张子明治验5则

作者：樊建平    作者单位：河北省邯郸明仁医院脑二科，河北邯郸 056001

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【关键词】  眩晕 发热 原因不明 心力衰竭 充血性 结肠炎 口腔溃疡 中药疗法 名医经验 张子明

　　张子明主任中医师，是河北省邯郸市十大名中医之一，河北省第二批中医药专家学术经验和技术专长继承工作指导老师。张老师从事临床工作30余年，擅治脑血管病及各种疑难杂症。笔者有幸跟随张老师学习，现将其治验举例如下。

　　1  眩晕
   
　　例1  吕某，男，65岁。2001-11-10初诊。3个月前无明显诱因出现头晕，行走不能，伴视物旋转、恶心呕吐，经某医院行脑CT检查诊断为椎—基底动脉供血不足、小脑梗死、高血压病3级。经住院治疗1个月未见好转，后口服补益肝肾、活血化瘀、镇肝熄风等中药均不见好转，遂求诊于张老师。刻诊：头晕，行走不能，视物模糊，恶心呕吐，纳呆食少，大便黏滞不畅，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦尺弱。诊断为眩晕。辨证为痰瘀交阻，中焦气机不畅，浊气上蒙清窍，元神被扰所致。治宜涤痰活血，清利头目。方选涤痰活血汤（经验方）加味。药物组成：全瓜蒌30 g，胆南星10 g，陈皮10 g，半夏10 g，枳实15 g，黄芩15 g，天竺黄10 g，川芎10 g，牡丹皮15 g，丹参10 g，地鳖虫10 g，地龙10 g，鸡血藤30 g，木香12 g，远志10 g，大黄10 g。水煎频服，日1剂。5剂后纳食稍增，已不呕吐，但余症均不见好转。张老师认为病有转机，原方继服，水煎分2次口服，日1剂。7剂后进食及大便正常，头晕好转，但仍不能行走，舌红绛，苔黄不似前厚，脉滑尺弱。中焦气机已复，痰瘀之浊未清。原方去大黄，加槟榔9 g、藿香10 g。7剂后头晕、视物旋转均缓解，可以行走，仅觉头目不清，视物模糊，舌黯红，苔薄略黄，脉尺弱。后以杞菊地黄汤加健脾之药调理，药物组成：枸杞子10 g，菊花15 g，生地黄12 g，山药15 g，山茱萸10 g，泽泻15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，炒白术10 g，党参15 g，川芎10 g，天麻（先煎）15 g。水煎分2次口服，日1剂。服7剂而愈。
   
　　按：涤痰活血汤为张老师治疗中风的经验方，用以治疗由痰瘀交阻而致的各类脑血管病。方中瓜蒌、胆南星、天竺黄荡涤痰浊；枳实、陈皮、远志理气化痰开窍，配合黄芩清痰热；丹参、地鳖虫、地龙、鸡血藤、川芎活血化瘀，通经络。此例为眩晕久治不愈而痰瘀互结，故选用本方治疗效果显著。辨治之技巧还在于认证准确，善于守方，终获良效。

　　2  原因不明性发热  
   
　　例2  蔡某，女，43岁。2001-09-02初诊。因事劳心，偶感风寒，遂致发热恶寒，自行口服“感康”治疗3日未愈，且有加重，壮热畏寒，偶见汗出，周身不适，体温38.5～39.5℃。于某医院住院治疗，经西医各相关检查均未见异常，予以对症治疗，并经药物及物理降温，获效甚微。后经人介绍，请张老师诊治。刻诊：壮热畏寒，偶见汗出，周身不适，面色红赤，神疲乏力，溲黄便干，舌质红绛，苔黄，脉弦数。诊断为发热。辨证为寒邪化热，郁于肌腠。治宜解肌清热。方拟柴葛解肌汤加减。药物组成：柴胡30 g，葛根20 g，黄芩15 g，半夏10 g，金银花30 g，生石膏60 g，羌活10 g，白芷10 g，桔梗15 g，知母20 g，炙甘草10 g，白芍药15 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，连翘15 g，生姜3片。3剂。先以水煎1剂，分2次口服。第1次服药后2 h热不退，服第2次，如此连服3次而热退。后改为日1剂，水煎分2次口服，3剂而病除。
   
　　按：发热为临床常见病证，但很多患者西医检查无确切原因，中医辨治具有一定优势。柴葛解肌汤出自《伤寒六书》，具有解肌清热的作用，用于治疗外感风寒、寒邪化热之证。临床常见恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，舌苔薄黄，脉浮微洪。方中葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为解肌要药，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热，共为君。羌活、白芷辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，共为臣。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍药、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，共为佐。甘草调和诸药，为使。诸药相配，共奏辛凉解肌、兼清里热之功。此例为劳后感寒，寒邪入里化热，郁于肌腠而成，故应用柴葛解肌汤加减而获效。此外，发热治疗要点还有服药方法，热性病为急症，用药须大剂连服，直折其势方可。

　　3  顽固性充血性心力衰竭
   
　　例3  曹某，女，78岁。2001-07-24初诊。胸闷气短不能活动2个月，加重伴水肿11日。既往高血压病病史30年，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病史21年。于2个月前因感受风寒而出现发热咳嗽，咯吐黄痰，胸闷气短，不能活动。某医院诊断为急性支气管炎、冠心病、心功能不全。经治疗呼吸道感染治愈，而心力衰竭日益加重，经多方调治无效，遂告病危，嘱料后事。遂邀张老师诊治。刻诊：气急而弱，不能平卧，周身水肿，舌体胖，质黯淡，苔白水滑，脉细数无力。诊断为充血性心力衰竭。辨证为阳虚水泛，瘀血阻络。治宜益心气，通心阳，活血利水。方用生脉饮合五苓散加减。药物组成：生晒参（先煎）30 g，麦门冬15 g，五味子10 g，桂枝15 g，薤白10 g，当归15 g，枳实10 g，丹参30 g，益母草30 g，猪苓20 g，茯苓15 g，炒白术15 g，黄精15 g，知母15 g，炙甘草10 g。水煎频服，日1剂。3剂后症状减轻，舌黯淡，苔白，脉数较前有力。原方继服5剂，症状明显减轻，平卧已不喘息，可于床边稍活动，水肿消失，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉滑。继拟健脾益气、温通心阳、活血通络之剂，方选真武汤加味。药物组成：茯苓15 g，制附子（先煎）9 g，白芍药15 g，白术10 g，干姜6 g，陈皮9 g，太子参20 g，麦门冬15 g，鸡内金15 g，当归12 g，丹参30 g，炙甘草6 g，五味子10 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g。日1剂，水煎分2次口服。服10剂后症状大减，可从事一般活动。后改服参芪真武颗粒（药物组成：人参、制附子、茯苓、白术、白芍药、生姜、黄芪、川芎、红花等）10 g，每日3次。服用20日病情缓解，随访1年未复发。
   
　　按：此例病情危重，年老气衰，虚实夹杂，以虚为主。病由气化失司，水泛为患，瘀血阻络。五苓散温阳化气利水；生脉饮合知母益气养阴，以防因利水而伤阴；薤白、枳实振奋胸阳，理气散结；当归、黄精、丹参、益母草养血活血。初用则水煎频服，以图缓补，不致补益太过，壅塞气机，而反成害。张老师以平淡之剂调治而愈，盖其能遵气化之道，注重用药以助生生之气，深谙《内经》“必养必和，待其来复”之道。首剂频频缓服，以求渐助正气，“待其来复”。心气一复，其用便复正常，而病得以治愈。

　　4  慢性非特异性溃疡性结肠炎
   
　　例4  姚某，女，62岁。2003-03-07初诊。慢性结肠炎病史2年，久治不愈。刻诊：腹痛绵绵，略有后重，大便每日四五次，质稀见有黏冻样物，进食辛辣或寒凉则甚，舌质略红，苔白腻，脉沉。诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。辨证为脾肾阳虚所致。治宜温补脾肾，健脾涩肠。方选补脾益肠汤（经验方）加味。药物组成：制附子10 g，干姜9 g，党参15 g，肉桂6 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，诃子10 g，肉豆蔻6 g，山药15 g，补骨脂10 g，木香10 g，白芍药15 g。日1剂，水煎分2次口服。 12剂后症状明显减轻。复诊时张老师未在，由笔者代为诊治。因见其舌质略红，大便日行2次，质稀，有黏滞不爽之感，考虑为湿热郁滞下焦而成，遂以芍药汤加减。药物组成：黄芩12 g，木香10 g，黄连6 g，当归15 g，大黄（后下）6 g，赤芍药15 g，槟榔6 g，炙甘草10 g，炒薏苡仁30 g，藿香9 g。日1剂，水煎分2次口服。3剂后病复如故，腹泻如前。张老师遵慢性病“效不更方”之意，继以补脾益肠汤加减。药物组成：制附子10 g（先煎），干姜9 g，党参15 g，肉桂6 g，炒白术12 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，诃子10 g，肉豆蔻6 g，山药15 g，补骨脂10 g，木香10 g，白芍药15 g，防风10 g，荆芥穗10 g。水煎分2次口服，日1剂。服10剂，症状大减。后以此方稍加减调治2个月而愈，随访1年未发。
   
　　按：张老师认为，慢性非特异性溃疡性结肠炎为湿热内蕴或由脾肾阳虚而致，湿热蕴久，必伤阳气；阳虚必致湿浊不化，而成湿蕴之候。故此病以阳虚湿蕴为主要病机。补脾益肠汤为张老师治疗慢性结肠炎之经验方，方中制附子、干姜、肉桂、党参、茯苓、炒白术健脾益气温阳，脾健则湿自化；肉豆蔻芳香化湿；木香理气止痛；补骨脂、山药、诃子补肾涩肠止泻；白芍药、炙甘草缓急止痛。后加荆芥穗、防风，是遵“风能化湿”之意，以加重化湿作用。诸药合用，共奏温补脾肾、化湿止泻之功，切中病机而获效。

　　5  复发性口腔溃疡
   
　　例5  王某，男，27岁。2003-10-11初诊。3年前患口腔溃疡，时发时止，发无规律，1个月前复发，经治无效。刻诊：口腔内多处溃疡，周围黏膜轻度肿胀，色泽黯红，伴纳呆食少，口气臭秽，舌红苔薄欠润，脉沉细而滑。诊断为复发性口腔溃疡。辨证为胃中郁火上炎且有伤阴之象。遵“火郁发之”之法，治宜发散郁热，泻火解毒。方选散郁清胃汤（经验方）加味。药物组成：牡丹皮15 g，细辛3 g，青皮9 g，生石膏30 g，生地黄15，荆芥10 g，防风10 g，葛根12 g，升麻12 g，川牛膝15 g，生牡蛎（先煎）30 g，浙贝母10 g，天花粉15 g。水煎服，日1剂。3剂后口疮愈合，舌质红，苔白不似前厚，脉滑。后以玉女煎加减调理。药物组成：生石膏30 g，知母15 g，麦门冬15 g，生地黄15 g，川牛膝15 g，荆芥6 g，防风10 g，黄芪15 g，升麻9 g，生牡蛎（先煎）30 g，浙贝母10 g，党参15 g，茯苓12 g。日1剂，水煎服。10剂后舌脉俱调。随访6个月未复发。
   
　　按：诸多火邪均可导致口腔溃疡，辨证要点在于口疮发生的部位、疮面的特点及兼见症状。此例复发性溃疡周围黏膜轻度肿胀，色泽黯红，伴见纳呆食少、口气臭秽，可知病由胃中郁火而发。张老师治疗胃中郁火之经验方散郁清胃汤中生石膏清泄胃火；细辛、荆芥、防风、升麻、葛根、青皮疏散解郁以透胃中郁热；牡丹皮、生地黄凉血清热；川牛膝引热下行。诸药合用，用治胃中郁火所致疾病可获良效，所以此例应用本方以辛凉发散，使郁火得以发散而病愈。