医院服务满意度调查:切脉的理论依据及方法：切脉中医察病的特点

脉诊主要是按切脉搏，体察脉象变化。而脉象的形成，与脏腑气血密切相关。
心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行，由宗气推动。宗气积于胸中，汇合水谷精微化生的营卫之气与吸入的清气而成。血液循行于血管之中，除了心脏的主导作用之外，还必须有各脏的配合。肺主气，肺气的敷布，是血液布散全身的重要动力；而肺朝百脉，即循行于全身的血脉，均汇聚于肺。脾胃为气血化生之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气统摄。肝藏血、主疏泄，有调节循环血量的作用。肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，为全身脏腑功能活动的动力；精可以化生血，又是血液生成的物质基础之一。

      因此，脉象的形成，与心、肺、脾、肝、肾五脏功能活动有关。而五脏与六腑相表里，因此，脉象的变化也可反映出六腑的变化。寸口脉(腕后桡动脉)为手太阴肺经所过部位，手太阴肺经又与足太阴脾经相通，因此五脏六腑气血变化均可从寸口脉反映出来。同时，营气与卫气循行全身50周而会合于寸口，所以寸口脉象的变化不仅可反映正气盛衰与病邪性质，察色按脉 先别阴阳
      阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问·阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。
      凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。
凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。
      阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”(《素问·生气通天论》)，一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。
阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。
阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。
      亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉数无力;亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。
还可判断营卫气血运行的情况。
      正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60～90至，且应指有力。
   正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60～90至，且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气（从容和缓、节律一致）、有神（脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢）、有根（尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根）。
   中医在切诊时，还十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快；青壮年体多强健，脉多有力；老年人体衰弱，脉来缓迟；成年女性较成年男性脉象濡弱而略快；瘦人脉多稍浮；腾人脉象多沉伏。另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时，脉较弱；气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦（春弦），夏季的脉象微洪（夏洪），秋季的脉象微浮（秋毛）、冬季的脉象微沉（冬石）。至于“反关脉”（脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧）、“斜飞脉”（脉从尺部斜向虎口），都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。
      缓脉一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。
缓脉
一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。
洪脉（附大脉）
脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。
大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。
细脉（小脉）
脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。
小脉也即细脉，主病与细脉同。
促脉
脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。
结脉
脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。
代脉
      脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联等。
    脉象之滑、涩、玄、紧
     脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。
滑脉
脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。
涩脉
脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。
弦脉
脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。
紧脉
      脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等.

切脉是中医诊察疾病的特点，在世界医学史上也是最具特色之一我们学习中医，创造发展传统医学做贡献，就必须首先学习掌握好切脉一重要而独特的诊察方法。今就人在学习中的点滴体会向同志们提出讨论，不当之处，请批评指正。
    1 切脉的具体方法(切脉应有一定的方法，方能测得病人的真实脉象)

          1.1 平臂、仰掌、直腕 诊脉时，首先令病人坐正，将臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，邪正的消长情况。切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。
1.2 布指 病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指？朱肱《活人书》中说：“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，关位在何处？《难经》云：“掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。至于手指间的疏密，视病人手臂的长短来确定，病人臂长则布指宜疏，病人臂短，布指宜密，并以指目切脉脊。“指目”是指手指最锐敏所在，即相当于手指的螺旋纹到指尖中间稍外的部分；“脉脊”即脉搏跳动的正峰。医者以三指指目调成一条直线对准病人寸口部的脉脊进行切诊。
1.3 悬腕、提肘、举臂、运指 切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。
1.4 虚静凝神，调息细审 《素问·脉要精微论篇》云：“持脉有道，虚静为保”。就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。
1.5 指法 切脉指法有，一般临床 常用者有以下几种。
1.5.1 举按寻推 什么叫举按寻推？滑伯仁的《诊要枢要》中云：“轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。”即是说，布指之后，分别用轻、中、重三种不同的指力作用在寸关尺三部以切寻之，这种方法又分别称为浮取、中取、沉取。《难经·第四难》说：“心肺俱浮……肝肾俱沉，……脾者中州，故其脉在中……”。故：浮取——轻按——寸部——候心肺；中取——中按——关部——候脾胃； 沉取——重按——尺部——候肝肾。
浮取、中取、沉取三部切脉指法，概括起来叫“举按寻推”法。举按，以诊脉之高深，寻推，以诊脉之广狭厚薄。
1.5.2 单持、总按 一指单按叫单持。单持是通常习用的一种指法。滑伯仁说：“先以中指定得关位，却齐下前后二指，初轻按以消息之，次中按以消息之，次重按以消息之，然后自寸关至尺，逐步寻究”。滑氏提出的指法，就是单持指法。下指之后分别在寸关尺以轻、中、重不同的指力进行切寻之。这种指法可用于“左通心肝肾，右通肺脾命”的脏腑配位。但是在使用单持指法时，左寸需轻取以六菽之重候心，左关需重取以十二菽之重候肝，左尺更重取以十五菽之重候肾；右寸轻取以三菽之重候肺，右关稍重取以九菽之重候脾，右尺更重取以十五菽之重候肾。如对每脏浮中沉三部概以同等压力，而不用轻重菽豆法以区别之，则指下所见的各脏脉象容易混淆不清，会对疾病作出不正确的判断而影响治疗。
单持指法是医生三指分别在寸关尺三部次第按之，其不足之处，因人之无名指感觉迟钝，不如食指、中指灵敏，用无名指按尺部，往往因无名指感觉迟钝，不能达到满意的寻求目的。为了补助无名指的不足，可以将食指或中指移到尺部代替无名指，这样可以补助无名指迟钝的缺点。
总按是以三指同时加压切按，以同等压力作用在脉管上。总按指法适用于轻重浮沉脏腑配位。
总按实为俯仰指法。总按时三指指目应参差相齐，三指压力应均等。若三指指目参差不齐，不齐则三指压力不匀，不匀则影响指下所见。为了避免指目参差不齐和压力不匀的缺点，每当下指之后，或遇有脉气薄软或窄细无力者，则应细调三指，使三指压力均等。假如有一指突出，则使总按变成了单按。因此，无形中就失掉了总按的切诊意义。
单持、总按各有优点。脉如说：“察病之法，先单按以知各经隐曲，次总按以决虚实死生……要之，审决虚实唯总按可凭”。故通过单持、总按可以测知所属脏腑气血之虚实，邪正之盛衰，阴阳之消长等。
1.5.3 初持、久按 初持、久按和单持、总按是统一的。初持，是初下指所得之脉象。固定于一部，用较长时间进行切寻者为久按。初持、久按以诊脉之迟、滑涩、结代等。尤对结代脉，更应以久按为宜。久按的时间最少须在50动以上。
1.5.4 俯仰指法 是以三指轻重相畸的指力作用在脉管上进行切诊。所谓“相畸”，是说三指指目，从食指起依次稍向下垂。如单持时食指宜轻，中指稍重，无名指比中指又稍重。总按时三指排列要顺应脉管走行的深浅度依次稍向下突。也就是说中指比食指稍突出一点，无名指比中指又稍突出一点。这里所谓的“稍突”，并非有明显的差异。假若不是这样，一指过度突出，则属意虽是总按，但却已变成单按。
1.5.5 操纵指法 是举按迭用。所谓举按迭用，并非如拍皮球似的，不停的举而即按，按而即举，而是应该随着病情的需要去举按之。举按时间的长短可暂可久。通过操纵指法，以察根气之强弱。
1.5.6 移指法 是将手指移向鱼际，或移向尺泽。以诊脉之长短或覆溢。（难经说：上鱼为溢;……入尺为复）。
1.5.7 直压指法 是以食指（或大拇指）指尖朝向尺泽，顺着脉管以一指直压三关。此法适用于小儿诊脉。因小儿脉位狭小，以食指横渡三关脉上，而辗转以诊之。
1.5.8 辗转指法 小儿脉位狭小，以食指横压脉上之后，辗转手指进行切寻。
1.5.9 挽指法 若病人不能平臂仰掌则采用此法。即手臂侧置，引伸展直，而后进行切诊。
    以上各种指法，在临床最常用者为前五种指法。
1.6 位、数、形、势 切脉时还要注意脉之“位、数、形、势”四个方面的问题。
1.6.1 位 即脉之所在部位。部位：有浮、中、沉、寸、关、尺等。从脉之所在部位以诊病之属表属里，属何脏腑。
1.6.2 数 包括脉搏之频率与节律。即脉之迟数、滑涩、促、结、代等。以诊病之属寒属热及气血流通之通畅与否。
1.6.3 形 即脉管之形状。如粗细、广狭、长短、厚薄、刚柔等。
1.6.4 势 即脉之有力无力。如敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰等。
    势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中。故从形势可测知正气之强弱，邪气之消长情况。于位、数、形、势之中更察脉之微、甚、兼、独，则凡病之虚实寒热表里阴阳，全能测知，为分析病机，确定治法，运用方药提供了有力的根据，做到心中有数，有的放矢。
        从敦煌遗书诊法类著作结合《内经》、《脉经》、《难经》的理论，总结出下列几种脉诊方法。
2.1 三部九候法 又称遍身诊法。《内经·素问·三部九候论篇》云：“故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”。
   帝曰：何谓三部?岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。……上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。此名三部九候，三部者，天、地、人也。九候者，每部各有上、中、下，故名九候。
三部九候内应脏腑系指：上部：天，为太阳穴（两额之动脉），用以诊察头额病；地，为足阳明胃经的巨穴（两颊的动脉），用以诊察口齿病；人，为手少阳三焦经的耳门穴（耳前的动脉），用以诊察耳目病。中部：天，为手太阴肺经的经渠、太渊两穴（寸口桡骨动脉），用以诊察肺之病；地，为手阳明大肠经合谷穴（大指次指间桡动脉），用以诊察胸中疾病；人，为手少阴心经神门穴（掌后锐骨的尺动脉），用以候心之病。下部：天，为足厥阴肝经的五里穴（大腿内侧上端），妇人取太冲穴，用以诊察肝之病；地，为足少阴肾经的太溪穴（内踝后跟骨旁动脉），用以诊察肾之病；人，为足太阴脾经箕门穴（大腿内侧前上方），候胃气用冲阳穴，用以诊察脾胃之病。故通过三部九候诊法不仅能预测疾病的转归及预后，且从三部脉是否协调还可以判断疾病的整体化，倘若三部九候不协调，则预示着疾病预后多不佳。此外，出现病证的脉候愈多，病情愈重。如该段经文中说：“九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也，察其腑脏，以知生死之期”。三部九候诊法对疾病的定位诊断（分属脏腑主病）亦颇有价值。由于九候距离分属脏腑较近，所以脏腑的疾病能较寸口分属部位反映的更快，更为直接，这样将有利于疾病的早期发现，早期诊断和早期治疗。正如该段经文中说：“察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”。此外，合谷穴多可预测胸中疾患，太溪穴可预测肾脏疾患，太阳穴跳动异常可预报颅脑疾患，手少阴神门穴异常搏动可预报心经疾患，都要比寸口诊脉反映及表现的病情要早一些，快一些。（以上摘自《敦煌中医药—精粹发微》56～57页）
2.2 寸口诊法 《内经》称之为寸口，亦称气口、脉口。《难经·第一难》云：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五脏六腑之所终始，故法取寸口也。”寸口能独主五脏六腑，肺主气，气为血帅，五脏六腑之病可在寸口及时地反映出来，故《素问·经脉别论》曰：“气口成寸，以决死生。”敦煌卷子《占五脏声色源候》二种（卷号为5614）亦说：“寸口者，五脏六腑血气之所终，故定死生决于寸口。”（关于寸口六部脉脏腑定位下面还要详述）
2.3 弹踝诊法 是指医生将其左手置患者足内踝上五寸处，微微按之，同时用右手手指轻轻弹患者足内踝，便可在左手处出现相应的波动感觉，借以从其波动感或振动感之有无缓急，来判断病情的一种古老的诊断方法。此诊法也见于传世本《素问》、《甲乙经》、《太素》等著作中。敦煌卷中写到：“以左手去足内踝上五寸，指微按之，以右手指当踝上微而弹之，其脉中气动应过五寸以上，需需然者，不病也。其气来疾，中手恽恽然者，病也；其气来徐徐，上不能至五寸，弹之不应手者，死也。”此脉的特殊意义在于可候元气，此脉不衰则元气犹存，虽危犹可治。
2.4 趺阳脉诊法 趺阳是指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉为足阳明胃经之原穴。《灵枢·本输篇》曰：“胃脉过于冲阳。”趺阳是胃气盛衰之要穴，在中医医疗实践中得知病重者切此脉以决生死，趺阳之气不衰，则生机犹存，趺阳之气已衰，则生气无望。《内经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》中均有趺阳脉候病之记载。如《金匮要略·消渴篇》说：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”《腹满寒疝宿食篇》又说：“趺阳脉微弦，法当腹满。”趺阳脉诊不仅对脾胃病的诊断有重要意义，更重要的临床意义在于对厥证急证的诊断，可以借以判断其预后及生死存亡。因为趺阳脉主候胃气，中医药学 认为有胃气则生，无胃气则死，故生机之存亡以趺阳脉为依据。大凡临床上寸口无脉而趺阳犹微存者，可望生机尚存；倘若趺阳脉全无者，则生存无望。（以上摘自《敦煌中医药-精粹发微》58～59页）以上谈了切脉的几种方法。但在临床常用者为寸口诊法。关于寸口诊法的临床应用及其脉理有另文讨论。