锤子3.0文件管理器:心力衰竭

概述

顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。是心脏病的终末期表现。

临床表现

1.呼吸困难、发绀；
2.咳嗽、咯白色泡沫痰；
3.右上腹胀痛、胃口差、尿少、水肿；
4.颈静脉怒张，双肺有湿罗音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，腹水、下肢水肿；
5.慢性心脏病体征。

诊断依据

1.呼吸困难、呈持续性，常不能平卧、咳嗽；
2.食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水肿较明显；
3.常有诱因，如感染、心律失常、风湿活动、感染性心内膜炎、电解质紊乱；
4.心脏相，显示心脏较大；
5.Ｂ超，肝瘀血肿大明显。

治疗原则

1.治疗病因：
2.治疗诱因：如感染、风湿活动、心律失常、电解质紊乱；
3.重新审查原有治疗是否恰当；
4.正规的联合抗心衰系统治疗。

用药原则

顽固性心力衰竭，常来自慢性心力衰竭。确认为顽固性心力衰竭后，重新审查原来的用药，调整治疗方案，以用药框限“Ａ”为主，同时加用“Ｂ”项。

辅助检查

顽固性心力衰竭患者入院后，应作检查框限“Ａ”，以便t解各种情况，针对性治疗。有条件者需要时可作“Ｃ”项检查。

疗效评价

1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级；
2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。

专家提示

概述

由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉郁血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。

临床表现

1.突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。
2.面色苍白、口唇发绀，大汗淋漓、四肢湿冷。
3.呼吸速，双肺满布湿性罗音，可伴哮鸣音，严重者休克，呼吸衰竭。

诊断依据

1.有心脏病基础。
2.突然出现烦躁，极度气急。
3.四肢湿冷。
4.咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。
5.发绀、双肺满布湿罗音、哮鸣音、休克。

治疗原则

1.镇静。
2.清除泡沫痰，改善气道通畅。
3.强心、增强心肌收缩力。
4.扩张动静脉，减轻心脏前后负荷。

用药原则

急性左心衰竭明确诊断后，立即使用用药框限“Ａ”有关药物，并注意合理搭配。急性期过后，加用“Ｂ”项的营养心肌药物。

辅助检查

1.在抢救期间一般应作检查框限“Ａ”中血尿粪常规及血气分析。
2.病情稳定后期，如病因不明确者可作“Ａ”项中的心动超声图和其他。

疗效评价

1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级。
2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。

专家提示

概述

指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。

临床表现

（一）左心衰竭
1.呼吸困难、劳力性、阵发性、夜间性、端坐性呼吸困难。
2.咳嗽、咯血。
3.心悸、乏力。
4.发绀。
5.交替脉。
6.肺部湿性罗音。
7.原发性心脏病体征。
(二)右心衰竭
1.右上腹胀痛、尿少、水肿。
2.发绀、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿。
3.原有心脏病体征。

诊断依据

1.呼吸困难与体力活动有明显关系。
2.右上腹胀痛、肝肿大、腹水、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
3.发绀、肺部湿性罗音。
4.原有心脏病体征。
5.超声心动图可发现某些病因及病理。
6.心脏相可发现一些慢性心衰的病因和左心衰竭特点。
7.心电图可帮助冠心病、心肌炎的诊断。

治疗原则

1.治疗病因和诱因；
2.减轻心脏前、后负荷；
3.增强心肌收缩力；
4.改善心室舒张期顺应性；
5.对症支持疗法；
6.终末期病例可考虑心脏移植。

用药原则

1.出现早期心力衰竭，便要主动到医院就诊，咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因，及早在医师指导下用“Ａ”项药，使早期心力衰竭转为代偿期。
2.已进入晚期心力衰竭，要坚持系统的正规治疗包括“Ｂ”和“Ｃ”项药，尽力使心功能恢复到最佳状态。

辅助检查

一般情况下只作检查框限的“Ａ”便可。如诊断不明确可加检查框限“Ｂ”。

疗效评价

1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级。
2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。
3.无效：症状及体征无改善。

专家提示

患慢性心力衰竭后，要定期到正规医院诊治，心功能不全II级以上，宜长期服药，低盐饮食，注意休息，保温不受凉，经常注意避免各种不良诱因。及时治疗病因，如属风湿性心脏病并心功能不全，尽快进行人工瓣膜置换术。