狂犬病

狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia)，是一种人畜共通传染病，病原体为狂犬病毒，是一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。会导致哺乳动物的急性脑炎和周围神经炎症，没有接受疫苗免疫的感染者，当神经症状出现后几乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中枢神经（脑-脊髓）被病毒破坏，最终死于植物神经受损导致的脏器衰竭。

狂犬病 - 概述

哺乳动物中，灵长目、食肉目、翼手目等目的动物都可以成为狂犬病病患，如人、猫、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠还有马；而啮齿目动物（除海狸外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但为了保险起见，被啮齿动物如鼠咬伤后还是应该注射狂犬病的疫苗。

病毒大量存在于发病者的脑脊液、口水和体液中，绝大部份通过咬伤传播，很多时令染病的人或动物特别活跃，在没有激怒的情况下发起攻击，展现其他不寻常的行为。狂犬病亦可以以麻痹方式出现，令患者显得沉默内向。亦有未经确认的实例表明病毒可经气溶胶由黏膜或呼吸道传染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴时被含有蝙蝠粪便的气溶胶感染。狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见，曾出现于器官移植，极少出于人咬人或接吻，2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏，获得捐献的三个人因狂犬病身亡。

狂犬病 - 病原学

狂犬病病毒为核糖核酸型弹状病毒，一端圆凸；一端平凹，形如子弹，直径65～80nm，长约130～240nm。病毒易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%～70%酒精等灭活，其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。被感染的组织可保存于50%甘油内送验。

狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、双聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和抗体，可对抗病毒攻击。N导致的抗体但不具中和力，可用检测浆内包涵体。

狂犬病 - 并发症

 主要并发症有颅内压增高、下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少(引起尿崩症)、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压、心律失常(室上性心动过速、心动过缓，甚至停搏)或体温过低。痉挛常见，可为全身性或局灶性。呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。报告过的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。

狂犬病 - 发病机理

（一）局部组织内繁殖期　病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。

（二）侵入中枢神经期　病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。

（三）向各器官扩散期　病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。

狂犬病 - 病理改变

脑和脊髓充血。镜下，可见弥漫性急性脊髓炎改变。神经细胞变性、坏死，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，形成血管套袖现象。神经细胞内出现特征性的Negri小体，具有病理诊断意义。亦即在神经细胞浆内出现包含体，呈圆形或椭圆形，边界清楚，嗜酸性，多见于海马锥体细胞和大脑锥体细胞。胞浆内小体数目从一个到数个，但在严重部位，此小体数目不多。

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。

 以上病变均属非特异性，而在80%患者的神经细胞胞质中，则可发现一种特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，称为内基氏小体（Negribody）。内基氏小体呈圆形或椭圆形，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中；亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。内基氏小体实为病毒的集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。

唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。

狂犬病 - 特点

能够正确识别狂犬，对及时消灭狂犬极为重要。假若陈剑波之父陈金荣有这方面的常识，悲剧可能就会避免。典型的狂犬形象为“伸舌红眼夹尾走，耸毛流涎不认人”。狂犬发病的病程一般分为三期：前期的行为改变通常只有与狗接触较多的人才易发觉。如平时与你很亲近的狗变得退缩，或找地方躲藏，有的甚至跑到很远的地方去，而平时不靠拢人的狗却可能变得与人十分亲热，舔接近它的人的身体和手。

这时狗的唾液(口水)中已含有病毒，因此有接触传染的危险性，病狗此时中度发热，少食或不食，还可能会乱咬泥土、面块、破布等杂物，有时还会呆立凝视或望空扑咬，遇到刺激常惊恐万状。前期持续2天左右就进入兴奋期。在兴奋期，病狗表现极不安定，遇到刺激会全身振颤，并常攻击人或其它动物。常表现为流涎，尾巴紧紧地夹在两后腿间，低头狂奔，眼发红，狂咬乱叫，颈项发硬或转动不灵等症状。此期持续2-3天，对人危害最大；进入麻痹期，表现为行动摇摆，披毛散乱，下颔下垂，张口伸舌，最后出现躯干和四肢麻痹等症状，最终可因呼吸中枢麻痹或心脏衰竭而死亡。若发现疯狗应立即打死并焚烧深埋，不可剥皮。

最后告诫大家：尽量不要养狗，也不要收留或接触来历不明的狗。外出旅游或探亲，一定要注意安全，看管好自己的孩子，以防被疯狗咬伤，给全家人带来不幸和痛苦。

狂犬病 - 流行病学

本病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率0.4/十万至1.58/十万不等。均有明显增高。死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。

国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%。但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上，应引起关注。我国猪、猫及牛占有重要地位。狼（东欧）、獴（南非、加勒比海）、狐狸（西欧）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分别为世界各地区的传染源。

就传播方式而言，可分为城市型，由未经免疫的犬、猫传播；森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。

病犬、病猫等动物的唾液中含病毒较多，病毒通过被咬伤的伤口浸入体内。粘膜也是侵入门户，人也可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而获得感染。此外，偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类而发病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶而得病者。

人对狂犬病病毒普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染。农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见。

人被病犬咬伤后的平均发病率为15%～20%，被病狼咬后为50%～60%（均指未作预防注射者）。发病与否与下列因素有关：①咬伤部位，头、面颈、手指等处的发病机会较多；②创伤程度，创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%左右；③局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；④衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；⑤注意疫苗情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。国内报告全程注射后的发病率为0.15%（国外为0.016%～0.48%），未注完全程者为13.93%。

狂犬病 - 临床表现

潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9天。4～10%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。

典型病例的临床过程可分以下3期。

（一）前驱期或侵袭期　在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80%的病例。本期持续2～4天。

（二）兴奋期　患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。

怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。

常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。

 患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3日。

（三）麻痹期　痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。

患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6～18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。

除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”（dumb rabies），约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。 

狂犬病 - 辅助检查

（一）血、尿常规及脑脊液　周围血白细胞总数自12000～30000/mm3不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达200mg/d以上，糖及氯化物正常。

（二）免疫学试验　血清中和抗体于病后6日测得，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。疫苗注射后，中和抗体大多＜10IU，而临床病人可达640IU。

（三）病毒分离　有活检与尸检二个途径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。

（四）动物接种和内基氏小体检查　均于死后进行，将10%脑组织悬液接种于2～3周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于6～8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象，10～15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。

以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片，用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。 

狂犬病 - 鉴别诊断

本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状，肌痛较著，瘫痪时其他症状大多消退。病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征，脑脊液发现，免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。

类狂犬病性癔病患者在被动物咬伤后不定时间内出现喉紧缩感，不能饮水和兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪，经暗示、说服、对症治疗后，常可迅速恢复。

接种狂犬病疫苗后，可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调、各种瘫痪等，与本病瘫痪型不易鉴别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后大多恢复。死亡病例需经免疫荧光试验或脑组织内基氏小体检查方能确诊。

早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。

狂犬病 - 急救措施

1.被动物咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点痛，但也要忍痛仔细地冲洗干净，这样尽量才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治。

2.被动物咬伤后，即使是再小的伤口，也有感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针。

狗咬伤分普通狗咬伤和疯狗咬伤（后者又称狂犬病或恐水病），前者多无生命危险，后者常使存于疯狗（或健康带毒狗）唾液中的狂犬病毒，沿咬伤，舔伤或抓伤的创口侵入神经系统到大脑内繁殖，引起严重的症状。除狗之外，带毒的猫、狼咬伤后，也会发生本病。被感染的动物咬伤未做防注射者的发病率达10%～70%以上。

狂犬病 - 治疗办法

（一）单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法，茐人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏，防止病人在痉挛发作中受伤。

（二）积极做好对症处理，防治各种并发症
1.神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
2.垂体功能障碍　抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。
3.呼吸系统　吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。
4.心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。
5.其他　贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。

狂犬病 - 预防

鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。

（一）管理传染源　捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。

（二）伤口处理　早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。

（三）预防接种　接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。目前世界各地使用的狂犬疫苗见表。

中国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产。轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。

免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

（四）其他　按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。

狂犬病 - 疫苗种类

狂犬病 - 处置规范

卫生部印发《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，其中规定出根据暴露性质和严重程度分为3个不同等级，要求医疗卫生机构按级别采取不同的处置原则。

I级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。II级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；黏膜被动物体液污染，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。消毒处理为彻底冲洗后用2％～3％碘酒或75％酒精涂擦伤口。冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。首次暴露后狂犬病疫苗接种，原则上是越早越好。

狂犬病 - 死亡率

病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道，故应全力维持其呼吸及循环系统功能，积极进行抢救。

狂犬病 - 中国疫情

截至2007年10月底，2007年全国共报告狂犬病病例2717例，比2006年同期上升了2.41%。2000年后，中国狂犬病疫情上升趋势更加明显。

2004年至2006年，全国（不含台港澳）合计报告死亡数8403例，高居37种法定传染病报告病死数之首。中国狂犬病疫情波及地区也迅速扩大，1996年全国仅有98个县区报告狂犬病病例，到2007年，全国已有23个省区、195个地（市）的910个县区报告出现狂犬病病例。报告显示，疫情最严重的5个省区分别是广西、贵州、四川、湖南和广东。

狂犬病 - 传染源管理

 （1）加强犬和猫的管理，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，为宠物强制性接种狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。 　　

（2）控制野生动物间的传播，通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现。

狂犬病 - 认识误区

健康狗也带病毒

由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在，不少被犬所伤者长期处在极度恐惧中。支持健康犬带毒的，也仅是国内的部分不明真相的医生。中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究得出的结论，否定了“健康犬能传播狂犬病毒”之说。2011年8月，该研究报告发表在《传病媒介与动物传染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）杂志上。

潜伏期长达十几年

世界卫生组织通过翔实的研究证明，狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例（据2005年世界卫生组织出版的《931号专家技术报告》）。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。 

中国曾记录长潜伏期病例，但无确凿证据是狂犬病。中国关于狂犬病长潜伏期科学价值最高的一个病例，是上海市CDC于1998年报告的一个病例：某大学一名三年级的大学生可能因多年前感染狂犬病而致死，有实验室证据可确诊为狂犬病（分离到病毒）。据说他仅在10岁前曾在原籍农村被狗咬伤过，以后从未接种过狂犬病疫苗。但此病例的病史资料证据并不充分，无法排除二次感染的可能。

疫苗注射误区

1.被狗咬后必须在24小时内注射狂犬疫苗 

传染学家认为这是误区。狗咬后的处理方法应该参照WHO给出的“10天观察法”，在进行伤口的处理消毒之后，最好能对咬人的狗或猫进行隔离观察，如果狗或猫在咬伤人后10天内还没有死去，就证明咬人的狗或者猫事发时唾液中是不含有狂犬病毒的；据世卫组织的研究证明，只有在狗或猫死亡前几天才是狂犬病传染期，被咬才有危险，观察期间如果猫狗死去，则人可以补打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小时之内；如果是其他动物，则不要用10天观察期立即打。此前中国CDC发言人说“10天观察法”不适用中国，因为亚洲的毒株与其他地区不同，但WHO在泰国的实验就证明：10天观察法有效，因为整个亚洲犬类动物中只有I型传统狂犬病毒。据世界卫生组织有关规定，狂犬病疫苗注射原则上是接种越早效果越好，最好是在24小时内注射，超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，因此，补种疫苗是有效果的。卫生和药品监管部门也将继续加强对狂犬病疫苗的不良反应监测工作。

2.被狗咬伤或舔舐伤口必须要注射疫苗

狂犬病主要在我国人口稠密的东南部以及云南、贵州、四川等地流行，如果完全不进行暴露后预防（即注射狂犬病疫苗），我国每年狂犬病死亡人数预计为3万人；而狂犬病疫苗年使用量达1500万人份，这表明其中99.8%的人原本可以不接种。美国疾控组织2008年发布报告，对可能传播狂犬病的8种情况的发生概率进行评估，其中(非狂犬病流行地区)犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况的发病概率最高为1/10万，通常不必进行疫苗注射处置。美国大概每年被咬的是一百多万人，真正打疫苗的只有一万多人，最高是三万人，反过来讲九十多万人都不需要。 

3.疫苗只能预防一次，再次被咬还需注射

泰国色瓦巴哈女王纪念研究所，是世界卫生组织狂犬病发病机制及防治研究合作中心，这里的专家对于疫苗的使用问题给出的答复是，只给病人注射3支疫苗(在当天，第三天，第七天），这3支疫苗对未来的预防已经足够了，而且将来再次被疯动物咬伤也不用注射免疫血清；而且如果咬伤人类的狗在观察10天后还保持健康的话，就会停止对患者的治疗。国家药监局网站对于再次注射疫苗的描述为：接种过狂犬病疫苗者，如果再次接种的话会在较短时间内产生较好的免疫保护效果。

狂犬病 - 狗咬伤后的紧急处理

一、清洗伤口。伤口较小，较表浅，无大活动性出血时，可自行先用自来水或肥皂水直接冲洗伤口,至少冲洗20分钟 ,尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉。对于严重咬伤，应立即前往医院处理。 　　

二、消毒。冲完后,马上用碘伏（尽量不要用可能破坏皮肤粘膜的碘酒）或75%酒精擦伤口内外及周边皮肤、进行局部消毒处理 ,尽可能杀灭可能进入伤口的狂犬病毒。 　　

三、迅速前往当地卫生防疫部门或者有狂犬病疫苗接种资质的医院，在伤口周围的肌内浸润注射狂犬病球蛋白或是血清，以中和狂犬病毒。（原则上，对于有皮肤破损的三级伤口，都需要行狂犬病球蛋白或是血清注射治疗，但具体情况医院具体处理）。 　　

四、注射狂犬病疫苗。咬伤后,应尽快注射狂犬病疫苗，原则上以24小时内接种最宜，但实际临床上对于潜在发病前的人群，进行狂犬病疫苗都是具有积极的预防作用。狂犬病疫苗需要在暴露后第0、3、7、14、及28天各于肌肉接种一次。 　　注：通常狂犬病疫苗在接种的第2-第3次时，才会建立一个完整的免疫屏障，因此在接种疫苗一周之内是有发病的可能，因此这就是使用免疫球蛋白及血清的理论依据。狂犬病疫苗的第4、5针目的是将狂犬病的免疫屏障维持在一个更为长的时间段内。 　　注二：在接种过狂犬病疫苗5针后的，半年内如果再次发生被狗咬伤等暴露情况使，如果伤口较小，较表浅，可仅行伤口清洗、消毒。而不需再行狂犬病免疫球蛋白血清的注射及疫苗的接种。半年至一年，需在处理伤口的基础上再补两针狂犬病疫苗；一年至三年，需在处理伤口的基础上再补三针狂犬病疫苗即可。

狂犬病 - 虚假诈骗

不要相信某些中国狂犬病“专家”和医生，因为他们受利益驱使，往往夸大狂犬病和疫苗的作用，说出的许多话是根本不负责的。一盒几十元低廉成本的狂犬疫苗被骗到300多元，免疫蛋白竟然达到1700甚至更多。这其中有多少利润呢？　 　　

狂犬病 - 虚假言论

1．狂犬病潜伏期几十年（实际上超过1年就不可能发病了，99%在1年内。） 　　

2．被健康的犬、猫等动物咬伤、抓伤、舔伤口也可被感染狂犬病（只有在传染期才会传染，也就是死亡前十天内） 　　

3．疫苗只能保护一次，咬一次就要打一次（疫苗的保护期通常为6个月，在确认接种有效的情况下，以注射末针时间为始，3个月内再被咬伤是没事的，一年内被咬伤可以注射两针加强针，时间再长即需全程注射） 　　

4．被咬后应立即接种疫苗（首先要做的应该是清理伤口，要用流动的洁净的肥皂水清洗，有条件的可在清洗后使用消毒剂）

狂犬病 - 狂犬病恐惧症

 建议恐狂朋友们一定要先全面正确地认识狂犬病，不要轻信网上任何支言片语非专业的言论，最好去正规接种点咨询专业医生，以免被不法分子利用也同时给自己带来不必要的恐慌。 　　

绝大多数恐狂情绪的诱因是被网络上或实际生活中一些不负责任的或不正确的言论所误导造成的，比如，绝大多数人有着这样的错误或不准确的认识：被咬伤之后一定要在24小时以内去打疫苗，超过24小时就没用了。其实正确的说法是：被伤后应立即用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽以避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，然后立即用2%到3%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，则应在按上述流程彻底清洗伤口后立即在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管的话）的情况下就近前往正规接种点看医生，在医生再对伤口作仍有必要的妥当处理后，在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清后接种狂犬病疫苗以及进行其它可能必要的处理措施，而不是说只要在24小时内打疫苗就一定保险！而且在医生认为有必要且可行的情况下应尽快在伤口周围浸润注射免疫球蛋白或抗血清，这样不仅可以在病毒侵入神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！对于被伤后超过24小时甚至多年的人来说，如果自上次被伤以来还没有接种过疫苗而且又无法判定当初伤人的动物不会带毒（可用“十日观察法”判断被感染的可能性），只要还没有发病，都应立即妥善处理伤口（如果存在伤口还没完全愈合的情况的话），然后尽快就近前往正规接种点看医生，在医生的诊断和指导下进行相应的一系列必要的妥善处理和救治措施后接种疫苗。所有医生认为有必要的处理过程都必不可少而且都一定要尽早！只有这样才能在最大程度上保证在病毒致病之前能及时地使人体得到保护并清除体内可能存在的病毒从而最终防止狂犬病的发生！最后接种疫苗后要想确认是否有效，可在疫苗全程接种后半个月左右检查血清狂犬病抗体水平（但一般不建议或不鼓励恐友们在接种后都去检测抗体水平，详情可见本词条中的“狂犬疫苗”下的“接种疫苗后抗体水平的检测”一节），如为阴性，应加强免疫。有少数人疫苗全程注射后，抗体始终不阳转或滴度达不到抗感染的标准，最主要的可能原因是机体本身体液免疫反应能力弱或存在缺陷。这时最好测定细胞免疫指标，细胞免疫反应强也可抵抗病毒攻击。一般而言，接种后抗体阳转，以及全程接种了合格的狂犬病疫苗，尤其是合并使用狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清后半个月仍未发生狂犬病，则狂犬病疫苗免疫失败的几率较小，一般不会再发生狂犬病。另外，如果伤人的动物在伤人后十日或之后仍表现健康（没有发生狂犬病也即不是“疯动物”），则一般认为被伤者不会被感染狂犬病病毒，也即一般不会有发病的危险，这就是世界卫生组织提出的“十日观察法”。当然，一旦被任何健康状况不明的动物所伤，即要立即开始一系列暴露后处理流程！而不能有任何侥幸心理！ 　　

总之，被伤后，经所有上述的这一系列的妥当处理之后，在最后接种完全程疫苗后半个月左右还没有发病的，则一般不会再发病了。而且对恐狂者们来说，这时能做的都已经做了，所以是到了应将恐狂情结放下的时候了，日后也应尽量远离一切健康状况不明的野生动物同时也应尽量避免与任何健康状况不明的猫狗等宠物亲密接触。另外，生命在狂犬病这一概念上是没有极限的，即使被真正的带毒疯动物咬伤后，在不注射任何免疫球蛋白或抗血清或接种疫苗的自然情况下，也只有平均30%到70%的人发病，其中很重要的可能原因之一就是：对相当一部份人而言，其自身机体的各种生理或免疫机制有效地抵抗住了病毒的攻击并最终有效地清除了被感染的病毒。所以不少人即使真的被带毒疯动物咬伤了，没打免疫球蛋白或抗血清没接种疫苗也一样活得好好的，再比如自然界就有多种蝙蝠和一种野生土狼在被感染狂犬病病毒后，它们的机体在自然情况下即能有效地产生各种免疫机制抵抗住了病毒的攻击从而不会发病。

中国国家法定传染病

 甲类传染病(2种)： 鼠疫 | 霍乱   乙类传染病(26种)： 病毒性肝炎 | 细菌性和阿米巴性痢疾 | 伤寒和副伤寒 | 艾滋病 | 淋病 | 梅毒 | 脊髓灰质炎 | 麻疹 | 百日咳 | 白喉 | 流行性脑脊髓膜炎 | 猩红热 | 流行性出血热 | 狂犬病 | 钩端螺旋体病 | 布鲁氏菌病 | 炭疽 | 流行性和地方性斑疹伤寒 | 流行性乙型脑炎 | 黑热病 | 疟疾 | 登革热  丙类传染病(11种) 肺结核 | 血吸虫病 | 丝虫病 | 包虫病 | 麻风病 | 流行性感冒 | 流行性腮腺炎 | 风疹 | 新生儿破伤风 | 急性出血性结膜炎 | 除霍乱 | 痢疾 | 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 | 接吻病 | 军团病