奔驰迈巴赫s600试驾:脾证顽疾五则

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“脾为百骸之母”生理上为后天之本,“全身到处皆是脾”发病时复杂多变。脾为阴土。易虚难实,易陷难升,病变多为虚证而易顽难起。兹就脾虚气弱,发为顽疾,专病论治,分述如下。
脾 虚 发 疹
潘某,男,28岁,教师,初诊期1993年3月22日。
患者泄泻伴荨麻疹15年不愈。病发则通体瘙痒,遍及发际,大便糖稀或泄,偶见腹痛2-4次/日,乍发乍止,时轻时重,每因感冒而诱发。过敏原不明,药物脱敏均无效。刻诊:精神疲惫,乏力肢软,面色不华,舌淡苔薄,脉细软缓(68次/分)。脾肺气虚,发为瘾疹。治以健中培元,敛肠熄风之剂。
炙黄芪30克 焦白术20克 大红参10克 升麻8克 防风12克 甘草8克 乌梅15克 蝉衣15克 僵蚕20克 八剂
另外,以鲜红浮萍或田字草煮水外洗(首次熏出汗)。
二诊,1993年11月12日,自诉:春季来诊一次获效,一夏一秋安全度过。自以为痊愈,故未再诊。不料入冬以来,病发益剧,燃搔之皮肤灼热如燎。
(一)首诊方去大红参加生槐米20克 徐长卿15克 八剂。
(二)黄芪200克 白术100克 升麻40克 防风50克 淫羊藿60克 补骨脂50克 北五味子40克 制黄精100克 甘草30克 大枣100克 常规熬膏2汤匙2次/日。胎盘胶囊4粒/次(吞)。
(三)桂附地黄丸一料 50-60 粒 2次/日;
(四)足三里(双)瘢痕灸三壮(艾炷如麦粒大,15天再灸一次);
(五)常吃珠玉四宝粥(加大枣、莲子),鸡胚(没出蛋壳的毛鸡)。
注:先服一方,最后再服二、三方,六天交替服用,做巩固剂。该患者于六年后(1999年12月23日)来诊胃病欣然告之顽疾根治,从未再发。并卷起裤桶,试看足三里灸痕。
按:脾元久虚,母虚子累,以致肺气不固,卫阳之表不密,风邪外客,正虚邪恋,缠绵不愈。非补中益气,大振脾元,佐以敛肠祛风之剂不能获效。奈何停诊过早,药力不济,导致病邪反扑而剧发。再以原法,未必取效。拟用《理虚元鉴》,绮石先生,肺、脾、肾三本同治法,加灸足三里以厚脾胃之气,增强和调节人体非特异性免疫功能,15年顽疾,霍然而愈。
脾 虚 血 脱
周某,女,17岁,学生,初诊期1995年5月24日。
患者月经14岁(10-20天)/(15-45天),经期无恙,经色正红,自初潮以来,量和期一直不轨,非崩即漏,动辄住院。本次血出崩溃,失血性休克入院。妇产科拟诊:青春期“功血”,常规治疗,药用殆尽,输血七次,计2600毫升,18天来,未见其效。主治大夫提出:一立即转院;二切除子宫;三中医会诊。父母悲痛欲绝,遂邀余会诊。患者面色惨淡如纸,声低息微,食少便软,舌淡苔薄,(60次/分),血压9.5/6.5千帕,证属脾虚血脱,冲任不固。治以健脾补中,佐以固摄。
(一)炙黄芪30克 焦白术20克 升麻8克 煅牡蛎(先煎)20克 乌贼骨(先煎)20克 鹿角霜(先煎)20克 炒地榆25克 茜草根15克 炒蒲黄12克 红苍术12克 六剂
(二)大红参15克煮水频服。
(三)百会,上午温和灸15-20分钟;隐白(双),下午艾炷中间灸三壮。
二诊:6月2日,其母欣喜代诉:服药两天,出血渐止,观察六天,今日出院。今晨几个医生争抄你的处方。青春少女,随着血止之后,心理状况得到改善,恢复较快。宗前法,前方去炒地榆、炒蒲黄、红苍术,加当归身12克 山萸肉12克 白芍15克 仙鹤草25克 八剂。并嘱其继续施灸,加强营养,西药铁剂补血药不停。按此法兼以调经固冲,滋补肝肾,行经三月,已趋正常。10月17日因患肝炎(疑为住院输血感染),再次来诊。
按:脾能统血、摄血,不致崩溃。举凡失血脱血之危候,急宜补脾益气,恢复和加强其统血之功,每能获效。大振脾元,益气举陷法,塞流澄源,标本同治,不仅能起到“立止血”的作用,还有“利血生”的功效。赵氏《医贯》:“有形之血不能速生,无形之气所当急固,无形能生有形也。”这便是参芪相伍的立意所在。灸百会,灸隐白止妇人血崩,是针灸大师承安先生家传灸法,用之屡验。
脾 虚 疰 夏
奚某,女,38岁,市民,初诊期1988年6月8日。
主诉:每到夏天,少时神捐,甚至食欲全无,四肢痠软,低热多汗,口干心悸,恍惚少寐,多加门诊,应做理化检查,均属正常,唯心电图:T波略有变化,曾按心肌炎、胃痛、神官症等治之,百药难效,依靠“吊水”维持。每到秋凉自缓,冬日康复,病已四年。诊其面色萎黄,舌质淡红胎白,脉细软(86次/分),血压13.5/8千帕。脾元不足,暑湿外客,内外合邪,发为疰夏。拟振奋脾元,健中益气法,佐以甘凉濡润之剂。
(一)炙黄芪39克 焦白术20克 升麻8克 怀山药20克 太子参20克 麦门冬20克 北五味8克 炙甘草8克 仙鹤草25克 十剂。二日一剂,五剂后,停2-3天再服。
(二)常以荷叶粥、玉米糊作早餐。
二诊:7月23日,自诉:疗效显著,日前旅途过劳汗出,病有复萌之势,要求仍服前方。随拟六帖,并以本方四倍剂量,加黄精80克 大枣100克,另其“冬至”左右取药熬膏常服,坚持三年。
按:疰夏之病,最为常见,尽管当前医药科技如此先进,亦治无良策。此病虽有气虚、阴虚、夹署、夹湿之分,但脾虚气羸是其主要原因。病发于长夏,脾虚于署湿,客主加临,互为因果,故病情迁延缠绵,治难速效。本例证见气阴两伤,伍以调元升脉饮(《幼幼集书》),以慢服缓图法,并注意营养和休息可以增强体质,缩短病程。然则对此类“能冬不能夏”的特殊禀质,坚持每年进行“夏病冬治”的截治方案,培补脾元,改变过敏体质的免役调节固本疗法,是为正治。
脾 虚 目 浮 (医话)
贵夫人,金某,42岁,爱美心切,酷于修饰,进入不惑之年,欲痴留住青春。奢态娇姿,融于一体,然顽疾使其暂时改容,目胞浮肿,如哭泣方止之状,终日不消不痛不痒,羞烦与苦恼交集,不愿外出见人。眼科查治无效,推荐内科;内科查治无效,鉴于“上访”就医,由皖省到京沪,周折四月,耗资两万余元,依然如故。于丙子春抱着一试,就诊于余。详询之,得知自我关爱之至,杂投滥服各种保健、美容品一时中土受挫,大便溏泄,既患此疾。此为脾元不足,肝气夹风邪上犯清窍,眼胞属脾,木乘土位,虚邪相加,脉络壅阻,故目胞浮肿难消。治当先以通络疏风,透启其邪;再趁机振奋脾元,以消其肿。生麻黄7克 秦艽12克 蝉衣15克 僵蚕20克 苏叶10克 杭菊花15克 红浮萍15克 细辛5克 甘草8克六剂。蟹蜈胶囊,一粒(吞)。另用苏叶15克、红浮萍一撮冲沸水外熏。药后肿消三成,再服不应。更方:炙黄芪30克 苍白术20克 升麻10克 茯苓25克 生苡米30克 紫苏叶10克 密蒙花12克 僵蚕20克 甘草8克 断续服用20余贴,并结合以上熏法,枣莲山药粥食疗,最后以玉屏风散加僵蚕做散煎剂巩固之,调治而愈。仅用药费287.40元,费用悬殊,是为小事,还其原貌,实为难得。高兴的对镜拍手欣叹曰:“金静你总算又回来了!”(丈夫介绍),现已成为中医药的活“广告”。
脾 虚 厌 食
许某,男,6岁,出诊期1994年9月6日。
其母代诉:患儿厌食、烦躁、消瘦、多汗、常易感冒。就医于儿科专家门诊,应作理化检查,均属正常。拟诊:小儿厌食症,奈何久治无效。诊其形瘦面黄,舌质偏红,胎薄根厚,手心灼热少汗。此为脾阴不足,胃气不振,化生乏源,将成疳证。即与家长,共订治疗方案。
(一)家长必须懂得“过爱即害”之至理,断绝零食,不饥不食,不得强食。
(二)晨起必饮开口水,早餐忌食糖、油、荤。以玉米糊为主,不断更换食谱。“青方”及其他小菜佐餐,饭后稍饮酒酿。绝对禁食:烘、炸、烤、炒、炕、煎之食品。
(三)投其所好,添置玩具,令其好动。落实以上三条之后,再用下方。
(四)怀山药150克 生鸡内金(洗净)50克 白蔻30克 生大黄10克 研极碎粉,每服3-5,一日2-3次,用生麦芽50克稍煮取汁,冲服。并嘱其一旦胃气乃复,饮不待食,更需杜绝零食,按时进餐。(注:此例如法调治,四月而愈)。
按:小儿厌食证,是“四二一综合征”之主证。如果家长不克服溺爱,采取以调为主的治疗方案,药物难效。本方为中医研究院西苑医院根据《医学衷中参西录》筛选山药、鸡内金、二味组方,寓意精妙,另人敬服,我们加味后改名复方山鸡粉。山药性味甘平,大养脾胃之阴,张锡纯谓为肺、脾、肾三补之品。主张欲养肺阴,必须先养脾阴,“脾为后天之本,能滋生一身”与鸡内金等相伍,创资生汤,主治“痨几羸弱,饮食减少”列于《医方》之首。小儿厌食赢弱,虽非痨几之剧,亦有致疳之虞,以山药为君,四味成方,共建“振中醒脾,开胃进食”之功。新鲜生麦芽,富含多种生物活性较强的“酶”,微煎取汁送药,效得益彰。以此方内服为主耐心调治,却有良效。古有肥儿丸之名,今有肥儿粉之实,此非夸奖,请验之再验。
小 结
以上五则,除脾虚厌食为本脏自病外,其他均属脾证兼病,可见脾之为病常涉及到临床各科。其发病多为迁延缠绵,久治难愈,成为顽疾。求治于中医者,均非首诊病例,接诊此类患者,正好是弘扬国粹,振兴中医的大好机会,采取辨证求因。顽疾顽治的医疗措施,一方为主,多方辅治的办法,并加强医嘱,求得密切合作,往往能振颓扶衰,克敌制胜。“医者,人术也。”见难而退,见死不救,或轻易决定致残之治,均非人术。例二,十七岁少女采取其子宫切除的方法来治“功血”,一句话致人于半死,果如其行,岂不半残度日,负疚一生!《韩氏医通》“医者,圣智之长,神明之业也。”医家如不尽心尽责来为病人着想,确实是有负于先贤给予高尚而神圣的评价。
按:本文是安徽张琼林老师邮寄给我学习的资料。是张老2001年在全省学术交流大会上的论文。今日刊登于此,供同志之士参考。以表张老佳惠后学之苦心。并希望对大家学习、临证能有帮助!