韩国世宗医院:警惕张口气“喘”！

一、经常张口气“喘”是怎么会儿事？

喘，尤其是不活动，甚至平躺时也张口气喘，不是好事。这类疾病相当于中医的“喘证”范畴。中医学认为，喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘的临床特征是呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧；重者稍动则喘息不已，张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。喘证相当于西医的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等所引起的呼吸困难。

二、什么原因会导致“喘”？

中医认为喘是由外因、内因引起的。外因为外邪侵袭，如重感风寒，邪袭于肺；或表寒内热，或风热外袭。内因为饮食不当，过食生冷，肥甘，或嗜酒伤中；情志所伤，忧思气结，或郁怒伤肝；劳欲久病，肺肾亏虚。外因、内因各因素作用于肺、肾，累及肝脾，导致痰邪壅肺，宣降不利；或精气虚衰，肺肾出纳失常，发为喘证。中医认为，喘有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气、宣降不利所致。虚喘责之于肺肾，为阳气不足、阴精亏耗，肺肾出纳失常，尤以气虚为主。虚实错杂者多由实喘病久伤正，由肺及肾，或虚喘复感外邪，或夹痰浊所致，多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。在喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。

三、喘证辨证要点与治疗原则

喘证辨证首先要分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急，治疗以祛邪利气为主；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，治疗以培补摄纳为主；虚实夹杂者上述症状互见，治疗上应分清主次，辨明寒热。

四、喘证的分型论治

⒈实喘

⑴风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，白色质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧；为风寒上受、内舍于肺、邪实气壅、肺气不宣所致，治疗以宣肺散寒为主，方药选用麻黄汤合华盖散加减：炙麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、紫苏、橘红、桑白皮、茯苓、羊肺等。

⑵表寒肺热证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，舌边红，脉浮数；为寒邪束表、热郁于肺、肺气上逆所致，治疗以解表清里，化痰平喘为主，方药选用麻杏石甘汤加减：炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草等。

⑶痰热壅肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴喜冷饮，面赤咽干，小便赤涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉滑数；为邪热壅肺、蒸液成痰、痰热壅肺、肺失清肃所致，治疗以清热化痰、宣肺平喘为主，方药选用桑白皮汤加减：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、栀子、黄芩、黄连等。

⑷痰浊阻肺证：喘而胸部闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，苔白腻，脉滑或濡；为中阳不运、积湿生痰、痰浊壅肺、肺失清肃所致；治疗以祛痰降逆、宣肺平喘为主，方药选用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子等。

⑸肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦；为肝郁气逆、上冲犯肺、肺气不降所致，治疗以开郁降气平喘为主，方药选用五磨饮子加减：木香、沉香、槟榔、枳实、乌药等。

⒉虚喘

⑴肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数；为肺气亏虚、气失所主、肺阴亦虚、虚火上炎、肺失清肃所致，治疗以补肺益气养阴为主，方药选用生脉散合补肺汤加减：麦冬、人参、五味子、黄芪、甘草、钟乳、肉桂、地黄、茯苓、白石英、厚朴、桑白皮、干姜、紫菀、橘皮、当归、远志、大枣等。

⑵肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津；为肺病及肾、肺肾俱虚、气失摄纳所致，治疗以补肾纳气为主，方药选用金匮肾气丸合参蛤散加减：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、蛤蚧、人参等。

⑶正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气粗，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根；为心肾阳衰所致，治疗以扶阳固脱、镇摄肾气为主，方药选用参附汤送服黑锡丹加蛤蚧粉：人参、附子、青黛、蛤蚧粉、黑锡丹（沉香、附子、葫芦巴、阳起石、茴香、破故纸、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂）。