专家：每日坚持吃早餐少吃甜食可预防胆囊疾病

　　2011年1月25日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请肝胆外科专家余昌中做客名医堂，讲解胆囊疾病防治。以下是聊天实录：

        主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是含烨。今天我们同样是在直播的同时，为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以参与其中，积极提出您的问题。生活当中我相信有很多朋友都遇到过这样的失窃，就是当自己腹部疼痛的时候认为是胃出了问题，到医院一查结果是胆囊在作怪，结果是导致耽误了最佳治疗时机。今天我们有幸请来了北京军区总医院肝胆外科副主任余昌中教授，和大家聊聊胆囊疾病的话题。余教授你好！

　　余昌中：主持人好，各位新浪网友大家好！

　　主持人：其实生活中有很多朋友真的是对胆囊疾病不是特别重视，在我们正式聊胆囊疾病之前，您先给我们介绍一下您所处的肝胆外科所涉及的器官以及相关的疾病都有哪些？

　　余昌中：我是一个肝胆外科医生，我从事专业涉及的器官主要是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏以及一些相关的器官等等。

　　主持人：您刚才说肝脏、胆囊、脾脏等等，我们通常知道心脏、肺、胃在身上的哪个部位，刚才说的哪些在那个部位给我们指一指好吗？

　　余昌中：肝脏是人体最大的脏器，我们成人的肝脏大概在1.5公斤左右。

　　主持人：真的是非常之重。

　　余昌中：可以说是人体最大的实质性脏器，主要位于人体的右上腹部。

　　主持人：如果以胃为中心点的话，是在胃的右上方？

　　余昌中：对。脾脏在胃的左下方。

　　主持人：中间这一块呢？

　　余昌中：胃中间靠下一点是胰腺。

　　主持人：也就是说胃在中间，下面一点是胰腺，右边是肝脏，左边是脾脏。那胆囊在哪里？

　　余昌中：我们说肝胆相照，就说明肝脏和胆囊是不可分割的，正常的胆囊在肝脏的下方。

　　主持人：等于这边有两个脏器，这边只有一个。

　　余昌中：是这样的。

　　主持人：您刚才提到的这些脏器一般会涉及哪些疾病呢，还有他们的具体功能有哪些，给我们具体介绍一下？

　　余昌中：其实我们日常生活中间肝胆疾病还是比较常见的，像肝脏疾病里面肝硬化、肝癌可以是肝脏原发性癌症也可以是其他器官转移过来的癌症，还有肝脏囊肿，还有肝脏的血管瘤。胆囊疾病最常见的就是胆结石了，胰腺也可以出现胰腺癌等等。

　　主持人：那脾呢，我们好像对脾的了解特别少，中医好像特别重视脾是吗？

　　余昌中：中医的脾应该说是一个功能集合的名词，和西医的具体脾脏器官是不同的。

　　主持人：那脾在人体当中处在什么地位、起什么作用？

　　余昌中：脾脏尤其是在人出生以前和早期主要是造血器官，出生以后造血功能主要是由骨髓来完成，那脾脏主要作用就是免疫器官。我们经常说免疫力强免疫力低和脾脏功能有关系，我们的淋巴细胞要成熟必须要有脾脏参与。

　　主持人：我们正式来聊胆囊疾病的话题，胆囊疾病有哪些您给我们细数一下？

　　余昌中：最常见的就是胆囊结石，然后胆囊炎，分成急性胆囊炎和慢性胆囊炎，还有大家听说过的就是叫胆囊息肉。

　　主持人：一般长在胆管里还是胆壁上？

　　余昌中：胆囊是一个中空器官，一般是长在胆囊黏膜表面，我们也叫做凸起病变。

　　主持人：等于是里面的胆囊壁不光滑了？

　　余昌中：不光滑有凸起。

　　主持人：这几个疾病之间有什么关联或者递进的关系是什么？

　　余昌中：最常见的是胆囊结石，胆囊结石和胆囊炎可以说是相互影响，胆囊如果长结石的话它常常容易发炎，如果有炎症的胆囊也容易长结石。

　　主持人：您刚才提到的这些疾病有什么特别好发人群吗？有特征性吗？

　　余昌中：胆结石的发病应该说还有一定的特殊性，我们常说叫“4F”。所谓的“4F”就是指女性、肥胖、40岁，还有就是和女性的生育有关系。我们常说这么几类人群，像肥胖、糖尿病，还有就是女性，女性尤其是随着年龄的增加，据统计女同志在60岁以上胆结石的发病率可以在10%以上。

　　主持人：为什么女性的发病率比男性高这么多呢？

　　余昌中：这主要与女性的雌激素有关系。雌激素可以导致胆囊的运动功能减弱，胆囊运动减弱以后可以发生胆汁瘀积，就会发生胆结石。

　　主持人：您刚才说了在60岁左右是高发期吗？

　　余昌中：随着年龄的增加，年龄越大发病的情况越常见。

　　主持人：那这些胆囊疾病发病原因，它的机理能不能给我们介绍一下呢？

　　余昌中：导致胆囊结石的原因，主要来讲是有这么几个方面。一个是胆汁里面的成分发生改变，为什么
肥胖、高脂血症的人容易得胆结石，就是胆固醇的代谢发生障碍，如果我们吃的胆固醇含量比较高，就容易长胆结石。还有胆道炎症、胆道感染，尤其是肠道蛔虫可以发生胆道蛔虫。

　　主持人：肠道蛔虫等于是钻到胆道里面？

　　余昌中：对。蛔虫容易钻到胆道里面，到胆道以后蛔虫会死亡，肠子里面是有细菌的，它会把细菌带到胆里面，以后就慢慢容易形成结石。

　　主持人：那息肉是什么引起的？

　　余昌中：息肉在很大程度也是与胆汁成分改变有关系，我们胆汁的成分最常见的是胆固醇、胆磷脂和胆汁酸，这三种比例失调以后刺激胆囊壁就容易产生胆囊息肉。

　　主持人：等于是慢慢增生的。刚才我们也提到了新浪网友和您有一个互动平台，现在已经积攒了一些问题了，我们来看看好吗？

　　余昌中：好的。

　　主持人：这位新浪网友说，余大夫你好，我对象疑似胆囊炎，肋下疼痛时去好多家医院查过了，也做过好多次彩超，但是有的大夫说是，有的大夫说不是，两三个月左右会疼一次，疼的时候吃消炎利胆片，很管用，基本上半夜就不疼了。另外怀孕三个月之后一直到产后一个月没有疼过，最近是产后三个月了又疼了一次。想问问您能否确诊为胆囊炎，应该怎么治疗？

　　余昌中：这种情况应该说可以考虑是胆囊炎，因为胆囊炎的诊断单纯靠临床症状有些时候也不容易和胃炎、十二指肠炎包括结肠炎等区分开，如果我们做B超发现胆囊壁有毛躁、有水肿或者是增厚就可以确诊为胆囊炎。刚才这位网友说的情况吃消炎利胆片治疗有效，这种情况多半是胆囊炎。

　　主持人：那为什么怀孕期间说有几个月没有疼过？

　　余昌中：是这样的胆囊结石也好、胆囊炎也好发病有诱因，正常情况下也可能不犯病，有些人胆囊炎也可能几年都不犯病，这种情况也是有的。

　　主持人：这位朋友的媳妇应该去医院吃一点专门治胆囊的药，然后经常监测监测自己的胆囊到底是处于什么状况是吧？

　　余昌中：对，应该找一个专科大夫，做一做B超应该可以确诊。

　　主持人：这位网友说我体检的时候发现胆囊息肉是0.88-0.65厘米，请问需要马上做手术吗？

　　余昌中：胆囊息肉我们现在掌握的标准应该是大于1个公分，或者是短期内发现息肉增大。

　　主持人：等于是短期间迅速增大了，那就必须得做手术了。

　　余昌中：这种情况最好把息肉切掉，因为增大就标志着它有可能增长迅速，癌变的机会增加。

　　主持人：这位网友说以前本人每年体检的时候都没有查到胆结石，但是自从服用二甲双胍之后，第一年查出胆囊泥沙型胆结石，今年又查出胆囊充满泥沙型胆结石，但是没有胆萎缩，他说是不是和吃药有关系，和家里人都非常着急，想请您帮助解答一下？       

　　余昌中：胆结石的形成有很多种原因，和一些药是有关系。

　　主持人：那二甲双胍会对胆结石形成有促进作用吗？

　　余昌中：应该说没有直接作用，二甲双胍是治糖尿病的，糖尿病人糖代谢异常，我想脂代谢也可能会有异常，也可以查查血脂，脂代谢异常和胆结石关系就比较密切了。

　　主持人：等于他的结石突然之间出现这么多，有可能是因为自己糖尿病的缘故。

　　余昌中：糖尿病相关因素引起代谢异常，应该做做相关的检查。

　　主持人：这位网友说您好，去年单位体检的时候发现肝内胆结石，这肝内胆结石和胆管结石有什么区别，是不是更加难治呢？

　　余昌中：肝内结石就是我们常说的肝内胆管结石，因为我们说的结石都是长在胆管里面的。肝内结石和胆囊结石相比呢，因为肝脏胆管由于它比较细，位置也比较深，治疗起来困难的多，尤其是做手术是比较困难的情况。

　　主持人：他的肝内胆管结石，我知道是肝供胆汁到胆里然后胆囊储存起来，会不会是胆囊里面的结石跑到肝里面？

　　余昌中：一般不会，胆囊里面的结石可以掉到胆总管里面去。人的胆道系统我们称之为胆管树，就像一棵大树一样，树干叫做胆总管，树叶就相当于肝脏，肝脏里面的结石相当于树梢的石头，所以只能是从上往下掉，不可能从下面跑到上面去。

　　主持人：那这个治愈率比胆管内的结石要难多少？

　　余昌中：这个要看情况，因为肝脏我们知道很大，刚才说了大概有1.5公斤，我们也都见过动物的肝脏，人的肝脏和动物的相类似。如果靠边缘，我们把人的肝脏分成左半肝或者是右半肝，或者左叶和右叶，如果是左叶靠边缘，我们把左边切掉一部分，连结石一同切掉就完全治愈了。

　　主持人：除此之外没有别的办法吗？

　　余昌中：如果是比较大的胆管结石的话我们可以用胆道镜，这个胆道镜和细，比普通的胃镜细很多，只有1毫米，可以把这个伸到胆管里面把石头掏出来，避免切除肝脏。

　　主持人：这位网友说有胆囊息肉两年了，目前是6毫米，因为太瘦，不做手术，想问一下中药有治疗胆囊息肉的吗？

　　余昌中：应该说胆囊息肉的治疗不管是西药还是中药，对胆囊息肉的治疗仅仅靠药物都不会有太好的效果。

　　主持人：那6毫米的话算严重吗？

　　余昌中：不算严重，是一个中等大小的，如果没有胆囊炎的症状可以不去处理它，只需要定期的观察，一般是三个月或者半年复查一次B超，如果息肉总是这么大没有明显的变化，应该说就可以放心了。

　　主持人：这里还有一个说的是慢性胆囊炎时间长了会诱发其他疾病吗？

　　余昌中：单纯的胆囊炎是比较少见的，一般都是在胆结石的基础上。因为胆结石的基础说胆囊结石可以出现一些并发症，比如说胆囊化脓，这个石头掉到胆总管引起胆总管结石，甚至胰腺炎、黄疸等等，是可能会出现一些并发症的。

　　主持人：还是不能掉以轻心。这位朋友说他到医院做定期体检之后检查出胆囊壁模糊，其中数据显示，内壁不光滑，光团无、回声无，请问是什么问题？

　　余昌中：这可能是早期胆囊炎的症状。

　　主持人：这个光团无是什么意思，您给我们解释一？

　　余昌中：是这样我们超声波检查B超如果发现有结石，会报告胆囊内胆汁比如说回声不均匀或者是均匀，内有光团，如果是结石多半会有回声，如果是息肉一般是无回声，如果是没有光团也没有回声就说明没有结石或者是息肉的形成。

　　主持人：其实吃点药就可以了？

　　余昌中：如果有症状的话可以吃一些药。

　　主持人：这位是为父亲咨询的，爸爸今年68岁了，全身过敏抓破后淌黄水，面部蜡黄尤其是眼白黄，全身检查结果为血糖的11.6，胆囊无结石但是有阴影，初步疑似肿瘤，下一步应该怎么做？

　　余昌中：这位网友说的这种情况，其实他身体痒应该说是黄疸，就是胆汁里面的胆红素跑到血里面，跑到皮下刺激神经末梢就会全身发痒，所以这不是普通的过敏就是胆红素高。胆囊里面有病变或者是有阴影，多半来讲考虑是胆囊癌的可能性大，应该说是一种比较严重的疾病。诊断的方法可以做CT或者是磁共振检查，我想这种情况应该到比较大一点的专科医院进行诊断或者治疗。

　　主持人：等于是比较严重的问题，千万不能忽视，赶紧到医院治一治。再来解答一个问题吧，这位朋友说右肋经常痛，一痛起来连带后背也痛，吃了很多胃药都没有用，直到痛过头才好一点，胃部胀胀的，这个症状是胃病还是胆囊呢？

　　余昌中：从他描述的情况来看应该主要考虑是胆囊炎。我们说胆囊疼痛的特点，就是右上腹胀痛，因为胆囊的位置就在右上腹。

　　主持人：是前边疼还是后背疼？

　　余昌中：主要疼痛部位是右上腹，但是也可能出现腰背部甚至是肩胛部的疼痛。

　　主持人：怎么会传递到这儿呢？

　　余昌中：这是胆囊的放射性疼痛，这是因为我们肩部、肩胛部、腰背部的神经和胆囊的神经是相连的，所以胆囊这个地方疼痛会感觉好像是腰背部、肩胛部疼痛。

　　主持人：如果他说右肋经常痛，应该就是胆囊炎了？

　　余昌中：考虑胆囊炎可能性大。

　　主持人：所以还是应该再进一步做个检查确诊为好。说到这儿胆囊疾病早期症状有哪些，您给我们再介绍介绍？

　　余昌中：好的，正像主持人刚开始说的那样，很多胆囊结石的早期症状感觉好像是得了胃病一样，所以这个鉴别诊断也是一般医生诊断比较麻烦的地方或者说比较难的地方。但是作为专科医生因为关注的重点不太一样，所以我们要看疼痛。胆结石早期症状虽然也是右上腹的胀痛，但是疼痛位置会偏右一点，一般的胃炎是中间或者是靠下。还有就是胆囊如果有病变，早期还会出现返酸、嗳气。

　　主持人：这不也是胃病的表现吗？

　　余昌中：这些消化不良的症状，这就是和胃病容易混淆的地方。但是这里面有一个特点，就是说胆囊炎的疼痛与饮食的关系有时候更密切，就是我们吃的食物如果吃油腻的东西容易诱发胆囊结石、胆囊炎的症状出现。

　　主持人：您的意思我能不能这么理解，就是说当吃了油腻的东西之后，返酸的情况或者是嗳气的情况比较严重，这个时候可以考虑胆囊炎。

　　余昌中：对，多半是胆囊的问题。

　　主持人：但是如果平常吃的比较清淡的情况下反而出现返酸、嗳气的问题了，可能是胃部问题了。

　　余昌中：对从诱因上来讲有不同的情况，从位置上来讲也有差别。

　　主持人：那到底是什么原因导致我们这些朋友患了胆囊疾病呢？余昌中：胆囊疾病的诱因主要是这么几项。一项是饮食，刚才说了如果高脂肪、高蛋白、高能量的食物容易诱发胆囊结石。当然还有精神因素，主要是过于激动、情绪波动比较大，像紧张、恐惧、压力比较大的情况下容易发生胆囊结石。还有一些最常见的原因就是细菌感染，就像刚才提到的肠道蛔虫，细菌感染也容易发生胆道结石。其次还有一些诱因就是损伤、创伤，还有包括做手术，胃部手术以后发生胆结石的机会就高一些。

　　主持人：您刚才提到的这些诱因跟我们生活是息息相关的，在平时生活中我们应该从哪些方面着手预防胆囊疾病呢？

　　余昌中：应该说预防胆囊疾病主要也是从这几个方面。

　　主持人：详细的说应该有什么具体的规划？

　　余昌中：详细来说第一从饮食方面，就是尽量饮食要均衡，我们现在强调健康饮食、均衡饮食，就是避免吃大量油炸的食物，像动物类含胆固醇高的食物，比如说蛋黄、动物的内脏，包括动物的肝脏、肾这些器官，可能吃起来比较香，但是确实容易发生胆囊结石。还有一些刺激性比较强的食物，辛辣食物也容易导致胆囊病变。

　　主持人：为什么啊？

　　余昌中：因为刺激性比较强的食物有时候神经反射、条件反射会引起胆囊的运动功能产生异常，也会导致胆囊疾病。

　　主持人：那在家庭护养方面有什么要注意的呢？

        余昌中：胆囊疾病平时护养的时候要注意饮食规律一些，尤其是早餐，因为我们人的一天，尤其是一晚上都不吃东西，胆囊基本上处于静止状态，胆囊里面的胆汁浓缩，胆汁是瘀积状态，如果不吃早餐，胆汁没有食物的刺激就不会排空。

　　主持人：等于说要预防胆囊疾病，最重要的一点是要吃早餐。

　　余昌中：吃早餐是非常重要的。

　　主持人：各位新浪网友您现在正在收看的是由新浪健康和医学健康网为您直播的名医堂，我是韩叶。我们今天请来的是北京军区总医院肝胆外科的副主任余昌中教授，和我们聊聊胆囊疾病的问题。刚才我们也提到了互动平台上有很多网友提出了问题，我们现在再来看看哪些网友的问题需要您解答。这位网友说我在电视说看苹果汁加硫酸镁加柠檬汁、橄榄油排胆结石，是否真的可行吗？

　　余昌中：排石可以分两块内容，从西医角度来讲，应该说对胆结石的排石没有这样的一种药物，也没有这样的机制，中医有这样的说法也在进行尝试，确实有一些中药也可以把石头从胆囊或者是胆总管里排出来。刚才您提到的这个方子应该说还是有一定道理。

　　主持人：可行性高吗？

　　余昌中：应该说效果不会太好，也不是特别提倡。因为胆囊里面的石头我们一般来讲不主张排石，因为胆囊里面的石头要想排到肠道，要过最重要的两关。第一关是胆囊的颈部，就是胆囊管，这个地方比较细如果卡住以后，就会发生严重的胆囊炎甚至胆囊化脓。如果排到胆总管里面的话，胆总管的下面叫做括约肌，如果排到这儿卡住的话，会引起更严重的胰腺炎或者是更严重的黄疸。

　　主持人：所以不太主张自己排结石。

　　余昌中：不主张排石。

　　主持人：这位网友说他切除胆囊已经多年了，父亲有、母亲也有，其中他与父亲和老婆已经切除胆囊了，他想问胆结石会遗传吗？

　　余昌中：家庭里面父亲有，母亲有，还有他也有，他爱人也有。

　　主持人：等于一家人都有，其中他和父亲还有媳妇都把胆囊切除了。

　　余昌中：应该说胆结石家庭也有一定的遗传因素，倒不是明显的确定性就是遗传病，确实有一定的遗传因素。刚才提到的他爱人和他是与遗传没有关系的，与饮食应该有关系。

　　主持人：这位说今年40多岁了，是90年的时候因为胆囊息肉进行了胆囊切除术，术后已经20多年，现在经常感觉右腹以及右背部疼痛，腹部气多排气较多，经常夜间痛，吃平胃片症状减轻。做B超胆管直径在正常范围，今年3月的时候是MRI检查了胆管、胰管均正常，可是还是经常痛。所以想问您这是什么原因，吃什么药能诊治，排气多是什么原因，请您答复？

　　余昌中：这位网友的情况，应该说可能比较复杂，常见的原因也有一些，叫做胆囊切除术后综合症。我们说正常人的胆囊是有功能的，它是一个运动器官，它不仅能储存胆汁、浓缩胆汁、排泄胆汁，它还有一些运动功能。有的人胆囊切了以后整个胆道系统的运动功能受到一定的影响，也可能会出现一些症状。但是这些症状如果我们吃一些消炎利胆的药多半会有一些效果，可以减轻。刚才他说做MRCP核磁胆道水成效没有发现胆管的扩张和胰管病变，也基本可以排除胆道括约肌紊乱的状态，那么引起疼痛的原因也可能是胃肠道疾病。

　　主持人：他刚才说吃平胃片症状会减轻。

　　余昌中：这就是治疗胃病的药说明治疗有效，也可能是胃病的一些表现。

　　主持人：胃病的表现，但是他不是说在右边吗？

　　余昌中：这个位置的定位有的时候也不是那么绝对的。

　　主持人：有放射性的牵连？

　　余昌中：是这样的。

　　主持人：这位网友说，余医生你好，我母亲今年79岁了，胆囊结石1.8厘米，是否需要做手术？

　　余昌中：1.8公分，我不知道他有什么症状没有，如果单纯的胆囊结石没有任何症状，我们把它叫做静止性胆囊结石或者叫无症状胆囊结石，如果没有任何症状也可以不手术或者不治疗。

　　主持人：等于说如果有症状的话，这么大的话，建议手术吗？

　　余昌中：要根据症状的情况，因为结石的大小，像1.8公分属于中等偏大的结石，如果是巨大大于2-3公分这时候我们建议做手术，应该说他的情况不到这种程度。

　　主持人：我们再来看看这位，他说吃甜食过多会得胆结石吗？

　　余昌中：有关系，我们说吃甜食多就是说明饮食含糖量高，容易发胖，脂肪代谢、超体重、发胖都有可能，这与胆结石形成是有关系的。

　　主持人：所以说除了吃早餐之外，还要少吃甜的。

　　余昌中：吃甜的太多不光是胆结石的问题，还会引起糖尿病。

　　主持人：这位说口苦是胆囊炎的征兆吗？

　　余昌中：胆囊疾病的表现之一就是有消化不良的现象，口苦也是消化不良的一种表现。

　　主持人：这个有可能是，但不一定，不能定位。这位是说是两个月的宝宝黄疸，胆功能高，B超检查照不出胆囊，是怎么回事？

　　余昌中：小孩两个月出现黄疸，最常见的原因是胆道先天性发育异常，我们叫做先天性胆道闭锁。如果做B超或者是做其他检查都不能发现胆囊的话，可能就是先天性胆囊发育缺失，或者叫先天性胆囊闭锁，就是没有胆囊，也可能他的胆管也是闭锁的。

　　主持人：才两个月的宝宝没有胆囊的话对身体的影响有多大？

　　余昌中：因为胆道是人体排泄胆汁的重要通道，不是可有可无的，所以这个孩子会出现黄疸，应该到比较大的医院进行检查和治疗，可能需要手术治疗。

　　主持人：如果做手术的话一般需要怎么做？

　　余昌中：这要根据他的情况，有的情况是肝内胆管正常，仅仅是肝内一部分胆管发育异常，这样是可以做手术解决掉。

　　主持人：目前临床上常见治疗胆囊疾病的手术和其他非手术方案有哪些您给我们介绍一下？

　　余昌中：最常见的胆囊手术治疗方法还是胆囊切除，但是切除包括传统的开刀手术和现在的微创手术，所谓的微创就是肚子上打3-4个小眼，叫做腹腔镜胆囊切除术，这当然是创伤更小的一种手术。

　　主持人：那非手术的方式呢？

　　余昌中：非手术就是我们说的药物治疗或者饮食注意等方法。主持人：比较轻的患者采用非手术的方式？

　　余昌中：非手术方式应该说适用的人群更广泛，大部分人胆囊结石，虽然现在超声、CT等先进检查手段的应用，发现胆囊结石的人越来越多，有些人可能没有什么症状，这时候那也不用过于关注它，只需要常规的体检、复查就可以了，也可以不用治疗。

　　主持人：刚才说到手术的方式，有很多朋友有很多顾虑，觉得胆囊毕竟是身体的一个器官，如果切除了会不会对身体影响特别大，或者说是胆囊没有了，以后的胆汁排放很多方面都会考虑特别多，您再详细的帮助这些朋友清除顾虑？

　　余昌中：胆囊我们说是胆道系统里面储存胆汁和排泄胆汁的一个辅助器官，我们正常人每天产生胆汁大概在800-1200毫升。

　　主持人：胆汁主要是从哪里产生的？

　　余昌中：胆汁主要是从肝脏产生的，所以说没有胆囊我们正常人胆汁的产生别不受太大的影响，它只是储存和排泄的器官，所以没有胆囊，我们人体胆汁的产生和排泄不会有任何影响。

　　主持人：等于肝脏在这儿，胆囊在这，肝脏供胆汁到了胆囊中，胆囊储存一部分排一部分到肠道，那什么时候胆囊才会运作起来呢？

　　余昌中：人类的净化过程中间，胆汁的排泄正常情况下主要是饮食的刺激，尤其是吃油腻的食物，吃到胃、十二指肠以后就会刺激胆囊收缩，胆囊收缩以后会把胆汁排泄到肠子里面帮助消化。

　　主持人：您刚才提到的微创手术是最新发明的一种手术方式吗？

　　余昌中：现在微创手术在大医院已经普遍使用了，很多人可能已经都了解。我们知道传统的手术一般是开个大口子，一般是10公分左右，大一点的会到15公分。微创手术是腹腔镜做手术，就是我们在肚子说打3-4个小孔，把镜子伸到腹腔里面去，我们在电视监视器上可以看到，然后通过一些带电的器械操作，这个技术就是最近20年。

　　主持人：通常你们临床手术当中选用哪种方式？

　　余昌中：现在比较大的医院，技术比较先进的单位，绝大多数胆囊切除都是采用微创的腹腔镜切除术。

　　主持人：是因为腹腔镜手术风险更小吗？

　　余昌中：本事胆囊切除类手术就不是风险很大的手术，为什么使用微创手术？因为传统的手术肚子说要开比较大的口子，创伤比较大、恢复也比较慢，现在做微创的手术只在肚子上打几个小眼，这样病人创伤小、恢复快、住院时间更短。我们现在开展的腹腔镜胆囊切除手术，开创了一种24小时手术，就是从住院到出院只需要24小时就可以完成了。

　　主持人：除此之外微创手术那还有什么其他新的进展吗？

　　余昌中：刚才讲了微创的好处，如果少部分人群术前我们估计胆囊切除不是很困难的话，可以做无疤痕的手术。就像做胃镜一样，从口通过食道经过胃，从胃穿个孔把胆囊切除。

　　主持人：对胃的影响不会很大吗？

　　余昌中：这样对胃有一些影响，但是一些人的美容需求也可以实现。我们还可以做单孔的腹腔镜手术，就是在脐部开一个孔，但是这个孔有一个装置，可以把镜子和操作机械通过这一个孔伸到腹腔里面，也可以把胆囊切掉。

　　主持人：等于说现在的技术是越来越先进了。

　　余昌中：应该是这样，就是腹壁的创伤更小了。

　　主持人：刚才导播示意我说又有很多问题发来。这位朋友说你好今年48岁，胆结石泥沙型的，整个胆囊已经装满了，建议做手术，但是平时注意饮食之后不会很疼，请问像他这种情况需不需要手术呢？

　　余昌中：48岁，胆囊充满结石，平时症状不多。

　　主持人：他说注意饮食之后症状就不是很明显了。

　　余昌中：应该说这种情况下应该考虑做手术，为什么呢？因为胆囊如果充满结石的话，首先胆囊就没有什么功能了。我们说胆囊的功能主要是储存、浓缩和排泄胆汁，如果充满了石头胆汁进不去它就没有什么功能。胆结石长期刺激胆道壁，将来可能会出现一系列的并发症，比如说石头可能会掉到胆总管里面去，也可能会出现癌变的危险，还有一点他必须要饮食注意，这个对日常生活还是有一定影响的。像这种胆囊切除应该说对身体影响是最小的，因为他已经适应了几乎没有胆囊的生活，他的胆囊就相当于没有功能。

　　主持人：这位朋友其实可以考虑进行手术。下一位留言说父亲肝胆管结石30多年了，去年检查的时候发现最大有1.8厘米，肝内胆管有很多结石，平时稍不注意就会非常疼，本身体质很差，做手术怕风险太大了，请问不做手术有什么好方法进行控制吗？

　　余昌中：他这种情况应该叫做肝内胆管结石，网友刚才说肝内石头还比较大、比较多，如果症状时间长了可能会出现更多的问题，比如说经常会发冷、发烧，有些时候还会有黄疸，更长的时间有可能引起肝脏硬化或者是癌变。手术主要是两类，刚才提到了肝类的手术可以把肝叶部分切除，把石头切干净。如果是石头在大胆管也可以把胆管切开把石头取出来。没有胆道镜以前石头很难取干净，现在有了胆道镜手术中间石头取不干净，术后也可以通过放的小管子把石头取干净的。这位网友的情况应该积极治疗，治疗效果还是很好的。

　　主持人：这里有一位准妈妈留言了，说上次检查超声提示胎儿的胆囊过大，2.5×0.6，所以想问一下胆囊过大会不会影响宝宝发育呢？

　　余昌中：我想这种情况应该是比较含糊的，应该是没有什么太大影响。

　　主持人：这位网友说今年22岁，小时候有胆囊炎，这两年经常发病，严重的时候打点滴也不怎么好用，想把胆囊切除，但是不知道对以后有什么影响，是不是一直不吃油什么的？胆囊切除后会引起其他疾病吗？

　　余昌中：这位网友的问题从两个方面来想，今年只有22岁，一般来讲我们对于年轻的同志尤其是没有结婚，我们不是特别建议、特别主张他去做手术。因为人越年轻胆囊的功能显得越重要一些，如果症状不是特别重，能控制的话并不特别建议做手术。当然也有一些年轻十几岁的孩子、胆囊结石、胆囊炎严重也做了手术，术后没有太大的影响，不用有太大的顾虑。

　　主持人：这位说请问我3年前患泥沙样胆总管结石，做了手术胆没了，但是一直以来左周腹部不适，做了检查十二指肠全见气室，胆总管下段狭窄，伴肝内外胆管轻度扩张，不知道该怎么办？

　　余昌中：我想这位网友的情况治疗起来比较复杂一起。

　　主持人：他为什么会有左周腹部不适呢？

　　余昌中：胆总管开口在十二指肠，十二指肠有一个吸室，所谓的吸室正常的肠子是圆筒状的，吸室是向外凸起的东西，形成一个小腔，这个吸室容易残留食物、发炎、感染，所以这种情况就容易引起胆管的病变。所以这个要做手术也是可以解决的，但是一般症状不重我们也不做手术处理它。

　　主持人：他的情况是胆已经没有了，他要做手术的话是？

　　余昌中：就是胆管的问题。

　　主持人：等于要把胆管切除了？

　　余昌中：胆管可以做一些处理，不用切除。

　　主持人：这位网友说大哥56岁了，十几天前因为饮酒引起了右上腹疼痛，B超检查说肝大小正常，回声增强、细腻，胆囊增大，毛壁糙，未见有明显的异常回声，他问是慢性的胆囊炎吗，有必要手术吗？

　　余昌中：饮酒后出现疼痛，B超发现胆囊大了。

　　主持人：说肝大小正常，但是胆囊增大了。

　　余昌中：应该考虑有胆囊炎，因为饮酒酒精刺激也可能会出现胆囊的炎症。但是这种情况首先考虑饮食调理，不喝酒了可能慢慢的诱因也就去除了，像他这种情况一般不考虑手术治疗，也不适合手术治疗。主持人：据我了解胆囊疾病治疗除了饮食、手术，好像肠外营养治疗也是挺重要的，是有这么回事吗？

　　余昌中：对于一些严重的疾病肠内营养可以说是救命的，但是对于胆囊疾病一般很少到那种严重程度，我们平常只要饮食注意就可以了。所谓饮食注意就是我们刚才讲的，容易导致胆结石，或者是刺激刺激胆囊收缩的，就是高脂肪、油炸的食物、肥肉这些，还有就是高胆固醇的，像动物的内脏、肝、肾、脑之类的东西。

　　主持人：那鱼虾之类的白肉呢？

　　余昌中：鱼相对轻一些，虾的刺激也是比较还的。所以饮食平常要注意这些饮食，吃一些容易消化的、清淡的饮食就可以了。其实每个人的饮食习惯不同，消化能力也有区别，日常生活中间每个人可能都有自己的习惯，只要自己感觉胃部舒适就可以了。

　　主持人：如果胆囊切除以后有什么特别注意的事项？

　　余昌中：胆囊切除术如果从一个病人做手术的角度来度来讲，做完手术短期内会有腹部疼痛，这个疼痛尤其是现在做腹腔镜的很轻微，尤其是现在手术后还可以按一个止痛泵，可能根本感觉不到疼痛，如果有疼痛也可以用一些镇痛的药。术后主要是饮食注意，胆囊切除术后每个人的情况还是不太一样的，刚才那位网友讲胆囊充满结石了，这个时候切除胆囊可能对他的影响比较小，如果胆囊还有很大功能的话，切除了可能影响会大一些。这个时候我们饮食上可以循序渐进，先吃一些流食、半流食，饮食的种类也是清淡的、容易消化的。其次就是饮食最好还是规律一些，多吃一些蔬菜、水果。

　　主持人：一般落说术后病人愈后情况都达到了什么程度？

　　余昌中：胆囊疾病的如果是胆囊炎、胆囊息肉、胆结石不是癌的话，胆囊手术应该说是治疗效果最理想的之一了，切除了胆囊不会对生活有什么重大的影响，也不影响寿命。

　　主持人：您刚才提到了胆囊癌，胆囊癌是由胆结石进行的癌变是吗？

　　余昌中：胆囊癌的发生其实发生在胆囊黏膜、胆囊壁上。
主持人：一般来说癌变的机率有多大？

　　余昌中：胆结石和胆囊癌的关系是非常密切的，据临床资料来看，80%-90%的胆囊癌都合并有胆结石，就是说在胆结石基础上发生的胆囊癌。如果说患胆囊结石的人年龄越大可能得胆结石的时间也就越长，胆囊的癌的机率也就越高。

　　主持人：那胆囊癌有办法很好的预防吗？

　　余昌中：应该说胆囊癌跟其他的疾病还不太一样，它早期可以没有任何的症状，你可能就不知道，所以我们如果要预防胆囊癌的话，也就只有从胆囊的疾病说，早期发现胆囊疾病以后，进行早期的有效干预。具体说就是对于胆囊结石或者是胆囊息肉病变的一些种类，我们要进行早期干预，就是把胆囊切掉，只有这样才能预防胆囊癌，其他的药物、饮食都没有办法预防。

　　主持人：下面我们再集中一部分时间，来回答一下网友的留言。这位新浪网友留言说，因为胆囊息肉做了腹腔镜手术之后，多久才可以洗澡？

　　余昌中：其实是这样的，我们人体皮肤的愈合能力还是非常强的，我们过去开大刀一般来讲腹部的切口一个星期就可以拆线了，拆线以后针眼一般两三天就长好了。腹腔镜现在时间更短，因为只是把皮肤划开肌肉各层是没有切断的，所以愈合的更快。所以一般腹腔镜胆囊切除一般是术后5天拆线，拆线两三天洗澡是没有问题的，但是伤口要完全长结实大概需要两三个月。所以说我们洗澡的时候水从表面流过应该是没有什么问题的，但是我们要使劲搓的话恐怕还不好。

　　主持人：还是稍微要注意一下。

　　余昌中：如果使劲搓的话容易把切口搓开了，因为长的还不是很结实。

　　主持人：这位网友说我爱人34岁女，于09年10月份因为胆囊炎做了腹腔镜胆囊切除术，术后一直有夜间的腹痛，疼痛的位置是原胆结石疼痛的位置或稍左。医生说有胃病，先后做了电子胃镜、彩超未见异常，提示浅表性胃炎。夜间疼痛的时候嘴很苦，呕吐可以减轻疼痛，呕吐物明显是胆汁味的。曾用过奥美拉唑、克拉霉素以及阿莫西里联合治疗两周，效果较好，停药不久又复发了。现在每天晚上服用奥美拉唑加克拉霉素各一粒，效果一般，感觉这样对身体不好，尤其是抗生素，所以想请您指点一下。

　　余昌中：这位网友跟刚才一位网友说的情况有相似的地方，也是胆囊切除术后。过去把这种情况笼统的归结为胆囊切除术后综合症，就是胆囊切除术后还会有这些症状，这个原因可以说是很复杂的，多方面的。虽然我们做了腹腔镜胆囊切除，也有一些情况我们叫做残留小胆囊。因为人的胆囊形态可能变异比较大，胆囊切除手术虽然不是很大的手术但是技术要求也比较高。有的情况可能胆囊切了以后，但是还残留一点小胆囊，比如说胆囊颈留的过长，或者胆囊管留的过长，包括这里边可能还有石头，就是残留结石，也有的是胆道功能发生异常。刚才这位网友说的医生建议他吃克拉霉素和奥美拉唑，加上胃黏膜保护剂是治疗十二指肠全部溃疡或者是幽门螺旋菌感染的治疗方案。所以他是不是有幽门螺旋菌感染的情况也很难说，我他还需要做进一步明确的诊断。

　　主持人：这位朋友说51岁有胆结石，还有供血不足，请问能不能保胆取石？

　　余昌中：就像刚才咱们聊的问题一样，说现在微创手术有哪些新进展，其中之一就是微创保胆取石术。过去我们把胆囊切除以后发现胆囊几乎是正常胆囊，只不过里面有一块石头，我们也在想这个时候如果我们把石头拿下来，把胆囊缝上，胆囊不是还有功能吗？所以说这种手术以前也在想，做了以后问题是胆囊石头拿不干净，或者是结石再长。原因是过去没有胆道镜以前，胆囊其实不大尤其是腔内更小，我们看不见、看不清有可能石头拿不干净，现在有了胆道镜我们可以看清楚了。可以根据情况，如果说胆囊里面有石头，胆囊功能还很好，满足这两个条件的话，完全可以做保胆取石术，就是把胆囊留下，把石头拿出来。

　　主持人：这位朋友说胆囊手术之后几天发生了胸腔渗积水，是什么原因？

　　余昌中：胆囊切除也可以发生胸腔积汁，也有可能发生少量的腹水，这要看情况。因为有些胆囊结石，比如说有肝硬化的话做胆囊切除，对肝脏影响比较大，有可能会产生腹腔腹水的情况。

　　主持人：像这种情况应该怎么进一步治疗呢？

　　余昌中：还是要看看什么原因，可以做B超看看是不是有肝脏硬化，一般来说胆囊切除出现胸腔、腹腔积水的情况是非常罕见的，手术本身应该是不会出现这种情况。除非个别人有胆漏，就是胆囊和胆道是连着的，如果手术损伤了某一个胆管，没有处理好，也可能会出现胆汁漏。但是胆汁漏的情况多半会有剧烈的腹痛、发烧，有的甚至还会有黄疸的情况。

　　主持人：所以这位朋友可以对照自己的症状再做详细的检查。

　　余昌中：应该做进一步的检查。

　　主持人：这位朋友说有胆囊炎，但是准备要孩子，应该注意什么？比如说应付应该多吃鸡蛋有营养的，但是胆囊炎的患者又不能吃鸡蛋，所以他应该怎么做？怎么样才可以让二者相互之间不冲突？

　　余昌中：怀孕以后又发现有胆囊炎，所以在饮食上需要做一些调整，主要是害怕吃鸡蛋。

　　主持人：其实吃太多有营养的东西反而会胆囊疼，她怕有冲突。

　　余昌中：刚才说了诱发胆囊炎发生的饮食主要是高脂肪，尤其像油炸、油腻的东西，还有一些是高胆固醇的，或者是辛辣的食物。我想避免这些情况，营养不是很大的问题，比如说吃鸡蛋像他这种情况可以少吃一些蛋黄，煮的鸡蛋一般不会有太大的问题。

　　主持人：不吃蛋黄吃蛋白可以。

　　余昌中：另外营养我们说蛋白质，各种各样糖类的食物对胆囊没有什么影响的。