赤色净化mv百度云:感冒不是小病千万不可大意

　　受寒潮侵袭，近段时间，降温猛烈，严寒天气仍将持续一段时间。感冒发热患儿骤增。专家提示广大家长，孩子出现感冒症状要及时就医，特别是伴随意识障碍，要注意排除病毒性脑炎。

　　■典型病例

　　家住山东即墨市9岁的柳柳（化名），上小学三年级，学习成绩优秀。去年9月26日他出现感冒症状，低热、乏力，父亲以为是普通感冒，给他一些感冒药口服。要强的柳柳仍坚持继续上学，可是2天后他出现了高热、头痛、头晕，体温最高达到41摄氏度。当地小诊所给予头孢菌素静脉点滴消炎及退热治疗，体温下降，但次日出现反应迟钝、眼神发愣，很快就意识模糊、大小便失禁，继之昏迷。遂急到即墨市市医院住院治疗，腰椎穿刺检查，脑脊液外观清亮，白细胞17个/HP，脑脊液生化检查未见异常，诊为“病毒性脑炎”。予抗炎、抗病毒、激素、脱水降颅压及对症支持治疗。经过上述治疗，柳柳体温正常、意识清醒，病情好转。可谁知3天后柳柳出现夜间烦躁不安，无法睡眠，每日睡眠不足4小时，2天后患儿无明显诱因出现全身抽搐，表现为呼之不应、双眼上翻、口吐白沫、四肢发硬伴抖动，持续1至2分钟自行缓解，此后每隔4至5分钟再次抽搐，表现同前，持续6小时，转为持续性全身抽搐，意识完全丧失共10小时，予咪唑安定静脉推注，疗效不佳。诊为“癫痫持续状态”，在当地医院重症监护病房治疗5天，意识清醒后又转入儿科病房治疗3周，抽搐仍难以控制。后转到北京天坛医院儿科诊治。

　　入院后，柳柳抽搐呈持续状态，意识不清，双眼凝视，咽喉部不自主抖动，流口水，肢体发硬。医生为柳柳进行了仔细的体格检查，发现孩子严重营养不良，自发病以来体重下降了14斤（只有40斤），神经系统查体：意识不清楚，深浅反射均未引出，双巴氏征阴性。为了迅速止住柳柳的抽搐，医生在完善各项化验和检查的同时给予对症治疗，24小时脑电图显示：重度异常，双额颞大量棘慢波。尿筛查未见异常。脑脊液常规、生化未见异常，单纯疱疹病毒抗体IgG阳性，脑脊液IgG合成率正常、髓鞘碱性蛋白稍高。经过治疗，柳柳意识虽有时清醒，但精神食欲及抽搐仍未见好转。

　　北京天坛医院儿科主任高宝勤和主管医师王桂芬经过仔细分析讨论，考虑患儿是感染后免疫相关的边缘叶脑炎合并难以控制的癫痫，遂予调整治疗方案控制抽搐。柳柳接受治疗后，精神食欲明显好转，能下地行走、能自行进食，能回答简单的问题，但反应较迟钝、计算能力受损（7加7知道等于几，6加7不知道等于几）、脾气暴躁。经过40余天的治疗，柳柳的抽搐止住了。复查脑MRI：双额颞多发软化灶，考虑单纯疱疹病毒性脑炎诊断基本成立，出院时柳柳无抽搐，精神食欲好，体重增长10斤，无肢体活动障碍、意识清楚，但智力受损，建议家长出院后给柳柳积极地康复治疗。

　　■病毒性脑炎临床表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等

　　病毒性脑炎是指由病毒感染引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。临床常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等。该病是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，2岁以内小儿脑炎的发病率较高，病毒性脑炎的病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。

　　各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于神经系统受累的部位；病毒致病的强度；患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。

　　前驱期症状：表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。

　　神经精神症状：

　　1.意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。

　　2.颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。

　　3.抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。

　　4.运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。

　　5.精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。

　　伴随症状：病毒感染为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如出现细小的麻疹样皮疹或同时有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎时腮腺肿大（亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病毒感染时口唇周围出现疱疹。

　　病毒性脑炎的诊断可行脑脊液检查、血清学检查，同时做脑电图检查，在病程早期脑电图己有明显的改变，主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有癫痫波，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。严重病例脑CT和核磁均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶，但轻症病脑患儿和病毒性脑炎的早期多不发现明显异常改变。

　　■病毒性脑类的治疗以对症治疗、支持疗法和防治合并症为主

　　病毒性脑炎至今尚无特效治疗，仍以对症治疗、支持疗法和防治合并症为主。对症及支持治疗，发热用退热镇痛药，有明显颅内压增高者用甘露醇等脱水剂，有抽搐者用安定等止惊剂。

　　病因治疗：对于疱疹病毒脑炎可给予抗病毒治疗。对其它病毒可酌情选用干扰素、抗病毒药物和增加免疫力药物等。急性期可用激素控制炎症反应、减轻脑水肿、降低颅内压。

　　对于重症婴幼儿和继发感染者，应适当给予抗生素。

　　病毒性脑炎的预后：许多病毒性脑炎患者可完全恢复。存活与康复的机会很大程度上取决于病毒的类型。但如果诊治延误，可造成不可逆的脑损害甚至死亡，特别是婴儿和老人。

　　如果确诊治疗比较及时的话，病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅重症患者留有癫痫、视力、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力下降等后遗症。早期正确诊断，合理正确的治疗方案对减少后遗症、提高疗效至关重要。

　　■提高抗病能力，预防病毒性脑炎

　　平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗。

　　如果出现下列情况：高烧，严重的头痛、呕吐、脖子痛，特别是向前低头时，感到脖子僵硬，皮肤上出现红色不规则淤点或紫疹、惧光、嗜睡和妄想、婴儿囟门突出或突然爆发尖锐哭叫等，应及时去看急诊，以免贻误病情。

　　目前正值季节交替，病毒繁殖极易侵袭人体。病毒性脑炎尤其青睐免疫机能发育尚不健全的儿童或青少年。病毒性脑炎的发病与年龄、机体免疫力、季节有关系。正常成人由于大脑有血脑屏障的保护作用，不容易发生病毒性脑炎，儿童因免疫系统和血脑屏障发育尚未成熟容易发病。当一个人过度疲劳、精神紧张、营养状态不良时，可导致机体免疫力低下，也容易发生病毒性脑炎。冬季寒冷，容易发生感冒，导致机体免疫力下降，应该警惕病毒性脑炎的发生。

　　这里要告诉读者的是，冬季常见的病毒性脑炎大多属于散发性的，也就是说不具有传染性，即使发病也不必惊慌，到有小儿神经内科条件的医院及时恰当治疗，大部分患者可以达到治愈。

　　■文/王桂芬　高宝勤　朱丽丽

　　（北京天坛医院）


               ---原载2012年2月9日《北京青年报》