sphere apk:职医考试

第一考站：病史采集题
　　男，50岁，右上腹痛波及全腹5小时。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
　　（1）发病诱因，与饮食的关系　2分
　　（2）疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系　2分
　　（3）有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战　1分
　　（4）伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状　1分
　　（5）二便、饮食、睡眠　1分
　　（6）缓解方式与效果　1分
　　相关解析：
　　急性胆囊炎
　　常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。
　　早期可有右上腹压痛或叩痛。胆囊化脓坏疽时可触及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的阳性体征。
　　
　　急性弥漫性腹膜炎：
　　根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎，发病较突然；而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。
　　1.腹痛
　　是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，因此病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
　　2.恶心、呕吐
　　3.体温、脉搏
　　其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。
　　4.感染中毒症状
　　病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展；可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。
　　
　　2.诊疗经过：（2分）
　　（1）是否到医院就诊?做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）?　1分
　　（2）治疗用药情况及疗效　1分
　　相关解析：
　　急性胆囊炎时
　　血白细胞明显增高者提示胆囊化脓或坏疽，血清转氨酶和血清总胆红素可能有升高。
　　超声检查为首选诊断方法，可显示胆囊增大。囊壁增厚，并可探及胆囊内结石影像。CT可获得与B超相似的效果。胆道核素扫描可提示胆囊管有无梗阻，对诊断也有一定帮助。
　　
　　（二）相关病史：（3分）。
　　1.有否药物过敏史　1分
　　2.相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史　2分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性强、能抓住重点　1分
　　（二）能够围绕病情询问　1分

　　第一考站：病史采集题
　　病史摘要：男性患儿，5岁，颜面水肿2天。
　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。
　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎
　　评分要点：（总分15分）

　　一、问诊内容（13分）
　　（一）现病史（10分）
　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
　　（1）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿　2分
　　（2）尿的变化，包括少尿、血尿等　2分
　　（3）发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现　2分
　　（4）饮食、睡眠、二便、体重变化情况　2分
　　相关解析：
　　急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。
　　典型的急性肾小球肾炎临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，部分病人表现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者表现为少尿型急性肾衰竭。
　　1.尿液改变
　　2.高血压
　　3.水肿
　　4.心功能衰竭
　　5.肾功能异常
　　
　　2.诊疗经过：（2分）
　　（1）是否到过医院就诊，作过哪些检查（尿常规、肾功能）？　1分
　　（2）治疗情况如何　1分
　　（二）相关病史：（3分）
　　1.有无药物过敏史　1分
　　2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况　2分

　　二、问诊技巧（2分）
　　（一）条理性差、不能抓住重点一0.5分
　　（二）没有围绕病情询问一0.5分
　　（三）问诊语言不恰当一0.5分
　　（四）暗示性问诊一0.5分

　　第一考站　病例分析
　　病史摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时。
　　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
　　查体：T37.6℃，P 110次/分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下淤斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
　　化验：Hb 82g／L，WBC 90×10⁹／L。
　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）诊断（4分）
　　1.脾破裂，腹腔内出血，失血性休克　2分
　　2.肋骨骨折　2分
　　（二）诊断依据（4分）
　　1.左季肋部外伤史　1分
　　2.胸片证实肋骨骨折　1分
　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血、休克症状　1分
　　4.腹腔内出血之体征　1分
　　相关解析：
　　脾破裂
　　临床所见脾破裂，约85%是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
　　
　　肋骨骨折
　　断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，局部压通明显，挤压胸部使疼痛加剧。

　　二、鉴别诊断 （5分）
　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤　2分
　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠　2分
　　3.血胸　1分
　　相关解析：
　　单纯肋骨骨折不累及到内脏器官损伤。
　　肝破裂：无论在致伤因素、病理类型和临床表现方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂病者更为明显。
　　十二指肠损伤：如发生在腹腔内部分，破裂后可：有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎；术前临床诊断虽不易明确损伤所在部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。及时识别闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂较困难，下述情况可为诊断提供线索：右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放射；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物出现；血清淀粉酶升高；平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；胃管内注入水溶性碘剂可见外溢；CT显示右肾前间隙气泡更加清晰；直肠指检有时可在骶前触及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。
　　小肠破裂：后可在早期即产生明显的腹膜炎，故诊断一般并不困难。小肠破裂后，只有少数病人有气腹；如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白甚至突出的粘膜所堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。
　　血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关。一般而言，成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现；并有呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。

　　三、进一步检查（4分）
　　1.腹部B超肝脾及血肿块　1分
　　2.腹部平片有无膈下游离气体　1分
　　3.胸片肋骨，胸腔积液　1分
　　4.腹腔穿刺　1分
　　相关解析：
　　X线检查：凡腹内器官损伤诊断已确定，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查以免加重病情，延误治疗。但如伤情允许，有选择的X线检查对明确诊断还是有帮助的，最常用的是胸片及平卧位腹平片。
　　腹腔游离气体：为胃或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。腹腔内有大量积血时，小肠多浮动到腹部中央（仰卧位），肠间隙增大，充气的左、右结肠可与腹膜脂肪线分离。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。胃右移、横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹（侧胃韧带内血肿）是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。
　　B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤，能根据器官的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况。
　　诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。

　　四、治疗原则（3分）
　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血。　2分
　　2.开腹探查脾切除　1分

　　第一考站　病例分析
　　病史摘要：患者，男性，60岁，心前区痛一周，加重2天。
　　一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，尿便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150～180／90～100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包／天，其父有高血压病史。
　　查体：T36.5℃，P84次／分，R18次／分，BP180／100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次／分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）诊断（4分）
　　1.冠心病不稳定性心绞痛（初发劳力型）。　1分
　　心界不大，窦性心律，心功能I级　1分
　　2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）　2分
　　相关解析：
　　不稳定型心绞痛
　　不稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达30min，胸痛可在休息时发生。下列线索可帮助诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久地降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关症状，例如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。常规休息或舌下含服硝酸甘油的方法只能暂时或不能完全缓解症状。但症状不典型也不少见，尤其在老年女性、糖尿病患者。
　　体检可发现一过性的第三心音或第四心音，及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音。这些非特异性体征也可出现在稳定型心绞痛和心肌梗死患者，但详细的体格检查可以发现潜在的加重心肌缺血的因素，并能为判断预后提供非常重要的线索。
　　初发型心绞痛，通常在首发症状1-2个月内、很轻的劳力活动可诱发（程度至少达CCSⅢ级）。
　　高血压病的分级和危险分层表如下：

　　（二）诊断依据（4分）
　　1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解。查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现　2分
　　2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛　2分

　　二、鉴别诊断（5分）
　　1.急性心肌梗死　2分
　　2.反流性食管炎　1分
　　3.心肌炎、心包炎　1分
　　4.夹层动脉瘤　1分
　　相关解析：
　　急性心肌梗死：
　　最先出现的症状，疼痛强度轻重不一，多发生于清晨。对于原有心绞痛的患者，疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛，但多无明显诱因，且程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者无明显疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭，在老年人和糖尿病患者多见。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔或急性胰腺炎等急腹症，部分患者疼痛放射至下颌、背部上方，被误认为骨关节痛。伴有全身症状、胃肠道症状、心律失常、心力衰竭、低血压和休克。心电图、心肌酶、造影等检查有助理明确诊断。
　　
　　胃食管返流病
　　典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。质子泵抑制剂试验性治疗对诊断的敏感性和特异性较高。
　　主动脉夹层
　　胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。
　　急性心包炎
　　尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

　　三、进一步检查（4分）
　　1.心绞痛时描记心电图或作Holter　1分
　　2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像　1分
　　3.检查血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱　1分
　　4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影　1分
　　相关解析：
　　心电图
　　不仅可以帮助诊断，而且根据其异常的严重程度和范围可以提供预后信息。症状发作时的心电图尤其有意义，如有从前描记的心电图作比较，可提高心电图异常的诊断准确率。大多患者胸痛发作时有一过性ST段变化（降低或抬高），少数患者可无此表现。ST段偏移（≥0.1mV的抬高或降低）的动态改变是严重冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。T波的倒置也提示心肌缺血。
　　连续心电监护
　　一过性急性心肌缺血并不一定表现为胸痛，出现胸痛症状前就可发生心肌缺血。连续的心电检测可发现无症状或心绞痛发作时的ST段变化。
　　冠状动脉造影和其他侵入性检查
　　冠状动脉内超声显像常可以准确地发现斑块的性质，破溃的大小及位置，斑块内有无血栓形成。冠状动脉内镜检查能够发现斑块破裂处所形成的血栓的性质（白色血栓或红色血栓）。
　　心脏标志物检查
　　心脏肌钙蛋白（cTn）T及I较传统的CK和CK-MB更敏感、更可靠，cTnT及cTnI阳性表明心肌损害，有文献报道cTnT及cTnI超过正常值的3倍，可考虑NSTEMI的诊断。另外，cTn阴性也可以排除由于骨骼肌损伤所导致的CK-MB升高。临床上不稳定心绞痛（UAP）的诊断主要依靠临床变化及发作时心电图ST-T的动态改变，如cTn阳性意味着该患者已发生微量心肌损伤，比cTn阴性的患者预后差。

　　四、治疗原则（3分）
　　1.休息，心电监护　1分
　　2.药物治疗硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、抗血小板聚集药　1分
　　3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA）治疗　1分

　　第一考站　病例分析
　　病史摘要：男性，9岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。
　　患儿于3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml／d，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
　　查体：T36.5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP160／96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
　　化验：血Hb140g／L，WBC：7.7×10⁹／L，PLT：210×10⁹／L，尿蛋白（++），定量3g／24h，尿WBC 0～1／高倍，RBC：20～30／高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，ALB35.5g／L，BUN：8.5mmol／L，SCR：140μmol／L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L，AS0：800IU／L，乙肝两对半（-）。
　　要求：根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　时间：15分钟
　　评分要点：（总分20分）

　　一、诊断及诊断依据（8分）
　　（一）诊断（4分）
　　急性肾小球肾炎（链球菌感染后）
　　相关解析：
　　链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可作出临床诊断。若起病后2～3个月病情无明显好转，仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应作肾活检明确诊断。
　　
　　（二）诊断依据（4分）
　　1.上呼吸道感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160／96mmHg）　2分
　　2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20～30／高倍），化验血有氮质血质，C3低　1分
　　3.链球菌感染史和AS0高　1分

　　二、鉴别诊断（5分）
　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎　1分
　　2.膜增殖肾小球肾炎　1分
　　3.IgA肾病　1分
　　4.急进性肾小球肾炎　1分
　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎　1分

　　三、进一步检查（4分）
　　1.腹部B超双肾大小　2分
　　2.ANA谱　1分
　　3.必要时肾活检　1分
　　相关解析：
　　1.尿液检查
　　几乎所有病人都有镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。此外，尿沉渣还可见白细胞、小管上皮细胞，并可有红细胞管型、颗粒管型。患者常有蛋白尿，半数患者蛋白尿少于500mg/d。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。若蛋白尿持续异常提示患者为慢性增生性肾炎。
　　2.血常规检查
　　可有轻度贫血，常与水钠潴留、血液稀释有关。白细胞计数可正常或升高，血沉在急性期常加快。
　　3.肾功能检查
　　在PSGN的急性期，肾小球滤过率（GFR）有所下降，表现为一过性氮质血症。由于合并了水钠潴留，血肌酐水平很少会超过正常上限。肾小管功能常不受影响，浓缩功能多正常。血容量过多的病人，血浆白蛋白可因血液稀释而轻度下降。
　　4.有关链球菌感染的细菌学及血清学检查
　　（1）咽拭子和细菌培养
　　（2）抗链球菌溶血素O抗体
　　5.免疫学检查
　　动态观察C3的变化对诊断PSGN非常重要。疾病早期，补体（C3和CH50）下降，8周内逐渐恢复到正常水平，是PSGN的重要特征。

　　四、治疗原则（3分）
　　1.一般治疗卧床休息，低盐饮食等　1分
　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等　1分
　　3.中医药治疗若进展发生急性肾衰时可透析治疗　1分
　　相关解析：
　　以对症治疗为主，同时，纠正各种病理生理改变，防治并发症和保护肾功能，以利于其自然病程的恢复。
　　1.一般治疗
急性期应卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常。
　　水肿明显及血压高者应限制饮食中水和钠的摄人。肾功能正常者无需限制饮食中蛋白质的含量，有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入。
　　2.感染灶的治疗
　　有上呼吸道或皮肤感染者，应选用无肾毒性抗生素治疗，如青霉素、头孢霉素等，一般不主张长期预防性使用抗生素。与尿异常相关反复发作的慢性扁桃体炎，可在病情稳定后行扁桃体摘除术，术前后2周使用抗生素。
　　3.对症治疗
　　经控制水、钠摄入，水肿仍明显者，应适当使用利尿剂治疗。治疗效果欠佳，尤其是合并急性肺水肿的患者，需行透析治疗。经限水钠及利尿后血压仍不能控制者，应给予降压药物，防止心脑并发症的发生。
　　4.透析治疗
　　发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。由于本病呈自愈倾向，透析治疗帮助患者渡过危险期后，肾功能即可恢复，一般不需维持性透析治疗