青涩的体验1973中字:浚县中草药研究所中药的运用和注意事项

中药的运用和注意事项

（一）配伍

 中药除少数药单独应用外，大多是两种以上的药物配合起来应用，这就叫做配伍。凡功用相近的药物，配合后能相互协调，明显增强原有功效的，称为“相须”，如黄柏配知母。功用不相同的药物，配合后能相互促进，共同提高疗效的，称为“相使”，如黄芪配茯苓。两种药物配合后，相互牵制，使原有功效降低或消失，称为“相恶”，如生姜恶黄芩。一种药物能抑制或消除另一种药物的毒性，称为“相畏”、“相杀”，如半夏畏生姜，绿豆杀巴豆毒。两药合用后，产生不良反应或剧毒作用，称“相反”，如半夏反乌头。相恶和相反属配伍禁忌。

（二）禁忌

关于单味药的用药禁忌将在下一节中分述，这里只介绍配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。

1、配伍禁忌  古人提出十八反和十九畏。十八反是：甘草反甘遂、芫花、大戟、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

                      附   十八反歌

              本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，

              藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏是：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。

                  附   十九畏歌

          硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

          水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

          巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

          丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

          川乌草乌不顺犀，人参量怕五灵脂，

          官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

现代曾对十八反、十九畏做过一些研究，但未曾得出明确结论，临床配伍用药，对此必须采取审慎态度。

2、妊娠禁忌  凡能损害胎元，造成胎动不安，甚至流产的药物，均属妊娠用药禁忌。临床常分禁用和慎用两类。禁用，大多是毒性较强或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、甘遂、三棱、莪术、穿山甲、水蛭、虻虫等；慎用，包括活血、通经、祛瘀、通利、重镇及辛热类药物，如桃仁、红花、牛膝、王不留行、薏苡仁、冬葵子、代赭石、磁石、附子、肉桂等。禁用药物妊娠期中绝对不能使用；慎用药物可根据孕妇具体情况慎重选用，能避免的尽量不用，非用不可的亦要避免长期使用，以防了生事故。

3、服药禁忌  一般指报药的同时或治疗期间的饮食禁物，俗称“忌口”。大体有以下两种情况：一是在服用某药的同时，要求不能进食某种食物，如同药物禁忌。例如：人参忌萝卜，地黄、蜂蜜忌葱，薄荷忌蟞肉，茯苓忌醋。二是在治疗期间要求忌食生冷、油腻、辛辣、不易消化及刺激性食物，以避免对病情产生不利影响。

（三）用量

         中药的用量，一般指干燥后的药材饮片，成人一日内汤剂服量。下节介绍的常用药，均有常用剂量，可供临床应用参考。

         药物剂量的大小，对疗效有直接影响。如病得而药轻，则药力不够，难以奏效；反之，病轻而药重，则又易损伤正气。因此掌握药物的剂量是十分重要的。一般来说，药物性质平和者，用量可大些；毒性药物，剂量应严格控制。质轻者量宜轻；质重者量宜重。单味药物用量宜重；复方中量宜轻。汤剂的用量一般比丸、散剂用量大。重病、急性病用量宜重；轻病、慢性病用量宜轻。体壮实者用量可重；虚弱者用量宜轻。儿童、老人一般比成人用量轻。同时，还应注意时令气候、地域不同以及个体差异等具体情况灵活掌握。

      （四）用法

       中药用法，有内服和外用之分。剂型除传统的汤、丸、散、膏、酒等外，目前还有片剂、冲剂、注射剂和气雾剂等，以适应临床的不同需要。中医最常用的是汤剂，应用汤剂尚须注意煎服法。

       1、煎药法   煎药的器皿宜用砂锅，忌用铁器。煎药前先用冷水将药浸泡20~30分钟，水量以淹没药物为度，然后煎煮。煎药应注意火候，质轻、气味芳香的药，宜武火急煎；质量或滋腻补益药，宜文火久煎。同时要注意某些药物煎煮的不同要求，如石膏、蟞甲、附子宜先煎；薄荷、砂仁、钩藤宜后下；滑石、车前子当包煎；人参、羚羊角宜另炖或加煎；动物性胶质药如阿胶等，可用药液或黄酒烊化（另蒸）后，和入药液中服，不可与其它饮片同煎。每剂药一般煎二次，滋补药可煎三次，每次煎成药汁250~300ml左右，早晚分服，亦可将各次药汁合并和匀，分次服用。

      2、服药法   包括服药时间和服药方法。

      服药时间应根据药性和病情而定。一般补益药多在饭前服，健胃药或对胃肠刺激性较大的药物可在饭后服，安神催眠药最好在睡前服，驱虫药和泻下药宜在晨起或睡前空腹服，妇科调经药可在经期前数日服，急性病可不拘时间，慢性病或服用丸、散等成药要有定时。无论饭前或饭后服用，都在间隔一小进左右为宜。

      服药方法，一般每日一剂，分2~3次煎服。急危重者，一天可煎服二、三剂，连续给药。病情较轻的慢性病，也可隔日一剂。普通汤剂宜温服；发散风寒药宜热服；有呕吐倾向的，宜少量多次服用；丸散等固体药剂，宜用温开水送服。

                       常用中药

                        一、解表药

   凡能发散表邪，解除表证的药物，称为解表药。

   解表药大多味辛，辛能发散，适用于邪在肌表，需要发汗的证候。如恶寒发热，头痛项强，一身疼痛，有汗或无汗，脉浮等外感表证。其中，有的兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹、止痛等作用，故部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹初起疹出不畅、风湿痛，以及疮疡初期兼有表证者。

   使用解表药时，要注意：1、发汗不可过度，以微微汗出为宜，以防耗伤津气，甚至脱阴亡阳。夏季应用，宜减轻用量。对体虚多汗、失血、久患疮疡、吐泻的患者，虽有外感表证，亦宜慎用。2、解表药气味大多芳香，煎药时间不宜过久，以免有效成分挥发，降低药效。

   解表药根据药物性能和临床功效，又分辛温解表药和辛凉解表药两类。

   （一）辛温解表药有以下两个特点：

1、性味辛温，有发热风寒作用，适用于风寒表证，症见恶寒发热，无汗头痛，身痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧等。

2、发汗力较强，应用时除遵守解表药的注意点外，凡热甚、阴虚阳亢及下虚上实者忌用。

                   麻黄  （附：麻黄根）

为麻黄科多年生长草本植物草麻黄、木贼麻黄的茎枝。阴干，切段。

【性味】辛、微苦、温。

【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

【主治】1、用于外感风寒，恶寒发热、头痛无汗等表实证，常与桂枝、杏仁等同用。2、用于咳喘，常与杏仁同用。若肺热咳喘，配伍生石膏或黄芩、知母等；肺寒咳喘，与干姜、细辛、五味子等同用。

3、用于水肿，偏寒者常与防风、生姜等同用；偏热者可配伍石膏等。

【用量用法】1.5~10克。发汗宜生用，宣肺可密炙。

【禁忌】本品发汗力强，不宜过量使用。表虚自汗、肺虚咳喘、高血压及失眠患者慎用。

【附】麻黄根    为麻黄的根及根茎。味甘性平。作用与麻黄相反，为止汗药。用于体虚自汗、盗汗之证，常与黄芪、牡蛎等同用。用量6~10克。

【参考资料】本品含麻黄硷、少量挥发油等。麻黄硷有松弛支气管平滑肌，兴奋中枢神经，刺激交感神经使血管收缩、血压升高作用。伪麻黄硷有利尿作用。所含挥发油有解热降温，对流感病毒有抑制作用。

                        桂   枝

【性味】辛、甘、温。【功效】发汗解肌，温阳利水，温经通络。

【主治】1、用于外感风寒表证，配伍麻黄治治疗表实无汗证；表虚有汗配伍白芍、生姜。2、用于阳虚气化不利，水湿停留所致的水肿、小便不利，常与白术、猪苓、茯苓等同用。3、用于风寒湿痹，尤其适用于上肢关节疼痛，常与防风、附子等同用。寒凝所致痛经、经闭，常与当归、吴茱萸、芍药等同用。心阳不振，胸痹心痛，则配伍瓜蒌、薤白等。

【用量用法】3~10克。生用。  【禁忌】温热病、阴虚火旺、血热吐衄、月经过多及孕妇均应慎用。【参考资料】本品含桂皮油，有发汗解热、解痉镇痛、健胃祛风、强心利尿作用。

                        荆   芥

【功效】发汗解表，祛风疗疮，理血止血。【主治】1、用于外感表证。荆芥温而不燥，风寒、风热均可应用。风寒常与防风、苏叶、生姜等同用；风热常与金银花、薄荷、牛蒡子等同用。2、用于疮疡初起，常与金银花、连翘、白芷等同用；麻疹初期透发不畅及风疹、湿疹瘙痒，常配伍蝉蜕、葛根、牛蒡子等。3、用于出血证及产年血晕。如便血配地榆、槐花；鼻衄配黑山栀、茅根、藕节等。产后血晕，可单用本品6克，研未冲服，或随证与其它药配伍。【用量用法】3~10克。发表宜生用，止血宜炒炭。【禁忌】肝风内云烟、麻疹已透、疮疡已溃均忌用。【参考资料】本品含挥发油，主要为薄荷酮、柠檬烯。有促进汗腺分泌、解热的作用言；能增强皮肤血液循环，有利于皮肤病变组织的破坏和吸收。炒炭后能缩短出血和凝血时间。

                        紫   苏  （附：苏子、苏梗）

【功效】解表和中，得气安胎，解鱼蟹毒。【主治】1、用于风寒感冒兼有胸闷、恶心、呕吐等脾胃气滞证，常与防风、荆芥、藿香、陈皮等同用。2、用于妊娠恶阻呕吐及胎动不安，常与半夏、陈皮、砂仁等同用。3、用于鱼蟹中毒、腹痛吐泻等，单用或配伍生姜用。

【用法用量】3~10克。生用。【禁忌】气虚或表虚者忌用。【附】苏梗  性味功效与苏叶大致相同，但苏叶长于发表散寒，苏梗善于行气宽中，可用于胸腹胀闷、胎动不安。苏子性味同苏叶。作用下气消痰、止咳平喘，用治咳逆痰喘，常与白芥子、莱菔子同用。

【参考资料】本品含紫苏醛等挥发油成份。有发汗解热作用；能促进消化液分泌；增强胃肠蠕动；减少支气管分泌物，缓解支气管痉挛等作用；对葡萄球菌有较强的抑制作用。

                         防   风

【功效】祛风解表，祛风胜湿，止痛，止痉。【主治】1、用于风寒感冒，发热恶寒、头痛身痛，常与荆芥、羌活、白芷等同用。2、用于破伤风，牙关紧闭、四肢抽搐、角弓反张等症，常与全蝎、南星、白附子等同用。【用量用法】6~10克。生用。【禁用】阴虚火旺痛及血虚发痉忌用。

                       细   辛

【功效】发表散寒，温肺化痰，祛风止痛。【主治】1、用于外感风寒、头痛、全身骨节疼痛，常与荆芥、防风、羌活、川芎等同用。阳虚外感，恶寒发热，脉沉者，则配伍麻黄、附子。2、用于肺寒停饮，咳嗽气喘、痰多清稀，常与干姜、五味子、半夏、麻黄等同用。3、用于牙痛，属寒性常与白芷同用；属热性则配伍石膏。治风寒湿痹、骨节疼痛，常与当归、桂枝、防风等同用。【用量用法】1.5~3克。生用。【禁忌】阴虚火旺、干咳无痰、气虚多汗等禁用。本品反藜芦。【参考资料】本品含甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。有解热镇痛作用