《乔眠的女尊人生》:江苏省兽药GSP检查验收申请书
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/05/05 09:05:42
申请企业名称: (公章)
申 请 日 期: 年 月 日
受 理 部 门:
受 理 日 期: 年 月 日
填报说明
1、申请书应为原件,用钢笔、签字笔填写或打印,内容应准确、完整,不得涂改。
2、报送检查验收申请书和其他表格、资料,应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况,附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。
3、检查验收申请书以外的资料,应使用A4纸打印,标明目录以及页码并装订成册。
江苏省兽药GSP检查验收申请书
企业名称
地 址
邮政编码
经 营
方 式
经 营
范 围
经 济
性 质
开办时间
职工总数
年平均
销售额
(万元)
法定代表
(企业负责人)
学历/技术职称
电 话
质量负责人
学历/技术职称
电 话
质量管理
机构负责人
学历/技术职称
电 话
联 系 人
电 话
传 真
企
业
基
本
情
况
(可附页)
兽医行政主管部门受理意见
受理意见:
年 月 日(公章)
兽医行政主管部门检查验收结论
检查验收结论:
年 月 日(公章)
注:1. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
2. 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材(中药饮片)、特殊药品(兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品),以及兽用生物制品等。
3. 经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。
企业人员情况一览表
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
序号
姓名
职务/岗位
所学
专业
学历
技术
职称
备注
注:1. 填报本表时,请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2. 质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。
3. 质量管理人员参加所在地兽医行政主管部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
营业场所及辅助、办公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备注
兽药储存用仓库
仓库面积
备注
仓库
总面积
冷库面积
阴凉库面积
常温库
面积
特殊管理兽药专库面积
设施、设备
货架、柜台
备注
避光、通风、照明
控制温度、湿度
防尘、防潮、防霉、防污染
防虫、防鼠、防鸟
其他
运输用车辆和设备
运输用车辆
符合兽药特性
要求的设备
车型: 数量:
车型: 数量:
说明:1. 根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目,应注明“无”。
2. 表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。
3. “营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房。
申 请 日 期: 年 月 日
受 理 部 门:
受 理 日 期: 年 月 日
填报说明
1、申请书应为原件,用钢笔、签字笔填写或打印,内容应准确、完整,不得涂改。
2、报送检查验收申请书和其他表格、资料,应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况,附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。
3、检查验收申请书以外的资料,应使用A4纸打印,标明目录以及页码并装订成册。
江苏省兽药GSP检查验收申请书
企业名称
地 址
邮政编码
经 营
方 式
经 营
范 围
经 济
性 质
开办时间
职工总数
年平均
销售额
(万元)
法定代表
(企业负责人)
学历/技术职称
电 话
质量负责人
学历/技术职称
电 话
质量管理
机构负责人
学历/技术职称
电 话
联 系 人
电 话
传 真
企
业
基
本
情
况
(可附页)
兽医行政主管部门受理意见
受理意见:
年 月 日(公章)
兽医行政主管部门检查验收结论
检查验收结论:
年 月 日(公章)
注:1. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。
2. 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材(中药饮片)、特殊药品(兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品),以及兽用生物制品等。
3. 经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户。
企业人员情况一览表
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
序号
姓名
职务/岗位
所学
专业
学历
技术
职称
备注
注:1. 填报本表时,请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2. 质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。
3. 质量管理人员参加所在地兽医行政主管部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。
填报单位: (盖章) 填报日期: 年 月 日
营业场所及辅助、办公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备注
兽药储存用仓库
仓库面积
备注
仓库
总面积
冷库面积
阴凉库面积
常温库
面积
特殊管理兽药专库面积
设施、设备
货架、柜台
备注
避光、通风、照明
控制温度、湿度
防尘、防潮、防霉、防污染
防虫、防鼠、防鸟
其他
运输用车辆和设备
运输用车辆
符合兽药特性
要求的设备
车型: 数量:
车型: 数量:
说明:1. 根据企业设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目,应注明“无”。
2. 表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。
3. “营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房。
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