村医谈一点对经方大承气汤的认识

收藏 分享 2011/10/6 08:50| 发布者: david92003| 查看数: 250| 评论数: 5

摘要: 大承气汤为笔者临床常用方.喜用方，诸先贤及近现代医案.医话可谓不少。现结合自己的临床经验与教训谈一点，不妥之处望大家批评.指正。 行医之初，觉得学了点西医知识，满以为行了，对付几个常见病.多发病 ... 大承气汤为笔者临床常用方.喜用方，诸先贤及近现代医案.医话可谓不少。现结合自己的临床经验与教训谈一点，不妥之处望大家批评.指正。   
                              行医之初，觉得学了点西医知识，满以为行了，对付几个常见病.多发病易如反掌。不久，一老年男性诊，腹痛腹胀6天。前医诊为肠痉挛，予阿托品肌注3天，口服药不详。无效。6天来无排气.排便，恶心.呕吐，不能进食。笔者查患者左腹压痛，拒按。予西沙比利10mg，一日三次口服，酚酞100mg.一日三次口服。液体维生素，抗生素等治疗，2天后下大便少许，仍腹痛腹胀，又灌肠下大便量多，痛缓解。瞩少进流质饮食。谁知其三儿媳妇中午喂小半碗肉食，2小时后呕吐大量鲜血，面色萎黄，呼吸急促。我告知家属需住院治疗。入院后查血红蛋白4g|L.输全血400ml,奥美拉唑静滴，腹部透视未见异常。住院一天出院，左腹部仍压痛，大便3.4天下一次少许，可进流质饮食。未在治疗。半月后家属又请笔者诊治，见患者平卧床上，呼吸略促，身微热，双眼向一侧凝视白天黑夜如此（家属告知已3天），呼之不应，神经系统查体无异常，轻按左腹眉头紧皱.痛苦面容。告知家属病重需住院，3天后患者死在医院。后家属告诉笔者查脑CT.胸透等等无异常。死因不明。
                              患者死亡原因是什么？这件事困惑了我许久，一天读《伤寒论》，当读到252条：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”恍然醒悟，我们的医圣早在一千多年前就有记载。语言表述的是那样淋漓尽致。反思上案：1.前医不该见腹痛而用阿托品，造成肠道抑制。2.笔者处理正确，但应了《伤寒论》255条：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”。3.其儿媳不遵医嘱喂服肉食，更加重病情。4.见双眼凝视便与脑血管疾病相连。5.我们的临床医生（这里包括西医）是否都该读读《伤寒论》。
                               再说一例，男，75岁，头晕半月。某医生怀疑脑出血，CT：陈旧性脑梗塞。5年前患脑血栓形成，现右上肢活动不利，余无异常。某医生为其用药为奥扎格雷.川芎嗪等静脉点滴，口服脑心通，阿司匹林等12天，无效。待笔者诊时：发热39.8摄氏度，头晕，平卧于床不敢动。呼吸急促，双肺干罗音，半月未进食，腹胀腹痛，剑下压痛，脐压痛，大便10天未下。血压正常。体形魁梧，满面通红。舌红苔厚腻，脉数。拟诊：肺炎。予抗生素静滴，中药大承气汤：大黄15.厚朴12.枳实12.芒硝10.（冲服）。一剂，水煎服。二诊，未见大便，灌肠下大便量特多，又予一剂。三诊，头晕稍减，仍不能进饮食，脐压痛。本想大剂大承气汤。家属愿去医院检查，看是否为肺炎。住院诊为肺炎，期间腹胀透视.B超等一系列检查无异常。服四磨汤，莫沙必利等腹胀不减，不欲饮食，住院医说病人不欲进食那是他心里疾病。出院10天后又请笔者诊，患者音哑，饮水呛咳，脐压痛，拒按。左侧肢体瘫痪。准备插胃管，无奈其子说某风水仙说........。12天后患者死亡。
                                让我们看看《伤寒论》242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。”总结案2，病重药轻，应一日两剂或三剂。当然患者及家属配合最重要。
                                 后笔者用大承气汤治疗过脑出血..肠炎.哮喘，心衰等等，凡见脐周压痛.拒按，不管大便或难或利，脉可见滑数，弦数有力，沉微有力，或伏而不见，舌质红，苔腻厚黄，或不见舌苔。具可与之。凡下后脐周仍压痛，小其剂观之。
                                 再举二例，男，28岁，胃胀.烧心2个月。2个月前腹泻，用抗生素泻止。脐压痛，剑突下叩鼓音，右手脉伏不见（摸不着），某老中医谓大寒，药用附子.干姜.肉桂等，服3剂，满口生疮.唇肿胀.干裂。予大承气汤3剂诸证大减，小其剂又服3剂。愈。
                                 男，干咳嗽1月，咽干咽痒，脐压痛，舌无苔，脉滑数，予大承气汤小剂5剂，愈。此乃肺与大肠相表里之理。