腹腔镜手术后多久拆线:视频：《祝您健康》低血压的预防及治疗

http://health.sohu.com/20081114/n260639949.shtml   视频

【BTV-3 《祝您健康》】低血压指由于血压降低引起的一系列症状，如头晕和晕厥等。低血压可以分为急性低血压和慢性低血压。平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4%左右，老年人群中可高达10%。慢性低血压一般又可分为体质性低血压、体位性低血压和继发性低血压。   中国协和医科大学，心血管病研究所副所长，阜(fu)外心血管病医院副院长，惠汝太教授
不可小视的低血压
        那么一般的来说，血压的问题跟血脂一样，是过去的概念越低越好，但是有一定的限度，我想这个血压呢？高血压不好，那么血压太低了也会造成这个人们的一些问题，这个第一个题呢？应该是低于多少算低血压，那么现在大家看一下，我给你三个数字，
选择题：低血压的标准值是
1、90/70mmHg   2.80/60mmHg 3、70/50mmHg
课代表是选的1，插班生选的3
一般来说，这个低于90/70mmHg是低血压，是这个数字，所以课代表回答是对的。
        为什么我们说，舒张压在70mmHg 呢？因为冠状动脉，我们心脏供血的这个血管，如果那个低压，舒张压低于70mmHg，很难满足这个心脏的血管的供血，收缩压太低了，脑子的血液供应就很成问题，所以有一些人就会引起来晕厥，就是头晕，一活动以后就头晕，所以这个低血压我们说，它这个在高血压的治疗里头，好多人写的是越低越好，并不是说越低的（越好），有一个限度，舒张压在70mmHg，也有人发现对冠心病的病人，可能会增加他的问题，所以这个血压的水平，我们要考虑他的症状，另外一个血压低了以后，也会影响到脏器，就是我们重要的一些器官，像脑子的供血，像心脏的供血，那么也会影响我们日常的活动。
         我们比较关注的一部分，就是慢性的低血压，就是平时我们这些原因，找半天找不到，而更大的一部分，就是一些女病人比较多的，就是慢性低血压，看上去都很好，那么平时都看我们跟正常一样，那么这些人就会是我们关注的一个重点，我们来评估她一下，评估一下她这个低血压，大概是个什么原因引起来的。       第一个我们就先看看，她老是低血压，还是活动以后有问题，就是躺着的时候，坐着的时候没问题，起来的时候有问题，是不是这种问题，这个就做一个很简单的检查。       现在我们请各位来看一下一个小片
季女士：平卧半小时，120/74mmHg ，立位血压，90/60mmHg 体位性低血压，
         我们一般的来说，应该从躺着到站起来的话，一般来说舒张压升高10mmHg，这才能你从卧位到立位的时候，这个血压上来，才能保证你的脑袋供血，如果是不能升高这么多，那很可能性就会晕倒，就会出问题，所以这一个评估就是判断她，立卧位是在什么状态下，立卧位时，这个血压变化大不大，这个变化的差值，就不应该超过，收缩压不能超过20（mmHg）舒张压不能超过10（mmHg）这是一个实验，当然这种体位变化的血压，这种血压呢？叫体位性低血压，就是平时她还可以，就是体位来变化的。        第二个呢，就你大概要看一看，她这个血压低，是因为反射性的，就是属于神经性的，还是非神经性的，那这个我们怎么来判断呢？也是立卧位，那么你躺着的时候，你给她数一个脉搏，然后让她站起来的时候，再数一个脉搏，很容易，就是一分钟，应该正常人（神经）反射好的话，你从躺着到站起来，应该每分钟的脉搏，要比你躺着的时候，要快15次以上，你躺着70次，站起来以后应该要85（次）以上，如果你没有超过15次，就是站起来以后，比躺着没超过15次，那这就可能是你神经有问题，神经不能反应，神经反射有问题，就不能随着体位的变化，它不能随着改变了，这种人也容易引起来头晕来，这种变化可能是神经性的。        那么还有一个，就是我们注意他这个，有体位性低血压，还得要注意问他一下，有没有出汗的改变，同时伴有有没有出汗，有没有便秘，有没有阳瘘，有没有膀胱功能的障碍，膀胱功能的障碍就是尿频，尿短，这些情况可能会提示我们，他是一个什么样的低血压，什么原因引起来的。        还有一个就是做这个倾斜实验，倾斜实验以后，让他躺着以后倾斜60度，倾斜80度，然后先休息20分钟，再看他血压跟心率的变化，那么还有一些在医院里做的，叫冷加压实验，就是把你的手放到冰水里头，看你的血压跟儿茶酚胺的变化。
        现在我们请各位来看一下一个小片，
        冷加压实验目的：
       了解交感神经的反应水平
       正常情况下，季女士：血压：114/78mmHg；心率:60次/分钟
       4摄氏度冷水，冷加压后，季女士：平均血压：107/78mmHg；心率：60次/分钟；血压：114/78mmHg；舒张压超过7mmHg 
       健康人遇到冷刺激的时候，血压和心率都会升高，这是因为交感神经兴奋，导致血管收缩，心率加快。但是季女士在遇到冷刺激以后，血压、心率都没有什么变化，这说明她自主神经功能受到了损害，也正是因为自主神经受到损害，导致她平常体位发生变化，这时候可能分出现头晕、眼花，这些症状。
        这一些的检查步骤，就是初步骤确定，你属于哪一个类型的，那么有出汗的问题，有便秘的问题，有膀胱功能键的改变，那么有这些改变呢，就给我们一个提示，提示就是她有自主神经功能紊乱，引起来的低血压。
        非神经性的这种低血压呢？一般的都是心脏引起来的问题，心功能不全，这种慢性心功能不全，还有年纪比较大的人，年纪比较大的人，有的人可能他都会告诉你，他原来有高血压，到了年龄大了七八十（岁）了，不吃降压药了，血压也回去了，也就不高了，所以可能心功能有问题了，当然还有很多其它的一些问题了，你比如像糖尿病，糖尿病的病人，吃了好多降压药以后，也容易引起来低血压，也会有问题，当然除了降压药以外，一些抗精神病的药，一些扩血管的药，那么一些抗抑郁的药，那么这些有可能会引起来低血压压，那我们在检查低血压的时候，最重要的问题，就是要看看，他有没有器质性的毛病，有可以治疗的病，心脏系统的毛病，脑子里头的毛病，神经里头的毛病，这些病要给它找出来，找出来排除掉，不要让他耽误了事，这是最重要的。
        那么单纯的低血压，那么最大的问题，可能也就是引起他的头晕，那么至于说引起生命危险来，一般情况下可能问题不大，但是这种体位性低血压，是可能有很大的问题，就摔倒、摔倒以后就会出现问题，所以我们一定要排除这些引起低血压的原因来，找到原来的病来给来他治疗，我们也有住院住两个星期，三个星期，找不出原因，最后找不到原因，那么门诊也经常碰到，找不到原因，找不到原因怎么办？找不到原因，那么说明他的低血压，没有什么危及生命的情况，但是它会影响他的生活质量，影响他的生活质量，我们来怎么办呢？我们可以给他治疗，治疗是哪些办法呢？就可以发送低血压的状态，我想这个也是比较重要的，一个还是要提倡锻炼，锻炼以后，他血管的收缩功能、舒展功能还有他的心脏功能都会提高，活动里头我们还是要强调，你活动，不能做那些无氧运动的活动，那样会加重低血压，就是做我们说的那种有氧运动，跳跳舞，走走路，游游泳，骑骑车了这一些。         那么另外一个，希望这些人做的时候，做这些活动的时候，要注意一下，就是太热的地方不要去，那么第二个呢，我们在讲高血压的时候，讲了一些危险因素，像吃盐吃得多，那么就会引起血压升高来，那么让病人吃饭吃的咸一点，就是吃菜吃的咸一点，这是第二个办法，那么第三个办法就是，我们在谈药物的时候，说有的药，像中药甘草，我们吃了以后，容易引起来这个血压高，降压药会没有作用，但低血压的病人呢，我们可以说让他喝甘草冲水，冲水喝，那么甘草冲水喝以后，它会使你的体内，有一种保留水跟钠的一种激素，分解代谢减少，那么相当于你肾留了更多的钠，更多的水。所以甘草，这个中药的甘草，是治疗低血压，这比较安全。中药里头呢，我自己认为有科学道理的，就是我们知道甘草那个东西，确实实验证明它能抑制酶，而且抑制完了以后，我说的保钠，保水的激素，确实升高，而且血压也回来，这是科学根据，就是证据很硬的，血容量增多，收缩血管比较好，那么血压会升高。这个好多老年人我告诉他，他回来几个星期就告诉我，说血压行了，现在到了一百多了，110（mmHg）100（mmHg）了，说可以了血压。        那么我们讲的药物，讲到甘草中药，那西药有没有，西药也有，西药也有呢，就是说这个病人也没有查出来别的毛病来，但是对他的生活质量影响特别大，就是他一出去活动就开始要头晕，可以给他吃激素，给他吃地塞米松，很小的量，就是说给他从一个毫克，或者更低的量开始吃一段，吃一段（时间）以后，血管的反应性会上去，会改善他的生活质量，但是吃太多容易胖，吃激素是一个办法，但是不是我们喜欢用的一个办法。但是还有一个办法，我们是可以用的，我们收那个病人就是严重的影响他平时的生活，平时上厕所都不行，一起来跟人谈话，坐着在那谈，谈完了起来握握手再见，摔倒了这种情况就不行了，这种情况我们就要给他吃一种药，就是吃收缩血管的药物，但是收缩血管的药，有一个药现在用的比较多的，治疗这个病的叫米多君，米多君是5个毫克到10个毫克，一天吃三次，但这个药有一个问题，吃了以后，可能站起来血压没有问题了，但躺着血压就高了，所以躺着血压高，还是对心脏会造成负担，药物治疗呢还是比较差，还有一些办法，当然是打这个裹腿，就是把腿捆那个就像过去八路军打那个带子一样，穿弹力袜，那么这些都会有帮助，主要就是促进回血血量，使血压升高一些，所以这个呢都会有些帮助。对于这些低血压的人，就是说他如果有症状，引起来这个头晕以后，我刚才讲了吃饭要咸一点，每天多喝水，喝它两升以上，避免少出汗，然后尽量的避免腹泻、呕吐，睡觉的时候头位枕的高一点，起床动作慢一些，就是先把腿在那活动活动，休息几分钟再起来，不要长时间卧床，就你睡6个小时、8个小时够了，够了就可以起来，不要老呆着，卧床时间长是不好的，还有一个呢，就刚才提到了不在高温下工作，还有一个尽量的少喝酒、不喝酒，就是酒会加重。我们今天的课就到这儿，我们下边进入课堂答疑时间。
        课堂答疑：
        老师我先问一个问题吧，我们家有一个邻居，他的高压始终都是很低，有时候在90（mmHg）有时在100（mmHg），但是他自己没有什么特别的症状，那像这种情况下，有必要再去治疗吗？没有必要，他要没有症状，而且你说的这个血压也不是很低，还可以，不要管它，只要没有症状，而且长期就这个水平，适应了以后。
        老师我有一个问题向您请教一下，为什么不能长期卧床呢？低血压人长期卧床，因为我们的肌肉，都没有得到锻炼，所以这样整个的血管的收缩功能，跟心脏的排血功能都会降低，我举了一个例子，就是35岁的一个人他卧床休息，休息完了以后这个心脏功能，收缩功能跟血管收缩功能都年长了10岁，就是说长期卧床就会容易使废用性的萎缩更厉害。 小提示：
不可小视的低血压
低血压的标准
低血压容易引发的病症
舒张压在70mmHg 时，不能满足心脏供血
收缩压过低时，不能满足大脑供血
低血压的症状晕厥
血压低影响脏器
大脑供血
影响日常活动
慢性低血压体位性低血压的症状
卧位→立位
舒张压上升不少于10mmHg
体位性低血压的诊断神经性低血压的诊断
卧位→立位
脉搏数增加15次/分钟以上神经性低血压
神经功能紊乱型低血压
出汗、便秘、阳瘘、尿频卧位倾斜实验
倾斜60度、80度，观察其心率和脉搏的变化冷加压实验性
自主神经紊乱非神经性低血压的病因
心功能不全：可引起非神经性低血压心功能出问题
老年人高血压下降时就应警惕，心功能出问题可能引发低血压的药物
糖尿病患者服用降压药后，可能引发低血压
抗精神病的药物
扩张血管的药物
抗抑郁的药物
器质性疾病慢性低血压的危害
慢性低血压不会引起生命危险
体位性低血压：容易摔倒
低血压会影响生活质量
低血压的治疗
1.运动、做有氧运动饮食可以调节血压
低血压的治疗
2、多吃盐3、喝甘草水（甘草有升高血压的作用）
甘草可以保留肾中的钠和水4、服用少量激素
激素治疗要慎重
多吃激素易发胖
西药治疗效果不佳5、服用米多君5mg-10mg每天三次
服用米多君卧们时血压会偏高低血压的物理治疗6、穿弹力袜影响低血压的生活习惯
多吃盐、多喝水、避免出汗、腹泻、呕吐
不要长时间卧床
不在高温下工作
戒酒 同学提问：
高压在90左右，但没有症状是否需要治疗？
长期卧床会影响血管收缩课堂总结：
低血压的防治策略
血压过低莫小视，循环缓慢易栓塞。
细查病因对症治，平稳升压有方式。
选择药物要谨慎，适当滋补多吃盐。
改善体质身体好，积极锻炼更重要。