舰娘输出:关于中医论九种心疼痛在胃脘的初识

关于中医论九种心疼痛在胃脘的初识

胃脘痛,平常说胃痛。古医籍称“心痛”。如医家朱丹溪说：“心痛即胃脘痛”。其痛多在胃脘至歧骨陷处。胃痛与肝脾关系最为密切。治疗原则是，理气和胃止痛。

（注：应与古人认为的，真心痛证的心痛甚，手足寒冷至节，旦发夕死，夕发旦死者有别。）

病因：古人分为气，血，冷，火，痰，食，虫，悸，疰（zhu）九种。另一种说法是：一虫，二疰，三风，四悸，五饮，六食，七寒，八热，九去来痛。

病初起，多因纵咨口腹，喜好辛酸，或咨饮热酒，或喜食生冷，或忧思郁结，日积月累，致脾胃之气什降失职，肝木乘机诲其脾胃所胜，脾胃受克，气机郁滞，遂成本病。气之所以受阻，原因有因寒，因热，湿痰，食积，血瘀等。

证治：

1】食痛：恶心恶食，饱满噫气如败卵，其痛得食辄甚，脉多滑实，治宜消导，用香砂枳术丸，加神曲，莪术。（见附方1，2，）如初起食在膈间，以指探吐之。

若食痛者，胸中痞满，或嗳气吞酸，恶闻食气，用平胃散加枳实，山楂，莱菔子，神曲，麦芽之类。

医家朱丹溪说：“凡人喜食热物，致伤胃口，清血出而留滞，则成瘀血，蓄积胃中，多作心痛。其症得热饮则痛愈甚，其脉沉涩。甚者以桃仁承气汤下之，轻者以四物汤加桃仁，红花，乳香，没药，五灵脂，元胡之类。

2】风痛者，因暑天露卧，风邪入于脾中，脾痛连心，上下不定，多兼呕吐，用藿香正气散。（见附方4）。

若寒痛者，二便清利，手足逆冷，口吐涎沫，痛绵绵不休，得寒饮则甚，治宜温中散寒理气，用千金高良姜汤。如脉沉细，冷汗时出，气微力弱，可用术附温之。

若寒痛者，客寒犯胃，其通大作，四肢清冷，六脉沉迟，蟠葱散主之。（见附方5）。

3】热痛，脉数实，口渴面赤，身热便闭，其痛或作或止，治宜清中理气，用统旨清中汤：黄连，山栀各6克，陈皮，茯苓各4.5克，半夏3克，甘草，草蔻各2克，水煎服。

若热痛者，积热之胃，心烦身热大小便不利，二陈汤加栀子，黄连，川芎，香附。

4】气痛，脉沉涩，或结或弦，胸中气壅，时大息，攻刺胀痛，宜用四七汤，或沉香降气散《张氏医通方》：沉香，砂仁，炙草，香附，元胡索，川楝子。

若血痛者，痛如刀刺，有定处而不移，或饮下作呃，或有积块，或大便色黑，其脉涩，治当破血逐瘀，轻者手拈散（附方11）。重者桃核承气汤（附方9）。

5】痰饮痛，恶心烦闷，时吐黄水，腹中漉漉有声，此为停饮，治宜胃苓汤。如脉滑而实，恶心烦满，时吐酸水，隐隐而痛，得辛热而痛暂止，此为痰积，宜用豁痰安胃散。

若饮痛者，因痰饮留于胃脘，阻塞气逆，故作痛也，其人眼下必有灰烟之染，胸中常如冰水之停，甚者以滚痰丸下之，轻者以导痰汤加苍术，香附川芎。

6】夫虫疼者，懊憹不安，口吐清水，面多蟹爪纹路，用白矾，雄黄，槟榔为末，汤水调下。

7】疰疼者，平日无心痛之症，忽然作痛，妄言谵语，脉来忽大忽小，用银花一两水煎服。

8】悸痛者，其痛不甚，但觉胸中隐隐然，如痛之状，此因惊风乘心也，治用二陈汤加茯神，远志，黄连，枳实，当归。（二陈汤见附方6）。

9】去来痛者，时作时止，面赤口渴，瘦热多有此病，乃胃火作痛也，四物汤加栀子，香附，陈皮。（四物汤：当归6-12克，熟地9-15克，芍药6-9克，川芎3-6克。水煎服。）

10】真心痛，古人认为是死证。医家喻嘉言，以大剂人参，甘草，少加姜、附，豆蔻以温之，或可挽救。

附方：

1）香砂枳术丸《景岳全书》由枳术丸加木香砂仁。功能理气消痞，开胃进食。治脾胃气滞脘腹痞满，不思饮食，或有胀痛者。

2）枳术汤《金匮要略》由枳实，白术组成。功能消痞除饮。治心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮停滞在胃之症候。

3）平胃散《医方类聚》引《简要济众方》：苍术9-15克，厚朴6-9克，陈皮6-9克，甘草2-4克，生姜3片，大枣2枚。散剂或煎剂均可。功能：燥湿运脾，行气和胃。治湿困脾胃，脘腹胀满，口淡食少，呕吐恶心，肢体沉重，怠惰嗜卧，便溏泄泻，苔白腻或厚腻而滑润。

4）藿香正气散《和剂局方》：藿香，紫苏，白芷，桔梗，白术，厚朴，半夏曲，大腹皮，茯苓，陈皮，甘草。原为散剂，加生姜3片，大枣1枚，水煎服。功能：化湿解表，理气和中。主治外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，头痛胸闷，恶心呕吐，脘腹疼痛，肠鸣腹泻，舌苔白腻。

5）蟠葱散：茯苓，槟榔，炮姜，砂仁，炙甘草，肉桂，三棱，青皮，丁皮，苍术，元胡索，莪术，治心痛疝家疼。

6）二陈汤《和剂局方》制半夏6-12克，陈皮6-9克，茯苓6-12克，炙甘草3-4.5克。水煎服。若丸剂每服6-9克，日二服。功能燥湿化痰，理气和中。治湿痰，胸膈胀满，恶心呕吐，舌苔白腻滑润者。

7）四七汤《和剂局方》由半夏厚朴汤加大枣组成。功能主治与主方相同。并可用于湿痰交阻，胸闷气急，苔白腻，及胃丸胀痛，而有恶心呕吐者。

8）桃仁承气汤，蓄血症如狂，桂枝同甘草，芒硝与大黄。

9）桃核承气汤《伤寒论方》桃仁50个，大黄4两，桂枝二两（气皮）炙甘草2两，芒硝2两。

10）沉香温胃丸《内外伤辨惑论》李东垣方：由炮姜人参，白术甘草，炮附子，巴戟天，高良姜，小回香沉香，当归吴茱萸，白芍云苓，木香丁香肉桂组成。功能温里散寒，健脾调中。治中焦虚寒之心腹疼痛，大便滑泄，手足厥冷，体倦乏力，舌淡苔白，脉缓。

11）手拈散：由元胡（醋炒）五灵脂（醋炒）草寇，没药，四药各等分研末。每服3钱，酒调下。

12）胃苓汤《丹溪心法》由甘草茯苓苍术，陈皮白术官桂，泽泻，猪苓，厚朴，生姜大枣组成。功能燥湿健脾，利水渗湿。治脾虚湿胜，脘腹胀满，大便泄泻，小便短少，或兼肿满，黄疸者。

13）半夏厚朴汤《金匮要略》半夏6-9克，厚朴3-6克，茯苓9-12克，紫苏6-9克，生姜3-5片，水煎服。功能理气降逆，化痰散结。治痰气郁结，喉中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或咳或呕等。

江天成写于中国河南信阳。    E-mail:x889912@sohu.com.   1402866422@qq.com.

2010年12月12日星期日。