佛子行思考题和答案:女性不孕验方

１、不孕症

　　方１

　　治疗方法

　　温阳种子汤（自拟）：附子、当归、仙茅各１０克，桂枝、巴戟天、枸杞子各１５克，熟地２０克，仙灵脾２５克。水煎服。待阴寒已解，阳气得复时，去附子，另加鹿角胶、川芎、益母草等。

　　治疗效果

　　多年临床试用，每每效验。

　　按：本方系黑龙江中医学院康广盛医疗经验。曾刊于《湖北中医杂志》１９８６年，第３期。本方适应具有小腹怕凉，四肢不温，月经衍期，子宫虚寒症。

　　方２

　　治疗方法

　　立生汤：干姜、肉桂、小茴香、茯苓、白米、薏米、山药、当归、川芎、蒲黄、五灵脂、乌药、青皮。每日一剂，水煎服，

　　治疗效果

　　治疗数例，均怀孕。

　　按：本方系吉林省辽原市第一医院马景盛等医疗经验。曾刊于《北京中医》１９８７年，第２期。本方适应寒湿瘀阻型不孕症。

    ２、输卵管不通不孕

　　方１

　　治疗方法

　　红藤丹参汤：红藤、丹参、赤芍、黄柏、败酱草、夏枯草、穿山甲、路路通、王不留行、三棱、莪术等。每日一剂，水煎至１００Ｃ，药温３８～３９Ｃ，保留灌肠。治疗前排便，灌肠删卧１５分钟，经期停治。第二煎分早晚内服。加减法：肝郁者，加柴胡、郁金；寒湿盛，加细辛、桂枝；肾虚，加川断、桑寄生。

　　治疗效果

　　治疗４０例。所有病例均经输卵管碘油造影或通液证实。痊愈（输卵管畅通）２８例，其中妊娠１８例；有效（阻塞好转）１０例，无效２例。

　　按，本方系万如忱等医疗经验。曾刊于《北京中医》１９８８年，第５期。

　　方２

　　治疗方法

　　温经汤：当归、白芍、桂枝、吴萸、川芎、半夏、丹皮、麦冬、阿胶、党参、甘草、生姜。水煎服。加减法：气滞血瘀者，加川楝子、山甲、路路通、丹参；兼脾肾阴虚者，加菟丝子、韭菜子、鹿角片、紫河车、龟龄集；兼肝资气虚者，加熟地、鸡血

藤、制首乌、杞于、锁阳；兼痰湿阻滞者，加香附子、苍术、白芥子、黄柏。

　　治疗效果，

　　治疗３２例。年龄在２０～２９岁１４例，３０～３９岁１６例，４０岁以上２例；其中输卵管阻塞１７例，子宫发育不良５例，排卵障碍３例，附件炎４例，其它３例。怀孕１９例。，

　　按：本方系甘锡民医疗经验。曾刊于《湖南中医学院学报》１９８８年，第４期。

    ３、子宫发育不良性不孕

　　方１

　　治疗方法

　　助长发育汤：生黄芪、鸡血藤各３０克，透骨草，当归各１５克，川芎１０克。水煎服。于经期连服数剂。另以月季饮：月季花３０克，公鸡１只（去毛及内脏），炖服。上法连用３个月。

　　治疗效果

　　每用每验。

　　按：本方系张兆智老中医医疗经验。张老从医６０年余，尤擅长妇科对不孕症治疗有独特风格。

　　方２

　　治疗方法

　　开郁通经汤：炒白芍、当归各１５克，丹皮、桅子各１０克，白芥子６克，醋柴胡、炒香附各３克，醋郁金、炒黄芩、生甘草各３克。水煎服。加减法：经量多，加旱莲草、阿胶；带下，加山药；腰痛，加续断。于月经前服药三剂，连服３个月经周期为１个疗程，３个疗程无效者，停药。

　　治疗效果

　　治１５例，妇科检查部分病人有子宫稍小，幼稚子宫或有子宫后倾等，经治疗１个疗程受孕者３例，２个疗程受孕者４例，３个疗程受孕者６例，４个疗程未孕者２例。

　　按：本方系湖北省南漳县中医院张道诚医疗经验。曾刊于《湖北中医杂志》１９８８年，第２期。开郁通经汤一方出自《傅青主女科》，用于治疗经水未来腹先痛之症。

    ４、黄体功能不健不孕

　　方１

　　治疗方法

　　助孕方：当归１０克，山药３０克，白芍１０克，菟丝子１２克，熟地１５克，炒柴胡６克。水煎服。加减法，月经后期，加女贞子，接近排卵期，加巴戟肉、制香附等，以温阳疏肝，直至月经来潮。经前期偏阴虚，助阳剂减量，加玄参。３个月为一疗程，经期停服。

　　治疗效果

　　治疗７４例。１～３个周期孕１４例，４～６个周期孕１８例，７～１２个周期孕７例。

　　按：本方系南京中医学院姚石安医疗经验。曾刊于《江苏中医》１９８９年，第３期。

　　方２

　　治疗方法，

　　四物汤：当归１２克，川芎９克，赤白芍各１５克，生熟地各１５克。水煎服。加减法：肾阳虚，紫石英１０克，仙茅、仙灵脾、菟丝子、复盆子各１５～２０克，每次选加１～２味；肾阴虚加女贞子、梅杞子、五味子、元参各１５～２０克，每次选加１～２味。每个月经周期（２０天）为一疗程，经期及妊娠后停用。

　　治疗效果

　　单纯用中药治疗２７例，均服药４５剂，妊娠１９例，流产２例，中药加克罗米芬（又称舒经芬）治疗７例，妊娠２例；中药加绒毛膜促性腺激素（于高温第２、４、６日注５０００单位），治疗５例，妊娠４例，流产１例。无效１例。已娩新生儿２０例，均无畸形。

　　按，本方系山西医学院杨燕山西省妇幼保健院孙久玲等医疗经验。曾刊于《中医杂志》１９８６年，第１０期。

    ５、无排卵性不孕

　　方１

　　治疗方法

　　赵氏排卵汤：柴胡６克，坤草、淮牛膝、菟丝子、赤芍、泽兰、生蒲黄、枸杞子、白芍、苏木、女贞子、鸡血藤、刘寄奴、复盆子各１０克。水煎服。加减法：阴虚内热，加青蒿、地骨皮、生地、元参；烦躁，胸闷，乳胀，加青皮、香附、木香；经行腹痛，加元胡、川楝子；血瘀闭经，加茜草、归尾、红花；瘀血积聚，加三棱、莪术、水蛭、土鳖虫；肾阳虚，加补骨脂、鹿角片、肉桂、熟附子、葫芦巴；血虚加当归、熟地、阿胶；气虚，加黄芪、党参；脾虚，加白术、莲子肉、山药；畏寒，加桂枝、吴茱萸；痰湿盛，加茯苓、半夏、陈皮；无排卵型“功血症”，于方中易蒲黄炭，减去刘寄奴、苏木、赤芍、泽兰，加生龙骨、牡蛎，地榆、乌贼骨、茜草炭。诸药以常用量为准。

　　治疗效果

　　临证屡用屡验。

　　按，本方为北京妇产医院赵松泉医疗经验。

    ６、卵巢囊肿性不孕

　　方１

　　治疗方法

　　消囊肿方：萆解、冰球子、夏枯草各１５克，皂刺、昆布１２克，穿山甲９克，象贝、赤芍、玄胡各９克。每日１剂，水煎服。肾阳虚，加鹿角霜、胡芦巴各９克，仙灵脾１２克；肾阴虚加熟地１２克，女贞子１５克；黄体水平低下者加龟版、苁蓉各１２克。

　　治疗效果

　　治疗８例，受孕５例。

　　按，本方系上海市景光华医疗经验。曾刊于《上海中医药杂志》１９８５年，第４期。本方名为本书作者所加。

７、肥胖性不孕

　　方１

　　治疗方法

　　方药：海藻６０克，夏枯草、苡仁米各３０克，瓜喽皮，木贼草各１５克，生山掖、茵陈冬２０克，柴胡３克。每日１剂，水萌服。另，令其清真饮食，控制食量，多食海带（２５００克／月）。

　　治疗效果

　　黄某，３１岁，婚后７年不孕，男方生殖器检查正常。其又经数家医院妇科检查正常。１５岁月经初潮，月经周期正常，带下稠粘，因夫妻关系欠睦，抑郁不乐，喜食荤油，思睡。身高丰腴、肥白（体重７５．５公斤），腹脂隆起。拟驱脂化痰，畅达气机法。予以上方及食疗。治疗４个月，体重减轻（体重６９公斤），已孕。后新产一女孩。

　　按：本方系湖北省安陆县卫生局潘涡民医疗经验。曾刊于《云南中医杂志》１９８６年，第３期。本案系脂膜遮闭胞官。《济阴纲目》云：身体肥胖子宫膜长满，经水虽调，亦会无子。”治以药疗，食疗并兼，在于驱脂为要。

    ８、人工流产后不孕

　　方１

　　治疗方法

　　疏肝种子汤：柴胡１２克，荔枝核、橘核各９克，当归、白术、白芍、茯苓各１２克，甘草３克。水煎服。连服２～３个月，经期血量不多，可不停药。

　　治疗效果

　　治３例，怀孕２例。

　　按：本方系作者医疗经验。

    ９、排卵功能失调不孕

　　１、２号方

　　治疗方法

　　①补肾方：熟地、首乌、菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、旱莲草、杞子、川断、当归各９克，山药１５克、阿胶１２克，每日１剂。水煎服。在经后连服７～１０天，然后观察２～３周，有效与否均可重复前法服药。②活血补肾方：柴胡、赤白芍、泽兰、益母草、刘寄奴，生蒲黄、川牛膝、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾各９克，鸡血藤、复盆子、女贞子各１５克，每日１剂。水煎殷。无周期者服３剂停７天，每月服９剂，有周期者，经期服３剂，在周期第１２～１３天再服３剂，每个周期共服６剂。根据病情可以酌情加减。不育及闭经者服药较持久，大概在１年左右。

　　治疗效果

　　治疗９５例，有多遮卵巢综合症，无排卵功血，继发闭经，无排卵月经，黄体功能不足排卵稀发者，怀孕２６例，有效４３例，好转１２例，无效１４例。

　　按：本方系北京协和医院葛秦生、张以文等大夫医疗经验。曾刊于《中医杂志》１９８２年，第５期。

    １０、子宫内膜增生不孕

　　方１

　　治疗方法

　　失笑散加味：生蒲黄、五灵脂各２５克，生大黄１２克，三七６克，郁金１０克。共研细面为１料，于经前１０天开始服，每次３克，每日２次，温开水送服。

　　治疗效果

　　黄某，２５岁。婚后３年不孕。１５岁初潮，月经周期２４～２８天。经量多、色紫红，块有大量如猪肺样物，腹痛甚，瘀块排出后痛减，心烦口渴，大便秘结。舌质红，舌尖有瘀点；脉弦。拟活血化瘀，清热凉血法，予以上方，１料后瘀块减少，３料后怀孕。

　　　　按：本方系浙江瑞安县黄春林经验。该例为子官血瘀热所致。诊断主要抓住经血有大量血块腹痛，口干便秘，舌质疾点等症。《医宗金鉴．妇科心法要诀》“女子不孕之故，……成因胞寒，胞热，不能摄精成孕……皆当细审其因，按证而调治，自能有子也”。对今之临证是很有指导意义。

　　方２

　　治疗方法

　　失笑散加味：生蒲黄、五灵脂各２５克，肉桂１０克，吴茱萸６克，三七１２克。共研细面为１料。分１３日服完，于经后２０日开始服用，每次３克，每日２次，温开水送服。服１～３料。

　　治疗效果

　　吴某，２９岁，婚后８年不孕，月经周期４０多天，经来时腹痛，畏寒身冷，经色紫黯，有大量如猪肺样物排出，此物排出后腹痛减轻。妇科检查：阴道和子宫颈有血瘀现象。子宫内膜病理：子宫内膜腺瘤样增生症。舌有瘀点。拟活血化瘀法，予以上药１料。经至腹痛大减，瘀快减少。后又服４料，而怀孕。

　　按：本法系浙江省瑞安县黄春林医疗经验。曾刊于《浙江中医杂志》１９８５年，第４期。该例由子宫虚寒血瘀所致，诊断主要抓住经血有大量瘀块、腹痛、畏寒、舌有瘀点等症。

  2O位老中医治疗不孕症的经验
     南京中医学院葛志奇
     中医学对不孕症的认识较早，2000多年来对本病的治疗积累了许多丰富而宝贵的临床经验。许多擅长妇科的老中医经过长期的临床实践治疗不孕症疗效显著，颇具特色。本文旨在综述近代20位老中医治疗不孕症的经验，为临床拓宽思路， 提高疗效提供一些有价值的资料。

    一、辨证论治
    朱南孙按虚实把本病分为五型
    ①肝肾虚型：月经失调，腰酸Ⅱ因千， 基础体温(BBT)单相或高水平爬行双相， 脉细弦，尺细弱， 舌暗红。治疗首重调经， 以滋补肝肾，养血调经为法， 傅氏调肝汤加减，药用当归、丹参、生熟地、赤白芍、川芎、玄参、沙参、麦冬、紫河车、山萸肉、淮山药、肉苁蓉、柏子仁、巴戟天等。月经净后煎服4剂。月经正常后以补肾助孕法治疗，药用熟地、枸杞子、菟丝子、复盆子、怀山药、‘山萸肉、桑椹子、黄精石楠叶、巴戟天、仙灵脾、柴石英等。行经后1l—l8天服用。

    ②脾肾阳虚型：初潮较迟，性欲淡漠，BBT单相或低水平爬行双相，脉沉细，舌胖有齿印。治疗者重调经，先以健脾和胃，养血调经为法，香砂六君子丸合四物汤加减，服法如前。待脾胃调和，气血充足后再温养冲任，填精益髓，圣愈汤加味。

    ③邪伤冲任，湿热内壅型：痛经，经行乳胀，妇检附件增厚压痛，子宫输卵管碘油造影通而欠畅，脉弦数、舌红、苔黄腻。治以清热利湿，疏肝调经，药选生地、丹皮、红藤、败酱草、蒲公英、郁金、柴胡、玄胡、刘寄奴、知母、黄柏等，行经后l1— 18天则予方中加入路路通、娑罗子、地龙、留行子以疏通脉络。

    ④胞脉阻塞、肝郁气滞型：婚久不孕，经前乳胀 形肥腹痛，妇检附件明显增厚，子宫输卵管造影不通畅，脉细弦。治以理气疏络，药用：柴胡、川楝子、香附、留行子、娑罗子、路路通、广地龙、菖蒲等，并随症加减。

    ⑤ 瘢瘕积聚、淤血内阻型：痛经进行性加剧。月经失调，肛门坠胀，妇检后穹窿结节或卵巢肿块， 脉细弦， 舌暗紫。治以化淤破结， 调理冲任， 少腹逐淤汤化裁。这类患者经治疗怀孕后应续以补肾安胎，否则易滑胎、堕眙。

     朱承汉经验分五型论治
    ①肝肾不足型，以自拟益肾暖宫汤(党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎、菟丝子、复盆子、紫石英、茺子、川椒、鹿角片)于经前3日煎服7一lO剂， 继服八珍丸合五子衍宗丸。

    ②阴虚火旺型：以自拟滋肾调经汤(淮山药、生熟地、山萸肉、生白芍、甘杞子、旱莲草、炒黄芩、焦川断、椿根皮)服法如前，成药服用左金丸。

    ③肝郁气滞型，以自拟疏肝调经汤(炒川芎、瓜萎皮、郁金、香附、炒当归、炒赤芍、失笑散、红花、青杞叶、丝瓜络)，于经前5日服用10---,12剂。继用 饲鹤亭集方 七制香附丸合失笑散。

    ④脾虚痰湿型： 肥胖、闭经、类似垂体性闭经继发不孕。自拟燥湿启闭汤出入：姜半夏、云茯苓、陈苍术、制香附、焦神曲、全当归、广橘红、炒川芎、炙甘草、石菖蒲。经前5日煎服。经期改用二陈丸合越鞠丸。

    ⑤ 血淤湿热型：以自拟理血清宫汤(炒当归、赤白芍、丹皮、失笑散、制香附、台乌药、制黄精、红藤、蒲公英、炒川芎、炙桂枝、制乳香)于经前5 日煎服，经期改用女科调补丸。

    陈惠林把本病分为四型
    ① 肾气亏虚型，拟性衰益肾方(仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、复盆子、巴戟天、红枣、金刚丸各9克、阳起石、锁阳、桑寄生、菟丝子、党参、熟地各12克)经净后每日一剂，连服四剂；排卵期起再服四剂

    ②肝郁气滞型：以自拟妇科乳胀方煎服，药用当归、茯苓、白术、香附、山楂核、荔枝核、枳壳、川楝子、鹿角片、东香顺气丸各9克、牡蛎12克、柴胡6克、青皮、生姜各4．5克、甘草3克。

    ③脖肾两亏型：以自拟妇科调理方(党参、黄芪、白术、川断、桑寄生、狗脊各12克，茯苓、当归、白芍备9克，炙甘草4．5g)有流产史加炙升麻、苎麻根。于BBT上升后服用。

    ④ 冲任不畅型：痰湿淤血壅阻冲任， 拟通管方(当归、川芎、香附、泽兰、红花、丹参、川断、益母草、月季花各9克，艾叶4．5克)于月经来潮第一天开始服用，连服三天。另配月季花6O克，分三包， 分三天煎。煎时放四小碗水，一匙赤砂糖。煎成一碗冷却后，加酒一匙冲服。服后隔两小时再服通管方。服后出现肠鸣泄泻示经脉已通。

    王渭川把本病分为四型
    ① 脾肾亏虚型，方选地黄饮子合理中汤加减。
    ②肝肾阴虚型，方选一贯煎合血府逐淤汤加减。
    ③气血两虚型，方选自拟参芪苑鹿饮(党参24克，生黄芪6O克、桑寄生、鹿角胶各15克、苋丝子、巴戟天l2克、益母莘24克、白术、上桂、桑螵蛸、鸡内金、生龟板3O克、地鳖虫，炒蒲黄9克、仙鹤草6O克、阿胶珠9克、槟榔6克、木香9克)。

    辨病施治
    (一)排卵功能障碍(不排卵、不规则排卵、或虽有排卵但黄体功能不全)
     李广文以石英毓麟汤治疗排卵障碍， 收效显著， 其方药组成：紫石英l5—3O克、川椒1．5克、川芎、川断9克，川牛膝、1j 灵脾、当归各12—15克、蔸丝子、甘杞子、制香附、丹皮、赤自芍各9克， 赵松泉以补肾方(熟地、首乌、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、旱莲草、女贞子、当归、枸杞子、川断、怀山药、阿胶)合活血补肾方(柴胡、赤白芍、泽泻、益母草、刘寄奴、生蒲黄、牛膝、构杞子、仙茅、仙灵脾、鸡血藤、女贞子、复盆子)组成促排卵方治愈不少不孕症， 许润三认为不排卵补肾是关健、常用药物如鹿角霜、紫河车、山萸肉、仙灵脾等温补肾阳、滋补肾阴， 其中鹿角霜一味， 既能补肾阳，又能益精血，并更有温通之功，尤好用之。罗元恺经过多年临床实践研制滋肾育丸(广州中药一厂)治疗排卵功能障碍，收效显著。

     (二)生殖器官病变(主要是子宫内膜异位症及输卵管炎症阻塞等)
      戴德英等认为血淤肾虚是子宫内膜异位症不孕之基本病理。以活血化淤，温肾养精法治疗4O例，24例受孕。其痛经型主方：丹参、赤芍、仙灵脾、莪术等，月经过多型主方：党参、黄芪、熟地、丹参、夏枯草等。吴竺天以经方薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤治疗输卵管等阻塞和卵巢囊肿，收效良好。上药经期服用。张述黄以自拟地蚤汤(地丁草、蚤休、虎杖各15克， 当归、川楝子、玄胡各1O克、川芎5克)治疗附件炎、输卵管不通、输卵管积水，附件炎性包块。上述疾患基本病机乃肝气郁滞、湿热内蕴、淤血内阻。罗元恺以化淤通管方(穿破石3O克、赤芍、乌药各l2克、桃仁、留行子9各克、青皮、木通各6克)治疗输卵管不通。李广文以通任种子汤(香附、桃仁、红花、络石藤、川芎、赤白芍各9克，丹参3O克、当归、连翘各12克、小茴香、炙草各6克) 治疗输卵管阻塞。孙宁栓以中西医结合法治疗输卵管阻塞不通或通而不畅， 中医以行气活血、化淤通络法，方药：红花12克、当归1O克、丹参12克、葛根12克、桂枝1O克、吴茱萸9克、香附1O克、玄胡12克、木香6克、陈皮6克、枳壳1O克、山楂lO克、五灵脂1O克、泽泻12克，西医以子宫输卵管三联通液术(0．9％生理盐水2oml， a一糜蛋白酶5 mg、庆大毒素或链毒素1 g)。治疗14例，1例妊娠。

     (三)原因不明之不孕症(主要是免疫性不孕症)
     李超荆报道以活血化淤或滋阴降火法治疗免疫性不孕症，可观察到抗精子抗体与抗卵透明带抗体效价明显下降，甚至消失。李广文以四新毓麟汤(紫石英、党参、川断各15克、仙灵脾9—15克，黄芩、徐长卿、菟丝子、当归、白芍、白术、茯苓、甘草各9克，熟地12克，川椒1．5克、鹿角片、川芎各6克)治疗原因不明之不孕症。

    三、基本方加减治疗
    刘奉五以经验方四二五合方(四物汤加仙茅、仙灵脾、加五子衍宗丸)治疗肾虚不孕，收效显著。

    韩百灵认为不孕症以肝郁偏多，以自拟调肝汤(白芍25克、怀牛膝、王不留行各20克、当归、通草、瓜萎、川楝子、枳壳各15克、青皮10克、皂角刺、生甘草各5克)加减治疗。

    蔡小荪以育肾为主
    拟孕l方(云茯苓12克、生熟地各9克、怀牛膝9克、路路通9克、炙甲片9克，公丁香2.5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、桂枝2．5克、制黄精12克)阴阳并调。

    拟孕2方(云茯苓12克、生熟地各9克，石楠叶9克，紫石英12克、女贞子9克、狗脊12克、仙灵脾12克、仙茅9克、葫芦巴9克、鹿角霜9克、肉苁蓉9克)育肾温煦，暖宫摄精。

    陈沛嘉以调冲任，补肝肾为主，拟方t当归、熟地、桑寄生各10克、白芍、桑椹子、女贞子、阳起石各15克、蛇床子5克。并随症加减，治疗2Ol例，1— 3月内先后怀孕143例。

    章庸宽以家传秘方种子丸(制附片15克、白芨15克、白蔹15克、北细辛15克、石菖蒲3O克、全当归50克、生晒参50克、五灵脂15克、山萸肉15克、炒白术50克、香附30克、陈莲蓬5O个。上药莲蓬烧存性，共为细末，蜜丸梧桐子大)治疗不孕瘟893侧、治愈439例。方中以制附片配白芨、白蔹，人参配五灵脂。在不孕症方药中实属罕见。

     四、用药特色
    朱南孙治不孕症好用药对，如熟地一白芍，为肝肾阴亏必选之品，苁蓉一巴戟，两药均入督脉，为虚证不孕之要药，川楝子一路路通为治疗输卵管阻塞必用之品，输卵管积水好用马鞭草一留行子。

    郑长松治输卵管不通好用猪蹄甲，因甲乃筋之余，具开破之性、善于破淤通性，治肝郁不孕善用生麦芽，盖本药能助肝木疏泄以行肾气。

    孙肃然用疏肝药极力主张轻灵如柴胡、八月扎、绿萼梅、代代花等。

    胥受天经验：龟板与肉苁蓉相伍能峻补肾精，阴阳互根。