摇动和忧愁的反义词:国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告(2010.12.22.)

全国人民代表大会常务委员会：
我受国务院委托，向全国人大常委会报告深化医药卫生体制改革的工作情况，请予审议。
一、深化医药卫生体制改革主要工作进展情况
党中央、国务院历来高度重视人民群众健康和卫生事业的改革发展。2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》相继发布，医药卫生体制改革启动实施。这次医改凝聚了各方智慧，立足基本国情，对我国医药卫生体制改革进行了整体设计和长远谋划，确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，明确了到2020年基本建立覆盖全体居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提出了配套建设比较完善的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，以及医药卫生管理体制和运行机制的主要任务；同时，从优先保障群众看病就医的基本需求出发，明确了近三年重点推进的五项改革任务。医改实施以来，各项重点改革稳步推进，成效逐步显现。
（一）加快推进基本医疗保障制度建设，覆盖城乡居民。全民医保是医改提出的重要目标，旨在减轻群众个人支付的医药费用负担。一是着力扩大医保覆盖面，从制度上实现基本医保全覆盖。提前一年在全国范围内推开城镇居民医保，将在校大学生纳入城镇居民医保范围。中央投入509亿元，解决了历史遗留的600多万关闭破产国有企业退休人员参保问题，同时统筹解决了200多万其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。4573万农民工也已纳入城镇职工医保范围。截至10月底，城镇职工和城镇居民医保参保人数增加到4.24亿人；新农合参合率持续稳定在90%以上，参合人数达到8.35亿人。二是不断提高保障水平，保障范围从重点保大病逐步向门诊小病延伸。2010年，将各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年不低于120元，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右，多数地区政策范围内住院费用报销比例分别达到75%、60%和60%。超过50%的统筹地区开展了城镇居民医保和新农合门诊统筹，泰州、珠海等地还对城镇职工医保门诊统筹进行了积极探索。三是不断完善城乡救助制度，救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，在住院救助的基础上兼顾门诊。2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。截至9月底，今年已累计资助4912万人参保参合，直接救助1026万人次。今年6月还启动了提高农村儿童先天性心脏病、白血病等重大疾病保障水平试点工作，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助，已保障2300多名农村儿童患者得到及时救治。四是提高经办管理和服务水平，方便群众就医结算。大力推广“一卡通”等办法，90.6%的城镇基本医疗保险统筹地区实现了医疗费用即时结算；89.1%的新农合统筹地区首先实现县域内医疗费用的即时结算，并分别有1/2和1/3的统筹地区实现了地市级和省级医疗费用即时结算。出台跨制度、跨地区医保关系转移接续办法及经办流程，改进以异地安置退休人员为重点的医保异地就医结算服务，长三角等地区建立了异地就医区域协作机制，广受关注的医保关系转移接续和异地就医结算问题正逐步解决。天津、重庆、宁夏等地区在提高基本医保统筹层次、城乡统筹等方面进行了积极探索。湛江、洛阳等地还探索委托商业健康保险公司经办基本医保业务，提高服务效率。
图   三项基本医保参保人数
数据说明：（1）2010年数据为截至10月31日数字（2）城镇居民医保2007年起试点（3）单位：亿人
（二）稳步推进国家基本药物制度实施，取得初步成效。基本药物制度是本次医改提出的一项新制度，旨在保障基层用药的安全有效和方便可及，减轻群众用药负担。一是明确制度的政策框架和实施步骤。出台了制度实施意见和工作方案，从药物遴选、采购、配备使用以及医保报销等各个环节进行了整体设计，明确基本药物制度首先在基层实施。二是逐项细化和落实关键环节。经过反复论证、专家遴选，发布《2009版国家基本药物目录（基层版）》，针对基层常见病、多发病确定307种基本药物，同时考虑到地区差异和群众用药习惯，允许各省（区、市）合理增补部分药物，已有14个省（区、市）公布了增补品种。出台国家基本药物政府指导价格。推广基本药物临床应用指南和处方集，66%的县（市、区）开展了相关培训，指导基层医疗卫生机构合理使用基本药物。调整医保报销目录，将基本药物全部纳入医保报销范围，报销比例明显高于非基本药物。同时，进一步提高国家基本药物质量标准，在全国范围内开展了基本药物全品种覆盖抽验。在实现30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的基础上，各省（区、市）按2010年度覆盖面扩大到60%的要求稳步推进。截至目前，全国已有26006个政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构实施了基本药物制度，占总数的51%。安徽、江西、陕西等地率先在全省范围内推开。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。三是以基本药物制度实施为突破口，配套推进基层医疗卫生机构综合改革，主要包括定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。今年1月，在安徽召开现场经验交流会，推广基层综合改革经验。截至9月底，已有26个省（区、市）出台了基层医疗卫生机构补偿办法，20个省（区、市）完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定，超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用，除西藏外的所有省（区、市）均已完成公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见备案，绩效工资正逐步兑现到位。绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头，群众基层就医负担开始减轻，新的运行机制正逐步形成。
专栏一：基本药物制度形成“安徽模式”
国家基本药物制度启动实施以后，安徽省坚决贯彻落实，提出以基本药物制度实施为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革，从基层医疗卫生机构管理体制和人事、分配、药物、保障制度等方面，重塑基层医疗卫生机构运行机制和基层药品供应保障体系，重点做了三方面工作：一是建立基本药物省级集中采购机制，破解基本药物采购难、配送难；二是建立公益性为核心的管理体制和补偿机制，破解基层医疗卫生机构补偿难；三是建立有竞争有激励的人事分配制度，破解医务人员考核难。通过综合改革，安徽省逐步建立起坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的新体制机制，形成了比较完善的政策体系和组织实施办法。2010年9月1日起，安徽省在全省108个县（区、市）的1868所政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度，推进基层医疗卫生机构综合改革，提前一年实现了制度全覆盖，基层医疗卫生机构次均门诊费下降16%，次均住院费下降20%，门诊人次上升21%，基层群众和医务人员满意度达到90%，改革成效得到了各方的认可。
（三）加强基层医疗卫生服务体系建设，提升服务能力。基层医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的薄弱环节，农村医疗卫生资源不足的问题尤为突出。基层服务能力不强，原本可以在基层治疗的小病也要到大医院看，加剧了看病难、看病贵。医改把强基层作为改革着力点，在硬件和软件建设方面切实加大了建设力度。一是以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设，发挥县级医院在农村三级医疗卫生服务网络中的龙头作用。近两年，国家发展改革委累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和11250所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务将提前基本完成。二是加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。为缓解全科医生不足这一制约基层医疗服务质量的瓶颈，出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。目前，面向中西部乡镇卫生院订单定向培养的5000名免费医学生已正式入学，支持乡镇卫生院招聘执业医师2万余名，在岗培训乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构工作人员近300万人次。三是突出基本医疗和公共卫生服务，转变基层医疗卫生机构运行机制。明确基层医疗卫生机构的功能定位和建设标准，引导基层将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。
专栏二：三大规划确保“强基层”
国家发展改革委、卫生部等相关部门制定了《农村医疗卫生服务体系建设方案》、《城市社区卫生服务机构建设规划》并明确相应的建设标准，通过三年的时间，使每个县至少有1所县级医院基本达到二甲水平，有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道都有社区卫生服务机构。同时，编制了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，使乡镇卫生院、社区卫生服务机构尽快拥有合格的全科医生为居民提供服务。随着三个规划的相继实施，基层服务条件将得到极大改善，人才短缺的问题将逐步得到缓解，为基层医疗卫生机构发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能奠定了基础。
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化，落实预防为主。公共卫生服务是基本医疗卫生制度的重要内容，大力推进卫生发展模式的转变，努力使群众不生病、少生病。一是全面加强基本公共卫生服务。2009年开始面向城乡全体居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别有36%的城镇居民和24%的农村居民拥有了健康档案，超过3299万高血压、糖尿病等慢性病患者得到了规范管理。为保障各项服务的开展，建立了基本公共卫生服务经费保障机制，2009年开始按照人均不低于15元的标准落实经费，今年全国平均达到17.5元，2011年将提高到不低于20元。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。二是实施重大公共卫生服务。针对严重威胁群众健康的重大疾病，在做好现有结核病、血吸虫病等疾病防治项目基础上，启动实施15岁以下人群乙肝疫苗补种等7项重大公共卫生服务项目。截至9月底，全国15岁以下人群补种乙肝疫苗4154万人，分别有458万、75万、862万农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助1332万人，帮助贫困白内障患者实施手术46万人，建设农村无害卫生厕所557万座，完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶87万户，对检出感染艾滋病病毒孕产妇的73%实施了艾滋病母婴传播阻断。这些重大公共卫生服务项目免费向群众提供，将有效提高居民的健康水平。三是进一步加强公共卫生服务能力。2010年开始，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。下一步还将支持卫生监督等专业公共卫生机构建设。
（五）积极推进公立医院改革试点，推广成熟经验。公立医院改革是医改的重点和难点，今年2月卫生部等五部委联合印发《关于公立医院改革试点的指导意见》，确定了上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系的公立医院改革试点城市，各地还结合实际自主选定了31个省级试点城市开展试点，围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则要求，积极开展体制机制创新。同时，及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一是推进建立公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。通过对口支援、分级诊疗等多种方式，使公立医院有更多的精力攻难关、上水平，使基层有更强的能力保基本、治小病。继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，包括军队医院在内的1100个三级医院与2139个县医院建立了长期对口协作关系，上海、北京等东部9省与西部8省和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。卫生部领导蹲点陕西子长县指导县医院改革，并在子长县召开全国现场会推动县级公立医院改革。二是创新公立医院内部管理机制。以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，改善群众就医环境和感受，调动医务人员积极性。目前，23个省（区、市）的110家医院开展了112个常见病种的临床路径管理试点，900多家医院开展了优质护理服务示范工程，近100家医院开展了电子病历试点，1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊，缩短看病就医等候时间。上海等地启动实施住院医师规范化培训，5个省市开展了注册医师多点执业的试点。三是积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革探索，开展不同模式的试点。四是加快形成多元办医格局。试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。为了鼓励和引导社会办医，近日国务院办公厅转发了国家发展改革委、卫生部等五部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，着力消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，促进公立医疗机构和非公立医疗机构共同发展。
去年4月医改实施以来，国务院高度重视，加强对医改实施的统筹领导，每年都召开全国医改工作会议、印发年度重点任务，对医改工作进行部署。国务院副总理、国务院医改领导小组组长李克强7次主持召开医改领导小组全体会议，研究协调重大问题，具体部署各阶段工作，有力有序有效推进五项重点改革；针对改革进展中的难点热点问题，多次召开座谈会听取地方和医务人员意见，研究对策措施。医改办公室会同各部门按照国务院的统一部署，认真抓好贯彻落实，已出台重要配套文件24个（详见附件）；联合中组部、国家行政学院举办了省部级领导干部医改研讨班，多次组织系统培训，大规模开展了县级领导、基层医疗卫生机构负责人及医务人员培训，自上而下、由点及面深化政策理解，凝聚改革共识。医改实施以来，中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元，有力保障了医改实施。各地方精心组织实施，结合实际创造出许多鲜活经验。
专栏三： 各级政府切实加大医改投入
医改启动实施以来，在应对国际金融危机、减收增支的严峻形势下，各级财政努力调整支出结构，力保医改资金需求。2009年全国财政医疗卫生支出3994亿元，比2008年增长39.7%，其中中央财政医疗卫生支出达到1273亿元，比2008年增长49%。2010年，全国财政医疗卫生支出预算安排4439亿元，其中中央财政医疗卫生支出预算安排1389亿元，目前已下拨1217亿元。这些资金大部分用于医药卫生体制五项重点改革，特别是基本医疗保障扩面提标，基层医疗服务体系建设以及公共卫生服务均等化等。
总体上看，目前各项重点改革取得了积极进展和初步成效，为全面完成医改三年实施方案奠定了坚实基础，也为应对国际金融危机、维护社会和谐稳定发挥了重要作用。特别是随着“四项基本”的全面推进，基本医疗卫生制度的内涵逐步明确，政府保基本的责任显著加强，医疗服务的公平性和可及性明显提高，广大群众切实得到改革带来的实惠。改革的实践充分证明，中央确定的医改方向、重点和实施步骤是正确的，符合人民群众的切身利益要求，符合医药卫生事业发展的客观规律和我国的基本国情。
二、医药卫生体制改革中存在的突出问题
当前，医药卫生体制改革正稳步扎实向前推进，总的情况是好的，但也存在一些问题和不足。特别是随着改革的逐步深入，利益格局开始调整，医药卫生长期积累的深层次矛盾集中显现，一些新情况、新问题不断涌现，更加凸显了医改的复杂性和艰巨性。对此，必须有十分清醒的认识和足够的估计，以创新的精神在改革实践中不断妥善解决。
（一）各地改革的进展不平衡。总的看，各地认真贯彻中央医改精神，结合实际制定实施方案，积极组织实施，但进展情况存在不平衡。从督查情况看，一些地方未能按时完成医改预定的任务，医改资金投入不足，工作抓得不够实、不够紧，影响了改革的进展和效果。出现这些问题有多方面原因，一是个别地方领导认识上有差距，思想上不够重视，有的对医改存在畏难情绪和观望思想，不愿意触动现有利益格局。二是需要制定的配套文件数量多、任务重，部分配套文件出台滞后、部分任务和资金下达较迟，影响到地方推进改革的进度。三是地区间财力情况以及基础条件存在差异。对此，我们将切实加大工作力度，尽快完善相关政策，加强对地方的指导，严格考核制度。同时，将在调动地方积极性上多想办法，增强改革的执行力。今年我们已经和各地签订医改责任书，将继续大力督查，确保各项工作任务能如期完成。
（二）基本药物制度实施遇到一些问题。主要表现在以下几个方面：一是部分地方反映基本药物品种偏少，部分基本药物国家指导价偏高；二是基本药物招标采购机制不规范，一些地方集中采购价高于基层医疗卫生机构实际采购价，一些基层医疗卫生机构部分药品供应不及时；三是基层医疗卫生机构补偿机制不健全，存在补偿办法不完善、资金到位不及时、县级补偿压力大、综合配套改革进展滞后等问题，实施基本药物制度后影响到基层医疗卫生机构正常运转和医务人员积极性。出现这些问题的原因主要在于基本药物制度是一项全新的制度，新旧制度的转换需要一个逐步磨合完善的过程，在制度实施的初期，出现的问题必然会多一些。针对这些突出问题，我们会同有关部门进行了认真研究，提出了具体解决办法，一是尽快启动基本药物目录和指导价格动态调整机制，使基本药物品种和指导价格更加符合基层实际；二是围绕基本药物质量、价格和供应三个核心要素，着力推进量价挂钩的省级集中采购办法；三是建立规范的多渠道补偿机制，完善相应的绩效考核办法，以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。近日，经国务院批准后，国务院办公厅印发了《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》和《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，指导各地加快建立基本药物集中采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，确保基本药物制度顺利实施、取得成效。
（三）公立医院改革尚需深入探索。公立医院改革试点启动以来取得一定进展，但与社会各界的期待尚有较大差距。公立医院集中了我国95%以上的医疗卫生资源，是医药卫生领域长期以来积累的各种矛盾的汇集点，“看病难、看病贵”问题突出反映在公立医院上。公立医院改革关系医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及管理、运行、投入、价格、监管、人事劳动关系、社会保险等体制机制，受国家事业单位整体改革政策安排的影响较大，牵一发而动全身，需要一定的时间和空间积极探索、稳妥推进。形成有激励有约束的公立医院运行机制，充分调动医务人员积极性的措施，也需要深入研究。正是基于公立医院改革的艰巨性和复杂性，对这项改革中央主要是明确方向和原则，给予地方较大的探索空间，调动地方的智慧和创造力，探索具体有效的实现路径。在这方面，我们将进一步明确公立医院改革的基本思路和实施步骤，鼓励各地大胆创新，及时总结推广成熟经验。目前，卫生部会同有关部门正在抓紧研究公立医院改革重点任务。
（四）村卫生室的支持政策有待完善。乡村医生是为农村群众提供基本医疗卫生服务的重要力量。近年来，乡村医生和村卫生室的问题日益突出，主要集中在乡村医生身份待遇、养老保障、后继乏人等方面，特别是基本药物制度实施后，由于乡镇卫生院药品价格下降，原来在村卫生室就诊的患者部分分流到乡镇卫生院，使乡村医生的实际收入受到影响。乡村医生问题是一个历史问题，仅靠基本药物制度难以彻底解决。目前对乡村医生主要采取政府、集体和个人多渠道补助，下一步还要采取多种措施解决乡村医生的问题，确保基本医疗服务体系的“网底”不破。对乡村医生承担的公共卫生服务，由政府通过购买服务的方式进行合理补助；结合推进医保门诊统筹工作，将符合条件的村卫生室纳入新农合报销范围；有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。另外，对部分困难地区的村卫生室建设和设备购置，政府给予支持。对乡村医生的长远发展问题和与全科医生的衔接问题，有关部门正进行专题研究。
此外，基本医疗保障、基本公共卫生服务和基层服务体系建设也尚有亟待完善之处。一是三项基本医保制度筹资水平差距较大、发展不平衡且分散管理，不仅造成了经办管理资源重复建设、人员重复参保，保障水平不均衡，也进一步加大了医保关系转移接续和异地就医结算的难度；二是基本公共卫生服务的质量标准和效果评价有待进一步细化，基层公共卫生服务的意识和水平还需进一步提高；三是基层医疗卫生机构服务水平特别是医务人员技术水平与广大群众的需求以及改革的要求尚有差距，部分县级医院和乡镇卫生院建设存在配套资金不到位、超规模建设等问题。
改革中出现的这些问题，绝大部分在改革预期范围内，也有一些是改革实施中出现的新问题。随着改革进入攻坚克难的关键阶段，新情况、新问题还会陆续出现。对改革中出现的各种问题和困难，我们将高度重视、认真对待，及时研究制定切实有效的政策措施逐一加以破解。同时，在政策的执行和操作上尽可能思虑周全，充分听取各方意见，妥善处理好各方关系，确保改革按照既定的目标任务稳步推进。
三、下一步工作的考虑
医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务，需要坚持不懈的努力，需要社会各界的共同参与。现在医改已经进入攻坚克难的关键阶段，我们将按照中央关于深化医药卫生体制改革的决策部署，紧紧围绕保基本、强基层、建机制这一中心任务，加大五项重点改革推进力度，积极调动地方的创造性，提高工作的实效性，全力完成各项医改任务。
（一）以基层为重点统筹推进四项重点改革。一是继续把实施基本药物制度作为当前工作的重中之重，扩大基本药物制度实施范围，力保2011年推广到所有政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）。进一步完善基本药物制度的相关配套政策措施，重点抓好基本药物集中采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制两个重要文件的落实，加大基层综合改革力度，全面落实绩效工资政策，建立起能进能出的用人机制，以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，充分发挥基层医疗卫生机构在医疗卫生服务体系中的基础性作用。二是在巩固覆盖面的基础上，进一步提高医保保障水平和服务水平，2011年三项基本医保参保（合）率均达到90%以上。普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，重点减轻群众门诊大额医疗费用负担。逐步实现医保缴费年限在各地互认，推进大范围联网和就医一卡通。加快推进基本医疗保险城乡统筹，整合医保经办管理资源，逐步解决重复参保问题。推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。三是继续加强基层医疗卫生机构体系建设，大规模开展适宜人才培养和培训。完善和落实基层卫生人才吸引和使用政策。围绕基层功能定位推进以远程医疗、药品供应、公共卫生、医疗行为管理和考核为重点的信息化建设，提高基层规范化服务水平。四是进一步提高基本公共卫生服务经费标准，完善监督考评机制，确保9类基本公共卫生服务全面开展，完成7类重大公共卫生服务专项，进一步提高服务效率和效益。
（二）积极稳妥地推进公立医院改革。按照点面结合、突出重点、探索渐进的要求，重点抓好以下工作：一是加快推进以16个国家联系试点城市为重点的公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开等重点难点问题方面大胆探索，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员积极性，力争取得突破，形成成熟经验，逐步推广。二是大力加强公立医院内部管理。坚持以病人为中心，重点推动医院科学化、精细化管理，促进因病施治，加强成本核算和控制，提高服务水平和效率。同时，总结推广流程再造、方便结算、错峰诊疗等公立医院便民惠民措施，着力改善人民群众看病就医感受。三是进一步健全分工协作机制。深化完善城市三级医院帮扶县医院的合作机制，积极推进县级医院改革和发展，并以此带动乡村共同提高服务水平。建立公立医院与基层医疗机构之间长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。进一步推进住院医师规范化培训和注册医师多点执业试点。四是积极发展非公立医疗机构。认真贯彻落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的文件精神，抓紧清理和修订相关规章和办法，制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，为非公立医疗机构发展创造良性的竞争机制和行业环境，促进非公立医疗机构持续健康发展。
（三）加大组织实施保障力度。一是结合医改任务的推进和地方实际，进一步完善医改政策体系，及时研究制定医改配套文件，为改革向纵深发展提供政策支持。二是加大政府投入力度，为医改实施提供财力保障。重点针对基本药物制度实施和公立医院改革，研究加大投入、提高效率的办法。督促地方落实医改资金，建立投入长效机制，改革政府投入方式，健全资金使用管理办法，提高资金使用的效益，严防各类违法违规行为。三是加强对新情况、新问题的跟踪研究。围绕医改实施分析可能遇到的困难和矛盾，研究制定应对预案；跟踪分析改革的新情况、新问题，及时研究提出有针对性政策措施，推动医改稳步前进。
（四）加强对地方的评估督导。采取多种方式加强对地方工作的监督指导，提高改革政策的执行力，充分发挥地方的主动性和创造性。一是采取内部考核和外部评估相结合的办法，对医改三年实施方案落实情况进行中期评估，系统、全面了解医改进展和效果，分析存在的问题，进一步调整和完善医改政策，并提出下一阶段的医改工作方案。拟于2011年年初完成。二是结合近期改革任务，继续加大各级医改办公室和相关部门培训力度，确保改革不变形、不走样。三是加强对医改工作的调研，及时发现实施中存在的突出问题，帮助地方解决实际困难，督促地方加快相关政策文件的出台和执行，落实好各项医改任务。四是发挥典型经验的示范作用，及时总结推广地方的先进经验和典型做法，通过现场经验交流会等多种方式，以典型引路。近期，将对安徽省基层综合改革等成熟经验进行全面总结，并在全国范围内大力推广。
（五）健全医改组织实施工作机制。一是强化责任机制。完善医改考核制度，督促各地将医改考核纳入政绩考核体系。二是建立激励机制。将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政补助安排挂钩，并通过媒体宣传、简报信息等方式进行通报。三是加强协作机制。进一步完善部门与部门之间，中央和地方之间沟通协调的平台，进一步统一思想，形成推进改革的合力。四是健全监测机制。建立医改组织实施的动态跟踪和监测体系，完善医改信息月报制度，对改革的实施进度进行实时监控。五是完善信息公开机制。及时公布医改进展，主动接受新闻媒体和社会各界对医改工作的监督，积极核实处理各方反映的问题。
（六）营造推进医改的良好氛围。一是发挥医务人员的主力军作用，保障医务人员的合法权益和合理待遇，引导医务人员积极主动地参与医改。二是加强舆论宣传，广泛宣传医改的方针政策，解答群众关心的热点问题，合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，使广大人民群众更加理解改革、支持改革。三是充分发挥专家学者的智囊作用，建立专家咨询制度，提高医改政策的有效性和可行性。
对医药卫生体制改革工作进行专题询问，加强监督和指导，充分体现了全国人大常委会对医改工作的高度重视和关心支持，为我们做好医改工作增强了信心和动力，必将极大地推动各项医改任务落实。在此，我们向全国人大常委会表示衷心的感谢！医药卫生体制改革是涉及13亿人民幸福安康的重大民生工程。我们将按照全国人大常委会的审议意见，认真研究提出改进工作的措施，以高度的责任感，坚定不移地推进改革，力争早日实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标。
附件：  深化医药卫生体制改革已出台重要配套文件一览表
附件：
深化医药卫生体制改革已出台重要配套文件一览表
序号
文件名称
1
关于全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知
2
关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见
3
关于妥善解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障有关问题的通知
4
关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见
5
关于完善政府卫生投入政策的意见
6
关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见
7
关于促进基本公共卫生服务均等化的意见（附：国家基本公共卫生服务项目）
8
关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见
9
关于印发《关于建立国家基本药物制度实施意见》的通知
10
关于印发《国家基本药物管理办法（暂行）》的通知（附：国家基本药物目录）
11
关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知
12
关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知
13
关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知
14
关于加强医疗卫生人才队伍建设的意见
15
关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知
16
关于基本医疗保险异地就医管理服务工作的意见
17
关于加强乡村医生队伍建设的意见
18
关于印发公立医院改革试点指导意见的通知
19
关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知
20
关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见
21
关于印发以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的通知
22
关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见
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关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见
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关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见