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颗粒复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的经验体会
http://www.51daifu.com/ 日期：2007年03月05日  来源
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颗粒复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的经验体会
山东医药 2000年第10期第40卷 论著
作者：王妍　王梅芳　安丰荣
单位：青岛市人民医院266001
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）在旋转性眩晕中最为常见，是因头位迅速改变诱发的短暂发作的眩晕，一般认为由后半规管病变产生。本病的治疗，以往多采用前庭习服训练（利用BPPV具有疲劳反应的特性，使患者固定在诱发体位上进行长期锻炼）或手术治疗。1995年6月～1998年10月，我们应用两种颗粒复位法（PRM）治疗BPPV24例，取得了满意疗效。现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　本组男10例，女14例；年龄29～65岁；发病至就诊时间3天～11个月。6例有头外伤史。诊断标准：①有随头位改变诱发的短暂眩晕。②变位性眼震试验：一侧耳向下时有垂直旋转性眼震，眼震出现有潜伏期，持续20～30秒，有疲劳现象，该侧即为患耳。
1.2　治疗方法　①改良Epley法：患者坐于检查床上，头向患侧转45°。医生扶住患者头部，让其快速仰卧，头垂出床外，保持该头位4分钟，在1分钟内缓慢将头向对侧转100°，保持4分钟后缓慢坐起，半小时后离开。嘱患者48小时内保持头直位，睡眠时取半坐位，1周内不向患侧侧卧睡眠。②改良Sermont法：患者侧坐于检查床中央，头向健侧转45°。医生扶住患者头部，让其迅速向患侧侧卧，4分钟后迅速坐起，头位不变（即一直向健侧转45°），向对侧侧卧，4分钟后缓慢坐起。注意事项同改良Epley法［1］。
我们在确诊后首先采用改良Epley法治疗1次，1周后复诊，疗效不满意者重复1次，第二周复查疗效不满意者改行改良Sermont法治疗1次。随访1～2个月，复诊时根据是否有眩晕症状及变位性眼震检查判断疗效：①治愈：无随头位改变诱发的眩晕，无变位性眼震；②改善：眩晕症状减轻50％以上，有或无变位性眼震；③无效：眩晕无明显变化，有变位性眩晕。
2　结果
经两次改良Epley法治疗后，本组治愈11例，改善6例，无效7例。对其中10例疗效不满意者行改良Sermont法治疗1次，结果3例治愈，2例改善，5例无效。随诊1～2个月，总治疗效果：治愈14例，改善5例，无效5例（2例有头外伤史，2例病史＞8个月，1例病史无特殊），有效率79.2％。其中8例用改良Epley法一次即治愈；2例采用改良Epley法治疗2次无效，改用改良Sermont法治愈。
3　讨论
BPPV的病因尚不完全清楚。目前有两种假说：①嵴顶耳石症：认为源于椭圆囊的脱落或变性耳石颗粒附着在后半规管壶腹嵴上，使其对重力变化敏感，当后半规管处于垂直位时，可诱发眩晕。②半规管耳石症：认为椭圆囊脱落或变性的耳石颗粒是经总脚进入后半规管，弥散在管内的淋巴液中，后半规管垂直时耳石颗粒下降，带动内淋巴做离壶腹嵴运动，诱发眩晕［2］。Sermont法依据嵴顶耳石症设计，改良Epley法依半规管耳石症设计。这两种复位法目的在于通过头位和体位的改变，使耳石颗粒移回到椭圆囊，从而消除症状。由于BPPV能自行缓解，故对颗粒复位法的疗效看法不一，但多数学者认为此疗法有明显疗效，且易于施行［3］。
我们将Sermont法作为Epley法治疗效果差者的替换治疗，取得了一定的效果，此提示不同患者可能有不同的发病机制。本组有5例治疗无效，其中2例有头外伤史，可能是外伤造成的 脱落耳石颗粒较多，复位法不能将它们完全移回。长期BPPV影响疗效的原因不清，有学者认为可能是耳石沉入嵴顶内所致［4］。其次操作方法是否准确也可能影响疗效。另外，我科曾遇1例以BPPV为首发症状的桥小脑角肿瘤患者，PRM治疗无效后经MR检查确诊。因此，对BPPV患者应注意随访，疗效不佳者应做详细检查。PRM治疗无效的BPPV，还可采用前庭习服治疗，这是利用前庭中枢的代偿机制。本组5例无效患者行前庭习服训练，4例眩晕较前减轻。少数慢性频繁发作的BPPV（≥1年）患者可选择手术治疗，包括后壶腹神经切断和后半规管阻塞［4］，需具备熟练的耳显微外科技术。我们认为，PRM简便有效，可作为治疗BPPV的首选方法；BPPV可能有两种不同的发病机制，故对一种颗粒复位法无效者，可试用另一种复位方法治疗。
参考文献
1，Herdman ST，Tnsa RJ，Zee PS，et al.Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo.Arch Dtolaryngol Head Neck Surg，1993，119：450～454.
2，邢光前，卜行宽.颗粒复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34：163～165.
3，Harvey SA，Hain TC，Adamiec LC.Modified Liberatory Manenver Effective Treatment for Benign Paroxysmal Positional Vertigo.Laryngoseope，1994，104：1206～1212.
4，Gacek RR.Technigue and Results of Singular Neurectomy for Management of Benign Paroxysmal Positional VertigoActa Dtolaryngol（stockh），1995，115：154～157.
（2000-03-02收稿）
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