密苏里战列舰涂装颜色:癃闭与关格

一、癃闭

1、概述：癃闭是小便量少，排尿，甚则小便闭塞不通为临床特征的一种病症。其中癃是指小便不畅，点滴短少，病势较缓者；闭是指小便闭塞，点滴不通，病势较急者。二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。本病相当于西医的神经性尿闭、肾功能不全、尿道结石、肿瘤、尿道损伤、狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等。

2、病因病机：引起癃闭的病因有内、外因，其中内因为饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病；外因为外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。癃闭的病位在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关，其基本病机为膀胱气化功能失调，病理性质有虚、实之分，实证因膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以致膀胱气化不利，虚证以脾气不升、肾阳衰惫，导致膀胱气化无权所致。

3、诊断依据：⑴病史：多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等，迁延日久不愈者。⑵表现：①起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少；②触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。

4、辨证论治：

癃闭的辨证应分清虚实缓急。实证应辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜，虚证应辨脾、肾虚衰、阴阳亏虚之不同，急病者水蓄膀胱、小便闭塞不通，而缓证者小便量少、但点滴能出、无水蓄膀胱之候。癃闭的治疗原则以“腑以通为用”，着重在于通利，其中实证者应清邪热、利气机、散瘀结，虚证者补脾肾、助气化。具体证型分证论治如下：

⑴膀胱湿热证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数；为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致，治疗宜清热利湿、通利小便，方药选用八正散加减：瞿麦、萹蓄、车前子、木通、滑石、炙甘草、栀子、大黄、灯心草等。

⑵肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数；为肺热壅盛、失于肃降、不能通调水道、无以下输膀胱所致，治疗宜清泻肺热、通利水道，方药选用清肺饮加减：茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、栀子、木通等。

⑶肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦；为肝气失于疏泄、三焦气机受阻所致，治疗宜疏利气机、通利小便，方药选用沉香散加减：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行等。

⑷浊瘀阻塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，苔薄白，脉涩；为瘀血败精、阻塞尿道、水道不通所致，治疗宜行瘀散结、通利水道，方药选用代抵挡丸加减：大黄、当归、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂等。

⑸脾气不升证：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌质淡，苔薄，脉细；为脾虚运化无力、升清降浊失职所致，治疗宜升清降浊、化气行水，方药选用补中益气汤合春泽汤加减；黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓等。

⑹肾阳衰惫证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色恍白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或弱；为肾中阳气虚衰、气化不及州都所致，治疗宜温补肾阳、化气利水，方药选用济生肾气丸加减：熟地、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子等。

二、关格

1、概述：关格是由于脾肾虚衰、气化不利、浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。

2、辨证论治：

⑴脾肾阳虚、湿热内蕴证：小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细；治疗宜温补脾肾、化湿降浊，方药选用温脾汤合吴茱萸汤加减：大黄、附子、干姜、人参、甘草、吴茱萸、生姜、大枣等。

⑵肝肾阴虚、肝风内动证：小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细；治疗宜滋补肝肾、平肝熄风，方药选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减：熟地、生地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞、菊花、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、白芍、竹茹、甘草等。

⑶肾气衰微、邪陷心包证：无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌蜷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝；治疗宜温阳固脱、豁痰开窍，急用参附汤（人参、炮附子、生姜、大枣）合苏合香丸（朱砂、犀角、青木香、荜菝、沉香、檀香、香附、丁香、诃子肉、白术、安息香、冰片、麝香、乳香、苏合香），继用涤痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。