪70年代末的0.32%飙升至1.64%，据国家有关部门统计数字显示，目前我国17岁以下的青少年儿童中，至少有3000万人受到各种情绪和行为问题的困扰，中小学生心理障碍患病率高达21.6～32.0％，16～25.4％的大学生有心理障碍。从患者的年龄结构看，20岁左右的青少年约占75％,独生子女的发病率大幅上升。另据世界卫生组织估计，到2020年，全球青少年精神障碍将增长50％，成为人类最主要的5个致病、致死及致残原因。
宁德晚报【注一】称：在医院住院治疗病人中，青少年（20岁以下）已大约占到10％。而且，近年来就诊的青少年病人逐年增多，并呈现发病低龄化趋势。据不完全统计，目前青少年儿童心理障碍和疾病已发现有30多种。从病人的症状来看，主要以患“精神分裂症”和“心境障碍症”居多。“精神分裂症”主要表现为思维、情感、行为等多方面的功能失调。往往伴有妄想、幻听、幻视，自我感觉周围的人都在议论自己，有的甚至觉得有人要伤害自己。
深圳市精神疾病流行病学调查项目组向社会公布了2005年深圳市精神疾病流行病学的初步调查报告。该份报告显示，深圳市民精神疾病总患病率为21.9％，每5个市民中就有一个有精神疾病。这个数字是1996年调查结果的4.48倍。深圳18岁以上的居民精神疾病总患病率超过两成，是1996年调查结果的4.48倍。
广州卫生局提供数字显示，广州在册精神病病人达43803人。“人群中12%～18%的患抑郁症。”广州市脑科医院院长赵振环说，1982年，全国精神病抽样调查几个省级行政区，以分裂症为代表，1982年，城市患病率为4.2‰，农村是3.98‰；1993年，城市患病率达6.03‰，农村5.78‰；2005年，以上海和深圳为主，广东的重度精神病患病率上升到12.34‰，涨了3倍多。“不仅患病人群增多，发病明显有所提前。”赵振环说，10年前，精神病平均发病年龄为18～30岁，目前已经提前到了16～25岁，提早了5岁。
以上材料中值得注意的是，发病年龄提前，精分患者增多，精分的主要表现为“思维、情感、行为等多方面的功能失调。往往伴有妄想、幻听、幻视，自我感觉周围的人都在议论自己，有的甚至觉得有人要伤害自己。”
由此引起了本人对此类问题的关注和进行探讨。
某些突发的幻听、幻觉、幻想患者，一到精神病院诊治，最终常被诊断为“精分”；从而也就被按照精分治疗原则和方法措施进行治疗。这种观念和随之而来的治疗方法，不仅对患者带来旷日时久反复发作等于是无效的治疗，反而会带来更多无穷的灾难、有害的后果。
其实很多这类所谓的幻听、幻想、幻觉，并不伴有其他思维、行为障碍，只不过是一时性的联想紊乱、思维感知觉错位和认知歧误。很多这一类病患，经过适当的认知治疗，心理疏导，均能得到良好效果和良好的预后。
笔者对此类患者已经治愈和积累了多例的详细资料和经验认识心得，并将它命名为：“联想紊乱——思维感知觉错位症”（下称“感知觉错位”），予以总结并进行分析和讨论。
案例：
例1【注二】，女，19岁，中专生 精神中心诊断：精分；最后诊断：感知觉错位。发病简史：同学关系不和，从而怀疑同学在老师面前打小报告坑害自己，进而突发幻听，并坚持认为自己有种本事，能远距离听到他人说话；某日半夜突然感到有同学要来迫害自己，急打110报警而发病。被某精神中心诊断为精分进行药物治疗，效果不好，转而加用心理治疗（服药维持）、历两月，效果良好幻听消失而复学。
例2【注三】，女 20岁 大一 学生 精神病院诊断：精分；最后诊断：感知觉错位。发病简史：发病二个月，由于男女恋情关系，猜想不断，产生幻听，进而幻想，不断听到耳边有人在骂自己，感到自己的行动常被他人监视；进行药物治疗，效果不好；转而加入心理治疗（服药维持），历时三个多月，在心理和药物双重治疗下使幻听全部消失。
例3【注四】，女，18岁 高三毕业班学生，精神病科医生诊断，迁延性心因反应；环境不适应；最后诊断：感知觉错位。发病简史：求学期被同学嬉戏作弄，掺和男女之情，情绪受到刺激，以至发生幻听，终日听到同学戏虐之言声，感到背后总有人议论她、讥笑她；而且怀疑背后有同学在跟踪她、监视她。有时候还听到有人在骂她，但具体却讲不出是谁在骂。由于心理压力太大，有时在家大哭一场，全家都为她感到难过、担忧。据她本人讲，她有时在家讲过的话，第二天在学校她同样能听到。这样的情况，断断续续。她索性连书也不想去读了，此时请求心理医生进行心理治疗，经多次心理疏导后，逐渐康复（现早已大学毕业工作）。
例4，女性，现年27周岁，未婚，职员，大学文化。发病简史: 某日因恋爱问题与家人发生激烈冲突，渐后先忧郁，后在与朋友聚会时突然发生幻听，往后幻听内容越来越多，进而幻想，曾经数次自杀。说房间里已经装了窃听器。经去当地医院，进行治疗 口服益美隆2片 三天 不见效又分别请了精神康复医生被诊断为“分裂样”（？）。口服维思通6片，一个月，每天昏睡，情绪稳定，但幻听感觉未减轻，由于药物的付作用体重增加20公斤，本人对药物副作用产生恐惧感，医生询问病情时，害怕加药而谎称已经无幻听。2003年春节买了安定片一次吞服100片，六小时后经医院抢救回家修养。历时数年（患病2002年9月至2007年，5年 ）反复发作，效果不好，最后请心理医生加用心理治疗，逐渐取得疗效，逐渐走出幻听幻想阴影。近期家属来函称（2008、6月)：我是你去年的一个患者的家属小胡，在您去年的帮助下，患者现在好了很多，现在药量几乎都减没了，还能够保持很不错的状态，症状消失了挺长时间，我和她前段时间已经结婚……
以上例1是门诊治疗，例2例3是出诊治疗，例4是网上治疗。此外还有一例的情况如下：
例5，男 医专医士班学生 某天突发“息斯底里”大叫大吵，在寝室门口大量焚烧纸张，劝阻无效，被送入精神病院强制治疗；历时两月后情绪恢复出院，诊断为精分；被送回家中休养。下学期开学时，本人为该校领导之一，考虑该生的学籍问题，如果确诊为精分，那么就无法恢复学籍；如果不诊断为精分，换一个心理问题（实际该生是因为家庭强制的婚恋问题与家庭反目引起情绪反常发病）那么情绪业已稳定恢复学业顺理成章无可非议。因此，去除了精分诊断，让其复学。此后该生顺利毕业参加工作。
以上五例都沾上了精分的帽子，但都又摘除了帽子。康复是理想的。如果不摘帽子，那么都将面临另一种令人遗憾的后果。
案例小结：
①案例特征：发病均有明显的诱发因素，情绪遭受到深刻的刺激，个性存在明显的弱点。诱因存在时间有长有短；发作均为突然。
②发病机理；在外界强烈刺激因子作用下，心理情绪遭受到严重的挫折，突然引发心理功能严重紊乱，导致听觉器官和听觉中枢信息处理和传导错位，中枢分析器判断失误而产生幻听、幻觉、进一步引起联想性的幻想。导致情绪紧张、恐惧、焦虑，进一步促使心理功能紊乱，形成恶性循环，症状加剧。
③治疗原理：针对发病机理，首先是安定情绪，减少恐慌，说明幻听幻觉的机理，增进其医学心理学知识，调动其主动能动性积极参与治疗，发挥其内在的潜力，减少恐惧，克服改善个性上的缺点缺陷，增强其与病作斗争的意志毅力。从而最后战胜疾病，脱幻听幻想阴影
④治疗结果：良好
讨论
1, 幻觉的发病机理与治疗 ；
研究幻觉的发生机理必须先从熟悉了解正常的感觉发生机理着手。
以听觉为例：外周感觉器官－耳朵，传入通路－听神经，听觉中枢；听觉信息－物体振动，信息储存－中枢分析归纳，产生听觉思维、听觉记忆。由此可见：正常的通路，正常的信息渠道，正常的分析器产生正常的听觉思维和听觉记忆。凡任何一步异常都会引起听觉的紊乱和听觉思维的异常。幻觉者的异常来自中枢分析器的紊乱和记忆错位。声音的产生是外界物体的振动——声源——声波传入；这个声源信息被中枢储存起来就是声音记忆，记忆的回忆就是内源性的声波信息的回忆再现，所以听到的声音可以来自外界，也可以来自内部，只是强度不同、持续时间不同以及组合方式不同而已。外界的声源发生时同时存在环境、形象（视觉）等等感受信息伴随；内部声源发生（记忆回忆）时，后者的条件都发生了明显的差异。但是心理功能发生异常时这些条件也随之异常。
幻觉发生的机理：
幻听是一种歪曲的或奇特的听觉，这种听觉并没有相应的外部声源刺激作用于听觉器官。病人所听到的声音和言词，在现实的外部声场中并不存在。所以这种幻听，也可以说是一种幻觉、是一种幻想。
幻听幻觉也可以分为两种：一种是确实通过感觉器官——耳朵，产生的声音，但是在中枢被歪曲了，幻想成为另一种意义的声音；一种是根本没有声音，而只是听觉信息的回忆。前者的机理是听觉中枢出现障碍，错乱，因此是种听觉变态；这种幻听的性质相对比较严重。后者则是大脑功能发生紊乱，错误地从记忆中提取声音信息，并放大而导致幻听，这种改变相对较轻，其主要原因是心理因素，如过度精神紧张和恐惧等等。前者的幻听是身体某种疾病：如听觉中枢障碍或者是精神疾患，这种幻听幻觉应该归入器质性疾病；或者是药物作用，如吸食或注射过量麻醉品、吸食大麻及错食致幻物质，药物过敏等等。这些不在本文讨论之内。本文着重讨论后者。
由心理社会因素所引起发生的幻想、幻听、幻觉的心理病人，简称之为幻想型心理症。
人的感情如果长期处于压抑状态，或者是突然地遭到一次激烈沉重强烈的刺激打击，都将会会引起心理功能严重紊乱，此时感知觉也会异变，敏感性增加，对光线、噪音和背景等等信息，就会一咕脑儿、乱七八糟混入脑内，致使大脑接收信息过多，辨别力下降，无法对信息进行整理；这时就会造成感知觉信息判断的错误、错乱，也就是会听到、看到、尝到、触到或闻到他人没有体验到的、变异了的东西，这就是幻觉。同时，大脑储存信息也会错乱和不准确，当新信息接收到以后，大脑就将与此无关的记忆连接储存起来，从而就会作出不适当的、不正确的判断，以致出现、产生失常的情绪、情感反应，甚至行为反应；例如将客观不存在的幻觉当真，而采取防御行为（如打110报警）等等。还有的患者是由于发病前刚刚遭受过某种声音（主要是语言声音）刺激和挫折，这种语言对其的刺激强度是非常的、十分的强烈，造成了极大的伤害，以致成为残留很深的客观存在的刺激，这种刺激不断地反复地再现，再度反映出来，而且可以非常清晰；所以实际上的这种清晰的语言声音，确实来自实际生活中的客观存在，这种存在是在对大脑神经中枢神经细胞刺激后所留下的信息，因此这种幻听到的声音，并不完全是空穴来风。
正常心理功能的人，这种声音信息只是作为思维时进行再加工的素材，所以是内在的转位后的信息，而已经不再是听觉信息，因此不会再引起对听觉中枢产生刺激而引起听的感觉。可是对一些心理受到过严重刺激、挫折的人，心理功能发生了紊乱，思维意识发生了错位，听觉中枢同样发生了紊乱错位，这就会引起听觉的幻觉，听觉的虚构。这是另一种幻觉（包括听幻觉、视幻觉、想象幻觉……等等幻觉）的由来。一旦心理功能通过心理治疗理顺、康复以后，大脑接受信息功能和处理功能完全恢复常态，所有的幻觉，也就会烟消云散。所以这种幻听不是精分的妄想幻听，而是一时性的联想紊乱，感知觉错位。
幻听、幻觉发生的另一个机理——幻听、幻觉是患者潜意识的投射。
一个幻想症的患者在咨询治疗过程中，逐渐开始认识到自己的幻听、幻想是一种病态所引起；但与此同时，又对所听到的对方的声音确实是感到存在而疑惑不解，因此提出这究竟是怎么回事的困惑，询问这声音究竟是怎么发生的疑问。
其实，幻听、幻觉发生的另一个机理——就是患者潜意识的投射。
正常声音之所以发生，是由于外界存在物体的震动的声源，而幻听时并不存在物体震动的声源。
所以幻听者的听到的声音，不是来自外界，而来自自身体内。幻听到的的声音内容虽然每次都有区别，但患者幻听到的声音内容，都有一个特征：其所听到的总的内容都是围绕着一个中心：这个中心就是造成患者致病的有关因素的刺激。例如，某患者是因为与有关青年男女相处、相爱的男女私情问题的刺激而发病，所以所发生的幻听主要内容都围绕着这个主题。由此可见，这种幻听实际是一种患者潜意识的投射。因此这些幻听的内容都是患者本身潜意识中所存在的矛盾焦点。这些矛盾焦点的无处泄放，从而就予以投射。幻听就是一种投射的手段。 粗看患者幻听到的具体语言、言词，好像来是幻想中的某某的口中所出；而实际却是患者自身潜意识中存在的没有能很好、正确得到解决和释放的心理矛盾、心理中的症结；这种矛盾、症结就藉借虚幻中的人物的口予以宣泄；并与之对话，释放自己的情怀、愿望和希望；甚至是报复回击。这可以一比：例如人们所观看的戏剧表演中、或者小说描写中的人物对话，和人物性格表现和一切场景布置内容以及故事的结局，初看是这些人物的心态、心情表现，进一步分析，实际他们均来自作者或来自导演的观点、理念和设想设计，是作者和导演的这些观点理念和设想、设计，假借剧中人物之口说出而已。所以这里的幻听幻想中的内容实际也就是幻想剧的作者——患者自身——患者的潜意识的表达投射。由于这是潜意识，所以这种潜意识埋藏得很深，患者就一时难以理解这就是自己的潜意识中的内容的反射而已。
理解这些机理对治疗是非常重要的。对患者予以引导、引导其理解认识这些机理，患者就能慢慢地，深入地积极地去挖掘、发掘自己的潜意识。去思索去寻找过去、直至童年、幼年所有历史进程上所受到过的任何有关的这方面内容的故事、教育、发生过的种种事件的熏染、渲染、感染；从而回忆到、找到埋藏得很深的潜意识。一旦找到了，联系上了，就不难理解为什么会有这些奇奇怪怪的幻听、幻想的所以然了，理解它们的出处和原因了。从而从幻觉中走出来，用现实的眼光去对待自己的潜意识，去处理、解决潜意识中的矛盾，予以消化，予以认识、予以消解，直至把矛盾全部化解；这时幻听、幻觉、幻想自然也就无根了，自然也就不再出现！
一旦环境改善了，认知理顺了，错误的、歧误的认知得到纠正，心理素质有了提高，那时就会水到渠成，用不着再与患者谈论什么幻听幻觉了；因为实际上，患者的幻觉幻听已经自然地消失。
幻听发生机理中还有一个机理叫做“卷入”卷入原是新闻学中的概念，这里借用，这里的意思是所以之发生幻听幻觉，是由于患者本身潜意识中存在某种缺陷，从而被某种诱发因素卷入了幻听、幻觉的陷窝，因而使自己的听觉系统发生了障碍，产生了幻听幻觉；而这种由于卷入机理的幻听幻觉，同样可以用新闻学上的另一个名词叫做“抽离”的方法，进行治疗；就是设法从这个陷窝中抽身脱离出来；只有抽离出来，才能最后清退幻听幻觉。
2，幻觉的鉴别诊断极其重要意义。
真正弄清楚幻觉的发病机理，那么联想紊乱感知觉错位的幻觉是能够治愈的，后果也极其良好。问题是，很多这一类患者常常被卷入精分的行列；这时境况就会复杂起来，甚至后果不堪设想，表现在；精分本人常被社会当作异类，遭受巨大压力；家属陷入了沉重负担；社区周围人群也产生了恐惧心理；从而严重地影响到社会和谐。本文例1例2中的母亲就是如此。她们所发生沉重的忧患心理情绪的伤害甚至可以说远远大于患者本人。患者母亲向笔者反映，当她听到患者被诊断为精分时，几乎是心理彻底崩塌了，同时全家人也深深陷入惊慌之中，全家人全都为患者的治病而焦虑、而四处奔走，竭尽全力。同时还处处设防，向周围人群隐瞒患者的医院诊断，处处设防限制患者的行为举动，因为害怕患者既然是个精神病人，就怕患者出格，杀人、跳楼，服毒；终日提心吊胆，心惊胆战……简直就患上了精分恐惧症。
“精分”的病名简直是“洪水猛兽”，祸莫大矣！对确诊是精分患者，确实是要加强监管，加强护理；但更要加强社会的关心、社会的同情心，社会的共同防治，而不是消极对待！而对于不是精分的患者，错误地误诊为精分，或者任意加以精分的病名，这是医生极大的失责，极大的医疗事故。这类事件必须引起医务界的高度警惕！高度重视，切莫等闲视之！一正一反真有天壤之别。
为什么幻觉与精分有如此多的纠葛，详见另文：“兼论精分的历史变迁”
3，治疗；
治疗分以下几个阶段：①明确诊断是正确治疗的重要条件，所以积极寻找发病原因是作为治疗成功的的重要前提；②安定患者（包括家属）情绪，纠正错误和岐误的认知，引导、辅导患者心理学知识和讲解幻觉发生的机理，以调动其主观能动性，恢复失常的心理功能；③帮助协助其克服个性上的弱点、缺陷，加强其对挫折的承受能力，清除挫折残留的阴影；④药物辅助治疗消除由于情绪波动遭致的大脑生化物质平衡失控，恢复大脑的神经递质的正常平衡。上述5例基本上都顺利完成治疗步骤，取得了良好的疗效。
小结
区分幻觉属于精分还是心理症有重要意义。本文从治愈的幻觉案例中，探讨了幻觉的发病机理，从而否定其精分诊断，消除了患者的恐惧心理，并按照心理症的规律，运用心理治疗手段，提高患者认知能力，纠正其认知上的岐误，指导、引导患者充分调动患者的主观能动性，积极主动参与治疗，从而使其自动地清除了幻觉的阴影，达到康复。
2009/1/23完稿
参考资料：
【注一】成长路上的心灵“魔障”———我市青少年精神卫生状况调查 http://www.352200.com/center/readnews.asp?newsid=3026
【注二】 详“幻想型心理症的探讨”：http://xzp111.icpcn.com/huanxiang.htm （一）案例
【注三】 详：“一个女大学生的幻想症历程”: http://xzp111.icpcn.com/anli080720.htm
【注四】 详：《走出心理困境》第二部分 心理症的诊治与讨论（上）: http://xzp111.icpcn.com/zouchukunjing2.htm
3、4、幻想症 3、4、1、幻想症的发病机理与诊治 3、4、2、幻想症个案介绍 1，“感到背后总有人议论”的治疗