作为一种常见病，胆囊结石常常被人们所忽视，殊不知对中老年人来说，胆结石如不及时治疗可能引发胆囊癌。而胆囊癌在早期又没有明显的症状，不少患者容易把胆囊癌的表现误以为是结石的影响，从而耽误了治疗。胆囊癌该怎样早期预防和发现？记者专访了中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长王捷教授

　　不知不觉已是胆囊癌晚期

　　王捷教授曾遇到的一位患者是个典型病例。72岁的刘大爷平时红光满面，腰板挺直，每天坚持去白云山锻炼，几乎是老年人健康的样板。但是出乎意外，在单位体检的时候，刘大爷发现胆囊壁增厚，胆囊内有占位性病变，经CT检查，证实是胆囊癌，手术后的病理组织切片也报告为胆囊腺癌，腹腔内已有多处淋巴结肿大转移。刘大爷的家人非常伤心：“什么症状都没有，就来了个胆囊癌？而且还是晚期，时日不多了？”

　　王捷教授说，医学科学也有它的局限性，胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率近几年有明显的上升趋势，它恶性程度高，转移早，进展快，预后十分差。临床医生如不仔细反复扫查，极易造成误漏诊。

　　容易和胆囊结石、胃病混淆

　　胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。到底是先有胆结石再癌变，还是先癌变后再有胆结石，多数人认为是先有胆囊结石，反复发作，胆囊长期受到结石以及慢性炎症的刺激，胆囊壁细胞容易突变，发生癌症。国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石。

　　这也造成胆囊癌在临床上容易与胆囊结石或慢性胆囊炎等相混淆，还有人误将其当作胃病看待，因为胆囊癌会出现上腹疼痛，以及消化不良，厌油腻、嗳气等。需要强调的是，并非所有患胆囊结石等病变的人，最后都会发展为胆囊癌，但是规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉和结石患者来说极其重要。

　　早期切除手术可治愈

　　“和刘大爷一样，不少患者被发现时已是晚期”，王捷教授介绍说，这是很令人倍感惋惜的，晚期胆囊癌病人的5年生存率不到10%，大部分病人确诊后大约都是半年左右的寿命。这与胆囊癌早期不易确诊，化疗和放疗的效果均不理想有关。

　　手术切除胆囊癌是首选的治疗方法，也是目前来说唯一可以实现治愈的办法。王捷教授说，遗憾的是多数胆囊癌发现时已属晚期无法切除，因此治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。

　　B超可早期诊断定性

　　如何做到尽早预防呢？王捷教授介绍，在临床，不少患者发现胆囊癌都是在进行体格检查做B超意外发现胆囊有“隆起样病变”，方才引起注意的。B超是目前早期诊断胆囊癌的定性首选方法。如检查出现以下情况要高度怀疑胆囊癌：胆囊息肉直径>1cm，基底较宽或复查逐渐增大；胆囊壁不规则增厚>0.5cm或有钙化斑；胆囊增大，脂肪餐提示胆囊收缩功能障碍；胆囊轮廓不清或边界不规则。

　　找到癌变早期的蛛丝马迹

　　胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到中晚期。王捷教授说，尽管如此，但还是可以发现一些蛛丝马迹，例如对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。

　　1.消化道症状

　　临床上，曾发现早期胆囊癌病人会出现一些消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、有右上腹不适。

　　2.右上腹持续疼痛

　　如果病人的右上腹疼痛持续多年，尤其近来药物治疗效果变差，那么就要留意了，是否预示着胆囊癌的发生。如果出现右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，就应该及时到医院就医，查清病因，不能不当回事，也不能强忍，以免延误诊断，失去手术机会。

　　3.50岁以上慢性炎症、结石频繁发作

　　慢性胆囊炎或胆石症患者，如果原有症状加重或发作频繁，以及既往有胆囊炎胆石症或胆囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，再加上年龄大于50岁的中老年人，有数据显示，胆囊癌病人中，50岁以上的病人占70%-85%。综合这些因素，则应该警惕胆囊癌的发生。

　　当黄疸、腹水和包块发生时，则意味着胆囊癌已是中晚期。黄疸往往在病程晚期出现，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

　　-提醒50岁以上患胆囊结石最好切除

　　对于胆结石很多人不知该如何处理，有人去溶石，有人去碎石，还有人干脆置之不理。

　　胆囊结石引起胆囊癌的情况虽然并非多见，不过一旦发生，预后很差，死亡率高。因为胆囊癌是一种恶性程度很高的肿瘤，肿瘤一旦侵犯胆囊外膜就没有5年生存率可言。所以建议，对高危的中老年人来说，如果出现了比较大、长得比较快、比较多的胆结石，可尽早进行胆囊切除手术，以防出现癌变。

　　有些人对胆囊切除有所顾忌，认为切除胆囊后会影响健康。当胆结石出现了并发症，甚至癌变才到医院治疗的话，风险明显高于一般的胆囊切除术。

　　不吃早餐可致癌？

　　有人根据临床中有胆囊癌、胆囊结石，有着共同的饮食习惯———长期不吃早餐，而断定长期不吃早餐可致癌。王捷教授指出，尚未有确凿证据证明这一点。当然，经常不吃早餐本身就不是好习惯，影响胆汁循环，造成胆囊代谢紊乱等问题。

　　-健康知识加油站最常见的是肝脏转移

　　胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状;食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显瘦、乏力及恶病质。(李劼 梅枚)