第一部分　和孩子一起旅行

　　有孩子的人都会承认孩子改变了自己的生活！做旅行计划时，你要时刻铭记这一点。

　　和孩子旅行拥有独一无二的挑战，要求比平时做更多的计划。当有一个孩子和你旅行时，旅行的压力就增加了，但快乐和享受同样也增加了。你可能会获得更多的笑声——还有更多的眼泪。通过孩子的眼睛，你将以一种完全不同的视角去观察这个世界。

　　经常旅行会让家人的关系更加密切，回想一下你的孩童时代吧。你的一些最快乐和最清晰的记忆可能就是你和父母、兄弟姐妹一起度假的日子。一旦你的父母不在人世了，这些记忆会变得更加宝贵。在一天结束时，一想到和孩子旅行得到的快乐，这些额外的急诊、额外的付出和额外的压力就都是值得的。

　　计划时应考虑的几点问题

　　孩子的年龄

　　新生儿至3个月

　　家是新生儿成长的最好地方。旅行可能会使我们所有人感染上疾病。如果在生命最初的三个月中，婴儿被传染，得了感冒，就需要立即得到救护治疗。因此婴儿最好待在家里，直到你的孩子大一点，再带他离开家去冒险。

　　4个月至12个月

　　这可能是旅行相对从容的时间，你已经适应了你的孩子，而且孩子得绞痛的日子也已经过去了。

　　现在，你掌控着一切，当你的孩子大一点后，可能就不是这种情况了！你的孩子行动力较弱，如果你有一个舒适的背带，可能就不需要婴儿车了。

　　你的孩子可能母乳哺养（最健康、最轻松、最便宜和最方便的方法），或者吃配方奶。如果你使用配方奶，安全的水源是关键。如果不能确定水源供给的安全，那么每天烧热水，把它贮存在干净、密封的奶瓶中，这样做相对会简单一些。（把水烧开杀菌很有必要，对于处于安全边缘的水源，你要把水烧开一分钟。）在喂前，加上婴儿配方奶。没有必要再加热婴儿配方奶。切勿使用任何过期的配方奶。

　　奶瓶和奶嘴必须保持干净，把它放在滚开的水中浸泡消毒，或者放在加上消毒片的水中消毒。婴儿即冲配方奶十分便利，但量多味浓。如果你打算进行短途旅行，这可能是一个好的选择。

　　一旦你的孩子开始吃固体食物了，可以带一些谷类食品或其它婴儿食品。因为你熟悉的食品可能在其它的国家里买不到。

　　婴儿和刚学会走路的孩子需要一些随身用具：婴儿背带、汽车座位、轻便婴孩车、轻便婴儿床和尿布——列出的单子看上去无穷无尽。带上所有你需要的东西，主要考虑到安全因素，不要尽想着节省。如果你不确定在目的地的情况，最好是带上婴儿汽车座椅。一旦发生不幸时，你可能之前预留的座位并不管用。另外，在许多国家，婴儿汽车座椅并不容易买到，或者可能不会完好无误，又或者尺寸大小不适合你的孩子。

　　1岁至4岁

　　这可能是带孩子旅行最具挑战性的年龄段了。他们通常要求更加苛刻，容易有挫折感，还可能更容易发脾气。一方面，他们非常活跃，追求独立；另一方面，他们又完全依赖于父母。他们的注意广度[ 广度：某人能够将注意力集中于某一特定物体或思想而毫不走神的时间长度。]通常很短，需要去逗乐。（在长途公共汽车或飞机旅途中，你曾经坐在别人的两岁孩子的旁边吗？）

　　·这个年龄的孩子要求更多样的饮食，在世界上一些国家旅行时，很难为他们提供安全的食物和水。总要携带着快餐、小盒果汁和一些湿纸巾。

　　·放在他们手里的任何东西通常都有可能会被他们直接放到嘴里，你很难让他们的手保持干净。

　　·如果孩子还没有训练好坐便盆，你就需要一些尿布。免洗尿布通常使得生活更加轻松，但在有些国家，可能不容易找得到。尽管人们可能认为，一旦你的孩子习惯了坐便盆，生活会变得更简单了，事实并不总是如此。小孩子需要“马上就去”，经常对于他们去的地方产生一些固执的想法，尤其需要通便的时候。人们有时会怀念使用尿布的日子！

　　·通常你为婴儿列出的装备单子比刚学会走路的孩子要长。把玩具捆绑在一起可以让大人的生活简单许多，因为可以节省从汽车座位底下或大巴座位后面拿出或寻找“必需”玩具的时间。

　　5岁和5岁以上

　　随着孩子逐渐长大，要让他们也参与到旅行计划的制定中来。让他们帮助你研究你想旅行的地方，搜集地图和小册子，到图书馆或书店，到互联网上寻找信息。

　　如果你要到另一个国家旅行，让你的孩子做好文化和生活条件差异的思想准备。

　　这个年龄的孩子应该携带自己的背包，让他们为自己选择携带什么产生一些责任感，但他们选择时你要做好监督工作。如果背包太重了，你可以不让他们携带着它。（不要忘记带上玩具熊。）

　　休假场所：决定去哪里

　　如果你带上孩子旅行的话，旅行册子所说的具有异国情调和浪漫情怀的假期可能完全变了个样。尤其是和幼儿旅行时，坚持选择一个你觉得靠得住的假期目的地是明智的，但这些地方可能很少会有惊奇发生。所去的地方越奇异，越远离常走的路，需要准备的事情就越多，潜在的危险也就会越大。

　　为你的假期做计划时，问一下自己，你想要从假期中得到什么。

　　·你想和家人一直度过大部分的时光吗？或者你觉得你需要与孩子分开一段时间吗？

　　·你想要呆在一个地方，还是想去更多不同的地方？

　　·假期的目的是放松还是寻求刺激和特殊活动？还是你要把这些因素结合在一起？

　　·你想要露营还是预定一个昂贵的宾馆？你的预算允许吗？

　　·你觉得重新参观一个喜欢的熟悉的地方更舒服呢，还是想尝试一些完全不同的事物？

　　·你想待在自己的国家旅行还是准备去国外旅行？

　　根据自己的客观条件，判断什么适合你和你的家庭。而有了正确的态度和现实的展望，你的假期将会很有意义。

　　谨供参考

　　这些家庭和孩童网站可能会为你做旅行计划时提供帮助

　　旅行打包

　　尽量携带小一点的皮箱旅行，但记住要带上让孩子感觉舒适的喜欢的玩具或毛毯，这样会使他们感觉更安全。

　　打包时，你不但需要仔细地选择需要的东西，还要考虑东西摆放的位置。乘坐飞机和大巴旅行时，准备好零食和可替换的、方便使用的免洗尿布和衣服。防晒霜、杀虫剂、药物应该放在容易拿到、孩子够不到的地方。

　　如果到热带地区或非常温暖的国家旅行，你需要带上棉布衣服，这是到目前为止最凉爽的布料。尽管你可能只为小孩子包上一件T恤和短裤，但应该带上长裤和长袖的衬衫，它们可能帮助防止晒伤和昆虫叮咬。一件睡衣和特殊的婴儿睡袋将保护婴儿和小孩子在晚上不被昆虫叮咬。

　　带上舒适耐用的鞋子。考虑到鞋子可能会被打湿，因此多准备一双鞋子。在有些国家，光着脚走路通常很不安全，因为不仅会遭遇到玻璃或其它尖锐物体的潜在伤害，而且还容易受到寄生传染病的伤害。

　　带上一顶帽子保护孩子，避免受到阳光的曝晒。如果到寒冷的地方旅行，你需要带一些使头部保暖的东西，因为婴儿可能会从头部丢失一些热量。在寒冷的气候里，给你的孩子多穿几层衣服，带上手套和穿上贴身衬衣保温是好主意。

　　让你的旅行更愉快

　　如果不被长时间局限在汽车、飞机或公交汽车的座位上，我们所有的人都会更快乐。如果开车去旅行，你要经常停下来让孩子伸展一下，去一趟厕所。可能会晚点但平安地、欢笑地到达目的地还是更好一些。

　　在旅行时，带上玩具、蜡笔、音乐、扑克牌和其它能够让孩子娱乐的东西给他们解闷。

　　大一点的孩子能够使用旅行指南和旅游局的小册子，兴致勃勃地提醒家人将要去的地方。他们也能按照地图和使用路标来寻找旅行路线。

　　像《间谍》这样的游戏能够帮助孩子消磨时光，让他们了解所在的周围环境。

　　在机场等待时，鼓励孩子多走动。他们需要燃烧尽可能多的能量。

　　在登机前去盥洗室，因为在准许离开座位前，你可能不得不等一个小时，甚至更长时间。而且，飞机上的厕所数量有限且非常狭窄，因此，在飞机上给婴儿换尿布或帮助刚会走的孩子“去盥洗室”并不是一件轻松的事情。

　　选择住处

　　选择住处时，要考虑到安全以及孩子的年龄。

　　确保孩子受欢迎。当然不是不断地要求你的孩子保持安静，无法得到放松，或者担心无价的家具会被损坏。

　　考虑提升住宿的档次，为劳累的父母和孩子提供更多的舒适。

　　海滩或游泳池是一种享受，但记住，在水边时，需要不时地监督孩子。

　　在宾馆的房间里，孩子需要时间找到家的感觉。给他们足够的时间和空间去适应新环境。

　　许多假期旅游胜地都有提供监督行为的“儿童俱乐部”，这可以让成人有更多时间在一起，同时给孩子机会结交新朋友。如果你只带一个孩子旅行的话，这种安排特别好。

　　计划线路

　　和孩子旅行时，更少通常就意味着更多，因此不要做太多的计划。拿出充足的时间自由地玩耍。到公园里玩投飞盘的游戏可能是一天的亮点。

　　当我们和四岁的孩子参观迪士尼乐园时，我们玩得比在宾馆游泳池里待一下午还要开心得多。到晚上，我们休息得很好，准备返回公园去欣赏烟花。

　　计划好你的日子，保证每个孩子都有一些有趣的事情做。

　　尽可能让孩子保持原有的生活习惯。例如，按照正常的睡眠时间来安排行程。

　　音乐会、大教堂和其它有教育意义和历史意义的景点可能无法长时间吸引孩子的注意力，但大多数孩子会从中发现他们感到有趣的事物。

　　我们在威尼斯的圣马克广场上玩的那个下午，寻找各种形状和形态的狮子让孩子兴奋地玩了几个小时。在罗马，我们的儿子发现大剧院地上动作滑稽的猫远比那些断壁残垣更加迷人和有趣。

　　有时，当父母中有一个人追求更加别出心裁或奋发向上的行为时，另一个和孩子一起玩耍可能更加明智。

　　尽量放松一些。

　　喂鸽子、向泉水中投钱币或者从西班牙大阶梯向上爬所获得的充满乐趣的记忆比能够说“我去过每一个迪士尼乐园”或者“我看过巴黎的每一个教堂！”更有价值。

　　2．保证安全健康，防止意外事故发生

　　尽管本章主要为国际旅行者所写，但你会发现里面的许多内容也适用于那些从来没有离开美国本土的人。如果你看晚间新闻或者读当地报纸，你会意识到，你不必去贝鲁特、巴格达或者约翰内斯堡就会被抢劫或欺诈——这种事情在你自己的后院里就会发生！

　　如果到欠发达的国家旅行，你应该先去旅行诊所了解更多的那些国家存在的危险。如本书中涵盖了疟疾和其他严重的疾病。

　　在旅行时，防止意外事件的发生与在家中一样重要——或许更重要，因为你和你的家庭处在不熟悉的环境中。

　　防止走散和其它一般的安全措施

　　在家中，我们担心孩子丢失，而在旅行时，这种担心肯定更加强烈。离开前，为保证安全，应该给孩子制定基本的规则，并且不断地去强化它。

　　·给孩子穿颜色鲜亮的衣服，这样能够轻易地发现他们。

　　·在小孩子的夹克上别一个口哨，如果他们与你走散的话，可以发出信号。

　　·每到一个地方，都应该确定一个会合地点。

　　·应该在幼儿身上携带一张标有姓名和宾馆或汽车旅馆地址的卡片。对于父母来说，这样做也是一个不错的主意，尤其在外国时。

　　·父母应该带上孩子近期的照片。

　　·在野外旅行时，应该教育孩子，如果迷路了，应该抱着最近的树木。

　　·告诉孩子不要跟陌生人到任何地方。

　　·教会孩子辨别警察、警卫和类似的官员。这些是他们可以寻求帮助的人。

　　·旅行时不要太显眼。不要戴昂贵的珠宝和手表，不要四处撒钱。教育孩子也不要这样做。

　　·把昂贵的东西和旅行文件放在房间或旅馆的保险箱里。

　　在国外旅行时，还要记住人身安全的其它重要的内容：

　　·不要去那些有与毒品相关的暴力地区或有重要毒品问题的国家。

　　·不要购买、运输或使用非法药物。教育你的孩子不要为陌生人携带包裹。

　　·与人结伴旅行，尤其在夜晚的时候。

　　·晚上不要独自一人到海边，更不要在海边睡觉。

　　·只在指定的宿营地露营。

　　·如果你想去可能会有政治骚乱的地方旅行，要全面地研究目的地国家，并且掌握相关的安全措施，以保证自己和家人的安全。这会对你很有帮助的。

　　谨供参考

　　下面是一些极好的安全旅行的信息来源：

　　《安全旅行手册》（The Safe Travel Book），彼德·萨维奇 著，1998年。

　　《国内外安全旅行》（Travel Safely at Home and Abroad），雷蒙德·W.·沃瑞，惠特尼·S. 希巴德，萨曼塔·施罗德 著，1996年。

　　美国国家领事信息和旅行通知（U.S.State Department Travel Warnings and Consular Information Sheets），电话：（202）647－5225或（888）407－4747。领务局主页：www.travel.state.gov。

　　美国国务院（U.S.Department of State），电话：（202）647－4000；要求其联系目的地国家的相关部门。

　　保证家人健康

　　自然环境

　　孩子比成人更容易受到极端温度的影响，因此，在通常炎热或寒冷的气候里，应该对他们给予特殊的照顾。

　　炎热气候

　　在炎热气候里，应该采取预防措施，避免孩子出现晒伤、脱水和与热相关的综合症状。

　　·增加液体摄入，以保证体内水分充足。

　　·穿合适的衣服，包括戴宽沿的帽子。

　　·使用防晒霜。

　　（参见第57章）

　　寒冷气候

　　在寒冷的气候里，经常会出现体温过低（体温下降）的情况。孩子非常容易丢失热量。在大风的情况下，穿雨衣或风衣过分排汗的情况下，热量的流失会加剧。然而，在暖和的温度下，也会发生体温过低，甚至在常年炎热的地区，尤其如果一个人穿着潮湿或湿透的衣服时，也容易出现这种情况。

　　·孩子的衣服一湿马上就更换。

　　·着装合适，多穿点衣服。

　　·幼儿，特别是婴儿，可能从头部失去大量热量，因此温暖的帽子是必需的。

　　（参见第58章）

　　传染病

　　在整本书中都提到了如何避免患上传染病。第3章的大部分都是讲解正确的免疫措施，尤其在国外旅行时。反复强调洗手的重要性，第17章中详细讲解了如何避免患上传染病，比如SARS[SARS: 严重急性呼吸道综合征。]或禽流感。

　　在有些国家，你可以轻易地找到各种行业提供幼儿看护服务的人，如保姆、园丁和厨师，而且价格相对便宜。而肺结核是某些国家的灾祸之一，很容易被传染给与这些提供服务的人经常在一起的孩子。如果你在欠发达国家里要待很长一段时间的话，尤其要警惕这一点。

　　动物咬伤

　　孩子和流浪狗、猫和其它动物拥抱和玩耍时，要警告他们。它们可能不象家里的宠物那样有忍耐力，可能会有狂犬病。在远东地区、亚洲和非洲，狂犬病尤其普遍（参见第55章和第56章）。告诉你的孩子永远不要接触和拥抱不明来路的动物，即便它们表现得很友好，这是一个通行的好规则。可以看它们、和它们拍照，但不要接触它们。

　　防止意外事故的发生

　　意外事故是55岁以下的旅行者死亡的主要原因。机动车事故位列首位，紧随其后的是溺水。人们总是对不太可能发生的危险，比如航空事故、恐怖主义等过分担心，而将机动车事故和溺死这样更加平常的危险不太在意，而后两者是完全可以预防的。当飞行员告诉乘客飞机已经着陆时，“旅行中最安全的部分已经结束了，最危险的部分马上就要开始了！”

　　机动车事故

　　以下几种预防措施可以帮助你防止机动车事故的发生：

　　·一定要使用安全带。如果租汽车的话，要选择有安全带的车辆。在许多国家里，汽车安全带并不是标准装配。因此可能要花费更多时间和力气找一个装有安全带的汽车。

　　·4岁多的幼儿需要一个汽车座位。租汽车或者自备汽车时，应准备一个。

　　·大一点的孩子可能需要一个辅助汽车座椅（参见第46章）。

　　·租用一个你能接受的最大的汽车，但也要考虑你们将要行驶的道路因素。一些狭窄的街巷可能无法通过大的汽车。

　　·熟悉租用的汽车，习惯其操控性。不要只是着急驶上繁忙的高速公路。开始时，沿着停车处绕上几圈。

　　·不要疲劳驾驶。如果你刚经历了长途飞行，在驾驶不熟悉的车辆上路前，应该休息一晚上或者一天。当租用一辆野营挂车时，你应该知道，如果你刚乘坐了国际航班，一些公司会要求你等待24小时再租用。

　　·慢一点驾驶。路上可能会有坑洞，几乎没有路标。当地的孩子可能会在路上玩耍，动物可能在路上跑动。如果你驾车在交通规则和驾驶习惯不同的国家里旅行时，尤其要注意这些情况。

　　·不要在晚上旅行尤其是在农村地区和不熟悉路况时。

　　·不要酒后驾车。

　　·晚上，不要把车停在路边睡觉和娱乐。

　　·在景点停下来时，要非常小心。在许多国家里，这些车是强盗、小偷和贼的首要目标。当你沉湎于美景时，可能别人正觊觎着你的财产。

　　·不要坐在敞篷车和货车后车厢上旅行。

　　·不要让车上过分拥挤。

　　·用摩托车带孩子极其危险，千万不要这样做！事实上，最好不要骑单脚滑行车和机动脚踏两用车，尽管它们很具吸引力。即便在安静的旅游地，机动脚踏两用车事故和伤害也很普遍。千万不要成为让当地整形外科医生赚钱的笨蛋。

　　·如果你正乘坐的士旅行，或者雇佣了一个司机，要让你的司机放慢速度，小心驾驶。尽管一些司机可能非常自信，对你的要求表现出冷淡的态度，但他们的表情可能正在误导着你。机动车事故的发生在有些国家非常频繁，因为通常那里的道路条件差，机动车保养不良，交通法规执行不得力。而你可能需要给司机一些经济刺激，让他开得更慢一些。

　　·在人行道上行走和过马路时，一定要保证安全。车辆可能从你意想不到的方向驶来。

　　记住:交通事故是假期或旅行中头号的死亡原因。

　　宾馆安全

　　当意识到许多国家的安全标准与美国的不一样时，美国人可能会感到奇怪。在许多西方国家中，即便是高级宾馆，这也可能是真的。那里的宾馆可能没有吸烟警告器，阳台没有足够的保护措施，窗户没锁。许多窗户完全开着，即使在可能会发生坠楼致死的非常高的楼层上也时有发生。

　　带着5岁的儿子在巴黎旅行时，我们被安排到了宾馆七层的房间里，透过落地窗户，我们马上被看到的壮观景色所吸引。当我们意识到窗户没有锁，外面没有阳台或栏杆时，我们有点惊慌。不论对于一个成年人还是一个孩子，都很容易打开窗户，坠落下去！

　　下列措施可保证你和家人在宾馆的安全：

　　·查找安全出口，确保在黑暗中能够找到它们。检查它们是否能从里面打开，确保它们没有被锁上。

　　·从安全的角度检查新的生活和玩耍区域，尤其要注意窗户、阳台、插座和电线。

　　·不要让孩子在阳台上玩耍。

　　·一定不要坐在阳台的栏杆上！许多度假的人从阳台上坠落致死，导致惨剧的发生。

　　·在浴室里，要注意热水的温度。在许多宾馆里，热水的温度接近沸点！有可能会造成严重的烫伤。

　　游泳

　　旅行时，溺水是第二大死亡原因。

　　在不了解的水域游泳不仅有溺水的危险，而且还有感染上水传播病的危险。这些疾病可能通过皮肤或呛水直接进入身体。孩子们在游泳时总是比大人喝更多的水，因此更容易被 感染上水传播疾病。

　　许多游泳区域有危险的水流，而且经常没有救生员值班。荒凉的海滩常常由于一些原因不再使用，可能有横流或逆流或通常有不安全的游泳因素。咨询一下当地人在哪里游泳是安全的，教会你的孩子安全戏水。

　　（图片）

　　不要酒后游泳。如果你喝酒了，那就无法对孩子进行充分的监督。

　　假期经常是人们尝试新的水上运动的时候，要得到足够的指导。在使用通气管潜泳或者使用水中呼吸器潜水时，附近一定要有一个同伴。

　　许多热带水域有各种各样的有毒的鱼类，可能会刺伤人体，非常危险，有时甚至会致命。在热带水域游泳时，最好是穿上胶鞋或凉鞋。问一下当地人，当地危险的事情是什么（参见第41章）。

　　在某些国家，鲨鱼是很危险的。非洲的河流里不仅有许多会引起疾病的寄生虫，而且还有鳄鱼和河马！在非洲，河马已经导致了许多死亡事件的发生。

　　步行和远足

　　步行和远足时，穿上密闭的鞋子是非常明智的选择，这样做不仅可以避免蛇的叮咬，还可以避开昆虫的叮咬、沙虱、寄生虫疾病，比如十二指肠虫。如果在蛇或扁虱滋生的区域行走，穿上长统靴和长裤子当然最好了。

　　穿上舒适的鞋或靴子。不论你在佛罗伦萨还是在阿巴拉契亚的鹅卵石街道上扭伤了脚踝，最终的结果是非常类似的。你的假期要泡汤了（参见第45章）。

　　3．和孩子们在国外旅行

　　旅行，尤其是国外旅行，对于大人和孩子来说，都是可以丰富人生的一种经历。参观外国是一个孩子能拥有的最有教育意义的经历，能促使他们对外国文化和习俗采取更加宽容的态度。

　　和孩子旅行比起没有他们的旅行要做更多的工作，承受更多的压力，但也会更加有趣。种族和语言的障碍经常会因为孩子的存在而消失。孩子们比大人更少束缚，经常能帮助打破坚冰。在许多国家里，当你和一个孩子一起旅行时，当地人会向你和家人敞开心扉，打开欢迎的大门。

　　如果你对目的地的选择足够明智、做了适当准备、采取了防范措施，那么在国外旅行和待在家中一样安全。只是遥远和原始的目的地不适合幼儿，如果你的资金有限的话，尤其如此。

　　如果你计划到遥远和危险的地方旅行，那就预先了解你在那里可能遭遇的灾难和危险，并寻求医学建议和医学信息。

　　考虑旅行的危险时，你要铭记孩子和成人之间存在着一些重要差异。

　　·孩子，尤其是学龄前儿童，并不能完全免疫，因此容易被传染上某些传染性疾病，如囊尾蚴、脑灰质炎和水痘。

　　·旅行时患上腹泻给成年人只会带来不便，但幼儿可能会迅速脱水，需要紧急的医疗救助。

　　·孩子对于环境温度的极端变化更加敏感，更容易中暑和体温过低。

　　·孩子更可能被晒伤。

　　·孩子容易被拐骗，因为他们缺少判断力。他们更容易出现意外事故、溺水、被动物咬伤和中毒。

　　·像疟疾和肺结核这些疾病在孩子中更加普遍，也更加严重。孩子也更容易患上狂犬病。

　　尽管你在旅行时染上的大多数传染病早期就有症状，但一些疾病的症状（比如狂犬病、疟疾和某些腹泻）可能直到你返回后几周，甚至几个月后才会出现。

　　尽管有关于可怕疾病的警告，幸运的是这些疾病很少。不要忘记机动车事故，在旅行时，它们是造成死亡和严重医疗问题的最危险的原因。

　　在国外旅行时，对于你所能承受的不适和辛苦的程度只有你自己知道，所以不要欺骗自己，这一点十分重要：

　　·当你不理解当地语言时，你感觉非常不安全了吗？

　　·你觉着每个人都应该会说英语吗？

　　·对于旅行中的不确定因素和意想不到的延误和变化，你容易感到沮丧吗？

　　·当你不能得到医疗救助时，你会倍加焦虑吗？

　　·不熟悉的食物令你厌恶了吗？

　　·你需要每天洗一次热水澡吗？

　　·没有干净的卫生间设施让你沮丧了吗？

　　不要低估睡眠缺少、小疾病（比如腹泄、便秘和皮疹）、不熟悉的食物、干净卫生间设施的缺少和不理解外国语言的无能为力可能带来的心理压力。

　　保持幽默感，尽量不要让自己过度紧张，这样可以缓解心里压力。

　　旅行时，态度决定一切，尤其当你和孩子一起旅行时。微小的灾祸可能会向意想不到的冒险和机会敞开大门。

　　当我们在香港绝望地迷路时，我们遇到的一个家庭让我们看到了这个城市的一部分，指导手册从来没有告诉我们这些。

　　为国际旅行做准备

　　为旅行做准备很重要，尤其是和幼儿一起旅行时。知识和准备是成功进行不需要医疗救助的旅行的关键因素。准备的范围不仅包括你对所旅行国家的了解，还包括这个国家内的一些特定地方的情况。你去过大城市或农村吗？去过寒冷干燥的地区或潮湿的热带地区吗？旅行的长度和目的也会影响你的准备。

　　更多地了解你要去旅行的国家，包括它的健康问题，这样做是很有帮助的。让大一点的孩子和十几岁的青少年也加入到准备过程中来，这样做既有趣，又非常有教育意义。

　　到缺少干净水源和疾病控制计划的某些国家旅行时，需要了解防止疾病的明确的预防措施。这本书中包含着许多措施。下面还列举了与旅行相关的医学问题的其他信息来源。

　　如果你计划到文化完全不同的国家旅行，一定要作好准备工作。你应该让你的孩子做好体验不同生活方式和生活标准的准备。而在世界上很多国家里看到的贫穷和疾病的程度，会让你和你的孩子受到巨大冲击。

　　当你到遥远、原始或者欠发达的地区旅行时，制定备用和撤退计划尤其重要。如果你正要去遥远的地方旅行，对于成年人和团队中的青少年来说，在旅行前上一次急救课是非常必要的。

　　谨供参考

　　下面的资料提供了国外旅行时有关医学问题的信息：

　　疾病预防控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention），电话：（888）232－3228，传真：（888）232－3299。网址：www.cdc.gov/travel.疾病预防控制中心出版了一本好书《国际旅行的健康信息》，可以购买到精装版，也可以在互联网上阅读。这本书每两年更新一次。

　　《国际旅行健康指南》（International Travel Health Guide），作者斯图亚特·R.罗斯，杰伊·S.吉斯通。这本书是最优秀的旅行健康指南，经常升级。它被推荐给严肃认真的国际旅行者，包含着旅行各个方面的健康信息。2006年，它已经印刷了第13版。

　　《旅行者的健康：在国外如何保证健康》(Travellers’Health:How to Stay Healthy Abroad)，作者：理查德·达乌德，第4版，2002年。非常全面的到国外旅行和生活的指导手册，棒极了！

　　美国热带医学和卫生学会(American Society of Tropical Medicine and Hygiene)，电话：（847）480－9592，网址：www.astmh.org.这个学会出版了一本非常有用的小册子《热带地区的健康提示》。

　　国际旅行医学会(International Society of Travel Medicine)，邮政信箱：871089，石头山，佐治亚州30087。电话：（770）736－7060，传真：（770）736－6732。网址：www.istm.org.

　　MD旅行健康（MD　Travel Health），www.mdtravelhealth.com.

　　《健康旅行》(Travelling Well)，作者：黛博拉·密尔斯医生，第12版，2005年。

　　如果你计划到不发达国家旅行，或者进行更大的冒险或到荒野旅行的话，我向你大力推荐两本口袋书。一本是《口袋医生：健康旅行的护照》，作者是：斯蒂芬·贝兹如许卡，这本书包含了许多常识性建议和有关环境和尊重他人敏感的情感的问题。另外一本是《荒野旅行和旅行医学的全面指导手册》，作者：医学博士埃里克·A.韦斯，这本书为在无法得到医学救助的地方进行急救提供了大量的可操作性的建议。

　　旅行前的医学咨询

　　对于那些计划在欠发达国家或热带国家居住一段时间的人来说，建议他们向家庭医生或到旅行诊所进行旅行前的必要咨询。理想地说，这种拜访应该在离开前6至10周进行，这样可以有充分的时间接种去某些国家需要的特定疫苗。然而，即便你把这个放在旅行计划的最后几分钟，在离开前拜访医生也是有意义的。

　　注：你自己的医生或孩子的儿科医生可能对于其他国家的健康现状并不熟悉。因此，如果你想要到欠发达国家、热带国家或亚热带国家旅行的话，最好是咨询一下旅行医疗的专家或者传染病专家。

　　一些旅行诊所在治疗孩子疾病方面经验有限，因此，如果你的孩子有慢性病或特殊需要的话，你也应该带孩子去看一下他的儿科医生，讨论一下这些问题。

　　向旅行诊所咨询和你与孩子接种疫苗的费用也不容忽视，可能他们不在你的医疗保险范围内。但是，这可能要花不少钱，因为像疟疾和肝炎这些疾病会长期严重的影响着健康问题。向旅行医疗专家咨询能帮助你避免事故的发生，对安全饮食做出明智的选择。专家也能够在许多你遇到的复杂问题上给予相应的指导。旅行诊所也会建议你随身携带一些药物，以预防和治疗腹泻、疟疾、运动病、急性高原反应和其它与旅行相关的疾病。

　　如果你想在一个肺结核盛行的国家停留一段时间的话，你的所有家庭成员都应该在离开前进行结核菌素皮肤测试，返回来时，还要进行这种测试。

　　谨供参考

　　大多数教学医院和社区医院都有旅行诊所，下面的网址能帮助你寻找到当地的旅行医疗诊所：

　　国际旅行医学会（ISTM），www.istm.org.

　　美国热带医学和卫生学会，Www.astmh.org/clinics/clinindex.html.

　　滨陆旅行健康在线，Www.tripprep.com.

　　多大的孩子不适合旅行？

　　带着不到6个月的婴儿到有些国家旅行是很危险的，在这个年龄段的孩子，他们自身的免疫系统不完善，很难预防和承受像疟疾这样的虫媒疾病的侵袭。

　　除此之外，建议旅行者接种的很多疫苗是不能用于两岁以下的孩子，比如伤寒症疫苗就是其中之一。

　　你要时刻记住，腹泻发生在婴儿和小孩子身上会更加严重，更容易导致脱水。

　　孩子越小，越难判断其病情的严重程度。不到3岁的孩子无法准确地指出哪里疼痛，或者无法很好地解释他们的症状。诊断经常很难进行，幼儿也会更易发病。

　　一些权威人士的观点更加保守，他们认为最好不要带不到3岁的婴儿到欠发达国家旅行，因为这要冒着患上腹泻、肺结核和疟疾的风险。如果你要到有抗药性疟疾(抗氯喹恶疟疾)的国家旅行，这可能是比较可靠的建议。

　　免疫

　　推荐大家旅行时(尤其是到欠发达国家旅行)应该接种的合适疫苗，是一件极其复杂的事情。因此，我们建议大家到旅行诊所或者旅行医师，还有传染病医生那里去咨询一下，确保你得到准确的信息和正确的疫苗。

　　许多疫苗非常昂贵，并且不包括在你的医疗保险范围内。经验丰富的旅行诊所医生会帮助你分析成本效益比例，向你建议应接种的最重要的疫苗。

　　记住，抗传染病的疫苗是当前已经取得的最重要的医学进步，它们会将你和孩子从严重的疾病、甚至死亡的边缘救回来。因为许多疫苗预防的疾病，都没有治愈的可能。在治疗麻疹、肝炎、狂犬病、黄热病和其它许多疫苗可预防的传染病时，抗生素不起任何作用。

　　注：旅行前的医学咨询（上面讨论过的）对于成人修正他们的常规免疫也是一段美好时光。

　　免疫可分为三类：常规免疫、推荐免疫和必需免疫。这些免疫类别的具体内容经常会发生变化。例如：推荐免疫可能会变成常规的，同时一些推荐的疫苗因为进入某些国家也会变成必需的。

　　常规免疫

　　大多数孩子在婴儿和孩童时期都会例行获得这些免疫，大多数成年人应该会把这些作为他们正常的预防性卫生保健。确保及时为孩子注射最新的常规疫苗，因为这些疫苗抵抗的许多疾病在世界其它地区仍然很流行。这些常规免疫甚至比本章后面讨论的旅行免疫更为重要。如果你计划和孩子到国外进行广泛的旅行的话，尤其是到欠发达国家，千万不要忽略这些常规疫苗的接种。

　　新型无细胞百白破白喉、破伤风和百日咳的疫苗经常被放在一起，形成一种新的疫苗，即新型无细胞百日破。通常新型无细胞百白破也可以和其它疫苗一起接种。

　　一旦接种了最初的新型无细胞百日破疫苗，还应该每隔10年接种白喉、破伤风二联疫苗。在某些情况下——例如，伤口感染之后——需要额外打一支白喉、破伤风二联疫苗，防止破伤风。因为在旅行时，你无法保证孩子的伤口不会感染，建议每隔5年打一次破伤风疫苗。新型无细胞百白破能够抵抗百日咳，比原来的白喉、破伤风二联疫苗更好，因为它能够迅速地消除百日咳，形成免疫。在所有的年龄段里，百日咳都是一种重要的疾病，即便在美国也是如此。

　　建议所有到白喉病高发的国家旅行的人都要注射白喉疫苗，比如俄罗斯联邦、乌克兰、塔吉克斯坦等；建议到非洲、亚洲和南美洲国家长期旅行的人（超过4周）也要注射白喉疫苗。再次强调，新型无细胞百日破是首选的免疫疫苗。

　　脑灰质炎疫苗在美国，这种疫苗是一种可注射的疫苗，被称作脊髓灰质炎疫苗。在许多国家里，仍然使用口服脊髓灰质炎疫苗。到一些国家旅行，建议旅行者注意以前接种过的脊髓灰质炎疫苗是否有效。最近，在非洲中部和北非，尤其在尼日利亚，脑灰质炎有复苏的迹象。小儿麻痹在其它欠发达地区，包括中东和亚洲仍有发生。

　　麻疹－腮腺炎－风疹三联疫苗

　　在许多欠发达国家，麻疹仍然普遍存在着，并成为孩子死亡的原因。麻疹会引起严重的致命性疾病，甚至生长条件良好、别的方面都很健康的孩子也会感染麻疹。然而有一些人，尤其是在美国1957年以前出生的人，在加拿大1970年至1990年间出生的人，没有接种过麻疹疫苗。因此这些人到欠发达国家旅行时，应该检查一下麻疹的免疫情况，或者重新打一剂麻疹疫苗。

　　B型嗜血杆菌疫苗

　　这种疫苗可以防止B型嗜血杆菌所引发的疾病。在美国，这种细菌是肺炎和脑膜炎共同的致病原因。在许多国家，这些疾病仍然很常见。

　　乙肝疫苗详细内容见下一节（推荐免疫）乙肝疫苗只在过去15年里才成为常规疫苗。因此，许多大一点的青少年和成人可能没有获得这种免疫。

　　水痘疫苗尽管是一种不太严重的感染病，但水痘偶尔能引发严重的疾病，甚至死亡。尤其没有接种过疫苗的青少年和成年人可能会更为严重。而且，这种疫苗只是最近才被确定为常规疫苗，因此许多人对这种疾病没有免疫力。所有易受感染的人都应该在旅行前接种这种疫苗。

　　肺炎链球菌疫苗

　　在世界上大部分地区，包括美国，肺炎链球菌是最容易引发耳部感染（中耳炎）和窦炎的细菌。它也能引起肺炎、严重的血液感染（败血症）和细菌性脑膜炎等疾病。很明显，即便在美国，也是很应该接种这种疫苗的。

　　新近引进的一种球菌结合疫苗，是5岁以下孩子的常规免疫。还有一种已经使用多年的球菌多糖疫苗，也可能被接种到在某种程度上具有高风险的两岁以上儿童身上。

　　脑膜炎疫苗

　　这种疫苗原本在美国只是向进入大学的学生、入伍新兵和去某些国家旅行的人推荐的，然而，在2005年，这种疫苗接种范围已涵盖了11岁及以上的孩子。

　　一种新结合的疫苗（髓膜炎新疫苗）最近被引进了美国，这种疫苗比之前的多糖疫苗（脑膜炎球菌多糖疫苗）免疫时间更长。没有什么疫苗能够对抗B群脑膜炎球菌引起的脑膜炎。

　　尽管脑膜炎疫苗在这里作为常规疫苗，对那些到特别高危地区旅行的人来说，它也是建议接种的疫苗，而对于到沙特阿拉伯旅行的人来说，它则是必需接种的疫苗。

　　上面讨论的常规疫苗的新结合几乎每年都在进行。底线是保护你的孩子不受白喉、破伤风、百日咳、脑灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹、b型嗜血杆菌感染症、乙肝、水痘、肺炎这些疾病的侵袭。并且保护特殊年龄群的人不受脑膜炎侵袭。

　　推荐免疫

　　即便你不想去旅行，也建议大家经常接种这些疫苗。

　　甲肝疫苗

　　甲肝是最常见的影响旅行者的可预防传染病。甲肝疫苗是一种极其重要的疫苗，尤其是对成年人。一岁的孩子可以一年注射一次疫苗，不满一岁的孩子可以注射免疫球蛋白，以此来预防甲肝。

　　尽管旅行者经常担心感染霍乱或伤寒症，可实际上，他们更容易感染甲肝。在成年人中，尤其是年龄大的人群中，甲肝能引起严重的肝病，甚至导致死亡。对于孩子来说，感染甲肝也很平常，并且不会表现出任何重要疾病的迹象。然而，他们会把甲肝传染给他们的父母或祖父母，这些人更容易患严重的疾病。不要放弃接种这种有效的疫苗。

　　甲肝现在在美国的许多地区都是一种常规免疫。

　　乙肝疫苗

　　建议每个人都接种此疫苗。不是所有的孩子和成人在孩童时代都把接种乙肝疫苗作为常规疫苗。乙肝是一种可预防的疾病，在今后的生活中能导致严重的肝病，包括肝硬化和肝癌。

　　那些既没有接种乙肝疫苗也没有接种甲肝疫苗的人应该接种两种疫苗的混合疫苗（甲乙肝混合疫苗）。

　　伤寒症疫苗在一些国家，伤寒症是很危险的疾病。伤寒症疫苗可以口服或注射。超过6岁的孩子和成年人可以口服疫苗。2至6岁的孩子应该注射这种疫苗。

　　伤寒症免疫对于拜访亲戚和朋友的旅行者（参见第4章）尤其重要，因为他们感染伤寒症的危险尤其高，对于那些去欠发达国家旅行的人来说，糟糕的卫生设施也是个问题。因为这种疫苗不能完全免疫，所以安全的食物和水预防仍然非常关键。

　　流感疫苗如果你在冬天旅行，尤其你的孩子患有诸如哮喘和心脏病等慢性病时，特别建议接种这种疫苗。然而，每年不同的国家爆发流行性感冒的时间不同。在南半球，流感爆发的季节处于四月和九月之间。旅行者应考虑在旅行目的地接种此疫苗，因为疫苗的抗原成分在南半球不同。而在热带地区，则全年都可能爆发。

　　如果你的孩子之前没有得过流感，他或她可能一月中至少需要注射两次疫苗。

　　建议大部分孩子和成人都要注射流感疫苗，即便不去旅行也要如此。

　　其它疫苗

　　其它属于此类建议的疫苗包括那些抗乙型脑炎、狂犬病、流行性脑脊髓膜炎、鼠疫、扁虱引起的脑炎的疫苗。世界上的许多地区，尤其是东南亚，狂犬病都具有严重的危害，尤其是对孩子。建议那些需要在狂犬病流行地区待上几个月的孩子要注射狂犬病疫苗。同时建议那些到撒南非洲脑膜炎流行的地区旅行的人要注射流行性脑脊髓膜炎疫苗。

　　必需免疫

　　这个种类的疫苗是指那些进入某些国家必需接种的疫苗。如果没有接种旅行国家要求的这些疫苗，你可能会被阻止入境。

　　黄热病疫苗

　　在许多国家，注射黄热病疫苗都被作为该国入境的一个条件。当前，这是唯一一种官方要求注射的疫苗。然而，不妨看一下下面有关流行性脑脊髓膜炎和霍乱的评论。黄热病是滤过性毒菌引起的传染病，具有致命性，通过被感染的伊蚊进行传播。（参见第16章）

　　黄热病疫苗只有指定的黄热病接种疫苗中心提供。黄热病免疫的证明应该在国际接种预防证书上备案（也就是“黄本”）。如果你没有这个卡片，会被某些国家拒绝入境。如果你因为医疗原因无法接种这种疫苗，在离开前，你应该从目的地国家的使馆或领事馆获得弃权证书。如果你想查看哪些国家要求黄本，请查询www.cdc.gov/travel/yelfever.htm.

　　霍乱疫苗

　　霍乱疫苗并不是进入任何国家的“官方”疫苗，但最好接种霍乱疫苗（如果可能的话），或者从目的地国家的大使馆或领事馆取得豁免函，以免在进入这个国家时出现问题。另外还有一个选择，即在盖有官方印章的官方文件上加上疫苗禁忌症的标志也可以让当地移民机构满意。这些意见主要应用于沙特阿拉伯，更确切的说是当你去麦加朝圣时。

　　然而，在美国没有霍乱疫苗。许多国家，其中包括加拿大和一些欧洲国家，会提供相当有效的口服霍乱疫苗。比如朵克拉尔也提供一些预防旅行者腹泻、产肠毒素的大肠菌等最常见疾病的疫苗。一些旅行专家建议试着把这种疫苗推荐给某些高危地区旅行者和卫生保健人员，因为他们总是在难民营和其它高危环境中工作。而得到霍乱疫苗并不意味着你可以忽略寻找安全食物和水源的预防措施。

　　脑膜炎疫苗

　　这也并不是官方必需的免疫，但在去麦加朝圣进入沙特阿拉伯时可能会需要。注射这种疫苗肯定是值得的。

　　牙科检查

　　如果你打算在欠发达国家居住很长时间，或者你在离开之前有牙科问题的话，最好是看一下牙医。提前做好安排，以便有充足的时间进行所有必需的牙科检查。在欠发达国家中，很难找到好的牙医。而且在那里的牙齿治疗过程中，可能无法保持无菌状态，因而增加了感染严重传染病的危险，如艾滋病感染、B型肝炎和C型肝炎等。

　　·许多有先天性心脏缺陷的孩子进行牙科治疗时，需要预防性地使用抗生素。这些孩子应该随身携带合适的抗生素。

　　·如果你可能需要牙科治疗或者打算在一些国家居住很长时间的话，你应该随身携带消过毒的注射器和针头，甚至可以考虑从合适的商业网点购买牙科工具——比如，旅行医药公司（Travel Medicine Inc.）（800－TRAV-MED），或者切努克医学设备（Chinook Medical Gear）（800－766－1365）。和你的牙科医生讨论一下这种可能性。

　　眼镜

　　对于戴眼镜或隐形眼镜的家庭成员来说，下面的建议可能会有帮助：

　　·如果你和孩子戴隐形眼镜或眼镜，另准备一幅备用。

　　·带一幅眼镜和隐形眼镜药水。

　　·对于戴隐形眼镜的人来说，最好是带上一幅眼镜，以便眼睛感染时，如患结膜炎时使用。如果发生这种情况，等感染清除后再戴隐形眼镜。

　　·让医生或眼科大夫开一些抗菌眼药水，随身带上，也是个不错的选择。

　　证件、护照、签证

　　应该把所有重要的旅行文件进行影印。你应该随身携带一份复印件，在家里存一份，留给你信任的人一两份，以便紧急情况发生时取得联系。复印件不应该放在行李箱里，因为可能会丢失或被偷窃。

　　带上车票、护照，旅行时亲自进行检查。在目的地，把护照和飞机票留在宾馆的保险箱里是比较明智的。旅行者应该预想到扒手无处不在。

　　护照

　　每个家庭成员都必须有自己的护照。检查截止日期，确保所有的护照在旅行期间内有效。许多国家要求除了预期停留时间外，还要余有4－6个月的有效期。

　　就在我们前往南非的几天前，我的妻子发现儿子的护照已经期满了。对她来说，这个发现是一次缩短生命的经历！整个家庭都依赖于她的组织能力，她打点了所有的事情，包括机票、护照和签证。我们急切地向旅行机构打电话，他们告知我们一个公司的名字，可以走护照延期的捷径。接下来的几个小时，我们写了支票，准备好护照、一些表格和新的照片，把这些材料送到了这个国家另一边的公司。在我们离开前往机场仅有30分钟时，昂贵的护照返回来了。在我们家，送特快专递的车从来没有受到如此的欢迎。真应该感谢美国人的效率！

　　申请一个新的护照或旧护照的延期需要6－8个周的时间。专门的护照服务可以在很短的时间内获得护照，但需要花费大量的费用。提供此项服务的一个公司是：美国护照速递（American Passport Express）：（800）841－6778或www.americanpassport.com.

　　签证

　　你和孩子参观某些国家时需要签证。从你要参观国家的大使馆或领事馆中可以获得签证。它允许你进入这个国家，待上特定的时间。如果你要参观一些国家，需要花费一些时间得到所有必需的签证，因此要为这个过程留出足够的时间。加倍认真地核对给予你签证的所有信息。

　　和你的旅行机构核对或与你要去参观国家的使馆联系或给位于华盛顿的美国国务院护照服务机构写信（邮编：20524）。获得有关签证所需条件的另一个信息来源是领事局（bureau of consular affairs）：www.travel.state.gov.

　　我的妻子拿着南非的护照旅行，被告知到意大利旅行时不需要签证。在去罗马的途中，我们在布鲁塞尔停留了一下。就在这里“趣事”开始了。海关官员说：“你有点小问题，你没有到比利时的签证。”我的妻子解释说我们正在去罗马的途中，没有想离开比利时机场。官员的脸绷紧了，他宣称我们现在有“大”问题了！“去意大利的签证呢？”他问道。我们被送到一间待命室，等待一位高级移民官员的接见。他礼貌地表示，没有到意大利的签证，我的妻子将不允许在美国登机。他说，她不得不乘坐下一趟班机离开比利时，返回美国。儿子和我将被允许继续前往意大利。

　　我们七岁的儿子想到妈妈可能必须得回家，情绪彻底崩溃了，大滴大滴的眼泪从“哈利·波特”眼镜底下流了下来，他说：“但是，妈妈，今天是你的生日。”我们看到移民官员的眼睛向下瞥了瞥妻子的护照，只一秒钟，他的表情就缓和下来，“回到等候室吧，我看看我能做些什么”他说道。

　　接下来的一个小时，我们和两个携带假护照旅行的人，还有带拷的运送毒品的嫌疑人待在了一起。这足以让我们对我妻子的困境的严重性记忆深刻。

　　最终，我们被叫回了会客室，我的妻子重新拿到了她的护照，现在有两个新签证，一个到比利时，一个到意大利。而且护照上还写了一个注释：“生日快乐——比利时移民当局。（belgian immigration authorities）”。

　　监护文件

　　父母中的一人带着孩子穿越边境时，尤其当孩子有一个不同的姓时，家长应该带好监护文件，以备不时之需。还有一些国家会要求持有来自另一方同意孩子穿越边境的证明信。

　　个人医疗信息和药物

　　如果家庭中有人患有复杂的医学疾病，应该携带上相关治疗记录的影印件。这些应该包括有正确药理学名字的全部药物清单，因为药物的商业名称在不同国家各不相同。复印下所有的处方。带上孩子医生的信，上面需要列出药物及剂量。如果你带着注射器和针头的话，这样一封信是必需的。

　　药物应该放在原包装盒里。

　　把药物放在随身携带的行李中。不应该放在需要检查的行李中，因为这些行李箱可能会和你分开很长时间，或者可能丢失。

　　紧急服用的药物，比如肾上腺素包、哮喘药、癫痫药和糖尿病药（胰岛素、胰高血糖素和注射器）应该总是放在随手可以拿到的地方。

　　最好多准备一些药物，以防计划旅行的时间拖延。

　　不要忘记随身携带你的医药箱。

　　旅行保险

　　人们经常说，如果你付不起旅行保险费的话，你也就付不起旅行的费用！这种观点可能有点极端，也可能会剥夺许多人旅行的乐趣和好处。仔细明智的考虑你对旅行保险的需要。把目的地、当地的医疗设施和旅行团队中每个人的健康需求都考虑进去。如果团队中有人患有慢性病，比如哮喘或糖尿病或有年纪大的人，确保你购买了足够的健康保险。如果你想要参加一些危险的活动，如极限运动时，这一点也适用。

　　就像本书中其它地方提到的，预防总是好过补救。开始时为所有旅行的人，包括成年人，进行正确的免疫。你的旅行诊所或医生也会指导你疟疾预防（如果需要的话）的方法，告诉你避免昆虫和扁虱叮咬的方法，预防和处理旅行者的腹泻和一般的安全措施（参见第2章）。记住整理医药箱，更新里面的药物。不要忘记带上你和孩子需要的足够的常规药物。不如考虑买部手机，那样就能拨打国际长途了。这将会使你更容易地与国内的医生和医疗保险公司取得联系。

　　旅行保险的类型

　　旅行类保险有许多种类，包括旅行健康（医疗）保险、医疗后送保险、旅行取消和中断保险、行李丢失险。

　　医疗保险

　　首先是要判断你在美国国内购买的医疗保险是否涵盖国外的医疗开支。检查你的健康保险条款中难懂的条款，给保险公司打电话，确定包含哪些业务。用书面形式记录下来。即便你在国内的常规健康保险涵盖了旅行时发生的费用，经常有许多你不得不跨过的桥梁：

　　·如果你想获得“计划外”的保健或国外机构或借给者的保障，大部分医疗保险会要求提前授权。

　　·经常会出现免责、限制条件和扣减额等问题。

　　·你去的卫生保健所、诊所或者医院可能不接受这种保险，经常会坚持预先付款。

　　这里有许多类型的旅行医疗保险，最好的类型是救援性质的医疗保险（medical insurance with assistance），这意味着你的保险计划保证当你产生复杂和不太复杂的医疗问题时，得到来自“国内”的救援。这包括在国外时，寻找讲英语的医生，给你提供翻译，帮助你与保健医师交流，帮助你寻找足够的医疗设施，帮助你判断是否需要回国，是否要求医疗后送。如果你的旅行团队中有人得了严重的病，这样一种保险政策真的是物有所值！如果你认为你需要它，并能负担得起，就保这个险吧。

　　你的旅行机构能够帮助你找到好的旅行医疗保险，互联网也是一个非常好的来源。

　　谨供参考：

　　帮助你找到旅行医疗保险的知名公司如下：

　　国际旅游援助（Travel Assistance International）,9200吉斯通路口，门牌号码300，印第安纳波利斯，46240。电话：（800）821－2828。

　　拓沃梅德—麦迪科斯（TravMed-Medex），10623信箱，巴尔的摩，21285。电话：（800）732－5309。

　　国际SOS救助公司（International SOS Assistance Inc.），3600地平线林荫大道 ，门牌 300,特莱沃斯，宾夕法尼亚州19053。网址：www.internationalsos.com.

　　世界救助服务公司（Worldwide Assistance Services, Inc）,1133 15thstreet,NW,suite 400,华盛顿，20005。电话：（877）238－1234或者（202）331－1609。网址：www.worldwideassistance.com.

　　后送保险

　　尽管上面讲的许多具有援助计划的医疗保险可能提供后送保险，但你的旅行医疗保险中可能没有涵盖它。后送保险被明确地认定为向有特殊医疗问题的旅行者提供，或者计划采取危险行动的人，或者为前往世界上特别遥远和危险的地方旅行的人提供。机动车事故造成的伤害是旅行者寻求医疗后送的最常见的原因。

　　旅行时寻找卫生保健

　　再说一次，在你出发旅行之前很长时间里，就应该考虑上面列出的预防措施。如果你按照这些来做，你需要医疗救助的可能性就会小许多。

　　旅行前，尤其到欠发达国家或偏远的地方旅行前，停下来，思考一下，如果旅行时，家庭或团队中有人生病了或伤残了，你将会做些什么。如果你有一个精心的计划，并且准备了合适的电话号码和地址，可能你就不会那么惊慌，从而能够更好地处理这些情况。保存好这些电话号码和地址，放在容易找到的地方。如果你的移动电话能够打国际长途，你要做的事就更容易了！如果你随身携带医药箱和这本书，你就能够解决孩子的大部分小（有一些并不小！）的医疗问题，知道什么时候需要寻求医疗帮助。考虑购买目的地国家语言的医疗短语集或字典。

　　许多在美国出生和长大的人容易错误地认为，世界上只有美国一个国家能够提供良好的医疗。事实上可能许多国家医疗救助的标准和美国一样高，特别是西欧、加拿大、澳大利亚、新西兰、许多亚洲国家和南非共和国等国。

　　比起美国来，一些国家的医疗设备可能不那么现代和精密，经常达不到相同的卫生和清洁标准。然而，照顾你的医生可能在医治热带疾病，比如疟疾、伤寒病方面比国内的医生更加专业。在一个不同的环境里，感觉不安是很自然的事，下面是给你旅行时获得医学救助的一些建议。

　　在你采取进一步的行动之前，尽力判断问题的严重性和紧急程度：成人胸部的疼痛、流血的大伤口或需要紧急救助的骨折。尽量马上赶到最近的医院。如果问题不是很严重或紧急，按照下面的方法来做：

　　·与当地人取得联系。询问一下自己你是否认识当地的什么人（例如移居国外的团体的成员），能够向你推荐好的医生。

　　·宾馆和旅游胜地。如果你待在宾馆里或旅游胜地，宾馆工作人员能够向你推荐医生，医生可以到你的房间里来看病。一些大宾馆和旅游胜地有自己的医生。他们也可以向你推荐附近有声望的诊所或医院。

　　·大使馆或领事馆。美国大使馆或领事馆（许多其它大使馆）经常能够向你推荐当地的医生、诊所、医院和其它医疗救助。

　　·你有上面讨论过的救援性质的医疗保险吗？如果有的话，联系你的保险公司。这些公司会为他们的成员提供广泛的服务，包括医生援助。这些公司大多数提供24小时服务，能帮助你找到海外医生。

　　·你是国际旅行者救助协会的成员吗？国际旅行者救助协会遍布全世界，成员可以打电话，然后与能够讲旅行者本国语言的当地医师取得联系。要想获得这种服务，旅行者必须是国际旅行者救助协会的成员。地址是刘易斯顿中心大街417号，纽约14092。电话号码：（716）754－4883。旅行前与国际旅行者救助协会联系，考虑加入这个组织吧。加入国际旅行者救助协会不需要费用，但非常感激捐赠。这个组织将给你提供一本小册子，上面记录着不同国家向你推荐的医生，还有其它有用的旅行信息。

　　·世界私人医生组织（Personal Physicians Worldwide）。这个组织提供真正优秀的服务，但价格非常昂贵。如果计划长期旅行，你的一个家庭成员有医疗问题，你又能够负担起这种服务的话，可以考虑加入这个组织。地址：华盛顿市NW康涅狄格大街815号 （邮编：20006）。电话（888）657－8114。网址：www.personalphysicians.com.

　　·信用卡持有人援助。一些信用卡公司为信用卡持有人提供医疗帮助热线。在旅行开始前，检查一下这个情况。

　　·医学警示旅行附加计划（MedicAlert Travel Plus program）。如果你是这个计划中的一员，这个组织将帮助你找到国外的医疗救助（参见第5章）。

　　记住避免问题比解决问题对旅行者更重要。在国外旅行时，旅行者可能遇到的大部分疾病和医疗问题都可以避免。独自旅行时，去的地方越偏远和原始，就越要作好充分的准备。

　　正如早前提到的，如果去比较偏远的地方旅行的话，最好这个旅行团队中的大人和青少年能在旅行前学习一下急救知识。

　　国际旅游清单（尤其到欠发达国家旅行）

　　医疗检查

　　——免疫

　　——旅行者腹泻的处方

　　——疟疾预防处方（如果有必要的话）

　　牙科检查

　　文件

　　——护照/绿卡（带复印件）

　　——签证（带复印件）

　　——监护文件

　　——治疗记录概要（如果需要）

　　——带地址的路线路（也可以留一份在国内）

　　保险

　　——医疗

　　——后送

　　——旅行取消、旅行中断、行李遗失

　　寻找国外医疗保健的细节（地址、电话、IAMAT卡片）

　　带有国际长途漫游功能的移动电话。

　　预约/预定

　　——带有联系电话号码和地址的清单

　　财政

　　——信用卡（上盗窃保险和卡的号码，以备丢失时报险）

　　——旅行支票（在不同的位置有号码）

　　其它

　　——机票

　　——驾驶证

　　——额外的护照照片

　　——国际疫苗接种证明（黄本）

　　——学生身份卡，AAA卡，全美退休人士协会成员卡等等

　　——医学短语集或字典

　　10．医药箱

　　——检查和存放。包括驱虫剂、酒精消毒剂、治腹泻的非处方药等

　　11.常规药物

　　12.其它重要的电话号码

　　——家庭和朋友

　　——家庭医生、儿科医生等。

　　旅行后身体检查

　　如果你的孩子离开时生病了，腹泻超过10天或者腹泻再次复发，又或者由不明原因引起了发烧，带孩子进行旅行后的身体检查是明智的选择。提醒孩子的医生，你最近旅行的情况，告诉他或她你们去了哪里。如果你去了疟疾流行的地方，这一点尤其重要。验血，以排除疟疾。如果你的孩子生病了，请重新进行这些测试。大多数在旅行时得了疟疾的人返回家之后，才出现症状。

　　如果你到一个肺结核高发地旅行，应该在返回家的12周后进行结核菌素皮肤测试。

　　如果你和孩子旅行后出现了不寻常的症状，尤其是到热带国家或欠发达国家旅行后，马上看医生。如果症状持续下去，去咨询传染病专家或专门研究与旅行相关疾病的医生。

　　一些旅行医务专家建议，如果你在一个热带国家或欠发达国家居住了较长时间，即便你没有出现症状，也应去咨询一下医生。因为许多疾病几年内没有任何症状，但通过特殊的筛选实验，能够被查出来，比如肺结核（上面提到的）、肝炎和血吸虫病（裂体血吸虫）。这些疾病中的一些病甚至有可能在你和你的孩子还没意识到的时候，就已经传染给其他人了。

　　总结

　　尽管上面讨论了各种各样可能发生的灾难，但如果你明智地采取了合适的预防和防范措施的话，到国外旅行还是安全的。不要让这些灾难阻止你去国外旅行，因为旅行中积极的因素经常会超过消极的因素。

　　记住，大部分旅行者没有患上任何严重的疾病，安全地回到了家。也要记住，大部分旅行疾病和事故是可以预防的。

　　你应该带着以下东西到旅行诊所：

　　·旅行目的地列表。

　　·所有旅行者的接种疫苗记录。

　　·每个旅行者的医疗史概要，包括敏感症，每个旅行者所服药物的列表。

　　4．拜访朋友和亲威的建议

　　拜访朋友和亲威（VFR）这一术语是指那些返回祖国拜访朋友和亲威的移民和孩子。尤其适用于那些从非常发达的国家（比如美国、加拿大、西欧、澳大利亚和新西兰）返回亚洲、非洲和南美洲欠发达国家的移民。

　　2002年，10%的美国人口在国外出生。如果把这10%人口的孩子加上的话，这个数字就达到了美国人口的20%。这一群体占美国公民所有海外旅行人口的40%。

　　为什么要把这一群体单独挑出来呢？因为拜访亲威和朋友的人比其它旅行者更容易感染与旅行相关的各种疾病。这些疾病包括旅行者腹泻、鱼毒中毒、伤寒症、甲型肝炎、疟疾、肺结核、登革热、呼吸道感染、流感等。其中伤寒症是拜访朋友亲威的人特别经常患得的病。这些人也更容易发生意外事故，尤其是机动车事故。动物咬伤和蛇中毒的情况也比较常见。这是为什么？有许多原因，这里列出其中一些原因：

　　·拜访朋友和亲威的人出发前不太可能去进行旅行咨询，也不太可能进行合适的免疫，不论是常规免疫还是旅行免疫。这些人感觉他们了解要拜访的国家，认为自己对那里的许多疾病都具有免疫力。

　　·旅行时，他们容易承担更大的风险，尤其考虑到交通、食物和饮水以及住宿等问题。

　　·他们更可能待在没有精密设备或设施的农村和遥远的乡村，睡在地板上和拥挤的房间里。

　　·他们总是待得时间较长，和当地人交往联系频繁。

　　如果你是一个拜访朋友或亲威的人，当你前往欠发达国家旅行时，你需要采取额外的预防措施。

　　出发前做什么

　　·出发前，去一下旅行诊所或者见一下旅行医生。最好在旅行前几个月进行，以便有足够时间接种疫苗。你可能没有接种最新的常规疫苗。经常需要打破伤风针。旅行免疫，比如那些伤寒症免疫，也是必需的。孩子们可能需要狂犬病免疫。如果你觉得自己出生在这个国家，就认为你对当地的疾病有更强的免疫力的话，那就大错特错了，因为事实可能恰恰相反。

　　·购买或者装备旅行药箱。应该包括酒精洗手液或喷雾，还有好的杀虫剂。如果到疟疾和其它虫媒疾病流行的地区，阅读一下本书中有关虫媒疾病及预防昆虫叮咬的章节内容。如果你要旅行的地方有疟疾存在，尤其如果你要到农村地区，考虑购买蚊帐。这对于幼儿来说尤其重要。

　　·检查一下你的健康保险，考虑购买附加健康险。

　　旅行时做什么

　　·不要乘坐不安全的交通工具旅行。

　　·注意食品和水的安全预防。

　　·经常洗手。

　　·适当使用杀虫剂，注意其它昆虫疾病的预防。

　　·对动物保持警惕，尤其是孩子们。把所有伤口清理干净，狂犬病在许多国家是一个严重的问题。

　　·洗手。

　　返回后做什么

　　如果返回家后，家中任何人生病了，都要早点寻求医疗救助。告知医疗提供者最近的旅行情况，这样她或他将会考虑为其做进一步的检查，确定其是否患有一些不寻常的疾病，比如疟疾和伤寒症。

　　5．和患慢性病及有特殊需求的孩子旅行

　　和患慢性病及有特殊需求的孩子一起旅行将面临更多的挑战，需要做额外的准备工作。不要制定太忙乱或紧张的日程表，仔细地考虑一下你的旅行计划。路线的微小调整可能会让旅行更适合有潜在疾病的人。在遥远的地方可能不容易得到可靠的医疗救护，父母需要确定他们是否能够依靠自己的力量处理孩子的疾病问题。如果不能，选择不同的旅行目的地可能是更谨慎的选择。

　　如果你有一个患慢性病或其它医疗问题的孩子，在出发前拜访一下旅行诊所或旅行医生尤其重要。孩子的接种疫苗必须是最新的，你必须做好充足准备，防止旅行相关疾病的发生，如旅行者腹泻和疟疾。

　　拜访给你孩子治疗慢性病的医生也非常重要，这样你可以确保潜在的情况得到最优控制。你通常需要提前几周做好药物调整，而不是离开的当天才做调整。确保你有一个书面的疾病控制计划，这样你就知道如果有需要的话，应该如何调整药物。

　　带上医学警示（MedicAlert）手环[ 医学警示手环：吊在手环或者项链上的标牌, 记录佩戴人严重的病情或特殊身体状况, 用来提醒急救医护人员和警察等。]。考虑加入医学警示旅行计划，它的服务包括当你在美国国外时，帮助你找医生，帮助你进行医疗后送和其它不胜枚举的好处。你可以打电话（888）633－4298联系该公司。在国外打电话（209）669－2450。网址：www.medicalert.org.

　　任何患慢性病，并进行国际旅行的人都确实应该购买好的旅行保险和后送保险。

　　要知道如何在目的地国家找到医疗救护，知道如何与国内的医生取得联系。

　　把药物装在随身带的行李箱中，这些药需要装在有配药标签的原包装盒中。多带些药，以备计划外的时间延误、损坏或丢失。也要带上备用处方，以防再购买药物。这些处方应该有药物正确的药物学名字，因为商标名在各个国家经常不同。和你的医生讨论是否需要额外准备药物来应对潜在疾病的并发症，还要带上抗生素以防感染。使用这些药物要得到特殊的指导。

　　许多机场因为恐怖主义危险的增加而增强了安全措施。因此，如果你的孩子使用需要带着登机的医疗设备，务必与检查联邦航空局及你所乘坐的航线协调一下。在离开前几天做这项工作，以便你有足够的时间获得必要的证明材料、处方和其它来自孩子医生的书面材料，来说明你的孩子需要携带这些设备登机的原因。

　　谨供参考：

　　下面的网站提供了有关残疾人旅行的额外信息：

　　www.access-able .com

　　www.miusa.org

　　www.mossresourcenet.org/travel.htm

　　美国交通部有免费热线，专门用于残疾旅行者的援助需求。这种服务覆盖美国国内外旅行，包括美国国内外的航线上。它将给需要帮助的旅行者提供实时建议。电话号码是（800）778－4838。

　　患哮喘病的孩子

　　如果你的孩子患有非常不稳定的哮喘，容易急遽恶化，那么到那些医疗条件有限的国家旅行是不明智的。事实上，在哮喘没有得到有效控制之前，最好不要到任何地方旅行。

　　当你的孩子休假时，由于会接触不同的“哮喘触发点”，哮喘可能也会不正常，这些“哮喘触发点”包括以下几项：

　　·真菌，在炎热和潮湿环境中，尤其在滨海地区真菌四处可见。许多哮喘得到很好控制的人，在暑假开始来到海边的小屋时，会遇到接二连三的真菌孢。

　　·旅行时，由于和许多人待在狭小的空间里，容易患上呼吸道感染。

　　·暴露在刺激物前，比如香烟。在许多国家的公交车、飞机、火车和公共地方，这种情况很普遍。

　　·在旅行途中经常伴随的兴奋和焦虑。

　　·孩子平常的生活规律被打乱，忘记吃药了。

　　经常是许多触发因素综合在一起，导致了孩子哮喘病的加重。

　　和孩子的医生讨论一下，在旅行之前和旅行期间，孩子的哮喘药是否需要增加。这种情况尤其适用于“控制”（防止）药，比如吸入的皮质类固醇。确保带了足够的药物，尤其足够的“急救”药物，比如舒喘灵或其它短效类支气管扩张药及口服类固醇。所有这些都应该在旅行前与医生讨论。你应该带上一份书面行动计划，记录下当孩子哮喘发作或哮喘症状增加时，应该采取的措施。

　　尤其是在假期中或者在不熟悉的环境里，选择过于谨慎和过度紧张的做法总比对哮喘准备和治疗不足要好得多。

　　在深夜（晚上10点至凌晨2点）咳嗽和运动带来的咳嗽是哮喘的早期症状，它是能够控制的。一方面，如果你的孩子比往常更需要使用“急救”吸入器，这表明哮喘正在加重。哮喘得到很好控制的人在一周内使用“急救”吸入器的次数应该不超过两次。另一方面，如果你的孩子登机时吸入了过敏原，比如微小的粉尘，可能会突然导致呼吸困难。

　　保证一直随身携带孩子的哮喘药物，尤其是“急救”药。大一点的孩子应该自己随身携带药物。

　　通常那些使用电喷雾器吃药的小一点的孩子，使用由垫片或气压保持器帮助控制的定量吸入器，效果可能会更好一些。然而，如果药量有所变化，那么这些变化应该在离开前一段时间就做出调整。使用定量吸入器和垫片时，你的医生应该检查一下孩子的技术。

　　患糖尿病的孩子

　　如果你的孩子得了糖尿病，只要症状稳定，出去旅行，甚至到遥远和欠发达地区旅行，就都不是什么禁忌。你也应该非常了解这种疾病、糖尿病药物，如何认识和处理糖尿病并发症，包括低血糖症和高血糖症。即便你非常了解孩子的糖尿病，也最好选择到那些医疗救护条件比较好的国家去旅行。

　　带一个刚诊断出糖尿病的孩子去旅行是不明智的，因为孩子对胰岛素的需求每周都会产生变化，你不可能充分熟悉胰岛素剂量的必要调整。对糖尿病人的照顾需要多方面进行，需要花费时间获得有关这种疾病的足够知识。

　　旅行时，一些因素会结合在一起，从而可能使孩子的糖尿病更难得到控制：

　　·不规律的用药时间。

　　·不同的食物，不是所有的食物都符合孩子的胃口，他有可能不吃饭。

　　·运动病。

　　·兴奋。

　　·不同的锻炼水平。在长途飞行中，不可能得到足够的锻炼。另一方面，一旦你去观光或远足时，孩子的运动量又可能远超过平时的运动量。

　　·时区和睡眠的变化。

　　·并发症，比如上呼吸道感染、旅行者腹泻等等。

　　出发前应该做什么

　　·拜访孩子的糖尿病医生或糖尿病教育家，和他或她讨论你提议的旅行。

　　——请求他们出示信函，证明你的孩子得了糖尿病，需要携带注射器、针头和药物。信函必须写在印有办公抬头的纸上。

　　——取得孩子所有药物、注射器等的处方。为了携带注射器和其它胰岛素运输设备登机，你必须拿着一个能够清楚辩明药物的印有配药的印刷标签的专业胰岛素瓶子。如果处方就在胰岛素瓶子的盒子外面，随身带上这个瓶子也行。

　　——为治疗旅行者腹泻，要求抗生素处方。和孩子的医生讨论带抗生素处理其它感染的好办法。如果你打算进行航海旅行，你的孩子12岁或者超过12岁了，那就申请一个治疗运动病的处方。

　　——询问联系电话，这样在服药后几小时或在周末可以打电话寻求建议（大部分糖尿病患者已经有了）。记住，你可能从不同的时区打来电话。

　　——如果你计划穿越很多时区（超过5个时区），寻求调整剂量的建议。而对于南北向的飞行，就不用进行调整了。

　　——如果孩子平常的疗法不包括服用短效类胰岛素，如赖脯胰岛素，寻求这种药的处方，并了解如何使用它。这种胰岛素药效强劲，能够短时间内起效。当你的孩子需要额外摄入胰岛素时比如穿越时区，或当你的日程表、进餐时间和锻炼时间无法预知和不稳定时，这种药物比较理想。

　　——胰岛素笔式注射器拥有装胰岛素的弹药筒式容器，这样在旅行时能够非常方便地控制胰岛素的用量。

　　注：对孩子的胰岛素疗法的任何变化调整都应该在旅行前几周进行，而不是仅在离开时才开始进行调整。

　　·联系美国联邦航空局（FAA）和美国糖尿病协会（www.diabetes.org），咨询一下登机时携带的医疗设备的方针和限制。（你可以携带外科用手术刀登机，但是要求有刀套，并且和标有制造者名字的血糖计一起携带。）

　　·确保你有足够的胰岛素、胰岛素注射器、胰高血糖素、血糖测试带和为血糖计和仪表配件供电的额外的电池。还要有尿酮测试带，以便检查和监控尿里的酮。胰岛素和其它东西都要多带一些，这样可以避免因行程的拖延或出现其它灾祸所带来的麻烦。大多数权威机构建议，你至少应该带上你认为需要数量的两倍，因为你无法在其它国家购买到一样的胰岛素。

　　·如果你的孩子使用胰岛素泵，而你们正在美国国外旅行，那就携带一些胰岛素和注射器，也可以到胰岛素泵公司购买一个备用品，以便这个泵失效时使用。而且，要带上胰岛素泵的手册和日志。胰岛素泵不会被金属检测仪损坏，也不会触发航空金属检测仪。

　　·如果你想到气候极端的地区旅行，购买合适的容器，以便把孩子的胰岛素放在里面（联系胰岛素保护者，电话800－433－2469）。在室温下，胰岛素可以保存30天。不要把其置于极端气温下。不要把它留在放在航空行李箱贮藏室的行李箱里，它可能会结冰，而结冰的胰岛素就会失效。不要把它留在汽车行李箱中或汽车仪表板上，那里温度太高。更不要让太阳直射。考虑购买合适的携带箱，用来携带孩子能够得以控制的的糖尿病药品和设备。旅行时要随身携带这个箱子。

　　·购买零食，以备低血糖时使用，或食品不合孩子的胃口时，代替食物。

　　·如果你的孩子易患运动病，购买药物预防这种情况发生（参见第10章）。

　　·如果你想到会感染疟疾或腹泻的国家旅行的话，拜访旅行诊所或旅行医生是很必要的。

　　——获得有关预防或治疗疟疾、旅行者腹泻等疾病的合理建议。

　　——获得恰当的免疫，包括流感和肺炎。

　　——进一步获取有关你想要旅行的国家的医疗设备和疾病建议。

　　·确保你已经购买了旅行医疗保险。理想地说，这应该是有救助性质的医疗保险（参见第3章）。如果你要去遥远或欠发达的国家旅行，可以考虑购买医疗后送保险。

　　·确保离开时，你知道如何找到可靠的健康救护（参见第3章）。美国糖尿病协会和糖尿病联合会（www.idf.org）可能也能给你提供其他的信息和医疗联系。离开前联系这些组织，记下它们的电话号码和地址，和其它文件一起放在安全的地方。如果你有迈桥尼公司微型医疗糖尿病泵，与迈桥尼联系，获得微型医疗设备公司的直播电话，因为800的号码在美国国外不能使用。统一的号码是（818）362－5958。24小时热线电话是（818）576－5555。迈桥尼微型医疗设备公司在国外有分公司，能帮助你找到国际的内分泌医师。

　　·如果你想定飞机上的糖尿病人配餐的话，出发前联系航空公司。航线的正常饭菜可能是更好的选择，但你需要为孩子做好正确的选择。

　　出发时做什么

　　·保证你的孩子一直戴着糖尿病标志带（医学警示标牌）。

　　·把孩子所有的糖尿病药物和设备放在随身携带的行李中。

　　·确保手头随时都有零食。当你在旅行时不知道孩子下一顿什么时候吃时，这一点越发重要。

　　·随身带上孩子医生的信件，表明她有糖尿病，需要一直随身携带药物、注射器和针头。把这封信函放到检查和机场安检时能够随手拿到的地方。在机场时，告知安检员你的孩子患有糖尿病，正随身携带着治疗糖尿病的设备。

　　·尽量调整孩子的饮食。如果你的孩子正随餐服用胰岛素，而你不能确定下一顿饭什么时候吃合适时，就不要给她服用胰岛素。

　　·飞行时，把手表定在你离开地点的时间上，这将帮助你保持与孩子服用胰岛素时间表的时间联系。当穿越时区时，治疗日程表应该建立在你离开的地点的时间上。

　　·如果你的孩子容易得运动病，尽量防止这种情况发生（参见第10章）。如果她无法控制饮食，最好不要服用大剂量的长效胰岛素。应该使用小剂量的短效胰岛素，比如赖脯胰岛素。

　　——如果你将穿越许多时区（超过5个时区），你可能需要调整孩子的胰岛素剂量。向西旅行时，白天将变长，你的孩子需要增加胰岛素剂量。向东旅行时，情况相反——白天变短，你的孩子因此需要少一点胰岛素剂量，尤其长效胰岛素。你应该在旅行前和孩子的糖尿病医生讨论所有这些细节。

　　——旅行时糖尿病控制的秘密是经常检查孩子的血糖水平，至少每4－6小时检查一次。这一点需要足够重视。

　　——你不必像在家时那样进行严格的控制，但也要避免走极端：太高的血糖，或太低的血糖都不好。你可以让孩子的血糖比平时稍高一点，这样来避免血糖过低。

　　·警惕擦伤和昆虫叮咬，对于患糖尿病的孩子，这样会更容易被感染。清理擦伤、磨损和叮咬处，抹上防痒的药膏，有可能地话，也涂上热带抗生素。把孩子的指甲剪短，防止由于掻痒而引起皮肤进一步的损伤。

　　·良好的足部护理非常关键。如果你的孩子行走或远足了很长一段路，注意孩子的脚，以确保脚上没有水泡。这并不是尝试新靴子的时候，立刻处理脚上的任何问题。

　　·尤其警惕食物和饮水的安全预防。防止糖尿病人的腹泻很重要，因为腹泻和呕吐将会使孩子的糖尿病更加难以控制。

　　·避免晒伤，因为这样可能会导致脱水和水泡，会引起糖尿病更危险的二次感染。

　　·确保你的孩子多吃流体食物，以补充水份。警惕她的排尿（包括颜色和数量）。在热天和远足或爬山时，这一点尤其重要。

　　·血糖仪在高处时显示的数据并不可靠，它们显示的糖尿病水平偏低。

　　·在高海拔地区，很难区分糖尿病患者的血糖过低和高原反应。

　　总之，对大多数旅行的糖尿病孩子来说，采取预防措施，使疾病得到良好控制才是上上之策。在旅行中，他们应该得到很好地监管。不要极端紧张地控制，但要更加频繁地检查孩子的血糖水平。可预见的事件可能使孩子的糖尿病失去控制，比如不稳定的吃饭时间、运动病和旅行者腹泻等等。

　　谨供参考：

　　为了更好地讨论糖尿病和旅行，参见斯图亚特·R.罗斯和杰伊·S.吉斯通著的《国际旅行健康指南》——这是糖尿病患者旅行的必读书。

　　患头痛的孩子

　　我们每个人对于假期和旅行都有着美好的憧憬：放松、热带海滨、棕榈树、游船、城市观光等等。但事实往往大相径庭：匆忙地奔赴机场、排队登机、不舒服的座位、大呼小叫的孩子、缺乏睡眠、费尽心力地去理解外语等等。而对患慢性头痛的患者来说，旅行带来的压力却是最容易引发头痛的了。

　　至少5－10%的孩子患了慢性或反复发作的头痛，或者是紧张性头痛，又或者是偏头痛。成人中，这个数字更高，尤其是女人。如果你或孩子属于这一群体，最好是有一个了解头痛，知道如何治疗头痛的医生。经常头痛的孩子，尤其如果他们身有残疾，可能每天都要吃预防头痛的药物。他们也需要有另外一种药，即“急救”药，来处理急性头痛。理想地说，他们应该有一个书面的疼痛预防计划，详细说明如何及什么时候应该服用这些药物。这个计划应该包括所有药物的剂量。

　　走之前做什么

　　·确保带上足够的药，为防止旅行延误、损坏或遗失，尽量多准备点药。

　　·向医生寻求额外的处方，包括药品的通用名称或化学名称。

　　·备有头痛治疗计划，这样，如果有必要的话，你知道如何增加药物。

　　·离家时，知道如何寻找医疗救助，如何和本国的医生联系。

　　旅行时做什么

　　·把药品放在原包装盒中，以便海关官员检查。

　　·把药放在随身携带的行李箱中，这样既容易找到，也不容易丢失。

　　·如果你的孩子每天都要吃预防用药，确保他每天按时吃。

　　·一直把“急救药”带在身边。

　　·如果他觉着快要头痛了（或者你觉着），停止旅行，让他吃下“急救药”，寻找一个安静、比较阴凉的地方休息。不要与偏头痛抗争——因为你不会取胜。放弃吧，放松一些，明智一点。在偏头痛的患者中，少一点活动通常就是多一些好处。

　　注意引发头痛的常见的触发点：

　　·缺少睡眠。

　　·不明智地选择食物，尤其是过多饮用含咖啡因的饮料、含味精的食物，在许多亚洲食物和其它加入防腐剂的食物中，比如热狗，都含有过多味精。你还可能知道其它一些能够触发孩子头痛的食物。尤其是在饭店时，不要吃这些东西。

　　·饥饿。正常饮食很重要，准备一些可以吃的零食。因为孩子在饥饿时经常会变得烦躁不安，紧接着就是头痛。

　　·压力太大。给自己充足的时间到达机场、安检和登机。不要带太多行李。把行李贴上标签，这样容易辨认。乘坐出租车到宾馆。带本地通行的货币为饥饿的孩子买零食、付小费等等。换句话说，尽可能地在没有压力的情况下计划你的假期。

　　·太兴奋。不要尝试着做太多事情或看太多东西。把大量的时间留下来放松、午睡和在公园漫步。

　　·如果你的孩子过敏，警惕可能会引起窦性头痛的过敏源，继续服用正常的过敏药。

　　·太多咖啡因能引起头痛，因此不要服用咖啡因。那些回归天然，去野外和“极端”远足旅行的成年人头痛的常见原因就是缺少平时早上固定服用的咖啡因。

　　患慢性肺病和心脏病的孩子

　　如果你的孩子患有严重的心脏病或慢性肺病，和孩子的医生讨论航空旅行是否合适。在飞行中是否需要额外的氧气。登机时，商业航空公司不允许携带私人氧气罐，但如果提前与航空公司联系的话，它们可以提供氧气。

　　如果你计划去海拔高的地方旅行，先让肺病专家和心脏病专家给孩子检查一下，和他们讨论一下到这样的地方旅行是否明智。因为患慢性肺病（不是哮喘）和某些心脏疾病的孩子尤其容易产生高原反应。

　　患有反复发作和慢性耳部问题的孩子

　　参见第8章“耳朵与飞行”这一节。

　　坐轮椅的孩子

　　与航空公司取得联系，选择合适的轮椅，进行合适的运输安排。一些国家并不适合残疾人旅行，你应该提前研究这些问题。大部分困难并不是无法克服的，但旅行的压力和麻烦将会增加。

　　患湿疹的孩子（遗传性过敏症皮炎）

　　参见第37章

　　患癫痫症的孩子

　　旅行前，要确保孩子的癫痫症得到了良好的控制。如果有征兆，就进行抗痉挛血液水平检测。带上足够的药物，包括治疗急性痉挛的药物（比如直肠灌注剂）。提前和孩子的医生讨论这个问题，并记下用法和剂量。

　　需要结肠造口袋和患肠紊乱的孩子

　　·带上足够的结肠造口袋，因为它们可能在其它国家买不到，或者尺寸不合适。飞行时一定要用比平常大点的袋子，因为袋子里的空气在飞行时可能会扩张。使用大一点的袋子可以防止泄漏。

　　·如果你的孩子得了腹泻，需要经常去卫生间，那么就像许多溃疡性结肠炎人一样，坐在靠过道的座位上吧，这样会使每个人的飞行压力都小一些。

　　·患肠紊乱的孩子，比如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、腹腔疾病和短肠及其它疾病，更容易患旅行者腹泻。如果得了腹泻，病症更有可能严重，有可能导致脱水。对于这些孩子来说，警惕安全的食物和水源防范，要特别注意避免旅行者腹泻。给这些孩子服上预防旅行者腹泻的抗生素，或者在正常基础上服用碱式水杨酸铋可能是明智的。如果他们还没有服用抗生素，已经得了旅行者腹泻，最好是想办法找到合适的抗生素。离开前和孩子的医生讨论这个问题，带上必备的药物（参见第12章）。

　　·如果你的孩子正服用抑制胃酸的药物，或治疗胃——食道逆流（胃里的东西向上回流到食道）的药物，像呋喃硝胺、兰索拉唑或奥美拉唑，他可能更容易患旅行者腹泻。这时孩子可能需要预防疾病的抗生素或预防性的碱式水杨酸铋。和孩子的医生讨论这个问题。

　　6．青少年旅行

　　青少年是极其高危的旅行者，他们习惯于把自己看作永恒的，感觉“自然的法则”不适用于他们。事实上，他们不但更容易产生许多常见的与各种旅行相关的问题比如旅行者腹泻和晒伤，而且还有大量针对他们年龄的特殊问题。

　　当你的十几岁的孩子晚上和一群朋友出去时，你在家中可能会非常焦虑；当你的孩子在春假时独自一人或者和一些高中或大学朋友去洛德代尔堡、坎昆或伊维萨岛旅行时，你的焦虑会成倍增加。他可能需要做出一些超出他成熟程度的决定，他也可能拥有更多超出他控制的的独立性。青少年看上去总是不太了解他们行为的结果。离开家时，他们可能特别轻松自在，更可能参与一些冒险的行为。暑假尤其可能被看作逃离家中管制生活和社会道德观念，开始冒险和浪漫生活的机会。可以理解，你担心你不能在那里指导和保护他们。在你家的青少年出发旅行时，可以和她讨论家庭价值观念、家庭道德教育及你对她的期望。强调一下安全问题和常识。

　　我们十几岁的儿子经常自己到海外旅行，到法国、瑞士或南非去探望亲戚。其中我妻子的一个标准的提醒是这样：“记住，你不但代表你自己，而且代表你的家庭、你的学校和你的国家。”

　　做一个青少年的父母很不容易，你的正在要求独立的“婴儿”有时看上去非常明智和成熟，总体上不对他人负责。和青少年旅行要求多一些耐心、忍耐和理解。否则你就会犹豫不决，一会儿想“压抑”他们，一会儿又对他们的安全和未来感到极度痛苦。当你和十几岁的孩子谈话时，公正非常重要，而且不要放弃你作为父母的权力或责任。你需要在严肃和理解间寻得平衡。提前和他谈一下你的期望，规定处事原则。

　　本章的许多建议适用于青少年，无论他在旅行时还是在家中。

　　旅行计划和青少年

　　医疗、旅行和后送保险

　　出发时，检查一下你家的青少年是否已经有了医疗或旅行保险。许多保险政策都有年龄限制，21岁的孩子可能不在此范围内。如果出现这种情况，你要为他买上保险。尤其是你的孩子要正前往欠发达国家旅行的话，最好是购买后送保险。

　　身份证明

　　你家的青少年需要有自己的护照，应该带一份复印件，与原件分开放，以防护照丢失。携带一封来自父母一方的公证信，证明允许其独自旅行，这也是一个不错的主意。

　　医疗工具箱

　　对于你家的青少年，携带自己的医疗箱是个好主意。不要忘记防晒霜、杀虫剂、非处方止痛药和平常的药物。如果你家的青少年性生活非常活跃，最好是做好可靠的避孕措施，比如避孕药或避孕套。

　　有关青少年的特殊考虑

　　酒

　　许多国家对于酒精的态度比起美国来要开放得多。合法的饮酒年龄可能更小，或者不强迫，甚至不存在年龄限制。十几岁的孩子经常在吃饭时加入到父母中间，喝杯葡萄酒。即便在美国，青少年的酒水消费比他们父母想象得要大得多。（接近50%的高中毕业生经常喝酒。）酒是包括青少年在内的人群发生致命的机动车事故的首要原因之一。参加水中项目时喝酒尤其会导致溺水。青少年喜欢参与令人兴奋和危险的运动，比如水上摩托、帆伞运动和潜水。在参加这些运动时，千万不能喝酒。青少年和酒精可能是一种致命的结合，但他们不是必须结合在一起。对于一些人来说，有节制的饮酒是一个选择。不妨和你家的青少年讨论一下酒精和饮酒问题。

　　毒品

　　青少年时期是一个喜欢尝试的年龄段。大约三分之一的高中学生尝试过大麻。没有一个国家允许未成年人合法地使用或拥有大麻。也没有一个国家，可允许合法地使用烈性毒品。在许多国家，一旦染上烈性毒品，后果不堪设想。和你家的青少年讨论一下在通过海关或穿越边境时，不要同意帮陌生人携带包裹。如果在穿越边境时，她被认定为买卖或运送毒品的话，会遭到严厉地处罚。这些处罚包括死刑和没有审判就被监禁。十几岁的孩子到外国的土地上冒险时，需要明白这些事实。

　　我确信你也觉得十几岁的孩子应该明白随便吸毒的后果，即便她从来没有离开过美国。像快克可卡因[ 快克：是一种合成的中枢神经兴奋剂，化学名称甲基苯丙胺，摇头丸即属此类毒品。冰毒和“快克可卡因”在国际上已成为新一代毒品的代表。]和亚当[ 亚当：毒品名，欧美国家的俗称，也称为“摇头丸”、“快乐丸”，德国的“灵魂出窍”和港澳地区的“忘我”即属于此类毒品。性状表现为白色药片、胶囊，亦有粉红色或其他颜色，安非他明类药物的代表作，是最具破坏力的一种药物。。]这些毒品在美国的聚会和狂欢晚会上很容易找到，在“热舞厅”中更多。酒与毒品一起饮用的话，会导致有害的和没有保障的性生活。可以和你家的青少年探讨一下所有这些问题。

　　性传播疾病

　　许多人在青少年时期第一次开始性生活。许多青少年（和成人，在这件事上）把休假，尤其是国外休假，看作是浪漫和随意的性生活时期。媒体经常用热带海边半裸露的休假者的启发性图片来强化这种观点。混乱的性行为有许多风险，尤其是性传播疾病，比如淋病、衣原体疾病、疱疹和梅毒。虽然这其中的许多疾病可以治愈，其它的比如乙型肝炎和丙型肝炎可能会导致慢性疾病，另外一些疾病可能会导致永久不育，还有一些疾病如艾滋病，可能最终会致命。艾滋病是一个世界性的问题——不论走到哪里在，你要明白艾滋病一直存在着。艾滋病不分阶级或年龄。在非洲，人口中很大部分都是HIV阳性患者。在许多国家中，70%的妓女是HIV阳性患者。教育你家的十几岁的孩子避开所有偶然的性遭遇。讨论安全的性生活措施，比如使用安全套。

　　怀孕

　　除了性传播疾病的风险外，性可能会带来意想不到的怀孕的风险。

　　人体穿孔和纹身

　　乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病毒能够通过这些行为传播。而且，在穿孔和纹身后，很容易发生细菌感染，伤口要花费6周、甚至更长时间才能愈合，有时会导致毁容。

　　机动车事故

　　机动车事故是在国内和国外旅行时青少年致死的首要原因。系上安全带可能会挽救你的性命。致命的事故经常与酒后驾车联系在一起，如果司机是一个青少年的话，与酒相关的机动车事故更容易发生。教育十几岁的青少年酒后驾车的危险。也和他们讨论一下骑摩托车、机动脚踏两用车、单位脚滑行车和坐在敞棚货车后的危险。如果他们正骑着两轮车，不论是自行车或摩托车，最好是戴上头盔，穿上明亮、反光的衣服也是明智的选择。

　　溺水

　　旅行时，溺水是致使孩子和青少年死亡的第二大原因。参见本章前面的“酒”一节和第61章。

　　精神健康问题

　　青少年时期是发现自我、勇于尝试和检验父母忍耐力的时期，也是精神压力非常大的时期。自杀是国内青少年常见的死亡原因，旅行时的压力和不安可能会加重已经烦躁和脆弱的人的精神负担。为你的孩子提供给家里打电话的资源（比如已付费的电话卡），如果他需要帮助或处于困境中能应急。可通过手机、实时通讯或电子邮件和他们及时保持联系。

　　旅行中的青少年健康问题

　　旅行者腹泻

　　青少年对于新的食物非常渴望，可能在吃前很少想到洗手。他们经常来去匆匆，而对于他们要吃的事物根本不去考虑安全问题。旅行者腹泻在青少年旅行者中比成人旅行者中更为普遍。

　　晒伤

　　许多青少年是太阳的崇拜者，如果返回家时没有被晒成真正的古铜色，就会认为假期失败了。向他们强调晒太阳的安全性。提醒他们，即便在阴天，也有可能出现晒伤，在太阳下曝晒之前20分钟，要涂上防晒霜，而且应经常涂抹。

　　狂犬病

　　十几岁的青少年更容易爱抚陌生的动物。如果你家的青少年要在狂犬病流行的地区待一段时间，那么考虑给他接种狂犬病疫苗免疫吧。

　　蛇咬

　　十几岁的男孩子是最容易被蛇咬伤的，因为他们喜欢拿着有毒或无毒的蛇向其他人“炫耀”。

　　高原病和极限运动

　　当十几岁的男孩子进行运动和采取一些行动，比如攀岩、潜水、蹦极和玩激流漂时，他们经常显得不太明智。身体健康、良好的指导和专家的陪伴可能会预防灾祸的发生。不要以为提供这些运动的其它国家的公司也像美国公司一样，拥有良好的管理水平和安全意识。（参见第11章）

　　尽管本章中提到了所有这些需要小心谨慎的事项，我们仍然强调，旅行尤其是到国外旅行会带来许多益处，可以帮助青少年扩展他的视野，体验它国的文化，更加宽容和理解其它国家的人和思想。旅行将帮助青少年变成世界的公民，鼓励他更加同情和关心我们脆弱的世界及其人民。

　　7．露营和其它户外冒险

　　如果你热爱户外运动，喜欢远足、爬山、划舟或露营，你肯定会愿意教你的孩子去享受这些运动。从他们很小的时候就开始，你会向他们展示一个没有电视、没有计算机的令人兴奋的世界。没有这些事情分心，你的孩子将会成为一个着迷的听众，你们将在不同的水平上相互影响、交流和进步。

　　去哪里

　　·孩子还小的时候，应该从离家较近的地方开始。我们就是从离家非常近的地方开始了第一次行动，在自家的后院里搭起帐篷度过了几个晚上之后，我们的儿子开始恳求尝试一些更冒险的事物。

　　·选择一个你熟悉的地方。

　　·选择与年龄相仿的行动。记住：如果带着孩子，旅行的距离长短要看你的能力和毅力。

　　·不要太野心勃勃，要考虑孩子的技术水平。

　　·制定一个备用计划，时机适当的时候启用它。

　　·选择适合孩子的目的地。

　　什么时候出发

　　·当你的孩子有了一定的经验后，最好依照天气来为你的行动做计划。离开家之前查看一下天气预报。

　　·如果你打算到海拔较高的地方旅行，阅读一下有关高原病的章节（参见第11章）。

　　安全

　　·做好充分的准备。

　　·带上你的最好装备。

　　·带上手电筒。

　　·把路线告诉一个朋友或家庭成员，以便有人知道你们去了哪里。

　　·如果出现问题、需要帮助的时候，手机非常有用。

　　·监督孩子，为了安全起见，制定清楚的行动方针。

　　·白天到达露营地，这样你能判断潜在的危险。

　　·教会孩子在篝火和煤气炉旁的安全行为。

　　·记住，孩子对极端的温度更加敏感。

　　·需要的话使用防晒霜。

　　·不要忘记带上杀虫剂和蚊帐。

　　·给每个孩子一把哨子，这样他或她能够吹哨求救。

　　·在小孩子穿的鞋上挂上铃铛，这样将帮助父母知道他们的位置。

　　·水安全非常重要。溺水是孩子常见的死亡原因。划船时穿上救生衣，教会孩子如何游泳。

　　衣服

　　·穿得衣服应该适合运动，也应该适合天气情况。

　　·最好多穿几层衣服。

　　·帽子很重要。帽沿将帮你避开阳光；冬天，保护头部的温暖能阻止热量散失。

　　鞋子

　　·在长途远足中，不要穿新鞋子。

　　·带一双备用鞋。

　　·高帮鞋将对你的脚踝起到支撑作用。

　　·在水中行进时，水鞋会保护你的脚。

　　食物和饮料

　　·母乳喂养是喂养婴儿最方便的方法。

　　·只要能够找到安全的水，配方奶粉也很方便。

　　·孩子可以自己携带的零食和饮料。不要等他们渴了或饿了再给他们，要鼓励他们经常喝水。

　　·如果你准备吃脱水食物，让孩子在家里时尝试一下这些食物。

　　·经过一天的户外运动后，在篝火旁吃即食脆香米将是一种美味和享受。

　　急救箱

　　·出发前检查一下急救箱，确定是否有药过期了？

　　·确保里面的东西与大家的年龄相匹配。

　　·不要忘记防晒霜和杀虫剂。

　　背包和背带

　　·前面的背带适合承重20磅以下的婴儿。

　　·后面的背带适合7个月和大一点的孩子，此时，他们的头和脖子更加稳固了。

　　·一旦孩子三岁了，他们可以拿个轻一点的背包了。

　　·四英尺和更高的孩子可以拿一个架包。一定要保证轻松和适合。

　　综合考虑

　　·快乐一点！享受旅行。

　　·放松一些。

　　·注意保护环境。

　　·带一个朋友一起前行能够使孩子轻松地从电子世界转移到野外。

　　·让孩子参与到计划和准备工作中。离家之前，教会孩子必要的技巧，并让他们充分实践。这些技巧包括搭帐篷、迷路时发出信号、消防安全等。

　　谨供参考：

　　适合家庭阅读的有趣的娱乐用书《与孩子露营和打背包》（Camping and Backpacking with Children），作者：斯蒂文·波哈，1995年。

　　为真正冒险家写的书《荒野旅行药物指导》（Field Guide to Wilderness medicine），作者：保罗·S.奥尔巴奇，霍华德·J.度纳，埃里克·A.韦斯，2003年。向那些到远离医疗救护的真正野外旅行的人强烈推荐这本书。

　　8．乘飞机旅行

　　目前来说，乘坐座位特别狭窄的飞机飞行，你几乎感觉不到平静或放松，但良好的计划可能会让你更能忍受这种经历。我们已经说过，乘飞机旅行的只有两类人：带孩子的人和没带孩子的人。

　　这里有一些常识性的建议，能够让飞行不那么紧张，也没有那么伤透脑筋。

　　（图片）

　　·如果可能的话，尽量选择一个不太拥挤的航班。虽然不是不可能办到，但在这个航线竞争日益激烈和不断降低成本的年代里，这种情况正变得越来越困难。星期一晚上和星期天下午与晚上的航班通常预订得比较多，比较拥挤。在非常繁忙的节假日，如感恩节、圣诞节和新年时，旅行的压力就更大了。

　　·几乎没有航线为2岁以下的孩子预订座位，但有一个座位让你的孩子伸展一下会让他更快乐、更放松，也会让父母更高兴。不要考虑孩子的年龄，如果能够负担得起，最好为他预订一个座位。当然，你也可以带一个航空允许的婴儿座，这样它也可以在你到达目的地时充当汽车座位。购买婴儿座位时，寻找有如下字样的标签的座位：“机动车和飞机专用座位。”选择一个宽度16英寸或者更小一点的，因为许多国外飞机的座席只有16英尺宽。汽车座位必须放在靠窗的座位上，这样在紧急情况下不会阻挡逃生路线。体重少于20磅的孩子应该坐在朝后的汽车座位上。20至40磅的孩子应该坐在朝前的汽车座位上。超过40磅的孩子不需要使用汽车座位，但可以系航空安全带。把孩子放在你和安全带中间、与成人座位共享一根安全带是不安全的。如果你要求和孩子共享一根安全带，大多数航班会为你座位的安全带提供延伸服务。与航班联系，了解有关儿童保护系统的政策。为了获得进一步信息，你可以和联邦航空局联系（FAA），电话是（800）322－7873。

　　·记住，飞机遇到意想不到的气流时，经常会造成伤害，把旅客从座位上摔出来。对于婴儿或孩子来说，尤其可能发生这种情况，因此为你的婴儿或幼儿预订自己的座位不仅是舒适的考虑，也是出于安全考虑。飞行时，如果被束缚在婴儿座位上，许多婴儿和幼儿都会更加吵闹和嘈杂，因此对于这些孩子来说，在飞行中使用婴儿座位可能是不现实的。不过，随身带一个汽车座位可能是值得的，即便你的孩子只是在打盹的时候使用。

　　·如果你正和一个婴儿进行长距离旅行，尽量预定舱壁后面的座位。许多航班将为你提供一个婴儿摇篮或小床。如果你的孩子稍微大一点，这可能不是一个好位置，因为许多航班的这些座位都有不能向后折叠的扶手，让孩子很难伸展四肢睡觉。而且舱壁上闪烁的电影景象也会让你和孩子不太容易入睡。

　　·如果你的孩子刚学会走路，最好预订一个靠近走廊的座位，因为这可以让你和孩子经常绕机舱走走，缓解被束缚在座位上的无聊和沮丧感。

　　·如果睡眠不足、疲惫不堪，就不要开始你的旅行。离开的那天，不要留太多的事情做。离开前好好睡一晚上，预留足够的时间到达机场、安检和登机。这将保证你的“旅行开门红”。

　　·清理随身携带的包，只带上必需品，但不要忘记孩子的玩具熊和喜欢的毛毯、一些零食和几盒橙汁。

　　·随身带上必需的药品。

　　·离开之前，准备一个玩具箱装书、游戏、智力玩具和其它在旅行中逗孩子玩的东西。

　　·带上换洗的衣服和足够的婴儿用纸尿裤。把这些东西包裹起来，以便飞行时方便找到。

　　·长途飞行中，孩子会口渴，经常喂他们点喝的东西。

　　·如果孩子刚刚不用奶瓶，带上一个“吸管杯”（训练杯或有喷嘴的杯子），以防水溢出和粘了手指。

　　·预定航班时，为孩子定饭是一个好主意，因为许多孩子不喜欢成人的食物。热狗或鸡块总比菠菜鸡蛋饼更容易咽下去！（成人可能也不喜欢航班上的食物。）

　　·喝热饮时一定要小心。突然的运动可能会导致令人无法忍受的灼伤。

　　·不要让孩子在走廊里跑。这样做不但没有考虑到对其他乘客和乘务员的影响，而且非常危险。遇到气流时（甚至没有时），幼儿可能会跌倒，伤到自己。

　　·确保随身的行李安全地存放在行李架上，从头顶行李架上跌落的行李是导致旅客伤害的一个常见原因。

　　·把重要的东西放在座位下，以免频繁地起身寻找。

　　多大的孩子不适合飞行？

　　一般来说，出生不到两星期的婴儿不应该飞行，因为他们的肺发育不成熟。今天的增压机舱，对于健康、足月出生的这个年龄的孩子来说，可能相当安全。不过，首先要让儿科医生检查一下。就像前面提到的，对出生不到三个月的生命来说，这并不是一个旅行的好时间，因为很有可能患传染病。

　　耳朵痛

　　飞行时，耳朵痛是所有年龄段的人的共病，在孩子中尤其普遍。这是由于中耳内部压力发生了变化，并且飞机在着陆之前的下降过程中，这种情况最易发生。对于不明白发生了什么的幼儿来说，这种感觉既让他们感觉恐惧，也让他们倍感疼痛。

　　预防

　　下面的这些方法可以将这种不适感降低到最小程度：

　　·在上升和下降时，给婴儿喂奶或让孩子吸吮吸奶瓶或抚慰奶嘴。

　　·可以告诉大一点的孩子按照下面的方法来做——上升时，捏住鼻子，闭上嘴巴，做吞咽动作。下降时，捏住鼻子，嘴里吸满气，闭上，尽量不要从鼻孔吸气。

　　·咀嚼口香糖可能会帮助大一点的孩子和成人，因为它可以帮助收缩耳咽管（通向中耳的管道）周围的肌肉，让它保持开放，使中耳内部的压力保持平衡。

　　·如果你知道孩子在飞行时通常耳部会倍感不适，应提前做好准备。飞行前半小时给孩子服用足够剂量的布洛芬[ 布洛芬：镇痛药。]和退热净[ 退热净：一种替代阿司匹林的解热镇痛药。]。如果飞行的时间长，降落前一小时再服一次药。

　　·如果你和孩子因感冒鼻子充血，在旅行前或旅行中使用口服解充血的药伪麻黄碱，能帮助鼻子和耳朵保持通畅。典型的解鼻充血药，如喷雾剂或滴液形式的佑风能[ 佑风能：可快速减轻鼻塞的鼻部喷雾剂(Spray)，是美国市面上的非处方用药。注要适应于鼻腔发炎、鼻黏膜充血及鼻塞等症状的缓解。]和苯福林[ 苯福林：防治脊椎麻醉、全身麻醉、应用氯丙嗪等原因引起的低血压，也用于室上性心动过速和散瞳检查等。]尤其有用。理想地说，应该在出发前半小时和降落前半小时服用这些药，可以分开使用，也可以作为口服解充血药一起使用。对于6个月多的婴儿，可以使用0.125%或0.25%的苯福林（需要时，每隔4小时滴一次，每次每个鼻孔1－2滴）。

　　警告：

　　解鼻充血药喷雾剂连续使用的时间不能超过4天。

　　·如果你或孩子容易鼻充血或者易得干草热，可以在飞行前使用几天类固醇的鼻喷雾剂，同样在飞行中使用将帮助减少鼻子、耳朵和鼻窦的肿胀。另外使用口服抗组胺剂如苯海拉明（苯那君，Benadryl），或非镇静抗组胺药如开瑞坦（Claritin）、地洛他定(Clarinex)、仙特明(Zyrtec)或非索非那定(Allegra)，能够进一步减轻肿胀。如果着陆后要开车的话，父母最好不要服用镇定类抗组胺剂。

　　·尽管人们经常说耳部感染的孩子不能飞行，但还没有很好的证据支持这个观点。而中耳中的液体可以部分地保护孩子，避免起飞和着陆时产生的一些疼痛和不适。另外有鼓膜造孔插管的婴儿和孩子也能飞行，因为这个管子能够使鼓膜两侧的压力保持平衡，从而减轻疼痛。然而，毫无疑问，患有严重感冒、鼻子和鼻窦充血的人飞行时会感到不适，可能会导致中耳感染。这是使用局部和口服解充血药最理想的时间。如果有可能的话，最好推迟你的旅行。

　　·机舱的湿度非常小，黏膜很容易发干。婴儿和孩子的哭喊和可怕的经历可能和这种不适有关。因此在飞行中要经常给孩子喂奶或其它饮料。

　　·通常哭喊会帮助扫除耳朵的障碍，尽管这种哭喊会让你和旅伴们感到烦恼，但经常能够带来缓解和一段时间的安静。

　　·最好不要在飞行中尝试任何新的药物。许多药物，尤其是服用咳嗽和感冒的药物和抗组胺剂，会产生不快和意想不到的结果，会使旅行产生不快。任何药物一定要在离开前几天开始试着进行剂量检测。

　　镇定剂

　　一般而言，最好不要在飞行前或其它旅行前给婴儿和孩子服用镇定剂。给孩子的镇定剂，比如水合三氯乙醛（chloral hydrate）和抗组胺剂，比如苯海拉明（苯那君，Benadryl）和异丙嗪（非那根，phenergan），可能会产生相反的作用。服用后，孩子可能不但没有熟睡，相反却会变得易怒、完全清醒和极度活跃。

　　我们犯了个大错特错的错误。我们给三岁的孩子服用了水合三氯乙醛，以便他在飞行时保持安静。起初，飞机在暴风中的跑道上滑行时，他平静地睡了两个小时。可当飞机起飞时，他醒了过来。而此时，平时安静和高兴的小孩子完全变了样！接下来的三个小时，孩子的无法控制，易怒和行为不良让我们很尴尬。什么也无法使他平静下来，这真是一次难以忘记的飞行。

　　如果你觉得你必须尝试镇定剂，不妨在旅行之前和孩子的医生讨论一下。在离开前几天试一下，看看孩子的反应。这将有助于你了解适合孩子服用的剂量。不过，我想重申一下，最好不要服用镇定剂，建议不要在旅行中使用。

　　时差反应

　　旅行时穿越时区，会发生时差反应。孩子内部生物钟和物理节奏会被新的时区或“外界的时钟”打乱。当从西向东旅行时，时差反应会更加厉害。向东旅行时，你可能在新的休息时间中很难入睡，在早上很难起床。而当向西旅行时，你则可能在傍晚就会入睡，在黎明前醒来。

　　穿越的时区越多，这种影响就越厉害。一般情况下，每穿越一个时区，你的身体至少要花一天的时间来调整或恢复。如有10天的假期到远东地区旅行，可能大部分时间都要花费在调整时差上，因为你要穿越10－12个时区！

　　时差反应的症状包括白天时间昏昏沉沉、晚上睡觉时间失眠、疲惫、易怒、 注意力涣散、内分泌失调（尤其是便秘）。

　　时差反应经常受很多因素影响比如缺少睡眠；飞行时的身体、情绪和精神压力；生活不稳定，经常性的不健康的饮食；过度饮酒和喝咖啡；不规律的入厕习惯等。

　　不幸的是，没有良药或治疗方法对所有孩子或成年人都适用的，但下面的方法可能会有所帮助：

　　·一定要保证旅行前休息充分。不要尝试着把所有的旅行计划和准备留到出发前的最后一分钟。旅行前一天，早点睡觉，晚上好好休息。

　　·离开前两三天，试着根据目的地的时区，早点或晚点确定你常规的日常行为时间。例如，如果你想从西向东旅行，早点睡觉，早点起床。

　　·当你登机时，把手表调到新时区的时间。（不过，如果你正带一个患糖尿病的孩子旅行，按照第5章讲过的内容，把时间保留在你离开地点的时间上，以帮助你保持与孩子服胰岛素的时间表之间的联系。）开始按照新时区调整吃饭睡觉的习惯。

　　·选择一天中适当的时间晒太阳将会加速你对新时区的适应。如果你已经从西向东旅行，让自己享受一下早上的阳光。如果你已经从东向西旅行，让自己享受一下下午的时光。例如，如果你搭上从纽约到伦敦的深夜班机，在第二天早上8点到达伦敦，这将迫使你和孩子在早上保持清醒。在这天的早些时候享受户外明媚的阳光。下午，避免明亮的光线，减少行动，减少饮用咖啡因饮料和酒精。白天小憩一下。

　　·拿出时间在飞行的目的地适应新的时区。如果可能的话，在你穿越了许多时区之后假期刚开始的第三至五天不要把日程表安排的太满。这样，你和家人能够在没有太大压力和不太疲惫的情况下适应新的时区。欧洲的旅行者经常在假期最初的几天到平静的地方来度过，这样他们能够放松和调整状态，以适应新的时区。很明显，没有退休的美国旅行者，没有欧洲人假期多，经常无法享受这种奢侈的假期安排，因为他们总是在一个短暂的节假日、孩子的春假或一周的工作休假里安排旅行时间。这就可以理解为什么大部分美国人感觉他们在一个假期之后又需要另一个假期。不论向哪个方向走，他们都要在返回家后几周后，才能从时差反应中恢复过来。

　　·父母可能偶尔需要使用安眠药，帮助他们在新的时区中睡几个晚上。可是当只有你一个人带孩子时就不应该服用镇定剂，这样他或她能在必要时照顾孩子们。对成人来说，非常高效的安眠药是唑吡坦（安必恩）。

　　·就像本章前面所提到的，一般情况下不要给孩子服用镇定剂。然而，如果你的孩子在新的时区睡眠非常困难，你又不得不给他服用时，可以选用处方药水合三氯乙醛（chloral hydrate），因为这种药比较适合儿童。不过，一些孩子可能会从一种抗组胺剂中，如苯海拉明中得到足够的镇定作用，帮助他们睡眠。出发前，和孩子的医生讨论一下这些可行性。记住，这些药物应该首先在家中尝试一下（见本章前面的“镇定剂”一节），这样做将会避免假期中出现不愉快的意外。

　　·为了帮助睡眠，大家还尝试过许多其它药物，包括褪黑素和各种草药。褪黑素是一种激素，许多研究报告证明是它是成人的特效药。在美国，褪黑素可以作为草药的补充，但因为缺少食品药物管理局的规定，因此无法推荐明确的配方。在欧洲部分国家和其它许多国家，草药工业越来越规范，褪黑素的配制更可能包括活性成份的明确数量规定。从离开前三到四天开始，在目的地的睡觉时间服用褪黑素，推荐剂量是3至5克。由于目前还没有对孩子的研究，因此不建议让孩子服用褪黑素。

　　·不是每个人都会有时差反应，你可能是不受它影响的幸运儿之一。放松地享受你的旅程。全心全意把精力放到积极因素上吧。

　　深静脉血栓

　　你有充分的理由问，为什么在有关孩子旅行问题的书中要讨论深静脉血栓（腿上的血液凝块）问题。正常孩子的腿上很少会有血液凝块，然而，和父母及祖父母旅行的孩子，如果成年人得了严重的疾病，或因不可抗力去世的话，这也将是一个灾难。

　　我的婆婆从美国往南非的长途飞行之后，得了深静脉血栓和肺栓塞（通向肺部的血液凝块）。经过几天精心的照料，她从这种可以避免的状况中恢复过来。几分钟的咨询、一双静脉曲张袜和一些腿部的锻炼把她从几周的疾病和痛苦中挽救了过来。

　　术语“经济舱综合症”原本用于描述一些坐在飞机经济舱的乘客在长距离飞行中或飞行后，腿部出现血液凝块的情况。我认为用词不当，因为在商务舱的旅客也会出现这种情况，那些乘汽车、公共汽车或火车进行长途旅行的人也是如此。非正式场合，这被称作“旅行者的血栓症”，甚至在剧院里坐得时间太长之后也会出现这种状况。

　　长途飞行后，轻微的深静脉血栓比较常见，幸运的是，它们几乎不会导致严重的医学并发症。

　　在长途旅行中，腿上容易产生血栓是许多因素作用的结果，尤其是以下几种因素：

　　·一直不活动，会导致静脉的血液聚集在一起形成淤血。

　　·血管纠结，与把腿交叉的姿势有关。

　　·在海拔高的地方，血液更容易凝结成块。因为飞行时的高度大约在6000至8000英尺，机舱内压力较大。

　　许多其它因素，比如下面列出的因素，可能也会产生一定的作用，但注意，许多在飞行后得了深静脉血栓的人并没有这些危险因素。

　　危险因素

　　·血栓史

　　·40岁和年纪更大的人

　　·肥胖

　　·怀孕

　　·最近的外科手术，尤其是腿部的整形外科手术

　　·脱水

　　·服用镇定剂

　　·某些疾病，尤其是血液疾病、心脏疾病、糖尿病和恶性肿瘤

　　·一些药物，典型的例子是避孕药和它莫西芬（一种抗雌激素，用于治疗妇女乳腺癌或不育症)

　　·最近能量消耗过度，比如马拉松跑

　　预防

　　旅行者血栓症是一种可以预防的疾病，下面是减少患病机率的几种重要方法：

　　·经常活动一下腿。

　　——尽可能伸展你的腿，弯曲一下脚踝，站起来，动动脚尖，然后弯下身，弯曲脚趾。

　　——如果没有足够的空间伸展你的腿，可以把脚平放在地板上，弯下腰，弯曲脚尖，同时把脚跟抬离地面。然后把脚后跟放回地面，抬起和伸展脚尖。重复脚尖－脚跟循环动作五分钟，或者更多点，每次30分钟。

　　——坐在地板上，双脚平放把脚向前滑动几英寸，然后向后滑动，以此锻炼大腿肌肉。重复这个动作。

　　——经常改变腿的姿势。

　　——尽可能多站起来几次，绕机舱走动一下。

　　许多航班在开始飞行时会放一段小电影，讲述你能做的运动类型，可以使你患深静脉血栓的可能性降到最低程度。注意这些电影，它可能会挽救你的生命！

　　·不要交叉双腿，即便是很短的时间。

　　·保证充足的水分摄入。多喝水或电解水，如给他力（Gatorade）[ 给他力：商标名，一种运动饮料。]。

　　·限制酒精和咖啡饮料的摄入量，这些都有可能导致脱水。

　　·避免服用镇定剂，这将会导致活动更加减少。

　　·在飞行中穿上防静脉曲张袜，这样可以非常有效地防止血栓症。在许多药店中都可以买到。

　　·穿上宽松合适的衣服。

　　·某些高危患者服用抗凝血剂。如果你之前得过腿部血栓症，在旅行前和你的医生讨论使用这些药物的问题。并不是服用它们就没有风险，不应该只是在旅行前才开始吃。在预防腿部血栓症问题上，阿斯匹林并不是特别有效。

　　·如果乘汽车旅行，经常停下来，伸展一下腿。

　　症状

　　旅行者血栓症最常见的症状是在长途飞行过程中或之后不久，小腿开始疼痛。这种疼痛经常被误认为是肌肉痉挛。另外一种常见的症状是脚踝肿胀，之后咳嗽、呼吸短促或者胸部疼痛。胸部疼痛可能会非常严重，有时甚至被误认为是心脏病。当然，几乎很少有人会产生大的血块，移动到肺部，引起突然死亡。

　　如果你出现了任何一种症状，马上寻求医疗救助。一定要告诉医生你最近的旅行，这些信息将帮助他或她做出正确的诊断。

　　注：脚踝和脚的肿胀在长途飞行后十分常见。

　　谨供参考：

　　要想获得进一步的信息，请参见：www.airhealth.org/prevention.

　　9．游轮

　　游轮工业的成长见证了这一类型休假方式的流行。

　　在美国，每年大约有六百万人航游度假。这些人中，大约5%的人（即300,000）在航游前会寻求医疗帮助。大部分医疗问题不大。尽管国外游船上的卫生保健最近有了很大改善，但不要认为每条现代化的游船上都能提供尖端的医疗救助和医疗设施。

　　如果你或孩子有重大的医疗问题，上船之前你应该检查一下这个游船是否有解决这些医疗问题的医疗能力。不要设想你可以相对轻松地被运送到附近精密的医疗设施上。游船到达的许多地方并没有精密的医疗设施。

　　游船把世界上许多地方的人聚集在了一个狭小局促的环境中，是疾病传播的理想场所。一些人把传染病带到了船上，其他人则在酝酿着这些疾病。而且，船员通常来自世界的不同地方，尤其会来自传染病很常见的一些国家。

　　船上的医疗问题

　　以下的医疗问题是在游船上最常遇到的：

　　·肠胃疾病，尤其是旅行者腹泻，偶尔也有爆发甲型肝炎的情形。

　　·呼吸道感染，主要是上呼吸道感染（咳嗽和感冒），而且还有流感。由于从另外一个半球来的游客会带来流感，因此夏天甚至也可能出现流感。

　　·意外事故，主要是未成年人坠落。在上船后的第一天或第二天，在你还有些晕船的时候，这种情况更为常见。

　　·运动病，参见第10章。

　　即便采取了预防措施，人们还是经常会生病。在你出发前，检查你在家里买的医疗保险是否涵盖了游船上发生的医疗开支。它们经常没有被包含在内，因此，请购买救助性质的旅行医疗保险。

　　预防

　　·确保你的免疫时间没有失效，尤其是肝炎疫苗。考虑接种流感疫苗。

　　·注意安全的食物和水预防（参见第13章）。当在旅行途中的不同港口登陆时，谨慎选择吃的东西。即便在船上，也不要吃高危食物，比如马铃薯、鸡蛋色拉、奶油蛋羹、满是奶油的面粉糕饼等。记住，船上提供的许多食物可能是在最后停泊的港口电话预定送到船上的。吃饭前洗净手。

　　尽管提出了所有这些警告，不过，大多数人在船上不会得病，他们呼吸着新鲜的空气，享受着丰盛的美食，度过了愉快的假期。游轮业从业人员也正努力工作，保持着船上良好的卫生标准。船上的医疗救助也在不断地改善。

　　好好享受你的旅行吧！

　　10．运动病

　　孩子比成人更容易患运动病，尤其4岁至12岁间的孩子患这种病的情况很常见。两岁前，很少会患运动病。

　　运动病典型的症状是恶心、呕吐、汗液和唾液分泌增多。你的孩子还可能看上去面色苍白。在小一点的孩子中，常见症状是走路步态不稳。

　　预防运动病的一般措施包括：

　　·不要吃乳制品和非常油腻的食物；

　　·旅行前2至4小时，给孩子吃一些清淡的食物；

　　·给孩子讲故事或让孩子戴耳机听音乐来转移他的注意力；

　　·使用药物预防和治疗运动病；

　　·避免见到其他正呕吐的人。

　　晕车

　　很多孩子都晕车。采取下面的预防措施，可以最大程度地减少晕车。

　　预防

　　·如果你的孩子超过12周岁，允许让她坐在前面的座位上。

　　·尽量让她注视地平线。

　　·可调坐椅以让幼儿看到窗外。

　　·保持汽车良好的通风。

　　·不要在车内吸烟。

　　·不要看电视节目或看书。

　　·不要穿紧身衣。

　　·戴墨镜可能会有所帮助。

　　·如果可能的话，不要走崎岖不平的山路。

　　·小心驾驶，尽量减少快速转弯、停车和加速。

　　·试着在晚上旅行。

　　如果乘巴士旅行，面朝巴士中部坐着。如果可能的话，稍微打开点窗户。

　　尽管采取了所有这些措施，你的孩子可能仍然呕吐，那就准备一个塑料袋或方便拿到的容器。最好还准备一些湿纸巾和更换的衣服。

　　晕机

　　大多数孩子在乘坐大的商务飞机旅行时不会晕机，它们在最大气流上面飞行，通常非常平稳。

　　预防

　　·如果可能的话，不要乘坐支线航班；小飞机在低空飞行，更容易遇到气流。

　　·预订两翼上方的座位。这一部分是飞机最稳定的部分。

　　·如果你的孩子感觉恶心，鼓励他保持头部平静，稳稳地靠在座位的靠背上。

　　·让你的孩子把眼睛闭上。

　　像前面提到的那样，手边准备一个容器，还有湿纸巾和更换的衣服。

　　晕船

　　晕船比晕车或晕机更常见，尤其乘坐小船旅行，穿越波涛起伏的水域时，更容易出现晕船的情况。

　　预防

　　·如果乘坐大船旅行，选择船中间靠近吃水线的舱位。

　　·如果摆渡旅行，就坐在可以呼吸到新鲜空气的甲板上。告诉你的孩子，把注意力集中在地平线上。如果不可能的话，选择下甲板靠近吃水线和船中间附近的舱位。如果可能的话，应该让你的孩子躺下，闭上眼睛。

　　预防和治疗运动病的药物

　　有时，仅仅依靠上面提供的建议是不够的，在预防或治疗运动病时还需要一些药物。通常三种药物可以给孩子使用，它们是苯海拉明（苯那君）、乘晕宁 (晕海宁，Dramamine),异丙嗪(非那根[ 非那根：一种抗过敏药, 具有安定中枢神经和麻醉止痛作用。]，Phenergan)。苯那君和晕海宁的剂量，参见第5部分的表格8和10。一定要仔细参看标签和制造商包装上的说明。

　　异丙嗪(非那根)在美国是处方药，也可做栓剂使用。

　　东莨菪碱片对于大一点的孩子和成年人非常有效。这些药物需要处方，其副作用包括口干、昏昏欲睡、视力模糊和排尿困难。在出发前四小时服用这些药片，每片持续效用大约三天。小于12岁的孩子不能服用此药。

　　·苯海拉明、晕海宁和非那根应该在出发前半小时服用。预防运动病要比治疗它简单得多。在长途旅行中，你需要重复服用药物。

　　·2岁以下的孩子禁止服用晕海宁。

　　·如果你需要使用药物，比如苯海拉明、晕海宁或非那根，在旅行前试用一下这些药物，因为它们可能会让你产生不适或意想不到的副作用。和孩子的医生讨论一下如何使用这些药物。

　　·生姜具有同种疗效，可能对某些人有效，并且非常安全。

　　·简单的措施经常是必要的。提前做好计划，做好准备！

　　11．高空病

　　我们中很少有人会去爬喜玛拉雅山和乞力马扎罗山，但如果你决定离开海边的太阳和温暖的气候，飞向阿斯彭（Aspen）[ 阿斯彭：科罗拉多中西部的一座城市，位于落基山脉的萨瓦其山，约在1879年由银矿勘探者建立，现为一流行的滑雪圣地。]去滑雪的话，你对身体的注意要有所不同。如果你从海平面飞进秘鲁的库斯科，或者爬到科罗拉多州的皮克斯峰的话，你将会明显地感觉到高度产生的影响。在高海拔的地方，许多旅行者在假期的第一二天就会出现严重的高空头疼，破坏了假期的美好心情。

　　什么是高空病？

　　高空病是用来描述在高海拔的地方出现的一系列症状和综合病症的术语。身体的所有器官都因在高海拔缺氧而受到影响，但其中两个器官受影响最厉害，即大脑和肺部。轻微高空病的表现是急性高山病。另外有两种极端表现，如果不及时采取措施治疗的话，可能会致命，一种是高海拔脑水肿（HACE），在这种情况下，大脑肿胀，无法正常使用；另外一种是高海拔肺水肿（HAPE），在这种情况下，肺部充血，被“淹没”在液体中。

　　有关高空病的术语经常会被混淆：一些读者把“急性高山病”这个术语等同于“高空病”，包括从温和的表现到高海拔脑水肿和高海拔肺水肿的所有症状。另外一些作者则把术语“急性高山病”只看作高空病的温和表现。

　　为什么会患高空病？

　　当一个人上升到高海拔地区，尤其是迅速上升到高海拔时，会发生高空病。因为在高海拔地区，身体所需氧气不足，而肺和心脏必须努力工作，以满足肌肉和其它器官获得足够的氧气，来维持身体的运行。

　　谁会患高空病？

　　任何人都可能患高空病，孩子和成人患上此病的几率更大。在海平面上身体健康的人并不能预防高空病，即便身体最健壮的十几岁青少年和年轻人也有可能患上致命的高空病。

　　患高空病的可能性和严重程度与几个因素有关：

　　·高度。你到的地方越高，患病的危险就越大。

　　·上升的速度。你上升的速度越快，患病的危险就越大。换句话说，你适应新环境的时间越短，危险就越大。

　　·体力活动状况。在高空，你越用尽全力，危险就越大。

　　·遗传因素。一些人比起其它人更容易患高空病。

　　·诱病因素。如果你有以下情况，可能更容易患高空病：

　　——过去患过高空病；

　　——脱水；

　　——体温过低；

　　——有感染病，比如上呼吸道感染；

　　——通常生活在低海拔的地方；或者

　　——有某种医学状况，比如慢性肺病和某些类型的心脏病。

　　为了减少患高空病发生的机率，一定要保证上升速度慢一点，多花点时间去适应新环境。保持补充足够的水分，多吃含高碳水化合物的食物。

　　海拔多少会出现高空病？

　　高空病的发作与几个因素有关，其中一些因素上面已经提到了。在急性高山病中看到的微小反应通常在迅速升高到8000英尺时会发生。这个高度也是许多滑雪场座落的高度。在此高度以下，几乎不会出现急性高山病。你睡觉地点的高度最为重要。

　　幸运的是，高空病最严重的形式，也就是上面讲到的高海拔脑水肿和高海拔肺水肿，在10000英尺以下并不常见。然而，由于个人的敏感性不同，在这个高度上也可能发生死亡。

　　通常来说，你上升的高度越高，危险就越大，尤其当你快速从海平面上升到高海拔地区时，危险就更大了。

　　在高海拔地区时，什么反应是正常的？

　　·在高海拔时，我们所有人都会感到用尽力气也无法呼吸，而且也有轻微头痛。

　　·事实上，如果上升到足够的高度，每个人都会咳嗽。

　　·在晚上无法睡好。

　　·你可能会周期性呼吸。这种情况包括在正常速度下的呼吸循环，接着屏住呼吸大约10－15秒，然后迅速地呼吸。

　　·排尿的频率比平常增加，这可能是晚上经常醒来的另外一个原因。

　　·手、脚和脸可能会肿胀。女性更容易发生这种情况。

　　高空病的症状是什么？

　　高空病的症状通常在上升到海拔较高的地方之后6至12个小时内开始出现，紧接着的一两天症状更加严重。通常，晚上的症状更加严重，随着严重程度的不同，高空病的症状也各不相同。

　　急性高山病

　　急性高山病是一种常见的高空病，上升到8000到10000英尺的人中，50%的人会受此影响。

　　如果你最近上升到高海拔的地方（超过8000英尺），感觉头疼，而且还有以下症状之一，就表明你是急性高山病的症状了：

　　·恶心、呕吐、没有食欲

　　·疲惫不堪

　　·昏昏欲睡

　　·失眠

　　·易怒

　　经历过宿醉的成年人将会告诉你，急性高山病和喝醉酒非常类似。与海拔相关的头疼更严重、更痛苦，并且头的前面和后面都很痛。晚上或者早上醒来时，情况更糟糕，如果弯腰的话，症状更会加剧。这种头疼最初是因为服用了镇痛药，比如布洛芬。当急性高山病的程度加重时，这些药物的作用就会减少。这种头痛通过吸氧或高度上的下降可服用治疗急性高山病的特殊药物来控制。

　　根据经验，如果你感觉在高海拔上身体不舒服，如果你不能证明是别的原因时，那就是高空病。

　　当高空病越发严重时，可能会出现其它更令人恐惧的症状。

　　高海拔脑水肿

　　下面的症状表明出现了高海拔脑水肿：

　　·服用镇疼药也无法减轻头疼，这种情况非常严重！

　　·头脑混乱。

　　·步履摇晃（运动性共济失调）——走时好像喝醉了酒。

　　·共济[ 共济：肌肉或肌肉群在执行动作时的协调运作。]情况差。

　　·做事完全缺乏动力。

　　·判断能力差。患高海拔脑水肿的人通常判断能力差，会产生不理性的行为，经常拒绝承认任何自己做错的事情。如果不及时治疗的话，他会变得头脑昏沉，直到最终昏迷过去。

　　高海拔肺水肿

　　肺充血（高海拔肺水肿）经常表现为咳嗽，并且休息时，伴随着极端疲惫和呼吸短促。之后，咳嗽会产生粉红色的起泡的痰。尽管几乎每个在高海拔的人都会喘不上气来，但休息时，喘不上气来的情况应该能快速消失。如果你在休息时仍然气喘吁吁，这种情况就要考虑了。

　　高海拔肺水肿经常突然在晚上发作，不一定与急性高山病或高海拔脑水肿的症状有关。

　　幼儿的高空病

　　诊断非常小的幼儿的疾病更加困难，因为他们无法说出自己的症状。小于三岁的孩子经常会喜欢发脾气（尤其如果他们的正常生活被改变时），更容易患上呼吸道感染和脱水。因为这些原因，很难判断孩子，尤其是幼儿的急性高山病。症状可能包括：

　　·过分易怒和哭闹；

　　·没有胃口；

　　·恶心和呕吐；

　　·无法入睡。

　　如果你的孩子有其中的任何一种症状，应该可以断定其患上了高空病，因而最好马上治疗。

　　最好不要带非常小的幼儿到海拔高（当然超过12000英尺）的地方旅行。

　　其它疾病和高空病

　　就像上面提到的那样，上呼吸道感染、体温降低和脱水都会增加患高空病诱发的可能性。

　　患哮喘的孩子患高空病的风险并不会更高，然而，某种触发因素可能会在高海拔地区导致哮喘的发作；这些因素包括“感冒”、遭遇冷空气和空气污染。去墨西哥城旅行的哮喘病人更容易受到污染的空气的影响，而不是高度！对于患哮喘的人来说，如果他们的哮喘并没有得到很好控制的话，到高海拔的地方去是不明智的。原则上，那些哮喘没有得到很好控制的人不应该到远离医疗救助的地方旅行——不管有多高。

　　患有严重肺病，比如囊肿性纤维化[ 囊肿性纤维化：属遗传性胰腺病。]的人在肺病专家评估之前，不应该去高海拔的地方旅行。

　　患唐氏综合症的人更容易患高空病，患镰状细胞贫血病的人当然在高海拔的地方也容易出问题。

　　如果你的孩子患有心杂音，在到高海拔的地方旅行前应该让心脏病专家进行评估，因为某些心脏问题会使人更容易患上高空病。

　　预防

　　在某些情况下高空病可能会危及生命，但是我们可以采取以下几步来预防或最大程度地降低其影响。

　　·如果你想到海拔高的地方度假，你应该和你的医生及孩子的医生讨论一下你的计划。各种处方药可能会帮助你预防和治疗高空病。

　　·当你计划到高海拔的地方度假，确保你要停留的地方能够治疗急性高山病。

　　·如果你计划到海拔超过11500英尺的地方跋涉或爬山，你需要知道更多的有关高空病的预防和治疗措施，而不仅仅是这里讨论的内容。你应该得到在判断和治疗高空病上有经验的人的指导。

　　·最有效的预防措施是适应环境。在低一点的海拔上停留两到三天，渐渐上升到更高的高度上。例如，如果你计划到海拔9000英尺的高山旅游胜地，建议你在6000到7000英尺之间高度的地方停留两到三天。不过，有时这种情况不太可能——比如，如果你住在海平面的地方，只是计划在周末时偶尔到高山上滑雪。

　　·当爬到高海拔地区时有一条重要的格言，“爬到高处，睡到低处”。换句话说，你可以白天到高海拔的地方远足，但应该返回到低海拔的地方睡觉。高空病在晚上睡觉时更容易恶化。

　　·多喝水，以免脱水。

　　·吃含高碳水化合物的食物。

　　·不要喝酒。

　　·在高海拔时，谨慎使用安眠药和其它镇定剂。

　　·预防和治疗高空病的处方药包括乙酰唑胺（商标名：迪阿莫克斯，Diamox）和类固醇。迪阿莫克斯能够加速对环境的适应。预防药迪阿莫克斯对于那些周末到高海拔的地方滑雪、没有时间去适应环境的人来说，是个不错的选择。

　　警告：

　　如果对磺胺类药剂过敏的话，你不应该服用迪阿莫克斯。

　　像迪阿莫克斯这些药物可能会降低你患高空病的风险，但并不是总能预防它。

　　进一步讨论预防和治疗高空病的药物超出了本书的范畴，和你的医生讨论一下这方面的内容，要求这些药物的处方。你应知道团队中每一成员的剂量。

　　治疗

　　高空病的治疗要看它的严重程度，早点识别诊断至关重要。到海拔低的地方能够解决所有形式的高空病。

　　如果你或孩子出现任何一种高空病的症状，你应该判定已经患了高空病，考虑到海拔低一点的地方去，当然不能再向高处走了。

　　一定不要让患高空病的人独处。

　　症状轻微的急性高山病

　　·不要再向高处走了。

　　·休息、喝水、吃治疗头疼和高空病的药物。你可能必须在这个高度休息一天或两天，然后再向高处前进。

　　·如果症状持续不退，就向下走。通常有必要下降到只有1000英尺的高度，或者以此来缓解急性高山病的症状。有时，你必须下降到症状出现的高度，来缓解这些症状。

　　·这是极端严重的，必须马上进行治疗。

　　·如果可能的话，现在就向下走。治疗高原脑水肿和高空性肺水肿的最好办法就是向低处走。

　　·其它治疗方法包括吸氧气、加压袋（伽莫夫袋）和专用药物。如果不可能向下走的话，这些可能是必要的。

　　总结

　　·高空病很常见。

　　·带孩子到高海拔的地方旅行时要小心谨慎。

　　·最好的药物是预防。缓慢上升和花些时间去适应。

　　·认真对待在高海拔地方出现的任何症状。判断它们是由高空病还是其它原因引起的。

　　·如果你出现任何高空病的症状，就不要再向高处走了。如果症状持续，没有缓解或者严重了，就向下走。

　　谨供参考

　　1．《高空病：预防和治疗》（Altitude Illness:Prevention and Treatment），作者：斯蒂芬·贝兹如许卡，医学博士，2001年。

　　2．《高空病》（High-Altitude Illness），作者：P.H.·汉克特 R.C.罗奇，载于《新英格兰医学杂志》（the New England Journal of Medicine）345，2001年，第107－114页。

　　3．www.high-altitude-medicine.com.

　　12．旅行者腹泻

　　请同时参阅第13章和第31章

　　什么是旅行者腹泻？

　　旅行者腹泻是在旅行过程中发生的腹泻。到目前为止，这是你到欠发达地区最容易患上的疾病。在旅行的最初一周里，旅行者腹泻尤其平常，但在任何时间里，包括旅途中，甚至返回家后，也都有可能患上。得了旅行者腹泻的人经常出现稀便、腹绞痛、恶心，有时会呕吐，可能还会发烧。患过一次腹泻并不能使你从此免疫，或者阻止你再次患病，它可能会重复出现。

　　对于成人来说，旅行者腹泻通常会持续三到四天，但这足以破坏一次精心计划的假期或者出差。不到3岁的孩子尤其容易产生旅行者腹泻更严重的形式，即脱水的危险大大增加。大一点的孩子也更容易因此而脱水。

　　谁容易患旅行者腹泻？

　　任何人都可能患上旅行者腹泻，但此病在孩子中比在成人中更常见，尤其是在青少年和幼儿身上。从工业国家比如美国，到欠发达国家旅行的人中，至少一半的人都患过旅行者腹泻。你或孩子患病的概率大小要看你到哪个国家旅行、旅行的季节、停留多长时间、旅行的类型（冒险/一般游览/奢侈游览）以及采取的预防措施。个人因素，比如免疫系统的缺陷（例如化疗的人、患上爱滋病的人）和有某种肠道疾病的人可能更容易感染上旅行者腹泻。如果你患有不规则肠蠕动，一定要最大限度地采取预防措施。

　　目的地是旅行者腹泻最重要的预言器。根据旅行者腹泻发病的风险程度，大体可以把世界分成三个区：

　　低危区：美国、加拿大、北欧和中欧、澳大利亚、新西兰和日本。

　　中危区：地中海国家、加勒比海、南非和韩国。

　　高危区：世界其它国家。

　　什么引起了旅行者腹泻？

　　多种细菌、病毒和寄生虫都能引起旅行者腹泻。追本溯源，大多数腹泻都因细菌而起。旅行时，可能引起腹泻的非常严重的原因包括霍乱、伤寒症和变形虫病。痢疾、带血的腹泻、大便中有粘液、经常伴随着高烧和严重腹部疼痛，这些可能是由伤寒症和变形虫病引起的。幸运的是，这些病非常稀少。痢疾可能引起威胁生命的腹泻。明确建议大家尽量不要到世界上痢疾流行的地区旅行。

　　你是如何患上旅行者腹泻的？

　　旅行者腹泻是由于吃了被污染的食物、喝了被污染的水或其它饮料，用脏手指或手拿东西吃等而引起的。卫生条件差的餐馆是旅行者患腹泻的主要温床。在国外患上的大多数旅行者腹泻都是因为吃了被污染的食物。不过，如果你在美国的野外背包旅行或露营时得了腹泻，最有可能是因为你喝了被污染的水。

　　预防

　　预防旅行者腹泻极其困难，但如果你注意吃、喝和接触的东西，并且吃预防性药物的话，患上它的概率会大大降低。

　　在出发旅行之前，作为旅途准备工作的一部分，你应该去拜访医生或旅行诊所，讨论一下预防旅行者腹泻的措施及一旦患上此病的话该如何治疗的方法。讨论一下预防药物的使用。这种预防性处理方法被称为“预防”或者“预防性”用药。在预防或治疗旅行者腹泻时，如果你的医生或旅行诊所建议使用抗生素，一定要拿到适当的抗生素的处方，在出发之前，按照处方准备药物。

　　一般性预防措施

　　格言“煮熟、煮开、剥皮,否则就不要吃”是个好建议，但很难坚持下去。旅行乐趣的一部分就是尝试各种不同的食物，但请尽量按照下面的指导方针来做。

　　卫生

　　·经常洗手指和手，尤其在吃饭前。

　　·一直随身带上湿纸巾或抗菌小毛巾。消毒洗手胶或洗手液在杀死手上的细菌方面非常有效。

　　·去卫生间后一定要把手彻底清洗干净。

　　·尽量不要让孩子把手和其它物体放到嘴里。

　　·如果你的孩子使用抚慰奶嘴，把它系在衣服里，避免掉在地板上或地上。经常清洗抚慰奶嘴。

　　·不要用泉水、溪水等刷牙。在某些国家，用自来水刷牙也可能不安全。把牙刷装到容器里，这样你就不必把它放在可能不干净的地方了。

　　液体

　　·只喝安全的水和饮料。煮沸的水通常是最安全的，但通常经正确地化学处理过的水和适当过滤的水也是安全的。

　　·商业的瓶装碳酸水和饮料（无冰）通常是安全的。饮料应该在你面前打开，瓶口和罐子边应该擦干净。在一些国家，非碳酸瓶装水并不一定能够安全饮用，因为瓶子可能是用当地的溪水和自来水装满的。

　　·在有些国家，自来水用来喝通常是不安全的。不要喝泉水、溪水等。

　　·如果冰没有用煮沸的水制成，没有放在干净的容器里，也不是以干净的方式加工出来，就不要在饮料里加冰。

　　·很明显，母乳对婴儿来说是最理想的。如果使用配方奶，应准备瓶装水或经过适当处理的水（最好是煮沸后的水）来冲，或使用“即食的”婴儿食品。

　　·对于大一点的孩子和成人来说，热饮，比如茶和咖啡，通常是安全的。

　　·在炎热的气候里，多吃水果。

　　·一出现腹泻的迹象，就增加液体的摄入。

　　食物

　　下面的食物通常是安全的：

　　·烹饪好的非常新鲜的蔬菜和肉。

　　·需要剥皮的水果，比如桔子和香蕉。洗干净手后自己剥皮。不需要剥皮的蔬菜和水果在吃之前应该正确地清洗。像苹果、桔子和柠檬，在切开之前要清洗水果的表皮。

　　·面包和干的食物。

　　·含糖量高的食物，如酱和果冻。

　　在外面吃饭时，选择舒适干净的餐馆和宾馆，尽管这并不能保证食物不被污染。不要去有许多苍蝇的餐馆，也不要去卫生间设施很差的餐馆。

　　记住，当你乘飞机回家时，在有些国家准备的飞机上吃的食物可能被污染了，因此务必继续接受上述指导，直到你返回自己国家。

　　不能吃的食物和喝的液体

　　·生的、未烹饪的肉和鱼。不要吃生的贝类——它可能不仅让你患上腹泻，而且可能患上甲型肝炎。（在出发旅行之前，进行适当的疫苗注射可以预防甲肝。）

　　·重复加热的食物。

　　·未经高温消毒的日常产品，比如牛奶、奶油、奶油和奶酪。冰淇淋尤其危险。

　　·生的、未烹饪的蛋。

　　·奶油冻、蛋黄酱色拉或能够放置一段时间的食物（如色拉和自助餐）。乳蛋饼和热沙司是理想的细菌培养基。

　　·不要吃来自摊贩的食物，因为可能不新鲜、凉的，你没有看到它的准备过程，在烹饪后，又被卖主加工。尤其不要吃粘糊的东西、冰淇淋、水果摊卖的水果汁、其它在街上卖的类似食物。

　　·水果和其它蔬菜，比如很难洗净的草莓和生菜，尤其危险。

　　·自来水和加冰的饮料。这些经常已经被污染了。

　　即便你严格地按照这些原则行事，可能仍然会患旅行者腹泻，因为食物在准备、加工和储存的过程中有可能被污染了。苍蝇也极有可能污染食物。

　　预防性药物

　　像上面提到的，在你出发旅行前，和你的医生或旅行诊所讨论一下这些药物，离开之前准备好它们。那些容易患肠道疾病（肠道发炎，如克罗恩氏病和溃疡性结肠炎）的人、低胃酸的人或者那些服用降低胃酸药物（奥美拉唑，Prilosec；兰索拉唑，Prevacid和耐信，Nexium）的人、那些有免疫系统缺陷的人（比如艾滋病患者和免疫系统有天生缺陷的人）、那些患有严重慢性疾病（如不稳定的糖尿病和肾功能衰竭）的人，通常建议他们准备预防性药物。

　　碱式水杨酸铋（Pepto-Bismol）

　　在预防旅行者腹泻上，碱式水杨酸铋的有效性大约有60%。

　　一些专家相信，在旅行时，尤其到高危国家旅行时，这种不需处方可以出售的药物应该作为成人和3岁以上孩子的预防用药。3岁以下的孩子可能不应该服用碱式水杨酸铋。服用碱式水杨酸铋有以下禁忌。

　　如果有以下情况，不要服用碱式水杨酸铋：

　　·你对阿斯匹林过敏，或者无法忍受它；

　　·你患有出血病症或者服用抗凝血剂药物（血液稀释剂）；

　　·你正在服用阿斯匹林；

　　·你患水痘或类似流感的疾病。看下面有关雷氏综合症状的评论。

　　副作用：

　　碱式水杨酸铋的某些副作用，比如黑便或黑舌头，从医学上看没有什么太大问题。

　　不过，耳鸣是剂量过大的一个标志，这种情况可能非常严重。碱式水杨酸铋的剂量过大将会产生和水杨酸盐（阿斯匹林）中毒一样的影响。这些问题波及范围很广，从肠胃问题（尤其是胃肠道出血，血液进入其它器官）到快速呼吸（强力呼吸），到在中枢神经系统的严重副作用，包括昏迷。一定要把碱式水杨酸铋存放在幼儿拿不到的安全地方。

　　碱式水杨酸铋包含水杨酸盐,与阿斯匹林中所含水杨酸盐是类似的。每一片碱式水杨酸铋中含有102毫克水杨酸盐；碱式水杨酸铋液体中，每一大汤匙（15毫升）中含有129毫克水杨酸盐；大约3片碱式水杨酸铋药片和2.5汤匙（1.25盎司）液体中含水杨酸盐的量接近1片成人阿斯匹林所含水杨酸盐的量。

　　雷氏综合病症

　　从来没有听说过雷氏综合病症是服用碱式水杨酸铋并发症的报告，不过，如果孩子得了水痘或类似流感的疾病，不给她服用碱式水杨酸铋是明智的。

　　避免与抗生素一起使用

　　碱式水杨酸铋不应该与抗生素同时服用，因为碱式水杨酸铋会影响人体对抗生素的吸收。在服用抗生素前、服用碱式水杨酸铋之后，中间至少要间隔两小时。

　　碱式水杨酸铋的形式

　　碱式水杨酸铋主要有三种形式：

　　味道宜人的咀嚼片——每片含次水杨酸铋262毫克。

　　囊片[ 囊片：指为防不良物质搀入而设计的一种椭圆胶囊形糖衣药片。]——每片含有262毫克次水杨酸铋。

　　液体——3茶匙（1大汤匙，或1/2盎司）液体含262毫克次水杨酸铋。

　　在预防旅行者腹泻时，这三种形式具有相同功效。不过，在治疗旅行者腹泻时，液体稍微比片剂和囊片有效。旅行时，片剂和囊片很明显比液体要方便得多。

　　预防旅行者腹泻的碱式水杨酸铋剂量

　　随餐服用时，碱式水杨酸铋最有效。可以在睡觉前第四次服用。

　　超过12岁的孩子和成人：一天四次，每次两片或两汤匙（1盎司）液体。

　　3－12岁的孩子：一天四次，每次一片或一汤匙（1/2盎司）。（许多医生认为6岁以下的孩子不应该服用碱式水杨酸铋。）

　　小于3岁的孩子：不建议服用。

　　抗生素

　　一般不建议把抗生素作为旅行者的预防用药，原因如下：

　　·抗生素有副作用。这些副作用包括过敏反应和酵母菌感染。

　　·引起腹泻的细菌会对抗生素产生抵抗力，如果使用的话，会使得旅行者腹泻的治疗更加困难。

　　·服用预防性药物的人不太愿意接受其它预防性指导，比如选择安全的食物和水及经常洗手。

　　可能某些高危人群需要预防性抗生素，比如那些在这一部分开始有关预防药物时列举的人。和你的医生讨论这个问题。

　　益生菌

　　益生菌，包含有效细菌或酵母菌的饮食补充物或食物，比如乳酸菌，在预防旅行者腹泻方面会产生适度的作用，但单独使用时，却不能全部依赖它，还应该采取其它预防措施。

　　这里有一个预防旅行者腹泻的总体方针：

　　·如果你要去欠发达国家旅行，你的团队中的人患旅行者腹泻的机会比较大——为此做好准备！

　　·在出发前，拜访你的医生或旅行诊所，讨论一下旅行者腹泻的预防和治疗，获得抗生素的处方。购买抗生素和盐酸洛哌丁胺（Imodium）和碱式水杨酸铋（如果建议的话），了解你的团队中每个成员的剂量。

　　·注意一般的预防措施，尤其考虑卫生、食物和液体预防。

　　·如果你有一个婴儿，尽可能用母乳喂养

　　·某种高危人群需要服用碱式水杨酸铋或预防性抗生素。

　　治疗

　　旅行者腹泻的严重程度跨度很大，有些人一天解几次稀便，其他得病严重的人，排大量的水样便，伴有严重的呕吐，可能还会脱水。幸运的是，旅行者腹泻在青少年和成人中，通常不会造成脱水。

　　婴儿和幼儿（3岁以下）和大一点的孩子脱水的风险较大，但如果腹泻严重到一定程度，即便成人也可能严重脱水。如果一个人同时在呕吐、又处于炎热的气候里，或者没有喝足够的液体的话，这种情况更可能发生。

　　孩子越小，腹泻越严重，使用理想的液体如商业上精制的电解质溶液，就越发重要。当然，这需要适量。仔细观察孩子脱水的迹象非常重要。

　　治疗包含以下几方面：

　　·液体和营养。

　　·药物，如碱式水杨酸铋、洛哌丁胺（盐酸洛哌丁胺）和抗生素。

　　治疗取决于以下因素：

　　·腹泻的严重程度

　　·患者的年龄

　　·并发因素，如脱水、发烧、便血和便粘液（痢疾），腹部疼痛

　　警告

　　在任何情况下，如果没有摄入适当水分，都不应该给患腹泻的孩子服用碱式水杨酸铋、盐酸洛哌丁胺或抗生素。在照顾腹泻的孩子时，最常见的错误就是没有给孩子补充足够的水分。第二大错误就是给他们不适当的液体和食物，使得腹泻更加严重。

　　液体和营养

　　在治疗腹泻的所有方法中，根据患者的年龄、腹泻的严重程度和呕吐的存在或其它并发因素，给旅行者腹泻所进行的液体和营养治疗具有多样性。

　　在所有的情况下，你应该：

　　·一出现腹泻症状，就增加液体摄入；

　　·在炎热的天气里，增加液体摄入；

　　·继续增加液体，直到腹泻症状缓解。

　　通常判断是否脱水，需参看一个人的行为水平或能量水平和尿的颜色。如想进一步了解判断脱水的信息，请参见第31章表3。

　　婴儿和3岁以下的孩子

　　这些方针尤其适用于年龄在6个月至3岁的孩子。理想地说，对于小于6个月的婴儿，你应该和孩子的医生商量一下治疗方法。

　　·继续平常的饮食（母乳或配方奶）和孩子平常吃的固体食物。母乳喂养的孩子应该比平常喂得次数多一些。

　　·在平常的喂奶之间加点液体。这些液体应该包括水、稀释的水果汁（1/3的浓度）稀释的运动饮料，比如给他力或吉露（两种都是一半的浓度）。只要你的孩子不呕吐，把列表中下面项目中提到的固体和这些液体一块服下去。

　　·提供食物，比如烹饪过的谷类、香蕉、大米和捣碎的马铃薯，所有这些都能帮助从肠内吸收水分。香蕉也是很好的钾的来源。

　　·超过18个月的孩子可以把咸味饼干或脆饼干作为盐分的来源。

　　·如果腹泻越来越严重（大量的、稀薄的、喷射状的），更适宜服用电解质溶液。在一些孩子中（参见“记录液体和营养疗法的要点”一节，第153页），这种情况可能会迅速导致脱水。这种疗法最重要的方面有以下几点：

　　——经常服用足够数量的适合的电解质溶液。

　　——每次水样便过后，多增加液体摄入。

　　——继续增加液体，直到腹泻缓解。

　　——不要喝或吃会使腹泻更严重的液体或食物。

　　——不要让孩子空着肚子。

　　——经常判断脱水的程度。

　　3岁以上的孩子和成人

　　·如果不呕吐，继续保持平常饮食，但不要喝含咖啡因的饮料和酒。

　　·多喝液体，如水、冲淡的果汁和碳酸水（1/3的浓度）、给他力（一半的浓度）、汤或者电解质溶液。只要不呕吐，和这个列表的下一个项目中提到的固体一起服用这些液体。

　　·如果液体的主要来源是水或冲淡的果汁，那么撒盐饼干、脆饼干、带盐味的烹饪过的谷类和捣碎的马铃薯是额外盐分的好来源。香蕉是额外补充营养成分钾的好来源。

　　·当腹泻的更严重时，增加摄入液体的数量。在24小时里，青少年和成人可能需要4升或更多升（4夸脱或更多，或者8盎司的杯子16杯或更多）其他的液体。当腹泻变严重时，尤其是幼儿，电解质溶液是最好的选择。

　　·如果是大量的水样便的腹泻，要服用大量的电解质溶液。在24小时里，青少年和成人可能需要多喝5－6升（5－6夸脱，或8盎司的杯子20到30杯）的液体。

　　·只要腹泻持续，继续多喝液体，直到尿的颜色变浅。

　　·每次稀便后，再多喝些液体（大约12盎司）。

　　·一旦呕吐停止了，吃适当的固体。不要让孩子空着肚子。

　　·观察加重的症状和脱水的迹象。

　　记下液体和营养治疗的要点

　　浓缩液体

　　·不要给小孩子浓缩果汁和浓味吉露、给他力和碳酸水。这些液体糖分很高，盐分很少，或者没有盐分，经常会让腹泻更加严重。

　　·上面提到的冲淡的液体对温和到中等的腹泻，可能在短期内有用，尤其如果补充了有盐分的食物，比如咸味饼干或脆饼干时，效果比较明显。使用1/3浓度的蔬菜汁和碳酸水，1/2浓度的运动饮料，如给他力和1/2浓度的吉露。

　　·不要使用鸡肉汤，因为它没有太多的盐分、没有糖，不适合婴儿和幼儿的体液补充。

　　·不要喝含咖啡因的饮料。

　　·孩子越小，腹泻越严重，使用合适的电解质溶液就越重要。不过，如果没有商业上精制的电解质溶液，没有制造家庭用电解质溶液的配料，最好还是给孩子喝能找到的一些可饮用的液体。比如水、一半浓度的运动饮料比如给他力，一半浓度的吉露，1/3浓度的果汁，与撒盐饼干一起给孩子食用。

　　呕吐

　　·如果你的孩子呕吐，除了每4至8小时服用下面提到的清澈的液体，还要停止所有的固体和液体。

　　·提供电解质溶液或其它清澈液体，比如水或冲淡的果汁或运动饮料。每分钟给1茶匙。即便呕吐的婴儿和幼儿通常无法忍受少量的这些液体。

　　·你可能需要为婴儿使用一个茶匙或药物点滴器。

　　·对于大一点的孩子，你可能需要一个药杯。当孩子能够忍受液体时，增加供给量。超过18个月的孩子如果呕吐很严重的话，可以吸一下冰碎片。电解质溶液可以被冰成冰棒样式，你的孩子能够吮吸，或者冰成冰块，然后压碎，做成冰碎片。

　　·如果你的孩子持续呕吐，应该寻求医疗救助。

　　食物

　　·如果你的孩子呕吐，你应该停止正常的饮食4至8小时，然后慢慢尝试选择其他合适的食物。

　　·不要让你的孩子空着肚子。事实上谷物、捣碎的马铃薯、大米、小麦和香蕉都能帮助水份吸收，缩短腹泻时间，降低它的严重程度。

　　·除非你的孩子正呕吐，通常没有必要使用稀释牛奶或配方奶。如果这样做的话，只能在短时间内给孩子使用。

　　·两到三天内不要吃油腻的食物。

　　药物治疗

　　用来治疗旅行者腹泻的药物包括碱式水杨酸铋、盐酸洛哌丁胺和抗生素。如果腹泻不严重的话，通常没有必要服用这些药物。如果腹泻更加棘手的话，那么盐酸洛哌丁胺可以给2岁多的孩子服用，碱式水杨酸铋给3岁的孩子使用。如果腹泻更加严重了，尤其如果出现了其它更痛苦的症状，如恶心和严重的腹部绞痛，那么服用抗生素是个好主意。如果这个孩子至少2岁了，服用盐酸洛哌丁胺。每种一剂，12小时后再服用一次。如果症状持续下去，继续服用三天抗生素和盐酸洛哌丁胺。

　　警告：

　　在任何情况下，对于患腹泻的幼儿来说，饮用合适的液体应该优先于服用碱式水杨酸铋、盐酸洛哌丁胺和抗生素。

　　碱式水杨酸铋

　　在治疗和预防旅行者腹泻时，都可以使用碱式水杨酸铋（参见上一节作为预防用药的碱式水杨酸铋的使用方法。）

　　治疗腹泻的碱式水杨酸铋的剂量

　　碱式水杨酸铋的第一剂应按照以下方法服用：

　　12岁以上的孩子和成人：2片或2汤匙（1盎司）。

　　9岁至12岁：1片或1汤匙。

　　6岁至9岁：2茶匙。

　　3岁至6岁：1茶匙。（许多医生建议不要6岁以下的孩子服用碱式水杨酸铋。）

　　3岁以下的孩子：不建议服用。

　　随后的剂量：上面列举的剂量每小时服用一次，在24小时内最多服用8剂。

　　警惕前面讨论过的副作用情况。

　　盐酸洛哌丁胺能够减少肠运动的频率和腹泻持续的时间。

　　盐酸洛哌丁胺的副作用包括昏昏欲睡、便秘、腹胀和呕吐。如果出现这些情况，立即停止服用盐酸洛哌丁胺。如果腹部绞痛持续时间超过4至6小时，向医生咨询一下。

　　警告：

　　如果大便中有血或粘液，或者发高烧，不应该服用盐酸洛哌丁胺。

　　盐酸洛哌丁胺有三种：

　　液体，每5毫升含1毫克洛哌丁胺（1茶匙）。

　　咀嚼片，每片含2毫克洛哌丁胺。

　　囊片，每片含2毫克洛哌丁胺。

　　治疗腹泻的盐酸洛哌丁胺剂量

　　成人和12岁以上的孩子：

　　——立即服2个囊片。

　　——然后每一次水样便后服1个囊片或1片咀嚼片。

　　——24小时内，不要超过8个囊片或8片。

　　9岁至11岁的孩子（或者60至95磅的孩子）：

　　——第一次稀便后服1个囊片或一个咀嚼片或2茶匙液体。

　　——接着每次稀便后服1/2囊片或1/2片或1茶匙。

　　——在24小时内，不要超过6茶匙或3个囊片或3片。

　　6岁至8岁的孩子（48磅至59磅的孩子）：

　　——第一次稀便后服用1个囊片或1片咀嚼片或2茶匙。

　　——接着，在每次接下来的稀便后服用1/2个囊片或1/2片或1茶匙。

　　——一天不要超过4茶匙或2个囊片。

　　2岁至5岁的孩子（24磅至47磅的孩子）：

　　——第一次稀便后服用1/2片咀嚼片或1茶匙。

　　——接着，在每次接下来的稀便后服用1/2个咀嚼片或1茶匙。

　　——一天不要超过1/2个咀嚼片或3茶匙。

　　这个年龄群要谨慎使用。

　　2岁以下的孩子：

　　——不建议使用。

　　警告：

　　一定不要使用盐酸苯乙哌啶片（复方地芬诺酯）来治疗孩子的腹泻。

　　抗生素

　　在治疗旅行者腹泻时，抗生素经常非常有效。这是因为大部分旅行者腹泻是由细菌引起的。

　　治疗孩子的旅行者腹泻的传统方法不是使用抗生素或盐酸洛哌丁胺，而只是依靠补充液体。尽管这种方法在控制发生在家中的孩子腹泻时可能是正确的，但在治疗旅行者腹泻时可能是不明智的。将抗生素和盐酸洛哌丁胺结合起来通常在抑制旅行者腹泻时非常有效。抗生素处理腹泻的“原因”，而液体则预防和治疗脱水。

　　在治疗旅行者腹泻时，抗生素的许多不同类型都可以使用。旅行前和你的医生讨论一下你的选择。哪种抗生素最适合你和家人根据一些因素的影响，最重要的是你的目的地和致病细菌可能需要的抗生素易感类型。由于导致旅行者腹泻的细菌每年都在变化，而一些细菌对不同的抗生素产生了耐药性，因此，每年的建议都在变化。在2007年，通常使用的抗生素包括喹诺酮类抗生素(比如环丙沙星或氧氟沙星)，阿奇霉素 (希舒美，Z ithromax)，利福昔明（rifaximin），头孢克肟 (头孢抗生素，suprax)。（其中一些药物也可以用来治疗其它感染，如耳部感染、喉部链锁状球菌感染和肺炎等。）

　　如果腹泻和其它症状迅速稳定了下来，只要一两剂可能就足够了。更加严重和持续时间长的腹泻可能要求三天一个疗程的抗生素。

　　总结

　　下面是治疗旅行者腹泻的方针总结：

　　·一出现腹泻症状时，多补充液体。

　　·如果母乳喂养的婴儿得了腹泻，就多喂奶。

　　·如果你的孩子不呕吐，继续吃合适的固体食物。

　　·如果腹泻非常严重，服用电解质溶液。

　　·考虑使用碱式水杨酸铋（3岁及更大的孩子）或盐酸洛哌丁胺(2岁以上的孩子)。

　　·如果腹泻更加频繁或严重，或者如果出现令人痛苦的症状，比如严重的腹部绞痛，就服用一剂适当的抗生素。对于2岁以上的人，考虑增加盐酸洛哌丁胺用量。如果症状持续不变，继续使用三天的抗生素或者盐酸洛哌丁胺。

　　·检查脱水的迹象。早点寻求医疗救助，尤其对于不到六个月的孩子来说。

　　什么时候寻求医学关注

　　寻求医疗救助的原因与第31章提到的原因类似。旅行时寻求医疗救助不总是容易的事情，但出现了下面的任何一个问题，都表明你需要寻求医疗救助：

　　·如果生病的孩子是六个月的婴儿，或者是更小的婴儿。一般而言，孩子越小，你越应该早点寻求专业的医学建议。

　　·如果你的孩子无精打采、昏昏欲睡或者表现出生病的样子。

　　·如果你的孩子有中度或者更严重的脱水。

　　·如果尽管采取了适当的液体治疗，脱水仍然在加重。

　　·如果持续呕吐。

　　·如果你的孩子不愿通过嘴喝液体。

　　·如果你的孩子胃痛超过了两小时。不过，记住，许多孩子会重复出现腹部疼痛或绞痛，尤其在排气或排便时。持续的疼痛（超过一个或两个小时）或疼痛加重表明需要寻求医学关注，以预防更严重的疼痛源，比如阑尾炎、肠穿孔或肠阻塞。

　　·如果大便里有大量的粘液或血，或者大便呈黑色（你的孩子没有服用碱式水杨酸铋）。

　　·如果腹泻在三至四天后没有改善。孩子大便完全正常可能需要七至十天，但每天的情况都应该在改善中。你的孩子应该吃得好、喝得好，活跃、思维敏捷，对周围的环境感兴趣。

　　·如果你的孩子发高烧（超过102℉［38.9℃］）。

　　·如果返回家后，腹泻继续或者重复发作。

　　·不管在哪个国家，如果这个国家中的一些疾病，比如霍乱、伤寒症或阿米巴病很常见，尤其是这些国家正流行或爆发这些疾病时，你应该早点寻求医学救助。

　　家庭自制电解质溶液

　　下面有四个处方，可以自己制造电解质溶液：

　　糖和盐的混合物

　　5至10平茶匙糖

　　1平茶匙盐

　　1升水（大约1夸脱）

　　米粉混合物

　　1平茶匙盐

　　1杯（50克）米粉

　　1升（大约1夸脱）水

　　把盐溶解在水中，逐渐把米粉加入水中，直到混合物变稠但仍然可以饮用。混合好。

　　桔子汁混合物

　　8盎司桔子汁（1杯）

　　1平茶匙盐

　　24盎司水（3杯）

　　捣碎的马铃薯混合物

　　8盎司捣碎的马铃薯

　　1/2平茶匙盐

　　1/4平茶匙发酵粉

　　1/4平茶匙盐的替代品（如钾）

　　1升（大约1夸脱）水

　　13．选择和准备安全的食物和水

　　请同时参阅第12章

　　安全旅行最重要的一个方面是预防由污染的食物和水引起的疾病。在发达国家，拥有安全、可饮用的水通常被看作理所当然的事情。事实上，当你停下来思考这个问题时，你会发现一打开水龙头就能得到大量安全可以饮用的清洁水几乎是一个奇迹，一定会被看作20世纪的主要进步之一！相反，在许多国家，水并不能被放心地饮用，即便来自水龙头的水也是一样。传染的生物体成分可能会因为不充分的水处理或过时的管道设备而变得更高。一般来说，在某些国家，所有的水都应该被看作是被污染的，会引起疾病，一般是腹泻。通常，地表水由于人类的浪费而受到高度污染。在有些国家，常见疾病如营养不良和寿命较短，都与卫生状况欠佳及水污染有关。每年，当不断发生的腹泻导致营养不良和健康状况不佳时，不安全的饮用水可引发几百万人的死亡，尤其在幼儿中较为常见。

　　即便在北美洲，所有没有经过处理的天然水都应该被看作被污染的水。这包括山泉水、河水和透明似水晶的湖水。与流行的观点相反，奔流不息、清洁的山泉水也藏有致病的生物体，尤其是贾第鞭毛虫，它能够引起贾第鞭毛虫病。

　　尽管腹泻和其它肠疾病通常是日常饮用水而引起的，但有时在参加娱乐活动，如游泳和划船时，无意之中也会吸入水。许多孩子，甚至大人在游泳时都会吸入大量的水。在美国，由贾第鞭毛虫、志贺氏细菌、甲肝戊肝和其它生物体引起的疾病都是因为误喝了娱乐用水。婴儿和幼儿经常会在洗澡时咽下大量的水！

　　一个人不是只在饮水时才会患某种水传播疾病。这种情况尤其适用于一种疾病——血吸虫病，这种病是生物体直接通过皮肤进入身体而引发的。在非洲和亚洲某些地方，这种疾病尤其常见。至于贾第鞭毛虫病，这种疾病在患后的许多周、几个月、甚至几年可能都不会表现出来。一般来说，在非洲的大多数河流里涉水都是不安全的。

　　如果不在污水的入海口处游泳的话，人们在海中游泳时一般不会感染。

　　水中可能不仅包含传染的生物体，而且还有对人们健康极其危险的化学污染物。这些化学物质可能来自于工业原料或者来自使用杀虫剂和使用肥料的农田流出物。污染物经常会严重破坏我们的环境，因此它可能不但造成饮水的不安全，而且会污染水中的鱼，吃了这种鱼也是不安全的。（遗憾的是，我们现在并没有做太多的工作，来为我们的孩子和子孙照顾这个星球。）

　　患水传播疾病的风险与一些因素有关，包括水中传染微粒的数量（传染载体）、传染生物体的毒性和人类（主要）因素。

　　患上污染水导致的传染病风险较大的人群包括：

　　·幼儿（尤其是婴儿）；

　　·患某种胃肠疾病，比如肠道发炎疾病（克罗恩氏病或溃疡性结肠炎）；

　　·免疫系统不完善的人；

　　·老人；

　　·孕妇。

　　这些高危人群，最好只喝安全的水。

　　水中可能存在的传染媒介可以分成病毒、细菌、原生动物和寄生虫。这些媒介大小各不相同，抗根除的能力也有很大差别。

　　安全（可饮用）水的制备

　　“安全”水的制备也就是“消毒”。这和杀菌不是一回事儿，因为消毒的水可能没有完全去除生物体。不过，消毒的水中不含有足量能引起疾病的生物体。

　　在着手给水消毒前，有必要选择水源，然后尽可能地去除杂质。

　　选择

　　有时，来自水龙头的水也不能用，你不得不依靠其它水源。泉水和收集到的雨水可能比地表水，比如来自河流、小溪和池塘的水更干净。活水优于死水。同样，清洁、无色、无味的水可能比含有碎屑的污染水要安全得多。从湖泊或湖泊里收集水时，尽量不要搅起底部。选择仅在表面下的干净点的水。露营时，选择人们居住地的上流水。

　　净化

　　如果水非常浑浊，在开始进一步的消毒前对水进行净化是一个好主意。净化水不但能够使它从美学上更加令人愉悦，而且能使进一步的过滤和化学处理更加容易。利用以下三种方法之一来完成净化：

　　沉淀。让水停留几个小时，倒出上面的干净部分，以备进一步处理。

　　过滤。通过商业滤纸、咖啡过滤器或干净的布对水进行过滤。

　　絮凝。在水中加上一点明矾，混合，把有机杂质聚在一起成块。

　　消毒

　　通常使用三种方法来消毒水：

　　热处理

　　化学处理

　　过滤

　　这些方法中的每一种方法都可以单独使用，或者和另一种方法结合在一起使用。你选择哪种方法主要看一些因素，其中包括你想要去除的生物体的类别、你需要准备的水的数量和可利用的物资。对消毒水进行全面的探讨不在本书探讨之列。如果你想获得进一步的信息，请研究一下本章末尾列出的参考书目。如果你计划在某些国家停留过长时间或者到野外去旅行的话，进一步阅读相关内容肯定是会对你大有帮助。

　　热处理

　　煮沸

　　将水煮沸是净化水最可靠的方法。不过，这种方法并不总是切实可行，因为必需电或其它燃料。如果你在宾馆里，你所需要的就是一个小的电热线或者一个便携壶。记住，在许多国家，电流和开关与美国的完全不同。最好是随身携带一个电开关适配器。

　　当然，只要把水煮沸，就可以杀死所有危险的生物体。为了安全起见，让水煮沸一分钟，或者使用替代的方法，即把水盖上，让它的热量保持的时间更久一些。

　　巴氏杀菌法

　　微生物的热敏感性各不相同，把水煮到沸点杀死大多数的细菌和病毒并没有必要。大多数的细菌和病毒只要在热环境中待长一点的时间（30分钟或更长一点）、在相对较低的温度（60－70℃或140－160℉）就会被杀死。这是巴氏消毒法的原则。事实是在旅行时，你没有方法检查水的温度，把水烧开通常是容易的，这样做更为安全，因为有些生物体具有更强的耐热性。

　　热自来水

　　如果你没有其它消毒水的方法，热自来水可能比冷的更安全。在热自来水中的生物体比冷自来水中的生物体要少得多，但并不能完全保证水的安全。

　　一般来说，在大多数国家，使用自来水刷牙是安全的。尽管水中可能含有生物体，但你不可能咽下数量多得足以致病的微生物。不过，上面提到的高危人群，尤其是幼儿，应该只能使用百分百安全的水。

　　煮沸的水口味通常更加平淡，你可以通过以下几步来改善处理过的水的味道：

　　在水中加入维生素C片或维生素C粉，摇晃。

　　把水从一个干净的容器中反复倒到另一个容器中，使其充满空气。

　　把水放在干净的、部分填满的容器中停留一会儿。

　　把水通过木炭过滤器过滤。

　　化学法处理

　　通常在水中加入过氧化氯、氯或碘来对水进行化学消毒。

　　这三种媒介有许多不同的准备方法。按照瓶子上的指示来做，注意产品有效期。

　　化学消毒的不同方法的功效受多种因素影响，但尤其受化学媒介的浓度、水的混浊程度和水温的影响。

　　过氧化氯

　　二氧化氯是最近刚刚上市的对水进行消毒的方法。它在美国上市，商标名有普斯庭（Pristine）和阿奎米诺（Aquamira）。用二氧化氯消毒水只需要快捷和简便的两步，能够使水完全安全，而不会象氯或碘（下面讨论）的消毒会产生不好的气味。强烈推荐这种消毒水的方法。

　　氯

　　把氯加入水中，停留30分钟。如果水冷或者混浊，或者加上建议剂量的两倍的氯，或者延长接触时间。通常使用两种氯配方——氯漂和氯片。

　　氯漂白是平常家用漂白（例如次氯酸钠）；可以使用4－6%的溶液。每升（夸脱）水中加入2－3滴氯漂。

　　氯片在市场上通常被叫做哈鲁祖尼片。一升（夸脱）水中加两片。

　　氯不能杀死所有的微生物，尤其是隐性包囊虫和环孢虫。贾第鞭毛虫胞对于氯也具有相对的抵抗力。氯还会使水发出相当难闻的气味。加入维生素C片或粉或者把水通过木炭过滤器可以除去这种味道。

　　碘

　　在水中加入碘，停留30分钟。如果水较冷或比较混浊，可以将建议的碘剂量加倍，或者延长接触时间。可以利用几种碘来对水消毒。碘是感光物质，应该贮存在深色的瓶子里。

　　碘溶液包括碘酊剂（2%）和吕戈尔氏液（5%）。如果使用碘酊剂，一升（夸脱）水中加入五滴。如果使用吕戈尔氏液，一升（夸脱）水中加入两到三滴。

　　碘片（高碘甘氨酸）最知名的品牌是Potable Aqua。一升（夸脱）水中加半片。

　　像氯一样，碘可能不能杀死所有的微生物（特别是隐性包囊虫和环孢虫），而且水中会发出不愉快的气味。在水中加入维生素C片或者把水通过颗粒状活性炭过滤器可以除去这种味碘。

　　警告

　　使用碘消毒的水不能超过一个月，如果你怀孕了，不能使用这种水。

　　如果你患有甲状腺病，不要使用碘消毒的水。

　　如果你对碘过敏，不要使用碘消毒的水。

　　如果担心水中可能存在隐性包囊虫和环孢虫，应该在使用化学处理方法之前或者之后把水过滤。在美国的野外地区，水中也可能含有隐性包囊虫和环孢虫。

　　过滤

　　过滤是对水消毒的另一种常用的方法。对于制造商所说的他们的过滤装置能够使水“完全安全消毒”的言论要持怀疑态度。过滤器基本的缺点是无法去除病毒，即最小的传染颗粒。过滤，尤其如果孔隙的尺寸低于0.2至1.0微米，将会去除掉细菌、寄生虫和包囊，但不包括病毒。过滤系统的另外一个缺点是它们通常体积大，容易阻塞。

　　在有些国家购买的由瓷做成的过滤器经常是不可靠的。

　　注：如果你在一个水中可能有致病病毒的地方，在那里过滤是消毒的好方法，你必须使用除这种方法之外的另外一种方法来去除病毒。如果在一个水被人类排泄的微生物污染的可能性极高的某些国家，使用其地表水，也是这种情况。你应该把水煮沸或使用上面提到的任何一种化学方法。

　　在一些情况下，病毒可能不成问题，只要过滤就足够了。这种情况的一个例子就是在遥远的野外，那里的水不太可能被人类的排泄物污染，基本只要关注去除水中的贾第鞭毛虫和其它大的微生物就好了。

　　关于过滤器和过滤的更多细节可以查看在本章结尾处的参考部分或者在www.nsf.org的网站上查找。

　　底线是获取完全安全的水，你必须喝煮沸的水，或者喝被过滤过，然后又被化学处理过的水。过滤能去除大一点的微生物，化学处理可杀死病毒。

　　如果水需贮存一段时间，应该将水盖上，加上适当的化学消毒剂，以预防污染。

　　其他的提醒和评论

　　在某些国家，即便密封的瓶子里的水喝起来可能也是不安全的。碳酸水通常更加安全。最好在你面前打开瓶子。

　　如果不是用安全的水制造的，不是以干净的方式加工的，通常可以被认为是污染了的。

　　水安全不能通过看、闻或尝来判断。即便清洁的地表水可能含有贾第鞭毛虫包囊和其它微生物。遥远的湖泊和河流里清澈见底的水可能被致病的微生物所污染。

　　化学危险正日益成为一个问题，通过煮沸或其它消毒方法无法去除。

　　对本地的人敏感一些，他们可能无法像你一样获得干净的食物和水。

　　食物准备

　　·记住，旅行者腹泻的大部分原因是吃了被污染的食物，而不是因为喝了被污染的水。

　　·不能吃的食物：

　　——未经高温消毒的乳制品

　　——未烹饪的肉和鱼

　　——重复加热的食物

　　——生菜和其它很难完全清洗的多叶蔬菜。在某些国家，经常用人的糞便做肥料。（参见第12章。）

　　·如果你想要吃不需要剥皮的水果和蔬菜，按照下面的其中一种方法来洗净它们：

　　——用干净的肥皂水完全清洗它们，然后在消毒（处理）过的水中漂洗一下。（只是在处理过的水中漂洗水果和蔬菜是不够的，因为接触的时间不够，化学物质无法杀死任何致病的微生物。）

　　——在处理过的水中浸泡水果和蔬菜，氯或碘的浓度要是消毒水建议的浓度的两到三倍。

　　——把食物放到煮沸的水中清洗。

　　·盘子、杯子、玻璃杯和吃饭用具也应该以消毒的方式清洗。可以在煮沸的水中清洗它们，或用强效化学溶液清洗，再使用比建议的消毒水溶液浓度强两到三倍的溶液清洗。

　　·贮藏。水、食物和吃饭用具一旦清洗了，应该正确地贮藏，以避免被苍蝇污染，苍蝇也可能携带致病的微生物。

　　·记住，在处理食物之前和之后把手清洗干净。

　　毒素

　　尽管大多数通过喝水或吃饭患上的疾病本质上具有传染性，但有些是由于毒素引起的，上面讲的消毒方法对此不起作用。

　　·通常由葡萄球菌引起的食物中毒在吃了被污染的食物两到六小时之后才会出现严重的恶心和呕吐。高危食物包括奶油甜点、色拉和肉，尤其这些东西在准备后没有马上吃掉的话，更危险。

　　·鱼和贝类中毒。贝类可能包含毒素，因为它们在温暖的月份里（红潮）会吃某种在海上漂浮的有毒海藻。许多热带鱼含有能引起严重疾病、瘫痪甚至死亡的毒素。即便平常经常食用的鱼，比如红笛鲷和鲶科鱼，如果在每年的某些季节里抓到，食用时也可能是不安全的。对这个话题的讨论超出了本书的范围，但你吃海产品的时候应该保持警惕。大多数在鱼类和贝类身上发现的这些毒素在正常的烹饪过程中无法去除。被毒素或可产生毒素的细菌污染的食物和海产品很难通过外观、气味或味道辨别出来。不要吃鱼皮和内脏。如果你想吃海产品，只在那些高级餐馆或专做新鲜海产品的餐馆里吃。

　　·化学物质、毒素和重金属，比如水银无法通过上述的消毒过程去除掉。谨慎选择你的饮用水。警惕工业污染物、从农田地里产生的化肥流走物和其它有毒垃圾。把水通过炭过滤器过滤可能不但能改善味道，而且能够去除水中的某些物质。

　　谨供参考

　　1．《野外医学》（Wilderness Medicine），作者：保罗·S.·奥尔巴奇，2001年。

　　2．“国际和野外旅行时的水消毒”（Water Disinfection for International and Wilderness Travels），作者：霍华德·贝科，选自《传染病临床教学》34期，2002年，第355－364页。

　　3．《背包族的野外手册》（The Backpacker’s Field Manual），作者：瑞克·柯蒂斯，1998年。

　　14．皮肤问题

　　请同时参阅第18章、38章和39章

　　皮肤问题很常见，是旅行者在离开和返回家中寻求医疗救治时比较常见的原因。当旅行者在炎热和潮湿的环境中时，皮肤问题会更加平常。其中的大多数问题相对较轻，但让人极其心烦，使你从旅行中获得的快乐大打折扣。皮肤问题涉及的范围极广，从平常的皮肤病，如昆虫叮咬和晒伤及由昆虫叮咬引起的并发症等，再到在发达国家很少见到的怪异的寄生虫病。在旅行时患上的皮肤病可以通过温和的阳光照射、良好的卫生和防止昆虫叮咬来预防。已经存在的皮肤问题在旅行的压力或太阳的曝晒影响下可能会恶化。

　　晒伤是与旅行相关的最重要的皮肤问题，本书会单独讨论（参见第38章）。昆虫叮咬及其并发症，是第二大重要问题，也会在别的地方讨论（参见第39章）。

　　痱子

　　痱子是由于汗液排泄受阻而引起的长满肿泡的皮疹。周围的皮肤变得红肿，看上去是红皮肤包围着一些小肿泡。像你认为得一样，痱子在炎热气候里更加常见。这种皮疹经常发生在背上和胸上，但也长在通风不畅的部位，比如腋窝和腹股沟，以及被衣服磨擦的身体任何部位。婴儿的脖子折皱处是另外一个经常长痱子的部位。

　　预防

　　·给孩子穿凉快、宽松的棉布衣服。

　　·避免衣服的摩擦，比如棒球帽会摩擦前额。

　　·每天洗澡。

　　·一些人更容易起痱子，如果可能的话，这些人应该花更多的时间呆在凉爽或有空调的环境中。

　　治疗

　　继续采取上面列举的预防措施，除此之外，按照如下这些措施来缓解皮肤搔痒和防止皮疹的发生。

　　·用沐浴产品，像艾维诺（Aveeno）品牌来洗冷水淋浴或冷水澡。抗菌肥皂通常会有所帮助，但会使皮肤发干。

　　·使用炉甘石液。

　　·使皮肤充分呼吸。

　　·尽量不抓皮肤，这可能会导致脓疱病（参见下面）。

　　毛囊炎

　　毛囊炎，或者发囊感染，经常表现为一片片肿块或小皮疹。可能发生在身体的任何部位，但主要是臀部、大腿内侧、头皮和脸上。在头皮与头饰带或帽子接触的地方，在臀部与汗漉漉、脏兮兮的座位接触的地方，或者在衣服磨擦身体的地方，都经常会患毛囊炎。在炎热潮湿的气候里，由于汗液过多，患皮囊炎的可能性更大。

　　预防和治疗

　　除参见上面提到的有关痱子的预防和治疗方法外。其他的治疗措施包括以下几点：

　　·保持皮肤清洁和干燥。

　　·抗菌肥皂可能有帮助，还可以使用抗菌霜或药膏。

　　·对于严重的毛囊炎，可能需要口服抗生素。

　　·如果毛囊炎发展成疼痛的小疖子，可能需要热敷。如果疖子变大，可能需要切开疖子，口服抗生素。

　　·“热浴盆毛囊炎”可能是由于没有使用由氯进行充分消毒的浴盆或旋涡浴缸里洗澡造成的。这种情况通常不用治疗，7至14天就会痊愈。不要用热浴盆洗澡，尤其是你不确定水是否进行了充分消毒，那些免疫系统有问题的人千万不要用浴盆。

　　脓疱病

　　脓疱病实际上是一种普通的细菌传染的皮肤病。它能够传染，由链状球菌（链锁状球菌）或葡萄球菌的细菌引起。通过抓搔可以传染给身体的其它部位，也能够传染给其他人。

　　被臭虫叮咬后，抓挠经常会引起脓疱病，皮肤破损的部位也会出现该病症——比如，在小伤口和磨损处的周围。其中鼻子周围尤其常见。

　　脓疱病通常从平的、变红的部位开始，发展到小脓疱（小水泡）。这些水泡破裂，流出黄色的液体，干后成为蜜色的外壳。周围的皮肤呈红色。红色的损伤部位会延伸到被抓挠的皮肤上。

　　在第三世界国家，由于卫生状况差、炎热、潮湿和抓挠，许多孩子都患有慢性脓疱病，即便在发达国家，脓疱病也很常见，可能经常发生。

　　预防

　　·不要让昆虫叮咬（参见第39章）。

　　·良好的卫生条件非常重要。经常洗澡或淋浴能阻止皮肤上的细菌感染，尤其使用了抗菌肥皂的话。洗完后使用增湿润肤露会预防皮肤干燥。

　　·尽可能保持身体凉爽——穿宽松的棉布衣服。

　　·洗净凉干磨损处和伤口，保持干净。每天在伤口和磨损处涂三次抗菌药膏，直到皮肤愈合。不要用绷带覆盖被蚊虫叮咬和抓挠小的地方，因为这会导致传染。（细菌喜欢黑暗、潮湿的地方。）让这些小伤口接触空气，尽快干燥。如果伤口和磨损处大，需要用绷带或布料捆扎，一天至少要换一次，以便让伤口接触空气。

　　·不要抓挠昆虫叮咬处。如果皮肤破了，在昆虫叮咬处局部使用0.5%或1%氢化可的松霜，减轻发炎，帮助减少瘙痒。口服药物，比如苯那君或非镇定的抗组胺剂，也有助于减少瘙痒。

　　治疗

　　·在损伤处使用抗菌药膏或抗菌霜（比如杆菌肽、滴眼剂、三抗软膏或百多邦）。

　　·如果你的孩子有多处受伤，建议口服抗生素。

　　·对于复发的脓疱病，下面的建议可能会有所帮助：

　　——在鼻子里面滴入百多邦，一天三次，7至10天。葡萄状球菌和链锁状球菌经常在鼻子里面藏身。

　　——一周在水桶里给孩子洗澡一次或两次，在水里加上1/4杯漂白剂。这会使皮肤干燥，之后在上面涂上滋润霜。（把漂白剂放在安全的地方。）

　　——有必要经常服用适当的口服抗生素。如果你的孩子容易患脓疱病，你正要去炎热和潮湿的国家旅行，最好是获取一种抗生素的处方，这样脓疱继续扩展时，你可以进行治疗。

　　真菌感染

　　在热带和亚热带地区，真菌感染非常流行，但这种病在世界各地都可能发生。人身上潮湿、不透气的部位，比如尿布下和脚趾间，是真菌繁殖的典型地方。比较常见的真菌感染是阴道酵母菌感染、婴儿的酵母菌皮疹、脚癣和癣菌病。

　　阴道酵母菌感染

　　那些服用抗生素的女人，经常会患此类感染。服用抗生素时，吃酸奶酪，患上阴道炎（和腹泻）的可能性会降低。

　　酵母菌皮疹

　　酵母菌皮疹经常表现为在尿布部位产生鲜红皮疹，周围有红色小点。让被感染的部位接触空气，保持干净和干燥，涂上抗真菌霜，比如克霉唑（硝酸咪康唑）。预防尿疹包括以下措施：当孩子衣服湿或脏了时，尽快换衣服，让他的臀部保持干净和干燥；不要用塑料制品、“防水”短裤。如果你的孩子有尿疹，平常的护肤脂和卫生措施根本没有用，使用抗真菌药膏可能会有所帮助（参见第37章尿疹部分）。

　　脚癣

　　在青少年和成人中，脚癣是最常见的真菌感染，通常表现为脚趾间发痒，出现红疹。

　　预防

　　·保持脚的干净和干燥。

　　·常换袜子。

　　·晚上给鞋透气。

　　·准备两双鞋轮流着穿。

　　·穿便鞋而不是密封的鞋和靴子。

　　·在鞋和袜子里喷撒抗菌粉。

　　·在公共场所穿拖鞋，比如体育馆和游泳馆淋浴等地。

　　治疗

　　·继续上面列举的预防措施。

　　·使用抗菌霜或粉。脚癣通常可以使用克霉唑膏（硝酸咪康唑，Lotrimin）、特比萘芬膏（兰美抒，Lamisil）或抗脚癣粉（比如杀癣退，Tinactin）。

　　注：在没有治疗好已得的脚癣病前，不要去热带或亚热带气候远足或度假，因为热和汗会明显恶化病情。

　　癣菌病

　　这是皮肤的一种真菌感染，通常在孩子中间传播，或者从宠物传播给孩子。这种损伤通常呈圆形或椭圆形，中心清楚，边缘有鳞片。治疗包括使用几周抗真菌霜或药膏。癣菌病和湿疹（遗传过敏性皮炎）经常看起来很相似，两者都很常见，但治疗方法却截然不同。

　　接触性皮炎

　　接触性皮炎是由于接触刺激性的物质（比如一种化学物质）或一个人敏感或过敏的物质（比如金属或植物）而引起的皮肤发炎。毒葛是诱发接触性皮炎最常见的原因，在第42章里会进一步讨论。

　　许多对毒葛过敏的人也会对芒果，尤其芒果皮有过敏反应，在吃或剥芒果后，会染上皮疹。

　　接触性皮炎可能是由化妆品、防晒霜、手镯、手表带和耳饰及其它东西引起的。度假的人经常购买新的珠宝或使用不熟悉的面霜、洗液和化妆品，这会导致有刺激性的皮疹。类固醇面霜通常对接触性皮炎有效，能去除刺激物。如果皮炎扩展了，需要口服类固醇。

　　麻疹

　　参见第37章，第388－389页。

　　湿疹（遗传过敏性皮炎）

　　同时参见第37章，第388页。

　　在旅行期间，尤其是到炎热和潮湿的地区或者在非常寒冷和干燥的气候中旅行时，湿疹经常变得越来越糟。仅有旅行压力可能也会使情况更加恶化。旅行前与孩子的医生讨论一下，如果孩子在离开时湿疹变得更加严重的话，你应该做什么。带上治疗严重湿疹的药物，包括：

　　·更有效的类固醇面霜和药膏；

　　·一个疗程的口服类固醇；·一个疗程的适合治疗葡萄状球菌和链锁状球菌感染的抗生素。

　　向孩子的医生寻求一个治疗湿疹的行动计划，以便能够采取措施来治疗恶化的湿疹。

　　突然出现和迅速蔓延的皮疹

　　如果你的孩子（或团队中任何一个人）突然出现了皮疹，压上去后皮肤不变白，蔓延迅速；如果你的孩子病了（比如发烧和昏睡），立即寻求医疗救助。这些症状可能说明他患了一种叫脑膜炎球菌血症的疾病，如果不及时治疗的话，这种病可能会致命。这种疾病在全世界都会发生，尤其在撒南非洲更为常见，需要立即进行抗菌治疗。一些更严重的滤过性毒菌引起的感染，比如登革热，可能也会引起皮疹，遍布到全身。

　　警告

　　如果你的团队中任何人生病了，发高烧，患了皮疹，需要立即寻求医疗救助。

　　游泳或接触水后患上的皮疹

　　海水浴皮疹（海虱、海洋疥疮）

　　这种情况出现在接触有特殊类型的水母幼虫的海水之后。这些水母幼虫会钻到游泳衣或有毛发的部位，比如腋窝或磨损的地方，比如冲浪运动员的大腿内侧和胸部及腹部。幼虫上有装满毒液的钩，会把毒液释放到皮肤里。刺痛和刺人的感觉经常是第一症状。凸起、发痒的皮疹发作几个小时，之后能持续三周。皮疹可能起水泡。一些人，尤其是孩子，可能也会染上其它症状，比如发烧、打寒颤和呕吐，通常还会有几天感觉不适。

　　预防

　　·预防海水浴皮疹的最好办法是不要去有幼虫的水中游泳。这一点很难做到，因为幼虫可能存在于加勒比海、中南美洲、亚洲，甚至美国沿大西洋的水域中。海水浴皮疹爆发的顶峰时间是四月至七月的佛罗里达海岸和八月至九月的长岛。在夏天和秋天的月份里，海水浴皮疹在中大西洋海岸也并不罕见。

　　·在受侵染的水中游泳时，不要穿T恤衫，因为幼虫可能会藏匿其中。

　　·穿袖口紧紧封闭的紧身游泳衣。

　　·游泳后尽可能脱下泳衣，沐浴。

　　·在清洁剂中彻底清洗游泳衣。

　　治疗

　　·如果可能的话，脱去泳衣，淋浴。

　　·立刻在皮疹上涂上木瓜蛋白酶（一种自然产生的植物酶，能够中和毒液）或者嫩肉剂的粉末或溶液。

　　·随后，涂上类固醇霜或带有薄荷醇的炉甘石液。

　　·口服抗组胺剂（苯那君或非镇定的抗组胺剂）帮助缓解发痒，此时痛痒将非常严重，尤其在晚上时，更是令人无法忍受。

　　·需要口服皮质类固醇控制症状，当然这种情况非常稀少。

　　谨供参考

　　《水生无脊椎动物的毒液螫入》（Envenomations by Aquatic Invertebrates），保罗·S.奥尔巴奇，载于《野外医学》（Wilderness Medicine）第四版，2001年。

　　血吸虫皮炎

　　在淡水中游泳之后，如湖或者河流中，皮肤被叫做血吸虫的寄生虫的微小幼虫侵入后，经常会出现这种疾病。许多国家都有这种寄生虫，包括美国。

　　当一个人从水中出来，皮肤干了后，幼虫通常会侵入皮肤。刺痛或发痒的感觉通常是第一症状。在几分钟内，会出现红疹，经常会凸起疙瘩，发展成水泡或脓疱。这种皮疹非常痒，可能会持续两周。不像海水浴皮疹（上面讨论的），这种皮疹通常会出现在身体裸露的部位。

　　预防

　　·不要在有寄生虫的水中游泳或涉水。尤其是在非洲、亚洲和世界其它地区。这些地方的血吸虫会引起非常严重的症状，包括内脏。

　　·一从被污染的水中出来，就用毛巾擦干身体。

　　治疗

　　·在皮疹处涂上类固醇霜或药膏。

　　·就像上面提到的对海水浴皮疹有用一样，抗组胺剂对控制发痒有用。

　　·高度敏感的人，可能需要口服皮质类固醇来控制这些症状，当然这种情况非常稀少，。

　　·如果被感染的人使劲抓挠皮肤，可能会发生二度细菌感染，这就要求涂抹抗菌霜或口服抗生素。

　　·如果你已经在血吸虫爆发比较严重的国家待了一段时间，尤其如果在被感染的水中游泳或涉水，返回美国后，你应该检查一下身上是否有寄生虫。

　　由海绵[ 海绵：一种水栖的海绵纲的无脊椎海生动物，其特征是具有同纤维物质或硅质或钙的针状物组成的多骨架，通常形成不规则的簇丛，贴在海底地面。]、水母、青蝇（葡萄牙僧帽水母）、“火蕨”、刺螫水母、海葵和其它海洋动物引起的皮疹

　　参见第41章

　　注：像本章开始时提到的那样，在旅行时，可能会患许多其它不太常见的皮疹。由于接触海洋动物，在热带的水域中洗澡会导致疼痛的皮疹。蜘蛛和昆虫的叮咬可能会引起多种皮疹。在西方和比较发达的国家中的医生可能很难诊断这些在热带气候里患上的不太常见、更加陌生的皮疹。有必要向皮肤科医生或热带疾病专家咨询，对这些皮疹进行诊断和治疗。

　　类固醇霜

　　·类固醇霜有助于缓解与昆虫叮咬、接触性皮炎和湿疹有关的发痒。

　　·如果皮肤被感染，这些霜可能会刺激感染的传播。使用类固醇霜时，酵母菌的传染更加迅速。癣菌病原本对类固醇霜有反应，但之后，皮疹的面积会扩大。

　　·类固醇霜的使用也可能使之后对皮肤紊乱的诊断更加困难。

　　·千万不要对眼睑周围使用类固醇。如果没有医生直接指导的话，不要对面部或尿布下部位使用类固醇。

　　15．疟疾

　　请同时参阅第39章

　　疟疾是一种寄生虫疾病，通过疟蚊的叮咬传播，每年大约有2，000，000人死于此病（主要是孩子）。

　　到疟疾流行地区旅行时，北美人尤其容易感染上疟疾，因为他们从来没有接触过疟疾，因此缺少对疟疾寄生虫的免疫力。

　　如果你想要去疟疾流行的地区旅行，寻求如何预防疟疾的建议非常重要。如果你想要在疟疾流行地区居住几个月，尤其如果你无法快速得到医疗救助的话，获得自我诊断和自我治疗疟疾的指导方针就显得非常重要。

　　有关疟疾预防的建议

　　疟疾的预防非常复杂。根据以下内容，建议也有所不同：

　　·你打算参观的国家；

　　·你想要居住的时间长短；

　　·在这个国家的位置（大城市还是农村，高海拔地区还是低海拔地区）；

　　·你打算参观这个国家的时间，因为许多国家都有疟疾流行的季节；

　　·那个国家疟疾发生的类型；

　　·疟疾寄生虫的抗耐性模式；·个人因素，尤其是到疟疾流行地区旅行的人的年龄和健康状况。

　　基于这些原因，强烈建议你在旅行之前，拜访一下旅行诊所，讨论一下这些问题。诊所的医生将判断你患疟疾的风险。在你出发前几周来安排这件事情，因为一些抗疟疾的药物至少应该在进入疟疾流行地区前一个星期开始服用。离开前几星期去拜访诊所也将可以来判断药物带来的副作用情况。

　　谨供参考

　　预防疟疾的详细建议可以从以下地方获得：

　　疾病控制和预防中心（CDC），音频服务：(888)232－3228。传真：（888）232－3299。网址：www.cdc.gov.

　　世界卫生组织（WHO）：www.who.org.

　　滨陆旅行健康在线，Www.tripprep.com.电话：（800）433－5256。网址：www.tripprep.com.

　　预防

　　疟疾的预防包括两个要素：避免蚊虫叮咬、服用抗疟疾的药物。

　　避免蚊虫叮咬

　　预防疟疾唯一的最重要的策略就是避免蚊子叮咬。方针如下：

　　·明智地选择自己的目的地，尤其你如果带着幼儿旅行的话，需要更加谨慎。在一个国家，某些地方感染疟疾的风险可能比其它地区要高：

　　——高海拔（超过1000米）的地方几乎很少有恶性疟原虫疟疾（最严重的疟疾类型），不过，随着全球变暖，这种情况可能会变化。

　　——疟疾在大城市里感染的机会可能要比农村地区少。

　　——在干燥的季节里旅行通常比在雨季中或雨季过后的地方旅行安全得多。

　　如果你想要参观的地方存在抗氯喹[ 抗氯喹：疟疾的特效药之一种。]的疟疾，建议你重新考虑目的地，尤其你要是带着幼儿旅行的话，更要谨慎。

　　·选择正确的衣服：

　　——尽可能穿能盖住大部分身体的衣服，比如长裤和长袖衬衫。

　　——浅颜色的衣服，比如黄褐色，要比深颜色的衣服好一些。

　　——为了获得额外的保护，衣服可以注入氯菊酯。这不会伤害你或者孩子而且非常有助于阻止蚊子的侵入。

　　·不要使用香水、香皂、带香味的除臭剂和其它带香味的盥洗用品，这些更容易吸引蚊子。

　　·使用适当的驱虫剂。准备避蚊胺是最好的选择。有必要重复使用它。（参见第39章，第415页。）

　　·选择能提供灭蚊的最好保护的住所，对你的生活和睡眠区域尽可能地进行防护。

　　——选择有封闭走廊和纱窗的住处。

　　——在蚊帐下睡觉。婴儿和刚学会走路的孩子一定要在注入氯菊酯的蚊帐下睡觉。检查蚊帐是否有洞，如果有洞的话，用线或胶带修补它。

　　——在生活区和睡眠区使用有效的含除虫菊酯的喷雾杀虫剂（比如雷达或杜母）、晚上就寝前，检查卧室的墙上和天花板上，杀死所有看得见的蚊子。

　　——使用电扇（如果有的话）让空气流通。流动的空气是另外一种阻止蚊子的方法。

　　·从黄昏到黎明，尽量不要待在户外——疟蚊就是在这些时间里觅食。

　　抗疟疾药物

　　预防疟疾的第二个策略是服用适当的抗疟疾药物。这种药物不能预防蚊子叮咬，也不能防止你感染疟疾寄生虫。抗疟疾药物通过预防疟疾之后的症状来发挥作用，但并不是百分之百有效。

　　正确地开出抗疟疾的药物是一门真正的艺术和学问。向比较权威的地方咨询一下，如旅行诊所、旅行医生或传染病专家。让你的医生确定你要去参观的地方是否存在抗氯喹恶性疟原虫疟疾，这一点尤其重要，因为他可以据此开出预防药物的处方。

　　一些抗疟疾的药物需要在离开家前一个星期开始服用，回来后继续服用几个星期。

　　为了判断药物对你的副作用和适宜性，医生会让你在旅行前几个星期开始试用。

　　不要遗漏任何剂量的抗疟疾药物。

　　不是所有的预防药物都可以让幼儿和婴儿服用。像前面提到的，如果你和幼儿去一个抗氯喹疟疾存在的地方旅行，建议你改变计划，不要去那里旅行（大部分死于疟疾的人都是不到5岁的孩子）。

　　最好充分了解一些抗疟疾药物如果服用过量可能会中毒。把药放在远离婴儿和幼儿的安全地方。随身携带吐根树糖浆，以防偶发的氯喹摄入——及时处理这种情况可能会挽救生命。

　　记住，服用抗疟疾的药物并不能保证你不患疟疾。

　　对抗疟疾药物进行全面的讨论超出了本书的范畴。请到专家那里寻求建议。

　　进入或离开疟疾流行地区时的发烧和疾病

　　疟疾的潜伏期至少七天，因此，到疟疾流行地区旅行的前六天患的病，不太可能是疟疾。

　　因为大部分旅行者在疟疾流行地区不会待很长时间，症状通常在他们返回家以后才会呈现出来。疟疾可能要花费几个月，甚至几年才能表现出来。

　　任何不明原因的发烧都应该认真对待，直到证明是其它原因，之前都应该假定是疟疾。寻求专业的医疗救助。

　　如果你或孩子在疟疾流行地区旅行时生病了，或者在从旅行中返回家后生病了，立刻寻求医疗救助。告诉你的医生，你刚到过的疟疾流行地区。进行疟疾的血液检测。如果这些检测是阴性，你仍然生病，重新进行血液检测。如果你的症状仍然存在，去请教一下传染病专家。早期的治疗很关键。

　　疟疾的症状

　　疟疾经常以类似重感冒的情形开始，如发烧、头痛和严重的肌肉酸痛。其它症状包括恶心、呕吐、腹部疼痛和咳嗽。通常在一两天内，病人会突然发作，发高烧，浑身打寒战，大量出汗。发作之后，病人通常会感觉全身疲惫。如不及时治疗的话，可能会发展成脑型疟疾。患上脑型疟疾的人可能会意识恍惚，浑身痉挛。如果不得到适当救助的话，可能紧接着就会死亡。

　　服用抗疟疾药物的人和对疟疾寄生虫部分免疫的人可能不会那么敏感，不会有这么明显的表现。

　　在非洲，疟蚊是最危险的“动物”，其引起的死亡远多于狮子、豹、鳄鱼和其它野生动物！不要低估疟疾问题，尤其是非洲和亚洲部分地区，尤其在抗氯喹疟疾流行的地区。疟疾可能是致命的！

　　16．其它蚊子传播疾病

　　登革热

　　登革热正引起越来越多的关注，不仅是旅行者，而且那些在登革热经常爆发的国家的人群|——在中美洲和南美洲、加勒比海、非洲和亚洲。登革热发生的数量每年正在以惊人的比率上升。

　　登革热是由埃及伊蚊叮咬人类，把病毒传播到人类而引起的。不像传播疟疾的疟蚊，伊蚊更喜欢城市，经常在白天或黄昏时叮咬人类。

　　被登革热病毒感染的人或者一点没有症状，或者可能病得很重。普通症状包括：

　　·发烧；

　　·通常非常严重的头痛，经常只是眼睛后面；

　　·严重的肌肉疼痛和背痛（因此叫“骨关节及肌肉奇痛”）；

　　·疲惫；·皮疹。

　　登革热发生在孩子中的更常见的比较严重的形式就是大家知道的登革出血热（DHF）。患上出血热，血会从齿龈、鼻子和肠中流出来，又流进组织中。出血热可能是致命的。

　　预防

　　不像疟疾可以通过抗疟疾药物来预防，登革热没有什么明确的药物可以预防，也没有什么疫苗能够预防这种疾病。因此，采取预防措施避免蚊子叮咬是关键。

　　·穿保护性衣服。

　　·使用恰当的杀虫剂，尤其在白天。如果你喜欢午饭后在外面小憩，喜欢在下午晚些时候和黄昏时在外面放松，尤其要小心谨慎。

　　·选择能够提供最好防蚊措施的住处。

　　（同时参见第15章和第39章。）

　　治疗

　　没有什么特效药能杀死登革热病毒，好的支持性治疗是关键，尤其是患出血热时，支持性治疗可能会挽救生命。

　　有四种不同的登革热病毒，因此一个人可能会不止一次患上登革热。连续的患病通常会使病情更加严重，孩子患病可能会导致出血热。

　　黄热病

　　黄热病是另外一种通过埃及伊蚊的叮咬传播给人类的滤过性毒菌引起的疾病，它是一种可以通过疫苗预防的疾病。黄热病只在撒南非洲和热带的南美洲出现，在亚洲还没有出现过。

　　黄热病的症状可能最轻，但有时候也会发展成严重的肝病，出现黄疸和出血，这些可能是致命的。没有特殊的治疗方法，但好的支持性治疗可能会挽救生命。

　　黄热病可以通过黄热病疫苗来预防，这种疫苗只在指定的黄热病接种疫苗中心提供，接着会给你发一种国际接种预防证书，也就是“黄本”。 黄热病的免疫证明在进入某些国家时很关键，这是一种极其重要的免疫——实际上，对于进入流行黄热病的地区的人和离开黄热病流行国家的人来说，——是一种“被要求的”疫苗。至于进一步的细节，请向疾病预防控制中心网址www.cdc.gov/travel咨询。

　　而对于那些没有接种疫苗的人来说 ，良好的个人预防保护措施非常关键。

　　日本脑炎

　　日本脑炎是通过库蚊属蚊子传播的滤过性毒菌引起的疾病，这些蚊子几乎都在晚上和夜间觅食。这些疾病出现在亚洲，主要在实行漫灌的农村地区。

　　在一些人中，毒菌的感染可能不会引起任何症状，不过，也可能会发生严重的大脑发炎（脑炎），导致严重的头疼、混乱、昏迷，甚至死亡。日本脑炎没有什么特殊的治疗方法。

　　日本脑炎可以通过接种疫苗来预防。建议打算到日本脑炎流行的亚洲农村地区待一段时间的旅行者接种此疫苗。

　　预防昆虫的良好个人保护措施也非常重要，尤其对于那些还没有接种疫苗的人。

　　谨供参考

　　如想获得本章讨论疾病的进一步信息，请查看这些网址：

　　疾病预防控制中心（CDC），www.cdc.gov.

　　滨陆旅行健康在线，www.tripprep.com.

　　17．新兴的传染病

　　几乎每天的新闻里都会有关于某种新的致命传染病的报道。2003/2004年，出现了SARS（严重急性呼吸道综合症）。2005/2006年，出现了禽流感。新的传染病看上去似乎一直在涌现。

　　这些报道对于那些前往出现问题的国家旅行的人来说，特别麻烦。世界其它国家也无法置身事外——在乘飞机旅行的年代里，疾病会在全球迅速地传播。我们所有人都有感染上新传染病的潜在风险。

　　谨供参考

　　获得更多这些和其它传染病信息的最简单、可能也是最好的地方就是登陆疾病预防控制中心网站www.cdc.gov.也可以通过电话与其联系：（800）CDC－INFO/（800）232－4636。在着手到那些报道传染病爆发的地区旅行前，最好是查询一下这些资源。

　　为了在旅行时避免感染上传染病，应该在离开前、旅行中及返回后，采取全面防护措施。

　　离开前做什么

　　·查询CDC网站，看看你打算旅行的国家是否发出了特殊的告示。CDC为国家间旅行发布不同类型的告示，每种告示向旅行者讲述了风险的水平和建议的预防措施。这些告示如下：

　　——新闻。这种类型的告示会向履行者提供可能有关影响目的地国家重大疾病的细枝末节。旅行者的这种风险与那个地区平常的风险毫无差别。

　　——疾病发作的告示。这种告示提供了一个地区疾病爆发的信息。旅行者的风险是“固定的和有限的”。告示提醒旅行者有关标准的或提高的旅行建议。

　　——旅行健康防范。这种告示提醒旅行者有关较大范围内爆发的疾病和影响较大地区疾病的详细信息。它会为旅行者提供预防措施的指南，告诉旅行者在这个地区生病时应该如何做。

　　——旅行健康警告。这种告示建议不要到一个地区进行不必要的旅行。

　　如果发布了旅行健康警告，就延期到这些地区旅行。不过，可能由于个人因素或其它原因，必须前往流行病爆发的地区时。CDC经常会提供应该避免的有关住处或行为或食物的更详细的指南。尽量按照这些指南来做。同时，也要接受下面有关如何在旅行时避免传染病的指导。

　　·一定要保证你的常规免疫没有过期。如果你应该打破伤风针剂，那就打一种新一点的联合破伤风疫苗，这将增强你抵抗咳嗽的免疫。接种建议的旅行疫苗。向你的医生要求其它建议的疫苗，包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

　　·配备一个旅行医药箱。这里面一定要有一个酒精消毒喷剂或消毒液。包括温度计，考虑购买面罩。

　　·了解在你打算旅行的国家的医疗保健方法。知道如何在国外寻找医疗救助。

　　·回顾你的健康保险政策，考虑购买健康保险和后送保险。

　　旅行时做什么

　　·经常洗手，这是你能采取的最重要的预防措施之一。门把手、扶手和电梯按钮可能都被污染了。可能你无法时常用流水洗手，因此比较简单的途径就是准备一瓶消毒液或酒精消毒湿纸巾。

　　·尽量不要和陌生人紧密接触，不要亲吻、拥抱，甚至不要握手。

　　·不要共享吃饭和喝水的用具，不要喝饮水器里的水。

　　·如果你和一个被感染的人紧密接触了，请戴上面具、眼镜或护目镜可能会有所帮助，因为你不太可能擦眼睛或接触鼻子。除此之外，戴面具经常向其他人表明，你患有某种传染病，可能会使其他人不愿意接近你。N－95的面具是比较有效的面具之一。国家疾病预防控制中心建议不要在日常生活中一直使用面具或护目镜。

　　·戴手术用手套也可能有帮助，但它们经常给人一种虚假的安全感。甚至当你戴着手套时，如果接触了被感染的物质，接着擦眼睛或挠鼻子，你都很可能被感染的物质传染上。疾病预防控制中心建议只有照顾那些怀疑患上某种特殊疾病的保健工作人员使用手套。

　　·如果你生病了，寻求医疗救助。

　　返回后做什么

　　关注你的健康。如果你生病了，与医疗工作者联系。当你预约时，告诉他们你最近到爆发一种传染病的地区待了一段时间。医疗工作者才能采取必要的预防措施，避免接触疾病和传染给其它病人。

　　SARS

　　严重急性呼吸道综合症（SARS）这种疾病在2003年冬天首先定性，最初出现在越南和中国，但之后迅速地向世界其它国家传播，包括美国和加拿大。

　　SARS是滤过性毒菌引起的疾病，可能最初起源于动物，但病毒也能在人类中兴盛起来。在2003年爆发期间，全世界超过8,000人感染了SARS，超过800人死于SARS。被感染的大多数人是成年人，但一些孩子也患上此病。医疗工作者尤其容易受到感染。到2003年8月，这种疾病得到了很好地控制，再也没有新的病例被诊断出来。只有世界才能告诉我们，SARS是否能够重现。

　　怎么患上SARS的？

　　SARS是与已经患病的人紧密接触或者通过接触被病毒污染的物体而染上的飞沫传播传染病。“紧密接触”意味着和患有SARS的人生活在一起或者照顾他，包括共用吃饭和喝水的用具，接触个人（握手、接吻或拥抱），在三英尺以内和患者说话。

　　症状是什么

　　SARS早期的症状和许多其它传染病的症状类似，包括发烧、头痛、肌肉疼痛和经常腹泻。之后（大约两到七天），患者会咳嗽，呼吸短促。一些人可能只是略微生病，而其他人则可能病情危急，需要住院治疗、输氧、静脉输液和高技巧的医疗和护理工作。抗生素不能杀死SARS病毒（抗生素不杀病毒），但在治疗过程中可能因为其它原因需要它。

　　如何被诊断出？

　　这种疾病不太容易做出诊断，因为患上SARS的人感染的肺炎与其它类型的肺炎非常相似。如果病人最近与已知的病人接触或者最近到疾病流行的地区旅行了，就会被怀疑感染了SARS。SARS的诊断检测只有在更加复杂和专业的实验室才能进行。

　　预防

　　避免到SARS爆发地区旅行。如果必须到这些地区旅行，按照上面概括的预防传染病的一般方针来做。

　　从SARS爆发的事件中我们学到了什么？

　　我们知道传染病能够如何迅速地在全世界传播。随着乘飞机旅行的出现，第一天在中国的疾病，第二天就可能到达美国。我们都是一个非常小的星球上的兄弟姐妹，需要互相尊重、互相照顾。

　　我们知道，如果我们团结一致，就能更快地解决复杂的医疗问题，阻止疾病的传播。在SARS事件中，世界卫生组织和全世界的实验室团结协作，检测出SARS病毒，有效制止了这种疾病的传播。是国家间的合作而不是竞争使世界成为了一个更美好、更安全的地方。

　　禽流感

　　禽流感是由禽流感病毒引起的传染病。禽流感病毒通常不传染给人类，但自从1997年，一些人类感染禽流感病毒的病例也时有发生。大多数病例是由于与感染的家禽或被污染的物体表面接触而引起的。不过，最近，人传染给人引起的禽流感的病例也有报道。当然这样的病例非常稀少，但考虑到一种禽流感病毒可能会变异，因此人与人的传染更容易发生。这会导致流感流行。

　　到2007年，大多数人类禽流感的病例发生在亚洲和中东。然而，世界许多国家都发生了家畜和家禽感染的病例。

　　如果你计划到禽流感发生的国家旅行，按照下面的方针来做。

　　走这前做什么

　　按照第209页到210页概括的预防的一般方针来做。

　　查阅国家疾病预防控制中心和世界卫生组织有关禽流感的网址：

　　www.cdc.gov/flu/avian/index.htm

　　www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en

　　目前，没有禽流感疫苗，但这种情况肯定在变化。

　　和医生讨论一下，获得抗流感病毒的药物，在旅行中随身携带，以备旅行中你患上流感迹象的疾病。（注意，这不是CDC现在的建议。）

　　旅行时做什么

　　·避免与活的和死的家禽的所有接触，不要去养殖或储存家禽的农田和市场。不要接触被家禽或它们的分泌物或糞便污染的表面。

　　·充分地不断地洗手，尤其如果你与潜在的传染物质接触后。如果你无法得到水，使用无水的、酒精干洗手剂来对手消毒。

　　·如果你吃家禽或蛋，一定要保证它们是煮熟的。如果你加工蛋，把蛋在温暖的肥皂水中洗干净，然后再洗洗手。

　　·如果你在旅行时流感在人类中爆发

　　——远离人群和拥挤的空间；

　　——不要与陌生人紧密接触，包括接吻、拥抱和握手；

　　——不要共用吃饭和喝水的用具，不要喝饮水器的水；

　　——饭前认真洗手；

　　——考虑戴面具和护目镜（这不是CDC的建议）；

　　——尽量不要接触眼睛、鼻子或嘴巴；和

　　——经常洗手。

　　·如果你生病了，寻求医疗救助。流感潜在的症状包括发烧；呼吸道症状，比如咳嗽、嗓子疼痛和呼吸短促；头痛和肌肉疼痛。尽量控制疾病的传播：

　　——咳嗽时掩住嘴巴。

　　——不要与其他人，尤其是幼儿和老年人接触。

　　——避免乘坐飞机、公共汽车、火车或游船旅行。

　　返回后做什么

　　·监控你的健康10天。

　　·如果你患了上面所述的类似感冒的疾病，与医疗人员联系。告诉医疗人员你的症状和你最近的旅行及可能接触过禽流感。也要告诉医疗提供者你的任何与家禽的直接接触。

　　SARS和禽流感当前仍然不时出现在新闻报道中，这些疾病可能最初会被控制，但其他的疾病可能会取代它们。避免大多数通过飞沫传播的传染病的原则非常相似。在所有国际旅行前，查看CDC的网站（www.cdc.gov），坚持清洗你的双手！

　　18．带国际收养儿回家

　　许多美国公民从国外收养孩子，一般从中国、俄罗斯、罗马尼亚、危地马拉，也有人从许多其它国家收养孩子。最终，经过几个月或者几年的等待之后，就是把他或她接回家的时候了！很明显，这对你和你的家庭来说是一个非常兴奋的时刻。记住，你可能需要去一个欠发达的国家，你应该做出适当的计划。你肯定不想因为生病而破坏这个特殊的时刻。收养机构将会为你提供你将要参观的这个国家的有帮助的信息，可能还会给你一些预防与旅行相关的疾病的建议。

　　出发前做什么

　　拜访你的医生或旅行诊所

　　如果你要去一个欠发达国家旅行的话，特别需要一些指导性建议，特别是有关预防与旅行相关疾病的建议是必需的。确保你常规的免疫没有过期，也要接种与旅行相关的疫苗。最好是十年接种一次破伤风疫苗。新的破伤风结合疫苗很有效，也能增强你对百日咳的免疫。对于大多数成年人来说，这是个好主意。其他与旅行相关的疫苗包括那些抵抗甲肝和乙肝的疫苗也很重要，但也建议接种其它疫苗。你也应该得到治疗旅行者腹泻的建议，这是到欠发达国家旅行的人最常见的医学问题。你至少应该在离开前六个月去拜访你的医生或旅行诊所，以便有足够的时间进行免疫。不过，即便之前没有去，在离开前最后一刻，仍然需要去拜访一下，因为这样你能够预防某些非常令人不快的疾病。

　　如果要去疟疾流行的地区旅行，你需要采取一些预防蚊子叮咬的措施，也需要服用预防性的抗疟疾药物。

　　有时，收养的父母会带上他们自己的孩子一起去分享这令人兴奋的时刻，或者可能帮助照顾兄弟姐妹。如果年龄大的人陪着你，那么他或她是否有旅行保险、是否拜访过旅行诊所寻求建议和评估，这都是需要考虑的。年龄大的人也应该接种肺炎球菌疫苗，这种疫苗能够保护大家免受非常严重的肺炎侵袭。给年纪大的人接种流感疫苗也是一个好主意，事实上让每个人接种流感疫苗都是个不错的主意。

　　向你的医生要求治疗腹泻的抗生素处方，可能你也想要安眠药，比如安必恩，帮助你到达目的地国家时迅速入睡。

　　不要忽视这次拜访！

　　拜访你孩子的未来医生

　　你可能已经见过孩子未来的医生了，与他重新看了收养档案，你的孩子成长与发展图表等等。

　　注：大多数父母都存在对他们未来孩子的医学和发展问题。一些父母根据最初的“第一印象”来判断未来的孩子。如果你是这样的一个父母，首先见一下儿科医生是一个好主意。他或她会给你指导，告诉你如何寻找、如何判断发展、如何测量孩子的头围、如何在百分条图上描绘孩子的测量结果。在你的第一次拜访中，列出以下条款：（1）百分条图，（2）丹佛发展图，（3）测量孩子头围的卷尺，和（4）记录孩子的可携式摄像机。你获得这些信息和出生及发展历史将帮助致力于收养问题的专业儿科医生帮助你对这个孩子进行判断。记住，生活中没有太多保证！

　　即便你已经见过了你孩子的未来儿科医生，也需要再一次拜访医生，和他讨论一下你需要随身携带的药物和供给。

　　在选择孩子需要的药物时，实践证明特有帮助的药物包括以下几种：

　　·止痛剂和退热剂，比如退热净[ 退热净：一种替代阿司匹林的解热镇痛药。]（泰勒诺尔）和布洛芬（孩子用的美林或孩子用的阿德维）。(参见第五部分，“孩子的医药箱”，剂量)

　　·尿疹油膏或霜，比如凡士林（A＆D）、尿疹灵（Desitin）或防疹护臀霜（Triple Paste）。

　　·抗真菌油膏或霜，比如制真菌素（处方药）或克霉唑（硝酸咪康唑）。

　　·抗菌药膏，比如三抗菌膏、滴眼剂、杆菌肽或百多邦（处方药）。

　　·氢化可的松药膏，0.5%或1%可治疗痒的皮疹、昆虫叮咬或接触性皮炎。

　　·去虱洗发水和去头虱及虱卵的细梳子。

　　·带圆形注射器的盐水滴鼻剂。

　　·敏感症药物，比如治疗发痒、过敏反应和感冒的苯那君（苯那君的剂量，参见第五部分“孩子的医药箱”）。

　　·轻泻剂，比如甘油栓剂或开塞露。

　　·体液补充盐，比如Kaolectrolyte、Pedialyte（倍得力电解质维持液）或Ceralyte。这些药物需要与干净、可饮用的水混合在一起。记住，如果对于水的安全性有任何疑虑，使用前把水煮沸或化学方法处理一下（参见第13章）。

　　·灵敏的数字温度计。

　　·润滑温度计的凡士林（如果在直肠中使用）或者治疗干燥、开裂的皮肤和嘴唇。

　　·一个疗程的抗生素（处方药）。

　　·抗生素点耳剂（处方药）。

　　·抗生素眼药水（处方药）。

　　·治疗疥疮的菊酯膏。

　　最后四种药物是可以选择的。一些医生建议不使用这些和其它药物。在离开之前，和孩子的医生讨论这些药物，再指导下记清使用抗生素的时间。明确孩子使用的正确剂量。

　　如果当你接孩子时，她生病了，孤儿院应该能够建议当地医生去解决这个问题。如果没有的话，美国大使馆可能会为你推荐医生。还有一个选择，你的孩子未来的医生可以通过长途电话，与你讨论这个问题，并向你提出建议。一些专业进行外国儿童收养的机构可以给你有明确地址的当地医生的电话，这些医生完全有资格帮助你解决孩子的问题。如果你正通过这样一个机构来做的话，在离开家前，备好名字和电话号码。

　　作为离开程序的一部分，会要求你的孩子进行一次身体检查，以获得美国签证。这个检查通常相当粗略，当然不能取代返回家后的全面的医学评估。

　　谨供参考

　　有关国际收养和国际旅行的信息可以在下面网站查阅到：

　　www.travel.state.gov

　　www.cdc.gov

　　www.immunize.org

　　www.cdc.gov/travel

　　www.istm.org（找一个旅行诊所或旅行医生）

　　与已经收养过孩子的人联系，讨论一下他们的经历通常是一个好主意。你应该向他们寻求建议，问一下如果他们再次收养的话，会与以往做的有何不同。有许多网址，你可以与已经有过国际收养经历的父母交流。一个这样的网址是www.rainbowkids.com。管理收养问题的机构通常也会帮助你与那些已经收养过国际儿童的家庭取得联系。许多这样的机构经常会组织那些已经收养过孩子的人和计划收养孩子的人进行聚会。

　　需要为你新收养的孩子准备的非医学用品

　　根据你旅行的国家，带上三到四桶婴儿食品可能是一个好主意。这可能是正常的牛奶制成的配方奶或大豆制成的婴儿食品。尽管许多亚洲人患有乳糖不耐症，这通常是在之后的生活中患上的，乳糖不耐性在生命的最初一两年内通常不是问题。当你第一次接纳她时，不要对孩子的常规生活做太多的改变。让她吃平时习惯的婴儿食品或牛奶。在她饮食中的其它方面也是如此。返回家后，你有充分的时间去给她换不同类型的婴儿食品，或者如果她已经一岁多了，让她喝全脂奶。

　　其它需要携带的重要东西是纸尿裤、洗纸巾、卫生纸和衣服。孤儿院非常愿意接受你不使用了的任何东西，也很愿意接受你不需要的任何药物。

　　汽车座位、婴儿背带、轻便婴孩车也很重要，尤其如果你计划在返回家前，和孩子进行其他的旅行的话。（关于和新收养的孩子旅行，许多父母告诉我，在返回的航班上多订一个座位有什么不同，这让所有的人有更大的空间。许多父母讲述在返回家的路上，孩子的睡觉问题成为了旅行中非常好的组成部分。）

　　不要忘记有趣的东西！一定要携带着贴画、书籍和玩具。

　　为父母和兄弟姐妹准备的医学和非医学用品

　　本书别的地方详细讲述了用品的类型，它们包括基本的止痛剂、你携带的常规药物和预防和治疗旅行者腹泻的药物。如果你要到一个疟疾流行的地方，会需要抗疟疾的药物。如果你容易便秘，你的医药箱里应该有合适的轻泻剂。

　　到欠发达国家旅行时，为旅行团队中的每个成员准备充足的抗菌纸巾或小毛巾或一瓶酒精洗手消毒喷剂是一个好主意。记住，大多数传染病是由于手不卫生而传播的。经常洗手；无法洗手时，用你的酒精洗手喷剂或小毛巾擦洗。

　　如果到有SARS、禽流感或其它类似传染病的地方去旅行，考虑购买N-95面罩。一旦面罩湿了，就不再有效了，所以多带一些。

　　如果你有时差反应，无法睡觉，在你接孩子之前，安眠药会帮助你睡几个晚上的好觉。处方药安必恩（唑吡坦）是一种合适的安眠药。褪黑素片可能会帮助你改善时差反应，因此考虑带上它，如果你比较容易有时差反应的话，就更应该带上它（参见第8章，第105页）。

　　阅读第五章有关医药箱中所含物品的建议。

　　外国收养儿常见的医学问题

　　皮肤

　　胎斑

　　这种胎斑在皮肤上呈蓝绿色或瓦灰色的标记，尤其容易出现在背下部。在深色皮肤的种族里，它们比较常见，尤其是黑色人种和亚洲人。这些标记可能被误认为瘀伤，随着孩子长大，胎斑会逐渐消失。

　　皮肤干燥和湿疹

　　许多收养儿都皮肤干燥，有时会有成片的湿疹（遗传过敏性皮炎）。这些斑点通常在面颊处比较严重，但也可能发生在任何地方。有时，湿疹的斑点成圆形，可能被误认为癣菌病。有些孩子可能耳朵后的皮肤出现干裂和出血（参见第14章，第188页）。

　　脓疱病

　　脓疱病是一种由细菌引起的皮肤传染病，也很常见。如果孩子由于昆虫叮咬或湿疹使劲或者重复抓挠皮肤，皮肤可能会破损，会出血，可能会引起脓疱病的细菌感染（参见第14章，第182页）。

　　昆虫叮咬

　　那些生活在炎热和潮湿的国家的孩子，被昆虫叮咬尤其常见（参见第39章）。

　　疥疮

　　疥疮是由侵入皮肤的微小生物引起的皮肤感染，会使皮肤出现发红、长满疙瘩、非常痒的皮疹。皮疹容易集中在手上、脚上、手指和脚趾间、手腕和脚踝及生殖器部位。成人的疥疮在那些衣服与皮肤接触的地方最为严重。

　　在一些国家，疥疮在孩子中也很常见，在孤儿院中经常会出现。在美国，成人和孩子也会感染疥疮。如果你的孩子不停地抓挠、撕扯出现皮疹处的皮肤，她可能会患上疥疮。

　　如果你怀疑其患上疥疮，从头到脚趾涂上菊酯膏，停留8至12个小时，然后给孩子洗澡，冲掉菊酯膏，穿上干净的衣服。你的孩子可能会继续抓挠一段时间，但这并不一定表示微生物还没有被清除掉。苯那君、类固醇霜、让孩子保持凉爽可能有助于减轻她的不适。如果孩子继续抓挠，需要再次用菊酯膏或其它药物进行治疗。疥疮传染性很强，如果不及时给孩子治疗，你自己也可能会感染上疥疮。而且，在滚烫的水中洗衣服和被褥对于根除这些微生物非常重要。

　　虱子（卵）

　　头发中的虱子在美国并不是不同寻常的东西，在欠发达国家中，尤其是来自孤儿院或公共机构的孩子中更为常见。

　　有虱子最平常的症状是头皮发痒。你能看到成熟的虱子在孩子的头发中移动，但你更可能看到虱子卵附着在头发上。在耳朵后面、脖子背部靠近头皮的最为常见。它们可能会被误认为头皮屑，但头皮屑很容易被刷去或去除掉。

　　治疗虱子的一种好药是去虱洗发水，按照以下方法使用：用平常的洗发水洗头发，擦去多余的水份，这样头发保持潮湿但并不很湿，然后用足够的去虱水浸泡头发和头皮。尤其注意耳朵后面和脖子后面的部位。十分钟后，擦去去虱水，用水冲干净头发。

　　菊酯膏也可能用来处理头虱。把菊酯膏擦到头皮和头发上，保留一个晚上。第二天早上清洗干净。

　　癣菌病

　　如出现圆形的皮肤损伤，边缘干燥、多鳞，可能是癣菌病。使用抗真菌霜，比如硝酸咪康唑来治疗此病。这些皮肤损伤可能需要几个星期才能消失。像上面提到的那样，湿疹经常被误认为是癣菌病。

　　发烧

　　记住，大多数发烧通常是由不太严重的温和的滤过性毒菌感染引起的（参见第20章）。

　　耳朵和上呼吸道感染

　　每个地方的孩子都经常会感冒和“流鼻水”，国际收养儿也不例外。如果你的孩子从鼻子里流出黄色或绿色的粘液，不要惊恐，这并不表示她患了细菌性鼻窦炎（参见第23章）。

　　一些孩子可能会从一只或两只耳朵里流出脓，这表明耳部感染了，耳鼓破了。欠发达国家的孩子通常有这个问题，这在医学上称为“慢性化脓性中耳炎”。这种情况通常不会引起疼痛或不适，无须马上治疗。治疗通常包括用棉药签（比如脱脂棉签）擦干脓，慢慢滴上抗菌耳药水（比如氧氟沙星或环丙沙星），一天使用两到三次，使用多天。有时服用口服抗菌药。如果耳朵流脓是最近的事情，表明耳朵感染才刚刚开始，口服抗菌药是合适的治疗方法（参见第25章）。

　　咳嗽

　　咳嗽通常伴随感冒而生。咳嗽还有其它许多原因，大部分并不严重（参见第28章）。

　　眼睛问题

　　当你收养你的孩子时，她可能患有“火眼”或眼睛有脓，这就是结膜炎（参见第30章，第313页）。

　　胃肠问题

　　呕吐

　　偶然的呕吐或“溢奶”在孩子中是正常的，如果呕吐严重了，就需要治疗（参见第32章）。

　　便秘

　　不论在孩子还是成人中，便秘都很平常，尤其旅行时更是如此（参见第34章）。

　　稀便和腹泻

　　这些也很常见。便秘和腹泻会由于饮食和情绪压力的变化而加重（参见第12章和第31章的“腹泻的处理”） 。

　　注：外国收养儿的大部分疾病都不太严重，不要惊慌，通常不用着急去治疗。如果你比较担心，可以在家给儿科医生打电话，寻求一些建议。你的孩子偶尔会患严重的问题，需要马上治疗。

　　作为一个治疗过许多国际收养儿的医生，我一直为那些进入美国的大多数孩子的愉快心情、健康和好营养所振奋。

　　当你在收养孩子的国家时做什么

　　·这是有压力的一段时间，也是非常特殊的一段时光。尽量不要做太多事情。不要觉得你必须去观光。尽可能多睡会儿，尽量保持幽默感，享受这段快乐的时光。

　　·吃饭时保持谨慎。记住预防旅行者腹泻。提防便秘。

　　·你和你的新孩子可能要在宾馆房间里待上很长一段时间。待在这里可能是安全的考虑——宽松和未加保护的电线、很容易朝马路打开的窗户、浴室危险，比如非常热的水。不要忘记窒息和中毒。你的孩子好奇的手指可能接触到不是给她吃的药物。

　　·注意道路和水的安全。尽管旅行诊所给大家的建议通常集中在有关疟疾和其它奇异疾病的预防上，最平常、最严重的与旅行相关的事件是机动车事故和溺水（参见第2章）。不要忘记预防太阳辐射，警惕不熟悉的动物的叮咬。

　　·保证随手拿到重要的电话号码，包括你的医生或旅行诊所、孩子　儿科医生、收养机构、美国领事馆和其它重要熟人、家人或其它人的电话号码。

　　收养一个国际孩子极其令人兴奋，也令人疲惫不堪、压力巨大。做适当的准备，旅行前好好休息，不要太过匆忙，这些将有助于使整个过程更加愉快。

　　返回后做什么

　　一旦你返回家，你和新孩子有时间安顿下来，适应新的时区后，你应该为你的孩子预约，进行一次全面的身体检查。这次最初的检查应该在回家后的两周内进行。之后，你的孩子需要一些血液初筛检查、皮肤检查以确认是否有肺结核、大便检查以便查看是否有肠道寄生虫。她也需要进行胸透。六个月后，可能需要再进行血液检查。在某些阶段，也需要接种疫苗进行免疫。

　　祝贺你！

　　谨供参考

　　1．《国际收养的医学手册：医生、父母和提供者的向导》（The Handbook of International Adoption Medicine），作者：劳里·C.米勒，2005年。这本书是所有波及国际收养的医生的必读书，也是收养孩子的父母的优秀向导。

　　2．《国际收养：医学和发展问题》(International Adoption:Medical and Developmental Issues)，作者：利萨·H.亚尔勃斯，伊丽莎白·D.巴内特，吉瑞·安詹尼斯塔，达娜·E.·约翰逊，载于《北美儿科诊所》，2005年10月。这篇文章为所有有关国际收养的医学工作者提供了出色的评论。

　　3．《如何进行国际收养》(How to Adopt Internationally)，作者：简·纳尔逊·埃里克森，海诺·R.·埃里克森,2003年。

　　4．《国际收养手册：如何为你开展国际收养工作》(The International Adoption Handbook:How to Make Foreign Adoption Work for You)，作者：迈拉·艾帕森，1997年。