五七后可以理发吗:施琪嘉《客体关系》听课笔记——73整理

施琪嘉《客体关系》听课笔记——73整理

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一、精神分析与客体关系

二、有关“创伤”的观点

三、一个个案的分享

四、亲附理论（依恋理论）

五、对汇报的个案的理论思考

六、移情与反移情

七、过渡性客体

八、个案督导 

九、与学员的交流

施琪嘉《客体关系》听课笔记

73整理

一、精神分析与客体关系

在儿童早期，母亲是一种象征。所以，是爷爷和奶奶还是保姆，关系不是很大。虽然孩子在三岁前智力在发展，但是与象征的母亲的智力、学问关系也不大。因为三岁的孩子主要的内容是处理关系的焦虑。即使是学一些特长——钢琴等，也是一种游戏的方式。

学员提问：孩子从小受到创伤（如同种子未发展就受到损害）如何来弥补?

回答：创伤这个词含义，很重要。我们课程中会涉及。

客体关系需要精神分析的一定知识做背景。精神分析的可以从以下三个角度来理解：

第一，精神分析是一种理论。分为经典精神分析和现代精神分析理论，现代精神分析理论一般是指客体关系。

第二，精神分析是一门技术。精神分析取向或动力性取向的精神分析，将精神分析理论应用到咨询中，利用移情或反移情。

第三，精神分析是人生的态度。遇到自己的问题自己不了解，但是我们有开放的态度。

如何认为才能是做精神分析：

第一，从潜意识入手来观察问题，是精神分析取向的特点。两个方式——一是从梦、自由联想入手；二是听弦外之音，理解躯体、症状的内在心理学含义。在症状和含义之间是内心的客体把其二者联系。

第二，过去决定现在，过去决定将来。三岁看大，七岁看老。犯罪心理学——人为什么总是对同样的人、在同样的地点来进行？这其中涉及到移情。精神分析从一定意义上讲，是“决定论”。

第三，现代精神分析认为，人际关系互动的心理是可塑的，不是不可改变的。一个人不管过去经历过什么创伤和挫折，一定有某种积极的、支持性心理力量能引导其成长。

二、有关“创伤”的观点

精神分析认为，正常人会经历三个创伤：出生是人遭受的第一个创伤。第二个创伤是断奶。第三个创伤：弟弟、妹妹的出生。

（１）出生是人遭受的第一个创伤，也是人类一切的动力。

想象一下婴儿的状态：母体子宫为胎儿提供了安静。分娩：子宫收缩、挤压、缺养。助产士会帮忙擦除耳朵的粘液——有濒死的感觉。

胎儿的出生与动物不同。马驹出生后15分钟会站立，小猴子出生后会爬、走动。人出生后不是一个成熟个体。人不同——人的直立行走，盆腔很小了。人的垂直重心下坠。不成熟的个体出现，就千方百计的抓人来照顾他。弗洛伊德的出生创伤理论。

不成熟的个体出现，就需要建立关系来使其发展、成熟。德国皇帝做的实验：人什么时间开始说话——找了婴儿，只养育不允许与同这些婴儿说话。结果婴儿不会说话。

孩子通过母亲看自己闪耀的光芒来认识自己。在一些地方，是不让小孩照镜子的，他会被自己吓到，只能通过母亲的眼睛认识自己。

孩子食欲不好，主要看他的喂养关系好不好，跟这个关系很大。

母亲的共性：没有生孩子的经验，是通过本能、或养孩子的过程来学会做母亲。

（２）第二个正常的创伤——断奶

与学员的交流——三个月白天断奶晚上吃奶一个月自然而然断奶；因为乳腺炎，断奶时第一次没有成功，孩子反应强烈。第二次断奶涂了维生素B2；保姆把孩子带回家一个星期、母亲现在有内疚感；孩子玩毛球；弟、妹出生而断奶；喂孩子果汁等自然断奶。

断奶的技巧：东西可以没有，但是爱不可能没有。对断奶的反应，不是断不了这个奶，而是断不了这个母亲。

断奶的分类：母亲不知道如何断奶。奶是孩子控制母亲的方式。

①孩子感觉被抛弃，反应强烈

②吃奶与母亲、乳房、味道等混合在一起。局部客体的改变—从颜色到味道的改变。下毒型。

什么样的母亲就会传递给什么样的东西给孩子。

咨询是否需要来进行探讨？告诉来访者一个知识，其实也是一种治疗。70％～80的咨询是给正常人做的。

断奶主要是和客体分离，但是重要的是，如何断奶而不造成创伤，逐步的客体改变是比较好的方式。

导致内心中和自己喜欢的客体分离的第二个创伤。

（３）第三个创伤：弟弟、妹妹的出生。

现代的独生子女增加，感受不到。当有弟弟妹妹在出生时，妈妈对新出生的孩子有很多期待，教育孩子你要对弟弟妹妹好。但是孩子的期待

个案：40多岁的男性，结婚十周年，说给妻子要送你一个礼物，结果是一个金发碧眼的年轻女人，并说你要对她好，我才能对你好。

你当时作为妻子会怎么想？学员的回答：气疯了，拿刀杀了，感觉是暴怒、欺骗，还有接受型的。

这个情景就像这个妈妈对孩子说的话一样，你要对弟弟妹妹好，他会是怎样的感觉？明白了这样的关系就知道他的心里的感受了。

出生，断奶，弟弟妹妹的出生，都与背叛有关。

（4）第四个创伤是上幼儿园

上幼儿园是离开客体的表现。学员孩子上幼儿园的交流：不愿意上幼儿园；去幼儿园后抱自己喜爱的奶瓶；上幼儿园对孩子来说，是分离，如何来处理呢?

如果确认不是被抛弃，那就不是创伤。比如说，妈妈不是不要你，妈妈非常喜欢你。需要确认妈妈跟他在一起。孩子只有看到妈妈才能确认妈妈在一起。你说这些话，孩子会记在心里。你要给他信号。他知道要妥协。比如，妈妈第一个来接你。其实幼儿园统一放学的，所有的妈妈都是第一个。其实妈妈在小孩心中延长的时间很短，要想办法延长这个时间。

所有的分离都是觉得与母亲抛弃有关系，你要对她说妈妈不是抛弃你，妈妈只是要上班，妈妈下班后一定是第一个来接你，你要给他一个信号，想象着和你在一起，延长他在和妈妈在一起的感觉，避免孩子内心的焦虑。

重要是重大的分离，比如考上大学，这种内心的焦虑情绪就会出现。

如果父母想变成孩子的第一选择，父母如何做？在重要场合父母都要在场。

我们每个人都会经历一些与客体分离的过程——出生、断奶、上幼儿园。这些正常分离过程在两个条件下，变成创伤。

病理性分离：

第一个是丧失客体：一出生客体就死掉了（父母就离婚，或是父母死掉）。

第二个是丧失客体的爱，客体虽然在那，但是却没有爱了。这是从心理动力学来思考创伤。

容易造成病理性创伤的两种情景：矛盾的不被希望的客体，或者是母亲有精神类疾病（产后抑郁症）

第三，出生就有残疾严重精神创伤

第四，社会经济地位低下，经常搬迁。农民工外出务工，居住条件、孩子读书的学校的改变，对客体关系的稳定不利。

其它的病理性客体关系：遭受到虐待——三种形式：心理的、躯体的、情感的。

其特点是——儿童无法从这种关系中摆脱，而父母经常性的实施情感的上疏忽、骂甚至性方面的创伤。严重的会引发精神疾病、边缘性人格障碍、反社会人格障碍等。

三、一个个案的分享

个案：男，28岁，抑郁症。妈妈工作很辛苦，感觉妈妈像妻子，想杀掉母亲，感觉母亲特别强势，自己弱势。母亲给了他楼房，送母亲去外地，感觉母亲会突然死去。

施老师：你谈了5分钟，能谈20分钟吗?

咨询师补充：前两次情绪反应很强烈。来访者第五次咨询中，质疑咨询效果，剩下五分钟，感觉特别闷，需要出去透透气，结束了咨询。来访者第七次咨询，谈到咨询师感觉自己的母亲。谈到自己人际关系的特点——跟领导关系、恋爱关系等出现问题。想拥抱母亲，但母亲从来不拥抱自己，对圣母抱耶稣的话，很有情感。母亲搞传销，特别痛恨舅舅指责母亲。从别人的口中得知，母亲原先很软弱，失去其父亲后，变得很强干。

谈到与母亲的关系，一般有哭泣。

第九次谈到了父亲，对父亲没有记忆，从照片中获得的信息。

第一，有什么问题需要问?

第二，听咨询师说的时候，有什么感觉?

第三，有什么评论?

学员：谈自己个人感觉——在听叙述时，自己的感觉是什么?

施老师的意见：只需要回答一些必要的问题。一些猜测性问题不必要回答。

5分钟停止，然后讲了很多，提问又讲了很多。所以，咨询关系是淡而无味，就不会有很多内容要讲的。这种讲话方式，很像来访者。

四、亲附理论（依恋理论）

亲子关系的探讨，特别是母子关系的。孩子是通过母亲看自己的目光中看到自己。一个健康的、快乐的孩子是通过孩子的欢快的目光，而敏感、怀疑的、低自尊的孩子同样也是从这些目光中看到自己的，孩子既用这种眼光看自己，也用这种眼光看自己。

吃喝拉撒性是我们以前认为生理功能。人的基本功能是：亲子关系——情感的连接，人无法离开这种情感连接而生存。

“亲附理论——依恋理论”：亲附——分离——丧失

1、原始客体

原始客体的含义——孩子一出生后感觉到有情感的存在体。

原始客体的存在会帮助孩子克服焦虑。如果离开后，会面对更大的焦虑——所以离不开。许多父母利用这种方式来威胁孩子“如果你再闹，就把你送走”。原始客体无论好坏，都是孩子离不开的。

头痛是面对无法克服的问题后的最后的方法——原发性获益。

2、亲附关系的作用

（1）亲附关系的性质决定了分离的反映

生离死别，表达了分离的痛苦。人有悲欢离合、天下没有不散的筵席、送君千里，终须一别。十年生死两茫茫。不思量，自难忘。

如果将安全的母亲客体内化，孩子将会在想象中产生

不容易离开是折磨、打骂的孩子，会产生分离焦虑。不断的分离，不容易建立新的稳定的关系。越是稳定的关系，越是容易被其打碎。

（2）亲附关系决定信任关系

你见过我们这种病人吗？有博士学位吗？强烈的分离感，会让人产生低自尊感，来这样贬低和挫败别人。

（3）亲附关系决定自我印象

自恋和自卑与亲附有关。一个个体自卑时就容易把自己看大或看小，因为目光是极其敏感。

（4）亲附关系决定探索能力。

人具有天生的探索能力。人能不能自我约束自己。“无冲突去”不受其他利益关系影响去探索动物、植物和宇宙。父母亲和学校错误的将这种探索能力与利益挂钩，伤害了探索的能力和兴趣。只有良好的亲子关系，孩子就会自己去做探索。

父母要有良好的接纳性。孩子会产生坏客体的投射，父母要接纳。

迫害妄想症的来源——不被父母接纳，自己受到了不公正的待遇。从对亲人对自己的迫害开始。

探索能力：亲附关系稳定，探索能力就会增强。如果亲附关系不良，孩子就会将心理能力指向这种关系。

人的关系：

1、融合一元关系。刚出生后无法区分自己与父母、与世界的关系。和这个世界无内外关系。

2、二元世界关系。自己与世界分化。出生后3——18个月出现过程。2、3岁的时候完全可以区分自己，非黑即白、非此即彼。

第一，共存关系——相互利用、相互印证。我需要母亲，母亲也需要孩子。孩子离不开的重要关系是：母亲利用了孩子的共生关系，做为了工具。

第二，寄生关系。一方完全利用了另一方面，使其不能成熟与发展。

3、三角关系的出现。

亲附关系的分类：陌生人情景实验进一步验证得出三种关系：

（1）安全型：对陌生人、环境具有开放特征。

（2）回避型：

（3）矛盾型

观察儿童行为的两个方面：1、儿童从事的探索行为（如，玩新玩具）的总量。2、儿童对母亲行为的反应

对个案的分析：个案为什么要来?罗列症状：头痛、失眠、呕吐、身体不舒服。心理咨询中的症状比如：人际关系等。

五、对汇报的个案的理论思考

了解症状的时候：是现实还是存在的关系。

现实：比如头疼就解决头疼，情绪的话就宣泄。80％咨询属于此类。

存在的话：他不知自己是谁，如果增强自信心，如果改善人际关系，在人际关系中找不到自己。占的比例在10～15％左右。这种存在问题，需要做好长程治疗的准备。9次治疗也仅仅是开始。

眼神的接触：看也不是，不看也不是。看——为什么老看我，不看——为什么不看我。

憋气感。

先从眼神接触来分析：从客体关系来说，孩子需要看到母亲。来访者需要看到咨询师，现在有很多视频治疗或者电话治疗。国际精神分析反对这种方式，因为即使视频治疗能有眼神接触，但是感觉不到你的味道。

早期的精神分析来访者躺在躺椅上，是避免来访者被咨询师的表情、反应等暗示。

而另一种症状：社交恐惧症，被洞识感，从这个角度看，是原始客体不信任，不稳定的原因。出现这种症状如何处理？

学员：假装看不见或者他既然不想提我就不提，这是正常人的反应。而不是治疗师的反应，有些回避的冲突，是需要再咨询情境呈现出来的。

如何进行治疗？

第一指出当时症状的意义。把意义说出来，对于退行到儿童的人，他只会用躯体或者行为进行表达，而不会用语言，给这种动作进行命名“你这样的行为是害怕么”“你这样的行为是不是又想看我又不想看我”。退行的时候，沟通能力会相对下降，所以要用有些的方式，所以第一种方式是“命名。”如何命名正确的话，来访者会感觉被理解。

第二个是调整。以行为对行为。孩子哭了，哭的形式一样，但是内容不同——饿了、拉了，母亲以行动对行动。他的动作时敏感、不安全、不信任。正常人的距离衡量。“我坐远一点，你会不会舒服一点吗?”

病人是不好把握距离的。现实中的距离感代表了他内心中的距离感。他调整不了这个距离。

对于退行的病人，要用行动对行动，行动对话，在此基础上进行言语的命名。他的沟通能力达不到讨论。

把不稳定的客体关系调整为稳定的。治疗师就要既在现实生活中也要在象征意义上进行调整，调整距离，调整关系

对憋气的思考：

咨询师回忆，憋气时候，当时正在谈论什么话题？他说憋气，仿佛是被母亲掐住了脖子，欲脱离母亲，这种情况要如何做？

与憋气有关的心理意义的疾病有哪些？支气管哮喘。

与母亲的关系产生并导致了他的窒息感。治疗师这么处理的：“还有5分钟，你来决定是出去还是继续谈下去？”有人说叫他出去透气，有人说应该停下做个放松，这种情况，要主要到咨询中的紧急情况。憋气是需要有人在身边，不能离开他的视野，所以马上放松。注意到后，马上给予一个与他母亲不同情况的反应。在你身边，听你声音。形成以后，强化，你以后如果要碰到这情况，我们刚刚做的很简单，如果方便你可以躺下里，如果不方便，你可以调整呼吸，在5分钟之类告诉其放松技巧。这主要是给他一个与前一个母亲完全不同的意象。

下一次咨询的时候，可以继续谈这个话题

这是咨询中的紧急情况，而且是咨询中的治疗节点。退行的表现：无助、窒息、无望。

六、移情与反移情

移情：上次讨论，我感觉你特别像我妈。

反移情：经过上次的谈话，我特别担心你不来了。

施老师的分析：你什么时候开始担心他不来？你当时的反应是有挫败感。

移情：把过去的客体人际关系带到现在的治疗的咨访关系。

反移情：针对着移情产生的感觉。弗洛伊德认为，反移情是治疗师神经症的情结受到神经症状的影响而产生。现代认为，反移情是正常人对神经症的反应。

对移情的处理：个案对母亲的逃离、无法建立信任的亲密关系投射到…

第一种处理：治疗师直接呈现自己：上次咨询后，我担心你不来，我有特别挫败的感觉。“描述自己的这种感觉”：我担心我这种挫败的感觉，不能继续这种关系，是不是对你很熟悉?是不是你经常有这种感觉，如果你有这种感觉的话，什么样的情况你有这种感觉。

反移情：先把自己的感受谈出来，然后再要把这个球打回去。

第二种处理：把过去的关系带到现在。你刚刚告诉我，你妈妈从来不拥抱你，如果你妈妈拥抱你，你会不会好些？短程治疗常用“如果”这种方式，来进行试问。

另一种，如果你妈妈拥抱你，你会变得与现在不一样么？向正向的、积极、好的方向来推动。

如果来访者说妈妈不会拥抱我，要求咨询师拥抱，怎么来处理?

处理：命名的解释——更改曾经的命名。比如妈妈曾经这样命名：一个男孩是不能哭的。现在更改这个命名：即使是男孩依然可以哭的。

当走进治疗室时，他的表示不是前面那么敏感的，需要的只是支持，所以现在的拥抱是支持性的，改变了曾经母亲的意象。

另一方面，拥抱不见得是真的拥抱，可能只是支持性的肢体表示。

边缘人格分裂：杀了妈妈，因为妈妈是个坏人。杀了舅舅，因为妈妈是个好人。

第一，接纳。知道“我感觉治疗没有效果”、“你的治疗不好”，知道这些是来访者的关系投射。反复去说，妈妈的两面性，让来访者感知：澄清来访者分裂的母亲意象。比如，叙述了两件事，一个是对待家人，一个是对待他人。这是咨询师会问，这两个妈妈是一个妈妈么？这样就是在整合他心中分裂的母亲意象。

治疗一个“症状库”，做简单的就容易了。

症状、如何来看待移情和反移情。

七、过渡性客体

有的研究者从照顾者的角度来进行研究。产生了一些名词（足够好的母亲等）及理论。

儿童如何内化好的母亲，中间的过程是怎样的？有投射、认同等等，现在讲过渡性客体。小孩子为何吸吮手指么？吸吮手指的动作与吸奶的动作类似，所以即使没有奶汁，但是动作让儿童感到，妈妈还是跟他在一起。

过渡客体的意思：

1、过渡：替代客体，暂时替代，作用时间不长。这个客体让她感觉到母亲好像还跟他在一起。

2、携带方便。

施老师举例：一对美国夫妇3个月开始让婴儿单独睡，6个月随着思维发展孩子基本上内化客体。

枕头、毛毯等，都能成为过渡客体：真实的存在、“暂时替代”，便于携带。另外这个也能证明是不同于我的客体。过渡现象我们可以看到孩子把周围的东西拿到嘴里，进行尝试。过渡客体有利于思维的发展。

孩子在分离过程中会产生很多的焦虑，他就会思考，妈妈什么时候回来？这时，如果妈妈慢慢解释，妈妈不是不要你，妈妈下班就回来了，反复的说，孩子就理解了，而这样也慢慢有利于思维的发展。个体与客体发生联系，就是情感互动、交流的过程。

过渡性客体的表现：玩具、奶瓶；玩具；动物（虐待动物与早年被抛弃可能有关）；

由于过渡性现象，兴起了几个产业：

1、安慰嘴。喜欢时吸，不喜欢时咬、扔、丢。

2、玩具业。金刚、机器猫，都有很多功能，战胜困难。这都是把它内心的多个焦虑外化。毛绒熊。

3、与过渡性现象有关的：有过渡性客体还不够，抱在手上，吸在嘴里都不够，要玩起来。比如沙盘游戏。在孩子心目中，都有一个对立的现象，好人，坏人等等。在他游戏中，也是好人战胜坏人的过程。几乎幼儿园的游戏，都是这样一个主题，体现内心的焦虑：躲猫猫、警察抓小偷。大人知道了这个，会更关注到这一点。

4、儿童故事。把游戏、行为变成思维性的。给孩子讲故事。

故事的规律：可以有稳定的客体，希望养成好的仪式。比如：当你要跟他告别的时候，他意识到这只是告别的仪式，妈妈走，还会回来。这样来做。每晚讲故事，讲，狼妈妈出去了，关上门，后来又回来了。

另外一类故事是鬼怪。鬼怪的故事，是把孩子内心的东西，通过故事呈现出来，当你讲到害怕的地方，他捂住耳朵说，不要讲了，但是一会儿就会让父母给继续讲。这样一方面是在呈现，一方面也是在应对。中国有很多类似故事表达了历史和潜意识。

过渡客体，是思维形成过程——具体到抽象的过程。

中间区：就是当客体不在时孩子是如何去想象和客体在一起，这叫中间区，这其中是一种思维的发展。在“妄想”的基础上产生精神病性的“幻想”、“错觉”。

在这些幻想错觉中产生了许多重大的产品——如神话传说（无法解释自然现象）、童话寓言（通过这些可以研究一个民族的焦虑发展历史）、还有最高级的形式是——小说诗歌绘画艺术。思维是情感的附带产物，情感稳定这思维发展的好。

让孩子保持一定的焦虑，当与之保持稳定的情感链接，这样有利于他的思维发展。

防御机制：否认、躯体化

吸吮动作是一个过渡性客体的过渡性现象，吸的时候想象母亲和自己在一起。

当吸成为咬的时候就不是过渡性客体了，在其内心里变成了客体。攻击行为已经产生，不能针对到客体只有朝向自己，心里防御机制里叫做攻击朝向自己。

孩子有的重复行为比如老是去拉窗帘等，母亲不要去强化。细致的母亲是关注，而不要让自己的动作太快去干预孩子的行为，这样孩子可以自己得到探索的机会。

还有的母亲把孩子紧紧抓住不让孩子有自主行为，这样也不好。

孩子内心冲突比较大、游戏比较简单（用手操作）、不死的特征，可能会使孩子陷入游戏不能自拔。

依赖和成瘾区别很大。游戏一般是依赖。

八、个案督导

见诸行动——跟治疗师发展关系。

投射性认同——我以为你会不来了。

治疗师把自己的想法投射出去——我没有人要。

治疗师表现——第一，不治疗了－我想的是对的；第二，继续治疗—治疗师感觉到挫败。

成熟性防御机制——来治疗，参加被社会所认可的社会交往活动。

眼神——为什么看我?自恋防御机制中贬低或关系妄想；

描述性诊断：依赖性人格。动力性诊断：二元的共生阶段。

（一）首先看来访者的症状：

1、失眠。

2、社会功能还好，同学关系，学习成绩很好。

3、治疗中的沟通与表达。

4、治疗关系：医患关系清楚。这个来访者与咨询师界限清楚，但与妈妈界限不清楚。

5、防御机制：防御机制相对成熟。有合理化：既生瑜何生亮。还有自恋。

第一个案例的诊断是在神经症水平，在缺陷水平。需要更多的支持和陪伴，做长程的，儿童的指导。

第二个案例诊断是在神经症的冲突水平。这个是青春期的指导，相对不长程。

（二）症状的意义：失眠。什么情况下会失眠？

失眠分为：

（1）条件性失眠：有原因--换地方，明天考试；非条件性失眠：

（2）没有原因---喝牛奶什么都不好用。老年人容易失眠，可能是器质性的。

失眠反应了焦虑，对客体不信任。在临床考虑，要考虑常见与多发原因。该来访者主要是青春期焦虑，青春期的主要问题是性问题。

青春期必问三个问题：性、关系、自我认同。

1、关于性：妈妈利用儿子来抵抗丈夫，也利用过了自己的孩子来性方面的满足，在症状上使小孩子失眠了。青春期的孩子还和妈妈睡一起，敢不敢自自慰？连自慰的地方都没有——目标很明确，妈妈和孩子分开去睡，解决办法。过妈妈，做行为上的规范。

2、导致的问题与性无关，是分离的内疚感，因为妈妈没有办法与孩子去分离，那么孩子接受到的妈妈传递来的信息，使之有分离的内疚感。这个是需要长期做咨询治疗的部分。强烈的分离和内疚感。去探索它自己有没有和妈妈分离的能力，然后也要和妈妈去谈。

用现实的问题比如谈了女朋友或者离开家庭也就解决了，假如这个孩子自我功能还可以的话，那么不一定要搞这么长时间的咨询，一些短程的治疗就可以解决。

（三）设置方面的问题

1、告知治疗费用将要上调了，则要求频率增加。改变咨询频率费用的设置相当于做手术时要改变消毒的范围了。建议在事先约定的时间里不要去改变设置。

2、改变咨询次数有没有意义？他是为了满足婴儿的心理？还是对治疗真的有所需要和帮助？该案例中自我功能还是可以的，所以不建议改变次数和频率。

3、十二次之后，为什么态度不一样了？是因为设置改变了。

九、与学员的交流

离婚、搬迁、出国，重要关头不宜给指导，不宜帮做重大决定，或者他处于非常抑郁的状态也不适宜考虑离婚这样的问题。

………………