众神皆是脑txt下载:瘀阻血尿治疗经典实例
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瘀阻血尿治疗经典实例
瘀阻血尿十余年(案例之一)
病人自1967年始,反复出现尿血,每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年,曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查,均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来,尿血加剧,伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后,尿常规检查蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+),尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常,二氧化碳结合力62.5容积%,非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效,来求助中医诊诒。
证见体质消瘦,面色晦暗,腰膝酸软,疲乏,尿色暗红,口干微苦,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀,待瘀去血止,再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克 炒蒲黄10克 生地黄25克 丹皮10克
赤 芍10克 红 花3克 牛膝 10克 郁金10克
山 楂10克 三剂,每天一剂,水煎服。
药后自述尿血减少,尿色转淡红,口干亦减轻。舌脉同前。前方见效,再服十二剂,尿血全止。尿常规复查,蛋白(±),红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止,但仍觉口微干,疲乏,腰膝酸软,舌转淡红,苔薄白而干,脉细略弦。瘀血已去,肾阴仍亏。治宜滋阴补肾,改用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄25克 山药12克 枣 皮12克 茯 苓10克
丹 皮10克 克泽10克 女贞子20克 旱莲草10克
山 楂10克
服九剂后,诸症消失。随访至今,未见复发。
【原按】本例患者尿血达十年之久,尿呈暗红色,面色晦暗,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久,瘀血内阻,瘀血不去,新血不守,血不循经,故尿血久不止。体质消瘦,腰膝酸软,疲乏,口干微苦,乃瘀血日久,伤及肾阴所致。治宜活血化瘀,佐以滋阴降火,故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀,加红花、赤芍、山楂,化瘀之力更强;生地、丹皮滋阴降火;郁金行气解郁,气行则血行;牛膝导瘀下行。不用止血药,而血自止。血虽止,但肾阴未复,故改用六味地黄汤合二至丸加山楂,以滋补肾阴。前后两方,尤妙在选用山楂一味,正如张锡纯《衷中参西录》所云:山楂“若以甘药佐之,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。”由于药中病机,故十年之疴,亦能速效。
【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则,深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候,否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
房事后见血尿
治疗经典实例
房事后见血尿(案例之二)
李××,男,37岁,已婚。
患者房事后血尿近八月,先后出现一十六次,小便全血,夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症,便无明确诊断。每当房事以后,第一次小便为全血尿,并夹有血块;第二次小便肉眼看不到血液,镜检尚有少量红细胞;第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外,无其他不适。舌红少苔,脉无变化。此由肾阴不足,媾精之际,相火内动,血被火冲,因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。
鹿角胶6克 阿 胶10克(与哈粉10克同炒) 血余炭5克
茅 根15克 盐炒黄柏5克 丹皮炭6克 大生地10克
旱莲草10克 女贞子 10克 炙龟版10克
二诊:药进三剂,未见动静。续服半月,性交三次,未见尿血,但仍头昏无力,舌红少苔,阴伤火旺之象未尽,再用药丸图本。
大生地120克 血余炭30克 炒丹皮60克 蛙莲草90克
女贞子90克 炙龟版90克 阿胶珠90克 菊 花45克
鹿角胶60克 炙知母30克 炒黄柏45克
上药共研极细末,用茅根90克取汁,阿胶、鹿角胶煎汤泛丸,每丸9克,每次服一丸.一日二次,开水送下。
【本案】 尿血与血淋的鉴别,主要在痛与不痛。本病之尿血,见于房事之后,脉虽无异,但舌红少苔,仍属阴虚火旺之候,故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”,为免复发,宜药丸调理缓解法,久之服用生效也。
周身发痒
治疗经典实例
周身发痒(案例之三)
张××,男,36岁,厨师,1997年2月6日初诊。四年前,患者从海南工作,当地气候炎热,又得从事烹炒,每日汗流如洗,气门洞开,为解盛暑,常以冷水洗浴,因而常觉关节发凉,阴气已经内侵,阻塞气机。至1999年10月间,因家事不称心而震怒,精神怫郁,遂觉胃脘堵塞,过一夜,增腹满,局部膨起,竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹,当时以“肝炎”治疗,毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬,见周身发痒起疙瘩,用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医,经各大医院诊断,才否认了不是“肝炎”,但服用中西药三年多,未见效果。
初诊时见患者面带恐怖,自诉腹胀,胃脘胀满上攻、头胀、头昏,眼胀,目珠发凉,心烦,口干苦,全身气窜而胀,难以名状,苔自脉弦。
此病起于精神怫郁,怒则气上,经云:“怒伤肝,悲胜怒。”悲乃肺志,若肺之治节行,则金能平木,使所顺而下降,病即可平。但肺气已因酷暑先耗,复因冷水灌浴,气机闭塞,郁而生热,热欲透而不能,故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣,肺气即病,不但无力制肝,反而助纣为虐,使逆气勃发,病人痛苦异常。其目珠发凉,乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁,加入辛凉宣散之品,即能疏肝顺气和中,又为宣达气机,使气有出路,气机一复,则诸症可平。
羌海10克 秦艽15克 生石膏50克 赤芍20克
红花15克 乌药15克 川 芎15克 白芷15克
僵蚕15克 青皮15克 天 麻10克 槟榔15克
以此方出入月余,共服药三十八剂,前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。
二诊(5月23日):改拟补血和气安神,以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊,服药十来天,每周仅有两三次轻微胃胀、头昏,余症部消失,仍以前方调理。
【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸,气先受病。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如误认有形之滞,用破气攻削,则愈治愈虚;用呆补之剂,则愈补愈滞。《临证指南》指出:盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气,平淡用药以开其郁,本例对其病机用药,良法又中肯了.
阿尿时全身颤抖
治疗经典实例
阿尿时全身颤抖(案例之四)
钟生-,男,47岁。1992年10月8日求诊。
患者每次小便时全身颤抖,周身洒淅恶寒,尿完颤停寒也止,一如常人,时延八载。询知症情逐渐发展,但眠食尚属正常,舌苔白润,脉细弱。揆度病机,乃肺气肾阳虚弱,此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。
百合20克 生地20克 制附片10克 茯苓10克
白术10克 白芍10克 生 姜30克,三剂。
药后尿时寒减,身颤未已,续服原方六剂,药后颤停寒止。五年后随防至今未见复发。
《金匮要略中》地百合病的描述,有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道、下输膀胱的功用,而膀胱外应皮毛,其脉上行至头,入络脑,故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述,有头眩、身润动、振振欲擗地等症状,是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄,体失温养,故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地黄汤与治少阴阳虚之真武汤,融于一炉,两管齐下,针锋相对,故药到病已。灵活变通,手法才高妙。
尿不禁二十年案(案例之五)
治疗经典实例
张女氏,47岁,,1985年9月25日初诊。
患者1952年产后三日,喝了不少的姜洒猪蹄汤,后来二便不通,腹胀如鼓。又延医治疗,二便不利,然从此腹感重坠而胀,小便失禁。曾经中西医药多方治疗无效。
诊见六脉沉细无力,面色光白,形体瘦削枯槁,精疲乏力,语音低微,自觉腰酸腿软,膝下凉,食欲欠佳,身冷畏寒,不发热,口不渴,胸腹胀气,大便溏薄,小便不断从尿道遗出,舌质淡红,苔白滑。建议到医院化验.单为血色素6.5克,白细胞4400/mm3,中性63%,淋巴32%。尿蛋白少许,红细胞(-),白细胞少许,上皮细胞少许。
患者产后瘀血停滞,百脉空虚,过食暴饮姜酒过盛,前医误治,必然导致脾胃损伤。又后天影响先天,久病必然导致肾虚气化无权,开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚,气化功能失调所致。法当温肾健脾,填精补髓,方拟桂附地黄丸加味。
熟地30克 山 药20克 茯苓18克 泽泻12克
丹参12克 益智仁12克 肉桂12克 枣皮15克
白术15克 党 参24克 附片10克 水煎,日进一剂
连服四剂,腹胀好转,尿次减少,饮食增加。考虑病程较长,体质衰弱,改汤剂为丸剂。
熟 地100克 山 药60克 茯 苓30克 远志30克
益智仁30克 补骨脂30克 红 参30克 白术30克
鹿角胶30克 枣 皮30克 泽 泻20克 丹皮20克
肉 桂20克 附 片20克 五味子20克
共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,每日三次,每次1丸,服完一料,精神气色好转,食欲增加,小便正常而获痊愈。
【本例】 古谓不知而出为遗尿,知而不能忍为不禁。尿不禁,古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚,用桂附地黄丸为主方,本例病20年之久,且迭经中西医药治疗无效,别人一般常规方药多已用过,久病肾虚,本方以补肾重在填精,如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。
男婚不射精(案例之六)
治疗经典实例
黄生--于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎,久服壮阳补肾之剂,遂成阳强。每届房事,阳强不倒,精终不射。数易其医,罔效。今视脉细而数,苔光舌红,拟滋阴降火为法,用知柏地黄汤。
知 母10克 生地15克 山茱萸9克 淮山药10克
云茯苓10克 丹皮10克 泽 泻6克 黄 柏10克
砂 仁3克 服药十八剂后改服鹿茸固本凡,
方以
鹿茸20克, 人参45克, 黄芪60克, 熟地160克; 归身65克,
蓗蓉86克, 牛七35克, 加狗脊25克 女贞子30克 菟丝子35克
共研细末, 炼蜜为丸,每丸3克,每日二次,每次1丸,而全愈。
【本例】 不射精,古今文献报道较少,本例病人原患阳萎,温热壮阳之品久服,出现阴虚阳亢之弊,故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火,佐砂仁护胃,方药平淡调理后,再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
新婚不射精(案例之七)
治疗经典实例
陈××,男,26岁。
1986年春,新婚之夜,性交不射精,阳强难倒,性欲亢进,彻夜不寐,少腹胀痛不适,尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤,身体壮实,舌质暗红苔干,脉弦有力。初以相火偏亢论治,设方以龙胆泻肝汤,见效。 以少腹逐瘀汤加减。
炒茴香6克 川 芎6克 玄 胡10克 没药10克
蒲 黄10克 炒灵脂10克 川牛膝10克 当归12克
赤 芍12克 琥 珀3克(冲服)。
五剂后,性交虽可射精,但量少不畅,射精时阴囊有帛掣痛,尿道烧灼。再进五剂,诸症悉除。
【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足,无力送精液,实者多因肝火亢旺,灼伤肾水,木失涵养,肝筋过于拘急,精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道,以少腹逐瘀汤取效,提醒注意虽有同属实证,但原因各体有别,介绍于此,仅供参考。
新婚阳事不举(案例之八)
治疗经典实例
钟生,男,27岁,2001年4月28来诊。
患者新婚之夜突然发现阳事不举,甚恐惧,于婚后9天(6月3日)来我求诊。患者身体健康,面色红润,纳食、二便正常。脉象右尺大而无力,苔薄白。脉症细审乃相火亢盛,加之精神过度紧张,致使阳萎。治应清泄相火,调平阴阳。
黄柏12克 知母12克 泽泻12克 地黄12克 龙齿18克 麦冬12克
水煎服,日服一剂,服药两剂后病愈。
【本例】 相火不足与相火亢盛,均可以引起阳萎,是性质不同,表现则一。
房事无精液(案例之九)
治疗经典实例
李××,男,27岁。于1998年7月17日来求诊
自1995年结婚,因患无精液症,婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实,肌肉丰满,活动自如,舌苔薄白,舌质红,中根部有瘀斑,脉沉缓有力,两尺甚涩。无腰痛、腿酸感,食欲睡眠均佳,唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参,此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。
当归尾30克 川芎12克 赤 芍 9克 丹 参21克
红 花9克 山 甲9克 王不留行12克 路路通15克
川牛膝12克 水煎服十剂。
二诊:同房时有少量清稀液体流出,但仍勃起不倒,余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克,走马胎15克.调理气机,畅通脉道。十五剂。
三诊:已有少量精液射出,但仍然有些勃起不倒,且觉同房时有气短之感,余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气,原方去川芎、香附,加党参15克,以固正气。十五剂。
四诊:同房时有精液射出,射精后已不再勃起,诊其脉沉缓,观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个,活动量80%左右。
枸 杞30克 山 药15克 山茱萸15克 熟 地 15克
当 归12克 路路通15克 山 甲9克 王不留行12克
川牛膝9克 狗 脊15克 黑老虎12克 女贞子 12克
上方共服十六剂,滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴,活泼健壮。
【本例】 形体壮实,脉症不虚,惟性交时无精液排出,阳强不萎,且有少腹部憋胀感,显示本证属实。选用活血化瘀通络法,以通为补。待病情缓减,仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
有定时的头痛(案例之十)
治疗经典实例
劳生,男,25岁,1987年9月35日来求诊。自述左边眉棱骨疼,以内眦侧鼻根凹陷处为甚,随脉搏跳动作疼,定时起止。每夜3时左右病起发作,逐渐加剧,早饭后则痛剧难忍,至午时疼止,午后至夜间则如平人,次日黎明又发,症状同前,天天如此,竟成规律。现已发作十余天,曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮,身无寒热,两腿略感无力。右脉洪大,搏指有力,左则短弱,尺部兼见虚涩。脉症合参,系胃热素盛,肾水不足,肝血亏虚,以致阴不济阳,水不制火,胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾,清泄胃火,用玉女煎加减。
熟地24克 石膏50克 葛根12克. 白芷9克 当归9克
川芎9克 知母9克 甘草6克, 泽泻9克, 升麻6克.
水煎服一剂。
二诊(11月29日):药后痛势大减,两手脉渐平,再在上方加天麻12克,继服两剂痊愈。
【本例】 “时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面丰富记载和论述,此病态特征,临床上是一种常见之症。提供参考。
来经时浮肿(案例之十一)
治疗经典实例
郑女氏,28岁,1997年8月13日来诊。
患者数月来,每逢经前眼睑浮肿沉重,至经行时则颜面浮肿、肢体胀满,体重增加,尿短少,同时伴有咳嗽胸闷,几乎每次经期都要感冒,经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎,经多次尿检未见异常,胸透亦正常。月经色淡量多,经期7~8天,神疲乏力,腰痛,食差,仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状,脉细、舌淡,苔白腻,先服归脾汤、济生肾气丸,治疗两个周期无效。平素易汗出,经期浮肿时仍汗出,但较平时少,此属脾肾两虚、肺气壅滞之证,治宜补脾肾、宣肺利水,兼调冲任。
麻黄1.5克 白术42克 茯苓皮15克 黄 芪15克
防已10克 川芎4.5克 仙 茅10克 淫羊藿10克
泽泻12克 当归12克 桔 梗9克 白 芍 9克
四剂。
服药后本次月经5天干净,经色转红,浮肿减轻,咳嗽胸闷恶风消失,汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂,但患者所信他医之语,谓经期不宜服宣散之品,竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起,经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附10克,以疏肝行气利水,连服两个周期,浮肿、咳闷诸症消失,月经色、量均好转。
【本例】 经行浮肿历来多主脾胃虚弱,不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出:“若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满。当益其津液,大补脾胃为主。”本案患者,经行浮肿,重宣肺,是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症,肺有通调水道之功能,肺气不宣,水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢?此因其人表卫素虚,经行之际,气血下趋,表卫更虚,易遭外邪入侵,故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规,用麻黄、桔梗等,是取得效果的关键,给人以很大启发。
经前遗尿症(案例之十二)
治疗经典实例
李女氏, 45岁,2003年5月18日初诊。自述近一年来月经行经虽准,但先下秽水,量多(如胞浆水),约三天,继见经血量多、伴血块,头昏。今次月经已净,头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲,脉沉细而数,苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足,冲任不固,治以补肾养阴而调奇经。
枸杞子10克 肉苁蓉10克 淮山药10克 香 附 10克
生 地10克 菟丝子30克 炒当归10克 丹 皮 10克
炙龟版15克 炒白芍10克 木 香3克 炒海螵蛸10克
益志仁12克
七剂。
二诊(6月8日):患者月经又转超前三天而下,先下秽水,后下月经,经下量多,腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查,谓:“秽水来自尿道,非月经。”诊见其苔薄腻,脉小滑数,属肾虚血亏,冲任失固,治再补肾养血调经。
当 归10克 白 芍10克 炒元参10克 地骨皮10克
青蒿梗10克 炙龟版15克 断 断10克 川 芎5克
苁 蓉10克 香 附10克 生蒲黄 9克 二剂。
三诊(6月12日):患者月经准时,但仍先下秽水,小便失禁,不能自主,下身坠结,腰酸。苔薄腻,质嫩、尖红、脉细数。
党参10克 覆盆子10克 炒益智仁10克 苁蓉 6克
陈皮6克 香 附10克 乌 药10克 续断10克
狗脊10克 莲蓬壳 6克 寄 山 12克 六剂。
四诊(7月14日):月经行前仍先下秽水,不能自主,腰酸,情绪紧张。本次月经已净,但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦,苔薄腻质淡红,属气虚、肾亏,经行前,膀胱无约束之力,治再益气补肾调经。
党 参10克 川续断10克 菟丝子12克 枸杞子 6克
补骨脂10克 狗 脊10克 莲医壳10克 补中益气丸10克
另包。服七剂。
五诊(8月11日):月经行期尚准,服四诊方药后,经前秽水已停止,自觉腰酸,脚软,苔薄、质红,脉细弦。为肾气虚、血分热,治再补肾益气调经,以资巩固。
党参10克 菟丝子15克 泽泻12克 茯 苓10克
丹皮 6克 陈 皮6克 当归10克 赤白芍各10克
香附10克 川续断10克 狗脊10克 服七剂
【本例】 《傅青主女科》云:“妇人有经未来之前,泄水三日,而后行经者,人以为血旺之故,谁知是脾气之虚乎!夫脾统血,脾虚则不能摄血矣;且脾属湿土,脾虚则土不实,而湿更甚,所以经水将动,而脾先不固;脾经所统之血,欲注于血海,而湿气乘之,所以先泄水而后行经也。调经之法,不在先治其水,而在先治其血;抑不在先治其血,而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别,前者浊水从阴道出,后者浊水来自尿道;前者为脾气虚,后者为肾气亏、膀胱失约;前者当补脾气,后者当固肾气。二者病位不同,治疗各殊,务必辨别清楚,临床上通过问诊难以确诊时,要代助妇科检查。
妇女白崩(案例之十三)
治疗经典实例
阵女氏,39岁。自述白带甚多,一蹲到厕所解手,就能流出一饭碗。现觉头晕心慌,不能支持,阴部瘙痒,腰酸如折,精神疲乏,饮食减少,四肢不温。带下色白,有臭气。面色晦黯,舌抽淡苔白,脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。
熟 地15克 萸 肉10克 山 药15克
茯 苓21克 车前子15克 芡 实21克
焦 栀10克 黄 柏10克 龙 骨12克
牡 蛎12克 陈 皮10克 白 果15克
桑螵蛸10克 党 参10克 川续断15克
杜 仲15克 甘 草 6克
服三剂,诸症大减,依前方继续服七剂全愈。随访多次至今正常未复发。
【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》“白崩候”,其谓“白崩者,是劳伤胞络,而气极所为。肺主气,气极则肺虚冷也。肺脏之色白,虚冷劳极,其色与胞络之间秽液相挟崩而下,为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚,实则上不制下,挟秽浊而崩;本案则主脾肾两虚,夹湿热而崩,则是又一门经。
子宫肌瘤合并妊娠(案例之十四)
治疗经典实例
曾女士,42岁,2001年2月23日求珍
患者婚后二十余年未孕。素性倔强,急而善怒,经水愆期,色黑有块,伴乳房胀、腹痛,时有鼻血。延余诊治,多拟疏肝清热,活血化瘀法,间断调治。数月后月水复常,后经停三月,出现恶阻,伴小腹疼痛,疏方治之,恶阻悉轻,其痛不减,日趋加重。在某院妇产科检查诊断为:早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋,建议做子宫全切术,以防恶变。夫妇畏惧手术,且求子心切,犹豫未决,迁延月余,复来诊治。症见小腹甚痛,掣及全腹,日无休止,腰伸不能,口干,便干溲黄、脉滑数、舌红苔薄。此属气血失和,胎热,法以和血止痛、清热安胎。
玄胡13克 当 归10克 白芍18克 黄芩13克
麦冬10克 炒杜仲13克 阿胶13克 白术13克
香附13克 乌 药13克 艾叶6克 水煎服,每日一剂。
药进四剂痛减,后间断服药调之,其痛渐缓,但少腹仍有牵掣感。妊娠五月余,妇科检查:子宫肌瘤明显缩小,胎儿发育正常。后易养血安胎法随证治之。怀子十月,因交骨不开,剖腹产一男婴,发育正常。检查子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发,嘱其绝育。
【本例】 子宫肌瘤合并妊娠,据学者们统计约占肌瘤患者的0.5~1%,占孕妇的0.03~1%,常见于30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生率约20~30%,比无肌瘤患者的自然流产率高1~2倍。中医也有“胎兼徵瘕”的记载。本例治疗,既保住了胎孕,又缩小了肌瘤,两全其美,提您启示了一个好的经验。
子宫萎缩症(案例之十五)
治疗经典实例
陈××,女,31岁,已婚。
患者1985年8月产一女婴,产后第三年人工流产一次。术时及术后出血不多。嗣后8个月无月经来潮,经××医院诊断为子宫萎缩症。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法,均未收效。1989年11月21日来求诊中医。
患者形体消瘦,颜面光白,潮热颧红,夜间尤甚,舌淡,苔薄,脉细数。妇科检查:阴毛稀疏,宫颈萎缩,宫体中位萎缩,附件阴性。此为胞宫受损,累及肝肾,冲任失充,气血亏虚,虚火内炎所致。治宜补益肝肾,调理冲任,用归肾丸加减。
熟地30克 杜仲12克 菟丝18克 枸杞18克
枣皮12克 当归12克 山药20克 茯苓25克
牛膝 9克 黄柏 9克 知母10克 十剂。
二诊:服药8天后,月经来潮,量少,色淡,经期二天,神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细,守前方去知柏加巴戟、苁蓉,十剂。
三诊:患者于1990年正月28日月经来潮,持续2天,量较上次为多,色红,舌质淡红,脉细,仍感肢冷,睡眠欠佳,仍守前方加柏子仁、枣仁,十剂。
四诊:月经如期而至,量较少,脸色较前红润。为巩固疗效,嘱其经前一周服左归丸,经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊,患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查:宫颈光滑,宫体中位,正常大小,附件阴性。1992年1月怀孕后生一男儿,
阴痛症(案例之十六)
治疗经典实例
黄女氏,41岁,1998年11月17日求诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1996年7月底,无明显诱因而突然出现阴道阵发生抽痛,疼痛剧烈,涉及小腹外阴,难以忍受。严重时伴恶心呕吐,手足不温,全身颤抖,肢体抽动,甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检查外阴(一),阴道粘膜干燥,宫颈光滑,宫体前位正常大小。附件(一),宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润,无癌变。心电图(一),心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”,给予乙底酚、三合激素,以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗,曾住院四次,医治无效。因发作渐频,痛苦难忍,不堪折磨,病者欲寻自杀三次,被人阻止。近期月经紊乱,多为提前,有时错后,约20天~2月不等,经色黑有块。食少眠差,二便尚可。察其形体消瘦,面色晦暗,精神萎靡,表情抑郁,舌质黯红、瘀点少许,苔少薄白,脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀,治拟疏肝理气、活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克 桃 仁 9克 当 归15克 赤芍12克
川芎15克 丹 参24克 玄 胡9克 牛膝 9克
寄生15克 枸 杞 9克 熟 地12克 香附 9克
肉桂 3克 生蒲黄 9克 五灵脂9克
服三剂。
二诊:痛势略减、情绪安定。
寄生12克、枸杞12克, 熟地28克,降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。萸肉12克, 服三剂。
三诊:痛势大减,发作渐稀,食欲略增,瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬,加全蝎6克、蜈蚣2条,加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊:疼痛缓解,停止发作,精神渐佳,可做家务,舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附,加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克,以疏肝理气,养血安神。此方六剂以善其后,巩固疗效,共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今,未复发。
【本例】 肝主筋,为将军之官,其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛,认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年,天癸将竭,肾气匮乏,是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源,肝气的条达与肾气的充盈,二者在生理上相互资生,在病理上相互影响,所以滋肾疏肝,活血化瘀,是并行不悖的。
女阴皮肤剧痛症(案例之十七)
治疗经典实例
陈女氏,26岁,2001年2月3日求珍。
患者半月来感外阴周围皮肤疼痛,但无红肿热痒,伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧,呈针刺样,小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁、纳减乏力等。体质发育营养中等,巩膜无黄染,面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白,脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查:外阴肤色正常,已婚经产式,未见子宫脱垂,从中医认为:肝主筋,其经脉络阴器。脉症合参,当属肝气郁结,中气下陷之证。治宜补虚升陷,舒肝解郁,方用升肝舒郁汤加味。
炙黄芪60克 当 归12克 川芎 6克 柴胡 5克
生乳香10克 生没药10克 枣皮12克 龙骨18克
知 母10克 水煎服。
共服四剂,诸症消失,继服逍遥散加减三剂,以善其后。
此即中医妇科之“阴痛”证,早在《诸病源候论》就有“阴痛候”的记载,谓:“其风邪乘气冲击而痛者,无疮但疼痛而已”。《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节,认为是:“由肝热伤损肝脾,湿热下注所致,宜内服逍遥散加丹皮、栀子;外以四物汤料合乳香捣饼,纳阴中,其痛即定。”
行房阴痛症(案例之十八)
治疗经典实例
黎女氏,27岁,2002年3月8日求诊。
患者结婚已近年,于半年前突然感外阴疼痛,不能媾合。如果强合则疼痛难忍,甚为苦恼,夫妻因此不和睦。经妇科检查均属正常,拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚,如一接触则疼痛难忍,头晕心烦,自汗尿频,白带较多,但无臭味,眠食均佳,脉细,苔薄白。“诸痛痒疮,皆属于心”,肾开窍于二阴,故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。
黄芪25克 当归15克 茯苓15克 川芎10克
独活10克 防风10克 荆芥10克 生地10克
玄胡10克 肉桂 5克 水煎,日服剂。
另外用薰洗方:
荆芥25克 防风25克 蒲公英25克 地丁草25克
川椒15克 黄柏15克 艾 叶10克 蛇床子10克
水煎,每日薰洗二次。
投药八剂后,症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛,复用原法内服外洗,投药十余剂后痊愈。2003年9月生一男孩。以后随访至今未见复发。
【本例?因合房则外阴剧痛,毫无快感,但妇科检查无异常发现。从调理心肾,祛风镇痛立法遣药,不期而愈。外用薰洗法,针对白带较多而设。但阴痛原因复杂,本案所提出的临床经验仅┎慰肌?/FONT>
交接头痛症(案例之十九)
治疗经典实例
患者钟女氏,29岁。于1999年5月19日,前来求诊。诉婚后半月,每当夫妇交接时即感头痛,阴阜灼热,无法忍受,曾在医院作妇产科检查正常。曾服西药安痛定、谷维素、安乃近无效。询问病史,16岁月经初潮,周期正常,外表健康,诊两脉弦数,舌红苔薄,治拟方剂用滋肾清火法。
地 黄12克 白 芍10克 当归6克 黄芩6克
知 母 6克 川黄柏6克 柴胡5克 香附5克
生甘草3克 每日一剂,水煎服。
复诊(6月17日):服上方共十五剂,症状消失,夫妇生活和谐,嘱停药。随访至今未见复发。
【本例】 此证属肝肾阴虚,肝火随气上下,上则为头痛,下趋则为阴阜灼热,治用归、芍、地黄为君以滋肝肾之阴,臣以黄芩、知、柏而泄厥阴相火,佐柴胡、香附以疏肝木,使以甘草缓急和阴,治二十余天病苦全消。
交接时相火启动,火随气升则头痛,外达则阴阜灼热、脉数、舌红,是为阴不敛阳,故予滋阴清火而愈。病虽奇,而病相则一。
行房痉狂症(案例之二十)
治疗经典实例
李女氏,33岁,正产二胎,二男均健。合家少疾,共处和睦,情志合偕,从未恶感,互无疑团。患者于1997年1月27某日,同偶交媾,突发寒栗,四肢抽搐,未几而平。初病未多在意,尔后月余,又加上作,从此每偶每发。近半年来,逐次加重,因苦于言状,隐匿未医。后来无奈,经某医院妇产科、神经科诊治,均未查出病因,更无疗效可言,故转诊于中医。一日经朋友推介来求诊,病虽数月,体质仍实,精神尚可,惟食欲稍差,面色萎黄,胸膈板闷,口淡乏味。询其发病,始则四肢逆冷,昏昧不语,片刻继发手握难解,足僵难屈,甚则手中搔乱动,口闭牙紧,喉间伴有拽锯声,时而呻吟不已,常以双拳自击胸膛,如痫如狂。每 次发病,不越一小时即可自安,苏后不知其状,但觉极度疲惫,少语嗜睡。诊得六脉弦滑有力,舌苔白厚精腻,胆怯易惊,形体困倦乏伸,纳食大减,大便干稀不调等为其特征。诸此合参,显系温蕴痰生,痰阻气机,神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标,扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味为治。
茯苓18克 炙甘草10克 法半夏9克 贝母12克
陈皮10克 枳 实10克 胆南星9克 白术25克
僵蚕10克 钩 藤10克 常山 9克 连进五剂
(前三剂有常山后二剂去常山)。
服后痰涎涌吐甚多,愈服愈吐,五天内约吐半脸盆之多。胸膈较畅,食欲有增。药虽中病,但交媾时仍如前发。守的方加量再服,于三诊时其病始病,能知人事,控制能静。后改投礞石滚递减,食欲精神大好。仍守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入,连服半月。后以健脾燥湿,化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今未见复发。
【本例】依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等,可断定为“痰”致怪症,顽痰挟见,蕴结胸膈,阻滞气机,每因交媾诱发,致使气动痰升风起而为病。故前方用常山等大力涌吐而治愈,
阴萎早泄症(案例之二十一)
治疗经典实例
洪女氏,27岁,已婚,1997年8月13日来求诊。
患者结婚三年,夫妻感情甚佳。但婚发每于性交时,两性一接触,阴道即排泄津液甚多,及至性交时全身颤抖不能忍耐,甚致意识蒙胧全无所知。性交后气息奄奄,全身瘫软,两三日不能起床。因此,避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱、接吻,阴道即排泄大量津液,继则全身瘫软,数日不能工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体面色白,舌质淡、少苔,脉象弱。此为命门火不足,下元虚惫。治当补命火、固下元。
生龙牡各18克 熟 地15克 枣皮10克 山药 15克
茯 苓10克 附 片 6克 肉桂 3克 巴戟 10克
菟丝子 10克 淫羊霍10克 远志10克 五味子6克
上方服十剂后,自觉精神体力渐增,虽未有房事,但拥抱接吻时未见排泄津液,过后也无全身瘫软现象。舌质淡红,少苔,脉缓。前方加减继服。
二诊(10月9日):患者陈诉在曾有性交,约20分钟,性欲正常,自觉满意,过后无瘫软不能起床的现象,次日尚能工作。至此停服汤剂,后转改为丸剂以巩固疗效。
生龙牡各60克 熟 地45克 枣皮 30克 山 药 45克
茯 苓45克 附 片20克 肉桂 10克 淫羊霍30克
巴 戟30克 菟丝子10克 鹿角胶30克 覆盆子30克
紫河车 30克。
共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,每次一丸,早晚服。
2001年1月随访,患者自治疗后,精神体质均较前健壮。
【本例】 在医学文献记述中多为男性阳萎早泄者多,言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动高潮立起,随即排出分泌物,与男性早泄或见色遗精者相同,及于性交时早已阴萎,故不能耐受,以至全身颤抖,甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足,下元虚惫,方用桂附八味去丹皮、泽泻,纯补命火;淫火霍有治男子阳萎不举,女子阴萎不兴之功;菟丝、巴戟温养肾精;远志、五味强心肾,敛阴精,以防神动于中,精泄于下;龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效,方剂惊人.
女性白淫症(案例之二十二)
治疗经典实例
曾女氏,26岁,未婚,1998年9月13日初诊。自述18岁起白带增多,偶有所感则抖颤,自己完全不能控制,抖颤后即下白滑之物,并有舒服的感觉;如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重,甚或日发二、三次:抖颤时全神贯注,如呆如痴,大汗淋漓,可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱,或忧郁愁烦,抖颤后白物如注,状如粘胶,极为疲乏,但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚,数年来屡经医治无效,痛苦难言。据其母介绍,患者平素多思善感,有所愿不遂。
视其形体消瘦,唇色无华,面带忧郁,神情不爽,寡于言语,舌边尖红,苔薄黄,烦热,口干溲黄,月经前后症状加重,经行时少腹隐痛。脉症互勘,乃心肾不交,相火偏旺,前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心,平熄相火,投以知柏地黄汤加减,并开导患者,务使心境开旷,善自调养,否则药难奏效。
知母12克 黄柏15克 生 地24克 女贞子24克
泽泻12克 茯苓12克 白 薇12克 丹 皮10克
莲心10克 麦冬15克 地骨皮30克 水煎温服五剂,
另用鸡血藤25克,牛大力15克单煎与汤剂交替服。
二诊(11月21日):抖颤发作次数减少,作抖时间不如药前之久,小便不黄,口仍干,余症大致如前,仍予原方,仅去泽泻,加栀子花12克,鸡血藤.大力牛.煎服同前(五剂)
三诊(12月27日):药后不复五心烦热,口已不干,抖颤次数再减,约四至六天发作一次,抖后仍见白物,但非若注下之涌。药已中药,法当守方;因便燥,饮食欠佳而稍事加减:栀仁10克易栀子花,再加谷芽30克,鸡血藤,大力牛,煎服同前(五剂)。
四诊(1999年1月12日):迭经滋肾养阴,清心降火,诸症悉减,大便通畅,饮食转佳,舌上黄苔已退,面色活润。然欲心肾交通,必得相火平熄,水火既济;前人谓“阴虚难复”者,自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽,加夜交藤20克,一日一剂,鸡血藤.大力牛.煎服同前。
五诊(3月21日):抖颤已近十天未发,神情爽慧,言语自如,唇色红活,期间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱,或差前量少色淡,或错后八九天经水淋漓不断;尤喜本届经潮有信,经期前后均未作抖颤。顷诊其脉,关尺弦细,寸脉反弱,其症尚见失眠多梦,善惊易恐,胸闷不舒,过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚,心气不足,心神不宁之候。拟予柴芍龙牡汤(自拟方:由柴胡、白芍、龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成),甘麦大枣汤合方加味,籍以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神为善后之治。
服方
柴 胡10克 白芍18克 龙骨24克(先煎)
牡 蛎30克(先煎) 玉竹18克 茯苓12克
狗脊24克 一日一剂,水煎温服。鸡血藤.大力牛煎服同前。
患者服前方十余剂,抖颤一次未发,各症悉瘳,遂停药观察,嘱其注意生活起居,善调情志,以巩固疗效。
数月后,患者抖颤未见复发,经带正常,眠食精神日佳。
【本侧】 “白淫曾缘思想无穷,所愿不得,意淫于外……白淫如精之状,不可误作白带,过服热药”。“白淫者皆由心肾不交泰,水火不升降”而成。
患者平素多思善感,有所愿未遂,忧郁不解,七情因而怫郁,郁久伤阴,相火妄动而引动心火,致成“心肾不交泰”、“水火不升降”,疏泄无度之候。初治拟予知柏地黄汤加减,赖以滋肝肾之阴,平熄相火。需要指出的是:女贞子禀平和静宜之气,为滋肾养肝之要药;鸡血藤膏以养血调经见长,还有调神镇静作用;此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之相火动,其系上属于心,女贞得地骨皮、白薇为佐,假莲心、麦冬为引,上可导心火下降于肾,下能滋肾水上潮于心,心肾相交,自无相火妄动之虞,肝之疏泄亦得节制;阴即平,阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月余而瘥。未治选方用药虽有不同,而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的立法大意则一。“白淫”一证前人虽有论述,然抖颤而下白物之疾,却遍检医书未有记载。也属奇症之一.
老年淫浊症(案例之二十三)
治疗经典实例
黄女氏,58岁。
患者于1988年9月忽然白带增多,且已更年期过之人,欲念倍增,常有交媾之念。经妇科检查,未见异常,曾用甲基睾丸素、三合激素等药治疗未效。病情日趋严重,夜不能寐,每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克,亦只蒙胧2小时许,一醒后则欲念难收。初尚羞与人言,自觉没趣,后发至公开要求与之交媾以快其心。年轻者见状发脚走.
1997年3月6日,朋友带未求诊。见黄氏烦躁不安,口出不逊之言,全身极度消瘦,颧有唇赤若涂丹,舌深红无苔,脉细弦而数。此症怪而出奇“纯属为淫浊之症。”试用当滋阴降火、交通心肾之方,佐以疏肝之法。
焦山栀 5克 盐知母10克 黄柏10克 生地20克
粉丹皮10克 女贞子12克 枣皮12克 柴胡 6克
淡竹茹10克 炒枣30克 泽 泻10克 云桂 2克
神砂6克.前后冲服
一剂。
二诊:患者用上药六剂后,烦躁轻、欲念薄,睡眠也好转。上方加夜交藤15克,继续服用。
三诊:上药再进六剂后,诸症大好,已能控制自己,上药继服。
四诊:上药用至十八剂,患者诸症皆愈,唯睡眠尚欠佳,拟下方以善其后。
百合15克 炒枣仁30克 夜交藤15克 女贞子12克,远志12克,龙齿12克
每晚一剂。
【本例】 清代医家张璐名著《张氏医通》中云:“小便白淫白浊,皆由劳伤于肾,故心肾不交泰,水火不升隆……故有淫浊之症。白淫者,或一时放白水,孀尼多有此疾,乃郁火也。”该患者肝郁化火,日久伤其心肾之阴。心肾不交泰,相火妄炎,故有此疾。心失所养,必心烦不寐;肾阴耗,相火旺则欲念生。方中用知母、生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火,配焦栀、竹茹清胸膈之热以除烦,伍边桂以交通心肾,佐柴胡以疏肝解郁,入炒枣仁、神砂以安神定志,矿末年之疾,应手而除。
腹型癫痫症(案例之二十四)
治疗经典实例
李女,14岁。于1998年7月6日求诊。
患孩于出生9个月时,突然两眼直视,腹壁有节奏地一鼓一缩,并有流涎,呼唤不应,约持续1~5分钟后,自行缓解。每天发作4~8次,发作后除饮食欠佳外,皆如常人。表情活泼,智力发育尚可,营养欠佳,身体矮小,舌苔薄白,脉象弦滑。经堪江地属医院已作脑电图检查诊断为腹型癫痫。中医辩证属于脾虚生痰,风挟痰壅,上蒙清窍。治宜豁痰开窍,祛风解痉,安神定惊,调理脾胃。
龙 齿14克 广陈皮6克 茯苓12克 炒苏子6克
蝉 蜕10克 石昌蒲6克 地龙 6克 炒枳壳6克
僵 蚕6克 法半夏6克 远志12克 知母12克
水煎服。另用全蝎、天竹王, 蜈蚣、琥珀各1.5克研末冲服。
另用甘遂12克.煎猪心制为六个丸服用排阿废物.
前后服上方十八余剂后,病症得以控制,后改为隔日一剂,以 巩固疗效。总共服药二十余剂而收功。
瘀阻血尿十余年(案例之一)
病人自1967年始,反复出现尿血,每年发作5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年,曾住×××地市级医院等诊治。作过多项化验检查,均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗无效。后来,尿血加剧,伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后,尿常规检查蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+),尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常,二氧化碳结合力62.5容积%,非蛋白氮32.9毫克%。再次作胸部X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效,来求助中医诊诒。
证见体质消瘦,面色晦暗,腰膝酸软,疲乏,尿色暗红,口干微苦,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之候。治拟先活血化瘀,待瘀去血止,再进滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克 炒蒲黄10克 生地黄25克 丹皮10克
赤 芍10克 红 花3克 牛膝 10克 郁金10克
山 楂10克 三剂,每天一剂,水煎服。
药后自述尿血减少,尿色转淡红,口干亦减轻。舌脉同前。前方见效,再服十二剂,尿血全止。尿常规复查,蛋白(±),红、白细胞已转阴性。8月28日基本治愈。尿血终止,但仍觉口微干,疲乏,腰膝酸软,舌转淡红,苔薄白而干,脉细略弦。瘀血已去,肾阴仍亏。治宜滋阴补肾,改用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄25克 山药12克 枣 皮12克 茯 苓10克
丹 皮10克 克泽10克 女贞子20克 旱莲草10克
山 楂10克
服九剂后,诸症消失。随访至今,未见复发。
【原按】本例患者尿血达十年之久,尿呈暗红色,面色晦暗,舌质暗红,舌下静脉紫黯,苔薄黄,脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久,瘀血内阻,瘀血不去,新血不守,血不循经,故尿血久不止。体质消瘦,腰膝酸软,疲乏,口干微苦,乃瘀血日久,伤及肾阴所致。治宜活血化瘀,佐以滋阴降火,故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀,加红花、赤芍、山楂,化瘀之力更强;生地、丹皮滋阴降火;郁金行气解郁,气行则血行;牛膝导瘀下行。不用止血药,而血自止。血虽止,但肾阴未复,故改用六味地黄汤合二至丸加山楂,以滋补肾阴。前后两方,尤妙在选用山楂一味,正如张锡纯《衷中参西录》所云:山楂“若以甘药佐之,化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气,其性尤和平也。”由于药中病机,故十年之疴,亦能速效。
【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则,深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候,否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
房事后见血尿
治疗经典实例
房事后见血尿(案例之二)
李××,男,37岁,已婚。
患者房事后血尿近八月,先后出现一十六次,小便全血,夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症,便无明确诊断。每当房事以后,第一次小便为全血尿,并夹有血块;第二次小便肉眼看不到血液,镜检尚有少量红细胞;第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外,无其他不适。舌红少苔,脉无变化。此由肾阴不足,媾精之际,相火内动,血被火冲,因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。
鹿角胶6克 阿 胶10克(与哈粉10克同炒) 血余炭5克
茅 根15克 盐炒黄柏5克 丹皮炭6克 大生地10克
旱莲草10克 女贞子 10克 炙龟版10克
二诊:药进三剂,未见动静。续服半月,性交三次,未见尿血,但仍头昏无力,舌红少苔,阴伤火旺之象未尽,再用药丸图本。
大生地120克 血余炭30克 炒丹皮60克 蛙莲草90克
女贞子90克 炙龟版90克 阿胶珠90克 菊 花45克
鹿角胶60克 炙知母30克 炒黄柏45克
上药共研极细末,用茅根90克取汁,阿胶、鹿角胶煎汤泛丸,每丸9克,每次服一丸.一日二次,开水送下。
【本案】 尿血与血淋的鉴别,主要在痛与不痛。本病之尿血,见于房事之后,脉虽无异,但舌红少苔,仍属阴虚火旺之候,故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”,为免复发,宜药丸调理缓解法,久之服用生效也。
周身发痒
治疗经典实例
周身发痒(案例之三)
张××,男,36岁,厨师,1997年2月6日初诊。四年前,患者从海南工作,当地气候炎热,又得从事烹炒,每日汗流如洗,气门洞开,为解盛暑,常以冷水洗浴,因而常觉关节发凉,阴气已经内侵,阻塞气机。至1999年10月间,因家事不称心而震怒,精神怫郁,遂觉胃脘堵塞,过一夜,增腹满,局部膨起,竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹,当时以“肝炎”治疗,毫无效果。不得不求助中医治疗。于1999年12月冬,见周身发痒起疙瘩,用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医,经各大医院诊断,才否认了不是“肝炎”,但服用中西药三年多,未见效果。
初诊时见患者面带恐怖,自诉腹胀,胃脘胀满上攻、头胀、头昏,眼胀,目珠发凉,心烦,口干苦,全身气窜而胀,难以名状,苔自脉弦。
此病起于精神怫郁,怒则气上,经云:“怒伤肝,悲胜怒。”悲乃肺志,若肺之治节行,则金能平木,使所顺而下降,病即可平。但肺气已因酷暑先耗,复因冷水灌浴,气机闭塞,郁而生热,热欲透而不能,故身痒起疙瘩。今遇肝木横恣,肺气即病,不但无力制肝,反而助纣为虐,使逆气勃发,病人痛苦异常。其目珠发凉,乃因气郁不达于窍。拟用乌药顺气汤化裁,加入辛凉宣散之品,即能疏肝顺气和中,又为宣达气机,使气有出路,气机一复,则诸症可平。
羌海10克 秦艽15克 生石膏50克 赤芍20克
红花15克 乌药15克 川 芎15克 白芷15克
僵蚕15克 青皮15克 天 麻10克 槟榔15克
以此方出入月余,共服药三十八剂,前症基本平复。偶有心烦、惊悸、头昏。
二诊(5月23日):改拟补血和气安神,以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。7月13日再诊,服药十来天,每周仅有两三次轻微胃胀、头昏,余症部消失,仍以前方调理。
【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思虑不伸,气先受病。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如误认有形之滞,用破气攻削,则愈治愈虚;用呆补之剂,则愈补愈滞。《临证指南》指出:盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气,平淡用药以开其郁,本例对其病机用药,良法又中肯了.
阿尿时全身颤抖
治疗经典实例
阿尿时全身颤抖(案例之四)
钟生-,男,47岁。1992年10月8日求诊。
患者每次小便时全身颤抖,周身洒淅恶寒,尿完颤停寒也止,一如常人,时延八载。询知症情逐渐发展,但眠食尚属正常,舌苔白润,脉细弱。揆度病机,乃肺气肾阳虚弱,此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。
百合20克 生地20克 制附片10克 茯苓10克
白术10克 白芍10克 生 姜30克,三剂。
药后尿时寒减,身颤未已,续服原方六剂,药后颤停寒止。五年后随防至今未见复发。
《金匮要略中》地百合病的描述,有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道、下输膀胱的功用,而膀胱外应皮毛,其脉上行至头,入络脑,故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述,有头眩、身润动、振振欲擗地等症状,是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄,体失温养,故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地黄汤与治少阴阳虚之真武汤,融于一炉,两管齐下,针锋相对,故药到病已。灵活变通,手法才高妙。
尿不禁二十年案(案例之五)
治疗经典实例
张女氏,47岁,,1985年9月25日初诊。
患者1952年产后三日,喝了不少的姜洒猪蹄汤,后来二便不通,腹胀如鼓。又延医治疗,二便不利,然从此腹感重坠而胀,小便失禁。曾经中西医药多方治疗无效。
诊见六脉沉细无力,面色光白,形体瘦削枯槁,精疲乏力,语音低微,自觉腰酸腿软,膝下凉,食欲欠佳,身冷畏寒,不发热,口不渴,胸腹胀气,大便溏薄,小便不断从尿道遗出,舌质淡红,苔白滑。建议到医院化验.单为血色素6.5克,白细胞4400/mm3,中性63%,淋巴32%。尿蛋白少许,红细胞(-),白细胞少许,上皮细胞少许。
患者产后瘀血停滞,百脉空虚,过食暴饮姜酒过盛,前医误治,必然导致脾胃损伤。又后天影响先天,久病必然导致肾虚气化无权,开合不利、小便失禁。可见本证属脾肾阳虚,气化功能失调所致。法当温肾健脾,填精补髓,方拟桂附地黄丸加味。
熟地30克 山 药20克 茯苓18克 泽泻12克
丹参12克 益智仁12克 肉桂12克 枣皮15克
白术15克 党 参24克 附片10克 水煎,日进一剂
连服四剂,腹胀好转,尿次减少,饮食增加。考虑病程较长,体质衰弱,改汤剂为丸剂。
熟 地100克 山 药60克 茯 苓30克 远志30克
益智仁30克 补骨脂30克 红 参30克 白术30克
鹿角胶30克 枣 皮30克 泽 泻20克 丹皮20克
肉 桂20克 附 片20克 五味子20克
共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,每日三次,每次1丸,服完一料,精神气色好转,食欲增加,小便正常而获痊愈。
【本例】 古谓不知而出为遗尿,知而不能忍为不禁。尿不禁,古人多主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚,用桂附地黄丸为主方,本例病20年之久,且迭经中西医药治疗无效,别人一般常规方药多已用过,久病肾虚,本方以补肾重在填精,如作以温阳效力大大地增强了,何有不效之理。
男婚不射精(案例之六)
治疗经典实例
黄生--于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎,久服壮阳补肾之剂,遂成阳强。每届房事,阳强不倒,精终不射。数易其医,罔效。今视脉细而数,苔光舌红,拟滋阴降火为法,用知柏地黄汤。
知 母10克 生地15克 山茱萸9克 淮山药10克
云茯苓10克 丹皮10克 泽 泻6克 黄 柏10克
砂 仁3克 服药十八剂后改服鹿茸固本凡,
方以
鹿茸20克, 人参45克, 黄芪60克, 熟地160克; 归身65克,
蓗蓉86克, 牛七35克, 加狗脊25克 女贞子30克 菟丝子35克
共研细末, 炼蜜为丸,每丸3克,每日二次,每次1丸,而全愈。
【本例】 不射精,古今文献报道较少,本例病人原患阳萎,温热壮阳之品久服,出现阴虚阳亢之弊,故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火,佐砂仁护胃,方药平淡调理后,再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
新婚不射精(案例之七)
治疗经典实例
陈××,男,26岁。
1986年春,新婚之夜,性交不射精,阳强难倒,性欲亢进,彻夜不寐,少腹胀痛不适,尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤,身体壮实,舌质暗红苔干,脉弦有力。初以相火偏亢论治,设方以龙胆泻肝汤,见效。 以少腹逐瘀汤加减。
炒茴香6克 川 芎6克 玄 胡10克 没药10克
蒲 黄10克 炒灵脂10克 川牛膝10克 当归12克
赤 芍12克 琥 珀3克(冲服)。
五剂后,性交虽可射精,但量少不畅,射精时阴囊有帛掣痛,尿道烧灼。再进五剂,诸症悉除。
【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足,无力送精液,实者多因肝火亢旺,灼伤肾水,木失涵养,肝筋过于拘急,精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道,以少腹逐瘀汤取效,提醒注意虽有同属实证,但原因各体有别,介绍于此,仅供参考。
新婚阳事不举(案例之八)
治疗经典实例
钟生,男,27岁,2001年4月28来诊。
患者新婚之夜突然发现阳事不举,甚恐惧,于婚后9天(6月3日)来我求诊。患者身体健康,面色红润,纳食、二便正常。脉象右尺大而无力,苔薄白。脉症细审乃相火亢盛,加之精神过度紧张,致使阳萎。治应清泄相火,调平阴阳。
黄柏12克 知母12克 泽泻12克 地黄12克 龙齿18克 麦冬12克
水煎服,日服一剂,服药两剂后病愈。
【本例】 相火不足与相火亢盛,均可以引起阳萎,是性质不同,表现则一。
房事无精液(案例之九)
治疗经典实例
李××,男,27岁。于1998年7月17日来求诊
自1995年结婚,因患无精液症,婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实,肌肉丰满,活动自如,舌苔薄白,舌质红,中根部有瘀斑,脉沉缓有力,两尺甚涩。无腰痛、腿酸感,食欲睡眠均佳,唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参,此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。
当归尾30克 川芎12克 赤 芍 9克 丹 参21克
红 花9克 山 甲9克 王不留行12克 路路通15克
川牛膝12克 水煎服十剂。
二诊:同房时有少量清稀液体流出,但仍勃起不倒,余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克,走马胎15克.调理气机,畅通脉道。十五剂。
三诊:已有少量精液射出,但仍然有些勃起不倒,且觉同房时有气短之感,余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气,原方去川芎、香附,加党参15克,以固正气。十五剂。
四诊:同房时有精液射出,射精后已不再勃起,诊其脉沉缓,观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个,活动量80%左右。
枸 杞30克 山 药15克 山茱萸15克 熟 地 15克
当 归12克 路路通15克 山 甲9克 王不留行12克
川牛膝9克 狗 脊15克 黑老虎12克 女贞子 12克
上方共服十六剂,滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴,活泼健壮。
【本例】 形体壮实,脉症不虚,惟性交时无精液排出,阳强不萎,且有少腹部憋胀感,显示本证属实。选用活血化瘀通络法,以通为补。待病情缓减,仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
有定时的头痛(案例之十)
治疗经典实例
劳生,男,25岁,1987年9月35日来求诊。自述左边眉棱骨疼,以内眦侧鼻根凹陷处为甚,随脉搏跳动作疼,定时起止。每夜3时左右病起发作,逐渐加剧,早饭后则痛剧难忍,至午时疼止,午后至夜间则如平人,次日黎明又发,症状同前,天天如此,竟成规律。现已发作十余天,曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮,身无寒热,两腿略感无力。右脉洪大,搏指有力,左则短弱,尺部兼见虚涩。脉症合参,系胃热素盛,肾水不足,肝血亏虚,以致阴不济阳,水不制火,胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾,清泄胃火,用玉女煎加减。
熟地24克 石膏50克 葛根12克. 白芷9克 当归9克
川芎9克 知母9克 甘草6克, 泽泻9克, 升麻6克.
水煎服一剂。
二诊(11月29日):药后痛势大减,两手脉渐平,再在上方加天麻12克,继服两剂痊愈。
【本例】 “时间生物学”是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内经》中就有这方面丰富记载和论述,此病态特征,临床上是一种常见之症。提供参考。
来经时浮肿(案例之十一)
治疗经典实例
郑女氏,28岁,1997年8月13日来诊。
患者数月来,每逢经前眼睑浮肿沉重,至经行时则颜面浮肿、肢体胀满,体重增加,尿短少,同时伴有咳嗽胸闷,几乎每次经期都要感冒,经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎,经多次尿检未见异常,胸透亦正常。月经色淡量多,经期7~8天,神疲乏力,腰痛,食差,仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状,脉细、舌淡,苔白腻,先服归脾汤、济生肾气丸,治疗两个周期无效。平素易汗出,经期浮肿时仍汗出,但较平时少,此属脾肾两虚、肺气壅滞之证,治宜补脾肾、宣肺利水,兼调冲任。
麻黄1.5克 白术42克 茯苓皮15克 黄 芪15克
防已10克 川芎4.5克 仙 茅10克 淫羊藿10克
泽泻12克 当归12克 桔 梗9克 白 芍 9克
四剂。
服药后本次月经5天干净,经色转红,浮肿减轻,咳嗽胸闷恶风消失,汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂,但患者所信他医之语,谓经期不宜服宣散之品,竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起,经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附10克,以疏肝行气利水,连服两个周期,浮肿、咳闷诸症消失,月经色、量均好转。
【本例】 经行浮肿历来多主脾胃虚弱,不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出:“若血水相并,脾胃虚弱,壅滞不通,变为水肿。若脾气衰弱,不能制水,水渍肌肉,变为肿满。当益其津液,大补脾胃为主。”本案患者,经行浮肿,重宣肺,是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症,肺有通调水道之功能,肺气不宣,水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢?此因其人表卫素虚,经行之际,气血下趋,表卫更虚,易遭外邪入侵,故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规,用麻黄、桔梗等,是取得效果的关键,给人以很大启发。
经前遗尿症(案例之十二)
治疗经典实例
李女氏, 45岁,2003年5月18日初诊。自述近一年来月经行经虽准,但先下秽水,量多(如胞浆水),约三天,继见经血量多、伴血块,头昏。今次月经已净,头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲,脉沉细而数,苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足,冲任不固,治以补肾养阴而调奇经。
枸杞子10克 肉苁蓉10克 淮山药10克 香 附 10克
生 地10克 菟丝子30克 炒当归10克 丹 皮 10克
炙龟版15克 炒白芍10克 木 香3克 炒海螵蛸10克
益志仁12克
七剂。
二诊(6月8日):患者月经又转超前三天而下,先下秽水,后下月经,经下量多,腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查,谓:“秽水来自尿道,非月经。”诊见其苔薄腻,脉小滑数,属肾虚血亏,冲任失固,治再补肾养血调经。
当 归10克 白 芍10克 炒元参10克 地骨皮10克
青蒿梗10克 炙龟版15克 断 断10克 川 芎5克
苁 蓉10克 香 附10克 生蒲黄 9克 二剂。
三诊(6月12日):患者月经准时,但仍先下秽水,小便失禁,不能自主,下身坠结,腰酸。苔薄腻,质嫩、尖红、脉细数。
党参10克 覆盆子10克 炒益智仁10克 苁蓉 6克
陈皮6克 香 附10克 乌 药10克 续断10克
狗脊10克 莲蓬壳 6克 寄 山 12克 六剂。
四诊(7月14日):月经行前仍先下秽水,不能自主,腰酸,情绪紧张。本次月经已净,但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦,苔薄腻质淡红,属气虚、肾亏,经行前,膀胱无约束之力,治再益气补肾调经。
党 参10克 川续断10克 菟丝子12克 枸杞子 6克
补骨脂10克 狗 脊10克 莲医壳10克 补中益气丸10克
另包。服七剂。
五诊(8月11日):月经行期尚准,服四诊方药后,经前秽水已停止,自觉腰酸,脚软,苔薄、质红,脉细弦。为肾气虚、血分热,治再补肾益气调经,以资巩固。
党参10克 菟丝子15克 泽泻12克 茯 苓10克
丹皮 6克 陈 皮6克 当归10克 赤白芍各10克
香附10克 川续断10克 狗脊10克 服七剂
【本例】 《傅青主女科》云:“妇人有经未来之前,泄水三日,而后行经者,人以为血旺之故,谁知是脾气之虚乎!夫脾统血,脾虚则不能摄血矣;且脾属湿土,脾虚则土不实,而湿更甚,所以经水将动,而脾先不固;脾经所统之血,欲注于血海,而湿气乘之,所以先泄水而后行经也。调经之法,不在先治其水,而在先治其血;抑不在先治其血,而在先补其气。”傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别,前者浊水从阴道出,后者浊水来自尿道;前者为脾气虚,后者为肾气亏、膀胱失约;前者当补脾气,后者当固肾气。二者病位不同,治疗各殊,务必辨别清楚,临床上通过问诊难以确诊时,要代助妇科检查。
妇女白崩(案例之十三)
治疗经典实例
阵女氏,39岁。自述白带甚多,一蹲到厕所解手,就能流出一饭碗。现觉头晕心慌,不能支持,阴部瘙痒,腰酸如折,精神疲乏,饮食减少,四肢不温。带下色白,有臭气。面色晦黯,舌抽淡苔白,脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。
熟 地15克 萸 肉10克 山 药15克
茯 苓21克 车前子15克 芡 实21克
焦 栀10克 黄 柏10克 龙 骨12克
牡 蛎12克 陈 皮10克 白 果15克
桑螵蛸10克 党 参10克 川续断15克
杜 仲15克 甘 草 6克
服三剂,诸症大减,依前方继续服七剂全愈。随访多次至今正常未复发。
【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》“白崩候”,其谓“白崩者,是劳伤胞络,而气极所为。肺主气,气极则肺虚冷也。肺脏之色白,虚冷劳极,其色与胞络之间秽液相挟崩而下,为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚,实则上不制下,挟秽浊而崩;本案则主脾肾两虚,夹湿热而崩,则是又一门经。
子宫肌瘤合并妊娠(案例之十四)
治疗经典实例
曾女士,42岁,2001年2月23日求珍
患者婚后二十余年未孕。素性倔强,急而善怒,经水愆期,色黑有块,伴乳房胀、腹痛,时有鼻血。延余诊治,多拟疏肝清热,活血化瘀法,间断调治。数月后月水复常,后经停三月,出现恶阻,伴小腹疼痛,疏方治之,恶阻悉轻,其痛不减,日趋加重。在某院妇产科检查诊断为:早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋,建议做子宫全切术,以防恶变。夫妇畏惧手术,且求子心切,犹豫未决,迁延月余,复来诊治。症见小腹甚痛,掣及全腹,日无休止,腰伸不能,口干,便干溲黄、脉滑数、舌红苔薄。此属气血失和,胎热,法以和血止痛、清热安胎。
玄胡13克 当 归10克 白芍18克 黄芩13克
麦冬10克 炒杜仲13克 阿胶13克 白术13克
香附13克 乌 药13克 艾叶6克 水煎服,每日一剂。
药进四剂痛减,后间断服药调之,其痛渐缓,但少腹仍有牵掣感。妊娠五月余,妇科检查:子宫肌瘤明显缩小,胎儿发育正常。后易养血安胎法随证治之。怀子十月,因交骨不开,剖腹产一男婴,发育正常。检查子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发,嘱其绝育。
【本例】 子宫肌瘤合并妊娠,据学者们统计约占肌瘤患者的0.5~1%,占孕妇的0.03~1%,常见于30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生率约20~30%,比无肌瘤患者的自然流产率高1~2倍。中医也有“胎兼徵瘕”的记载。本例治疗,既保住了胎孕,又缩小了肌瘤,两全其美,提您启示了一个好的经验。
子宫萎缩症(案例之十五)
治疗经典实例
陈××,女,31岁,已婚。
患者1985年8月产一女婴,产后第三年人工流产一次。术时及术后出血不多。嗣后8个月无月经来潮,经××医院诊断为子宫萎缩症。曾用雌孕激素人工周期及采用其他疗法,均未收效。1989年11月21日来求诊中医。
患者形体消瘦,颜面光白,潮热颧红,夜间尤甚,舌淡,苔薄,脉细数。妇科检查:阴毛稀疏,宫颈萎缩,宫体中位萎缩,附件阴性。此为胞宫受损,累及肝肾,冲任失充,气血亏虚,虚火内炎所致。治宜补益肝肾,调理冲任,用归肾丸加减。
熟地30克 杜仲12克 菟丝18克 枸杞18克
枣皮12克 当归12克 山药20克 茯苓25克
牛膝 9克 黄柏 9克 知母10克 十剂。
二诊:服药8天后,月经来潮,量少,色淡,经期二天,神倦、头晕、肢冷、乏力、舌淡、脉细,守前方去知柏加巴戟、苁蓉,十剂。
三诊:患者于1990年正月28日月经来潮,持续2天,量较上次为多,色红,舌质淡红,脉细,仍感肢冷,睡眠欠佳,仍守前方加柏子仁、枣仁,十剂。
四诊:月经如期而至,量较少,脸色较前红润。为巩固疗效,嘱其经前一周服左归丸,经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊,患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查:宫颈光滑,宫体中位,正常大小,附件阴性。1992年1月怀孕后生一男儿,
阴痛症(案例之十六)
治疗经典实例
黄女氏,41岁,1998年11月17日求诊。自诉其阵发性阴道抽痛3月余。起病于1996年7月底,无明显诱因而突然出现阴道阵发生抽痛,疼痛剧烈,涉及小腹外阴,难以忍受。严重时伴恶心呕吐,手足不温,全身颤抖,肢体抽动,甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检查外阴(一),阴道粘膜干燥,宫颈光滑,宫体前位正常大小。附件(一),宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润,无癌变。心电图(一),心肺透视正常。西医诊为“更年期综合征”,给予乙底酚、三合激素,以及柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗,曾住院四次,医治无效。因发作渐频,痛苦难忍,不堪折磨,病者欲寻自杀三次,被人阻止。近期月经紊乱,多为提前,有时错后,约20天~2月不等,经色黑有块。食少眠差,二便尚可。察其形体消瘦,面色晦暗,精神萎靡,表情抑郁,舌质黯红、瘀点少许,苔少薄白,脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀,治拟疏肝理气、活血化瘀、滋补肝肾。
红花12克 桃 仁 9克 当 归15克 赤芍12克
川芎15克 丹 参24克 玄 胡9克 牛膝 9克
寄生15克 枸 杞 9克 熟 地12克 香附 9克
肉桂 3克 生蒲黄 9克 五灵脂9克
服三剂。
二诊:痛势略减、情绪安定。
寄生12克、枸杞12克, 熟地28克,降香15克、川楝9克、麦冬12克、黄精15克、五味子9克。萸肉12克, 服三剂。
三诊:痛势大减,发作渐稀,食欲略增,瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬,加全蝎6克、蜈蚣2条,加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。
四诊:疼痛缓解,停止发作,精神渐佳,可做家务,舌质淡红、瘀点全退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附,加用丹参20克、百合15克、柴胡10克、菖蒲12克,以疏肝理气,养血安神。此方六剂以善其后,巩固疗效,共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今,未复发。
【本例】 肝主筋,为将军之官,其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛,认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年,天癸将竭,肾气匮乏,是医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源,肝气的条达与肾气的充盈,二者在生理上相互资生,在病理上相互影响,所以滋肾疏肝,活血化瘀,是并行不悖的。
女阴皮肤剧痛症(案例之十七)
治疗经典实例
陈女氏,26岁,2001年2月3日求珍。
患者半月来感外阴周围皮肤疼痛,但无红肿热痒,伴小腹下坠。五天前患部疼痛加剧,呈针刺样,小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、耳鸣、烦躁、纳减乏力等。体质发育营养中等,巩膜无黄染,面颊稍红、唇干。舌质淡、苔薄白,脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查:外阴肤色正常,已婚经产式,未见子宫脱垂,从中医认为:肝主筋,其经脉络阴器。脉症合参,当属肝气郁结,中气下陷之证。治宜补虚升陷,舒肝解郁,方用升肝舒郁汤加味。
炙黄芪60克 当 归12克 川芎 6克 柴胡 5克
生乳香10克 生没药10克 枣皮12克 龙骨18克
知 母10克 水煎服。
共服四剂,诸症消失,继服逍遥散加减三剂,以善其后。
此即中医妇科之“阴痛”证,早在《诸病源候论》就有“阴痛候”的记载,谓:“其风邪乘气冲击而痛者,无疮但疼痛而已”。《医宗金鉴》专列“阴痛证治”一节,认为是:“由肝热伤损肝脾,湿热下注所致,宜内服逍遥散加丹皮、栀子;外以四物汤料合乳香捣饼,纳阴中,其痛即定。”
行房阴痛症(案例之十八)
治疗经典实例
黎女氏,27岁,2002年3月8日求诊。
患者结婚已近年,于半年前突然感外阴疼痛,不能媾合。如果强合则疼痛难忍,甚为苦恼,夫妻因此不和睦。经妇科检查均属正常,拟诊为“神经官能症”。近来病情更甚,如一接触则疼痛难忍,头晕心烦,自汗尿频,白带较多,但无臭味,眠食均佳,脉细,苔薄白。“诸痛痒疮,皆属于心”,肾开窍于二阴,故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。
黄芪25克 当归15克 茯苓15克 川芎10克
独活10克 防风10克 荆芥10克 生地10克
玄胡10克 肉桂 5克 水煎,日服剂。
另外用薰洗方:
荆芥25克 防风25克 蒲公英25克 地丁草25克
川椒15克 黄柏15克 艾 叶10克 蛇床子10克
水煎,每日薰洗二次。
投药八剂后,症状基本缓解。同年8月间又发觉疼痛,复用原法内服外洗,投药十余剂后痊愈。2003年9月生一男孩。以后随访至今未见复发。
【本例?因合房则外阴剧痛,毫无快感,但妇科检查无异常发现。从调理心肾,祛风镇痛立法遣药,不期而愈。外用薰洗法,针对白带较多而设。但阴痛原因复杂,本案所提出的临床经验仅┎慰肌?/FONT>
交接头痛症(案例之十九)
治疗经典实例
患者钟女氏,29岁。于1999年5月19日,前来求诊。诉婚后半月,每当夫妇交接时即感头痛,阴阜灼热,无法忍受,曾在医院作妇产科检查正常。曾服西药安痛定、谷维素、安乃近无效。询问病史,16岁月经初潮,周期正常,外表健康,诊两脉弦数,舌红苔薄,治拟方剂用滋肾清火法。
地 黄12克 白 芍10克 当归6克 黄芩6克
知 母 6克 川黄柏6克 柴胡5克 香附5克
生甘草3克 每日一剂,水煎服。
复诊(6月17日):服上方共十五剂,症状消失,夫妇生活和谐,嘱停药。随访至今未见复发。
【本例】 此证属肝肾阴虚,肝火随气上下,上则为头痛,下趋则为阴阜灼热,治用归、芍、地黄为君以滋肝肾之阴,臣以黄芩、知、柏而泄厥阴相火,佐柴胡、香附以疏肝木,使以甘草缓急和阴,治二十余天病苦全消。
交接时相火启动,火随气升则头痛,外达则阴阜灼热、脉数、舌红,是为阴不敛阳,故予滋阴清火而愈。病虽奇,而病相则一。
行房痉狂症(案例之二十)
治疗经典实例
李女氏,33岁,正产二胎,二男均健。合家少疾,共处和睦,情志合偕,从未恶感,互无疑团。患者于1997年1月27某日,同偶交媾,突发寒栗,四肢抽搐,未几而平。初病未多在意,尔后月余,又加上作,从此每偶每发。近半年来,逐次加重,因苦于言状,隐匿未医。后来无奈,经某医院妇产科、神经科诊治,均未查出病因,更无疗效可言,故转诊于中医。一日经朋友推介来求诊,病虽数月,体质仍实,精神尚可,惟食欲稍差,面色萎黄,胸膈板闷,口淡乏味。询其发病,始则四肢逆冷,昏昧不语,片刻继发手握难解,足僵难屈,甚则手中搔乱动,口闭牙紧,喉间伴有拽锯声,时而呻吟不已,常以双拳自击胸膛,如痫如狂。每 次发病,不越一小时即可自安,苏后不知其状,但觉极度疲惫,少语嗜睡。诊得六脉弦滑有力,舌苔白厚精腻,胆怯易惊,形体困倦乏伸,纳食大减,大便干稀不调等为其特征。诸此合参,显系温蕴痰生,痰阻气机,神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标,扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味为治。
茯苓18克 炙甘草10克 法半夏9克 贝母12克
陈皮10克 枳 实10克 胆南星9克 白术25克
僵蚕10克 钩 藤10克 常山 9克 连进五剂
(前三剂有常山后二剂去常山)。
服后痰涎涌吐甚多,愈服愈吐,五天内约吐半脸盆之多。胸膈较畅,食欲有增。药虽中病,但交媾时仍如前发。守的方加量再服,于三诊时其病始病,能知人事,控制能静。后改投礞石滚递减,食欲精神大好。仍守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入,连服半月。后以健脾燥湿,化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今未见复发。
【本例】依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等,可断定为“痰”致怪症,顽痰挟见,蕴结胸膈,阻滞气机,每因交媾诱发,致使气动痰升风起而为病。故前方用常山等大力涌吐而治愈,
阴萎早泄症(案例之二十一)
治疗经典实例
洪女氏,27岁,已婚,1997年8月13日来求诊。
患者结婚三年,夫妻感情甚佳。但婚发每于性交时,两性一接触,阴道即排泄津液甚多,及至性交时全身颤抖不能忍耐,甚致意识蒙胧全无所知。性交后气息奄奄,全身瘫软,两三日不能起床。因此,避免房室。随后发展到夫妻一有拥抱、接吻,阴道即排泄大量津液,继则全身瘫软,数日不能工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体面色白,舌质淡、少苔,脉象弱。此为命门火不足,下元虚惫。治当补命火、固下元。
生龙牡各18克 熟 地15克 枣皮10克 山药 15克
茯 苓10克 附 片 6克 肉桂 3克 巴戟 10克
菟丝子 10克 淫羊霍10克 远志10克 五味子6克
上方服十剂后,自觉精神体力渐增,虽未有房事,但拥抱接吻时未见排泄津液,过后也无全身瘫软现象。舌质淡红,少苔,脉缓。前方加减继服。
二诊(10月9日):患者陈诉在曾有性交,约20分钟,性欲正常,自觉满意,过后无瘫软不能起床的现象,次日尚能工作。至此停服汤剂,后转改为丸剂以巩固疗效。
生龙牡各60克 熟 地45克 枣皮 30克 山 药 45克
茯 苓45克 附 片20克 肉桂 10克 淫羊霍30克
巴 戟30克 菟丝子10克 鹿角胶30克 覆盆子30克
紫河车 30克。
共研细末,炼蜜为丸,每丸9克,每次一丸,早晚服。
2001年1月随访,患者自治疗后,精神体质均较前健壮。
【本例】 在医学文献记述中多为男性阳萎早泄者多,言女性阴萎早泄者罕见。本例为性欲一冲动高潮立起,随即排出分泌物,与男性早泄或见色遗精者相同,及于性交时早已阴萎,故不能耐受,以至全身颤抖,甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足,下元虚惫,方用桂附八味去丹皮、泽泻,纯补命火;淫火霍有治男子阳萎不举,女子阴萎不兴之功;菟丝、巴戟温养肾精;远志、五味强心肾,敛阴精,以防神动于中,精泄于下;龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效,方剂惊人.
女性白淫症(案例之二十二)
治疗经典实例
曾女氏,26岁,未婚,1998年9月13日初诊。自述18岁起白带增多,偶有所感则抖颤,自己完全不能控制,抖颤后即下白滑之物,并有舒服的感觉;如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重,甚或日发二、三次:抖颤时全神贯注,如呆如痴,大汗淋漓,可延3小时之久。抖颤前必然心烦意乱,或忧郁愁烦,抖颤后白物如注,状如粘胶,极为疲乏,但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚,数年来屡经医治无效,痛苦难言。据其母介绍,患者平素多思善感,有所愿不遂。
视其形体消瘦,唇色无华,面带忧郁,神情不爽,寡于言语,舌边尖红,苔薄黄,烦热,口干溲黄,月经前后症状加重,经行时少腹隐痛。脉症互勘,乃心肾不交,相火偏旺,前人所谓“白淫”之患也。治宜滋肾清心,平熄相火,投以知柏地黄汤加减,并开导患者,务使心境开旷,善自调养,否则药难奏效。
知母12克 黄柏15克 生 地24克 女贞子24克
泽泻12克 茯苓12克 白 薇12克 丹 皮10克
莲心10克 麦冬15克 地骨皮30克 水煎温服五剂,
另用鸡血藤25克,牛大力15克单煎与汤剂交替服。
二诊(11月21日):抖颤发作次数减少,作抖时间不如药前之久,小便不黄,口仍干,余症大致如前,仍予原方,仅去泽泻,加栀子花12克,鸡血藤.大力牛.煎服同前(五剂)
三诊(12月27日):药后不复五心烦热,口已不干,抖颤次数再减,约四至六天发作一次,抖后仍见白物,但非若注下之涌。药已中药,法当守方;因便燥,饮食欠佳而稍事加减:栀仁10克易栀子花,再加谷芽30克,鸡血藤,大力牛,煎服同前(五剂)。
四诊(1999年1月12日):迭经滋肾养阴,清心降火,诸症悉减,大便通畅,饮食转佳,舌上黄苔已退,面色活润。然欲心肾交通,必得相火平熄,水火既济;前人谓“阴虚难复”者,自当守方稳图。前方去栀仁、谷芽,加夜交藤20克,一日一剂,鸡血藤.大力牛.煎服同前。
五诊(3月21日):抖颤已近十天未发,神情爽慧,言语自如,唇色红活,期间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱,或差前量少色淡,或错后八九天经水淋漓不断;尤喜本届经潮有信,经期前后均未作抖颤。顷诊其脉,关尺弦细,寸脉反弱,其症尚见失眠多梦,善惊易恐,胸闷不舒,过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚,心气不足,心神不宁之候。拟予柴芍龙牡汤(自拟方:由柴胡、白芍、龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组成),甘麦大枣汤合方加味,籍以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神为善后之治。
服方
柴 胡10克 白芍18克 龙骨24克(先煎)
牡 蛎30克(先煎) 玉竹18克 茯苓12克
狗脊24克 一日一剂,水煎温服。鸡血藤.大力牛煎服同前。
患者服前方十余剂,抖颤一次未发,各症悉瘳,遂停药观察,嘱其注意生活起居,善调情志,以巩固疗效。
数月后,患者抖颤未见复发,经带正常,眠食精神日佳。
【本侧】 “白淫曾缘思想无穷,所愿不得,意淫于外……白淫如精之状,不可误作白带,过服热药”。“白淫者皆由心肾不交泰,水火不升降”而成。
患者平素多思善感,有所愿未遂,忧郁不解,七情因而怫郁,郁久伤阴,相火妄动而引动心火,致成“心肾不交泰”、“水火不升降”,疏泄无度之候。初治拟予知柏地黄汤加减,赖以滋肝肾之阴,平熄相火。需要指出的是:女贞子禀平和静宜之气,为滋肾养肝之要药;鸡血藤膏以养血调经见长,还有调神镇静作用;此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之相火动,其系上属于心,女贞得地骨皮、白薇为佐,假莲心、麦冬为引,上可导心火下降于肾,下能滋肾水上潮于心,心肾相交,自无相火妄动之虞,肝之疏泄亦得节制;阴即平,阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月余而瘥。未治选方用药虽有不同,而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的立法大意则一。“白淫”一证前人虽有论述,然抖颤而下白物之疾,却遍检医书未有记载。也属奇症之一.
老年淫浊症(案例之二十三)
治疗经典实例
黄女氏,58岁。
患者于1988年9月忽然白带增多,且已更年期过之人,欲念倍增,常有交媾之念。经妇科检查,未见异常,曾用甲基睾丸素、三合激素等药治疗未效。病情日趋严重,夜不能寐,每晚服用安眠酮0.4克、利眠宁10毫克,亦只蒙胧2小时许,一醒后则欲念难收。初尚羞与人言,自觉没趣,后发至公开要求与之交媾以快其心。年轻者见状发脚走.
1997年3月6日,朋友带未求诊。见黄氏烦躁不安,口出不逊之言,全身极度消瘦,颧有唇赤若涂丹,舌深红无苔,脉细弦而数。此症怪而出奇“纯属为淫浊之症。”试用当滋阴降火、交通心肾之方,佐以疏肝之法。
焦山栀 5克 盐知母10克 黄柏10克 生地20克
粉丹皮10克 女贞子12克 枣皮12克 柴胡 6克
淡竹茹10克 炒枣30克 泽 泻10克 云桂 2克
神砂6克.前后冲服
一剂。
二诊:患者用上药六剂后,烦躁轻、欲念薄,睡眠也好转。上方加夜交藤15克,继续服用。
三诊:上药再进六剂后,诸症大好,已能控制自己,上药继服。
四诊:上药用至十八剂,患者诸症皆愈,唯睡眠尚欠佳,拟下方以善其后。
百合15克 炒枣仁30克 夜交藤15克 女贞子12克,远志12克,龙齿12克
每晚一剂。
【本例】 清代医家张璐名著《张氏医通》中云:“小便白淫白浊,皆由劳伤于肾,故心肾不交泰,水火不升隆……故有淫浊之症。白淫者,或一时放白水,孀尼多有此疾,乃郁火也。”该患者肝郁化火,日久伤其心肾之阴。心肾不交泰,相火妄炎,故有此疾。心失所养,必心烦不寐;肾阴耗,相火旺则欲念生。方中用知母、生地、女贞、枣皮、黄柏以滋阴降火,配焦栀、竹茹清胸膈之热以除烦,伍边桂以交通心肾,佐柴胡以疏肝解郁,入炒枣仁、神砂以安神定志,矿末年之疾,应手而除。
腹型癫痫症(案例之二十四)
治疗经典实例
李女,14岁。于1998年7月6日求诊。
患孩于出生9个月时,突然两眼直视,腹壁有节奏地一鼓一缩,并有流涎,呼唤不应,约持续1~5分钟后,自行缓解。每天发作4~8次,发作后除饮食欠佳外,皆如常人。表情活泼,智力发育尚可,营养欠佳,身体矮小,舌苔薄白,脉象弦滑。经堪江地属医院已作脑电图检查诊断为腹型癫痫。中医辩证属于脾虚生痰,风挟痰壅,上蒙清窍。治宜豁痰开窍,祛风解痉,安神定惊,调理脾胃。
龙 齿14克 广陈皮6克 茯苓12克 炒苏子6克
蝉 蜕10克 石昌蒲6克 地龙 6克 炒枳壳6克
僵 蚕6克 法半夏6克 远志12克 知母12克
水煎服。另用全蝎、天竹王, 蜈蚣、琥珀各1.5克研末冲服。
另用甘遂12克.煎猪心制为六个丸服用排阿废物.
前后服上方十八余剂后,病症得以控制,后改为隔日一剂,以 巩固疗效。总共服药二十余剂而收功。
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