一只小鸟作文:熊魁梧论医谈方说药

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熊魁梧论医谈方说药  

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名医熊魁梧 王绪前--维普资讯

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2011-06-14 19:29:55|  分类： 默认分类 |  标签： |字号大中小 订阅

本文引用自lyimo《熊魁梧论医谈方说药》
文/王绪前

　　先师熊魁梧教授，1919年生，鄂南通城人。少时读私塾多年，年甫十五，立志学医，立雪于蒲圻名医谢仁哉先生之门。刻苦学习，勤奋攻读，受益良深。后又从师于通城妇科名医黎躬厚、儿科名医熊继崇、外科名医刘月庭诸先生门下。因受多位名家指点，医术日精，医名渐增，噪闻于通城、崇阳及湖南临湘、岳阳，以及江西修水一带。
　　熊师临证，内外妇儿科皆卓有疗效，尤其在热性病、急性病、疑难病等方面颇有佳绩，著有《中医热病论》等书。余得熊师亲授多年，耳闻目濡，受师提携，获益匪浅。今择吾师从医经验鳞爪，布之于同仁。
1　论医
　　医有医德、医术之分。为医者，既要有高超的医术，亦当有救人于水火之仁爱医德。熊师在近60年的行医生涯中，无论患者身份高低，长幼妍丑，皆一视同仁，视病人为亲人，精心诊治。师曾曰：为医者，若皆能照孙思邈之《大医精诚》告诫后人的律条事医，何虑医患哉。“不入世利漩涡，等于闲云野鹤；应作人生奉献，要像时雨耕牛”是熊师处事之道。
　　术者，技也。高超的医术是在勤奋实践中炼就的。熊师认为学医要学深、学精、学透，会变古方为今用，变他方为己方，变死方为活方。事医不但要立志成名医，也要成明医，非糊涂医。熊师告诫弟子：初习医者，即求稳当，寸步难行，久之乃平庸医；初习医者，即求灵活，漫无边际，久之乃盲目医；初习医者，但求扎实，功底深厚，久之可为良医也。
　　在谈到借鉴他人经验时，熊师指出要注意以下几点：(1)切忌道听途说，邯郸学步，生搬硬套。凡对他人介绍的某法、某方、某药治某病，均需深究；(2)切忌一知半解，浮光掠影，浅尝辄止。要踏实求真，常学而常知不足，医学无止境；(3)切忌理论脱离实际，不务实际，夸夸其谈，指出辨证要切理精辟，源流俱澈；论治要不落窠臼，敢于创新。如熊师应用半夏泻心汤时，但见舌苔黄白相兼即用之，确有效验，突破了仲景用药之道。又如切诊中，见成年人出现弦脉者，血压多偏高。若轻取重按皆有力者，为收缩压、舒张压均高，可投降压药；轻取为弦，重按无力，收缩压偏高，需降压与补虚药并用；反之舒张压高，需潜镇与收敛药共投。
2　论方
　　熊师临证立法处方精当，治法圆机，认为制方要严谨，加减有法，量人施用，投者求精，不可方出无名，此乃医之道也。
2.1　论组方
　　熊师强调，制方时理是根基，法是原则，一张处方应具备下列要点：
　　(1)有君臣佐使较完整的方剂寓义；(2)配伍有法，用药有度；(3)药物加减增损不能脱离立法原则，不可有方无药；(4)切忌堆砌用药，不可有药无方；(5)能体现自身的用药特点；(6)用药不能随心所欲，想到何药便开何药。一般以12味左右为宜，太多则杂乱。药物用名必须规范化，不要故弄玄虚。
2.2　论经方
　　经方，指张仲景创立之方。熊师早年主要从事《金匮要略》教学，一生诊务中，尤善用仲景之方。对经方的应用，熊师认为关键在于切中病机，丝丝入扣，只要辨证准确，即可放胆用之。用经方者，尤要善用其法，注意方药对证。曾治一李姓干部，因心脏病住院月余，气弱脉微。正值酷暑，四肢发冷，以葡萄糖、氧气维持生命。熊师认为，此乃阴寒内盛，心肾阳衰，投四逆加人参汤：附片、干姜、甘草各10g，水煎，另用人参10g煎，兑入服。诸医不解：盛暑难当，投此方岂不有违节气用药原则?熊师曰：有是证用是药，岂可胶柱鼓瑟。病家当晚服一剂，体转温，自感精神转佳，要求撤去氧气管。翌日又进一剂，周体轻松，即能下地行走。师告弟子曰：“习医者，不会用经方终身不能成气候，善用经方者，久可为苍生大医”。
2.3　论验方
　　(1)自创验方：熊师创制的“百毒普消散”，主治疹疖疮疡，可用于一切阴阳肿毒。药用大黄、花粉各50g，黄芩、黄柏、蚤休、苍术、桃仁各40g，栀子、甘草、防风、白芷、生南星、陈皮、厚朴、樟脑、赤芍、丹皮、姜黄各30g，薄荷、乳没各20g。此方对毒未成者用之即消，已成者用之即溃。笔者以此方变通，去掉其中的部分寒性药，加用细辛、延胡索等，用治骨质增生，效果亦非常好。
　　(2)古方今用：熊师对古方加减化裁，既不失古方绳墨，又更适宜今用。如逍遥散为治肝郁要方，由柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷组成。熊师认为，虽有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，但并非所有肝病定会传脾，仍有羁留于肝者，所以不必囿于肝病传脾之说。遇此情况，熊师即去掉白术、茯苓，加用香附、郁金。此二药为调气活血之品，正应肝主疏泄、藏血之功能，用之效颇佳。熊师常用此方加三七、丹参、三棱、莪术、鳖甲等治肝硬化；加夏枯草、牡蛎、玄参、大贝母等治甲状腺疾病；加益母草(或茺蔚子)、乌药、玄胡、川芎等治月经不调、痛经等。一方多用，守方而不食古不化，变化而不离其宗。
3　论药
　　熊师认为用药如用兵，首先要识药。所谓识药应包括：一是认识药的性状，尤其是饮片，不可医药脱节；二是熟悉常用药物的加工炮制技术，如醋制甘遂减毒，醋制延胡索止痛等，以利掌握药性；三是掌握同类药物的应用原则及区别，如行气药、止痛药等，每一类有很多药，各有所宜，用时要有的放矢；四是通晓药物剂量的普遍规律及特殊规律；五是注意药物配伍规律。熊师对于药物的细微差别，用量多寡，作用异同，皆有精辟论述和独特见解。
3.1　习惯用药　
　　在长期的临床实践中，熊师形成了自己独特的用药特点。如治风湿痹痛不轻易选用动物药，而多选用川芎、当归、鸡血藤、细辛、桂枝等；治肝病(包括肝炎、肝硬化、肝癌等)，喜用三七粉、郁金、白蚤休等；治少腹痛，喜用枳实、乌药、木香、香附等。
3.2　经验用药
　　来源有二：(1)前人经验：如熊师治背痛用杏仁、茯苓，就是根据《金匮要略》杏仁茯苓甘草汤中的“胸痹，胸中气塞，短气”而来；(2)熊师经验：如治女子痛经，属实证者用益母草，实中夹虚者用茺蔚子；瘀血证在头部者用川芎、当归；在心脉者用丹参、三七粉。知母能治风湿热痹；赤石脂可代伏龙肝止血；防己用治目眶周围发黑及黑斑；枳实横行脘腹，用其顺气，与莱菔子专于降气不同；木瓜治肌肉酸痛等。
3.3　部位用药
　　如治风湿痹痛，上肢用桂枝，肩臂用姜黄，腰部用徐长卿，下肢用苍术，全身用羌活、独活、川芎等。
3.4　据病用药
　　根据现代医学的病名用药。如治高血压病用牛膝、杜仲、钩藤；治蛋白尿用黄芪；冠心病用三七粉；肥胖病用山楂；胆结石用柴胡、枳实、黄芩等。
3.5　法度用药
　　或强调剂量，或注意炮制，或重视服法等。熊师对下列药物是控制剂量的：如薄荷，常用量在6g以下。此药疏散作用强，无论取其行气解郁或是发散表邪，剂量不宜大，若发散太过或疏泄过甚，均可能造成不良反应；远志用量应在6g以下。现代研究表明，远志能刺激胃粘膜，引起反射性恶心呕吐，用量大易致胃脘不适，炙用可减缓其副作用。尤其是患胃炎、溃疡病者更应慎用；猪苓用量大时极易致腰痛，故常用6g左右。肾虚腰痛患者尤应注意；甘草，除炙甘草汤以外，用甘草者量均应在6g以下，专取调和，又防壅气；木香，量以6g以下为宜。此药量大易耗气，归脾汤中此药若量大，会减弱其它补虚药的作用，香砂六君子汤中用木香则应慎重；白豆蔻、砂仁，二药辛散芳香，以轻投为妙，若重用则适得其反，一般以6g为宜。
　　熊师用药很讲法度，根据辨证需要，对某些药常大剂量应用，如白茅根、白花蛇舌草、薏苡仁、芦根、半枝莲等。
3.6　配伍用药
　　如治肝病用香附配郁金，治咳嗽用桔梗配枳壳，治下肢湿热关节疼痛用黄柏(量重)配紫苏(量轻)，治甲状腺病用消瘰丸配夏枯草，治乳房结块(乳腺增生)用蒲公英配橘核等。
3.7　体表用药
　　熊师除强调内服药以外，对许多疾病强调内外兼治。如配制治鼻炎的吹剂，治乳腺增生的贴剂，治肿瘤的外敷药等，其效甚佳。■


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