大航海之路新手跑商:[转载]外疡从五脏相关论治

来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/27 22:45:28
原文地址：外疡从五脏相关论治作者：独钓湘江雪《内经》病机十九条之一的“诸痛痒疮，皆属于心”，刘完素作“诸痛痒疮，皆属心火”。历来从“心系火（热）毒”论治疮疡者为多见；而对于“五脏系相关”的论述，探讨者鲜矣。 《十四经发挥》云：“五脏系皆通于心，而心通于五脏也”。张景岳说：“心系有五：上系连肺，肺下系心，心下系脾肝肾，故心通五脏系之气，而为之主也”。《外科启玄》云：“凡疮疡皆由于五脏不和，六腑壅滞则令经脉不通而生焉”。由此可见，疮疡是“心系与他脏系”内在功能失调之外在表现，“有诸内，必形诸外”也。这既是脏与脏之间的纽带，也是“形”与“脏”之间的变化规律。依此类推：①必须先重视心系，是“五脏之大主”的基础。②必须结合他脏系（肺、肝、脾、肾）的相关性。此四脏者，皆为心之助，维持生理功能，有互联之妙，对疮疡诊治能起到关键性作用。因此，笔者提出拙见，试作浅述，举隅如下。从心与肺论治 宣肺和营心为君主，主血脉、主神明、主营。肺为相傅，朝百脉、主宗气、主卫表。君相配合，气血互用，营卫调和，则“温分肉，肥腠理，司开合”。肺，既朝百脉，输精于皮毛，又能通调水道。若肺气虚，无力行血，则“气滞血凝”，腠理闭阻，湿浊壅遏而疮疡丛生。故疮疡早期兼有表证者，可以从心肺论治，宣肺（散邪）和营（化瘀）为法。“因其轻而扬之”，“其在表者，汗而发之”，“汗之则疮已”。正如《外科全生集》说：“腠理开，红肿解，毒即消；白疽解，寒立愈。”笔者临床尝用荆防败毒散、荆防牛蒡汤随证加减。前者适用于肿疡期有表证者（无虚去人参），妙在表散药中用一味川芎，血中之气药，既理气理血，又和营止痛。后者适用于溃疡期脓血过多，兼有表证者，加当归、生熟地等养血为资源，借助方中荆芥、防风等之宣发，使阴津蒸化而微汗出。扶正透邪，无犯“虚虚”之诫。病例一：苏×，男，66岁。患多发性深部脓肿，自溃1处，经某医院门诊切开2处，术后回归，失慎感冒，发热，经服西药后，热暂退而复升。体温：39℃。舌红，苔薄白，脉浮数。辨为脓血过多，复感风邪所致。药用：荆芥、防风、牛蒡子、柴胡各12g，黄芩10g，当归15g，生熟地黄各30g，生姜2片，黄酒1盅，兑服（外用九一丹、金黄软膏局敷）。1剂后，微似汗，热退。踵原方去荆、柴、姜、酒，加生黄芪50g，白术12g（外治仍前）。6剂后，脓液减少而新肉生。嘱续进原方（外用生肌散收口），6剂痊愈。按：老年正气不足，抗邪不力，太阳表证显然，治当汗解。奈疮家脓血过多之体，有犯“疮家忌汗”之诫。今用归、地重任之，为益阴养血之资源，借助荆、防、柴、蒡、姜、酒之辛散，使阴津得蒸化而微汗出。“血汗同源”，不强发汗而汗之，乃宣肺（解表）与和营（养血）两结合，扶正透邪而热自退。从心与肝论治 疏肝和营心为肝之子，心生血，血行脉中；肝为心之母，肝藏血，调节血量。肝血充盈，则心脉有所养，而心神之安宁，亦赖肝气之疏泄有度。若肝气郁结，则心脉（包括筋脉、脉络）失养，内则心悸胸痹；外则血凝气滞而肿痛。《石室秘录》中有“诸痛治肝”之论。如：头痛、腰痛、胁肋痛、颈部淋巴结炎（结核）、乳房肿块（乳核、乳癖、乳岩……）无不与肝气郁滞、筋脉失濡有关。故当从心肝论治，疏肝（解郁）和营（清心、养心、宁心）为法。常用方剂有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、金铃子散、当归芍药散、一贯煎……。遂其肝木条达之性而疏调之，仍要疏中寓清、平、柔以养心。“鉴于肝气之疏泄，不能离开理气，但必须照顾肝阴，在治疗的同时，也必须兼顾脾胃。”（秦伯未《中医临证备要》）。病例二：周×，男，50岁。因劳累致右胁隐痛，时发时瘥。近因口角后，渐感胁痛如刺。舌质红，舌边紫黯，苔薄黄，脉弦数。辨为肝气郁滞，胁络痹阻。药用：柴胡、制香附、炒枳实各10g，金铃子、延胡索、丹参、赤芍各15g，三七末（分吞）8g，川芎、甘草各6g。6剂后，痛大减。按原方去柴胡、枳实，赤芍易为白芍，加生谷麦芽各30g。续进6剂，胁痛痊愈。按：劳累、郁怒伤肝，血循不畅，凝塞胁络，瘀阻化热。今用柴胡疏肝散理气疏肝，配合金铃子散清热疏肝、行气止痛。丹参入营血，清热化瘀，配合三七行瘀止痛。二诊：去柴胡、枳实，慎防疏泄过之。赤芍易白芍，顾护肝阴，疏中寓清、平、柔以养心。加生谷麦芽主生升之气，能达肝以制化脾土，此所谓“必须兼顾脾胃”，赖后天化生为资源。人皆知炒谷麦芽消食，而知生麦芽能疏肝气，生谷芽能养心阴者鲜矣。从心与脾论治 健脾和营心生血，脾统血。《灵枢?经脉篇》曰：“脾足太阴之脉，……其支者，复从胃别上膈，注心中”，“胃足阳明之脉，……下膈，属胃络脾，上通于心”，可见，脾胃与心系（气）相通。“中焦受气取汁，变化而赤”，体现了脾胃为后天生化与运行之本。因之，陈实功倡“盖疮全赖脾土”，故可从心脾论治，健脾（运脾）和营（和血、养血）为法。本法适用于疮疡中期（溃疡期），常用方剂有《局方》四君子汤、参苓白术散、《外科发挥》六君子汤、《三因方》六神散、《脾胃论》补中益气汤、《外科正宗》内补黄芪汤……。值得一提的是，疮疡中期的传变与转归，皆取决于脾胃之盛衰。病例三：林×，男，38岁。右下肢胫骨之中下段溃渗脓水，淋漓半载。患处不红不肿，微觉隐痛，按之痛甚。住某医院摄片提示“胫骨下段骨髓炎”。迭经多种抗生素治疗，未见好转。现诊：体温37.4℃。舌质红，脉细弦而略数。辨为正不胜邪，拟补托法。药用：党参、白术、白茯苓、当归各10g，生黄芪50g，银花30g，丹参、远志、川牛膝各15g，甘草6g。嘱每日服1～2剂，药渣煎汤清洗局部。用新鲜豆腐渣、细白砂糖各40g，维生素C、复合维生素B各15片，共捣和作饼，局敷，薄塑纸包扎固定，每日1换。历半月后来诊，脓水减少而转稠，痛止新生。续进原方15剂后，疮敛收功。按：正虚邪恋，治宜补托。此即“扶正祛邪”，体现了中医外科之特色。脾失健运，湿浊留恋，故用四君子汤益气健脾为主，配合四妙汤。重任“疮家圣药”黄芪，排脓托毒；当归补血；银花、甘草清热解毒，兼清余邪；加丹参、远志通心脉而止痛；牛膝壮筋骨，又能引药下行，直达病所。外用豆渣白糖饼，局部直接吸收营养。内外合治，正胜邪却，疮口自敛。从心与肾论治 温肾和营心与肾同属少阴。心为阳脏，属火、藏神、向上。肾为阴脏，属水、藏精、向下。然而，肾寄命门之火，有“水火之脏”之称。心阳不足，必需命门之火温煦以鼓舞之，肠胃水谷，亦赖其温煦腐熟以生化精微。心阴不足，也须肾精（水）滋养之。可见，二者虽相克而相须，坎离配合密切，水火互为其根也。凡疮疡因肾虚而影响心脏者，补肾是关键，即是实证，也是本虚标实，当从心肾论治，温肾和营为法。病例四：伍×，女，42岁。右侧腰部酸疼，经某医院摄片提示：4、5腰椎结核伴发脓肿。服用异烟肼等药治疗半月余，效不显，建议住院手术治疗。患者畏手术而来诊。现形寒、面(白光)白、口不渴，尿清长，脉迟细；局部漫肿，偏著右侧肾俞穴，色白、平塌、酸疼。辨为“肾俞虚痰”，拟温肾和营法，从“痰”字入手。药用：麻黄（去根）3g，熟地30g，干姜2g，制附片4g，炒白芥子（研）15g，鹿角胶（烊）10g，丹参、远志各15g，川桂枝、生甘草各6g。3剂后，肿痛大减，效不更方，续进3剂，肿痛若失。按：肾俞虚痰，属阴疽范畴。脉证合参，虚者为“本”；寒者为“标”。方取阳和汤加减，重任熟地黄温肾补血；鹿角胶补肾填精；麻黄发越阳气；白芥子祛皮里膜外之痰；甘草调和诸药。但本方温补肾之虚寒有余；而温通心气（阳）不足，故去肉桂，易以桂枝温通心气（阳），以助麻黄之发汗；去姜炭，易以干姜之温（守）中散寒；加附片温通十二经脉，走而不守，合干姜之守而不走，相得益彰；加丹参、远志，取其丹参能入心脉以和营，远志能开心气而通肾气。全方温肾和营，离照当空，阴霾自散。值得一提的是，方中麻、桂、附、姜均小其量，“少火生气”之用也。综上所述，外疡从五脏相关论治，是可行的。但在临床辨证时，不能仅仅着眼于局部，要重视“心为五脏之大主”，强调与他脏系相关调节的整体观。
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