网曝城管买肉不付钱:淋证与尿浊

一、淋证

1、概述：淋证是以小便频数短涩、淋沥刺痛，小腹拘急引痛为临床特征的病症。相当于西医的急、慢性感染、泌尿道结核、尿路结石、急、慢性前列腺炎、乳糜尿、尿道综合征。

2、病因病机：引起淋证的原因分内因、外因两种情况，其中内因者多为饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病；外因为外感湿热、秽浊之邪从下侵入机体。淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关，其基本病机为湿热蕴结下焦、肾与膀胱气化不利所致，病理性质有虚、实之分，临床每多见虚实夹杂之证。淋证初起多属实证，淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚，邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证；若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道，亦可成水肿、癃闭、关格；膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。

3、辨证论治：

淋证首先应辨别六淋之类别，其次须辨证候之虚实，最后辨明各淋证的转化与兼夹。淋证的治疗原则是实则清利，虚则补益。实证中，膀胱湿热应清热利湿，热灼血络者应凉血止血，砂石结聚者应通淋排石，气滞不利者应利气疏导；虚证者，脾虚为主应健脾益气，肾虚为主应补虚益肾。具体证型分证论治如下：

⑴热淋：小便频数短涩、灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数；为湿热蕴结下焦、膀胱气化失司所致，治疗宜清热利湿通淋，方药选用八正散加减：瞿麦、萹蓄、车前子、木通、滑石、炙甘草、栀子、大黄、灯心草等。

⑵石淋：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦数；若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数；为湿热蕴结下焦、尿液煎熬成石、膀胱气化失司所致，治疗宜清热利湿、排石通淋，方药选用石韦散加减：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子等。

⑶血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数；为湿热下注、热甚灼络、迫血妄行所致，治疗宜清热通淋、凉血止血，方药选用小蓟饮子加减：小蓟、生地、滑石、木通、淡竹叶、藉节、炒蒲黄、当归、栀子、炙甘草等。

⑷气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦；为气机郁滞、膀胱气化不利所致，治疗宜理气疏导，通淋利尿，方药选用沉香散加减：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行等。

⑸膏淋：小便浑浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数；为湿热下注、阻滞络脉、脂汁外溢所致，治疗宜清热利湿、分清泄浊，方药选用程氏萆薢分清饮加减；萆薢、炒黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子等。

⑹劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱；为湿热留恋、脾肾两虚、膀胱气化无权所致，治疗宜补脾益肾，方药选用无比山药丸加减：山药、杜仲、莬丝子、五味子、肉苁蓉、茯苓、巴戟天、牛膝、山茱萸、地黄、泽泻、赤石脂等。

二、尿浊

1、概述：尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，尿时无涩痛不利感为主症的疾患。其基本病机为湿热下注、脾肾亏虚所致。

2、辨证论治：

尿浊初起以湿热为多，为实证，故治疗原则以清热利湿为主；病久则脾肾亏虚，治疗原则以培补脾肾、固摄下元为主；虚实夹杂者应标本兼顾。具体分证论治如下：

⑴湿热内蕴证：小便浑浊色白或黄或红，或夹凝块，上有浮油，或伴血块，或尿道灼热，口苦，口干，舌质红，苔黄腻，脉濡数；为过食肥甘、中焦湿热、脾失升降、清浊不分所致，治疗宜清热利湿、分清泄浊，方药选用程氏萆薢分清饮加减：萆薢、炒黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子等。

⑵脾虚气陷证：尿浊反复发作，日久不愈，状如白浆，小腹坠胀，神倦乏力，面色无华，劳累或进食油腻则发作加重，舌淡苔白，脉虚软；为病久脾虚气陷、精微下泄所致，治疗宜健脾益气、升清固摄，方药选用补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

⑶肾元亏虚证：尿浊日久不愈，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色恍白，形寒肢冷，舌质淡红，脉沉细；为肾失固摄，脂液下漏所致，治疗原则：偏于阴虚者，宜滋阴益肾，偏于阳虚者，宜温肾固摄。偏于阴虚者，中药选用知柏地黄丸加减：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏等；偏于阳虚者中药选用蔍茸固涩丸加减：蔍茸、白术、牡蛎、附子、干姜、肉苁蓉、赤石脂、诃子、石榴皮、枯矾、五倍子等。