偶看新闻蒋英实评价:值得关注的颈部疾患－“气瘿”
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/24 07:01:43
1、什么是气瘿？有何特点？
答：气瘿是甲状腺肿大性疾病，其特点是颈部漫肿，肿块柔软无痛、可随喜怒而消长；常发生于青春期或青春期以后女性，及离海较远的缺碘山区，在我国以西南、西北等高山地区的居民最为常见；女性发病率高于男性；本病相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿又分为生理性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿及先天性甲状腺肿。
2、气瘿发病的原因是什么？
答：本病的发生常与居住环境、禀赋、水土及饮食偏嗜等方面因素有关，外因由高原山区水源及食物中含碘不足，常饮山水及缺碘食物导致本病；内因为肝郁脾虚、情志内伤，肝气郁结，升降失司，脾失健运，湿痰凝聚,或肝郁肾虚、妊娠及产后情志抑郁，肾气亏损，冲任失养，外邪乘虚侵袭，而致气化失调，营运阻塞，痰湿留滞于颈部发为本病。
3、气瘿的临床表现是什么？临床需要哪些辅助检查？
答：气瘿的临床表现：女性发病数较男性略高，单纯性甲状腺肿常发生在青春发育期、妊娠期或哺乳期，地方性甲状腺肿在流行地区幼儿期即有发病，至青春期后甲状腺肿大更明显。
初起，一般全身症状不明显，颈部呈弥漫性肿大，肿势逐渐增加，边缘不清，皮色如常，质软不痛，吞咽时肿块随喉和气管上下移动。弥漫性肿大者仍显示正常甲状腺形状，两侧对称。结节性肿大者一侧较显著；囊肿样变结节如并发囊内出血，结节可在短期内增大。
肿块肿胀过大，可呈下垂状，自觉沉重感，随喜怒而消长，进一步发展成巨大甲状腺肿，可压迫气管、食管、血管、神经，而产生一些相应的症状。如压迫一侧气管，可使气管向对侧移位或变弯曲；压迫两侧气管，气管变扁平。由于气管受压，可使呼吸发生困难。如压迫食管，会引起吞咽不适感，但不会引起食道梗阻症状。如压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，患者面部呈青紫色浮肿，同时出现颈部和胸前表浅静脉的曲张。如压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。
非青春期单纯性甲状腺肿及非地区性缺碘所引起的气瘿患者，多并发甲状腺功能亢进症。
临床需要做的辅助检查：
甲状腺功能检查：生理性甲状腺肿一般无甲状腺机能改变；地方性甲状腺肿可出现血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）的异常，血清T3正常或稍高，T4正常或稍低，而血清促甲状腺素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）可无异常。
颈部X线片可发现甲状腺钙化灶或钙化阴影；颈部彩超、CT、MRI也可明确甲状腺的病变情况。
4、如何治疗气瘿？
答：中医治疗以疏肝解郁、健脾益气、补肾、调摄冲任为治疗法则，选方用药常选用含碘丰富的海藻、昆布等，但伴有甲状腺机能亢进者则应避免此类药物；如瘿块过大，压迫气管、食管、血管、神经而产生一系列相应症状者，应考虑手术治疗。
辨证论治
肝郁脾虚证：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，善太息，气短，纳呆体瘦，面色晄白，苔薄，脉弱无力，治疗以疏肝解郁、健脾益气为主，方药以四海舒郁丸加减：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸等。
肝郁肾虚证：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降，舌淡，脉沉细，治疗以疏肝补肾、调摄冲任主，方药以四海舒郁丸合右归饮加减：青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸、熟地、山药、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、制附子等。
本病也可行针刺治疗，一般取穴上天柱、风池、扶突、合谷、三阴交及足三里等，隔日1次。
如果内治无效；或瘿块大,且有呼吸困难；或头颈部血液回流受阻等症状者，可考虑手术治疗，但青春期患者不宜手术。
5、气瘿的预防与调摄措施有哪些？
答：发生于青春发育期、妊娠期、哺乳期的生理性甲状腺肿，一般在成年或停止哺乳后能自行消退，不需药物治疗，不伴有甲状腺机能的改变；发生于缺碘流行地区的地方性甲状腺肿，早期经饮食补充碘盐或碘制剂治疗，一般经6个月到1年，甲状腺肿大可以消退，后期成为结节性甲状腺肿，结节退行性变或形成囊肿，或形成腺癌；非地区性缺碘和非青春期单纯性甲状腺肿的气瘿患者，多并发甲状腺功能亢进症；有地方性甲状腺肿的新生儿，亦可发生甲状腺肿大且常伴有亚临床型的克汀病及呆小病，若不及时纠正，患儿智力、身体发育障碍造成终身残疾。
在流行地区内，除改善饮水来源外，都应以碘化食盐烹调食物，作为集体性预防，可服用至青春发育期以后；经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在青春发育期、妊娠期和哺乳期；平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。